张氏医通/附 张介宾八略总论

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补略

补方之制,补其虚也。凡气虚者宜补其上,人参黄芪之属是也;精虚者宜补其下,熟地枸杞之属是也;阳虚者宜补而兼暖,干姜之属是也;阴虚者宜补而兼清,门冬之属是也,此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者,自当补精以化气;精因气而虚者,自当补气以生精。又有阳失阴而离者,不补阴何以收散亡之气;水失火而败者,不补火何以苏垂绝之阴,此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。余故日:以精气分阴阳,则阴阳不可离;以寒热分阴阳,则阴阳不可混,此又阴阳邪正之离合也。故凡阳虚多寒者,宜补以甘温,而滑润之品非所宜;阴虚多热者,宜补以甘凉,而辛燥之类不可用。知宜知避,则不惟用补,而八方之制,皆可得而贯通矣。

和略

和方之制,和其不和者也。凡病兼虚者补而和之,兼滞者行而和之,兼寒者温而和之,兼热者凉而和之,和之为义广矣。亦犹土兼四气,其于补泻温凉之用,无所不及,务在调平元气,不失中和之为贵也。故凡阴虚于下而精血亏损者,忌利小水,如四苓、通草汤之属是也;阴虚于上而肺热干咳者,忌用辛燥,如半夏苍术细辛香附白术之属是也;阳虚于上者忌消耗,如陈皮砂仁木香槟榔之属是也;阳虚于下者忌沉寒,如黄柏知母栀子木通之属是也;大便溏泄者忌滑利,如二冬牛膝苁蓉当归柴胡童便之属是也;表邪未解者忌收敛,如五味枣仁地榆文蛤之属是也;气滞者忌闭塞,如黄芪白术山药甘草之属是也;经滞者忌寒凝,如门冬生地石斛之属是也。凡邪火在上者不宜升,火得升而愈炽矣;沉寒在下者不宜降,阴被降而愈亡矣。诸动者不宜再动,如火动者忌温暖,血动者忌辛香,汗动者忌疏散,神动者忌耗伤,凡性味之不静者,皆所当慎,其于刚暴更甚者,则又在不言可知也。诸静者不宜再静,如沉微细弱者,脉之静也;神昏气怯者,阳之静也;肌体清寒者,表之静也;口腹畏寒者,里之静也,凡性味之阴柔者,皆所当慎,其于沉寒更甚者,又在不言可知也。夫阳主动,以动济动,火上添油也,不焦烂乎?阴主静,以静益静,雪上加霜也,不寂灭乎?凡前所论,论其略耳,而书不尽言,言不尽意,能因类而广之,则存乎其人矣,不知此义,又何和剂之足云?

攻略

攻方之制,攻其实也。凡攻气者攻其聚,聚可散也;攻血者攻其瘀,瘀可通也;攻积者攻其坚,在脏者可破可培,在经者可针可灸也;攻痰者攻其急。壮实者暂宜解标,多虚者只宜求本也。但诸病之实有微甚,用攻之法分重轻。大实者攻之未及,可以再加;微实者攻之太过,每因致害。凡病在阳者不可攻阴,在胸者不可攻脏,若此者,邪必乘虚内陷,所谓引贼入室也。病在阴者勿攻其阳,病在里者勿攻其表,若此者,病必因误而甚,所谓自撤藩蔽也。大都治宜用攻,必其邪之其者也。其若实邪果甚,自与攻药相宜,不必杂之补剂。盖实不嫌攻,若但略加甘滞,便相牵制;虚不嫌补,若但略加消耗,偏觉相妨。所以寒实者最不喜清,热实者最不喜暖。然实而误补,不过增病,病增者可解;虚而误攻,必先脱元,元脱者无治矣。是皆攻法之要也。其或虚中有实,实中有虚,此又当酌其权宜,不在急宜攻、急宜补者之例。虽然,凡用攻之法,所以除凶剪暴也,亦犹乱世之兵,必不可无,然惟必不得已乃可用之,若或有疑,慎勿轻试。盖攻虽去邪,过则伤气,受益者四,受损者六,故攻之一法,先哲最为详审,正恐其成之难败之易耳!倘任意不思,此其人可知矣。

