新编金匮方论/痓湿暍病脉证治第二

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○痓湿暍病脉证治第二暍音谒[1]

论一首 脉证十二条 方十一首

太阳病,发热无汗,反恶寒者[2],名曰刚痓[3]一作“痉”,余同。○太阳病,发热汗出而不恶寒[4],名曰柔痓。○太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痓,为难治[5]。○太阳病,发汗[6]太多,因致痓。○夫风病[7]下之则痓,复发汗,必拘急。○疮家[8]虽身疼痛,不可发汗,汗出则痓。

病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤[9],背反张者,痓病也。若发其汗者,寒湿相得[10],其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇[11]一云:其脉滄滄[12]○暴[13]腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦者,痓。○夫痓脉,按之紧如弦,直上下行[14]一作:筑筑而弦,《脉经》云:其脉伏坚,直上下。○痓病有灸疮[15],难治。○《脉经》云:痓家其脉伏坚,直上下[16]

太阳病,其证备,身体[17]强几几然,脉反沉迟,此为痓。括蒌桂枝汤主之。

括蒌桂枝汤方

括蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚

右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之[18]

太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痓,葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两麻黄三两,去节桂枝二两,去皮芍药二两甘草二两,炙生姜三两大枣十二枚

右七味㕮咀[19],以水乙升[20],先煮麻黄葛根,减[21]二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服乙升[22],覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝汤法,将息及禁忌。

痓为病[23]一本“痓”字上有“刚”字。胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必𬹼齿[24],可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两,酒洗厚朴半斤,炙,去皮枳实王枚[25],炙芒硝三合

右四味,以水乙[26]斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,煮取二升;去滓,内芒消,更上火,微一二弗[27],分温再服,得下止服。

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细[28]一作“缓”。者,此名湿痹[29]玉函》云:中湿。湿痹之候[30],小便不利,大便反快,但当利其小便。○湿家之为病,一身尽疼,一云:疼烦。发热,身色如熏黄[31]也。○湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利一云:利。,舌上如胎[32]者,以丹田[33]有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。○湿家,下之,额上汗出,微喘,小便利一云:不利。者死,若下利不止者亦死。○风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云:此可发汗。汗之,病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。○湿家,病身疼发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和,无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。脉经》云:病人喘而无湿,家病以下至而喘十三字[34]

○湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之[35]

麻黄加术汤方

麻黄三两,去节桂枝二两,去皮甘草一两[36],炙杏仁七十个[37],去皮尖白术四两

右五味,以水九升,先煮麻黄,减[38]二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。

病者一身尽疼,发热,日晡所[39]剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷[40]所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄去节,半两,炮甘草一两,炙薏苡仁半两杏仁十个,去皮尖炒

右剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓,温服。有微汗,避风。

风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄耆汤[41]主之。

防己黄耆汤方

防己[42]一两甘草半两,炒白术七钱半黄耆一两一分,去芦[43]

右剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。○喘者,加麻黄半两。○胃中不和者,加芍药三分。○气上冲者,加桂枝三分。○下有陈寒者,加细辛三分。○服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。

伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴[44],脉浮虚而涩[45]者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两,去皮生姜三两,切附子三枚,炮,去皮,破八片甘草两,炙大枣十二枚,擘

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

白术附子汤方

白术二两附子一枚半,炮,去皮甘草一两,炙生姜一两半,切大枣六枚

右五味,以水三升,煮取一升,去滓,分温三服。一服斍[46]身痹,半日许再服。三服都尽,其人如冐状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气,未得除故耳。

风湿相抟,骨节疼烦,掣痛[47]不得屈伸,近之则痛剧,汗出,短气,小便不利,恶风,不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两,炙附子二枚,炮,去皮白术二两桂枝四两,去皮

右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食。汗出复烦者[48],服五合,恐一升多者,服六七合为妙。

太阳中暍[49],发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟,小便已,洒洒然毛耸[50],手足逆冷,小有劳,身即热,口前开,板齿[51]燥,若发其汗,则其恶寒甚[52],加温针则发热[53]甚,数下之则淋甚[54]

太阳中热者,暍是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。

白虎人参汤方

知母六两石膏一斤,碎甘草二两粳米六合人参三两

右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物苽[55]蒂汤主之。

一物苽蒂汤方

苽蒂二七个[56]

