新編金匱方論/嘔吐噦下利病脈證治第十七

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○嘔吐噦下利病脈證治第十七

論一首 脈證二十七條 方二十三首

夫嘔家有癰膿，不可治，嘔膿盡，自愈。○先嘔卻[1]渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。○問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食[2]，而反吐者，何也？師曰[3]：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數。數為客熱[4]，不能消谷，胃中虛冷故[5]也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。○寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。○趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脈緊[6]而澀，其病難治。○病人慾吐者，不可下之。

噦[7]而腹滿，視其前後[8]，知何部不利，利之即愈。

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

茱萸湯方

吳茱萸乙升[9]，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚

右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

乾嘔[10]，吐涎洙，頭痛者，茱萸湯主之。方見上。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

半夏瀉心湯方[11]

半夏半升，洗，黃苓[12]、乾薑、人參各三兩[13]，黃連乙兩，大棗十二枚，甘草三兩，炙

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩三兩，甘草二兩，炙，芍藥二兩，半夏半升，生薑三兩，大棗二十枚

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。方見痰飲中。

嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。

豬苓散方

豬苓、茯苓、白朮各等分

右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

四逆湯方

附子乙枚，生用，乾薑乙兩半，甘草二兩，炙

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方

柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩，半夏半斤，生薑三兩，大棗十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐[14]。《外台》云：治嘔，心下痞鞭者[15]。

半夏二升，洗，完用，人參三兩，白蜜乙升

右三味，以水一斗二升，和蜜揚之，二百四十遍，煮藥取升半[16]，溫服一升， 余分再服。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。《外台》方，又治吐水[17]。

大黃甘草湯方

大黃四兩，甘草乙兩

右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

茯苓澤瀉湯方

《外台》云：治消渴脈絕，胃反吐食之。有小麥乙升。

茯苓半斤，澤瀉四兩，甘草二兩，桂枝二兩，白朮三兩，生薑四兩

右六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。

吐後，渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈腎[18]頭痛。

文蛤湯方

文蛤五兩，麻黃、甘草、生薑各三兩[19]，石膏五兩，杏仁五十枚，大棗十二枚

右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出愈[20]。

乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。

半夏乾薑散方

半夏、乾薑各等分[21]

右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中[22]憒憒[23]然無奈者，生薑半夏湯主之[24]。

半夏半斤，生薑汁乙升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內生薑汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三，夜一服。止，停後服。

乾嘔噦，若手足厥[25]者，橘皮湯主之。

橘皮湯方

橘皮四兩，生薑半斤

右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。

噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

橘皮竹茹湯方

橘皮二升，竹茹二升，大棗三十個[26]，生薑半斤，甘草五兩，人參乙兩

右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

夫六府氣絕[27]於外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕於內者，利不禁[28]，下甚者，手足不仁。○下利[29]，脈沉弦者，下重[30]；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。○下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽[31]者，為順也。○下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。○下利，脈數，有微熱汗出，今自愈，設脈緊為未解。○下利，脈數而渴者，今自愈，設不差，必清膿血，以有熱故也。○下利，脈反弦，發熱身汗者，自愈。○下利氣[32]者，當利其小便。○下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。○下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。○下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱。下利清谷者，必郁冒[33]，汗出而解，病人必微熱。所以然者，其面戴陽[34]，下虛故也。○下利後，脈絕，手足厥冷，晬時[35]脈還，手足溫者生，脈不還者死。○下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

四逆湯方

方見上[36]。

桂枝湯方

桂枝三兩，去皮，芍藥三兩，甘草二兩，炙，生薑三兩，大棗十二枚

右五味，咬咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜稀粥一升，以助藥力。溫覆，令一時許。遍身漐漐[37]，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停後服。

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承湯[38]。○下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。○下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。○下利已差，至其年月日時，復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。