散略

盖麻黄为太阳之本药至必不可移易哉一节,石顽润色

散方之制,散表证也。观仲景太阳证用麻黄汤,阳明证用葛根汤,少阳证用小柴胡汤,此散表之准绳也。后世宗之,而复不能用之,在不得其意耳。盖麻黄为太阳之本药,阳明经证亦多用之,观阳明经证治例,其义可见。按麻黄苦温,专泄肺气,仲景借以开发太阳经邪,为解表之重剂,若非冬月正伤寒,原无借此。即阳明之葛根汤,未尝不用麻黄,未尝不走太阳也,岂谓某经某药必不可移易哉!但用散之法,当知性力缓急及气味温寒之辨,用得其宜,诸经无不应也,如麻黄桂枝峻散者也;防风荆芥紫苏平散者也;细辛白芷生姜温散者也;升麻川芎能举陷上行而散者也。第邪浅者忌峻利之属,气弱者忌雄悍之属,热多者忌温散之属,寒多者忌清凉之属。凡渴而烦躁者喜干葛,而呕恶忌之;寒热往来者宜柴胡,而泄泻者忌之;寒邪在上者宜升麻川芎,而内热火升者忌之,此性用之宜忌,所当辨也。至于相配之法,则尤当知要。凡以平兼清,自宜凉散;以平兼暖,亦可温经。宜大温者以热济热,宜大凉者以寒济寒。此其运用之权,则毫厘进退自有伸缩之妙,又何必胶柱刻舟以限无穷之病变哉!此无他,在不知仲景之意耳。

寒略

寒方之制,为清火也,为除热也。夫火有阴阳,热分上下,据古方书,咸谓黄连清心,黄芩清肺,石斛芍药清脾,龙胆清肝,黄柏清肾,今之用者,多守此法,亦是胶柱法也。大凡寒凉之物,皆能泻火,岂有凉此而不凉彼者,但当分其轻清重浊,性力微甚,用得其宜,则善矣。夫轻清者宜以清上,如黄芩石斛连翘天花粉之属也;重浊者宜于清下,如栀子黄柏龙胆滑石之属也。性力之浓者能清大热,如石膏黄连芦荟苦参山豆根之属也;性力之缓者能清微热,如地骨皮玄参贝母石斛童便之属也。以攻而用者去实郁之热,如大黄芒硝之属也;以利而用者去癃闭之热,如木通茵陈猪苓泽泻之属也;以补而用者去阴虚枯燥之热,如生地二冬芍药梨浆细甘草之属也。方书之分经用药者,意正在此,但不能明言其意耳。然火之甚者在上,亦宜重浊;火之微者在下,亦可轻清。夫宜凉之热,皆实热也,实热在下,自宜清利,实热在上,不可升提。盖火本属阳,宜从阴治,从阴治者宜降,升则反从其阳矣。经曰:高者抑之,义可知也。外如东垣有升阳散火之法,此以表邪生热者设。不得与伏火内炎者并论。表邪生热,当作郁热外发为妥。

