User:鹿野耕云/沙盒
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泄泻
《灵枢》云:夫中热消瘅则便寒,寒中之属则便热。胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐以上皮热。肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒。胃中热则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热,则胀而且泄,胃中热肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。
世医治病,但知热以寒治,寒以热治,外此总不讲也。设病中热消瘅而见悬心善饥,洵为热证无疑,然必审其脐以上皮热,方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜,不但胃中有热,而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒而见腹胀,有似乎实热固结,实为胃中虚寒之候。或见肠鸣飧泄,非特胃中有寒,且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤,寒泄则鹜溏清冷,此病机之最显著者,可以明辨。况有胀而泄利黄赤,此胀为胃寒阳气不布之胀,泄为肠热便垢之泄。复有消谷易饥小腹胀痛之病,岂非胃中有热肠中有寒之一验乎。若此种种,苟未明仲景三泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、干姜人参半夏丸等法,必不可以语至治也。
经云:春伤于风,夏生飧泄。风木之邪内乘湿土也,邪气留连,乃为洞泄。邪气留连既久,则中气失职而为洞泄无度矣。清气在下,则生飧泄。下焦虚寒,火不生土,则中气不治而为飧泄食不化也。大肠小肠,皆属于胃,胃脉虚则泄。脉者气血之先,脉虚则胃虚,二肠失其上源而为泄泻矣。湿胜则濡泄。脾恶湿,湿胜则绵绵而泻无止期矣。诸厥固泄,皆属于下。脾肾俱虚则阳气不能运于四末,故厥冷沉固而泄泻清冷也。暴注下迫,皆属于热。暴泄而肛门迸迫,此属火化。若暴泄而肛门不禁,即属阴寒。久泄而肛门不禁,又属阳虚。所谓暴泄非阳,久泄非阴是也。诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。火气炎上,寒性润下,加以澄澈清冷,安得不为寒乎?
《原病式》曰:泻白为寒,青为风,黄赤黑皆为热也。大抵泻利,小便清白不涩,谷不化而色不变者,寒也。谷虽不化而色变黄赤,烦渴小便赤涩者,热证也。寒泄而消化者,未之有也。或火性急速,传化失常,谷虽不化,而暴泄臭秽色黄者有之。仲景云:邪热不杀谷,以热得湿,则飧泄也。
东垣云:夏间淫雨阴晦,时行泻利,予一日体重肢痛,泄利而小便闭涩,思其治法,必用淡渗以利之。今受寒湿之邪,若从淡渗,非暮年所宜。行年五十以上,降气多而升气少,得淡渗之剂,是降之又降,阳气愈弱,精神愈短矣。合用风药,以羌、独、升、柴、甘、防同煎,所谓湿寒之胜,以风平之。又曰:下者举之,是因曲而为之直也,若不达升降之理而一概施治,安得愈乎?
李士材云:《内经》之论泄泻,或言风,或言湿,或言热,或言寒,此明四气皆能为泄也。又言清气在下,则生飧泄,此名脾虚下陷之泄也。统而论之,脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄,故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿,则风寒与热,皆得干之而为病。治法有九,一曰淡渗,使湿从小便而去,如农夫治涝,导其下流,虽处卑监,不忧巨浸。经云:治湿不利小便,非其治也。又云:在下者引而竭之是也。一曰升提,气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上胜,则注下自止,又如地土淖泽,风之即干,故风药多燥,且湿为土病,风能胜湿,所谓下者举之是也。一曰清凉,热淫所至,暴注下迫,苦寒诸剂,用涤燔蒸,犹当溽暑郁蒸之时,而商飙飒然倏动,则炎熇如失矣,所谓热者清之是也。一曰疏利,痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐,勿使稽留。经云:实者泻之。又云:通因通用是也。一曰甘缓,泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止。甘能缓中,善禁急速,且稼穑作甘,甘为土味,所谓急者缓之是也。一曰酸收,泻下有日,则气散而不收,无能统摄,注泄何时而已。酸之一味,能助收摄之权。经云:散者收之是也。一曰燥脾,土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚,仓廪得职,水谷善分,虚而不培,湿淫转甚。经云:虚者补之是也。一曰温肾,肾主二便,封藏之本,虽属水,而真阳寓焉。少火生气,火为土母,此火一衰,何以营运三焦,熟腐水谷乎?故肾虚者必挟寒,脾虚者必补母。经云:寒者温之是也。一曰固涩,注泄日久,幽门道滑,虽投温补,未克奏功,须行涩剂,则变化不愆,揆度合节,所谓滑者涩之是也。以上九治,治泻之大法,至于先后缓急之权,岂能豫设,须临证之顷,圆机灵变耳。
戴复庵云:泻水而腹不痛者,湿也,升阳除湿汤或胃苓汤。饮食入胃,辄后便完谷者,气虚也,香砂六君子,或枳实理中汤。腹痛泻水肠鸣,痛一阵,泻一阵者,火也,黄芩芍药汤。痰留于肺,大肠不固,或时泻,或时不泻,或多或少者,痰也,脉必弦滑,其人神色不瘁,二陈加苍术、木香,或探吐之更佳。腹痛甚而不泄,泄后痛减者,食积也,保和丸消导之。飧泄者,史记名迥风,水谷不化,湿兼风也,风邪干胃,木来贼土,清气在下,升阳除湿汤。若饮食下嗌而辄出不留者死。溏泄者,污积粘垢,湿兼热也,黄芩芍药汤加香、连。鹜溏者,中寒糟粕不化,色如鸭粪,所以澄澈清冷,小便清白,湿兼寒也,附子理中汤。洞泄者,即名濡泄,体重软弱,泻下多水,湿自盛也,胃苓汤。水液去多,甚而转经血枯,故筋急也,升阳除湿汤。滑泄者,久下不能禁,湿胜气脱也,四柱饮,不应,用六柱饮。热泻,粪色赤黄,弹响作疼,粪门焦痛,粪出谷道,犹如汤热,烦渴小便不利,五苓散,泻水多者亦必用之;若去桂,即不效。寒泻,腹胀泄注,食即呕吐,理中汤加肉桂、诃子、升麻。食久窘迫,大便色白,肠鸣切痛,脉沉迟,身冷不渴,溲清,或绵绵腹痛,附子理中汤加肉果。夏暑暴泻如水,周身疼痛汗出,脉弱少气,甚者加吐,此名紧病,浆水散。盛暑逼于外,阴冷伏于其中,非连理汤不可。气虚而泻,四君子加升、柴、肉果、诃子。伤食泄泻,必嗳气如败卵臭,保和丸;虚者,治中汤加减。积滞泄泻,腹必绞痛方泄者是也,平胃散加磨积药。伤酒泻,葛花解酲汤。痰泻,则头晕恶心,胸腹迷闷,或时泻甚,或时不泻,二陈汤加海石、香附、星、香、芩、连,姜汁调,神曲糊丸服。有人患早起泄泻,或时有血,午后仍便结粪,能食善饮,此是酒积作泻,二陈加炮姜、酒炒川连、红曲,陈酒曲糊丸,乌梅汤下;有血,去半夏加麝少许,晨夕各一服。日间无事,将晡腹膨,一夜肠鸣不得宽泰,次早洞泄,此名顿泻,是脾虚湿盛也,胃苓汤加木香、砂仁;虚者,理苓汤加木香。气泄,肠鸣失气,胸膈痞闷,腹急而痛,泻则腹下稍安,须臾又急,亦有腹急气塞而不通者,此由中脘停滞,气不流转,水谷不分所致,木香调气散。水渍入胃,名为溢饮滑泄,渴能饮水,水下复泄,泄而大渴,茯苓甘草汤,五苓散,并灸大椎三五壮立已。乃督脉之病也,泄而口渴引饮,小便短涩,此为津液内亡,钱氏白术散。肾水不足之人患泄,或过服分利之剂而渴者,加减八味丸;失治,必致小便不利,水肿胀满等证成矣。凡大便泄,服理中汤,小便不利,大便反泄,不知气化之故,本肺不传化,以纯热之药治之,是以转泄,少服则不止,多服则愈,热所以不分,五苓散加人参、炙甘草,名春泽汤。经云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。泻而腹热,脉滑坚者,属实,当与消导;不应,是食积发热也,加香、连,更不应,加大黄微下之。泻而经年不止者,属寒积,备急丸神效。泄泻恶心欲吐,或水土不伏,或感山岚瘴气而泻,藿香正气散。脾胃虚弱,内挟风冷,泄泻注下,水谷不化,脐下㽲痛,腹中雷鸣,乃积寒久利,肠滑不禁,木香散;若药与食入口即泻下者,名直肠泻,难治,本方加人参、白术,用伏龙肝汤煎服。忧思太过,脾气结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,逍遥散去归加升麻、木香,或越鞠、枳术相和服;不应,用补中益气加木香。久泻谷道不合,或脱肛,乃元气下陷,大肠不行收令而然,补中益气加诃子、肉果、五味,乌梅肉为丸,或四君子加防风、升麻。老人消运不及,而膨胀作泻,九味资生丸加木香;善饮者,加泽泻、肉桂。凡泻多因于湿,分利小水为上。若老人气虚下陷,又宜风药以胜之,如补中益气加羌、防之类,或升阳除湿汤升举脾胃,所谓下者举之,湿寒之胜,以风平之是也。大泻气脱而不知人,口眼俱闭,呼吸欲绝,急灸气海穴,大进参、附辈温补之,稍迟即不可救。
五更泻,是肾虚失其闭藏之职也。经曰:肾司开阖,肾开窍于二阴。可见肾不但治小便,而大便之开阖,皆肾操权也。今肾既衰,则命门之火熄而水独治,故令人水泻不止,其泻每在五更,天将明时,必洞泄二三次,以肾旺于亥子五更之时,故特甚也,惟八味丸以补其阴,则肾中之水火既济,而开阖之权得宜。况命门之火旺,则能生土,而脾亦强矣。有用六味丸加沉香、砂仁,以山药末打糊,代蜜为丸,以摄火归源而愈者;有用六味丸加远志、益智,兼调脾肾而愈者;有用六味丸七分,杂二神丸三分,服之而愈者;有用五味子煎汤送四神丸者;有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香,陈米饮糊为丸服者。亦有属酒积食积者,盖一日进取之物,至此时皆下大府而急奔也,但食积之泻,其腹必胀满,泻后则顿减,泻下皆是稀粪;酒积泻下,都是稀沫,或有兼血积者,与肾泻之纯清水液,迥乎不同也,审系何积,即以何积治之。
石顽曰:泄泻诸治法颇详,何独不及虚损之泄泻也?盖肾脏真阴虚,则火邪胜,火邪上升,必伤肺而为咳逆;真阳虚则水邪胜,水气内溢,必渍脾而为泄泻。既嗽且泄,上下俱病先后天之气并伤,故虚损关捩,全系乎此。余尝用理中丸加五味子以治下泄,异功散加细辛以治上咳,每每获效。若服之作胀发热者,终难挽回,不可以其咳泻俱缓,轻许其治也。
【诊】《内经》云:脉细,皮寒气少,泄利前后,饮食不入,是谓五虚,死;其浆粥入胃,泄注止,则虚者活。泄而脉大者难治。大便赤瓣,飧泄脉小者,手足寒难已;飧泄脉小,手足温者易已。《脉经》云:泄注脉缓,时小结者生,浮大数者死。又洞泄食不化,脉微小留连者生,紧急者死。脉滑按之虚者,必下利,肾脉小甚为洞泄,脾脉小为泄泻。仲景云:下利日十余行,脉反实者死;腹鸣而满,四肢清,诊其脉,洪大者死;腹大胀,四肢清,脱形,泄甚,不及一时而死;下则泄泻,上则吐痰,皆不已,为上下俱脱,死。
滑伯仁治一人年老色苍,夏月与人争辨,冒雨劳役受饥,且犯房事,夜半忽病发热恶寒,上吐下泻,昏闷烦躁,头身俱痛,因自发汗,汗遂不止,脉皆洪数。盖吐泻内虚,汗多表虚,兼之脉不为汗衰泻减,法在不治,姑以大剂参、芪,兼白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮,水煎不时服,至七剂见面赤,四肢发出红斑。凡斑证自吐泻者吉,谓邪从上下出也。但伤寒发斑,胃热所致,今之发斑,由胃虚而无根之火游行于外,可补不可泄,可温不可凉,若用化斑、升麻、黑参之类,则死生反掌矣,仍服前方十余剂而愈。
又治一人,每日早起大泻,或时腹痛,或不痛,空心服热药不效,令至晚食前服即效,以暖药一夜在腹,可胜阴气也,与酒客湿泄,服汤药不效,服丸散即效同意。
石顽治总戎陈孟庸,泻利腹胀作病,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎。此湿热伤脾胃之气也,与厚朴生姜甘草半夏人参汤二剂,痛止胀减,而泻利未已,与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思,与半夏泻心汤二剂而安。
痢
《内经》云:贼风虚邪者,阳受之;饮食不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑,则身热不时卧,上为喘呼;入五脏,则腹满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。
贼风不云实邪,而言虚邪者,以邪之所凑,其气必虚也。设阳气充盛,虽有贼邪,莫能为害也。起居不时者,非特劳役失宜,而饮食失节,亦在其中矣。阳受之则入六腑者,言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者,邪并于气之象也。阴受之则入五脏者,言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运,留于肠胃而腹满飧泄也。久为肠澼者,言脏气久滞,不能统运津液,乃至移于二肠而为 积崩迫,此则阴气受伤所致也。
肠澼便血,身热则死,寒则生。
肠澼为肠胃受病,不当更见表热,表热则内外俱困,阳无所根据,故云热则死,寒则生耳。
肠澼下白沫,脉沉则生,浮则死。
肠澼下白沫,为里气不守,反见脉浮,中宫无主,安得不死。
肠澼下脓血,脉悬绝则死,滑大者生。肠澼之属,身不热,脉不悬绝,滑大者生,弦涩者死,以脏期之。
