張氏醫通/諸嘔逆門

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噎膈

《靈樞》云：氣為上膈者，食飲入而還出，蟲為下膈，下膈者食浚時乃出。

食飲入而還出，氣壅膈上，謂之上膈。然有虛實之分，若實而氣壅，則食無所容；虛而氣塞，則食不得化，皆令人食入即出也。至若食晬時乃出，蟲寒積聚而謂下膈，不過言膈證中有此一證耳。然有命門火衰不能生土，脾胃虛寒，多致食晬時乃出者，豈非下膈之證乎？讀者不可專以蟲為下膈而膠執也。

《素問》云：三陽結謂之膈。

三陽結者，大腸小腸膀胱結熱也。小腸結熱，則血脈燥；大腸結熱，則後不圊；膀胱結熱，則津液涸；三陽俱結，前後秘澀，下既不通，必反上逆。此所以噎食不下，從下而逆於上也。

飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

不通者，濁氣在上，腎肝吸入之陰氣，不得下而反在上也，病在於胃，故飲食不下。

膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。

此言噎膈皆起於鬱結不舒，胃氣不能敷布所致，張雞峰所謂神思間病是也。

薛立齋曰：內膈嘔逆，食不得入，是有火也，病久而吐，食入反出，是無火也。若脾胃氣虛而胸膈不利者，六君子加丁、沉二香壯脾土以生元氣。若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者，異功散加當歸、川斛益土以抑陰火。胃火內膈而飲食不入者，四君子加酒炒芩、連清火養胃。若脾胃虛寒，飲食不入，或食入反出者，六君子加木香、炮姜溫中補脾，如過服潤劑養血有傷於中州者，治法亦無越此。若內有實積，指迷七氣湯。污血在胃者，局方七氣湯加桃仁，與乾漆同炒，去漆用之。若誤服耗氣之藥，血無所生，噎膈而大便燥結者，四君子加當歸、芍藥補脾生血。若火逆衝上，食不得入者，四君子加山梔、川連清火養血。若痰飲阻滯而食不得入者，六君子加木香、山梔，補脾化痰。若不慎房勞，不節厚味，不戒氣怒者，不治。年高無血亦不治，噎而白沫大出，糞如羊矢，不治。胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣。

李士材云：噎膈反胃，總是血液枯槁，二證皆名為膈，《內經》總有「三陽結謂之膈」一語。潔古分吐證為三端，上焦吐者，皆從於氣，食則暴吐；中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐；下焦吐者，皆從於寒，朝食暮吐，暮食朝吐。大抵氣血虧損，復因憂思悲恚，則脾胃受傷，血液漸耗，鬱氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，如礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。脾胃虛傷，營運失職，不能熟腐五穀，變化精微，食雖可入，良久復出，反胃所由成也。二者皆膈間受病，故通名為膈也。噎塞之吐，即潔古之上焦吐；反胃之吐，即下焦吐也。王太僕云：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。噎膈大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也。脈大有力，嘔吐酸臭，當作熱治；脈小無力，嘔吐清水，當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒，紅赤而澤者為實熱，能合色脈，庶乎無誤。此證之所以疑難者，方欲健脾理痰，恐燥劑有妨於津液；方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為先，脾傷氣虛者，當以溫補為主，此皆虛實陰陽之辨，臨證之權衡也。冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣，不得發汗，內消陽火，勿令瀉泄，此固閉密之大要也。夏三月，陽氣在外，陰氣在內，噎病值此時，天助正氣而銼其邪氣，不治自愈，或不愈者，陰氣熱盛，正氣不升耳，四君子湯送開關利膈丸。每飲食入胃，便吐涎沫如雞子白，蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出，非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行，乾物梗塞，為槁在上焦，愚竊疑之。若果津枯，何以食才下咽，涎隨上涌乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆沖脈上行，逆氣所作也。惟氣逆，故水液不能居潤下之常，隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑，豈不反益其邪乎？宜六君子加減，挾寒脈遲細者，加肉桂、附子；挾熱脈滑數者，加枳實、黃連；若噎而聲不出者，加五味子、竹茹；喉中有一塊，食物不下者，痰氣也，加海石、訶子。膈間作痛，多是瘀血，歸尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃微利之。《千金方》治胸中久寒，嘔逆氣上，飲食不下，結氣不消，用五噎丸。若飲食不得下，手足冷，上氣咳逆，用五膈丸。血槁者，地黃、麥冬煎膏，入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻，細細呷之。因火逆而噎，梨汁、藕汁等分熬膏蜜收，不時噙熱咽之，有痰，加竹瀝。因七氣致病，而中挾冷熱食積，胃氣不和而噎膈者，諸七氣湯選用。食物下咽，屈曲自膈而下，梗塞作微痛，此污血在胃口也，用四物加韭汁、薑汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤利之，後以代抵當丸下之。若火盛作嘈痛者忌薑汁，胃虛欲嘔吐者忌韭汁，犯之必轉劇。有冷積結滯者，用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸，涼水送下十五丸，暫服五七服，後以四君子加黃芪、橘紅、砂仁調理。如大便燥結，不時進開關利膈丸二三十丸以微導之。丹方，治噎膈吐逆不食，用啄木鳥，去毛熬膏，和骨搗爛，入麝香一錢，蜜收，瓷罐盛好，晝夜不時嗅之，嗅過即蓋，勿令散氣，以其性善入木，專泄肝鬱。然在初起時，用之輒應，若病久元氣槁竭，雖服峻補，尚難為力，況外治乎？

