新編金匱方論/痓濕暍病脈證治第二

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首頁 《新編金匱方論》
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○痓濕暍病脈證治第二暍音謁[1]

論一首 脈證十二條 方十一首

太陽病，發熱無汗，反惡寒者[2]，名曰剛痓[3]。一作「痙」，余同。○太陽病，發熱汗出而不惡寒[4]，名曰柔痓。○太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓，為難治[5]。○太陽病，發汗[6]太多，因致痓。○夫風病[7]下之則痓，復發汗，必拘急。○瘡家[8]雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。

病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤[9]，背反張者，痓病也。若發其汗者，寒濕相得[10]，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇[11]。一云：其脈滄滄[12]。○暴[13]腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痓。○夫痓脈，按之緊如弦，直上下行[14]。一作：築築而弦，《脈經》云：痓家其脈伏堅，直上下。○痓病有灸瘡[15]，難治。○《脈經》云：痓家其脈伏堅，直上下[16]。

太陽病，其證備，身體[17]強几几然，脈反沉遲，此為痓。括蔞桂枝湯主之。

括蔞桂枝湯方

括蔞根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚

右六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之[18]。

太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痓，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根四兩，麻黃三兩，去節，桂二兩，去皮，芍藥二兩，甘草二兩，炙，生薑三兩，大棗十二枚

右七味㕮咀[19]，以水乙升[20]，先煮麻黃、葛根，減[21]二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服乙升[22]，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯法，將息及禁忌。

痓為病[23]，一本「痓」字上有「剛」字。胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒[24]，可與大承氣湯。

大承氣湯方

大黃四兩，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳實王枚[25]，炙，芒硝三合

右四味，以水乙[26]斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升；去滓，內芒消，更上火，微一二弗[27]，分溫再服，得下止服。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細[28]一作「緩」。者，此名濕痹[29]。《玉函》云：中濕。濕痹之候[30]，小便不利，大便反快，但當利其小便。○濕家之為病，一身盡疼，一云：疼煩。發熱，身色如熏黃[31]也。○濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利一云：利。，舌上如胎[32]者，以丹田[33]有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。○濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利一云：不利。者死，若下利不止者亦死。○風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗。汗之，病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。○濕家，病身疼發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。《脈經》云：病人喘，而無「濕家病」以下至「而喘」十三字[34]。

○濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之[35]。

麻黃加術湯方

麻黃三兩，去節，桂枝二兩，去皮，甘草一兩[36]，炙，杏仁七十個[37]，去皮尖，白朮四兩

右五味，以水九升，先煮麻黃，減[38]二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

病者一身盡疼，發熱，日晡所[39]劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷[40]所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃去節，半兩，湯泡，甘草一兩，炙，薏苡仁半兩，杏仁十個，去皮尖，炒

右剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風。

風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃耆湯[41]主之。

防己黃耆湯方

防己[42]一兩，甘草半兩，炒，白朮七錢半，黃耆一兩一分，去蘆[43]

右剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。○喘者，加麻黃半兩。○胃中不和者，加芍藥三分。○氣上沖者，加桂枝三分。○下有陳寒者，加細辛三分。○服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴[44]，脈浮虛而澀[45]者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。

桂枝附子湯方

桂枝四兩，去皮，生薑三兩，切，附子三枚，炮，去皮，破八片，甘草二兩，炙，大棗十二枚，擘

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮附子湯方

白朮二兩，附子一枚半，炮，去皮，甘草一兩，炙，生薑一兩半，切，大棗六枚

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服斍[46]身痹，半日許再服。三服都盡，其人如冐狀，勿怪，即是術附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

風濕相摶，骨節疼煩，掣痛[47]不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草附子湯方

甘草二兩，炙，附子二枚，炮，去皮，白朮二兩，桂枝四兩，去皮

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食。汗出復煩者[48]，服五合，恐一升多者，服六七合為妙。

太陽中暍[49]，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑洒然毛聳[50]，手足逆冷，小有勞，身即熱，口前開，板齒[51]燥，若發其汗，則其惡寒甚[52]，加溫針則發熱[53]甚，數下之則淋甚[54]。

太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

白虎人參湯方

知母六兩，石膏一斤，碎，甘草二兩，粳米六合，人參三兩

右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物苽[55]蒂湯主之。

一物苽蒂湯方

苽蒂二七個[56]