悬绝弦涩,皆气血殆尽之脉,故主死。滑大为邪实可攻之象,故主生。
脾脉外鼓沉,言气口脉盛,而按之有力,虽久可治。肝脉小缓,谓人迎缓而不大,无客邪乘脾之候,故易治。
肾脉小搏沉,为肠澼下血,血温身热者死。心肝澼亦下血,二脏同病者可治,其脉小沉涩,为肠澼,其身热者死,热见七日死。
肾脉小搏沉而乏阳和之气,且见血温身热,为真阴下脱,故死。心肝澼亦下血,即前外鼓沉及小缓之脉证,以脾为心之子,心为肝之子,故二脏同病者可治。若见脉小沉涩,为营血内竭,加以血温身热,不出七日必死也。
肾移热于脾,传为虚,肠澼,死,不可治。
土衰不能制水,先后天脾胃俱败也。
阴阳虚,肠澼,死。
阴虚则血温身热,阳虚则肢冷不食。
泄而脱血,脉实,皆曰难治。
下脱而见脉实,脉证相反,纯属邪气用事,故为难治。
仲景云:夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁。下痢脉沉弦者,下重,脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死,少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴,脉弱者令自愈。下痢脉数,有微热,汗出令自愈,设脉紧为未解。下痢脉数而渴者,令自愈,设不瘥,必清脓血,以有热故也。下痢脉反弦,发热身汗者自愈。下痢气者,当利其小便。下痢寸脉反浮数,尺中自涩者,必清脓血。下痢清谷,不可攻其表,汗出必胀满。下痢脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下痢清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。下痢后脉绝,手足厥冷,晬时脉还,手足温者生,脉不还者死。下痢腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。以上《金匮要略》。
下痢脉滑而数,有宿食,当下之。下痢不欲食者,有宿食,当下之。下痢而腹痛满,为寒实,当下之。下痢腹中坚者,当下之。下痢脉迟紧,为痛未欲止,当温之,得冷者,满而便肠垢。下痢身躯疼痛,急救里,诸温之属,可与理中、四逆、附子汤热药,急投之美。下痢大孔痛者,当温之。下痢脉大浮弦,下当已。下痢舌黄,燥而不渴,胸中实,下不止者死。下痢已瘥,至其年月日时复发者,此为下不尽,更下之愈。风寒重者不可下。下之后,心下坚痛脉迟,此为寒,但当温之。脉沉紧,下之亦然,脉大浮弦,下之当已。下痢脉浮大,此为虚,以强温之故也。设脉浮革者,因尔肠鸣,当温之。以上《千金》参补。
下痢三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。下痢脉迟而滑者,实也,痢未欲止,急下之宜大承气汤。下痢脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。下痢谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。下痢便脓血者,桃花汤主之。热痢下重者,白头翁汤主之。下痢后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。下痢清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。下痢肺痛,紫参汤主之。气痢,诃梨勒散主之。《保命集》云:脓血相杂而脉浮大,慎不可以大黄下之,下之必死,谓气下竭,而阳无所附也。凡阴阳不和,惟当分利阴阳。经云:暴泄非阳,久泄非阴,大便完谷下,有寒有热。热者,脉疾,身多动,音声响亮,暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而细,身不动作,目睛不了了,饮食不下,鼻准息微者,姜附汤,若身重四肢不举,术附汤证也。
东垣云:饮食一伤,起居不时,损其胃气,则上升清阳之气,反下降而为飧泄,久则太阴传少阴而为肠澼。寒冷之物伤于中, 满而胀,传为飧泄,宜温热以消导之;湿热之物伤于中而下脓血者,宜苦寒以疏利之;风邪下陷者升举之;湿气内盛者分利之;里急者下之;后重者调之;腹痛者和之;洞泄肠鸣,脉细微者,温之收之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者,下之寒之,此治痢之大法也。
张介宾曰:肠澼一证,即今之所谓痢疾也。其所下者,或赤或白,或脓或血,有痛者,有不痛者,有里急后重者,有呕恶胀满者,有噤口不食者,有寒热往来者,虽其变态多端,然总不外乎表里寒热,而于虚实之辨,尤为切要。凡邪因表者,必有表证,但兼其表而行散之,表邪解则痢自愈。如无表证,则必由口腹,悉属内伤。但伤于内者极多,因于表者,则间或有之,此内外之不可不辨也。以寒热言之,则古以赤者为热,白者为寒,至刘河间而非之曰:如赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎?至丹溪则因之曰:赤痢乃是小肠来,白痢乃是大肠来,皆湿热为本。自二子之言出,则后世莫敢违之者,愚见则有不然。夫痢起夏秋,湿蒸热郁,本乎天也。因热求凉,过吞生冷,由于人也。气壮而伤于天者,郁热居多,气弱而伤于人者,阴寒为甚。须知寒者必虚,热者必实,更以虚实细详之,而寒热愈明矣。如头疼身热,筋骨酸痛者,实也;胀满恶食,急痛拒按者,实也;烦渴引饮,喜冷畏热者,热也;脉强而实者,实也;脉数而滑者,热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际,尤当审察,如以口渴为实热似矣,不知凡系泻痢,必亡津液,液亡于下,则津涸于上,安得不渴?更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣,不知痢出于内,肠胃必伤,脓血稠粘,安能不痛?更当以痛之缓急,按之可否,脏之阴阳,腹之胀与不胀,脉之有力无力,分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣,不知水从痢去,溲必不长,溲以阴亡,溺因色变,更当以便之热与不热,液之涸与不涸,色之泽与不泽,分虚实也。以里急后重为实热似矣,不知气陷则仓廪不藏,阴亡则门户不闭,更当以病之新久,质之强弱,脉之盛衰,分虚实也。至于治法,须求何邪所伤,何脏受病。如因于湿热者,去其湿热;因于积滞者,去其积滞;因于气者,调之;因于血者,和之;新感而实者,可通因通用;久病而虚者,可塞因塞用,皆是常法。独怪世之病痢者,十有九虚,而医之治痢,百无一补,气本下陷,而再行其气,后重不益甚乎?中本虚寒,而复攻其积,元气不愈竭乎?湿热伤血者,自宜调血,若过欲推荡,血不转伤乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但与渗利,津不转耗乎?世有庸工专守痛无补法,且曰:直待痛止,方可补耳,不知因虚而痛者,愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补,形色虚弱者可补,口腹素慎者可补,胸膈宽快者可补,病后而痢者可补,因攻而剧者可补。后重之可补者,陷则升而补之,热则凉而补之。腹痛之可补者,滑泄则涩而补之,虚寒则温而补之。然而尤有至要者,则在脾肾二脏,如泻而后痢,脾传肾为贼邪,难疗;痢而后泻,肾传脾为微邪,易医。是知肾为胃关,开窍于二阴,未有久痢而肾不损者,故治痢不知补肾,非其治也。凡四君子、补中益气,皆补脾虚,若病在火乘土位侮母,设非桂、附大补命门,以复肾中之阳,以救脾家之母,则饮食何由而进,门户何由而固,真元何因而复耶?若畏热不前,仅以参、术补土,多致不起,大可伤已!
喻嘉言曰:《内经》云,下痢发热者死。此论其常也。仲景云:下痢手足不逆冷,反发热者不死。此论其暴也。盖暴病有阳则生,无阳则死,故虚寒下痢,手足不逆冷,反发热者,或其人脏中真阳未漓,或得温补药后,真阳随返,皆是美征。此但可收拾其阳,协和其阴,若虑其发热,反如常法,行清解之药,鲜有不杀人者矣。《金匮》申下痢发汗之禁,谓下痢清谷,不可攻表,汗出必胀满,盖以下痢一伤其津液,发汗再伤其津液,津液去则胃气空,而下出之浊气,随势上入胃中,遂成胀满,求其下痢,且不可得,宁非大戒乎!伤寒厥痢发热,与下痢发热,迥然不同。伤寒厥而且痢,为虚寒之极,所以反能食者则死,反发热者不死,若痢证则能食者不死,发热者多死也。
周慎斋曰:凡生病处,皆为阴为火,为阳气不到,若阳气所到之处,断无生病之理。痢疾不发于夏,而发于秋者,盖夏时阳气尽发于表,太阴主里,湿土用事,纯阴无阳,或过食生冷,积而不化,积久成热,痢之所由起也。不发于夏者,无阳则阴不运,发于秋者,阳气入里,攻之使然也。治法,宜以苦寒之药,燥湿涤热,佐以辛热助阳,开郁达气。故曰:行血则便红自愈,调气则后重自除。虽然,亦有虚实之辨,浅深之别,未可以概治也。心者,血之主也,肺者,气之主也。凝滞则伤气,郁热则伤血,气既病,则心肺亦病矣。而小肠者,心之合也,大肠者,肺之合也。二经皆出纳水谷,转输糟粕之官也,而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠,则气凝涩而成白痢。心移病于小肠,则血凝涩而成赤痢。大小俱病,则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者,痢色兼黄。如胃中先伤冷物,以致胃寒不能游溢精气上输于脾,脾即不能散精以上归于肺,则津液留滞于胃,即为胃家之积。其证呕逆恶心,其状色如桃胶而不臭,右关脉沉细而紧,宜用厚朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等,虚人可用附子理中汤,非大小肠积之可比也。至于色之黑者,分为二种,如焦黑之黑者,此热极反兼胜己之化也,黄芩芍药汤下香连丸;如漆黑之光者,此瘀血凝久而然也,桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者,悉以承气下之,大黄之寒,其性善走,佐以厚朴之温,善行滞气,缓以甘草之甘,饮以汤液,荡涤肠胃,滋润轻快,积行则止。《局方》例用热药为主,涩药为臣,用之于下痢清白者犹可;其里急后重者,皆属于火,又加以温热之药,非杀而何?大凡热痢,仲景虽有用大承气者,然皆指伤寒热邪传里致病,非滞下之谓。盖大黄专攻湿热,在所必需,芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重,其积滞已是下注,故无复用芒硝之理,若系寒积,又须姜、桂、吴茱萸以温之,以寒积多属于虚也。至于通因通用,原有两法,有酒蒸大黄,有蜡丸巴豆,分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成,世俗恒用姜茶煎,赤,倍芽茶,白,倍生姜,往往获效,岂可偏执为热哉!积有新旧之分,旧积者,气血食痰所化也,新积者,旧积已去,未几而复生也,然旧积宜下,新积禁下,其故何也?盖肠胃之熟腐水谷,转输糟粕者,皆营卫洒陈于六腑之功,今肠胃有邪,则营卫营运之度,为之阻滞,不能施化,故卫气郁而不舒,营血涩而不行,于是饮食结痰停于胃,糟粕留于肠,与气郁血涩之积,相挟而成滞下矣,必当下之以通其壅塞。既下之后,升降仍不行,清浊仍不分,则卫气复郁,营血复涩,又成新积,乌可复下乎?但理卫气,和营血,以调顺阴阳,则升降合节,积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者,或先因脾胃之虚,不能转输其食积,必当调补脾胃,兼行气之药,俾虚回而痢自止。世俗治痢,只守清热破气攻积凉血利水等法,虽朝夕更医,出入增减,不过如此。已濒于危,犹曰血色依然,腹痛未减,谁敢温补,死无后悔,伤哉!痢初起时,便见脓血者,宜调气和血,气分药必不可少。若但见白脓,宜调气消积,不可用血药,引邪入于血分,必变脓血也。白痢初起,里急后重,频欲登圊,及去而所下无多,才起而腹中复急,皆湿热凝滞所致,胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起,腹痛迸迫,或脉数大,身有微热者,先与小建中汤和之,中有肉桂,伐肝和营最捷。脓血稠粘,势甚不可遏者,黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁,腹痛,少加肉桂以和之;血积稠浓,可用黄连。若略见少血,或稀淡者,不可便用苦寒,戕犯胃气,为害不浅也。凡血色紫黯,屡服凉药,而所下愈多,作冷痢治,故血色如猪肝,如紫草,如苋菜汁者,非炮姜不治,理中汤去参,加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓浓者,此心脾伏热也,大黄黄连泻心汤;有食积,枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索;赤痢初起,宜加延胡,最散血积;小儿八岁已内者,作食积治。风入肠胃,纯下清血,或湿毒下血,胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃,下痢青绿杂色,神术汤。下痢腹痛异常,脉沉而紧,无热证者,先以姜、桂之类温之,后理积滞。里急而至圊反不能即出者,气滞也,疏通为主,重则小承气,轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者,气脱也,补中益气去当归加木香。湿热下痢后重,升阳除湿汤。