【診】脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。然多有至死脈不變者，以胃中痰飲濕熱膠固，脈常和軟，然細察之，必兼弦象也。

易思蘭治一人膈滿，其證胸脅胃脘飽悶，臍下空虛如飢不可忍，腰腿酸疼，坐立戰搖，大便燥結，每日進清粥一二鍾，食下即嘔酸吐水，服藥二年不效。診之，左右寸關俱沉大有力，兩尺自浮至沉，三候俱緊，按之搖擺之狀，此氣膈病也，須開導其上，滋補其下，兼而行之。遂與越鞠去山梔，加連翹、桔梗、木香，侵晨令服八味丸百粒，服至半月，動履如常。

喻嘉言治一婦，病膈二十餘日，飲粒全不入口，尺脈已絕不至。詢其二便，自病起至今，從未一通，一味痰沫上涌，懨懨待盡。診得上部有脈，下部無脈，是吐則未必死也，但得天氣下降，則地道自通，然婦人尺脈全無，莫可驗其受孕，萬一傷之，呼吸立斷。用六君子加旋覆花，煎調赤石脂末，服下嘔即稍定。三日後漸漸不嘔，又三日後粥飲漸加，舉家欣快，但病者全不大便，刻刻以通利為囑。曰：髒氣久結，食飲入胃不多，積之既久，自然通透，若以歸、地潤腸，恐滯膈而作嘔；硝、黃通腸，恐傷胎而殞命。姑弗其請，堅持三五日，氣下腸通，腹中之孕，果漸形著，而病全瘳矣。

又治一人患膈氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕，一晝夜先服理中湯六劑，不令其絕，來早轉方，一劑而安。《金匱》有云：噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。吾於此病分別用之者有二道，一者以黑水為胃底之水，此水且出，則胃中之津久已不存，不敢用半夏以燥其胃也；一者以將絕之氣止存一系，以代赭墜之，恐其立斷，必先以理中分理陰陽，使氣易於降下，然後代赭得以建奇奏績，乃用旋覆花一味煎湯，調代赭石末二匙與之，才入口，即覺其轉入丹田矣，但睏倦之極，服補藥二十劑，將息二月而愈。

李士材治張孟端夫人，憂憤交乘，食下輒噎，胸中隱隱痛，陽脈滑而陰脈搏，痰血互凝之象，以二陳湯加歸尾、桃仁，鬱金、五靈脂，四劑未效。因思人參與五靈脂同用，善於浚血，即以前劑入人參三錢，倍用五靈脂，再劑血從大便而出，十劑噎止，彌月而愈。

又治金元之之內患噎，胸腹奇痛，經阻，醫認瘀血。察其脈細為氣衰，沉為寒痼，況自下及上，處處皆痛，明非血矣。用參、芪、白朮、木香、姜、桂，煎成，和醇酒進之，甫入口便快，服理中湯半月而痛止。

石頑治朱彥真酒膈，嘔逆不食，每日惟痛飲熱酒一二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效，良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒，死血留胃口之候，授以人參散。方用人參一兩，煎成，加麝香半分，冰片三厘，三劑便能進食，蓋麝、片善散胃口之痰與瘀血耳，十劑後改服柏子仁湯，半月而安，二方出自雲岐，人多未知，每以予為尚異，何可為之辨耶？

