新编金匮方论/痰饮咳嗽病脉证并治第十二

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○痰饮咳嗽病脉证并治第十二

论一首 脉证二十一条 方十八首

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰[1]：有痰饮[2]，有悬饮，有溢饮，有支饮。○问曰：四饮何以为异？师曰[1]：其人素盛今瘦[3]，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息[4]，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。○水在心，心下坚筑[5]，短气，恶水不欲饮。

○水在肺，吐涎沫，欲饮水。○水在脾，少气身重。○水在肝，胁下支满，嚏而痛。○水在肾，心下悸。○夫心下有留饮[6]，其人背寒冷如水[7]大。○留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄巳[8]。一作“转甚”。○胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛[9]，脉沉者，有留饮。○膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振[10]身瞤剧，必有伏饮[11]。○夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦[12]者，寒也，皆大下后□[13]虚，脉偏弦[14]者，饮也。○肺饮[15]不弦，但苦喘短气。○支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。○病痰饮者，当以温药和之。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

茯苓桂枝白术甘草汤方[16]

茯苓四两，桂枝、白术各叁两[17]，甘草贰两[18]

右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上；肾气丸亦主之。方见脚气中。

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤方

甘遂大者，叁枚，半夏拾贰枚，以水乙升[19]煮取半升去滓，芍药伍枚，甘草如指大乙枚，灸，一本作“无”

右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎，取八合，顿服之。

脉浮而细滑，伤饮[20]。○脉弦数，有寒饮，冬夏难治。○脉沉而弦者，悬饮内痛[21]。○病悬饮者，十枣汤主之。

十枣汤方

芫花熬、甘遂、大戟各等分

右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八[22]合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之。不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之; ○小青龙汤亦主之。

大青龙汤方

麻黄六两，去节，桂枝贰两，去皮，甘草贰两[23]，炙，杏仁四十个，去皮尖，生姜叁两[24]，大枣拾贰枚，石膏如鸡子大，碎

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。

小青龙汤方

麻黄去节，叁两[25]，芍药叁两，五味子半升，干姜叁两，甘草叁两，炙，细辛叁两，桂枝叁两，去皮，半夏半升，汤洗[26]

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

膈间支饮[27]，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑[28]，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防已汤主之。虚者[29]即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防已汤去石膏，加茯苓芒消[30]汤主之。

木防己[31]汤方

木防己叁两，石膏拾贰枚，如[32]鸡子大，桂枝贰两，人参四两

右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

木防己加茯苓芒硝汤方

木防己、桂枝各贰两[33]，人参[34]，芒硝叁合，茯苓各四两[35]

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

心下有支饮，其人苦冐[36]眩，泽泻汤主之。

泽泻汤方

泽泻伍[37]两，白术贰两

右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

厚朴大黄汤方

厚朴乙尺，大黄陆[38]两，枳实四枚

右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

支饮不得息，葶苈[39]大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云：小半夏加茯苓汤。[40]

小半夏汤方

半夏乙升，生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒历黄丸主之。

防己椒目葶苈大黄丸方[41]

防己、椒目、葶苈熬、大黄各乙两

右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。

小半夏加茯苓汤方

半夏乙升，生姜半斤，茯苓叁两，一法：四两

右三味，以[42]七升，煮取一升五合，分温再服。

假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

五苓散方

泽泻乙两乙分，猪苓叁分，去皮，茯苓叁分，白术叁分，桂贰分，去皮

右五味，为末，白饮[43]服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

附方:

《外台》茯苓饮[44]

治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。

茯苓、人参、白术各叁两，枳实贰两，橘皮二两半，生姜四两

右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服。如人行八九里，进之。

咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之[45]。方见上。

夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日、一岁，宜十枣汤。方见上。

久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒。其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之[46]。方见上及[47]肺痈中。

青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股[48]，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤[49]，治其气冲。

桂苓五味甘草汤方

茯苓四两，桂枝四两，去皮，甘草炙，叁两[50]，五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三，温服。

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方[51]

茯苓四两，甘草、干姜、细辛各叁两[52]，五味子半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冐，冐者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方[53]

茯苓四两，甘草、细辛、干姜各贰两[54]，五味子、半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方[55]

茯苓四两，甘草叁两，五味子[56]半升，干姜叁两，细辛叁两，半夏半升，杏仁半升，去皮尖

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方[57]