虚滑而后重者,圊后不减,以得解愈虚故也,养脏汤。白痢初起,但腹痛后重,不能食,小便却清痢者,为虚寒,二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁,能涤除痰积,宜加用之。后重本因邪压大肠坠下,是以用大黄、槟榔辈,此实也,若久痢后重不除,此脾气下陷之故,宜升、柴以升提之,槟榔、枳壳皆当禁用。若肺气郁在大肠,腹痛后坠,理气药中,须加桔梗以开之,亦有积已去而过食浓味生冷复重者,建脾兼消导为主。痢如胶冻,或如鼻涕,或如鱼脑,此为冷痢,先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、厚朴,次用理中汤加木香,不应,更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧,腹痛未欲止,当温消之,枳实理中汤。下痢清白,手足厥冷,腹痛不已,附子理中汤。积久冷痢,少腹酸痛,结滞不爽,及下久连年不止,千金温脾汤;冷痢,去甘草,加桂心,倍香附、人参;热痢,去桂心,加大黄一钱,姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥,虽所下渐减,而津血枯槁,肛门涩滞者,千金羊脂煎润以导之。羊脂,《本经》专主下痢脱肛,腹中绞痛,而世罕知用,惜哉!暴下积日久不止,千金附子汤。久痢虚冷滑脱,脉细,皮寒少气,畏食不能言,或时发虚热者,附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛,桃花丸。下痢久脱,虚冷白滞,大桃花汤。热痢二三年不止者,[[厚朴]汤]]。久痢,所食之物皆不化,四肢沉重,肌肉消尽,椒艾丸。下痢发热,自汗脉弦者,是伏邪所发,法当从表解散,仓廪汤。有一方长幼相染者,谓之时疫痢,亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾,切戒攻积之药,凡见痢下五色,脓血稠粘,滑泄无度,发热烦渴,脐下急痛,至夜转剧而恶食,或下鲜血者,便属阴虚,急宜救热存阴为主,如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热,烦渴引饮,为津液受伤,内水亏竭,燎原之火自焚,不得不引外水以济急,切不可用香燥之药,钱氏白术散加乌梅。下痢失气者,当利小便,阴气前通,则阳气自化矣,五苓散加木香;痢仍不止,以诃子、厚朴、橘皮等分,丸服。下痢大孔痛,宜温之,黄芪建中加木香、当归。痢后大便秘涩,里急后重,数至圊而不能便,或少有白胆,此为气虚下陷,慎勿利之,但举其阳,则阴自降矣,补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除,风邪伤卫,卫气不行也,非三奇散不愈。蛊注毒痢,血如鸡肝,心烦腹痛者,茜根丸;虚人,理中汤加黄连、乌梅;不应,用乌梅丸。下利后遍身浮肿,五苓散,用生术、肉桂,加升、柴。利后虚浮,六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘,势甚宜下者,一味大黄,酒蒸为丸,赤多,用温酒下百丸,白多,用淡姜汤下七十丸,以夺其势,然后调理则易愈。冷热不调,下利赤白,兼冷食食积者,连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者,胃虚而寒热错杂也,《外台》黄芩汤。先前白利,后变脓血者,戊己丸;先前白利,后变鲜血者,四物汤去地黄,加炮姜、炙甘草、木香;先前脓血,后变赤白青黑,腹痛倍常者,驻车丸;先前脓血,后变白沫白脓者,补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度,精神委顿,反不痛者,此邪气胜,正气微,不能鼓激也,难治。有患利昼夜不及数度,而反发热,心下痞闷,不能食而呕,其有昼夜不止百度,反脉静身凉而能食,何也?曰:利之邪客于下焦,由横连竟传大肠,原无反热之理,以中焦无病,虽下利无度,不碍饮食,惟邪发于中焦,由横连入胃,以胃受病,自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中,则为疟;饮食伤于肠胃之内,则为利。而世有疟后痢,痢后疟者,此则表气不固,邪气内犯而致也,若疟邪发泄已尽,必无复为利疾,皆由元气下陷,脾气不能升举,故风寒暑湿,得以袭入而为利耳,又有利后似疟非疟,乃阴阳两虚,阳虚则恶寒,阴虚则发热,故寒热交战似疟也。又有疟利齐发,疟止而痢甚者,皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄芪建中,加木香、厚朴之类,次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作,此阳气得补而与阴争也,再与补中益气少加桂、附,助阳祛阴则愈。凡久痢年高,与产后病后,诸疮疽及泻后作痢,慎不可用攻伐之剂,急宜醒脾崇土,补中益气加炮姜、木香,有血,加乌梅、芍药。下痢六七日,经尽,当有结粪,若至十三日再经,结粪不出者,此胃气告匮也,慎不可更与攻克之剂,惟培养正气,庶有生机。下痢以胃气为本,胃失生长,故恶物而不欲食,但得思食,无分何物,与之遂获愈者,此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑,或如猪肝,皆半死半生,下如尘腐色,大孔开如竹筒不收者,或如屋漏水,或纯下鲜血,及如赤豆汁,唇如朱红者,皆不可治。
石顽曰:肠澼之证,《内经》原有下血,下白沫,下脓血之异。推详脉证,大抵以白沫属寒,其脉应沉;脓血属热,脉应滑大。若见白沫而脉反浮,见脓血而脉反弦涩悬绝,为脉不应病,故皆主死。其扼要尤在身热则死,寒则生,为大关捩,以肠胃受病,不当更见表热,表热则外内俱困,将何所恃而与攻救邪,更详脏腑诸痢,咸以脉沉小为可治,血温身热主死。《内经》大义如此,再推仲景论痢,以身热手足温,为阳回可治,厥逆不返,为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言,不可与夏秋肠 并列而论也。然下痢岂无身热得生者?凡挟邪之痢,与时行疫痢,皆有身热,但当先撤表邪,自然身凉痢止,当知《内经》所言血温身热,乃阴虚之本证,此则兼并客邪耳。及观先辈论痢,并以白沫隶之虚寒,脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者,岂寒热俱甚于肠胃,而同为痢之说。丹溪从而和之,遂有赤痢从小肠来,白痢从大肠来,皆湿热为患。此论一出,后世咸为痢皆属热,恣用苦寒攻之,蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者,犹言湿热之物,伤于中而下脓血,宜苦寒以疏利之;脓血稠粘,数至圊而不能便,脉洪大有力者下之,亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者,信乎属热,若瘀晦稀淡,或如玛瑙色者,为阳虚不能制阴而下,非温理其气,则血不清,理气如炉冶分金,最为捷法。设不知此,概行疏利之法,使五液尽随寒降而下,安望其有宁止之日哉!尝见屡服黄连,虚阳迫外,而反发热发斑者;亦有虚阳内扰,忽发除中,反骤能食者;有频用大黄,开肠洞泄,甚至发呃吐蛔者;有大黄下咽,反胀闭不通,阴气上逆,而变中满鼓胀水肿者。凡此之类,未遑枚举。夫天气之热,四时之正令也,因热而恣伤冰水瓜果,是逆其正气,腑脏为寒物所伤而为患也,以逆正气之病,又以逆病情之药治之,何怪变证百出乎!虽是岁之热,较他岁倍常,是以患肠澼者,较他岁亦倍常,其间总轻重不同,所见之积,一皆五色,良由五脏之气化并伤,是以五色兼见。按五色痢,古人皆为肾病,以肾为藏精之室,所居之位,最下最深,深者既病,其浅而上者,安有不病之理?精室既伤,安能任蛰藏之令乎?仲景所谓五液注下,脐筑湫痛,命将难全者是也。夫以精室受伤,五液不守之患,不知益火消阴,实脾堤水,兼分理其气,使失于气化之积随之而下,未失气化之津统之而安,即口噤不食者,亦不出乎此法。盖肠澼之属,皆缘传化失职,津液受伤,而致奔迫无度,岂可恣行攻伐,以为不易之定法乎?历观时师治痢,无高下贤愚,必用橘皮、枳壳、厚朴、槟榔之属;稍有赤沫,即用芩、连、芍药;水道不利,便与木通、车前;口噤不食,不出黄连、石莲。况世所谓石莲者,皆粤中草实伪充,大苦大寒,与本草所言莲子堕淤泥中,经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口,及瘀晦清血诸痢,每用甘草、干姜,专理脾胃,肉桂、茯苓,专伐肾邪,其效如鼓应桴。初起腹痛后重者,则兼木香、槟、朴以泄之;饮食艰进者,则兼枳实、焦术以运之;阴气上逆,干呕不食者,则兼丁香、吴茱萸以温之;呕吐涎水者,则兼橘、半、生姜以豁之;脓血稠粘者,则兼茜根、乌梅以理之;水道不通者,则兼升、柴以举之;身热不除者,则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之;阴虚至夜发热痛剧者,则兼熟地、黄芪、阿胶、归、芍以济之;若数日不已而腹痛后重转甚者,必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食,此胃气告匮,最为危候。较之初起口噤,尚有浊气可破,积沫可驱,迥乎不同,非大剂参、术,佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属,大补胃气,兼行津液,不能开之。但得胃气一转,饮食稍进,便宜独参汤略加橘皮或制香附,缓缓调补,兼疏滞气,最为合剂。如茯苓之淡渗,木香之耗气,葛根之行津,皆当屏除,即如久痢后重用三奇散,取黄芪、防风以致开阖,枳壳以破滞气,以为卓识不群,然后重稍减,便当改用补中益气,转关妙用,全在乎此,若厚朴、枳、橘、砂仁等耗气之药,皆戈戟也,凡脉见弦细小弱,或六部沉小,皆当准此。间有脉来滑大数实者,方可用芩、连、芍药、泽泻之属。挟热后重烦渴者,当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类,误用大黄,变成肿胀,若其人元气未惫,大剂人参、桂、附散其浊阴,尚可救其一二。洞泄不止,服大剂参、术,不应,用养脏汤,亦不应,惟附子理中汤调赤石脂末,间有得生者。即发呃吐蛔,尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法,然非平日相信之真,纵有生机,亦勿许治。若至发斑发躁,久痢不食,忽发除中,从无救治之法也。尝见痢久虚脱,六脉弦细,厥逆冷汗,烦渴躁扰,呃逆不宁,峻用理中、四逆、白通、通脉之类,虽日进人参二三两,服之非不暂安,脉来微续,手足渐温,稀糜稍进,去后亦稀,三四日后必然骤变,此根气已绝,灯尽复明之兆,切勿因其暂安,轻许以治,徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢,最为危殆,郑氏有胎前下痢,产后不止,七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加厚朴、茯苓、木香治妊娠白痢,《千金》三物胶艾汤治妊娠血痢,连理汤加胶、艾,治赤白相兼之利。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤,胎前产后五色诸痢,皆可选用。若胎前下痢,产后不止,势莫挽回者,用伏龙肝汤丸,随证加减,未尝不随手获效也。世医治痢,专守通因通用,痛无补法之例,不知因气病而肠中切痛,非温理其气则痛不止;因气陷而浊气下坠,非升举其气则后重不除;因气伤而津液崩脱,非调补其气则积不已;因阴虚而至夜微热腹痛,非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药,以为可骇;更有用黄芪、地黄滋阴腻滞之药,益怪甚矣;且有用石脂、干姜温涩固脱之药,以为劫剂,而大诽之。不知《内经》中原有涩因涩用之法,盖里急后重,数至圊而不能便,非涩而何?况因涩而过用利气,乃致滑脱不收,安得不用涩以固之耶?更有不知调气,但见下痢日久,便行止涩,轻以粟壳、诃子投之,闭其滞气,迫痛愈加,愈劫愈甚,此与杀之无异也。
痢不纳食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃气伏而不宣,脾气因而涩滞者,香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属;热毒冲心,头疼心烦,呕而不食,手足温暖者,甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热,不可用温药,若阳气不足,宿食未消,噫而不食,枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇,或山楂、曲、糵之类。肝乘脾者,戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者,心下必悸动不宁,五苓散加姜汁。有火炎气冲者,黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者,连理汤。有积秽太多,恶气熏蒸者,大黄黄连泻心汤加木香;丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁,煎汤细细呷之神效;如吐,再作服之,但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无,余常以藕汁煮熟,稍加糖霜频服,兼进多年陈米稀糜,调其胃气必效,此即石莲之意也。治噤口痢,多有用黄连者,此正治湿热之药,苦而且降,不能开提,况非胃虚所宜,不可轻用,大抵初痢噤口,为湿瘀胃口,故宜苦燥治之,若久痢口噤,则胃气虚败,即大剂独参、理中,恐难为力也。久痢不止,诸药不应,贫人无力服参者,乌梅、大枣各数枚,煎服屡效。