又治沈錫蕃，平昔大便燥結，近患噎膈，不能安谷者月余。雖素稟豐腴，近來面色皎白，大非往昔，時方穀雨，正此證危殆之際，始求治於石頑。診得六脈沉澀，按久則衰，幸舉指即應，為疏六君子湯，下一味狗寶作散調服。甫十劑而嘔止食進，再十劑而谷肉漸安，更十劑起居如故。惟是大便尚覺艱難，乃以六味丸去澤瀉，加歸、芍、首烏作湯，服至月余，便溺自如，秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人，體肥痰逆者可治，枯癯津衰者多不可治。同時有同道王公峻患此，稟氣病氣，與沈相類，誤信方士，專力委之而致不起。顧人月亦患此證，自謂脈急不當用參，日服仙人對坐草而斃。郭孝聞八月間噎食艱進，六脈弦勁搏指，延至來春三月告殂。然瘦人間有可療者，昔秦伯源噎膈嘔逆，而形神枯槁，神志鬱抑，且不能勝湯藥之費，予門人鄒恆友，令其用啄木鳥入麝熬膏，時嗅其氣以通其結，內服逍遙散加香、砂以散其郁，不數劑所患頓除。厥後海貨行陳君用噎膈，亦用此法而愈，兩君至今色力尚強。又一農人，噎膈不食，時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血淤於內可知，庸師不審，誤用消克破氣藥，而致絕粒不食，殆所必至。其鄰叟憐其貧窶，乃述其病苦，求救於予。遙擬一方，用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用熬枯黑糖，和䗪蟲漿調服，下溏黑如污泥者甚多。當知農人戮力受傷，血郁於內而致嘔逆，但當攻其積血，嘔逆自已，孰謂治病不求其本，而可輕議其藥哉？！

反胃

《金匱》云：問曰，病患脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微膈氣虛，脈乃數。數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反，寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。

凡脈陽盛則數，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數？脈既數，何得胃反冷？此不可不求其故也。蓋脈之數，由於誤用辛溫發散而遺客熱；胃之冷，由於陽氣不足而生內寒。醫不達權通變，見其脈數，反以寒劑瀉其無辜，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦也。上之陽不足，日中以前，所食亦不消化，下之陽不足，日暮以後，陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。從口入者，惟有從口出而已，故曰胃氣無餘，言胃中之陽氣，所存無幾，所以反胃而朝食暮吐也。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。

上條以汗下之故，而致病脈若此。此條以上焦營衛不逮，亦致反胃之證，故不復敘，唯言脈之陰陽本象。今微而數，微乃失陽之象，數乃失陰之體，奚止客熱而已？胸中者，營衛之海，營衛虛，不統於胸中，故胸中冷矣。夫營衛之氣，出入臟腑，健運周身，本生於谷，復消磨其谷。營衛非谷不充，谷非營衛不化，所以胸中冷者，亦必致胃不納谷也。雖然，當以正氣不足論之，若以熱治寒，不惟反助客熱，且復耗其氣，損其陰矣。世人治是病，非丁、附則姜、桂，孰知正氣為何如哉！

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。

脾氣運動，則脈不澀，胃氣堅固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛不能腐熟水谷，脈澀是脾血傷不能消磨水谷，所以陽時食入陰時反出，陰時食入陽時反出，蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸，下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊，內燥盛而中氣衰，故為難治，可見浮脈病成，必變緊脈也。況緊而見澀，明是亡血之象，上脘亡血，膈間乾澀，食不得入，下脘亡血，必並大小腸皆枯，食不得下，故難治也。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

谷入於胃，長氣於陽，脈道乃行，今胃不安於谷而成嘔，嘔則陰氣不資於脈，故脈弱，弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛，則小便自利，上焦虛，則濁氣上升，逼迫其浮陽於外。外雖假熱，內實真寒，證成厥逆，頃刻決離而不返矣，治之誠難，非四逆湯不能挽回也。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

諸嘔吐，谷不得下，指暴病嘔吐而言，故以半夏、生薑滌除胃中痰飲，水谷自無阻礙矣。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

胃反嘔吐，為脾胃氣虛而飲積，故用半夏之燥濕，即兼人參以補胃氣也。蜜者性滯滋濕，用之何哉？以胃之上脘燥，故食難入，雖食亦不得下中脘，用之以潤胃燥，揚之水者，佐蜜以潤上脘之燥也。

