新編金匱方論/水氣病脈證並治第十四

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○水氣病脈證並治第十四

論七首 脈證五條 方八首

師曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。風水,其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風。皮水,其脈亦浮,外證胕腫[1],按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水[2],其脈沉遲,外證自喘。石水,其脈自沉,外證腹滿,不喘。黃汗,其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。○脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣相摶,風強[3]則為隱疹[4],身體為癢,癢為泄風[5],久為痂癩[6],氣強[7]則為水,難以俛[8]仰。風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈,惡風則虛,此為風水。不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。○寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水,視人之目褁[9]上微擁[10],如蠶新臥起狀[11],其頸脈[12]動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。○太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹[13],胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗,痛在骨節。咳而喘,不渴者,此為脾脹[14],其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。○里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加術湯主之。方見下。○趺陽脈當伏,今反緊,本自有寒疝、瘕、腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。○趺陽脈當伏,今反數,本自有熱,消谷,小便數,今反不利,此欲作水。○寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏[15],名曰沈[16]。趺陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相摶,名曰水。沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相摶,水走皮膚,即為水矣。○寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流[17],走於腸間。○少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。脈得諸沉,當責有水,身體腫重,水病脈出[18]者死。○夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴,病水腹大,小便不利,其脈沉絕[19]者,有水,可下之。

問曰:病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫[20]者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。○心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而燥,其人陰腫。○肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。○肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。○脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。○腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。○師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便,腰以上腫,當發汗,乃愈。○師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相摶,趺陽脈伏,水谷不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫,少陽脈卑[21],少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通。經為血,血不利則為水,名日血分。

問曰:病者苦水[22],面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之不言水,反言胸中痛,氣上沖咽,狀如炙肉[23],當微咳喘,審如師言,其脈何類?師曰[24]:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相摶,結在關元[25]。始時當微,年盛[26]不覺,陽衰[27]之後,榮衛相干[28],陽損陰盛,結寒微動,腎氣上沖,喉咽塞噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣擊不去,其病不除。後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水谷不化,面目手足浮腫。又與葶藶丸下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔㹠,其水揚溢,則浮咳喘逆。當先攻擊沖氣,令止,乃治咳。咳止,其喘自差。先治新病,病當在後。

風水,脈浮,身重,汗出惡風者,防己[29]黃耆湯主之。腹痛加芍藥。

防己黃耆湯方

防己乙兩[30]黃耆乙兩乙分白朮叄分甘草半兩,炙

右剉,每服五錢匕,生薑四片,棗一枚,水盞半,煎取八分。去滓,溫服,良久再服。

風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。

越婢湯方

麻黃六兩石膏半斤生薑叄兩[31]大棗十五枚甘草弍兩[32]

右五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。○惡風者,加附子一枚;○風水,加四兩。古今錄驗》。

皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動[33]者,防己茯苓湯主之。

防己茯苓湯方

防己叄兩黃耆叄兩桂枝叄兩茯苓六兩甘草弍兩

右五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。

里水,越婢加術湯主之;甘草麻黃湯亦主之。

越婢加術湯方

見上,於內加白朮四兩。又見腳氣中。

甘草麻黃湯方

甘草弍兩麻黃四兩

右二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內甘草,煮取三升,溫服一升,重覆汗出,不汗,再服。慎風寒。

水之為病,其脈沉小,屬少陰;浮者為風,無水,虛脹者,為氣水,發其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯;浮者,宜杏子湯。

麻黃附子湯方

麻黃叄兩甘草弍兩附子乙枚,炮

右三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升半,溫服八分,日三服。

杏子湯方

未見,恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。

厥而皮水者,蒲灰散主之。方見消渴中。

問曰:黃汗之為病,身體腫,一作「重」,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣色,正黃如櫱[34]汁,脈自沉,何從得之?師曰[35]:以汗出入水中浴,水從汗孔入,得之,宜耆芍桂酒湯主之。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方[36]

黃耆五兩芍藥叄兩桂枝叄兩

右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,溫服一升。當心煩,服至六七日,乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。一方用美酒醯[37]代苦酒。

黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬歷節,食已[38]汗出,又身常暮[39]盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯,發熱不止者,必生惡瘡。若身重汗出已,輒輕者,久久必身瞤[40],瞤即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛[41],如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩燥,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。

桂枝加黃耆湯方

桂枝芍藥各三兩[42]甘草弍兩生薑三兩大棗十二枚黃耆弍兩

右六味,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾飲熱稀粥一升余,以助藥力。溫服取微汗,若不汗,更服。

師曰:寸脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒,寒氣不足[43],則手足逆冷;手足逆冷,則榮衛不利;榮衛不利,則腹滿脅鳴[44],相逐氣轉膀胱,榮衛俱勞[45]。陽氣不通,即身冷;陰氣不通,即骨疼。陽前通[46],則惡寒;陰前通,則痹不仁。陰陽相得,其氣乃行,大氣[47]一轉,其氣乃散。實則失氣,虛則遺尿,名日氣分。氣分,心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方[48]

桂枝生薑叄兩[49]甘草二兩大棗十二枚麻黃細辛各二兩[50]附子乙枚,炮

右七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服,當汗出,如蟲行皮中,即愈。

心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳木[51]湯主之。

枳木[51]湯方

枳實七枚白朮二兩

右二味,以水五升,煮取三升,分溫三服。腹中耎[52],即當散也。

附方:

外台》防己黃耆湯[53]

