新编金匮方论/痰饮咳嗽病脉证并治第十二
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○痰饮咳嗽病脉证并治第十二
论一首 脉证二十一条 方十八首
问曰:夫饮有四,何谓也?师曰[1]:有痰饮[2],有悬饮,有溢饮,有支饮。○问曰:四饮何以为异?师曰[1]:其人素盛今瘦[3],水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮。饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮。咳逆倚息[4],短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。○水在心,心下坚筑[5],短气,恶水不欲饮。
○水在肺,吐涎沫,欲饮水。○水在脾,少气身重。○水在肝,胁下支满,嚏而痛。○水在肾,心下悸。○夫心下有留饮[6],其人背寒冷如水[7]大。○留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄巳[8]。一作“转甚”。○胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛[9],脉沉者,有留饮。○膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振[10]四身𥆧剧,必有伏饮。○夫病人饮水多,必暴喘满,凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者,寒也,皆大下后□[11]虚,脉偏弦者,饮也。○肺饮不弦,但苦喘短气。○支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。○病痰饮者,当以温药和之。
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方[12]
右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。
夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;方见上;肾气丸亦主之。方见脚气中。
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
甘遂半夏汤方
甘遂大者,叁枚,半夏拾贰枚,以水乙升[15]煮取半升去滓,芍药伍枚,甘草如指大乙枚,灸,一本作“无”
右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和药汁煎,取八合,顿服之。
脉浮而细滑,伤饮。○脉弦数,有寒饮,冬夏难治。○脉沉而弦者,悬饮内痛。○病悬饮者,十枣汤主之。
十枣汤方
右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取八[16]合,去滓,内药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,平旦温服之。不下者,明日更加半钱。得快下后,糜粥自养。
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之; ○小青龙汤亦主之。
大青龙汤方
麻黄六两,去节,桂枝贰两,去皮,甘草贰两[17],炙,杏仁四十个,去皮尖,生姜叁两[18],大枣拾贰枚,石膏如鸡子大,碎
右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者,温粉粉之。
小青龙汤方
麻黄去节,叁两[19],芍药叁两,五味子半升,干姜叁两,甘草叁两,炙,细辛叁两,桂枝叁两,去皮,半夏半升,汤细[20]
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防已汤主之。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,宜木防已汤去石膏,加茯苓芒消[21]汤主之。
木防己[22]汤方
木防己叁两,石膏拾贰枚,如[23]鸡子大,桂枝贰两,人参四两
右四味,以水六升,煮取二升,分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方
木防己、桂枝各贰两[24],人参、芒硝叁合,茯苓各四两[25]
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。
心下有支饮,其人苦冒[26]眩,泽泻汤主之。
泽泻汤方
右二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方
右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。
支饮不得息,葶苈[29]大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。
呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。《千金》云:小半夏加茯苓汤。[30]
小半夏汤方
右二味,以水七升,煮取一升半,分温再服。
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒历黄丸主之。
防己椒目葶苈大黄丸方[31]
右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液。渴者,加芒硝半两。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,半夏加茯苓汤主之。
