金匱要略方/痰飲咳嗽病脈證並治第十二

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痰飲咳嗽病脈證並治第十二

論一首 脈二十一條 方一十八首

問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；其人咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。

水在心，心下堅築築，短氣，惡水，不欲飲。

水在肺，吐涎沫，欲飲水。

水在脾，少氣身重。

水在肝，脅下支滿，嚏而痛。

水在腎，心下悸。

夫心下有留飲，其人背寒，冷大如手。

留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。

胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。

膈上之病，滿喘咳唾，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。

夫病人卒飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。

脈雙弦者，寒也，皆大下後喜虛，脈偏弦者，飲也。

肺飲不弦，但苦喘短氣。

支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。

病痰飲者，當以溫藥和之。

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂枝術甘草湯主之。方：

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓_四兩，桂枝_{三兩，去皮}，白朮_三兩，甘草_二兩，炙

上四味，㕮咀，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服，小便則利。

夫短氣，有微飲，當從小便去之，茯苓桂枝術甘草湯主之。_用上方。腎氣丸亦主之。_{方見腳氣中。}

病者脈伏，其人慾自利，利者反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。方：

甘遂半夏湯方

甘遂_大者三枚，半夏_{十二枚，洗，以水一升煮取半升，去滓}，芍藥_五枚，甘草_{如指大一枚，炙，一本無}

上四味，㕮咀，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。

病懸飲者，十棗湯主之。方：

十棗湯方

芫花_熬、甘遂、大戟_熬

上三味，搗篩，以水一升五合，煮大棗十枚，煮取八合，去滓，內藥，強人一錢匕，羸人服半錢，平旦溫服之。不下者，明日更加半錢，下後，糜粥自養。

病溢飲，當發其汗，宜大青龍湯。方：

大青龍湯方

麻黃_{六兩，去節}，桂枝_{二兩，去皮}，甘草_二兩，炙，生薑_三兩，石膏_{如雞子大，碎}，杏仁_{四十枚，去皮尖}，大棗_十枚，擘

上七味，㕮咀，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，溫覆令汗出，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，勿再服；若復服，汗出多，亡陽，逆虛，惡風，煩躁不得眠也。

小青龍湯方

病溢飲者，當發其汗，宜小青龍湯。方見肺癰中。

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。方：

木防己湯方

木防已_三兩，桂枝_{二兩，去皮}，石膏_{如雞子大，十二枚}，人參_四兩

上四味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。虛者即愈，實者三日復發。復與不愈者，宜去石膏加茯苓芒硝湯。方：

木防己加茯苓芒硝湯方

木防已_二兩，桂枝_{二兩，去皮}，人參、茯苓_各四兩，芒消_三合

上五味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，內芒消，再微煎。分溫再服，微利則愈。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。方：

澤瀉湯方

澤瀉_五兩，白朮_二兩

上二味，㕮咀，以水二升，煮取一升，去滓，分溫再服。

支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。方：

厚朴大黃湯方

厚朴_{一尺，去皮，炙}，大黃_六兩，枳實_四枚，炙

上三味，㕮咀，以水五升，煮取二升，去滓，分溫再服。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見肺癰中。

嘔家本渴，渴者為欲解。今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。方：

小半夏湯方

半夏_一升，洗，生薑_半斤

上二味，切，以水七升，煮取一升半，去滓，分溫再服。《千金》云：小半夏加茯苓湯。

腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，防己椒目葶藶大黃丸主之。方：

防己椒目葶藶大黃丸方

防己、椒目、葶藶_熬、大黃_各一兩

上四味，末之，蜜和丸如桐子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液止。渴者，加芒硝半兩。

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。方：

小半夏加茯苓湯方

半夏_一升，洗，生薑_半斤，茯苓_{三兩，一方四兩}

上三味，切，以水七升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

假令瘦人臍下有悸者，吐涎沫而癲眩，水也，五苓散主之。方：

五苓散方

豬苓_{去皮，十八銖}，茯苓_十八銖，澤瀉_一兩六銖，白朮_十八銖，桂枝_{半兩，去皮}

上五味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出即愈。

附方：

主心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食，茯苓飲。方：

茯苓飲方

茯苓_三兩，人參_三兩，白朮_三兩，生薑_四兩，枳實_二兩，橘皮_一兩半

上六味，㕮咀，以水六升，煮取一升八合，去滓，分溫三服，如人行八九里進之。見《外台》出《延年》。

咳家其脈弦，為有水，可與十棗湯。方見上。

夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，與十棗湯。方見上。

久咳數歲，其脈弱者，可治；實大數者，死。其脈虛者，必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

咳逆倚息，小青龍湯主之。方見肺癰中。

青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從少腹上沖胸咽，手足痹，其人面翕然如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒，可與茯苓桂枝五味子甘草湯，治其氣沖。方：

茯苓桂枝五味甘草湯方

茯苓_四兩，桂枝_{二兩，去皮}，五味子_半升，碎，甘草_三兩，炙

上四味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

沖氣即低，而反更咳滿者，因茯苓、五味子、甘草，去桂加乾薑、細辛，以治其咳滿。方：

苓甘五味姜辛湯方

茯苓_四兩，五味_半升，碎，甘草_一兩，炙，乾薑_一兩，細辛_一兩

上五味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

咳滿則止，而復更渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥。此法不當逐渴，而渴反止者，為支飲也。支飲法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏，以去其水。方：

桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯方

茯苓_四兩，五味子_半升，碎，甘草_三兩，炙，乾薑_二兩，細辛_三兩，半夏_半升，洗

上六味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。

水去嘔則止，其人形腫，可內麻黃；以其欲逐痹，故不內麻黃，乃內杏仁也。若逆而內麻黃者，其人必厥。所以然者，以其血虛，麻黃發其陽故也。方：

苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方

茯苓_四兩，五味子_半升，碎，甘草_三兩，乾薑_三兩，細辛_三兩，半夏_半升，洗，杏仁_{去皮尖，半升}

上七味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分溫三服。

若面熱如醉狀者，此為胃中熱，上熏其面令熱，加大黃湯和之。方：

苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方

茯苓_四兩，五味子_半升，碎，甘草_三兩，乾薑_三兩，細辛_三兩，半夏_半升，洗，杏仁_{去皮尖，半升}，大黃_三兩

上八味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分溫三服。並見《千金》。

先渴卻嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。方見上。

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