金匮要略方/痰饮咳嗽病脉证并治第十二
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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
论一首 脉二十一条 方一十八首
问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;其人咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
水在心,心下坚筑筑,短气,恶水,不欲饮。
水在肺,吐涎沫,欲饮水。
水在脾,少气身重。
水在肝,胁下支满,嚏而痛。
水在肾,心下悸。
夫心下有留饮,其人背寒,冷大如手。
留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已。一作转甚。
胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。脉沉者,有留饮。
膈上之病,满喘咳唾,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤瞤剧,必有伏饮。
夫病人卒饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。
脉双弦者,寒也,皆大下后喜虚,脉偏弦者,饮也。
肺饮不弦,但苦喘短气。
支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
病痰饮者,当以温药和之。
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂枝术甘草汤主之。方:
茯苓四两 桂枝三两,去皮 白术三两 甘草二两,炙
上四味,㕮咀,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服,小便则利。
夫短气,有微饮,当从小便去之,茯苓桂枝术甘草汤主之。用上方。肾气丸亦主之。方见脚气中。
病者脉伏,其人欲自利,利者反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。方:
甘遂大者三枚 半夏十二枚,洗,以水一升煮取半升,去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚,炙 一本无
上四味,㕮咀,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。
病悬饮者,十枣汤主之。方:
芫花熬 甘遂 大戟熬
上三味,捣筛,以水一升五合,煮大枣十枚,煮取八合,去滓,内药,强人一钱匕,羸人服半钱,平旦温服之。不下者,明日更加半钱,下后,糜粥自养。
病溢饮,当发其汗,宜大青龙汤。方:
麻黄六两,去节 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两 石膏如鸡子大,碎 杏仁四十枚,去皮尖 大枣十枚,擘
上七味,㕮咀,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,温覆令汗出,汗出多者,温粉粉之。一服汗者,勿再服;若复服,汗出多,亡阳,逆虚,恶风,烦躁不得眠也。
病溢饮者,当发其汗,宜小青龙汤。方见肺痈中。
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。方:
木防已三两 桂枝二两,去皮 石膏如鸡子大,十二枚 人参四两
上四味,㕮咀,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。虚者即愈,实者三日复发。复与不愈者,去石膏加茯苓芒硝汤。方:
木防己加茯苓芒硝汤方
木防已二两 桂枝二两,去皮 人参 茯苓 各四两 芒消三合
上五味,㕮咀,以水六升,煮取二升,去滓,内芒消,再微煎。分温再服,微利则愈。
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。方:
泽泻五两 白术二两
上二味,㕮咀,以水二升,煮取一升,去滓,分温再服。
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。方:
厚朴一尺,去皮,炙 大黄六两 枳实四枚,炙
上三味,㕮咀,以水五升,煮取二升,去滓,分温再服。
支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。
呕家本渴,渴者为欲解。今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。方:
半夏一升,洗 生姜半斤
上二味,切,以水七升,煮取一升半,去滓,分温再服。《千金》云:小半夏加茯苓汤。
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,防己椒目葶苈大黄丸主之。方:
防己 椒目 葶苈熬 大黄 各一两
上四味,末之,蜜和丸如桐子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液止。渴者,加芒硝半两。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。方:
半夏一升,洗 生姜半斤 茯苓三两 一方四两
上三味,切,以水七升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
假令瘦人脐下有悸者,吐涎沫而癫眩,水也,五苓散主之。方:
猪苓去皮,十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂枝半两,去皮
上五味,杵为散,饮服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出即愈。
附方:
主心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食,茯苓饮。方:
茯苓三两 人参三两 白术三两 生姜四两 枳实二两 橘皮一两半
上六味,㕮咀,以水六升,煮取一升八合,去滓,分温三服,如人行八九里进之。见《外台》出《延年》。
咳家其脉弦,为有水,可与十枣汤。方见上。
夫有支饮家,咳烦,胸中痛者,不卒死,至一百日,一岁,与十枣汤。方见上。
久咳数岁,其脉弱者,可治;实大数者,死。其脉虚者,必苦冒,其人本有支饮在胸中故也,治属饮家。
咳逆倚息,小青龙汤主之。方见肺痈中。
青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其人面翕然如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒,可与茯苓桂枝五味子甘草汤,治其气冲。方:
茯苓四两 桂枝二两,去皮 五味子半升,碎 甘草三两,炙
上四味,㕮咀,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
冲气即低,而反更咳满者,因茯苓、五味子、甘草,去桂加干姜、细辛,以治其咳满。方:
茯苓四两 五味半升,碎 甘草一两,炙 干姜一两 细辛一两
上五味,㕮咀,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
咳满则止,而复更渴,冲气复发者,以细辛、干姜为热药。此法不当逐渴,而渴反止者,为支饮也。支饮法当冒,冒者必呕,呕者复内半夏,以去其水。方:
茯苓四两 五味子半升,碎 甘草三两,炙 干姜二两 细辛三两 半夏半升,洗
上六味,㕮咀,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。
水去呕则止,其人形肿,可内麻黄;以其欲逐痹,故不内麻黄,乃内杏仁也。若逆而内麻黄者,其人必厥。所以然者,以其血虚,麻黄发其阳故也。方:
茯苓四两 五味子半升,碎 甘草三两 干姜三两 细辛三两 半夏半升,洗 杏仁去皮尖,半升
上七味,㕮咀,以水一斗,煮取三升,去滓,分温三服。
若面热如醉状者,此为胃中热,上熏其面令热,加大黄汤和之。方:
茯苓四两 五味子半升,碎 甘草三两 干姜三两 细辛三两 半夏半升,洗 杏仁去皮尖,半升 大黄三两
上八味,㕮咀,以水一斗,煮取三升,去滓,分温三服。并见《千金》。
先渴却呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。方见上。
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