新编金匮方论/水气病脉证并治第十四

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○水气病脉证并治第十四

论七首 脉证五条 方八首

师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证胕肿[1]，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水[2]，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满，不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。○脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相抟，风强[3]则为隐疹[4]，身体为痒，痒为泄风[5]，久为痂癩[6]，气强[7]则为水，难以俛[8]仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。○寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，视人之目褁[9]上微擁[10]，如蚕新卧起状[11]，其颈脉[12]动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。○太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹[13]，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀[14]，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。○里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。方见下。○趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝、瘕、腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。○趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。○寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏[15]，名曰沈[16]。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相抟，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。○寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流[17]，走于肠间。○少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出[18]者死。○夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝[19]者，有水，可下之。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿[20]者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。○心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。○肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。○肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。○肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。○师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗，乃愈。○师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相抟，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑[21]，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名日血分。

问曰：病者苦水[22]，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉[23]，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰[24]：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相抟，结在关元[25]。始时当微，年盛[26]不觉，阳衰[27]之后，荣卫相干[28]，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔㹠，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳。咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。

风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己[29]黄耆汤主之。腹痛加芍药。

防己黄耆汤方

防己乙两[30]，黄耆乙两乙分，白术叁分，甘草半两，炙

右剉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分。去滓，温服，良久再服。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄六两，石膏半斤，生姜叁两[31]，大枣十五枚，甘草弍两[32]

右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。○恶风者，加附子一枚炮；○风水，加术四两。《古今录验》。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动[33]者，防己茯苓汤主之。

防己茯苓汤方

防己叁两，黄耆叁两，桂枝叁两，茯苓六两，甘草弍两

右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。

越婢加术汤方

见上，于内加白术四两。又见脚气中。

甘草麻黄汤方

甘草弍两，麻黄四两

右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎风寒。

水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水，虚胀者，为气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。

麻黄附子汤方

麻黄叁两，甘草弍两，附子乙枚，炮

右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

杏子汤方

未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中。

问曰：黄汗之为病，身体肿，一作“重”，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣色，正黄如蘖[34]汁，脉自沉，何从得之？师曰[35]：以汗出入水中浴，水从汗孔入，得之，宜耆芍桂酒汤主之。

黄耆芍药桂枝苦酒汤方[36]

黄耆五两，芍药叁两，桂枝叁两

右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日，乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯[37]代苦酒。

黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已[38]汗出，又身常暮[39]盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤[40]，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛[41]，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦燥，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。

桂枝加黄耆汤方

桂枝、芍药各三两[42]，甘草弍两，生姜三两，大枣十二枚，黄耆弍两

右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力。温服取微汗，若不汗，更服。

师曰：寸脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足[43]，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满胁鸣[44]，相逐气转膀胱，荣卫俱劳[45]。阳气不通，即身冷；阴气不通，即骨疼。阳前通[46]，则恶寒；阴前通，则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气[47]一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿，名日气分。气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方[48]

桂枝、生姜叁两[49]，甘草二两，大枣十二枚，麻黄、细辛各二两[50]，附子乙枚，炮

右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

枳术汤方

枳实七枚，白术二两

右二味，以水五升，煮取三升，分温三服。腹中耎[51]，即当散也。

附方：

《外台》防己黄耆汤[52]

