金匮要略方/痰饮咳嗽病脉证并治第十二

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痰饮咳嗽病脉证并治第十二

论一首 脉二十一条 方一十八首

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；其人咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

水在心，心下坚筑筑，短气，恶水，不欲饮。

水在肺，吐涎沫，欲饮水。

水在脾，少气身重。

水在肝，胁下支满，嚏而痛。

水在肾，心下悸。

夫心下有留饮，其人背寒，冷大如手。

留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。一作转甚。

胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

膈上之病，满喘咳唾，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤瞤剧，必有伏饮。

夫病人卒饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。

脉双弦者，寒也，皆大下后喜虚，脉偏弦者，饮也。

肺饮不弦，但苦喘短气。

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

病痰饮者，当以温药和之。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝术甘草汤主之。方：

茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术三两 甘草二两，炙

上四味，㕮咀，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服，小便则利。

夫短气，有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝术甘草汤主之。用上方。肾气丸亦主之。方见脚气中。

病者脉伏，其人欲自利，利者反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。方：

甘遂大者三枚 半夏十二枚，洗，以水一升煮取半升，去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚，炙 一本无

上四味，㕮咀，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

病悬饮者，十枣汤主之。方：

芫花熬 甘遂 大戟熬

上三味，捣筛，以水一升五合，煮大枣十枚，煮取八合，去滓，内药，强人一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之。不下者，明日更加半钱，下后，糜粥自养。

病溢饮，当发其汗，宜大青龙汤。方：

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两 石膏如鸡子大，碎 杏仁四十枚，去皮尖 大枣十枚，擘

上七味，㕮咀，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，温覆令汗出，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，勿再服；若复服，汗出多，亡阳，逆虚，恶风，烦躁不得眠也。

病溢饮者，当发其汗，宜小青龙汤。方见肺痈中。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。方：

木防已三两 桂枝二两，去皮 石膏如鸡子大，十二枚 人参四两

上四味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，去石膏加茯苓芒硝汤。方：

木防己加茯苓芒硝汤方

木防已二两 桂枝二两，去皮 人参 茯苓 各四两 芒消三合

上五味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，内芒消，再微煎。分温再服，微利则愈。

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。方：

泽泻五两 白术二两

上二味，㕮咀，以水二升，煮取一升，去滓，分温再服。

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。方：

厚朴一尺，去皮，炙 大黄六两 枳实四枚，炙

上三味，㕮咀，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。

呕家本渴，渴者为欲解。今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。方：

半夏一升，洗 生姜半斤

上二味，切，以水七升，煮取一升半，去滓，分温再服。《千金》云：小半夏加茯苓汤。

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，防己椒目葶苈大黄丸主之。方：

防己 椒目 葶苈熬 大黄 各一两

上四味，末之，蜜和丸如桐子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液止。渴者，加芒硝半两。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。方：

半夏一升，洗 生姜半斤 茯苓三两 一方四两

上三味，切，以水七升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

假令瘦人脐下有悸者，吐涎沫而癫眩，水也，五苓散主之。方：

猪苓去皮，十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂枝半两，去皮

上五味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出即愈。

附方：

主心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食，茯苓饮。方：

茯苓三两 人参三两 白术三两 生姜四两 枳实二两 橘皮一两半

上六味，㕮咀，以水六升，煮取一升八合，去滓，分温三服，如人行八九里进之。见《外台》出《延年》。

咳家其脉弦，为有水，可与十枣汤。方见上。

夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，与十枣汤。方见上。

久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

咳逆倚息，小青龙汤主之。方见肺痈中。

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其人面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒，可与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。方：

茯苓四两 桂枝二两，去皮 五味子半升，碎 甘草三两，炙

上四味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

冲气即低，而反更咳满者，因茯苓、五味子、甘草，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。方：

茯苓四两 五味半升，碎 甘草一两，炙 干姜一两 细辛一两

上五味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

咳满则止，而复更渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药。此法不当逐渴，而渴反止者，为支饮也。支饮法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。方：

茯苓四两 五味子半升，碎 甘草三两，炙 干姜二两 细辛三两 半夏半升，洗

上六味，㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

水去呕则止，其人形肿，可内麻黄；以其欲逐痹，故不内麻黄，乃内杏仁也。若逆而内麻黄者，其人必厥。所以然者，以其血虚，麻黄发其阳故也。方：

茯苓四两 五味子半升，碎 甘草三两 干姜三两 细辛三两 半夏半升，洗 杏仁去皮尖，半升

上七味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服。

若面热如醉状者，此为胃中热，上熏其面令热，加大黄汤和之。方：

茯苓四两 五味子半升，碎 甘草三两 干姜三两 细辛三两 半夏半升，洗 杏仁去皮尖，半升 大黄三两

上八味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服。并见《千金》。

先渴却呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。方见上。

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