新編金匱方論/嘔吐噦下利病脈證治第十七
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○嘔吐噦下利病脈證治第十七
論一首 脈證二十七條 方二十三首
夫嘔家有癰膿，不可治，嘔膿盡，自愈。○先嘔卻[1]渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。○問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食[2]，而反吐者，何也？師曰[3]：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數。數為客熱[4]，不能消谷，胃中虛冷故[5]也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。○寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。○趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脈緊[6]而澀，其病難治。○病人慾吐者，不可下之。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
茱萸湯方
右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
乾嘔[10]，吐涎洙，頭痛者，茱萸湯主之。方見上。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方[11]
半夏半升，洗，黃芩、乾薑、人參各三兩[12]，黃連乙兩，大棗十二枚，甘草三兩，炙
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩三兩，甘草二兩，炙，芍藥二兩，半夏半升，生薑三兩，大棗二十枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。方見痰飲中。
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。
豬苓散方
右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
四逆湯方
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩，半夏半斤，生薑三兩，大棗十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治嘔，心下痞鞭者。
右三味，以水一斗二升，和蜜揚之，二百四十遍，煮藥取升半[13]，溫服一升， 余分再服。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。《外台》方，又治吐水。
大黃甘草湯方
右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方
《外台》云：治消渴脈絕，胃反吐食之。有小麥乙升。
右六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
吐後，渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈腎頭痛。
文蛤湯方
文蛤五兩，麻黃、甘草、生薑各三兩[14]，石膏五兩，杏仁五十枚，大棗十二枚
右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出愈[15]。
乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方
右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中[17]憒憒[18]然無奈者，生薑半夏湯主之[19]。
右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三，夜一服。止，停後服。
乾嘔噦，若手足厥[20]者，橘皮湯主之。
橘皮湯方
右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮二升，竹茹二升，大棗三十個[21]，生薑半斤，甘草五兩，人參乙兩
右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
夫六府氣絕[22]於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁[23]，下甚者，手足不仁。○下利[24]，脈沉弦者，下重[25]；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。○下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽[26]者，為順也。○下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。○下利，脈數，有微熱汗出，今自愈，設脈緊為未解。○下利，脈數而渴者，今自愈，設不差，必清膿血，以有熱故也。○下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。○下利氣[27]者，當利其小便。○下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。○下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。○下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱。下利清谷者，必郁冒[28]，汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽[29]，下虛故也。○下利後，脈絕，手足厥冷，晬時[30]脈還，手足溫者生，脈不還者死。○下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
四逆湯方
方見上[31]。
桂枝湯方
桂枝三兩，去皮，芍藥三兩，甘草二兩，炙，生薑三兩，大棗十二枚
右五味，咬咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜稀粥一升，以助藥力。溫覆，令一時許。遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停後服。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。○下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。○下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。○下利已差，至其年月日時，復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方
見痓病中。
下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。
小承氣湯方
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。得利則止。
下利便膿血者，桃花湯主之。
桃花湯方
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
熱利重下者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。
梔子豉湯方
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服， 得吐則止。
下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
下利肺痛[33]，紫參湯主之。
紫參湯方
右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。疑非仲景方。
氣利[34]，訶梨勒散主之。
訶梨勒散方
訶梨勒十枚，煨
右一味，為散，粥飲和，頓服。疑非仲景方。
附方:
《千金翼》小承氣湯
治大便不通，噦，數譫語。方見上。
《外台》黃芩湯
治乾嘔下利。
右六味，以七升，煮取三升，溫分三服。
- ↑ 卻：此作「後」解。
- ↑ 引食：徐彬《金匱要略論注》、尤怡《金匱要略心典》、陳念祖《金匱要略淺注》等俱作「引飲」。
- ↑ 師曰：趙開美本此二字前有「○」。
- ↑ 客熱：指虛寒或假熱，即相對於真熱而言。
- ↑ 虛冷故：《傷寒論》、《脈經》卷八「故」下有「吐」字。
- ↑ 脈緊：《千金要方》卷十六此上有「趺陽」二字。
- ↑ 噦：呃逆。
- ↑ 前後：前指小便，後指大便。
- ↑ 乙升：趙開美本為「一升」。本篇中藥量凡見「乙」者，趙開美本均為「一」。
- ↑ 乾嘔：《諸病源候論 · 嘔噦病諸候 · 乾嘔候》云：「乾嘔者，胃氣逆故也，但嘔而欲吐，吐而無所出，故謂之乾嘔也。」故乾嘔即是有聲無物之候。
- ↑ 半夏瀉心湯方：趙開美本為「半夏瀉心湯」
- ↑ 各三兩：趙開美本無「各」字，三藥後標明「三兩」。
- ↑ 煮藥取升半：趙開美本為「煮取二升半」。
- ↑ 各三兩：趙開美本無「各」字，三藥後標明「三兩」。
- ↑ 汗出愈：趙開美本為「汗出即愈」。
- ↑ 各等分：趙開美本無「各」字。
- ↑ 徹心中：徹，徹的繁體字。徹，通徹、通透之義。心中，即廣義的胸胃之義。
- ↑ 憒憒：煩悶貌、憂愁貌。漢·焦贛《易林·訟之升》：「憒憒不悅，優從中出。」漢·王符《潛夫論·浮侈》：「婦女羸弱，疾病之家，懷憂憒憒，皆易恐懼。」
- ↑ 主之：此後下行趙開美本有「生薑半夏湯方」六字方名。
- ↑ 厥：《千金要方》卷十六「嘔吐噦第五逆」此下有「冷」字。
- ↑ 三十個：趙開美本為「三十枚」。
- ↑ 氣絕：即臟腑之氣虛衰之義。《醫宗金鑒》：「氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。」
- ↑ 利不禁：《千金要方》卷十五下作「下不自禁」。《脈經》卷八作「下利不禁」。
- ↑ 下利：利，通「痢」。本篇「下利」包括泄瀉與立即，此「下利」指痢疾。
- ↑ 下重：指里急後重。
- ↑ 少陰負趺陽：即少陰脈比趺陽脈弱之義。
- ↑ 下利氣：指為下利而作矢氣，氣隨利失之證。
- ↑ 郁冒：即鬱悶昏冒之義。
- ↑ 戴陽：虛陽上浮，面呈赤色。
- ↑ 晬時：一周時；一整天。北魏·賈思勰《齊民要術·煮膠》：「經宿啐時，勿令絕火。」石聲漢註：「周時日啐。」
- ↑ 方見上：趙開美本為「見上」。
- ↑ 各三兩：趙開美本無「各」字，三藥後分別標明「三兩」。
- ↑ 肺痛：歷來注家認識分歧，既有肺痛不知何證而存疑，亦有肺痛、胸痛、腹痛的不同說法，徐、趙注本主張以肺與大腸相表里，大腸病而引起肺氣不利，故作肺痛，曹注本更以肺居胸中，肺痛即胸痛，有參考價值。
- ↑ 氣利：指下利滑脫，大便隨矢氣排出之證。
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