新编金匮方论/黄疸病脉证并治第十五：修订间差异

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2022年9月25日 (日) 21:26的版本

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○黄疸病脉证并治第十五

论二首脉证十四条方七首

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹^[1]，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。○趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷^[2]，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊^[3]，浊气下流，不^[4]_小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。○阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。○夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。○酒黄疸者，或无热^[5]，请言了^[6]，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。○酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。○酒疸，下之，久久为黑疸^[7]，目青面黑，心中如噉蒜虀状^[8]，大便正黑，皮肤爪之不仁^[9]，其脉浮弱，虽黑微黄^[10]，故知之。

师曰：病黄疽，发热烦喘，胸满口燥^[11]者，以病发时，火劫其汗^[12]，两热所得^[13]。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热^[14]，热在里，当下之。○脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。○腹满，舌痿黄^[15]，燥不得睡，属黄家。_{“舌痿”，疑作“身痿”。}○黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。○疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部^[16]，其人必呕；阳部^[17]，其人振寒而发热也。

谷疸之为病，寒热^[18]不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤^[19]主之。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿_六两，栀子_十四枚，大黄_二两

右三味，以水一斗，先煮茵陈，减里六升，内二味，煮取三升。去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

黄家，日晡所^[20]发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疽。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，消石矾石散主之。

消石矾石散方

消石、矾石_烧，等分

右二味，为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

酒黄疸，心中懊憹^[21]，或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤方

栀子_十四枚，大黄_乙两，枳实_五枚，豉_乙升

右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。_{方见水病中。}

诸黄，猪膏发煎主之。

猪膏发煎方

猪膏_半斤，乱发_{如鸡子大，三枚}

右二味，和膏中煎之，发消，药成，分再服，病从小便出。

黄疸病，茵陈五苓散主之。_{一本云：茵陈汤及五苓散并主之。}

茵陈五苓散方

茵陈蒿末_十分，五苓散_{五分，○方见痰饮中}

右二物，和，先食饮方寸匕，日三服。

黄疸腹满，小便不利而赤，自汁出^[22]，此为表和里实，当下之，宜大黄消石汤。

大黄消石汤方

大黄、黄蘖、消石_各四两，栀子_十五枚

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内消，更煮，取一升顿服。

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。_{方见消渴中。}

诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。_{必小柴胡汤，方见呕吐中。}

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。_{方见虚劳中。}

附方:

苽蒂汤

治诸黄。_{方见暍病中。}

《千金》麻黄醇酒汤^[23]

治黄疸。

麻黄_三两

右一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽，冬月用酒，春月用水煮之。

↑ 痹：此有“闭”之义。
↑ 消谷：能食善饥。
↑ 苦浊：“苦”作“病”解。浊，指湿热，下“浊气”同。
↑ 不：赵开美本为“小”。无“小”字旁注。
↑ 或无热：心中无闷热的征象。
↑ 请言了：赵开美本为“请言小”。
↑ 黑疸：是酒疸误下后的变证。目青面黑，大便亦变黑色。这是一种症状，并不是黄疸的一种。
↑ 噉蒜虀状：指胃中有灼热不适之感。虀，指捣碎的姜、蒜等。《千金翼方》卷十八：“噉”作“啖”。
↑ 爪之不仁：指肌肤麻痹，搔之无痛痒感。
↑ 虽黑微黄：《诸病源候论 · 黄病诸候 · 酒疸候》无此四字。
↑ 燥：《医统正脉》本作“躁”。下同。
↑ 火劫其汗：指用艾灸、温针或熏法强迫出汗。
↑ 两热所得：指火与热相互搏结。
↑ 肚热：指腹中热。
↑ 舌痿黄：痿黄即“萎黄”，指身黄而不润泽。舌痿，疑作“身痿”。《医宗金鉴》“舌痿黄”之“舌”字，当作“身”字。
↑ 阴部：阴，指在里。
↑ 阳部：阳，指在表。《脉经》卷八、《千金翼方》卷十八此上有“发于”二字。
↑ 寒热：因为谷疸主要由于胃热脾湿，湿热郁滞中焦，则营卫之气不和而见寒热。这种寒热与一般的表证不同。
↑ 茵陈蒿汤：赵开美本为“茵陈汤”，下方名亦同。
↑ 日晡所：申酉之时。阳明旺于申酉，而申时是气血流注膀胱之时，酉时是气血流注于肾之时。《伤寒论 · 辨阳明病脉证并治》：“日晡所发潮热，不恶寒。”
↑ 懊憹：烦闷，心乱。《素问 · 六元正纪大论》：“木赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。”宋朱肱《酒经》卷上：“北人不善偷甜，所以饮多令人膈上懊憹。”
↑ 自汁出：赵开美本为“自汗出”。
↑ 参孙思邈《备急千金要方 · 卷第十伤寒下 · 伤寒发黄第五》：“治伤寒热出表，发黄疽，麻黄淳酒汤方：麻黄三两，以淳酒五升，煮取一升半，尽服之，温覆汗出即愈。冬月寒时，用清酒，春月宜用水。”又：未经宋臣校改的《孙真人千金方》本卷佚。