茯苓四两，甘草叁两，五味子半升，干姜叁两，细辛叁两，半夏半升，杏仁半升，大黄叁两

右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。方见上。


  1. ↑ 1.0 1.1 师曰：赵开美本此二字前“○”。
  2. ↑ 痰饮：《脉经》、《千金翼方》俱作“淡饮”，《诸病源候论·痰饮候》作“流饮”。
  3. ↑ 素盛今瘦：谓痰饮病人在未病之前，身体很丰盛，既病之后，身体很消瘦。
  4. ↑ 倚息：呼吸困难，不能平卧。
  5. ↑ 心下坚筑：心下痞坚而悸动。
  6. ↑ 留饮：指痰饮停留不去，并不是四饮之外，另有所谓留饮。
  7. ↑ 水：赵开美本为“手”。
  8. ↑ 咳嗽则辄巳：赵开美本“辄巳”作“辄已”。“辄巳”作“辄甚”解，即转剧的意思，就是咳嗽时痛势更加剧烈之义。
  9. ↑ 四肢历节痛：饮邪，流入关节，阳气不通，阴寒凝涩，故四肢历节痛。
  10. ↑ 振振：战栗。
  11. ↑ 伏饮：是痰饮潜伏于内的意思，不是另有伏饮的病名。
  12. ↑ 双弦：谓两手之脉俱弦。
  13. ↑ □：此字脱，赵开美本为“善”字。尤注本和《医宗金鉴》均作“里虚”。
  14. ↑ 偏弦：指或左或右之一手脉弦。
  15. ↑ 肺饮：指水饮犯肺，属支饮之类。
  16. ↑ 茯苓桂枝白术甘草汤方：赵开美本为“茯桂术甘汤方”
  17. ↑ 各叁两：赵开美本为“桂枝三两，白术三两”。本篇中药量“叁”，赵开美本均作“三”。
  18. ↑ 贰：本篇中赵开美本药量均为“二”。
  19. ↑ 乙升：赵开美本为“一升”。本篇中药量凡见“乙”者，赵开美本均为“一”。
  20. ↑ 伤饮：指被外饮所伤。
  21. ↑ 内痛：指胸胁疼痛。
  22. ↑ 八：赵开美本为“九”
  23. ↑ 贰两：赵开美本为“二两，去节”。
  24. ↑ 叁两：赵开美本为“三两，切”。
  25. ↑ 去节，叁两：赵开美本为“三两，去节”。
  26. ↑ 汤洗：赵开美本为“洗”
  27. ↑ 膈间支饮：指饮邪支撑于胸膈。
  28. ↑ 黧黑：即黑而晦暗。黧，黑而带黄的颜色。《难经·二十四难》：“血不流则色泽去，故面色黑如黧。”
  29. ↑ 虚者：指心下虚软。
  30. ↑ 芒消：赵开美本为“芒硝”。
  31. ↑ 木防己：赵开美本为“术防巳”，方中药名文字亦同。其中“防己”赵开美本均作“防巳”，下同。
  32. ↑ 如：赵开美本无此字。
  33. ↑ 各贰两：赵开美本无“各”，为“术防巳二两，桂枝二两”。
  34. ↑ 人参：此下无剂量，赵开美本为“四两”。
  35. ↑ 各四两：赵开美本无“各”。
  36. ↑ 冐：赵开美本为“冒”
  37. ↑ 伍：赵开美本为“五”。
  38. ↑ 陆：赵开美本为“六”。
  39. ↑ 葶苈：赵开美本为“亭历”，下同。
  40. ↑ 参孙思邈《备急千金要方·卷第十八大肠腑·痰饮第六》：“呕家不渴，渴者为欲解。本渴今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。宜加茯苓者，是先渴却呕，此为水停心下，小半夏加茯芩汤主之。卒呕吐，心下痞，膈间有水，目眩悸，小半夏加茯苓汤主之，方：半夏（一升），生姜（半斤），茯苓（三两）右三味，㕮咀，以水七升，煮取一升五合，去滓，分温再服（《胡洽》不用茯苓，用桂心四两）。”又：未经朱臣校改的《孙真人千金方》本卷佚。
  41. ↑ 防己椒目葶苈大黄丸方：赵开美本为“巳椒历黄丸”，药名为“防巳”、“亭历”。
  42. ↑ 以：赵开美本为“以水”。
  43. ↑ 白饮：白开水
  44. ↑ 参王焘《外台秘要方`卷第八·淡饮食不消及呕逆不下食方九首》：“《延年》茯苓饮，主心胸中有停淡宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满，不能食，消淡气，令能食方：茯苓（三两），人参（二两），白术（三两），生姜（四两），枳实（二两炙），橘皮（一两半切）。右六味，切，以水六升，煮取一升八合，去滓，分温三服，如人行八九里进之。忌酢物、桃李、雀肉等。仲景《伤寒论》同，出第十七卷中”。
  45. ↑ 本条与上条，王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》中有载：“又咳家，其人脉弦为有水，可与十枣汤下之。不能卧出者，阴不受邪故也。又夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日、一岁，与十枣汤方：芫花、甘遂、大戟（并熬等分） 右三味，捣下筛，以水一升五合，煮大枣十枚，取八合，绞去滓，内药末，强人取重一钱，羸人半钱匕，顿服之。平旦服而不下者，明旦更益药半钱，下后自补养。《古今录验》同。（此方仲景《伤寒论》方）。”