热略

热方之制,为除寒也。夫寒之为病,有寒邪犯于肌表者,有生冷伤于脾胃者,有阴寒中于脏腑者,此皆外来之寒,去所从来,则其治也,是皆人所易知者。至于本来之寒,生于无形无响之间,初无所感,莫测其因。人之病此者最多,知此者最少,果何谓哉?观丹溪曰:气有余,便是火。余续之曰:气不足,便是寒。夫今人之气有余者,能十中之几,其有或因禀受,或因丧败,以致阳气不足者,多见寒从中生,而阳衰之病,无所不致。第其由来者渐,形见者微,当其未觉也,孰为之意;及其既甚也,始知难治。矧庸医多有不识,每以假热为真火,因复毙于无形无响者,又不知其几许也。故惟高明见道之士,常以阳衰根本为忧,此热方之不可不豫也。凡用热之法,如干姜能温中,亦能散表,呕恶无汗者宜之;肉桂能行血,善达四肢,血滞多痛者宜之;吴茱萸善暖下焦,腹痛泄泻者极妙;肉豆蔻可温脾胃,飧泄滑利者最奇;胡椒温胃和中,其类近于荜茇丁香止呕行气,其暖过于豆仁补骨脂性降而善闭,故能纳气定喘,止带浊泄泻;制附子性行如酒,故无处不到,能救急回阳。至若半夏南星细辛乌药良姜香附木香茴香仙茅巴戟之属,皆性温之当辨者。然用热之法,尚有其要,以散兼温者,散寒邪也;以行兼温者,行寒滞也;以补兼温者,补虚寒也。第多汗者忌能散也;失血者忌动血也;气短气怯者忌骨脂骨脂降气也。大凡气香者,皆不利于气虚证;味辛者,多不利于见血证,是用热之概也。至于附子之辨,凡今之用者,必待势不可为,不得已然后用之。不知回阳之功,当于阳气将去之际,便当渐用以望挽回;若用于既去之后,死灰不可复燃,尚何益于事哉?但附子性悍,独任为难,必得大甘之品,如人参熟地炙甘草之类,皆足以制其刚而济其勇,以补培之,无往不利矣。此壶天中大将军也,可置之无用之地乎,但知之真而用之善,斯足称将将之手矣。

固略

固方之制,固其泄也。如久嗽为喘而气泄于上者,宜固其肺;久遗成淋而精脱于下者,宜固其肾;小水不禁者,宜固其膀胱;大便不禁者,宜固其肠脏;汗泄不止者,宜固其皮毛;血泄不止者,宜固其营冲。凡因寒而泄者,当固之以热;因热而泄者,当固之以寒。总之,在上者在表者,皆宜固气,气主在肺也;在下者在里者,皆宜固精,精主在肾也。然虚者可固,实者不可固;久者可固,暴者不可固。当固不固,则沧海亦将竭;不当固而固,则闭门延寇也,二者俱当详酌之。

因略

因方之制,因其可因者也。凡病有相同者,皆可按证而用之,是谓因方。如痈毒之起,肿可敷也;蛇虫之患,毒可解也;汤火伤其肌肤,热可散也;跌扑伤其筋骨,断可续也,凡此之类,皆因证而可药者也。然因中有不可因者,又在乎证同而因不同耳。盖人之虚实寒热,各有不齐,表里阴阳,治当分类,故有宜乎此而不宜乎彼者,有同于表而不同于里者,所以病虽相类而但涉内伤者,便当于血气中酌其可否之因,不可谓因方之类尽可因之而用也。因之为用,有因标者,有因本者,勿因此因字,而误认因方之义。

兼略

石顽参补

兼方之制,用间法也,与师旅之间谍无异。举世但知以寒治热,以热治寒,曷知病势之危殆,错杂难分,况多假脉假证,非洞达《玉函》、《金匮》之奥,难以语此。如表证用麻黄,此正治也,越婢、大青龙则兼石膏以化热,麻附细辛汤、麻附甘草汤则兼附子以救寒,此变法也。阴寒用附子,此正治也,真武汤则兼生姜以散水气,白通、通脉则兼葱白以通阳,猪胆汁以收阴,此变法也。腑实用大黄,此正治也,大黄附子汤附子泻心汤则兼附子以破结,黄龙汤则兼人参以助力,足补南阳之未逮,此变法也。阳邪陷阴欲转阳分,用芍药甘草护持营气,此正治也,四逆散则兼柴胡以通中道,当归四逆则兼桂枝以通接壤,使阴从阳化,此变法中之定法也。妊娠胎息不安,用茯苓芍药护持阴血,此正治也,附子汤则兼附子以治子脏开,少腹如扇,桂心茯苓丸则兼桂心以治宿有症病,胎下血,始知桂、附反有固胎之用。是皆病证之变端,不能守寻常绳墨也。然必察其生气未艾,方可特出奇兵以击之,若脉证俱殆。慎勿贪功以招烁金之谤也。

景岳先生八略,至末条因略,略无深意,而独不及兼制之法,余不自揣,赘入此例,以续貂之不足。其因略原文,不敢擅裁,仍两存之。石顽老人漫述。


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