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[1] 痹：此有“闭”之义。

[2] 消谷：能食善饥。

[3] 苦浊：“苦”作“病”解。浊，指湿热，下“浊气”同。

[4] 不：赵开美本为“小”。无“小”字旁注。

[5] 或无热：心中无闷热的征象。

[6] 请言了：赵开美本为“请言小”。

[7] 黑疸：是酒疸误下后的变证。目青面黑，大便亦变黑色。这是一种症状，并不是黄疸的一种。

[8] 噉蒜虀状：指胃中有灼热不适之感。虀，指捣碎的姜、蒜等。《千金翼方》卷十八：“噉”作“啖”。

[9] 爪之不仁：指肌肤麻痹，搔之无痛痒感。

[10] 虽黑微黄：《诸病源候论 · 黄病诸候 · 酒疸候》无此四字。

[11] 燥：《医统正脉》本作“躁”。下同。

[12] 火劫其汗：指用艾灸、温针或熏法强迫出汗。

[13] 两热所得：指火与热相互搏结。

[14] 肚热：指腹中热。

[15] 舌痿黄：痿黄即“萎黄”，指身黄而不润泽。舌痿，疑作“身痿”。《医宗金鉴》“舌痿黄”之“舌”字，当作“身”字。

[16] 阴部：阴，指在里。

[17] 阳部：阳，指在表。《脉经》卷八、《千金翼方》卷十八此上有“发于”二字。

[18] 寒热：因为谷疸主要由于胃热脾湿，湿热郁滞中焦，则营卫之气不和而见寒热。这种寒热与一般的表证不同。

[19] 茵陈蒿汤：赵开美本为“茵陈汤”，下方名亦同。

[20] 日晡所：申酉之时。阳明旺于申酉，而申时是气血流注膀胱之时，酉时是气血流注于肾之时。《伤寒论 · 辨阳明病脉证并治》：“日晡所发潮热，不恶寒。”

[21] 懊憹：烦闷，心乱。《素问 · 六元正纪大论》：“木赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。”宋朱肱《酒经》卷上：“北人不善偷甜，所以饮多令人膈上懊憹。”

[22] 自汁出：赵开美本为“自汗出”。

[23] 参孙思邈《备急千金要方 · 卷第十伤寒下 · 伤寒发黄第五》：“治伤寒热出表，发黄疽，麻黄淳酒汤方：麻黄三两，以淳酒五升，煮取一升半，尽服之，温覆汗出即愈。冬月寒时，用清酒，春月宜用水。”又：未经宋臣校改的《孙真人千金方》本卷佚。