休息痢
此证多因兜涩太早,积热未尽,加以调摄失宜,不能节食戒欲,所以时止时作,补中益气加肉果、木香,吞驻车丸。亦有阴虚多火,不能胜任升、柴、木香、白术者,只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类,有积,可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服,不应,反下鲜紫血块者,此久风成飧泄,风气通于肝,肝伤不能藏血也,三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药,皆为切禁。
蛲虫痢
其证腹大,皮肤黄粗,循循戚戚然,得之于寒湿。寒湿之气,菀笃不发,化为虫,此九虫之一,其形极细。胃弱肠虚,则蛲虫乘之,或痒,或从谷道中溢出,仓公以芫花一撮主之,乌梅丸、黄连犀角散亦主之。然虫尽之后,即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服,以补脾胃,兼清湿热,庶不再发。若一味攻虫,愈攻愈盛,漫无止期也。
痢后风
因痢后不善调摄,或多行,或房劳,或感风寒,或受湿气,致两脚痿软肿痛,用大防风汤。痢后变成痛风,皆调摄失宜所致,补中益气加羌活、续断、虎骨。
痢后呃哕
此乃胃气虚寒之极,最为恶候,急宜橘皮干姜汤主之。下痢而渴,误食冷物水果而哕者,理中汤加丁香十五粒,柿蒂五枚,水煎热服;兼寒热往来者,小柴胡加丁香;血痢呕哕而渴,心烦不得眠,小便不通者,猪苓汤;白痢呕哕,用五苓散,以中有肉桂可通逆气也。
【诊】下痢白沫,初起脉小滑,能食者易治,洪大急疾,四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈,数实或虚大无根者危。下痢脓血,初起脉小滑,或弦软,身不热者易治;数实滑大而身热者,势虽甚,犹或可治;若先不热,五六日后,反发热脉大者必死;久则脉宜芤迟虚细,不宜数盛滑实,或身热不止,口噤不食者皆死;久痢脉结代,反骤能食,为除中者必死。大抵下利之脉,初起虽实大不妨,六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热,作风治,脉沉身重,作湿治。下痢为肠胃病,虽频迸而能食则吉。若噤口痢,初起脉数实可治,久痢而反不能食,脉见有余者死,惟小弱流利者,当作胃虚治之。
海藏治杨师,屡大醉后渴饮冷水冰茶,后病大便鲜血甚多,先以吴茱萸温药,次与胃苓汤,血止后白痢,又与温下药四服乃止。或曰:何不用黄连之类以解毒,反用温热之剂?曰:血为寒所凝,渍入肠间而便下,得温乃行,若用寒凉,即变证难疗矣。
汪石山治一妇,病痢半载余,服四物、香连愈剧,腹痛后重,咳嗽烦热,脉皆细弱而数,以补中益气去归,加茯苓、芍药为散,日用米饮调下,三次而安。
吴茭山治一妇,长夏患痢,痛迫,下黄黑,曾服香薷、枳壳、黄连愈剧,其脉两尺紧涩,此寒伤血也。问其由,乃行经时渴饮冷水一碗,遂得此证,与桃仁承气加延胡索一服,次早下黑血升许痛止,次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢,不可不察也。
李士材治屯田孙侍御夫人,久痢不止,口干发热,饮食不进,犹服香、连等药,完谷不化,尚谓邪热不杀谷,欲进芩、连,数日不食,热甚危迫。诊之,脉大而数,按之极微,询之小便仍利,腹痛而喜手按,此火衰不能生土,内真寒而外假热也,小便利则无热可知,腹喜按则虚寒立辨,急进附子理中汤,待冷与服,一剂而痛止,连进二十余剂,兼进八味丸而康。
石顽治春榜项鸣先尊堂,下痢血色如苋汁,服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚,不时发热痞闷,六脉瞥瞥虚大,右关独显弦象,然按之则芤。此气虚不能统血之候,与补中益气加炮姜、肉桂,四剂而安。
又治郭然明之室,患五色痢,昼夜数十次,兼带下如崩,误服大黄、黄连之属十余剂,遂隔塞不通,口噤不食者半月余,至夜必大发热躁渴,六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候,与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃,次与加减八味作汤,导其阴火而痊。
刑部郎中申勖庵高年久痢,色如苋汁,服芩、连、芍药之类二十余剂,渐加呃逆,乃甥王勤中,邀石顽往诊。六脉弦细如丝,惟急进辛温峻补,庶合病情,遂疏理中加丁香、肉桂方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理,迟疑不敢服,仍啜芩、连、芍药,迁延五日,病愈甚而骤然索粥,举家及诸医,皆以能食为庆,复邀石顽相商。而脉至如循刀刃,此中气告竭,求救于食,除中证也,世人但知下痢能食为向愈,曷知其有除中之例乎?因表出以为后学之鉴。
褚某水尊堂,深秋久痢,口噤不食者半月余,但饮开水及爪瓤汁,啜后必呕胀肠鸣,绞痛不已,烦渴闷乱,至夜转剧,所下皆脓血,昼夜百余次,小水涓滴不通,诸医束手告辞,始邀石顽。切其六脉,皆弦细乏力,验其积沫,皆瘀淡色晦,询其所服,皆芩、连、槟、朴之类,因谓之曰:所见诸证俱逆,幸久痢脉弱,尚宜温补,姑勒一方,用理中加桂、苓、紫菀调之。服后小便即通,便得稍寐,三四日间糜粥渐进,痢亦渐减,更与理中倍参,伏龙肝汤泛丸,调理而痊。
又治同川春榜陈颖雍,触热锦旋抵家,即患河鱼腹疾,半月以来,攻克不效,遂噤口粒米不入,且因都门久食煤火,肩背发痈,不赤不疼,陷伏不起,发呃神昏,势日濒危,内外医科,互相推委,因命楫相邀石顽,就榻诊之。六脉弦细欲绝,面有戴阳之色,所下之物,瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆,幸脉无旺气,气无喘促,体无躁扰,可进温补,但得补而痈肿焮发,便可无虞。遂疏保元汤,每服人参三钱,生黄芪二钱,甘草、肉桂各一钱,伏龙肝汤代水煎服,一啜而稀糜稍进,再啜而后重稍轻,三啜而痈毒贲起,另延疡医敷治其外,确守前方,服十余服而安,前后未尝更易一味也。
一大兵船上妇胎前下痢,产后三日不止,恶露不行,发热喘胀,法在不救,有同道误许可治,与药一服,次早反加呃逆,计无所施,乃同兵丁,托言货船,拉石顽往诊。其脉三至一代,直以难治辞之,彼则留住前医,不使上涯,方知其意原欲巧卸,恐余不往,故不明言其故,当此急迫之际,不与解围,必致大伤体面,因谓之曰:此证虽危,尚有一线生机,必从长计议,庶可图治。彼闻是言,始放其医抵家,而求药于余,遂与盏一枚,钱数文,令习砂糖熬枯,白汤调服,既可治痢,又能下瘀,且不伤犯元气,急与服之。彼欣然而去,其医得脱,闭户挈家而遁,直至数日,大兵去后宁家,即过我而谢曰:若非金蝉脱壳,不免为螳臂所执也。
飞畴治朱元臣子,患五色痢,二十余日,胸膈胀满,而粥饮不进,服药罔效,别延两医诊视,一用大黄,一用人参,元臣不能自主,因执治于予。予曰:用大黄者,因其脉满脉大也,用人参者,因其痢久不食也。痢久不食,大黄断断难施,膈满作胀,人参亦难遽投,今拟伏龙肝为君,专温土脏,用以浓煎代水,煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。一剂痢减食进,再剂而止,遂不药调理而起。
大小便不通
经曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,瞀闷,此谓五实,夫脾胃气滞不能转输,加以痰饮食积阻碍清道,大小便秘涩不快,二陈汤加升、柴、二术,数服,能令大便润而小便长,湿热痰火结滞,脉洪盛,大小便秘赤,肢节烦疼,凉膈散、小承气汤选用,阴囊肿胀,二便不通,三白散,大小便俱不通,小腹膨胀,乃膀胱溺满,支撑回肠,故并大便不得出,用二陈倍茯苓加泽泻、木通先利小便,回肠得通,而大便随出矣,风闭,用烧皂肉灰为末,粥清调下,或烧汤蒸下部良,冷闭,用连根葱一二茎,带土生姜一块,淡豆豉二十一粒,盐二匙,同研烂作饼,烘热掩脐中,以帛扎定,良久于饼上灸之,热闭,用田螺捣烂,加麝香一分,冰片半分,入脐中,以帛束之,如人行十里即通,
石顽曰:肥人素多痰饮湿热结聚,因病每致大小便不通,腹满不食,气逆喘急,势盛不得不下,有屡下不得通利者,有再三下而始通者,有下之利不止者,大抵湿热素盛之人,大便不行,日数虽多,结粪甚少,所下不过溏粪垢腻,甚至骤下不可遏者,多有热去寒起,正气随脱,即变呃逆之证,以此本属湿热,温补仍助本病,苦寒徒乏胃气,每至不可救药,若始先知其湿热痰积,用导痰汤多加姜汁、竹沥,下滚痰丸,甚则下控涎丹,方为合法,若迟则湿热上涌势剧,胃中津液尽变浊秽,虽有合剂,不能取效也,凡大便不通而腹中雷鸣者,下之必无结粪,盖肥人下后,多有脱泄不止之虞,瘦人汗后,每多干热不止之患,不可不知,
丹溪治一老人,因内伤挟外感,自误发汗,脉浮数,年高误汗,必有虚证,乃与参、术、归、、甘草、陈皮等,自言从病不曾更衣,今虚迸痛不堪,欲用利药,朱谓非实秘,气因误汗而虚,不得充腹,无力可努,仍用前药,间与肉汁及锁阳粥,浓煎葱椒汤浸下体,下软块五六枚,脉大未敛,血气未复,又与前药,二日,小便不通,小腹满闷烦苦,仰卧则点滴而出,朱曰:补药未至,倍参、术,服二日,小便通,半月而愈,
又治一妇人脾疼,后患大小便不通,此是痰隔中脘,气聚上焦,二陈加木通,初服探吐,再服而愈,
汪石山治一妇,因忧惧劳倦,小腹胀满,大小便秘结不通,医以硝、黄三下之,随用随秘,
反增胸腹胃脘胀痛,自汗食少,汪诊之,脉皆濡细而数,曰:此劳倦忧惧伤脾也,盖脾失健运之职,故气滞不行,前药但利血而不能利气,遂用人参二钱,归身钱半,陈皮、枳壳、黄芩各七分,煎服而愈,
喻嘉言治一人,大小便俱不通,因新秋病疟,三五发后,用药截住,遂觉胸腹间胀满日增,
不旬日外,腹大胸高,上气喘急,二便全无,食饮不入,能坐不能卧,能俯不能仰,屡服下药不应,商用大黄二两作一剂,喻曰:此名何病,而敢放胆杀人耶,医曰:伤寒肠结,下而不通,惟有大下一法,何谓放胆,曰:世间有不发热之伤寒乎,伤寒发热,津液枯槁,肠胃干结,故用下药以开其结,然有不转失气者不可攻之戒,正恐误治太阴之腹胀也,此因腹中之气,散乱不收,津水随气横决四溢而作胀,全是太阴脾气不能统摄所致,一散一结,相去天渊,再用大黄猛剂大散其气,若不胀死,定然腹破,遂以理中汤少加黄连,疾势略减,次日用五苓散本方,药才入喉,病者即索秽桶,小便先去,大便随之,腹中原是大黄推落之泄粪,其所以不出者,以膀胱胀大,腹内难容,将大肠撑紧,无隙可出耳,石顽治杨松龄,夏月感冒,曾服发散药十余剂,大小便俱闭涩不通,更一医,用硝、黄下之,少腹左畔遂胀起如墩,不赤不热,有时哗哗作声,复延疡医,以敷药治其外,以解毒利水药治其内,药未进而躁扰不宁,因延石顽诊之,六脉紧细而快,此过汗津液大伤,又与苦寒攻里,致阴邪内结,膀胱不化,溺积不通,法在不救,幸胃气有权,形神未槁,尚能稍进糜饮,姑许以治,因与济生肾气大剂,煎成入有嘴壶,托起其项,徐徐仰灌升许,顷令转侧,以鹅翎探吐,即时溲便如注,少腹顿平,更与十全大补调理而安,此证前后患者四五人,或小便淋沥,或遗溺不止,或形羸气脱,皆立辞不治。
大便不通
经曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,(可知大便闭结专责之少阴,证状虽殊,总由津液枯竭也,)肾苦燥,急食辛以润之,(当归肉苁蓉之类,)
肾主五液,津液盛则大便如常,房欲过度,精血耗竭,多致秘结,或饥饱劳役,损伤胃气,
