金匮要略方/水气病脉证并治第十四
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水气病脉证并治第十四
论七首 脉证五条 方八首
师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,其人恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身体发热[1],胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
脉浮而洪,浮则为风,洪则为气[2],风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其人多涎[3],此为黄汗[4]。
太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,而[5]反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不眠[6],此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。里水者,一身面目自洪肿[7],其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,亡津液[8],故令渴也[9]。
趺阳脉当伏,今反紧,本自有寒,疝,瘕,腹中痛,医反下之,下之即胸满短气。
趺阳脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小便数,今反不利,此欲作水。
寸口脉浮而迟,浮脉则热[10],迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉则热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。
寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,卫气不行[11]即恶寒,水不沾流,走在肠间[12]。
少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。脉得诸沉,当责有水,身体肿重。水病脉出者,死。
夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水。若小便自利及汗出者,自当愈。
心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得尿,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。
师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阴脉细[13],男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。
问曰:病者若水,面目、身体四肢皆肿,小便不利。师脉之[14],不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时当微,年盛不觉,阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,紧气上冲[15],喉咽塞噎,胁下急痛。医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿。又与葶苈丸下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止,乃治咳,咳止,其喘自差。先治新病,病当在后。
风水脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛者[16]加芍药。方见风湿中[17]。
风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,而无大热者[18],越婢汤主之。方[19]:
越婢汤方[20]
麻黄六两,去节[21],石膏半斤,碎[22],生姜三两,切[23],大枣十五枚,擘[24],甘草二两,炙[25]
右五味,㕮咀[26],以水六升,先煮麻黄再沸[27],去上沫,内诸药,煮取三升,去滓[28],分温三服。恶风者,加附子一枚,炮[29]。《古今录验》云:风水加术四两[30]。
皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。方[31]:
防己茯苓汤方[20]
防己五两[32],黄芪三两,桂枝三两,去皮[33],茯苓六两,甘草二两,炙[25]
右五味,㕮咀[26],以水六升,煮取二升,去滓[28],分温再服[34]。
里水,越婢加术汤主之。方见脚气中。
又,甘草麻黄汤亦主之。方[35]:
甘草麻黄汤方[20]
右二味,㕮咀[26],以水五升,先煮麻黄再沸[36],去上沫,内甘草,煮取三升,去滓[28],温服一升,重覆汗出,不汗再服,慎风寒。
水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水,虚胀者为气。水,发其汗即已。脉沉者,宜附子麻黄汤[37];浮者,宜杏子汤[38]。
附子麻黄汤方[20]
附子[39]一枚,炮,去皮,破八片[40],麻黄二两[41],去节[21],甘草二两,炙[25]
右三味,㕮咀[26],以水七升,先煮麻黄再沸[36],去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓[28],温服八分,日三服。
杏子汤方[20]
厥而皮水者,蒲灰散主之。[44]
师曰[45]:黄汗之为病,身体肿一作重,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉。问曰[46]:何从得为之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之[47]。
黄芪芍药桂枝苦酒汤方[20]
右三味,㕮咀[26],以苦酒一升,水七升相和,煮取三升,温服一升,去滓[28],温服一升,当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。一方用美清醯代苦酒[51]。
黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧[52]盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错,发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身瞤瞤,即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁[53],小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪五两汤[54]主之。方[55]:邓氏本无五两二字[56]。
桂枝加黄耆汤方[20]