胃反吐而渴，欲欲水者，茯苓澤瀉湯主之。

胃反吐，津液竭而渴也，欲飲水以潤之，無小便不利而用澤瀉，何哉？觀《外台》以此治消渴脈絕，胃反嘔食，則知水雖入而不散於脈，脈之陰體絕矣。澤瀉者，不惟利膀胱之溺，亦能引桂、姜之辛入膀胱，行布水精於五經，故凡渴欲飲水者，多用行水之劑，豈獨防其水停而已哉？正欲行水布散經脈，滋潤表里，解其熱郁耳。茯苓之淡行其上，澤瀉之咸行其下，白朮、甘草之甘布其中，桂、姜之辛開其道，通其氣，導其水，以令四布而和營衛也。

反胃系真火式微，胃寒脾弱不能消谷，朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶，不可忍而復吐，雖曰脾胃虛寒，然致病之由，必有積滯於內。千金治反胃初起，用《金匱》茯苓澤瀉湯，去白朮換乾薑，加人參、橘皮、大黃、青竹茹，得利，去大黃，為胃虛反食，下喉便吐之主方。若吐出原物，酸臭不化，此飲食入胃，既抵胃之下脘，復返而出也，宜理中湯為主，甚則加丁、附、川連。若脈數而邪熱不殺谷，乃火性上炎，多升少降，應與異功散加沉香、川連、歸、芍、生地。食物之後，冷涎不已，隨即反出，或心腹覺疼，藿香安胃散，或六君子加丁香、藿香。咽喉阻塞，胸膈滿悶，暫用香、砂、枳、朴以開其結滯。然破氣藥過多，中氣因而不運，異功散加香、砂使氣旺自能運化。氣滯痞塞實痛，平胃散加藿香、砂仁。胃虛中氣不運而噎塞者，四君子加黃芪、橘紅、砂仁。反胃而渴欲飲水，《金匱》茯苓澤瀉湯，《千金》去白朮、生薑加半夏。小便不利，桂苓丸加半夏、澤瀉、甘草、生薑作湯服。虛人反胃多渴，七味白朮散。反胃食入一日半日，吐出如故，乃胃氣虛弱而有痰，不能消化，隨氣逆上也，二陳加丁香、藿香、雞內金，虛，加白朮、炮姜。

大便燥結，久閉不通，似屬血熱，不可頓攻，止可清熱潤燥，小制湯丸，漸次加之，關扃自透，開關利膈丸。然服通利之劑過多，血液耗竭，轉加閉結者，宜用人參固本丸料煎膏，時時服之。胃反上氣，食即吐出，屬熱者，《千金》用蘆根、茆根等分煎服，不應，加竹茹、生薑。反胃倦怠無力，垂死者，以人參一二兩濃煎，加薑汁頓服，屬寒者，加桂附少許。下焦虛寒，不能生土，食久反出，用附子一枚，切去尖上一片，鏤成一孔，入丁香四十九粒，仍將切下者掩上扎定，搗取生薑自然汁煮熟焙乾為末，每用一匙置舌上，徐徐以津唾送下，若煩渴則頻與糜粥，忌油膩生冷。此孫兆秘傳，累效，虛甚者，加人參一兩駕馭之。鬱悒失意人，或孤寡，初起自當舒郁，逍遙散，久之必兼補養，歸脾湯。命門火衰，不能生土，食久反出，其脈沉遲，八味丸加丁、沉，間進黑錫丹。精衰不能蒸騰於上，咽喉閉塞，水谷艱進，強食則吐者，六味丸加肉桂、五味，不應，加沉香、砂仁。有陽虛不能統運，嘔逆便秘，用人參、大黃、附子攻之即通，然真氣竭者，終不可救。瘀血在膈，阻滯氣道而成者，代抵當丸作芥子大，服二錢，去枕仰臥，細細咽之，但飲熱湯及椒、姜輒呃者，即瘀血也。反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊憹，面上有白點者，作蟲積治之。丹方，治噎膈反胃，用虎酥炙為末，每服二錢，獨參湯送下，或貓胞一具，炙脆為末，稍加腦、麝，陳酒服之，虎啖生人，貓食生鼠，其性則一，故可代用。若胃中寒痰，不能納食者，狗寶為末，每服五七分至一錢，陳酒服之。以上三方，輕者一服，重者三服，劇者不過七服，後以理中、四君、八味等調之。又方，用陳香櫞一枚，去瓤，入生薑汁拌生附子末一兩，外以姜滓，濕紙裹煨，軟透焙燥為末，每服五七分至一錢，濃煎獨參湯服之，此孫兆變法也。反胃初愈，切不可與粥飲，每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服，旬日後方可小試稀糜，往往即食飯者，多致復病而危。凡反胃而致大吐白沫如雞子清者，是肺胃俱虛，矢如羊糞，則大腸血槁，即大補氣血，終亦必亡而已。