治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿中。


  1. ↑ 胕肿：即浮肿。
  2. ↑ 正水：指肾脏之水自盛，当正治其水。
  3. ↑ 风强
  4. ↑ 隐疹：即风疹之类，指皮肤上的小丘疹。隐，据上下文义当为“瘾”。
  5. ↑ 泄风：隐疹身痒，是风邪外出之象，故名。
  6. ↑ 痂癩：即化脓结痂，有如癞疾之象。
  7. ↑ 气强：指水气盛。
  8. ↑ 俛：“俯”的异体字。
  9. ↑ 褁：赵开美本为“里”。“褁”古同“裏”。
  10. ↑ 微擁：《灵枢·论疾诊尺》作“微痈”。“擁”、“痈”古义相同，皆肿之义。
  11. ↑ 如蚕新卧起状：形容病人眼泡微肿，像睡眠后刚起床之人眼泡微肿一样。
  12. ↑ 颈脉：指结喉旁的人迎脉。唐·王冰曰：“颈脉，谓耳下结喉旁人迎脉也。”
  13. ↑ 周痹：病名。病在血中，上下游行，周身都痛。
  14. ↑ 脾胀：各注家多作“肺胀”。
  15. ↑ 搏：相合之义。
  16. ↑ 沈：同“沉”，内伏而不外达之义。
  17. ↑ 水不沾（tiān）流：指水液不能循常道流行。沾：《说文解字》：“沾，一曰益也，义同添。”
  18. ↑ 脉出：指脉暴出而无根，上有而下绝无。
  19. ↑ 脉沉绝：形容脉沉之甚，并非真正欲绝。
  20. ↑ 因肿：前阴水肿。
  21. ↑ 脉卑：指脉象按之沉而弱，表示营血不足。
  22. ↑ 苦水：指患水气病，或为水气病所苦。
  23. ↑ 状如炙肉：形容咽中如有物阻塞，似烤肉块一样。《说文解字》：“炙，炙肉也，从肉在火上。”
  24. ↑ 师曰：赵开美本此二字前有“○”
  25. ↑ 关元：此泛指下焦，非指穴位。
  26. ↑ 年盛：指年壮之时。
  27. ↑ 阳衰：指女子五七，男子六八之阳明脉衰之时。
  28. ↑ 荣卫相干：指营卫相互触犯，即营卫不相和谐。
  29. ↑ 防己：赵开美本为“防巳”。
  30. ↑ 乙两：赵开美本为“一两”。本篇中药量凡见“乙”者，赵开美本均为“一”。
  31. ↑ 叁两：本篇中药量之“叁”，赵开美本均为“三”。
  32. ↑ 弍两：本篇中药量之“弍”，赵开美本均为“二”。
  33. ↑ 聂聂动：形容跳动轻微之状。
  34. ↑ 蘖：据文义当为“蘗”。赵开美本为“藥”。蘗，同“檗”。黄檗，落叶乔木，木材坚硬，茎可制黄色染料，树皮入药。
  35. ↑ 师曰：赵开美本此二字前有“○”
  36. ↑ 黄耆芍药桂枝苦酒汤方：赵开美本名为“黄耆芍桂苦酒汤方”。
  37. ↑ 美酒醯：指的是一次酒继续发酵成的醋。醯，指醋。
  38. ↑ 已：赵开美本为“巳”，下“汗出巳”亦同。
  39. ↑ 暮：《医统正脉》此下有“卧”字。
  40. ↑ 身瞤：指身上肌肉掣动。
  41. ↑ 腰髋弛痛：即腰部和髀上的筋肉松弛无力疼痛。髋，指髀（大腿）上的部位。
  42. ↑ 各三两：赵开美本无“各”字。二药后标明“三两”。
  43. ↑ 寒气不足：指有寒邪而又气血不足。
  44. ↑ 胁鸣：程林《金匮要略直解》、魏荔彤《金匮要略方论本义》均作“肠鸣”。
  45. ↑ 荣卫俱劳：营卫俱病。
  46. ↑ 前通：断绝流通之义。前，《说文解字》云：“前，齊断也……古假借作剪。”
  47. ↑ 大气：指膻中之宗气。
  48. ↑ 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：赵开美本为“桂姜草枣黄辛附子汤方”
  49. ↑ 叁两：疑前脱“各”字，赵开美本为“桂枝三两，生姜三两”。
  50. ↑ 各二两：
  51. ↑ 耎：同“软”。
  52. ↑ 参王焘《外台秘要方 · 卷第十九 · 风湿方九首》：《深师》疗风湿脉浮，身重，汗出，恶风方：汉防己（四两），白术（三两），蜀黄耆（五分），甘草（二两炙），大枣（十二枚擘），生姜（三两）右六味叹咀， 以水六升，煮取二升，分为三服，服汤当坐被中，欲解汗出，如虫行皮中。忌桃、李、雀肉、海藻、菘菜。《千金》同（此本仲景《伤寒论》方）。又卷第二十 · 风水方八首：“《深师》疗大风水，脉浮，浮为在表，其人或头汗出，表无他病，但下重，故知从腰以上为秘，腰以下当肿及阴，难以屈伸，木防己汤方。生姜（三两），大枣（十二枚擘），白术（四两），木防己（四两），甘草（二两炙），黄耆（五两）右六味，切，以水六升，煮取二升，分五服。喘者加麻黄；身重、胃中不和者加芍药;气上冲者加桂心；下久寒者加细辛、防巳、黄耆。为本服药欲醉，当如虫行皮中状，从腰以下冷如水，服汤后坐披上，又以一被绕腰，温下令得汗，汗出则愈也。忌海藻、菘菜、桃李、雀肉等（此本仲景《伤寒论》方）。”
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底本：《中华再造善本丛书》影印北京大学藏元后至元六年庚辰（1340）邓珍序刻、明嘉靖修补本《新编金匮方论》
主校本：明万历二十七年（1599）赵开美刻本《仲景全书》、1929年商务印书馆初印《四部丛刊》据俞桥刻本之影印本、《四部丛刊》徐镕刻本
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