新编金匮方论/胸痹心痛短气病脉证治第九

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○胸痹心痛短气病脉证治第九

论二首 方三首

师日:夫脉当取太过不及[1],阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚[2]也,今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。

○平人无寒热,短气不足以息者,实也。

胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,括蒌薤白白酒汤主之。

括蒌薤白白酒汤方

括蒌实一枚,捣薤白半升白酒七升

右三味,同煮,取二升,分温再服。

胸痹不得卧,心痛彻背者,括蒌薤白半夏汤主之。

括蒌薤白半夏汤方

括蒌实一枚薤白三两半夏半斤白酒一斗

右四味,同煮,取四升,温服一升,日三服。

胸痹,心中痞[3],留气结在胸[4],胸满,胁下逆抢心[5],枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两括蒌一枚,捣

右五味,以水五升,先煮枳实厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。

人参汤方

人参甘草干姜白术各三两

右四味,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服。

胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两杏仁五十个甘草一两

右三味,以水一斗,煮取五升,温服一升,日三服。不差更服。

橘枳姜汤方

橘皮一斤枳实三两生姜半斤

右三味,以水五升,煮取二升,分温再服。肘后》、《千金》云:治胸痹胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩,唾燥沫。[6][7]

胸痹缓急[8]者,薏苡仁附子散[9]主之。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两大附子十枚,炮

右二味,杵为散,服方寸匕,日三服。

心中痞,诸逆[10],心悬痛[11],桂枝生姜枳实汤主之。

桂姜枳实汤方[12]

桂枝生姜各三两[13]枳实五枚

右三味,以水六升,煮取三升,分温三服。

心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。

赤石脂丸方

蜀椒一两,一法:二分乌头一分,炮附子半两,炮,一法:一分干姜一两,一法:一分赤石脂一两,一法:二分

右五味,末之,蜜丸如梧子大,先食,服一丸,日三服。不知,稍加服。

九痛丸

九种心痛[14]

附子三两,炮生狼牙一两,炙香巴豆一两,去皮心,熬,研如脂人参干姜吴茱萸各一两

右六味,末之。炼蜜丸,如梧[15]子大,酒下。强人初服三丸,日三服,弱者二丸。○兼治卒中恶[16],腹胀痛,口不能言,又治连年积冷,流注心胸痛[17],并冷肿上气,落马、坠车、血疾等,皆主之。忌口如常法。



  1. 太过不及:指脉象改变,盛于正常的为太过,不足于正常的为不及,太过主邪盛,如浮、大、弦、滑、数等脉象;不及主正虚,如沉、迟、微、弱、涩等脉象。
  2. 极虚:指阳气虚疲,不足。
  3. 心中痞:指胃脘部满闷不舒,痞塞不通而痛的感觉。痞,《说文解字》:“痛也。”又指气隔不通,与“脴”同。《释名·释疾病》:“脴,否也,气否结也。”
  4. 留气结在胸:指胸部痞塞不通的病机。因寒饮羁留,阻滞气机,具体表现为胸满症状显著。
  5. 逆抢心:气逆向上冲撞心胸。
  6. 葛洪肘后备急方》中未见此文,但《外台秘要·卷第十二·胸痹噎塞方二首》载:“仲景伤寒论》:胸痹之病,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩,燥唾沫是也,橘皮枳实汤主之方:橘皮(半斤),枳实(四枚,炙),生姜(半斤)右三味切, 以水五升,煮取二升,分再服。《肘后》、《小品》、《文仲》、《深师》、《范汪》、《古今录验》《经心录》、《千金》同。出第十五卷中。”
  7. 孙思邈备急千金要方·卷第十三心藏·胸痹方第七》:“胸痹之候,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩,燥唾沫,宜此方:橘皮(一斤),枳实(四枚),生姜(半斤)右三味, 㕮咀,以水五升,煮取二升,去滓,分再服。”未经宋臣校改的《孙真人干金方·卷第十三心藏·胸痹方第七》:“胸痹之病,令人心中坚痞急痛,肌中若痹,绞急如刺,不得俛仰,其胸中愊愊如满,噎塞习习痒,喉中干燥,时欲呕吐。”
  8. 缓急:偏义复词,其义偏在急字。古义为危困、急迫。
  9. 薏苡仁附子散:赵开美本为“薏苡附子散”。
  10. 诸逆:指停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆。一说泛指上逆之证,如气逆抢心、干呕等,亦可参。
  11. 心悬痛:指心窝部牵引疼痛。悬,即“弦”,弦引,牵引。
  12. 桂姜枳实汤方:赵开美本为“桂枝枳实汤方”。
  13. 各三两:赵开美本无“各”字,为“桂枝三两,生姜三两”。
  14. 痛:赵开美本缺。
  15. 梧:赵开美本为“桐”,下同。
  16. 卒中恶:卒,通“猝”。卒中恶,指感受外来邪气而突然发作的疾病。
  17. 流注心胸痛:指心胸部疼痛,有时移动集中在这里,有时流动集中在那里。流,是移动;注,是集中。

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