【診】胃反脈數無力為血虛，脈緩無力為氣虛，數而有力為有熱，數而滑疾為有痰。緊而滑者，寒飲上逆；小弱而澀，血虛胃反；寸緊尺澀，其人胸滿，不能食而吐。吐止者為下之，故不能食，設言未止者，此為胃反，故脈微澀。

滑伯仁治一婦反胃，每隔夜食，至明晚皆吐出不消，其脈沉而弱，他醫以暖胃藥罔效，滑遲疑未決。一日讀東垣書，謂反胃有三，氣、積、寒也。上焦吐者從於氣，中焦吐者從於積，下焦吐者從於寒。脈沉而遲，朝食暮吐，暮食朝吐，小溲利，大便秘，為下焦吐也，法當通其秘，溫其寒，復以中焦藥和之。滑得此說，遂以萸、茴、丁、桂、半夏，二十餘劑而安，所謂寒淫所勝，平以辛熱也。

石頑治湯伯乾子，年及三旬，患嘔吐經年，每食後半日許，吐出原物，全不穢腐。大便二三日一行，仍不燥結，渴不喜飲，小便時白時黃，屢用六君子、附子理中、六味丸，皆罔效，日濱於危，逮後延余診之。其兩關尺弦細而沉，兩寸皆澀而大，此腎臟真陽大虧，不能溫養脾土之故，遂以崔氏八味丸與之。或謂附子已經服過二枚，六味亦曾服過，恐八味亦未能克效也，余曰不然。此證本屬腎虛，反以姜、附、白朮伐其腎水，轉耗真陰，至於六味，雖曰補腎，而陰藥性滯，無陽則陰無以生，必於水中補火，斯為合法，服之，不終劑而愈。

嘔吐噦

經云：諸逆衝上，皆屬於火；諸嘔吐酸，皆屬於熱。胃熱則嘔。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也；人之噦者，谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新谷氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。病深者其聲噦。

《金匱》云：病患欲吐者，不可下之。

欲吐者，陰邪在上也，若下之，不惟逆其陽氣，反傷無故之陰，變害莫測，豈獨反胃而已？

嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

《傷寒論》用是方，治食谷欲嘔之陽明證，以中焦有寒也。茱萸能治內寒，降逆氣，人參補中益陽，大棗緩脾，生薑發胃氣，且散逆止嘔。逆氣降，胃之陽行，則胸滿消矣。此脾藏陰盛逆胃，與夫肝腎下焦之寒上逆於中焦而致者，即用以治之，故乾嘔吐涎沫頭痛，亦不出是方也。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

是證由陰陽不分，塞而不通，留結心下為痞，於是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走為腸鳴，故用是湯分解陰陽，水升火降，則留者散，虛者實也。

嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。

嘔而思水者，水飲逆於胸中也，故用豬苓之味淡，從膈上滲其所積之飲，更以白朮利水生津，使水精四布，而嘔自除矣。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

嘔而發熱，邪在半表半里，逆攻而上也，雖非傷寒之邪，而病勢則一，故即以小柴胡湯和之。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

胃素有熱，食復入之，兩熱相衝，不得停留，用大黃下熱，甘草和胃。按仲景既云：欲吐者不可下，又用大黃甘草湯，治食已即吐，何也？曰：欲吐者，病在上，因而越之可也，逆之使下，則必憒亂而益甚。既吐矣，吐而不已，有升無降，當逆折之，使其下行，故用大黃。丹溪云：凡病吐者，切不可下，近於困矣。

吐後渴欲得水，而貪飲者，文蛤湯主之，汗出即愈，兼主微風脈緊頭痛。

是方即大青龍湯，無桂枝有文蛤。大青龍主發散風寒兩感，今是證初不言外邪，而用取汗，何哉？蓋因陽明經中有實熱，所以貪飲，故用麻黃、杏仁開發腠理，甘草、姜、棗調和營衛，石膏解利鬱熱，文蛤直入少陰，散水止渴，為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥，故又主微風脈緊頭痛之疾。

乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

乾嘔而噦，手足厥逆，乃胃中陽氣，為痰飲阻塞，不得流布四末，故用橘皮、生薑之辛以開痰利氣也。

噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

中焦氣虛，則下焦之風木得以上乘，谷氣因之不宣，變為噦逆。用橘皮升降中氣，人參、甘草補益中焦，生薑、大棗宣散逆氣，竹茹以降膽木之風熱耳。

乾嘔吐逆吐涎沫，半夏乾薑湯主之。

乾嘔吐逆吐涎沫者，由客邪逆於肝脾，寒主收引，津液不化，遂聚為涎沫。用半夏，乾薑之辛溫中燥濕，漿水之酸收而行之，以下其逆也。

蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。

徐忠可云：此論蛔病之不因寒者也，故其證獨心痛吐涎，而不吐蛔。然其痛發作有時，謂不恆吐也，則與虛寒之綿綿而痛者遠矣。毒藥不止，則必治氣治血攻寒逐積之藥，俱不應矣，故以甘草、粉蜜主之。白粉殺蟲，蜜與甘草，既以和胃，又以誘蟲也。

嘔吐噦，皆屬於胃，但有氣血多少之異。嘔屬陽明，多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也，氣逆者散之，所以生薑為主。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，乃血病也，以橘紅主之。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以半夏主之。三者皆因脾虛，或寒氣客胃，飲食所傷，致上逆而食不得下也。

治嘔吐，以二陳湯為主，如氣滯者，加白豆蔻、砂仁；熱吐，加黃連；冷涎吐，加丁香；氣升嘔，加沉香；氣不和，加木香，入薑汁少許。食頃即吐者，半夏、生薑煎服；食入即嘔，橘皮、生薑煎服；食已則吐，橘皮、半夏、生薑煎服。食久而吐為反胃，脈沉無力，理中湯，或三物大建中湯去乾薑，加白朮、桂心、橘皮。脈滑而實，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦實，半夏、大黃等分為末，薑汁和丸，微利之。嘔吐谷不得下，小半夏湯。逆氣心中煩悶，氣滿嘔吐，千金半夏湯，即《金匱》小半夏湯加桂心，少氣，加甘草。夫半夏、生薑之辛，但治上焦氣壅表實，若胃虛者，惟宜益胃，推揚谷氣而已，忌用辛瀉，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。久寒胸膈逆滿不能食，吳茱萸湯加桂心、半夏、甘草、小麥，酒煎服。寒吐者，喜熱惡寒，肢冷，脈細而滑，用理中湯加枳實，或二陳加丁香、炮姜，並須微溫與服。熱吐者，喜冷惡熱，煩渴小便赤澀，脈洪而數，二陳加梔、連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根汁。怒中飲食嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，二陳加青皮、木香；未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴、神曲；更不效，有瘀血也，當從蓄血例治。中脘素有痰積，遇寒即發，俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏、生薑、白芥子。嘔痰而致厥者，乃寒痰逆悶，謂之痰厥，姜附湯加術、半、細辛。痰滿胸喉，粥藥到口即吐，先用生薑湯下黑錫丹以鎮墜之，候藥可進，則以二陳加枳、術、砂仁、厚朴、薑汁，虛，加人參。有一等肝火逆證，亦嘔而不食，但所嘔者，或酸水，或苦水，或青藍水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候。木郁達之，火郁發之，須用萸、連濃煎，細細呷之，再服逍遙散。脾胃本虛，機關不利，不能運化，而水到咽管輒便嘔出者，六君子加砂仁、炮姜，使中央之樞軸轉，機關利，自不嘔矣。丹溪云：凡嘔家禁服栝蔞實、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油之物，皆犯胃作吐，凡藥中帶香藥，行散方效。