大承氣湯方

見痓病中。

下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

小承氣湯方

大黃四兩，厚朴二兩，炙，枳實大者三枚，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。得利則止。

下利便膿血者，桃花湯主之。

桃花湯方

赤石脂乙斤乙兩，剉，乙半篩末，乾薑乙兩，粳米乙升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

熱利重下者，白頭翁湯主之。

白頭翁湯方

白頭翁二兩，黃連、黃栢、秦皮各三兩[39]

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四枚，香豉四合，絹裹

右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服， 得吐則止。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

附子大者一枚，生用，乾薑三兩，強人可四兩，甘草二兩，炙

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

下利肺痛[40]，紫參湯主之。

紫參湯方

紫參半斤，甘草三兩

右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，分溫三服。疑非仲景方。

氣利[41]，訶梨勒散主之。

訶梨勒散方

訶梨勒十枚，煨

右一味，為散，粥飲和[42]，頓服。疑非仲景方。

附方:

《千金翼》小承氣湯[43]

治大便不通，噦數[44]譫語。方見上。

《外台》黃芩湯[45]

治乾嘔下利。

黃芩、人參、乾薑各三兩[46]，桂枝乙兩，大棗十二枚，半夏半升

右六味，以[47]七升，煮取三升，溫分三服。


  1. ↑ 卻：此作「後」解。
  2. ↑ 引食：徐彬《金匱要略論注》、尤怡《金匱要略心典》、陳念祖《金匱要略淺注》等俱作「引飲」。
  3. ↑ 師曰：趙開美本此二字前有「○」。
  4. ↑ 客熱：指虛寒或假熱，即相對於真熱而言。
  5. ↑ 虛冷故：《傷寒論》、《脈經》卷八「故」下有「吐」字。
  6. ↑ 脈緊：《千金要方》卷十六此上有「趺陽」二字。
  7. ↑ 噦：呃逆。
  8. ↑ 前後：前指小便，後指大便。
  9. ↑ 乙升：趙開美本為「一升」。本篇中藥量凡見「乙」者，趙開美本均為「一」。
  10. ↑ 乾嘔：《諸病源候論·嘔噦病諸候·乾嘔候》云：「乾嘔者，胃氣逆故也，但嘔而欲吐，吐而無所出，故謂之乾嘔也。」故乾嘔即是有聲無物之候。
  11. ↑ 半夏瀉心湯方：趙開美本為「半夏瀉心湯」
  12. ↑ 黃苓：吳遷本作「黃芩」，應是。
  13. ↑ 各三兩：趙開美本無「各」字，三藥後標明「三兩」。
  14. ↑ 參孫思邈《備急千金要方·卷第十六胃腑·反胃第四》：「治胃反不受食，食巳即嘔吐，大半夏湯方：半夏（三升），人參（二兩），白蜜（一升），白朮（一升），生薑（三兩）右五味，㕮咀，以水五升，和蜜揚之二三百下，煮取一升半，分三服。」又：未經朱臣校改的《孫真人千金方》本卷佚。
  15. ↑ 參王燾《外台秘要方·卷第六·雜療嘔吐噦方三首》：「仲景《傷寒論》……又嘔，心下痞堅者，大半夏湯主之方：半夏（三升洗全用）、人參（三兩切）、白蜜（一升）。右三味，以泉水一斗二升，並蜜和，揚之二百四十遍，煮藥取二升半，溫服一升，日再服。忌羊肉、餳（本論治反胃支飲。）」
  16. ↑ 煮藥取升半：趙開美本為「煮取二升半」。