或辛热浓味,渐渍助火,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,致令大便结燥,高年血不充,每患是疾,故古人有胃实脾虚,风秘气秘痰秘,冷秘热秘,虚秘实秘之分,临证所当细察详问也,胃实而秘,善饮食,小便赤涩,麻仁丸,脾虚不能运化,倦怠懒于言动,补中益气倍升、柴、当归,煎成调生蜜、麻油,清气一升,浊气自降,有脾虚下秘者,以此汤下麻仁丸,风秘者,风入大肠,传化失职,羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰,煎服润肠丸,气秘者,气不升降,谷气不升,其人多噫,枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮,煎服降气散,或四磨、六磨选用,痰秘者,痰饮湿热阻碍,气不升降,头汗喘满,胸胁痞闷,眩晕腹鸣,半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥,不应,加大黄、黄连,甚则控涎丹下之,冷秘者,六脉沉迟,面白或黑,凝阴固结,胃气闭塞,肠内气攻,腹中喜热恶冷,藿香、厚朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜,煎服半硫丸,热药多秘,惟硫黄性缓而通,冷药多泄,惟黄连浓肠止泄,如阴寒秘结,当与阳药冰冷服之,然数服中,间与清润药一服,不令结秘,若病本虚寒,标显躁热,亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁,躁止勿加,热秘者,六脉数实,面赤口干,身热肠胃胀闷,时欲得冷,或口舌生疮,二肠热结,苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳,煎服润肠丸,或四顺清凉饮,虚秘者,不能饮食,小便清白,或年高,或病久,或脾虚津枯血少,归身、熟地、苁蓉、参、 、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜,或麻仁、枳壳、当归、人参,蜜丸服之,瘦人血枯火秘,通幽汤煎成,入蜜服之,老人津枯,妇人产后去血过多,及发汗利小便,病后血气未复,虚劳骨蒸,皆能作秘,惟当益气补水养血,不可用硝、黄利药,巴豆、牵牛,尤在所禁,有一种大便不通,腹中胀闷,求通不得,频频登厕,努力太过,虚气被挣下注,肛门里急后重,时不可忍,气逆呕恶,渴而索水,饮食不能,呻吟不绝,欲与通利,则气以下脱,欲与升提,则气以上逆,呕恶难堪,人参、枳壳、当归煎服,加陈香橼皮尤效,肾脏血虚,大肠风秘,生何首乌捣自然汁一盏,和白蜜,炖热服之,六味丸加蜜调服亦通,固本丸作膏常服亦妙,古方治老人燥结,多用苁蓉,不知胃气虚者,下口即作呕吐,肥人胃中多有痰湿,尤非所宜,惟命门火衰,开阖失职者,方为合剂,然须丸服,若作汤,亦必作吐,以其味咸气浊也,丹方,治肾肝风秘,至夜微发寒热者,用生何首乌两许顿煎,服之神应,若暴病热邪固结,及中有留滞者禁用,以其纯阴味涩,无养正祛邪之力也,失血后烦渴,大便不通,一味生地黄捣汁服之,大病后不得寐,大便不通,一味熟枣仁,擂水去滓,煮粥频食,血枯燥结,恒用熟地黄蜜煎常服,或熬膏亦佳,又老人血枯便闭,用生地黄、当归身、鲜首乌各四两,广皮一两,熬膏炖热服半小杯,不通,三五次效,实秘者,能饮食,小便赤涩,枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属,气滞腹急,大便秘涩,六磨汤加大黄,诸秘服药不通,或虚人畏服利药者,宜蜜煎导、削酱姜导,分寒热选用,其猪胆导,非伤寒邪热,不可轻试,病患胃气虚者,用之往往有呃逆之虞,不可不慎,
或问干结之甚,硝、黄亦可暂用否,曰:承气汤用硝、黄,乃伤寒邪热入里,胃液干枯,肾水涸竭,故宜急下以救阴津为务,若老人虚人,及病后肾水本亏,以致燥结,再用硝、黄下之,是虚其虚,目下取快一时,来日复秘愈甚,欲再下之,虽铁石不能通矣,倘遇此证,当劝慰之,缓图奏效,切勿性急,自贻其咎也,
【诊】阳结脉沉数,或促,阴结脉迟伏,或结,老人虚人便秘,脉多沉伏而结促不匀,若见雀啄者不治,
小便不通
(闭癃)
经云:三焦者,决渎之官,水道出焉,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉,故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃,阴者,积筋之所终也,故酸入而走筋矣,饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,
经云:至阴虚,天气绝,至阳盛,地气不足,夫肾肝在下,地道也,心肺在上,天道也,脾胃居中,气交之分也,故天之阳绝而不安于地者,则白露不下,在上之阳不交于阴,则在下之阴无以为化,水道其能出乎,此上焦之气化也,仲景曰:卫气行,则小便宣通,又曰:脾病则九窍不通,此中焦之气化也,东垣云:在下之阴虚,在上之阳盛,致肾气不化,必宣其阳而举之,则阴可得而平也,故丹溪云:以吐法通小便,上窍通而下窍之水出焉,然升提止可施于涓滴不通者,若溺涩短少,或淋漓作痛者,非所宜也,由经言及诸论观之,未有不主于气化者,不审乎此,转行疏利之剂求功,多见其不知量也,
东垣云:小便不通,皆邪热为病,分在气在血而治之,以渴与不渴而辨之,渴而不利,或黄或涩者,热在上焦气分也,小便者膀胱所主,若肺热不能生水,是绝其寒水生化之源,宜清肺而滋化源,故当从肺分助其秋令,宜茯苓、泽泻、车前、木通之类淡味渗泄之药,水自生焉,如不渴而小便不通者,热在下焦血分,肾与膀胱受热,闭塞其流,须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热,稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭,若服淡渗之味,则阳无以化,而阴愈闭塞不通矣,气分热,渴而小便闭,或黄或涩者,黄芩清肺饮,血分热,小便闭而不渴者,滋肾丸,不应,并中焦亦有热也,加连、柏、甘草,等分煎服,阴虚血热人,渴而小便不通,或涩痛淋沥者,切禁五苓燥剂,宜导赤散,津液偏渗于大肠,大便泄泻,小便涩少,或水停心下,不能下输膀胱者,五苓散渗泄之,若六腑客热转于下焦而不通者,用益元散以清之,若气迫闭塞,升降不通者,二陈汤去半夏,加木通、滑石、柴胡、升麻以提之,汗出过多,小便赤涩,此五内枯燥,慎勿用利水之剂,生脉散加黄芪、当归,若右寸独数大,小便点滴而下者,此金燥不能生水,气化不及州都,生脉散去五味子,易大剂紫菀,可一服而愈,小便不通,腹下痛闷难忍如覆碗者为实,亦分在气在血,气壅于下者,四磨、六磨选用,血污于下者,代抵当丸,有火虚者,非与温补之剂则水不能行,如《金匮》肾气丸,元气下陷而水道不通者,补中益气汤加木通、车前,升清以降浊也,小便不利,审是气虚,独参汤少加广皮如神,凡小便不通,用独蒜涂脐法,以独囊蒜一枚,栀子三枚,盐少许,捣烂,摊纸贴脐,良久即通,未通,涂阴囊上立效,或用食盐半斤,炒热布包熨之,天行热病,小便不通,用蚯蚓泥升许,以水浸澄清,渴即与饮,不应,用地龙数枚,同芦根,捣汁饮之,
闭癃闭癃者,溺闭不通,淋沥点滴也,惟肝与督脉三焦膀胱主之,经云:膀胱之胞薄以懦,
得酸则缩蜷,约而不通,水道不行,故癃,又云:膀胱不利为癃,不约为遗溺,盖实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之,然遗溺闭癃,不取膀胱俞者,盖膀胱但藏溺,其主出溺者,皆从三焦及肝与督脉也,闭癃者,合而言之,一病也,分而言之,有暴久之殊,盖闭者,暴病,为溺点滴不出,俗名小便不通是也,可用疏通利窍之剂,甚则用吐法以提其气自通,若补中益气、二陈、五苓,俱可探吐也,癃者,久病,为溺癃淋沥,点滴而出,一日数十次,名淋病是也,惟宜滋养真阴,兼资气化,如六味、生脉之类,亦可合用,若疏泄利气之药,皆为戈戟矣,夏秋热伤癃闭,以滑石调水饮之即通,但阴虚泉竭者禁用,
淋
《金匮》云:淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,
大便必坚,小便即数,小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之,小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之,渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之,脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之,淋家不可发汗,发汗则便血,
《金匮》论淋证四条,一曰小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中,此肝移热于膀胱,因肝热甚,失其疏泄之令而然也,一曰胃中有热,消谷引食,大便坚,小便数,此因胃热炽甚,消烁津液,肠胃膀胱之源俱涸也,一曰有水气,其人苦渴,此膀胱气化不行,水积胞中为患也,一曰小便不利,用蒲灰散等治,此因膀胱血病,血属阴,阴病则阳亦不能施化也,其用栝蒌瞿麦丸者,盖缘肺气不化,膀胱不通,致水渍则津液不行,而胃中燥渴,故用栝蒌根以生津,薯蓣以补肺,茯苓疏肺气下行,瞿麦逐膀胱癃结,然欲散下焦之结,又需阳药始得开通,故少加附子为使,必水积而腹中冷者,方可用之,若虽有水气而腹中不冷,即当效五苓之法,以桂易附,或因积热闭癃,又当改附子为知、柏也,其蒲灰散等三方,悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证,蒲灰滑石者,薄灰治瘀血,滑石利窍也,乱发滑石白鱼者,发灰消瘀血,白鱼去水气也,茯苓戎盐者,咸润走血,佐茯苓淡渗利小水,白术兼利腰脐间血也,三方亦有轻重,乱发为重,蒲灰次之,戎盐又次之,至于渴欲饮水,口干舌燥,明系热在上焦,故用白虎以荡涤膈上之热,加人参以救津液也,渴欲饮水,小便不利,乃热结膀胱,津液固结之候,而见脉浮发热,太阳热邪循经发外也,故用猪苓汤以导热滋燥,慎勿因其发热而与发汗,重伤其阴,必致便血,故为切戒,
诸淋所发,皆肾虚而膀胱生热也,水火不交,心肾气郁,遂使阴阳乖舛,清浊相干,蓄在下焦,故膀胱里急,膏血砂石,从水道出焉,于是有淋沥不断之状,甚者窒塞其间,令人闷绝,凡小肠有气,则小便胀,小肠有血,则小便涩,小肠有热,则小便痛,制剂之法,并宜流行滞气,疏利小水,清解热邪,其于平调心火,又三者之纲领焉,心清则小便自利,血不妄行,最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛,水窦不行,加之谷道闭遏,未见其有能生者也,虽然,肾气虚弱,囊中受寒而成淋涩者有之,其证先寒栗而后溲血,盖冷气与正气交争故也,又有胞系转戾不通者,其证脐下急痛,小便不通,凡强忍小便,疾行走马,或忍尿入房,使水气逆上,气迫于胞,故屈戾而不得舒张也,胞落则殂,
石淋者,脐腹隐痛,小便难,痛不可忍,溲如砂石,或黄赤,或混浊,色泽不定,正如汤瓶久受煎熬,底结白碱,宜清其积热,涤其砂石,如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母,涩痛甚者,为膀胱蓄血,加琥珀、肉桂、大黄辛温以散之,加味葵子茯苓散,专治石淋之圣药,紫雪亦佳,劳淋者,遇劳即发,小便淋沥不绝,如水滴沥而不断,有脾劳肾劳之分,劳于脾者,补中益气加车前、泽泻,劳于肾者,六味丸加麦冬、五味,血淋者,虽主实主血而与小肠为表里,然须看血色分冷热,色鲜紫者,为小肠实热,小肠热甚而血渗胞中,与溲俱下,大剂生牛膝为主,兼车前、山栀、生地、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁,血虚而热,用生地黄三两,黄芩、阿胶各半两,柏叶少许,水煎服之,此戴人法也,若色瘀淡者,属肾与膀胱虚冷,生料六味丸加肉桂,芦根捣水煎,候冷服,若两尺脉沉弦而数,必有瘀血停蓄,犀角地黄汤加紫菀、牛膝,若琥珀、麝香、当归、川芎、萆薢、木通、白术、木香、香燥破血利水耗气之类切禁,气淋者,气化不及州都,胞中气胀,小腹满坚,溺有余沥,宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻,佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类,实则气滞不通,脐下妨闷,加香附、木香,不应,加硝、黄,溺后疼痛,去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀,加秋石、生甘草梢、藕汁,气淋服利水药不能通者,沉香降气、四磨汤选用,膏淋者,俨若脂膏,或便中有如蜓蚰之状,此名肉淋,乃精溺俱出,精塞溺道,故便欲出不能而痛,宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石,如不甚痛者,须固涩其精,慎勿误与通利,鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类,或桑螵蛸、菟丝子等分,泽泻减半,蜜丸服,后以六味丸合聚精丸调补之,冷淋者,寒气客于下焦,水道不宣,满于胞内,淋涩而白,先发寒栗,而后便数成淋,宜《金匮》肾气丸加鹿茸、沉香,戴氏云:进冷剂愈甚者,此是冷淋,牛膝半两煎汤,加麝少许,下八味丸,冷淋小便闭涩,数起不通,窍中苦痛,憎寒凛凛,或因烦渴饮水过多,水积胞中不行,生附子散,不应,用栝蒌瞿麦汤,热淋者,心肺蕴热,不能滋其化源,小便赤涩如血而少,烦渴引饮者,导赤散加黄芩,躁热不渴者,滋肾丸,或淡竹叶煎汤调辰砂益元散,凡人服金石大毒,以助入房,败精流入胞中,及饮食痰积渗入者,则皆成淋,或忍精不泄,停凝作痛而致淋者,木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草,或汤或丸俱效,有膏粱太过,食积成痰,流注为淋,宜尿浸山楂、川连、丹、皮海石、玄明粉之类,小便艰涩如淋,短而不作痛者,虚也,六味丸加鹿茸、肉苁蓉,如茎中不痛而痒者,此属精虚,八味丸,小便淋沥,茎中痛不可忍,相引胁下痛,参苓琥珀散,有服五苓散不效,用生料鹿茸丸却愈,此皆下元虚冷之故,胞痹小便淋沥涩痛,肾虚膀胱积热也,肾沥汤,胞痹不得小便,小腹痛,若沃以汤,则小便虽涩而略通者,此膀胱虚寒也,茯苓丸,虚寒甚者,巴戟丸,老人精气已衰,犹不绝欲,小便淋沥,小腹胀闭而牵引谷道,或溺血梗痛,肾气丸加牛膝,热极成淋,茎中痛,五苓散减桂大半,加滑石、木通、生甘草梢,口苦咽干,小便赤涩,或欲成淋,清心莲子饮,伏暑成淋,五苓和益元散,虚人,生脉散,不时服之,小便自清,后有几点血者,五苓散加牛膝、熟地、紫菀,有因怒而致淋者,非青皮、沉香、山栀、木通不能已也,有因思虑成淋者,归脾汤和五苓散并进,汗多而小便痛,暑月常有之,盛暑冷冻饮料既多,上停为饮,外发为汗,津液不通,
