新编金匮方论/痓湿暍病脉证治第二

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○痓湿暍病脉证治第二暍音谒[1]

论一首 脉证十二条 方十一首

太阳病，发热无汗，反恶寒者[2]，名曰刚痓[3]。一作“痉”，余同。○太阳病，发热汗出而不恶寒[4]，名曰柔痓。○太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治[5]。○太阳病，发汗[6]太多，因致痓。○夫风病[7]下之则痓，复发汗，必拘急。○疮家[8]虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤[9]，背反张者，痓病也。若发其汗者，寒湿相得[10]，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇[11]。一云：其脉滄滄[12]。○暴[13]腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痓。○夫痓脉，按之紧如弦，直上下行[14]。一作：筑筑而弦，《脉经》云：其脉伏坚，直上下。○痓病有灸疮[15]，难治。○《脉经》云：痓家其脉伏坚，直上下[16]。

太阳病，其证备，身体[17]强几几然，脉反沉迟，此为痓。括蒌桂枝汤主之。

括蒌桂枝汤方

括蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚

右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之[18]。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两，麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，芍药二两，甘草二两，炙，生姜三两，大枣十二枚

右七味㕮咀[19]，以水乙升[20]，先煮麻黄、葛根，减[21]二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服乙升[22]，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法，将息及禁忌。

痓为病[23]，一本“痓”字上有“刚”字。胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿[24]，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳实王枚[25]，炙，芒硝三合

右四味，以水乙[26]斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒消，更上火，微一二弗[27]，分温再服，得下止服。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细[28]一作“缓”。者，此名湿痹[29]。《玉函》云：中湿。湿痹之候[30]，小便不利，大便反快，但当利其小便。○湿家之为病，一身尽疼，一云：疼烦。发热，身色如熏黄[31]也。○湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利一云：利。，舌上如胎[32]者，以丹田[33]有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。○湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利一云：不利。者死，若下利不止者亦死。○风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。○湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。《脉经》云：病人喘而无湿，家病以下至而喘十三字[34]。

○湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之[35]。

麻黄加术汤方

麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两[36]，炙，杏仁七十个[37]，去皮尖，白术四两

右五味，以水九升，先煮麻黄，减[38]二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

病者一身尽疼，发热，日晡所[39]剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷[40]所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄去节，半两，炮，甘草一两，炙，薏苡仁半两，杏仁十个，去皮尖炒

右剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤[41]主之。

防己黄耆汤方

防己[42]一两，甘草半两，炒，白术七钱半，黄耆一两一分，去芦[43]

右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。○喘者，加麻黄半两。○胃中不和者，加芍药三分。○气上冲者，加桂枝三分。○下有陈寒者，加细辛三分。○服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴[44]，脉浮虚而涩[45]者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮，生姜三两，切，附子三枚，炮，去皮，破八片，甘草二两，炙，大枣十二枚，擘

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两，附子一枚半，炮，去皮，甘草一两，炙，生姜一两半，切，大枣六枚

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服斍[46]身痹，半日许再服。三服都尽，其人如冐状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

风湿相抟，骨节疼烦，掣痛[47]不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两，炙，附子二枚，炮，去皮，白术二两，桂枝四两，去皮

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者[48]，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。

太阳中暍[49]，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸[50]，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开，板齿[51]燥，若发其汗，则其恶寒甚[52]，加温针则发热[53]甚，数下之则淋甚[54]。

太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎人参汤方

知母六两，石膏一斤，碎，甘草二两，粳米六合，人参三两

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物苽[55]蒂汤主之。

一物苽蒂汤方

苽蒂二七个[56]

右剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。


  1. ↑ 暍音谒：赵开美本无此三字小注。
  2. ↑ 反恶寒者：《千金翼方》卷九“反”上有“而”字，《甲乙经》卷七无“反”字，桂林古本“反”作“及”字。
  3. ↑ 痓：明·张自烈《正字通》：“痓证有五，秦越人《难经》，督脉为病， 脊强而厥。张仲景《金匮》：脊强者，五痓之总名，其证卒口噤，背反张而瘈疭。”
  4. ↑ 不恶寒：《诸病源候论·伤寒痓候》无“不”字，《脉经》：卷八“不恶寒”下细注：一云“恶寒”。
  5. ↑ 为难治：《伤寒论·辨痓湿暍脉证》、《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《甲乙经》卷七、《千金翼方》卷九均无“为难治”三字。
  6. ↑ 汗：《金匮玉函经》、《脉经》卷八“汗”上有“其”字，下句同。
  7. ↑ 风病：指太阳中风。
  8. ↑ 疮家：有两种含义：其一，指久患疮疡，精血亏损的人；其二，“疮”，指被刀剑所伤，出血过多的人。
  9. ↑ 卒口噤：卒，通猝，急遽之意。噤，闭。
  10. ↑ 相得：程林《金匮要略直解》、徐彬《金匮要略论注》作“相搏”。
  11. ↑ 脉如蛇：指脉来坚劲，屈曲如蛇状。即筋脉拘急已极的真脏脉。参见《五脏风寒积聚篇》“肝死臟”条。
  12. ↑ 其脉滄滄：赵开美本为“其脉浛”。俞桥刻本、赵以德
  13. ↑ 暴（pù）：“曝”的古字，显露之义。
  14. ↑ 直上下行：指从寸到尺部，都见紧而弦的强直劲急的脉象。
  15. ↑ 灸疮：因火灸所引起的疮疡。
  16. ↑ 此句与一句前小注同，参《脉经·卷第八·平痓湿暍脉证第二》：“痓家其脉伏坚，直上下。”
  17. ↑ 体：赵开美本为“體”。
  18. ↑ 啜热粥发之：喝热粥以助发汗。
  19. ↑ 㕮咀：咬碎之义。
  20. ↑ 乙升：赵开美本为“七升”。
  21. ↑ 减：赵开美本为“減”。
  22. ↑ 乙升：赵开美本为“一升”，本书下文药量凡见“乙”者，赵开美本均为“一”。
  23. ↑ 痓为病：《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《甲乙经》卷七作“刚痉为病”
  24. ↑ 必𬹼齿：《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《甲乙经》卷七“必”字上有“其人”二字。𬹼齿，形容牙齿相磨切有声。徐彬《金匮要略论注》、沈明宗《金匮要略编注》“𬹼”作“介”。
  25. ↑ 王：赵开美本为“五”。
  26. ↑ 乙：赵开美本为“一”。
  27. ↑ 弗：赵开美本为“沸”。
  28. ↑ 细：《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《千金翼方》卷九作“缓”。
  29. ↑ 此名湿痹：徐彬《金匮要略论注》、沈明宗《金匮要略编注》“此名湿痹，湿痹之候”八字，作“此名中湿，亦曰湿痹，其候”十字。
  30. ↑ 候：《伤寒论·辨痓湿暍脉证》此下有“其人”二字。
  31. ↑ 熏黄：色如烟熏，黄而滞暗。
  32. ↑ 胎：舌头上的垢腻。
  33. ↑ 丹田：穴名，在脐下三寸。这里泛指脐下部位而言，与胸上对举。
  34. ↑ 十三：赵开美本为“十一”。
  35. ↑ 火攻：用火法治疗疾病，如烧针，艾灸，熨熏等。陆渊雷云：“火攻乃汉末俗医常用之法，故仲景屡以为戒。”
  36. ↑ 一两：赵开美本为“二两”。
  37. ↑ 个：赵开美本为“個”，下均同。
  38. ↑ 减：赵开美本为“減”。
  39. ↑ 日晡所：晡，指申时，下午三点至五点，泛指傍晚。所，表约数，大约之义。此句即大约傍晚时间，发热比较厉害。
  40. ↑ 取冷：贪凉的意思。
  41. ↑ 防己黄耆汤：《金匮玉函经》、《脉经》卷八名“防己汤”。
  42. ↑ 己：此处及上行方名赵开美本均为“已”。
  43. ↑ 芦：赵开美本为“蘆”。
  44. ↑ 不渴：《千金翼方》卷九此下有“下已”二字。
  45. ↑ 脉浮虚而涩：《千金翼方》卷九作“浮而紧”。
  46. ↑ 斍：赵开美本为“觉”。
  47. ↑ 掣痛：牵引作痛。《尔雅·释训》：“掣，曳也。”
  48. ↑ 汗出复烦者：《千金翼方》卷九“出”作“止”。
  49. ↑ 暍：《说文解字》：“伤暑也”；《玉篇》：“中热也”。
  50. ↑ 洒（xiǎn）洒然毛耸：形容小便后有寒栗感而毫毛竖起。其中一字模糊不清，据赵开美本为“洒”。洒洒，寒栗貌。
  51. ↑ 板齿：即门齿。
  52. ↑ 则其恶寒甚：《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《千金翼方》卷九作“恶寒则甚”。
  53. ↑ 发热：《金匮玉函经》、《脉经》卷八、《千金翼方》卷九下有“益”字。
  54. ↑ 则淋甚：《脉经》卷八、《千金翼方》卷九作“淋复甚”。
  55. ↑ 苽（gū）：此处及下文方、药名赵开美本均为“瓜”。苽，同“菰”。植物名，即茭白。
  56. ↑ 二七个：赵开美本为“二十个”。
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