新編金匱方論/臟腑經絡先後病脈證第一

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新編金匱方論卷上

尚書司封郎中充秘閣校理林億等詮次[1]

王叔和

張仲景

○臟腑經絡先後病脈證第一

論十三首 脈證二條

問曰:上工治未病,何也?○師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾[2]。四季脾王[3]不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用醋[4],助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能傷腎[5],腎氣微弱,則水不行;水不行,則心火氣盛,則傷肺;肺被傷,則金氣不行;金氣不行,則肝氣盛,則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。《經》[6]曰:「虛虛實實[7],補不足,損有餘。」是其義也。余藏准此[8]

夫人稟[9]五常[10],因風氣[11]而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物。如水能浮舟,亦能覆舟。若五臟元真[12]通暢,人即安和。客氣邪風[13],中[14]人多死。千般疢難[15],不越三條: 一者,經絡受邪入臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。若人能養慎,不令邪風乾忤[16]經絡;適[17]中經絡,未流傳腑臟,即醫[18]治之;四肢才[19]覺重滯,即導引吐納針灸膏摩,勿令九竅閉塞[20],更能無犯王法、禽獸災傷;房室勿令竭乏,服食[21]節其冷熱苦酸辛甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理。腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,是皮膚臟腑之文理也[22]

問曰:病人有氣色見於面部,願聞其說。師曰:鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。一云:腹中冷,苦痛者死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上[23]有寒。色白者,亡血也。設微赤,非時者,死。其目正圓者,痓[24],不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。

師曰:病人語聲寂然[25]、喜驚呼者,骨節間病;語聲[26]喑喑然[27]不徹者,心膈間病;語聲啾啾然[28]細而長者,頭中病。一作「痛」。

師曰:息搖肩者,心中堅[29];息引胸中上氣者,咳;息張口短氣者,肺痿唾沫。

師曰:吸而微數,其病在中焦,實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者,其吸促[30];在下焦者,其吸遠[31]。此皆難治。呼吸動搖振振[32]者,不治。

師曰:寸口[33]脈動者,因其王時而動。假令肝王色青,四時各隨其色[34]。肝色青而反色白,非其時色脈,皆當病。

問曰:有未至而至[35],有至而不至,有至而不去,有至而太過,何謂也?○師曰:冬至之後,甲子[36]夜半少陽起[37],少陰[38]之時陽始生,天得溫和。以未得甲子,天因溫和,此為未至而至也;以得甲子而天未溫和,此為至而不至也;以得甲子而天大寒不解,此為至而不去也;以得甲子而天溫如盛夏五六月時,此為至而太過也。

師曰:病人脈浮者在前[39],其病在表;浮者在後[40],其病在里,腰痛背強不能行,必短氣而極[41]也。

問曰:《經》云:厥陽獨行,何謂也?○師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽[42]

問曰:寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣[43]相摶,血氣入髒即死,入腑即愈,此為卒厥[44]。何謂也?○師曰:唇口青,身冷,為入髒,即死;知[45]身和,汗自出,為入腑,即愈。

問曰:脈脫[46]入髒即死,入腑即愈,何謂也?○師曰:非為一病,百病皆然。譬如浸淫瘡,從口起流向四肢者,可治;從四肢流來入口者,不可治。病在外者可治,入里者即死。

問曰:陽病[47]十八,何謂也?○師曰:頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。[48]陰病[49]十八,何謂也?師曰:咳、上氣、喘、噦、咽[50]、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八,合為九十病。人又有六微[51],微有十八病,合為一百八病。五勞[52]、七傷[53]、六極[54],婦人三十六病,不在其中。清邪居上,濁邪居下。大邪中表,小邪中里[55]。䅽飪[56]之邪,從口入者,宿食也。五邪[57]中人,各有法度,風中於前[58],寒中於暮[59],濕傷於下,霧傷於上,風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關節,食傷脾胃,極寒傷經,極熱傷絡。

問曰:病有急當救里、救表者,何謂也?○師曰:病,醫下之,續得下利清谷不止、身體[60]疼痛者,急當救里;後身體疼痛,清便自調[61]者,急當救表也。○夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,後乃治其痼疾也[62]

師曰:五藏病各有得者愈,五藏病各有所惡[63],各隨其所不喜者為病。病者素不應食,而反暴思之,必發熱也。○夫諸病在藏,欲攻之,當隨其所得[64]而攻之。如渴者,與豬苓湯。余皆仿此。