治風水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當腫及陰,難以屈伸。方見風濕中。



  1. 胕腫:即浮腫。
  2. 正水:指腎臟之水自盛,當正治其水。
  3. 風強
  4. 隱疹:即風疹之類,指皮膚上的小丘疹。隱,據上下文義當為「癮」。
  5. 泄風:隱疹身癢,是風邪外出之象,故名。
  6. 痂癩:即化膿結痂,有如癩疾之象。
  7. 氣強:指水氣盛。
  8. 俛:「俯」的異體字。
  9. 褁:趙開美本為「里」。「褁」古同「裏」。
  10. 微擁:《靈樞·論疾診尺》作「微癰」。「擁」、「癰」古義相同,皆腫之義。
  11. 如蠶新臥起狀:形容病人眼泡微腫,像睡眠後剛起床之人眼泡微腫一樣。
  12. 頸脈:指結喉旁的人迎脈。唐·王冰曰:「頸脈,謂耳下結喉旁人迎脈也。」
  13. 周痹:病名。病在血中,上下遊行,周身都痛。
  14. 脾脹:各注家多作「肺脹」。
  15. 搏:相合之義。
  16. 沈:同「沉」,內伏而不外達之義。
  17. 水不沾(tiān)流:指水液不能循常道流行。沾:《說文解字》:「沾,一曰益也,義同添。」
  18. 脈出:指脈暴出而無根,上有而下絕無。
  19. 脈沉絕:形容脈沉之甚,並非真正欲絕。
  20. 因腫:前陰水腫。
  21. 脈卑:指脈象按之沉而弱,表示營血不足。
  22. 苦水:指患水氣病,或為水氣病所苦。
  23. 狀如炙肉:形容咽中如有物阻塞,似烤肉塊一樣。《說文解字》:「炙,炙肉也,從肉在火上。」
  24. 師曰:趙開美本此二字前有「○」
  25. 關元:此泛指下焦,非指穴位。
  26. 年盛:指年壯之時。
  27. 陽衰:指女子五七,男子六八之陽明脈衰之時。
  28. 榮衛相干:指營衛相互觸犯,即營衛不相和諧。
  29. 防己:趙開美本為「防巳」。
  30. 乙兩:趙開美本為「一兩」。本篇中藥量凡見「乙」者,趙開美本均為「一」。
  31. 叄兩:本篇中藥量之「叄」,趙開美本均為「三」。
  32. 弍兩:本篇中藥量之「弍」,趙開美本均為「二」。
  33. 聶聶動:形容跳動輕微之狀。
  34. 櫱:據文義當為「蘗」。趙開美本為「藥」。蘗,同「檗」。黃檗,落葉喬木,木材堅硬,莖可制黃色染料,樹皮入藥。
  35. 師曰:趙開美本此二字前有「○」
  36. 黃耆芍藥桂枝苦酒湯方:趙開美本名為「黃耆芍桂苦酒湯方」。
  37. 美酒醯:指的是一次酒繼續發酵成的醋。醯,指醋。
  38. 已:趙開美本為「巳」,下「汗出巳」亦同。
  39. 暮:《醫統正脈》此下有「臥」字。
  40. 身瞤:指身上肌肉掣動。
  41. 腰髖弛痛:即腰部和髀上的筋肉鬆弛無力疼痛。髖,指髀(大腿)上的部位。
  42. 各三兩:趙開美本無「各」字。二藥後標明「三兩」。
  43. 寒氣不足:指有寒邪而又氣血不足。
  44. 脅鳴:程林金匱要略直解》、魏荔彤金匱要略方論本義》均作「腸鳴」。
  45. 榮衛俱勞:營衛俱病。
  46. 前通:斷絕流通之義。前,《說文解字》云:「前,齊斷也……古假借作剪。」
  47. 大氣:指膻中之宗氣。
  48. 桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方:趙開美本為「桂姜草棗黃辛附子湯方」
  49. 叄兩:疑前脫「各」字,趙開美本為「桂枝三兩,生薑三兩」。
  50. 各二兩:
  51. 51.0 51.1 木:趙開美本為「術」。
  52. 耎:同「軟」。
  53. 王燾外台秘要方 · 卷第十九 · 風濕方九首》:《深師》療風濕脈浮,身重,汗出,惡風方:漢防己(四兩),白朮(三兩),蜀黃耆(五分),甘草(二兩炙),大棗(十二枚擘),生薑(三兩)右六味嘆咀, 以水六升,煮取二升,分為三服,服湯當坐被中,欲解汗出,如蟲行皮中。忌桃、李、雀肉、海藻、菘菜。《千金》同(此本仲景《傷寒論》方)。又卷第二十 · 風水方八首:「《深師》療大風水,脈浮,浮為在表,其人或頭汗出,表無他病,但下重,故知從腰以上為秘,腰以下當腫及陰,難以屈伸,木防己湯方。生薑(三兩),大棗(十二枚擘),白朮(四兩),木防己(四兩),甘草(二兩炙),黃耆(五兩)右六味,切,以水六升,煮取二升,分五服。喘者加麻黃;身重、胃中不和者加芍藥;氣上沖者加桂心;下久寒者加細辛、防巳、黃耆。為本服藥欲醉,當如蟲行皮中狀,從腰以下冷如水,服湯後坐披上,又以一被繞腰,溫下令得汗,汗出則愈也。忌海藻、菘菜、桃李、雀肉等(此本仲景《傷寒論》方)。」

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