小肠闭塞,五苓散加人参、甘草,名春泽汤,最为合剂,老人气虚下陷成淋者,补中益气加木通、泽泻,以升麻、柴胡升九地之阴,木通、泽泻降九天之阳,服之殊验,心脾血虚,归脾汤、辰砂妙香散选用,淡秋石治血淋茎中热痛,降火最捷,但元气下陷,小便多者禁用,血淋服诸药不效,一味薏苡根捣汁服之,血淋每日用黄茧丝二两,煮汤饮之,七日必效,留丝 灰存性,蜜丸服之,并主妇人血崩,又生鸡子黄,每日清晨沸汤调服二枚,其血自清,牛膝三两,煮成,入麝少许顿服,名地髓汤,此治血淋要剂,但淋久不止,元气下陷者,又为切禁,且虚人能损胃气,及崩淋下血不止者,皆不宜服,以其滑精故也,朴硝雪白者,治痛淋殊效,每服二钱,血淋,用冷水下,气淋,木通汤下,石淋,炒研用温水下,石膏火 ,同琥珀滑石,乃石淋之要药,然须质壮初起者宜之,老人绝欲太早成淋,生绿豆水浸,擂汁服之,然不若淡秋石擂水饮之,其效如神,一切淋浊属实热者,
应手获效,稍涉阴虚,甚于砒鸩,不可不慎,
【诊】少阴脉数,妇人则阴中生疮,男子则气淋,盛大而实者生,虚小而涩者死,
薛立斋治一人,素膏粱,小便赤数,口干,吐痰稠粘,右寸关数而有力,此脾肺积热移于膀胱,先用黄芩清肺饮清理脾肺,次用滋肾丸、六味丸以滋肾水而安,
又治一儒者,发热饮水不绝,每如厕,小便涩痛,大便牵痛,此精竭复耗所致,用补中益气送都气丸而安,
石顽治内阁文湛持,夏月热淋,医用香薷饮、益元散,五日不应,淋涩转甚,反加心烦不寐,
乃弟广文彦可,相邀往诊,见其唇赤齿燥,多汗喘促,不时引饮,脉见左手微细,右手虚数,知为热伤元气之候,遂疏生脉散方,频进代茶,至夜稍安,明日复苦溲便涩数,然其脉已向和,仍用前方不时煎服,调理五日而痊,
又治太史沈韩倬,患膏淋,小便频数,昼夜百余次,昼则滴沥不通,时如欲解,痛如火烧,
夜虽频迸,而所解倍常,溲中如脂如涕者甚多,先曾服清热利水药半月余,其势转剧,面色痿黄,饮食艰进,延石顽诊之,脉得弦细而数,两尺按之益坚,而右关涩大少力,此肾水素亏,加以劳心思虑,肝木乘脾所致,法当先实中土,使能堤水,则阴火不致下溜,清阳得以上升,气化通而疼涩廖矣,或云:邪火亢极,反用参、 补之,得无助长之患乎,曷知阴火乘虚下陷,非开提清阳不应,譬诸水注,塞其上孔,倾之涓滴不出,所谓病在下,取之上,若用清热利水,则气愈陷,精愈脱,而溺愈不通矣,遂疏补中益气方,用人参三钱,服二剂,痛虽稍减,而病者求其速效,或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉,甫一服,彻夜痛楚倍甚,于是专服补中益气,兼六味丸,用紫河车熬膏代蜜调理,补中原方,服至五十剂,参尽斤余而安,
小便不禁
(小便频数遗溺)
王节斋曰:小便不禁,或频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知阴虚属热者多,盖火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数也,是以老年人多频数者,是膀胱血少,阳火偏旺也,治法宜滋肾水真阴,补膀胱津液为主,而佐以收涩之剂,六味丸加麦冬、五味之类,不可用温药也,戴氏云:小便多者,乃下元虚冷,肾不摄水,以致渗泄,宜八味丸、生料鹿茸丸,若小便常急偏数,虽多而所出常少,放了复急,不涩痛,却非淋证,亦有小便毕,少顷将谓已尽,忽再出些少者,多因从忍尿行房事而然,宜生料五苓散加阿胶,吞加减八味丸,小便不禁而淋沥涩痛者,此真阳不固而下渗也,固脬丸,不应,用加减桑螵蛸散,昼甚者,为阳虚,补中益气加熟附子,夜甚者,为阴虚,八味丸,脬气不足,小便频数,昼甚于夜者,缩泉丸,或时清利过多,或时频数赤涩者,旧用萆薢厘清饮,多不应,改用加减八味丸效,若夜起小便多者,八味丸加五味子,数而少为实热,宜渗之,五苓减桂加滑石、甘草,数而色黄,虚热也,宜滋阴六味丸,数而多,色白体羸,为真阳虚,升气少而降气多,须补右肾相火,八味丸加补骨脂、鹿茸,病后服苦寒泄利药太过,小水不禁,或如稠泔色者,加减八味丸,
小便频数,劳而益甚者,属脾气虚弱,补中益气汤加山药、五味,若小便涩滞,补之益甚者,乃膀胱热结也,
赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶,目白睛黄,加茵陈,有血,加当归、延胡索,脉滑数盛,加大黄二钱,芒硝一钱,大便通,小便亦利也,其脾肺气燥不能化生者,黄芩清肺饮,膀胱阴虚阳无以生者,滋肾丸,肾与膀胱俱虚,或肺气不化,水泉涩数者,六味丸加麦冬、五味,若小便涩滞,或茎中痛,属肝肾湿热,龙胆泻肝汤,
遗溺经云:督脉生病为遗溺,肝所生病为遗溺,膀胱不约为遗溺,仲景云:下焦不归则遗溺,天寒则腠理闭,气湿不行,水下流于膀胱,则为溺与气,故多溺而寒也,至于不禁,虚寒之甚,非八味丸、固脬丸、加减桑螵蛸散不效,然亦有热客肾部而遗尿者,经曰:淫气遗溺,痹聚在肾,此系热证,其证发热作渴,或时闭涩,或时自遗,或阴挺不能约制,午前小剂补中益气加黑山栀,午后大剂生料六味丸加五味子,常服自效,夏月暑病遗尿者,白虎加人参汤,一服即应,有先因病淋,服利药太多,致溺不禁者,补中益气少佐熟附子,有所伤损,污血蓄于胞中,亦令遗失,鹿角屑炙黄为末,和桃仁泥等分,酒调三钱,咳而遗溺属膀胱,茯苓甘草汤,不应,五苓散,小儿胎中受冷遗尿,一味补骨脂炒研,临卧红酒调服,即不遗,孕妇及产后遗尿,见妇人门,石顽治吴兴闵少江,年高体丰,患胞痹一十三年,历治罔效,一日偶述其证于张涵高,涵高曰:此病隐曲难明,非请正于石顽张子,不能测识也,少江素忝交知,因是延余,备陈所患,凡遇劳心嗔恚,或饮食失宜,则小便频数,滴沥涩痛不已,至夜略得交睫,溺即渗漉而遗,觉则阻滞如前,十三年来,服人参、鹿茸、紫河车无算,然皆平稳无碍,独犯牡丹、白术,即胀痛不禁,五犯五剧,究竟此属何疾,余曰:病名胞痹,惟见之于《内经》,其他方书不载,是以医不加察,并未闻其病名,此皆膏粱积热于上,作强伤精于下,湿热乘虚,结聚于膀胱之内胞也,素问云:胞痹者,小腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕,详此节经文,则知膀胱虚滞,不能上吸肺气,肺气不清,不能下通水道,所以涩滞不利,得汤热之助,则小便涩涩微通,其气循经蒸发,肺气暂开,则清涕得以上泄也,因举肾沥汤方,服之其效颇捷,但原其不得宁寝,寝则遗溺,知肝虚火扰,而致魂梦不宁,疏泄失职,所以服牡丹疏肝之药则胀者,不胜其气之窜,以击动阴火也,服白术补脾之药亦胀者,不胜其味之浊,以壅滞湿热也服,人参、鹿茸、河车温补之药,平稳无碍者,虚能受热,但补而不切于治也,更拟加减桑螵蛸散,用羊肾汤泛丸服,庶有合于病情,然八秩年高,犹恃体丰,不远房室,药虽中 ,难保前证不复也,
又治徽友黄元吉,年六十余,因丧明蓄外家,而患小便淋涩,春间因颠仆昏愦遗尿,此后遂不时遗溺,或发或止,至一阳后,其证大剧,昼日苦于溺涩不通,非坐于热汤,则涓滴不出,交睫便遗之不禁,因求治于石顽,其脉或时虚大,或时细数,而左关尺必显弦象,此肾气大亏,而为下脱之兆也,乃与地黄饮子数服,溺涩稍可,遗亦少间,后与八味丸去丹皮、泽泻,加鹿茸、五味、巴戟、远志,调理而痊,
又治陕客亢仁轩,年壮色苍,体丰善啖,患胞痹十余年,诸省名医,俱药之不应,亦未有识其病名者,癸丑夏,泊吴求治,其脉软大而涩涩不调,不时蹲踞于地,以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗,必以热汤沃之始得稍通,寐则有时而遗其,最苦者,中有结块如橘核之状,外裹红丝,内包黄水,杂于脂腻之中,与向所治高参议田孟先无异,此因恣饮不禁,酒湿乘虚袭入髓窍,故有是患,因令坚戒烟草火酒,湿面椒蒜,糟醋鸡豕,炙爆等味,与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆、犀角、竹茹作汤,四剂不应,省其故,以西北人惯食等味,不能戒口,所以不效,乃令其坚守勿犯,
方与调治,仍用前药四剂,势减二三,次与肾沥汤加萆薢数服,水道遂通,溲亦不痛,但觉食不甘美,后以补中益气加车前、木通,调之而安,此与高参议田孟先证虽同而治稍异,高则因远游,恣乐妓馆致病,故用肾沥汤、加减八味丸收功,田由阴虚多火,故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功,若萆薢厘清渗水伤精之味,咸为切禁,此则肥盛多湿,故先与清胃豁痰之药,然后理肾调脾,为治不得不异耳,
又治御前侍卫金汉光,年逾花甲,初夏误饮新酒致病,前有淋沥涩痛,后有四痔肿突,此阴虚热陷膀胱也,先与导赤散,次进补中益气,势渐向安,惟庭孔涩痛未除,或令服益元散三服,遂致遗溺不能自主,投剂不应,直至新秋,脉渐 弱,因采肾沥之义,以羯羊肾制补骨脂,羊脬制菟丝子,浓煎桑根皮汁制螵蛸,甫进三日,得终夜安寝,涓滴靡遗矣,
小便黄赤
《内经》曰:诸病水液混浊,皆属于热,夫小便黄赤有四,一属肝热,经曰:肝热病者,小便先黄是也,二属胃热,经曰:胃足阳明之脉,气盛则身以前皆热,消谷善饥,溺色黄是也,三属肺虚,经曰:肺手太阴之脉,气虚则肩背痛,寒则少气不足以息,溺色变是也,四属肾虚,经曰:冬脉者肾也,冬脉不及,则令人 中清,脊中痛,少腹满,小便变是也,汗多而小便赤涩,夏月多有此证,盛暑汗既多,膀胱闭涩,则水不运下,四君子合五苓散,或五苓合生脉,或生脉合保元,或消暑丸、清燥汤选用,有小便赤短,体倦食少,缺盆痛,此脾肺肾俱虚也,补中益气下六味丸,滋其化源自愈,误用渗利必危,已经分利,或病后有此,属脾肺气虚,不能施化,补中益气加麦冬、五味,尺脉数大,阴火上炎,而小便赤少者,六味丸加麦冬、五味,肝热者,频欲解而赤涩梗痛,时觉凛凛,或发寒热,六味丸多加牛膝,脉盛气实者,龙荟丸,胃热者,口中干淡引饮,肌肤壮热,竹叶石膏汤,膀胱热甚者,滋肾丸,
遗精
经曰:怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧流淫而不止,肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,
五脏主藏精者也,伤则失守,谓一脏之真不得其正,则一脏之病作矣,厥气客于阴器,则梦接内,厥阴主筋,故诸筋统系于肝也,肾为阴,主藏精,肝为阳,主疏泄,故肾之阴虚,则精不藏,肝之阳强,则气不固,若遇阴邪客于其窍,与所强之阳相感,则精脱而成梦矣,所谓阳强者,乃肝藏所寄之相火强耳,故治以肾肝为主,亦有不在肾肝,而在心肺脾胃之不足者,然必传于肾肝而后精方走也,治法若从他脏而起,则以初感病者为本,肾肝聚病者为标,若由肾肝二脏自得者,独治肾肝,阴阳离决,水火不交通者,则既济之,阴阳不相抱负者,则调和之,阳虚者补其气,阴虚者补其血,阳强者泻其火,有正治反治,从少从多,随其攸利,梦与人交接为梦遗,相火之强为患,不因梦感而自遗者,为精滑,心肾之伤居多,因思想无穷,所愿不得而为白淫者,治法有五,神气浮游,宜补中益气汤加菖蒲,下朱砂安神丸,思久成痰,迷于心窍,宜先服四七汤以豁其痰,后用猪苓丸、威喜丸调之,思想伤阴,八味丸去附子,加酒黄柏以滋养之,用心太过,心不摄肾以致失精者,远志丸,因思欲不遂,则耳闻目见,其精即出,名曰白淫,辰砂妙香散,色欲过度,下元虚惫,滑泄不禁,六味丸加鹿茸、五味、龙骨,失精梦泄,亦有因郁火而得,故壮年火盛,多有流溢者,若以虚冷用热剂,则精愈失,滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖蒲,梦遗为肝热胆寒,以肝热则火淫于外,魂不内守,故多淫梦失精,或时心悸,肥人多此,宜清肝,不必补肾,温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉,遗精腰疼,六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉,中年以后,还少丹,精气不足,吸吸短气,遗精盗汗,济生鹿茸丸,斫丧太过,滑泄不禁,兼心脾气虚,饮食少进者,金锁玉关丸加参、 ,脾肾俱虚,败精失道,精滑不固者,九龙丹去当归,加萆薢,五味,然不若萃仙丸尤妙,所谓败精失道者,非败精不泄而有所蓄滞也,以精窍屡开,不能闭密,失其常度而流溢不止,故宜止涩之剂,小便过多,而便后常有滑精者,补中益气汤下缩泉丸,痛而小便频数者,禁用缩泉,以益智壮火,乌药耗气,非阴虚多火人所宜,遗精茎中痒而水道不禁,是阳虚有火,加减八味丸,脾虚不能堤水,水亏不能制火者,聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味,常服有效,大抵梦遗多是阴虚火气用事,苟非确系阳虚,桂、附、鹿茸等助阳之药,慎勿轻用,非确系气虚,参、术、远志辈益气之味,不可漫施,试观梦遗,必在黎明阳气发动之时,其为阴虚阳扰可知矣,凡身有热而脉洪滑,皆因于热,犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、莲肉,凡属郁滞积热等证,贵在疏泄,医者不知,但用固涩,反增其疾矣,宜滋肾丸、猪苓丸清利之,肥盛之人遗浊,滚痰丸下之最妙,脾胃湿热之人,及饮食浓味太过,与酒客辈痰火为殃,多致不梦而遗泄,宜二陈、二术,加厚朴、黄柏、升、柴,使清升浊降,脾胃健,而遗滑止矣,仲景治失精梦交,少腹弦急,脉虚迟,或芤动微紧,用桂枝龙骨牡蛎汤,及手足烦热,咽干口燥,或悸或衄,此阳上升而不降,阴独居内而为梦,用小建中汤和之,此世俗所昧也,
陆丽京曰:遗精之源有三,有斫丧太过,肾气不藏,无梦而遗者,当益精以壮火,如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类,有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水,如归脾汤、妙香散、远志丸,补中益气汤、朱砂安神丸之类,有思想无穷,所愿不得,妄梦而遗者,当泻火以宁水,如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类,三者其源各异,若当清利而反补涩,滋患愈甚,当补涩而反清利,阳气愈微,当升补而反滋阴,元气愈陷,不可不求其故,而为施治也,