  1. 趙開美本的文字及順序為: 漢長沙太守張機仲景述 晉太醫令王叔和集宋尚書司封郎中充 秘閣校理臣林億詮次。卷中、卷下同。
  2. 實脾:即調補脾臟。
  3. 四季脾王:王,通「旺」,即一年當中脾氣旺盛的季節。四季脾王,指春之三月,夏之六月,秋之九月,冬之十二月。
  4. 醋:趙開美本為「酸」
  5. 傷腎:《三因方》卷八作「制腎」。
  6. 經:指《難經》。
  7. 虛虛實實:「虛虛」指虛證用瀉法;「實實」指實證用補法。
  8. 此文後趙開美本未回行分段,加有○
  9. 稟:遵循。徐彬金匱要略論注》、沈明宗金匱要略編注》及《醫宗金鑒》均作「秉」,義同。
  10. 五常:即五行,指金木火土水。
  11. 風氣:此指自然界的氣候,包括風寒署濕燥火六氣。
  12. 元真:指元氣或真氣。《靈樞·刺節真邪》:「真氣者,所受於天,與谷氣並而充身者也。」
  13. 客氣邪風:外至曰客,不正曰邪,指能令人致病的不正常氣候。
  14. 中(zhòng):傷害之義,下文二「中」字同。
  15. 疢(chèn)難:疾病。
  16. 干忤:干者犯也,忤者逆也。干忤指觸犯或侵犯。
  17. 適:剛才之意。
  18. 即醫:此處破損兩字,趙開美本為「即」、「醫」二字。
  19. 才:趙開美本為「 纔」。
  20. 塞:此字破損,趙開美本為「塞」字。
  21. 服食:即衣服、飲食。
  22. 此文後趙開美本未回行分段。
  23. 胸上:周揚俊金匱玉函經二注》作「胸中」。
  24. 痓:尤怡金匱要略心典》、魏荔彤金匱要略方論本義》及《醫宗金鑒》作「痙」,《醫統正脈》及趙開美本均作「痓」。
  25. 寂然:謂病人安靜而無語聲。徐彬金匱要略論注》、尤怡金匱要略心典》、陳念祖金匱要略淺注》均作「寂寂然」。
  26. 語聲:《千金翼方》卷二十六作「言聲」。
  27. 喑喑然:形容聲音低微而不清脆。
  28. 啾啾然:形容聲音細小而長。
  29. 心中堅:即胸中堅滿。
  30. 吸促:指吸氣淺短。
  31. 吸遠:指吸氣深長而困難。
  32. 動搖振振:形容呼吸迫促而引起全身振動。
  33. 寸口:指脈法。本書脈法一種是獨取寸口法,分寸口,關上,尺中;一種是三部診法,分寸口(手太陰動脈)、趺陽(足陽明沖陽穴)、少陰(足少陰太溪穴)。凡條文中寸口與關上、尺中並舉的,則此寸口僅指兩手寸脈;如單舉寸口或寸口與趺陽、少陰對舉的,則此寸口包括兩手的寸、關、尺三部(或僅指兩寸,應視內容而定)。本條的寸口,則包括兩手的六部脈。
  34. 四時各隨其色:指春青、夏赤、秋白、冬黑。
  35. 未至而至:前「至」字指時至,後「至」字指氣至。
  36. 甲子:指古代用天干、地支配合來計算年月日的方法。
  37. 少陽起:少陽,古代用來代表時令的名稱。始於少陽,終於厥陰,是說一陽從東方起而出於地上。詳見《難經·七難
  38. 少陰:趙開美本亦同,徐鎔本為「少陽」。
  39. 前:指關前寸脈;一指病的前期。
  40. 後:指關後尺脈;一指病的後期。
  41. 極:即短氣之甚;瀕於危篤之候。一說作疲勞解。
  42. 厥陽:指陽氣偏盛,孤陽上逆。厥,上逆之義。
  43. 實氣:謂邪氣實於氣血,而非正常的氣血充實。實為血實,氣為氣實。
  44. 卒厥:卒,通「猝」。卒厥,是突然昏倒的一種病症。
  45. 知:趙開美本為「如」。
  46. 脈脫:指脈乍伏不見,是邪氣阻遏正氣,血脈一時不通所致。
  47. 陽病:指屬表而在經絡的病症。
  48. 此處趙開美本另起一行。
  49. 陰病:指屬里而在臟腑的病症。
  50. 咽(yè):阻塞。
  51. 六微:六腑。腑病較髒病為輕,所以稱為六微。
  52. 五勞:《素問·宣明五氣》及《靈樞·九針》均以久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋為五勞所傷;《諸病源候論》、《千金要方》以志勞、思勞、憂勞、心勞、疲勞為五勞。
  53. 七傷:《諸病源候論》以大飽傷脾、大怒氣逆傷肝、強力舉重、久坐濕地傷腎,形寒飲冷傷肺,憂思愁慮傷心,風雨寒暑傷形,大恐懼不節傷志為七傷;本書《虛勞病》篇「大黃䗪蟲丸」條,有傷食、憂傷、飲傷、房室傷、飢餓傷、勞傷、經絡營衛氣傷。
  54. 六極:《諸病源候論》、《千金要方》均以氣極、血極、筋極、骨極、肌極(《千金要方》作髓極)、精極為六極。
  55. 大邪中表,小邪中里:《醫宗金鑒》:「六淫天邪為大邪,七情人邪為小邪。」《類經·針刺篇》:「大邪為實邪,小邪為虛邪。」
  56. 䅽(gǔ)飪(rèn):䅽,同「谷」,飪,熟食。
  57. 五邪:即風、寒、濕、霧、飲食之邪。
  58. 前:指「日前」早晨,或「歲前」春季。
  59. 暮:指「日暮」夜晚,或「歲暮」冬季。
  60. 體:趙開美本為「體」,後同。
  61. 清便自調:指大小便已恢復正常。
  62. 此文後趙開美本未回行分段。
  63. 所惡:指病人厭惡的飲食居處。
  64. 所得:指病邪與痰、血、水、食等有形之邪相合。

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