右剉,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。



  1. 暍音谒:赵开美本无此三字小注。
  2. 反恶寒者:《千金翼方》卷九“反”上有“而”字,《甲乙经》卷七无“反”字,桂林古本“反”作“及”字。
  3. 痓:明·张自烈《正字通》:“痓证有五,秦越人难经》,督脉为病, 脊强而厥。张仲景金匮》:脊强者,五痓之总名,其证卒口噤,背反张而瘈疭。”
  4. 不恶寒:《诸病源候论·伤寒痓候》无“不”字,《脉经》:卷八“不恶寒”下细注:一云“恶寒”。
  5. 为难治:《伤寒论·辨痓湿暍脉证》、《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《甲乙经》卷七、《千金翼方》卷九均无“为难治”三字。
  6. 汗:《金匮玉函经》、《脉经》卷八“汗”上有“其”字,下句同。
  7. 风病:指太阳中风。
  8. 疮家:有两种含义:其一,指久患疮疡,精血亏损的人;其二,“疮”,指被刀剑所伤,出血过多的人。
  9. 卒口噤:卒,通猝,急遽之意。噤,闭。
  10. 相得:程林金匮要略直解》、徐彬金匮要略论注》作“相搏”。
  11. 脉如蛇:指脉来坚劲,屈曲如蛇状。即筋脉拘急已极的真脏脉。参见《五脏风寒积聚篇》“肝死臟”条。
  12. 其脉滄滄:赵开美本为“其脉浛”。俞桥刻本、赵以德
  13. 暴(pù):“曝”的古字,显露之义。
  14. 直上下行:指从寸到尺部,都见紧而弦的强直劲急的脉象。
  15. 灸疮:因火灸所引起的疮疡。
  16. 此句与一句前小注同,参《脉经·卷第八·平痓湿暍脉证第二》:“痓家其脉伏坚,直上下。”
  17. 体:赵开美本为“體”。
  18. 啜热粥发之:喝热粥以助发汗。
  19. 㕮咀:咬碎之义。
  20. 乙升:赵开美本为“七升”。
  21. 减:赵开美本为“減”。
  22. 乙升:赵开美本为“一升”,本书下文药量凡见“乙”者,赵开美本均为“一”。
  23. 痓为病:《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《甲乙经》卷七作“刚痉为病”
  24. 必𬹼齿:《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《甲乙经》卷七“必”字上有“其人”二字。𬹼齿,形容牙齿相磨切有声。徐彬金匮要略论注》、沈明宗金匮要略编注》“𬹼”作“介”。
  25. 王:赵开美本为“五”。
  26. 乙:赵开美本为“一”。
  27. 弗:赵开美本为“沸”。
  28. 细:《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《千金翼方》卷九作“缓”。
  29. 此名湿痹:徐彬金匮要略论注》、沈明宗金匮要略编注》“此名湿痹,湿痹之候”八字,作“此名中湿,亦曰湿痹,其候”十字。
  30. 候:《伤寒论·辨痓湿暍脉证》此下有“其人”二字。
  31. 熏黄:色如烟熏,黄而滞暗。
  32. 胎:舌头上的垢腻。
  33. 丹田:穴名,在脐下三寸。这里泛指脐下部位而言,与胸上对举。
  34. 十三:赵开美本为“十一”。
  35. 火攻:用火法治疗疾病,如烧针,艾灸,熨熏等。陆渊雷云:“火攻乃汉末俗医常用之法,故仲景屡以为戒。”
  36. 一两:赵开美本为“二两”。
  37. 个:赵开美本为“個”,下均同。
  38. 减:赵开美本为“減”。
  39. 日晡所:晡,指申时,下午三点至五点,泛指傍晚。所,表约数,大约之义。此句即大约傍晚时间,发热比较厉害。
  40. 取冷:贪凉的意思。
  41. 防己黄耆汤:《金匮玉函经》、《脉经》卷八名“防己汤”。
  42. 己:此处及上行方名赵开美本均为“已”。
  43. 芦:赵开美本为“蘆”。
  44. 不渴:《千金翼方》卷九此下有“下已”二字。
  45. 脉浮虚而涩:《千金翼方》卷九作“浮而紧”。
  46. 斍:赵开美本为“觉”。
  47. 掣痛:牵引作痛。《尔雅·释训》:“掣,曳也。”
  48. 汗出复烦者:《千金翼方》卷九“出”作“止”。
  49. 暍:《说文解字》:“伤暑也”;《玉篇》:“中热也”。
  50. 洒(xiǎn)洒然毛耸:形容小便后有寒栗感而毫毛竖起。其中一字模糊不清,据赵开美本为“洒”。洒洒,寒栗貌。
  51. 板齿:即门齿。
  52. 则其恶寒甚:《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《千金翼方》卷九作“恶寒则甚”。
  53. 发热:《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《千金翼方》卷九下有“益”字。
  54. 则淋甚:《脉经》卷八、《千金翼方》卷九作“淋复甚”。
  55. 苽(gū):此处及下文方、药名赵开美本均为“瓜”。苽,同“菰”。植物名,即茭白。
  56. 二七个:赵开美本为“二十个”。

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