右剉，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。


  1. ↑ 暍音謁：趙開美本無此三字小注。
  2. ↑ 反惡寒者：《千金翼方》卷九「反」上有「而」字，《甲乙經》卷七無「反」字，桂林古本「反」作「及」字。
  3. ↑ 痓：明·張自烈《正字通》：「痓證有五，秦越人《難經》，督脈為病， 脊強而厥。張仲景《金匱》：脊強者，五痓之總名，其證卒口噤，背反張而瘈瘲。」
  4. ↑ 不惡寒：《諸病源候論·傷寒痓候》無「不」字，《脈經》：卷八「不惡寒」下細註：一雲「惡寒」。
  5. ↑ 為難治：《傷寒論·辨痓濕暍脈證》、《金匱玉函經》、《脈經》卷八、《甲乙經》卷七、《千金翼方》卷九均無「為難治」三字。
  6. ↑ 汗：《金匱玉函經》、《脈經》卷八「汗」上有「其」字，下句同。
  7. ↑ 風病：指太陽中風。
  8. ↑ 瘡家：有兩種含義：其一，指久患瘡瘍，精血虧損的人；其二，「瘡」，指被刀劍所傷，出血過多的人。
  9. ↑ 卒口噤：卒，通猝，急遽之意。噤，閉。
  10. ↑ 相得：程林《金匱要略直解》、徐彬《金匱要略論注》作「相搏」。
  11. ↑ 脈如蛇：指脈來堅勁，屈曲如蛇狀。即筋脈拘急已極的真髒脈。參見《五臟風寒積聚篇》「肝死臟」條。
  12. ↑ 其脈滄滄：趙開美本為「其脈浛」。俞橋刻本、趙以德
  13. ↑ 暴（pù）：「曝」的古字，顯露之義。
  14. ↑ 直上下行：指從寸到尺部，都見緊而弦的強直勁急的脈象。
  15. ↑ 灸瘡：因火灸所引起的瘡瘍。
  16. ↑ 此句與一句前小注同，參《脈經·卷第八·平痓濕暍脈證第二》：「痓家其脈伏堅，直上下。」
  17. ↑ 體：趙開美本為「體」。
  18. ↑ 啜熱粥發之：喝熱粥以助發汗。
  19. ↑ 㕮咀：咬碎之義。
  20. ↑ 乙升：趙開美本為「七升」。
  21. ↑ 減：趙開美本為「減」。
  22. ↑ 乙升：趙開美本為「一升」，本書下文藥量凡見「乙」者，趙開美本均為「一」。
  23. ↑ 痓為病：《金匱玉函經》、《脈經》卷八、《甲乙經》卷七作「剛痙為病」
  24. ↑ 必齘齒：《金匱玉函經》、《脈經》卷八、《甲乙經》卷七「必」字上有「其人」二字。齘齒，形容牙齒相磨切有聲。徐彬《金匱要略論注》、沈明宗《金匱要略編注》「齘」作「介」。
  25. ↑ 王：趙開美本為「五」。
  26. ↑ 乙：趙開美本為「一」。
  27. ↑ 弗：趙開美本為「沸」。
  28. ↑ 細：《金匱玉函經》、《脈經》卷八、《千金翼方》卷九作「緩」。
  29. ↑ 此名濕痹：徐彬《金匱要略論注》、沈明宗《金匱要略編注》「此名濕痹，濕痹之候」八字，作「此名中濕，亦曰濕痹，其候」十字。
  30. ↑ 候：《傷寒論·辨痓濕暍脈證》此下有「其人」二字。
  31. ↑ 熏黃：色如煙燻，黃而滯暗。
  32. ↑ 胎：舌頭上的垢膩。
  33. ↑ 丹田：穴名，在臍下三寸。這裡泛指臍下部位而言，與胸上對舉。
  34. ↑ 十三：趙開美本為「十一」。
  35. ↑ 火攻：用火法治療疾病，如燒針，艾灸，熨熏等。陸淵雷云：「火攻乃漢末俗醫常用之法，故仲景屢以為戒。」
  36. ↑ 一兩：趙開美本為「二兩」。
  37. ↑ 個：趙開美本為「個」，下均同。
  38. ↑ 減：趙開美本為「減」。
  39. ↑ 日晡所：晡，指申時，下午三點至五點，泛指傍晚。所，表約數，大約之義。此句即大約傍晚時間，發熱比較厲害。
  40. ↑ 取冷：貪涼的意思。
  41. ↑ 防己黃耆湯：《金匱玉函經》、《脈經》卷八名「防己湯」。
  42. ↑ 己：此處及上行方名趙開美本均為「已」。
  43. ↑ 蘆：趙開美本為「蘆」。
  44. ↑ 不渴：《千金翼方》卷九此下有「下已」二字。
  45. ↑ 脈浮虛而澀：《千金翼方》卷九作「浮而緊」。
  46. ↑ 斍：趙開美本為「覺」。
  47. ↑ 掣痛：牽引作痛。《爾雅·釋訓》：「掣，曳也。」
  48. ↑ 汗出復煩者：《千金翼方》卷九「出」作「止」。
  49. ↑ 暍：《說文解字》：「傷暑也」；《玉篇》：「中熱也」。
  50. ↑ 灑（xiǎn）洒然毛聳：形容小便後有寒慄感而毫毛豎起。其中一字模糊不清，據趙開美本為「灑」。灑灑，寒慄貌。
  51. ↑ 板齒：即門齒。
  52. ↑ 則其惡寒甚：《金匱玉函經》、《脈經》卷八、《千金翼方》卷九作「惡寒則甚」。
  53. ↑ 發熱：《金匱玉函經》、《脈經》卷八、《千金翼方》卷九下有「益」字。
  54. ↑ 則淋甚：《脈經》卷八、《千金翼方》卷九作「淋復甚」。
  55. ↑ 苽（gū）：此處及下文方、藥名趙開美本均為「瓜」。苽，同「菰」。植物名，即茭白。
  56. ↑ 二七個：趙開美本為「二十個」。
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