  46. ↑ 本条与上条，王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》中有载：“又夫酒客咳者，必致吐血，此坐久极饮过度所致也。其脉沉者，不可发汗。久咳数岁，其脉弱者可疗，实大数者死。其脉虚者必苦冒也，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。上气汗出而咳属饮家，咳而小便利，若失溺，不可发汗，发汗出则厥逆冷。又咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之：麻黄（去节）、芍药、细辛、桂心、干姜、甘草（炙各三两），五味子（半升），半夏（半升洗）右八味，切，以水一斗，先煮麻黄减二升，去沫，乃内诸药，煮得三升，去滓，服一升。若渴者，去半夏加栝楼根三两。微利者，去麻黄加芫花如鸡子大，熬黄。若食饮噎者，去麻黄加附子一枚，炮去皮，六片破。小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两。若喘去麻黄加杏人半升、去尖皮两人者，熬。芫花不主利，麻黄止喘，今语反之，疑非仲景意加减。忌海藻、菘菜、生葱、生菜、羊肉、饧。（此本仲景《伤寒论》方）。
  47. ↑ 及：赵开美本为“文”。
  48. ↑ 阴股：两腿内侧。此处泛指下焦。
  49. ↑ 参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》，与本方名不同：“青龙下已，多唾口燥，寸脉沉而尺脉微，手足厥逆，气从少腹上撞胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，可与茯苓桂心甘草五味子等汤主之，治其气撞方:茯苓（四两）桂心（一两）甘草（三两炙）五味子（半升）右四味，切，以水八升，煮取三升，去滓，温分三服。忌海藥、菘菜、生葱。（以《千金》校之，亦脱此方，今于仲最方录附之）。”
  50. ↑ 炙，叁两：赵开美本为“三两，炙”。
  51. ↑ 苓甘五味姜辛汤方：赵开美本无“方”字。
  52. ↑ 各叁两：赵开美本无“各”，三药后分别标明“三两”。
  53. ↑ 赵开美本方名为“茯苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方”。参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》，但无方名：“咳满即止，而复更渴，冲气复发者，以细辛干姜为热药，此法不当逐渴，而渴反止者，为支饮也。支饮法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水方:茯苓（四两）甘草（炙）干姜细辛（各三两）五味子（半升）半夏（半升洗）。右六味，切，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，三。忌海藻、菘菜、生菜、羊肉、饧、酢等。”
  54. ↑ 各贰两：赵开美本无“各”，三药后分别标明“二两”
  55. ↑ 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：赵开美本为“茯苓甘草五味姜辛汤方”。参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》，但无方名：“水去呕则止，其人形肿，可内麻黄。以其欲逐痹，故不内麻黄，乃内杏人也。若逆而内麻黄者，其人必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。方：茯苓（四两），干姜（三两），细辛（三两），五味子（半升），半夏（半升洗），杏人（半升去尖皮两人者），甘草（三两炙）右七味，切，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三。忌海藻、菘菜、生菜、羊肉、饧、酢等。
  56. ↑ 五味子：赵开美本为“五味”。
  57. ↑ 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：赵开美本为“茯甘姜味辛夏仁黄汤方”。参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》，但无方名：“若面热如醉状者，此为胃中热上冲，熏其面令热，加大黄利之。方：细辛、甘草（炙）、干姜（各三两），茯苓（四两），五味子、半夏（洗）、杏人（去皮尖各半升），大黄（三两蒸）右八味，切，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。忌海藻、菘菜、生菜、饧、醋、羊肉。并出第十八卷中。”
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底本：《中华再造善本丛书》影印北京大学藏元后至元六年庚辰（1340）邓珍序刻、明嘉靖修补本《新编金匮方论》
主校本：明万历二十七年（1599）赵开美刻本《仲景全书》、1929年商务印书馆初印《四部丛刊》据俞桥刻本之影印本、《四部丛刊》徐镕刻本
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