  17. ↑ 參王燾《外台秘要方·卷第八·胃反方二十首》：「《必效》……又療胃反，吐水及吐食方：大黃四兩、甘草二兩（炙）。 右二味，切，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。如得可，則隔兩日更服一劑，神驗。千金不傳。忌海藥、菘菜。並出第二卷中（此本仲景《傷寒論》方）」。
  18. ↑ 脈腎：吳遷本作「脈緊」。
  19. ↑ 各三兩：趙開美本無「各」字，三藥後標明「三兩」。
  20. ↑ 汗出愈：趙開美本為「汗出即愈」。
  21. ↑ 各等分：趙開美本無「各」字。
  22. ↑ 徹心中：徹，徹的繁體字。徹，通徹、通透之義。心中，即廣義的胸胃之義。
  23. ↑ 憒憒：煩悶貌、憂愁貌。漢·焦贛《易林·訟之升》：「憒憒不悅，優從中出。」漢·王符《潛夫論·浮侈》：「婦女羸弱，疾病之家，懷憂憒憒，皆易恐懼。」
  24. ↑ 主之：此後下行趙開美本有「生薑半夏湯方」六字方名。
  25. ↑ 厥：《千金要方》卷十六「嘔吐噦第五逆」此下有「冷」字。
  26. ↑ 三十個：趙開美本為「三十枚」。
  27. ↑ 氣絕：即臟腑之氣虛衰之義。《醫宗金鑒》：「氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。」
  28. ↑ 利不禁：《千金要方》卷十五下作「下不自禁」。《脈經》卷八作「下利不禁」。
  29. ↑ 下利：利，通「痢」。本篇「下利」包括泄瀉與立即，此「下利」指痢疾。
  30. ↑ 下重：指里急後重。
  31. ↑ 少陰負趺陽：即少陰脈比趺陽脈弱之義。
  32. ↑ 下利氣：指為下利而作矢氣，氣隨利失之證。
  33. ↑ 郁冒：即鬱悶昏冒之義。
  34. ↑ 戴陽：虛陽上浮，面呈赤色。
  35. ↑ 晬時：一周時；一整天。北魏·賈思勰《齊民要術·煮膠》：「經宿啐時，勿令絕火。」石聲漢註：「周時日啐。」
  36. ↑ 方見上：趙開美本為「見上」。
  37. ↑ 漐：出汗貌。
  38. ↑ 大承湯：吳遷本作「大承氣湯」。
  39. ↑ 各三兩：趙開美本無「各」字，三藥後分別標明「三兩」。
  40. ↑ 肺痛：歷來注家認識分歧，既有肺痛不知何證而存疑，亦有肺痛、胸痛、腹痛的不同說法，徐、趙注本主張以肺與大腸相表里，大腸病而引起肺氣不利，故作肺痛，曹注本更以肺居胸中，肺痛即胸痛，有參考價值。
  41. ↑ 氣利：指下利滑脫，大便隨矢氣排出之證。
  42. ↑ 粥飲和：指用米粥之稀飲調和服之。
  43. ↑ 參孫思邈《千金翼方·卷第十八雜病上·霍亂第一》：「治大便不通，噦，數口譫語方：厚朴（貳兩炙）、大黃（肆兩）、枳實（伍枚炙）右叄味，㕮咀，以水肆升，煮取壹升貳合，分再服，當通。不通，盡服之。」
  44. ↑ 噦數：指呃逆較甚，頻作不已。
  45. ↑ 參王燾《外台秘要方·卷第六·雜療嘔吐噦方三首》：「仲景《傷寒論》……乾嘔下利，黃芩湯主之方：黃芩（三兩），人參（三兩），桂心（二兩），大棗（十二枚擘破），半夏（半升洗），乾薑（三兩）右六味，切，以水七升，煮取三升，溫分三服。忌羊肉、餳、生蔥。出第十六卷中。」
  46. ↑ 各三兩：趙開美本無「各」字，三藥後分別標明「三兩」。
  47. ↑ 以：趙開美本為「以水」。
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底本：《中華再造善本叢書》影印北京大學藏元後至元六年庚辰（1340）鄧珍序刻、明嘉靖修補本《新編金匱方論》
主校本：明萬曆二十七年（1599）趙開美刻本《仲景全書》、1929年商務印書館初印《四部叢刊》據俞橋刻本之影印本、《四部叢刊》徐鎔刻本
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