小半夏加茯苓汤方
右三味,以[32]七升,煮取一升五合,分温再服。
假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
五苓散方
泽泻乙两乙分,猪苓叁分,去皮,茯苓叁分,白术叁分,桂贰分,去皮
右五味,为末,白饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。
附方:
《外台》茯苓饮[33]
治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚气,满不能食,消痰气,令能食。
右六味,水六升,煮取一升八合,分温三服。如人行八九里,进之。
咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之[34]。方见上。
夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日、一岁,宜十枣汤。方见上。
久咳数岁,其脉弱者,可治;实大数者,死。其脉虚者,必苦冒。其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。
咳逆,倚息不得卧,小青龙汤主之[35]。方见上及[36]肺痈中。
青龙汤下已,多唾,口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤[37],治其气冲。
桂苓五味甘草汤方
右四味,以水八升,煮取三升,去滓,分三,温服。
冲气即低,而反更咳,胸满者,用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛,以治其咳满。
苓甘五味姜辛汤方[39]
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
咳满即止,而更复渴,冲气复发者,以细辛干姜为热药也,服之当遂渴,而渴反止者,为支饮也。支饮者,法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方[41]
茯苓四两,甘草、细辛、干姜各贰两[42],五味子、半夏各半升
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
水去呕止,其人形肿者,加杏仁主之。其证应内麻黄,以其人遂痹,故不内之。若逆而内之者,必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方[43]
茯苓四两,甘草叁两,五味子[44]半升,干姜叁两,细辛叁两,半夏半升,杏仁半升,去皮尖
右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
若面热如醉,此为胃热上冲,熏其面,加大黄以利之。
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方[45]
茯苓四两,甘草叁两,五味子半升,干姜叁两,细辛叁两,半夏半升,杏仁半升,大黄叁两
右八味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服半升,日三。
先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏茯苓汤主之。方见上。
- ↑ 1.0 1.1 师曰:赵开美本此二字前“○”。
- ↑ 痰饮:《脉经》、《千金翼方》俱作“淡饮”,《诸病源候论·痰饮候》作“流饮”。
- ↑ 素盛今瘦:谓痰饮病人在未病之前,身体很丰盛,既病之后,身体很消瘦。
- ↑ 倚息:呼吸困难,不能平卧。
- ↑ 心下坚筑:心下痞坚而悸动。
- ↑ 留饮:指痰饮停留不去,并不是四饮之外,另有所谓留饮。
- ↑ 水:赵开美本为“手”。
- ↑ 咳嗽则辄巳:赵开美本“辄巳”作“辄已”。“辄巳”作“辄甚”解,即转剧的意思,就是咳嗽时痛势更加剧烈之义。
- ↑ 四肢历节痛:饮邪,流入关节,阳气不通,阴寒凝涩,故四肢历节痛。
- ↑ 振振:战栗。
- ↑ □:此字脱,赵开美本为“善”字。尤注本和《医宗金鉴》均作“里虚”。
- ↑ 茯苓桂枝白术甘草汤方:赵开美本为“茯桂术甘汤方”
- ↑ 各叁两:赵开美本为“桂枝三两,白术三两”。本篇中药量“叁”,赵开美本均作“三”。
- ↑ 贰:本篇中赵开美本药量均为“二”。
- ↑ 乙升:赵开美本为“一升”。本篇中药量凡见“乙”者,赵开美本均为“一”。
- ↑ 八:赵开美本为“九”
- ↑ 贰两:赵开美本为“二两,去节”。
- ↑ 叁两:赵开美本为“三两,切”。
- ↑ 去节,叁两:赵开美本为“三两,去节”。
- ↑ 汤细:赵开美本为“洗”
- ↑ 芒消:赵开美本为“芒硝”。
- ↑ 木防己:赵开美本为“术防巳”,方中药名文字亦同。其中“防己”赵开美本均作“防巳”,下同。
- ↑ 如:赵开美本无此字。
- ↑ 各贰两:赵开美本无“各”,为“术防巳二两,桂枝二两”。
- ↑ 各四两:赵开美本无“各”。
- ↑ 冒:赵开美本为“冒”
- ↑ 伍:赵开美本为“五”。
- ↑ 陆:赵开美本为“六”。
- ↑ 葶苈:赵开美本为“亭历”,下同。
- ↑ 参孙思邈《备急千金要方·卷第十八大肠腑·痰饮第六》:“呕家不渴,渴者为欲解。本渴今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。宜加茯苓者,是先渴却呕,此为水停心下,小半夏加茯芩汤主之。卒呕吐,心下痞,膈间有水,目眩悸,小半夏加茯苓汤主之,方:半夏(一升),生姜(半斤),茯苓(三两)右三味,㕮咀,以水七升,煮取一升五合,去滓,分温再服(《胡洽》不用茯苓,用桂心四两)。”又:未经朱臣校改的《孙真人千金方》本卷佚。