桂枝去皮[33]、生姜[57]、芍药各三两,甘草二两,炙[25],大枣十二枚,擘[24],黄芪二两
右六味,㕮咀[26],以水八升,煮取三升,去滓[28],温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温覆[58]取微汗。若不汗者[59],更取。
师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒。寒气不足,则手足逆冷,手足逆冷,则荣卫不利,荣卫不利则腹满胁鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳。阳气不通即身冷,阴气不通,即骨疼;阳前通则恶寒,阴前通则痹不仁;阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。实则失气,虚则遗溺[60],名曰气分。
气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤[61]主之。方[62]:
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方[20]
桂枝去皮[33]、生姜切,各三两[63],甘草二两,炙[25],大枣十二枚,擘[24],麻黄二两,去节[64],细辛二两[65],附子一枚,炮,去皮,破八片[40]
右七味,㕮咀[26],以水七升,先煮麻黄再沸[66],去上沫,内诸药,煮取二升,去滓[28],分温三服,当汗出,如虫行皮中,即愈。
心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳实术汤[67]主之。方[68]:
枳术汤方[20]
右二味,㕮咀[26],以水五升,煮取三升,去滓[28],分温三服,腹中软,即当散也。
附方:
夫风水[69],脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,故知从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸,防己黄芪汤主之[70]。方见风湿中,见《外台》,出《深师》[71]。
- ↑ 身体发热:邓珍本无“体”字。
- ↑ 洪则为气:邓珍本其下有“风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰”三十一字。
- ↑ 其人多涎:邓珍本作“其口多涎”。
- ↑ 此为黄汗:邓珍本此条下有“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水,视人之目褁上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水”一条,凡五十三字。
- ↑ 而:邓珍本无。
- ↑ 暮躁不眠:邓珍本作“暮躁不得眠”。
- ↑ 自洪肿:邓珍本作“黄肿”。
- ↑ 亡津液:邓珍本“亡”字上有“此”字。
- ↑ 故令渴也:邓珍本其下有“越婢加术汤主之,方见下”十字。
- ↑ 浮脉则热:邓珍本“则”作“即”。
- ↑ 卫气不行:邓珍本无。
- ↑ 走在肠间:邓珍本作“走于肠间”。
- ↑ 少阴脉细:邓珍本其上有“少阴脉卑”四字。
- ↑ 师脉之:邓珍本无“师”字。
- ↑ 紧气上冲:邓珍本作“肾气上冲”。
- ↑ 者:邓珍本无。
- ↑ 方见风湿中:邓珍本作“防己黄耆汤方:防己乙两,黄耆乙两乙分,白术叁分,甘草半两,炙,右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分。去滓,温服,良久再服”。
- ↑ 而无大热者:邓珍本作“无大热”。
- ↑ 方:邓珍本作“越婢汤方”。
- ↑ 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7 20.8 此标题为整理者所加,原书无。
- ↑ 21.0 21.1 21.2 去节:邓珍本无。
- ↑ 碎:邓珍本无。
- ↑ 切:邓珍本无。
- ↑ 24.0 24.1 24.2 擘:邓珍本无。
- ↑ 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 炙:邓珍本无。
- ↑ 26.0 26.1 26.2 26.3 26.4 26.5 26.6 26.7 㕮咀:邓珍本无。
- ↑ 再沸:邓珍本无。
- ↑ 28.0 28.1 28.2 28.3 28.4 28.5 28.6 28.7 去滓:邓珍本无。
- ↑ 炮:邓珍本为小注。
- ↑ 《古今录验》云:风水加术四两:邓珍本作“风水,加术四两。《古今录验》”,其中前六字为大字,后四字为小注,无“云”字。
- ↑ 方:邓珍本作“防己茯苓汤方”。
- ↑ 五两:邓珍本作“三两”。
- ↑ 33.0 33.1 33.2 33.3 去皮:邓珍本无。
- ↑ 再服:邓珍本作“三服”。
- ↑ 自前行小注“方见脚气中”至此,邓珍本作“甘草麻黄汤亦主之。越婢加术汤方见上,于内加白术四两。又见脚气中。甘草麻黄汤方”,其中“见上,于内加白术四两,又见脚气中”为小注,其于为大字。
- ↑ 36.0 36.1 再沸:邓珍本无。
- ↑ 附子麻黄汤:邓珍本作“麻黄附子汤”。
- ↑ 杏子汤:邓珍本“汤”下有“麻黄附子汤方”六字。
- ↑ 附子:邓珍本此方三味的顺序为麻黄、甘草、附子。
- ↑ 40.0 40.1 去皮,破八片:邓珍本无。
- ↑ 41.0 41.1 二两:邓珍本作“三两”。
- ↑ 未见:邓珍本作小注。
- ↑ 杏子:邓珍本作“杏仁”。
- ↑ 方见消渴中。
- ↑ 师曰:邓珍本作“问曰”。
- ↑ 问曰:邓珍本无。
- ↑ 水从汗孔入得之:邓珍本“得之”下有“宜耆芍桂酒汤主之”八字。
- ↑ 黄汗:邓珍本无。
- ↑ 主之:邓珍本无。
- ↑ 方:邓珍本作“黄耆芍药桂枝苦酒汤方”。
- ↑ 一方用美清醯代苦酒:邓珍本为小注,其中“清”作“酒”。
- ↑ 卧:邓珍本无。
- ↑ 烦躁:邓珍本作“烦燥”。
- ↑ 桂枝加黄芪五两汤:邓珍本无“五两”二字。
- ↑ 方:邓珍本作“桂枝加黄耆汤方”。
- ↑ 邓氏本无五两二字:此系吴迁校注语。
- ↑ 生姜:邓珍本此下三味的顺序为芍药、甘草、生姜。
- ↑ 温覆:邓珍本作“温服”,误。
- ↑ 者:邓珍本无。
- ↑ 遗溺:邓珍本作“遗尿”。
- ↑ 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤:邓珍本作“桂枝去芍药加麻辛附子汤”。
- ↑ 方:邓珍本作“桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方”。
- ↑ 切,各三两:邓珍本作“三两”。
- ↑ 二两,去节:邓珍本无。
- ↑ 二两:邓珍本作“各二两”。
- ↑ 先煮麻黄再沸:邓珍本作“煮麻黄”。
- ↑ 枳实术汤:邓珍本作“枳术汤”。
- ↑ 方:邓珍本作“枳术汤方”。
- ↑ 夫风水:邓珍本作“《外台》防己黄耆汤治风水”。
- ↑ 防己黄芪汤主之:邓珍本无。
- ↑ 见《外台》,出《深师》:邓珍本无。
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