金匮要略方/痰饮咳嗽病脉证并治第十二

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痰饮咳嗽病脉证并治第十二

论一首 脉二十一条 方一十八首

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；其人咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

水在心，心下坚筑筑，短气，恶水，不欲饮。

水在肺，吐涎沫，欲饮水。

水在脾，少气身重。

水在肝，胁下支满，嚏而痛。

水在肾，心下悸。

夫心下有留饮，其人背寒，冷大如手。

留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。

胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

膈上之病，满喘咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

夫病人卒饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

脉双弦者，寒也，皆大下后喜虚，脉偏弦者，饮也。

肺饮不弦，但苦喘短气。

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

病痰饮者，当以温药和之。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝术甘草汤主之。方：

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓_四两，桂枝_{三两，去皮}，白术_三两，甘草_二两，炙

右四味，㕮咀，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便则利。

夫短气，有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝术甘草汤主之。_用上方。肾气丸亦主之。_{方见脚气中。}

病者脉伏，其人欲自利，利者反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。方：

甘遂半夏汤方

甘遂_大者三枚，半夏_{十二枚，洗，以水一升煮取半升，去滓}，芍药_五枚，甘草_{如指大一枚，炙，一本无}

右四味，㕮咀，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

病悬饮者，十枣汤主之。方：

十枣汤方

芫花_熬、甘遂、大戟_熬

右三味，捣筛，以水一升五合，煮大枣十枚，煮取八合，去滓，内药，强人一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之。不下者，明日更加半钱，下后，糜粥自养。

病溢饮，当发其汗，宜大青龙汤。方：

大青龙汤方

麻黄_{六两，去节}，桂枝_{二两，去皮}，甘草_二两，炙，生姜_三两，石膏_{如鸡子大，碎}，杏仁_{四十枚，去皮尖}，大枣_十枚，擘

右七味，㕮咀，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，温覆令汗出，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，勿再服；若复服，汗出多，亡阳，逆虚，恶风，烦躁不得眠也。

小青龙汤方

病溢饮者，当发其汗，宜小青龙汤。_{方见肺痈中。}

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。方：

木防己汤方

木防已_三两，桂枝_{二两，去皮}，石膏_{如鸡子大，十二枚}，人参_四两

右四味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜去石膏加茯苓芒硝汤。方：

木防己加茯苓芒硝汤方

木防已_二两，桂枝_{二两，去皮}，人参、茯苓_各四两，芒消_三合

右五味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，内芒消，再微煎。分温再服，微利则愈。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。方：

泽泻汤方

泽泻_五两，白术_二两

右二味，㕮咀，以水二升，煮取一升，去滓，分温再服。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。方：

厚朴大黄汤方

厚朴_{一尺，去皮，炙}，大黄_六两，枳实_四枚，炙

右三味，㕮咀，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。_{方见肺痈中。}

呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。方：

小半夏汤方

半夏_一升，洗，生姜_半斤

右二味，切，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。_{《千金》云：小半夏加茯苓汤。}

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，防己椒目葶苈大黄丸主之。方：

防己椒目葶苈大黄丸方

防己、椒目、葶苈_熬、大黄_各一两

右四味，末之，蜜和丸如桐子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液止。渴者，加芒硝半两。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。方：

小半夏加茯苓汤方

半夏_一升，洗，生姜_半斤，茯苓_{三两，一方四两}

右三味，切，以水七升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

假令瘦人，脐下有悸者，吐涎沫而癫眩，水也，五苓散主之。方：

五苓散方

猪苓_{去皮，十八铢}，茯苓_十八铢，泽泻_一两六铢，白术_十八铢，桂枝_{半两，去皮}

右五味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出即愈。

附方：

主心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食，茯苓饮。方：

茯苓饮方

茯苓_三两，人参_三两，白术_三两，生姜_四两，枳实_二两，橘皮_一两半

右六味，㕮咀，以水六升，煮取一升八合，去滓，分温三服，如人行八九里进之。_{见《外台》出《延年》。}

咳家其脉弦，为有水，可与十枣汤。_方见上。

夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，与十枣汤。_方见上。

久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳逆倚息，小青龙汤主之。_{方见肺痈中。}

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其人面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒，可与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。方：

茯苓桂枝五味甘草汤方

茯苓_四两，桂枝_{二两，去皮}，五味子_半升，碎，甘草_三两，炙

右四味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

冲气即低，而反更咳满者，因茯苓、五味子、甘草，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。方：

苓甘五味姜辛汤方

茯苓_四两，五味_半升，碎，甘草_一两，炙，干姜_一两，细辛_一两

右五味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

咳满则止，而复更渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药。此法不当逐渴，而渴反止者，为支饮也。支饮法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。方：

桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方

茯苓_四两，五味子_半升，碎，甘草_三两，炙，干姜_二两，细辛_三两，半夏_半升，洗

右六味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

水去呕则止，其人形肿，可内麻黄；以其欲逐痹，故不内麻黄，乃内杏仁也。若逆而内麻黄者，其人必厥。所以然者，以其血虚，麻黄发其阳故也。方：

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓_四两，五味子_半升，碎，甘草_三两，干姜_三两，细辛_三两，半夏_半升，洗，杏仁_{去皮尖，半升}

右七味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服。

若面热如醉状者，此为胃中热，上熏其面令热，加大黄汤和之。方：

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓_四两，五味子_半升，碎，甘草_三两，干姜_三两，细辛_三两，半夏_半升，洗，杏仁_{去皮尖，半升}，大黄_三两

右八味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服。并见《千金》。

先渴却呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。方见上。

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