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 '''论二首 脉证十四条  方七首'''
-寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹<ref>痹：此有“闭”之义。</ref>，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。○趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷<ref>消谷：能食善饥。</ref>，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊<ref>苦浊：“苦”作“病”解。浊，指湿热，下“浊气”同。</ref>，浊气下流，不<ref>不：赵开美本为“小”。无“小”字旁注。</ref><sub>小</sub>便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰[[谷疸]]。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰[[女劳疸]]。腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰[[酒疸]]。○阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作[[谷疸]]。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。○夫病[[酒黄疸]]，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。○[[酒黄疸]]者，或无热<ref>或无热：心中无闷热的征象。</ref>，请言了<ref>请言了：赵开美本为“请言小”。</ref>，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。○[[酒疸]]，心中热，欲呕者，吐之愈。○[[酒疸]]，下之，久久为[[黑疸]]<ref>黑疸：是酒疸误下后的变证。目青面黑，大便亦变黑色。这是一种症状，并不是黄疸的一种。</ref>，目青面黑，心中如噉蒜虀状<ref>噉蒜虀状：指胃中有灼热不适之感。虀，指捣碎的姜、蒜等。《[[千金翼方]]》卷十八：“噉”作“啖”。</ref>，大便正黑，皮肤爪之不仁<ref>爪之不仁：指肌肤麻痹，搔之无痛痒感。</ref>，其脉浮弱，虽黑微黄<ref>虽黑微黄：《[[诸病源候论·黄病诸候·酒疸候]]》无此四字。</ref>，故知之。
+寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹<ref>痹：此有“闭”之义。</ref>，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。○趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷<ref>消谷：能食善饥。</ref>，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊<ref>苦浊：“苦”作“病”解。浊，指湿热，下“浊气”同。</ref>，浊气下流，不<ref>不：[[赵开美]]本为“小”。无“小”字旁注。</ref><sub>小</sub>便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰[[谷疸]]。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰[[女劳疸]]。腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰[[酒疸]]。○阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作[[谷疸]]。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。○夫病[[酒黄疸]]，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。○[[酒黄疸]]者，或无热<ref>或无热：心中无闷热的征象。</ref>，请言了<ref>请言了：[[赵开美]]本为“请言小”。</ref>，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。○[[酒疸]]，心中热，欲呕者，吐之愈。○[[酒疸]]，下之，久久为[[黑疸]]<ref>黑疸：是酒疸误下后的变证。目青面黑，大便亦变黑色。这是一种症状，并不是黄疸的一种。</ref>，目青面黑，心中如噉蒜虀状<ref>噉蒜虀状：指胃中有灼热不适之感。虀，指捣碎的姜、蒜等。《[[千金翼方]]》卷十八：“噉”作“啖”。</ref>，大便正黑，皮肤爪之不仁<ref>爪之不仁：指肌肤麻痹，搔之无痛痒感。</ref>，其脉浮弱，虽黑微黄<ref>虽黑微黄：《[[诸病源候论 · 黄病诸候 · 酒疸候]]》无此四字。</ref>，故知之。
 '''师曰'''：病黄疽，发热烦喘，胸满口燥<ref>燥：《[[医统正脉]]》本作“躁”。下同。</ref>者，以病发时，火劫其汗<ref>火劫其汗：指用艾灸、温针或熏法强迫出汗。</ref>，两热所得<ref>两热所得：指火与热相互搏结。</ref>。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热<ref>肚热：指腹中热。</ref>，热在里，当下之。○脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。○腹满，舌痿黄<ref>舌痿黄：痿黄即“萎黄”，指身黄而不润泽。舌痿，疑作“身痿”。《[[医宗金鉴]]》“舌痿黄”之“舌”字，当作“身”字。</ref>，燥不得睡，属黄家。<sub>“舌痿”，疑作“身痿”。</sub>○黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反极为难治。○疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部<ref>阴部：阴，指在里。</ref>，其人必呕；阳部<ref>阳部：阳，指在表。《[[脉经]]》卷八、《[[千金翼方]]》卷十八此上有“发于”二字。</ref>，其人振寒而发热也。
-[[谷疸]]之为病，寒热<ref>寒热：因为谷疸主要由于胃热脾湿，湿热郁滞中焦，则营卫之气不和而见寒热。这种寒热与一般的表证不同。</ref>不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为[[谷疸]]，茵陈蒿汤<ref>茵陈蒿汤：赵开美本为“茵陈汤”，下方名亦同。</ref>主之。
+[[谷疸]]之为病，寒热<ref>寒热：因为谷疸主要由于胃热脾湿，湿热郁滞中焦，则营卫之气不和而见寒热。这种寒热与一般的表证不同。</ref>不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为[[谷疸]]，茵陈蒿汤<ref>茵陈蒿汤：[[赵开美]]本为“茵陈汤”，下方名亦同。</ref>主之。
 ====茵陈蒿汤方====
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 右三味，以水一斗，先煮[[茵陈]]，减里六升，内二味，煮取三升。去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
-黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为[[女劳]]得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作[[黑疽]]。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此[[女劳之]]病，非水也，腹满者难治，消石矾石散主之。
+黄家，日晡所<ref>日晡所：申酉之时。阳明旺于申酉，而申时是气血流注膀胱之时，酉时是气血流注于肾之时。《[[伤寒论 · 辨阳明病脉证并治]]》：“日晡所发潮热，不恶寒。”</ref>发热，而反恶寒，此为[[女劳]]得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作[[黑疽]]。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此[[女劳之]]病，非水也，腹满者难治，消石矾石散主之。
 ====消石矾石散方====
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 右二味，为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
-[[酒黄疸]]，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
+[[酒黄疸]]，心中懊憹<ref>懊憹：烦闷，心乱。《[[素问 · 六元正纪大论]]》：“木赤心热，甚则瞀闷懊憹，善暴死。”宋朱肱《酒经》卷上：“北人不善偷甜，所以饮多令人膈上懊憹。”</ref>，或热痛，栀子大黄汤主之。
 ====栀子大黄汤方====
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 右二物，和，先食饮方寸匕，日三服。
-黄疸腹满，小便不利而赤，自汁出，此为表和里实，当下之，宜大黄消石汤。
+黄疸腹满，小便不利而赤，自汁出<ref>自汁出：[[赵开美]]本为“自汗出”。</ref>，此为表和里实，当下之，宜大黄消石汤。
 ====大黄消石汤方====
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 右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内消，更煮，取一升顿服。
-黄痘病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。
+黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。<sub>方见消渴中。</sub>
-哕者，小半夏汤主之。<sub>方见消渴中。</sub>
 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。<sub>必小柴胡汤，方见呕吐中。</sub>
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 治诸黄。<sub>方见暍病中。</sub>
+====《[[千金]]》麻黄醇酒汤<ref>参[[孙思邈]]《[[备急千金要方 · 卷第十伤寒下 · 伤寒发黄第五]]》：“治伤寒热出表，发黄疽，麻黄淳酒汤方：麻黄三两，以淳酒五升，煮取一升半，尽服之，温覆汗出即愈。冬月寒时，用清酒，春月宜用水。”又：未经宋臣校改的《[[孙真人千金方]]》本卷佚。
-====《[[千金]]》麻黄醇酒汤====
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 治黄疸。