丹溪治一人二十余岁,攻举子业,四鼓犹未就枕,于卧间,玉茎但着被与股便梦交接脱精,
饮食日减,倦怠少气,此用心太过,二火俱起,夜不得睡,血不归肝,肾水不足,火乘阴虚,入客下焦,鼓其精房,则精不得聚藏而欲走,因玉茎着物,犹厥气客之,故作接内之梦,于是上则补心安神,中则调理脾胃,升举其阳,下则益精生阴固阳,不三月而瘥,
沈朗仲治王雨泉,壮年气弱,溺后精水淋漓不断,服六味丸不应,易八味丸,反加涩痛,两尺脉数而气口虚大,此土虚不能堤水也,与补中益气加麦冬、五味,十剂而痊,
宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭,素禀清 ,宿有精滑不禁之恙,邀石顽诊之,脉得微弦而数,
尺中略有不续之象,此不但肾气不充,抑且气秘不调,愈不能司封藏之令耳,为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味,略兼沉香于补中寓宣,法虽如此,但久滑窍疏,难期速应,毋怪药之不力也,
赤浊白浊(白淫筋疝) 浊之为证,茎中热痛,如火灼刀割,溲溺自清,惟窍端时流秽浊如脓,淋沥不断,初与溲溺不相混滥,时医不知其故,多以利水之剂,杂投不已,因而增剧者,往往有之,盖由败积瘀腐者十中六七,由湿热下注与脾虚下陷者,十常三四,必先补中气,兼升举之,而后分其脏腑气血,赤白虚实以治,与夫他邪所伤者,固在泻热补虚,设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜纯用寒凉,必反佐治之,在达人观变耳,色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者为湿,色黄赤而马口干靥者为火,此皆为浊,胃中湿热下流也,又浊而清者为湿,痛者湿兼热也,有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必醉酒使内,酒湿乘虚袭入精窍也,粘腻如胶,或心动辄遗,或溺后遗下者,皆精病,与浊无干,肥人白独白带,多是胃中湿热,浊痰下流,渗入膀胱,谓之便浊,与肾绝不相干,虽溺后便出浊块,却不牵腻,用二陈加川萆薢、泽泻、姜汁炒黄柏,浊物中有水泡者,二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类,赤者,去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮,若肾虚淫火易动,精离其位而成精浊者,其精牵腻如膏,虽不便溺,亦常有之,用九龙丹收摄之,若忍精不泄,流入窍隧而患白浊,用五苓散,赤浊,用猪苓汤,并加麝少许,小便频数,茎中痛,调下益元散,赤者,少加朱砂,昼甚者,属上焦燥热,气化不行,益智、乌药,皆不可用,宜清心莲子饮,虚者,妙香散二方选用,心经伏暑而赤浊者,五苓散减桂合生脉散,肥人湿痰成浊,二陈加二术、黄柏、神曲,黑瘦人脉洪数,五心烦热,颊赤唇干,小便赤浊,龙胆泻肝汤,曾见白浊人,服凉药不效,一味生白果即愈者,以其专祛湿浊污垢故也,脾虚下陷者,补中益气加半夏、茯苓,有小便如常,放流浊物,两尺脉沉弱,足膝痿弱,白浊频数,凝白如油,光彩不定,漩脚澄下如膏糊,六味丸加萆薢、麦冬,茎中大痛,便赤口渴,脉来滑数者,宜与清热利水,津液自行,四苓散加生地、麦冬、芩、栀、知、柏之类,丹方,治白浊,用枸杞一钱五分,菟丝、车前、韭子各一钱,莲子去心二十一粒,入 猪尿脬内,煮一伏时,加葱酒啜汁,并食猪脬、莲子,连服二三次效,
白淫者,一时流放白水,火郁故也,加味逍遥散,小腹急痛,便溺失精,溲出白液,桂枝加龙骨牡蛎汤,脾风传肾,小腹痛,冤热出白液,名曰蛊,左传以丧志名为蛊病,乃真元不守也,当归内补建中汤加黄芪,
筋疝者,茎中作痛,筋急缩,或作痒,或肿,或筋缓不收,白物如精,随溺而下,此肾不虚,而肝经湿热火旺也,龙胆泻肝汤,
【诊】浊证脉大而涩,按之无力,或微细,或沉紧而涩为虚,动滑为实,尺脉虚浮急疾者,皆难治,迟者易治,
前阴诸疾
(阴缩 阴纵 阴痿 阴冷 阴肿痛 阴中痒)
前阴所过之脉有二,一曰肝脉,二曰督脉,经云:足厥阴之脉,入毛中,过阴器,抵少腹,
是肝脉之所过也,又云:督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循阴器,男子循茎下至篡,与女子等,是督脉之所过也,
阴缩阴纵 经曰:足厥阴之筋,伤于寒则阴缩入,伤于热则挺纵不收,治在行水清阴器,阴缩,谓前阴受寒入腹内也,本虚,四逆汤加人参、肉桂,挟表邪发热,黄芪建中加熟附三五分,挟食,枳实理中汤加熟附五七分,发热面赤戴阳,稍加黄连三四分,阴纵者,谓前阴受热,挺纵不收也,[[小柴胡]]汤加酒黄柏,湿热,龙胆泻肝汤,强中有肝火盛强,有金石性发,其证茎盛不衰,精出不止,多发消渴痈疽,若因下焦伏火,宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类,以解毒为主,若因肾虚肝热,宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类,以补阴为主,夏子由奇方,治玉茎长硬不痿,精出,捏之则脆痒如刺针,方用补骨脂、家韭子各一两为末,每服三钱,水煎日三,
阴痿,当责之精衰,斫丧太过所致,经云:足厥阴之经,伤于内则不起是也,仲景八味丸特妙,甚者,加人参、鹿茸,或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞,然亦有郁火甚而致痿者,经云:壮火食气,譬人在夏暑而倦怠,遇冬寒而坚强,予尝治肾经郁火,令服滋肾丸而效,故须审察,不可偏认火衰也,薛立斋云:按阴茎属肝之经络,若因肝经湿热而患者,用龙胆泻肝汤,以清肝火,导湿热,若因肝经燥热而患者,用六味丸,以滋肾水,养肝血,而痿自起,阴痿弱而两丸冷,阴汗如水,小便后有余滴臊气,尻臀并前阴冷,恶寒而喜热,膝亦冷,此肝经湿热,宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用,肾脉强盛,右尺尤甚,此相火盛而反痿,宜滋肾丸、六味丸,
妇人阴冷,肥盛者,多是湿痰下流所致,二陈加二术、羌、防,男子外肾冷,两髀枢阴汗,
前阴痿弱,阴囊湿痒臊气,柴胡胜湿汤,
阴肿痛,乃风热客于阴经,肾虚不能宣散而肿,发歇疼痛,宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草,但肿而不痛者,是湿热,防己茯苓汤加羌活、泽泻,但痛而不肿者,瘀积火滞,舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢、妇人产后受风,多有此证,芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药,煎汤熏洗之,
阴中痒,亦是肝家湿热,[[小柴胡]]汤下滋肾丸,瘦人燥痒属阴虚,六味丸三钱,滋肾丸一钱和服,外用蛇床子煎汤洗之,丹方,治妇人阴痿,甘蔗楂烧灰,入冰片擦之立止,尺脉数,妇人阴中生疮,下部 ,久之有虫,用猪肝煮熟,切长条,蘸鹤虱末,(即天名精子,)纳阴中,引虫出,乃杀虫要药,妇人瘕聚,阴中肿痛不可忍,有物如茄突出,与男子之疝无异,因湿热者,柴胡清肝散、龙胆泻肝汤选用,外以枳实切碎炒热,帛包熨之,冷再易,但是阴痛俱效,
疝
经云:任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚,从少腹上冲心而痛,不得前后为冲疝,邪客厥阴之络,则卒疝,厥阴之阴盛,脉胀不通,为 癃疝,肝所生病为狐疝,肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝,心疝,心痛引少腹,上下无定,溲便难者,取厥阴,
《金匮》云:腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝,寒疝绕脐痛,若发则自汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之,
寒疝绕脐痛,其脉阳弦阴紧,阳弦,故卫气不行而恶寒,阴紧,故胃中寒盛不杀谷,今寒入营中,与卫相搏,则绕脐腹痛,自汗出,手足厥冷,阳微阴盛,其候危矣,故用乌头之温,合蜜之甘入,胃以建其中,而缓其痛,使营中之阳旺,则卫中之邪自不能留,亦不使虚寒自下上之微旨也,
寒积迫于厥阴冲脉,故用当归以通冲脉之急,生姜以散中外之寒,羊肉以补精血之虚也,
寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之,
腹中痛,乃少阴与任脉寒证,逆冷手足不仁,身疼痛,营卫之气亦不调矣,灸刺诸药不效者,
邪不在经而在肾与任脉也,故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经,合桂枝以调营卫之气,方后有云:知者如醉状,营卫得温而气行也,得吐者为中病,阳气内复,则阴邪无容息之地而上出矣,
巢氏所叙厥疝症疝,寒疝气疝,盘疝 疝野狼疝,戴人又立寒疝水疝,筋疝血疝,气疝狐疝疝之名各七,然皆谬立多名,殊非切要,大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然,三者之间,分其孰多孰少,而为施治,在血分者不移,在气分者多动,往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆是气分之病,若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病,屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患,肿极而不甚痛者,当是太阴湿土为患,又上引者,宜用桂枝、吴茱萸、茴香等辛热治之,下坠者,宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之,又痛处热而不欲人按者,湿热也,痛处寒而喜人按摩者,寒积也,以此明辨,万无差误矣,丹溪云:睾丸连小腹急痛,或有形,或无形,或有声,或无声,皆以为经络有寒,收引则痛,不知始于湿热壅遏在经,又感外寒,湿热被郁,不得疏散,故作痛,若只作寒论,恐为未备,盖大劳则火起于筋,醉饱火起于胃,房劳火起于肾,大怒火起于肝,火郁之久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流入厥阴,肝性急速,为寒所束,宜其痛甚,当用枳实、桃仁、山栀、吴茱萸、山楂、生姜,湿胜成 疝,加荔枝核,痛甚,加盐炒大茴香,痛处可按者,加桂,此亦前人未备之旨也,古方治疝,多用温剂,丹溪独用凉剂,然更有寒热兼施者,如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急,痛处按之则减,因其人素有湿热,外束寒邪,故用黑山栀、川乌头等分为末,姜汁糊丸,川乌治外束之寒,栀子治内郁之热,殊有奇效,元气衰弱者,加人参、白术,佐以木香、砂仁,脐下撮急,周身皆痛,小便数而清,诸脉洪缓,独肾脉弦急无力,此邪客于肾,名曰肾疝,酒煮当归丸,凡疝气带下,皆厥阴风木之病,全蝎治风之要药,川楝、茴香皆入小肠,当归、延胡活血止痛,疝气带下,皆寒邪积聚于小肠,总郁化为热,非附子不能开之,丁香、木香为引导也,若有瘀血结滞作痛,又当以桃仁、赤芍导之,冲疝者,气上冲心下,二便不通,乃寒湿之邪,固结于内郁,积为热,加以客寒触之而发,天台乌药散加铁锈水调服,甚则禹功散加炮姜、枳实、青皮下之,冲疝岁久不除,渐成冲心疝气,证与蛊胀无异,误用攻伐,胀必转剧,惟辛温健运,庶为合宜,然亦取效良难,至于调理,尤宜详慎,每见食填中脘,浊阴之气上逆,顷刻告变,业尝见之,此与冲心脚气不殊也,
狐疝者,卧则入腹,立则出腹,仲景云:阴狐疝气,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之,若寒束热邪,疝瘕攻痛,酒煮当归丸,
疝者,少腹控卵,肿急绞痛,《灵枢》刺节篇所谓去瓜是也,睾囊肿大,如斗如栲栳,甚者与身齐等,而不作痛,中脏秽液甚多,此湿邪也,最为难治,但觉微痛者可治,桂苓丸加苍术、厚朴、黄柏、川乌,
水疝,肾囊肿痛,阴汗如流,囊如水晶,小腹内按之作声,得之饮酒使内,更感风寒,湿留囊中所致,五苓散换苍术,加楝实、柏皮,
木肾,则阴丸肿大作痛,顽痹结硬,皆嗜欲内戕,肾经虚惫,湿热凝滞其间,故顽痹结硬,
肿大作痛,二妙散加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜,荆芥穗一两,朴硝、萝卜各二两,葱七茎煎汤淋洗,
厥疝者,厥气上冲心腹,肝经素有火邪,加以寒气外郁,宝鉴当归四逆汤,若阴疝牵引小腹痛,房劳痛不可忍者,此肝经素虚挟热,而外挟风寒也,乌头栀子汤,加葱白二三茎,煎成入红酒调服,痛定,用八味丸加茴香,
瘕疝,脾传之肾,少腹冤热而痛出白,即巢氏之症疝,子和之筋疝也,丹溪所谓内郁湿热者,
与此疝相似,龙胆泻肝汤去生地,加橘核、桃仁、吴茱萸,
偏坠初起,香橘散加穿山甲,或穿山甲、茴香二味为末,酒调下,干物压之,患久药之不效,