- ↑ 防己椒目葶苈大黄丸方:赵开美本为“巳椒历黄丸”,药名为“防巳”、“亭历”。
- ↑ 以:赵开美本为“以水”。
- ↑ 参王焘《外台秘要方`卷第八·淡饮食不消及呕逆不下食方九首》:“《延年》茯苓饮,主心胸中有停淡宿水,自吐水出后,心胸间虚,气满,不能食,消淡气,令能食方:茯苓(三两),人参(二两),白术(三两),生姜(四两),枳实(二两炙),橘皮(一两半切)。右六味,切,以水六升,煮取一升八合,去滓,分温三服,如人行八九里进之。忌酢物、桃李、雀肉等。仲景《伤寒论》同,出第十七卷中”。
- ↑ 本条与上条,王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》中有载:“又咳家,其人脉弦为有水,可与十枣汤下之。不能卧出者,阴不受邪故也。又夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日、一岁,与十枣汤方:芫花、甘遂、大戟(并熬等分) 右三味,捣下筛,以水一升五合,煮大枣十枚,取八合,绞去滓,内药末,强人取重一钱,羸人半钱匕,顿服之。平旦服而不下者,明旦更益药半钱,下后自补养。《古今录验》同。(此方仲景《伤寒论》方)。”
- ↑ 本条与上条,王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》中有载:“又夫酒客咳者,必致吐血,此坐久极饮过度所致也。其脉沉者,不可发汗。久咳数岁,其脉弱者可疗,实大数者死。其脉虚者必苦冒也,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。上气汗出而咳属饮家,咳而小便利,若失溺,不可发汗,发汗出则厥逆冷。又咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之:麻黄(去节)、芍药、细辛、桂心、干姜、甘草(炙各三两),五味子(半升),半夏(半升洗)右八味,切,以水一斗,先煮麻黄减二升,去沫,乃内诸药,煮得三升,去滓,服一升。若渴者,去半夏加栝楼根三两。微利者,去麻黄加芫花如鸡子大,熬黄。若食饮噎者,去麻黄加附子一枚,炮去皮,六片破。小便不利,少腹满者,去麻黄加茯苓四两。若喘去麻黄加杏人半升、去尖皮两人者,熬。芫花不主利,麻黄止喘,今语反之,疑非仲景意加减。忌海藻、菘菜、生葱、生菜、羊肉、饧。(此本仲景《伤寒论》方)。
- ↑ 及:赵开美本为“文”。
- ↑ 参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》,与本方名不同:“青龙下已,多唾口燥,寸脉沉而尺脉微,手足厥逆,气从少腹上撞胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,可与茯苓桂心甘草五味子等汤主之,治其气撞方:茯苓(四两)桂心(一两)甘草(三两炙)五味子(半升)右四味,切,以水八升,煮取三升,去滓,温分三服。忌海药、菘菜、生葱。(以《千金》校之,亦脱此方,今于仲最方录附之)。”
- ↑ 炙,叁两:赵开美本为“三两,炙”。
- ↑ 苓甘五味姜辛汤方:赵开美本无“方”字。
- ↑ 各叁两:赵开类本无“各”,三药后分别标明“三两”。
- ↑ 赵开美本方名为“茯苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方”。参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》,但无方名:“咳满即止,而复更渴,冲气复发者,以细辛干姜为热药,此法不当逐渴,而渴反止者,为支饮也。支饮法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水方:茯苓(四两)甘草(炙)干姜细辛(各三两)五味子(半升)半夏(半升洗)。右六味,切,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,三。忌海藻、菘菜、生菜、羊肉、饧、酢等。”
- ↑ 各贰两:赵开美本无“各”,三药后分别标明“二两”
- ↑ 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方:赵开美本为“茯苓甘草五味姜辛汤方”。参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》,但无方名:“水去呕则止,其人形肿,可内麻黄。以其欲逐痹,故不内麻黄,乃内杏人也。若逆而内麻黄者,其人必厥。所以然者,以其人血虚,麻黄发其阳故也。方:茯苓(四两),干姜(三两),细辛(三两),五味子(半升),半夏(半升洗),杏人(半升去尖皮两人者),甘草(三两炙)右七味,切,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三。忌海藻、菘菜、生菜、羊肉、饧、酢等。
- ↑ 五味子:赵开美本为“五味”。
- ↑ 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方:赵开美本为“茯甘姜味辛夏仁黄汤方”。参王焘《外台秘要方·卷第九·十咳方六首》,但无方名:“若面热如醉状者,此为胃中热上冲,熏其面令热,加大黄利之。方:细辛、甘草(炙)、干姜(各三两),茯苓(四两),五味子、半夏(洗)、杏人(去皮尖各半升),大黄(三两蒸)右八味,切,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。忌海藻、菘菜、生菜、饧、醋、羊肉。并出第十八卷中。”
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