或一核缩入少腹,痛不可忍,用手按捺,方得还旧者,木香楝子散,外用牡蛎灰、良姜等分为末,唾津调涂肿大一边,须臾如火热,痛即安,阴虚偏坠,一味败龟板为末,茴香汤或温酒调服,不应,风入厥阴也,加醋炒蝎梢三分,小肠气者,小肠经为病,小腹引睾丸连腰脊而痛,盖小肠虚则风冷乘间而入,厥而上冲肝脉,控引睾丸,上而不下,痛冲心肺,病名控睾,天台乌药散,小肠气,及肾虚腰痛者,喝起丸,若湿热内郁,小便不通,为膀胱实热,加味通心散,
膀胱气者,膀胱经为病,小腹肿痛,不得小便是也,宜五苓散加川楝子、葱白、茴香,煎成入盐少许,热服,疝因食积为患者,必因饮食而发,痛处有块梗起,宜立效散,疝因瘀血为患者,必因奔驰受寒而发,痛处手不可拊,按之刺痛如锥,宜酒煮当归丸去丁香加桃仁,疝因风与湿热而发者,必连阴囊肿痛,九味蟠葱散,疝急作痛者,用黄柏酒炒为君,醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣,苍术、香附、茴香俱盐水炒为佐,附子、甘草为使,研末作汤,服后一痛过,更不再作,七疝痛不可忍,灸大敦穴,穴在足大拇指聚毛处,去甲一韭叶,灸七壮,属厥阴井也,须用浓蒜瓣衬,不可贴肉,贴肉则伤指甲,一种因肺气不化,膀胱为热邪所滞,而小便不通,小腹与睾胀痛,一味沙参,大剂煎服,肺气化而小便通,一服即愈,但小便不闭者不可服,寒疝用茴香一斤,生姜二斤,捣绞自然汁浸一夜,收尽,入青盐二两,炒燥为末,酒丸,空心酒或葱汤下二钱,小肠疝气,用四制香附、盐炒茴香等分为末,空心酒下三钱,妇人阴肿坚硬,青橘皮一斤,炒燥为末,分二分,绢包焙热熨,频频易之,寒疝引急,痛连小腹,及睾丸偏缩者,以胡椒十余粒为细末,掺黑膏上烘热,贴阴囊片时,其痛即止,若睾丸偏缩者,贴偏小半边,盖缩即寒,而坠则热也,患疝之人,每浴时忍小便不去,入汤揉令肠中和畅,出浴即去小便,使所郁寒湿,乘热发泄,又有疝气入汤,致逼上升者,此奔豚证也,人常有之,而俗医不能辨耳,小儿啼哭不止,动于阴器,结聚不散,则阴核肿大而成疝,用桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾,小儿啼哭,阴囊肿大,丹方,用全蝎一分,连皮核桃肉十分,蜜丸弹子大,日服一丸,米汤化下屡效,石顽曰:疝证多用辛散苦降,以解寒热错综之邪,然厥阴一经,内藏龙火,稍涉辛温,如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类,每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣,因为拈出,以警将来,
【诊】脉数而弦者,当下其寒,脉紧大而迟者,必心下坚,脉大而紧,阳中有阴也,可下之,
脉弦急搏皆疝,弦数宜清热,弦紧宜温经,兼浮宜兼汗,兼实宜兼下,弦细为寒湿,弦濡为湿热也,
交肠
交肠之病,大小便易位而出,或因醉饱,或因大怒,遂致遂脏气乖乱,不循故道,法当宣吐以开提其气,宜五苓散加木香以探之,肥盛多痰者,二陈汤加枳实、木香以探之,使阑门清利,得司泌别之职则愈矣,
石顽曰:交肠证,虽见于方书,而世罕见,缘石山詹石匠之妇,产后五六日,恶露不行,腹胀喘满,大便从前阴而出,省其故,缘平昔酷嗜烟酒,所产之儿,身软无骨,因而惊骇,遂患此证,余以芎归汤,加莪术、肉桂、炒黑山楂一服,恶露通而二便如常,又陆圣祥之女,方四岁,新秋患血痢,而稀粪出于前阴,作冷热不调食积治,与五苓散服香连丸,二剂而愈,又钱吉甫女,年十三,体肥痰盛,因邻居被盗,发热头痛,呕逆面青,六脉弦促,而便溺易位,此因惊气乱,痰袭窍端所致也,与四七汤下礞石滚痰丸,开通痰气而安,
肠鸣
《内经》肠鸣有五,一曰脾虚,经云:脾虚则腹满肠鸣,飧泄食不化,枳实理中汤加木香,二曰中气不足,肠为之苦鸣,六君子汤加木香,三曰邪在大肠,经云:肠中雷鸣,气上冲胸,邪在大肠,半夏泻心汤,四曰土郁,经云:土郁之发,肠鸣而为数后是也,平胃散加半夏、木香、茯苓,五曰热胜,经云:少阴在泉,热淫所胜,病腹中肠鸣,气上冲胸,葶苈木香散,《金匮》云:腹中寒气,雷鸣切痛,胸腹逆满呕吐,附子粳米汤,东垣云:如胃寒泄泻肠鸣,于升阳除湿汤中加益智、半夏各五分,生姜、大枣和煎,丹溪云:腹中鸣者,病本于胃,乃火激动其水也,二陈加芩、连、山栀,不应,用胃苓汤加减,肺移寒于肾,为涌水,涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也,葶苈丸加木香,
肠痈
《金匮》云:肠痈之为病,其身甲错,腹支急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之,详肠痈始发,证未昭着,但以腹之支急,按之如肿,或身有块垒,便为真候,若腹无积聚,身无热,洵为沉寒固结,虽下无济,故用薏苡附子败酱散,专以破散沉寒为务也,周禹载云:附子辛散以破结,败酱苦寒以排脓,务令脓化,仍从水道而出,将血病解而气亦开矣,
肠痈者,少腹肿痞,按之则痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,
脓未成,可下之,当有血,脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之,
详上条用薏苡附子败酱散,是主寒沫初搏于肠,未郁为热,腹濡满而脉不洪数,身无热而甲错如鳞,故当用辛热以散其结,即《内经》肾移寒于脾,则为痈脓是也,若痈已成,又非此方所宜,观次条言脉迟紧,脓未成,可下之,当有血,则知脓未成时,其脉尚带迟紧,便当下而不可温矣,下法,用桃核承气,可不言而喻,至于脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之,夫既曰不可下,而仍用大黄者,何也,盖痈脓既成于内,不下,毒从何泄,以意逆之,非谓概不可下也,必得排脓破瘀之剂,始为合宜,但戒泛用下药耳,
病者脉数无热,微烦默默,但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼,七八日,目四 黑,
若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之,
脉数而烦热,邪之征也,何反无热耶,脉法有云:无故脉数,必生痈疽,今痈发于内,故无热,瘀蓄于内,故汗出,初得三四日,毒邪内盛,势必上蒸,故目赤如鸠眼,至七八日,脓成而滞,未得下泄,故四 黑,毒势方张,故默默不欲食,毒邪将化,故渐能食,方用赤小豆令芽出,以通营分之热毒,当归以散肠胃之积血,用散不用汤者,取有质之物,以迅扫在下之脓血也,《金匮》此条,向在狐惑例中,并治肠痈便毒,及下部恶血诸疾,
《[[戴人]]》云:卒得肠痈,而不晓其病候,愚医治之错则杀人,肠痈之为病,小腹重而强,抑之则痛,小便数似淋,时时汗出,复恶寒,其身皮皆甲错,腹皮急如肿状,其脉数者,已有脓也,其脉迟紧者,未有脓也,甚者腹胀大,转侧闻水声,或绕脐生疮,或脓从脐中出,或大便出脓血,一羽军官妇病,医脉之,知肠中有脓,下之即愈,何以知之,曰:寸口脉滑而数,滑则为实,数则为热,滑则为营,数则为卫,卫数下降,营滑上升,营卫相干,血为浊败,小腹痞坚,小便或涩,或复汗出,或复恶寒,脓为已成,设脉迟紧,即为瘀血,血下即愈,
肠痈下血,腹中 痛,其始发热恶寒,欲验其证,必小腹满痛,小便淋涩,反侧不便,即为肠痈之确候,无论已成未成,俱用大黄牡丹汤加犀角急服之,小腹痛,若肿满不食,小便不利,脓壅滞也,用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁,煎服以排之,若至反侧作水声,此脓已成熟也,《[[戴人]]》托里散下太乙膏,若脓从大便出者,为直肠痈,可治,若从脐中出者,为盘肠痈,多不治,经云:肠痈为病不可惊,惊则肠断而死,
脱肛
《难经》云:出者为虚,肛门之脱,非虚而何,况大肠与肺为表里,肺脏蕴热则闭,虚则脱,须升举而补之,慎不可用坠气之药,产育及久痢用力过多,小儿气血未壮,老人气血已衰,故多患此疾,是气虚不能约束禁固也,大剂补中益气汤为主,升麻须用醋煮,泻痢后大肠气虚,肛门脱出,不肿不痛,属气血虚,补中益气加伏龙肝,赤肿有痛,宜兼凉血祛风,加羌、防、芍药,里急下重有脓血,加木香、乌梅,大肠热甚而脱,升麻汤加羌、防、芩、连,肠风下血而脱,人参胃风汤,老人虚人,用力过度而脱者,十全大补汤,肠胃燥涩,大便秘结,努挣太过,因而脱肛者,人参固本丸加槐角凉补以润之,有肠头作痒,即腹中有虫,丈夫因酒色过度所致,大肠者传道之官,肾者作强之官,盖肾虚则泄母气,肺热则大肠不收,故成脱肛,治法,内服黄连犀角散,外用朴硝煎汤洗之,大肠虚而挟热,肛门红肿,槐花、槐角等分,羊血拌,炙熟为末,以酒送下,大肠受热则赤肿,受寒则白滑,皆能脱出,当审其因证,寒者,以香附、荆芥、胡葱煎汤洗之,热者,以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之,风热,以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之,绯赤肿痛,不可用热汤熏洗,尤忌五倍子等酸涩收敛,汤气蒸发,则愈肿愈痛,宜熊胆磨水点之,或田螺去靥,入冰片少许,埋地一宿,化水点之,病劳人脱肛,骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,梦寐交侵,呼吸不相从,昼凉夜热者死,唾脓血者亦死,其脉不数而有根蒂,及颊不赤者生,小儿脱肛,鳖头烧灰涂之,
谷道痒痛
多因湿热生虫,欲成痔 ,宜以雄黄入艾绵烧烟熏之,治谷道虫赤肿,或痒或痛,
用杏仁捣作膏敷之,
或炒令黄,以绵蘸,涂谷道中,外台治下部虫啮,杵桃叶一斛蒸之,令极热,内小口器中,坐定熏之,虫立死,治肛门肿痛,用木鳖子肉四五枚,研极细,沸汤泡洗,另用少许涂患处,
痔(漏) 《内经》曰:因而饱食,筋脉横解,肠 为痔,又曰:督脉生病,癃痔,或醉饱入房,精气脱舍,
其脉空虚,酒毒乘之,流注于脉,或淫极而强忍不泄,前阴之气,归于大肠而痔,或以药固精,停留不化,流着篡间,从其所过肛门而为痔也,其证有七,肛边发露肉珠,状如鼠乳,时出脓血,妨于更衣者,曰牡痔,肛边肿痛,生疮突出,肿五六日自溃,出脓血者,曰牝痔,肛边生疮,颗颗发 ,痒而复痛,更衣出清血者,曰脉痔,肠内结核,痛而有血,寒热往来,登溷脱肛者,曰肠痔,因便而清血随下不止者,曰血痔,每遇饮酒发动,疮痛流血,曰酒痔,忧恐郁怒,立见肿痛,大便艰难,强力肛出而不收,曰气痔,名色种种,各当审其因而治之,其形有如莲花鸡冠核桃,或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状,或藏肛门之内,或突出于外,久而不瘥,变为 也,溃有血脓,都为热甚,至若溃出黄水,则为湿热矣,久而不愈,血气衰弱,以致穿穴成漏,又无痔而肛门左右,别有一窍,流出脓血者,俱当戒酒远色,少劳茹淡方妙,立斋云: 痛二便秘,宜清热凉血润燥疏风,若寒凉损中者,调养脾胃,滋补阴精,若漏而穿臀穿肠者,宜养元气,补阴精,大便秘者,润燥养血,肛门坠下作痛,泻火除湿,或作痒者,祛风胜湿,肿痛小便不涩,泻肝导湿,若疝与痔俱患,用六味丸、补中益气并进,痔证之方不一,东垣虽分湿热风燥四治,大都不离荡涤瘀热之药,如 皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用,兼风毒则加羌、防、升、柴,甚则麻黄、 本汗之,兼燥气则加秦艽、当归、黄芪,湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓,兼热甚则加芩、连、郁李、生地,脓血则加甲片、归尾,酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半,气痔则加枳、橘、木香、紫苏,食积则加黄连、枳实、曲、 ,痛极则加乳、没,血多则加发灰,气虚则加参、 ,血虚则加胶、艾,不必拘执古方也,惟血痔诸药不应,石煤、槐花,空心乌梅汤服神效,陈毓仁云:诸痔欲断其根,必须枯药,当实其窍,必戒房劳百日方妙,凡治内痔,先用通利药,荡涤脏腑,后以唤痔散填入肛门,其痔即出,欲用枯痔散,先以护痔膏围护四边好肉,然后上之,上枯药后,色黑坚硬裂缝,则以落痔汤洗之,脱落后孔窍不收者,以生肌散掺之,至于穿肠久漏者,另有胡连追毒丸、黄连闭管丸主之,诸痔及五瘿六瘤,凡蒂小而头大者,俱用煮线方治之,洗痔法,用生蚌劈开取水点,即用煮汤熏洗效,痔 赤肿痛,以真熊胆研水点之,肿痛自消,点痔,用大蛳螺一个挑去靥,入麝香、冰片少许,过一宿,化水点之,又法,用大蜗牛一个去壳,生银杏肉一枚,同研烂,入冰片半分研匀,点上即收,
漏
经云:陷脉为 ,留连肉腠,因疮穿脓汁不尽,复感七情四气而成,近则常淡红,或微肿,或小核,久则上而槁白,内而黑烂,淫虫恶臭生焉,治法宜补气生血,外以黑附子为末,唾津和作饼如钱浓,以艾灸之,随漏大小作炷,但灸微热,不可使痛,干则易,困倦则止,来日再灸,直至内平为效,仍须补药常服,丹方治痔漏,以积年琉璃洗净油腻,火 研细,以红酒服四钱,不过七日,其管自去,丹方,以鳔胶一味,炒研为散,日用一钱匙,砂糖调服,服久痔自枯落,一法,以降药纸条捻进,黑膏掩之自脱,以干漆灰捻进亦脱,或生漆涂入亦脱,以漆能破瘀血也,大抵漏疮,孔中多有恶秽之物,以露蜂房、白芷、苦参煎汤无风处熏洗,日三次良,有痔漏人,每日侵晨食狗肉,勿令间断,取其性温益肾,肾主二便,百日中管自消,不药而愈,又法,外用土墼烧赤,放罐中,以乱发烧烟,日熏二三次,无论新久痔漏,日渐管脱焦枯而愈,
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