噦者，胃中虛冷，或停水飲之故。胃虛宜溫胃，理中為主，停水，宜橘皮半夏湯；小便不利，加桂心、茯苓；胃虛不食，加人參；肺胃有水，喘咳上氣，小青龍加減。亦有失於攻下，胃中實熱而噦者，證必腹滿。仲景云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。承氣湯、豬苓湯是也。噦逆屬虛熱，橘皮竹茹湯；噦而虛寒，橘皮乾薑湯；寒甚，去通草，加丁香、附子；寒熱錯雜者，去甘草，加丁香、柿蒂。傷寒後胃熱嘔噦，千金通草橘皮湯。傷寒後嘔噦反胃，乾嘔食不下，千金蘆根飲子。春夏時行傷寒，寒傷於胃，胃冷變啘者，《千金》用橘皮、桂心、葛根各二兩，白茅根一升，水煎服，有熱，去桂心。噦聲頻密相連為實，攻熱為主；若半時噦一聲者為虛，溫補為主。如腹滿不尿，脈散頭汗，目瞪而噦者，死在旦夕。

《千金》云：凡服湯嘔逆不入腹者，先以甘草一兩水煎服之，得吐，消息定，然後服余湯，便不吐也。凡嘔者，多食生薑，此是嘔家聖藥。

【診】上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。脈陽緊陰數為吐，陽浮而數亦吐。寸緊尺澀，胸滿而吐。寸口脈數者吐，緊而澀者難治，緊而滑者吐逆。脈弱而嘔，小便複利，身有微熱，見厥者難治，病患欲嘔吐者，不可下之，嘔吐大痛，吐出色如青菜色者危。

乾嘔

乾嘔者，有聲無痰，然不似噦聲之濁惡而長也，宜橘紅煎湯，入薑汁、白蜜少許，細細呷之。胃虛，加人參；胃寒，加炮姜。胃虛濁氣上逆，吳茱萸湯；乾嘔發熱者，黃芩湯；乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯。

漏氣

身背熱，肘臂牽痛，其氣不續，膈間厭悶，食入則先嘔而後瀉，名曰漏氣。此風熱閉其腠理，上焦之氣，慓悍滑疾，遇開即出，經氣失道，邪氣內著，故有此證，千金麥冬理中湯主之；肥盛多痰者，澤瀉湯主之。

走哺

下焦實熱，其氣內結，不下泌糟粕，而淤濁反蒸於胃，故二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺，人參湯主之。食已暴吐，脈浮而洪，此上焦火逆也，宜橘、半、枳、桔、厚朴、檳榔、茯苓、白朮，氣降則火自清，吐漸止，乃以人參、芍藥補之。下閉上嘔，亦因火在上焦，宜枳、桔、陳皮、厚朴、檳榔、大黃、木香微利之。

嘔苦

邪在膽經，木善上乘於胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，小柴胡湯；胃氣逆則嘔苦，吳茱萸湯。

中酸

濕熱鬱積於肝，肝火逆上，伏於肺胃之間，飲食入胃，被濕郁遏，不得傳化，故作中酸，所謂曲直作酸是也，佐金丸。薛立齋云：吞酸噯腐，多屬脾虛木旺，證多面色痿黃，胸膈不利舉，世好用清氣化痰之藥，多致大便不實，食少體倦而危，當用六君子加炮姜、木香、吳茱萸。脾腎俱虛，六君子加肉豆蔻、補骨脂。中氣虛弱者，理中湯加吳茱萸。鬱火，連理湯，不應，補中益氣加木香、炮姜，送佐金丸。中氣虛寒，必加附子，或附子理中湯，無有不愈。凡中酸不宜食粘滑油膩者，謂氣不通暢也，宜食疏淡諸物，使氣通利。

吐酸

《內經》以諸嘔吐酸，皆屬於熱，東垣又以為寒者，何也？若胃中濕氣鬱而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰，當平肝扶胃，逍遙散服佐金丸。若宿食滯於中脘，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。

嘔水

渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散。氣虛，四君子去甘草，加枳、橘、生薑，不應，六君子換赤茯苓，用伏龍肝煮湯，澄清代水煎藥。

吐沫

胃中虛寒不能約束津液，故吐涎沫，宜六君子加益智、生薑，或理中湯加益智以收攝之。

吐蛔

吐蛔有寒有熱，有寒熱交錯，寒則手足厥逆，吐出之蛔色淡白者，理中湯加烏梅、黃連、蜀椒，甚則蛔死而形扁者危矣；熱則蛔色赤而多，且跳動不已，安蛔丸主之；寒熱交錯，則病者靜而復時煩，得食而嘔，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔，烏梅丸主之。大抵吐蛔，寒熱交錯者多，方中都用川椒、黃連、烏梅之類，蓋蛔聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏而不動也。若誤服消克及攻蟲諸藥，不應，甘草粉蜜湯主之。

石頑曰：夫病有不見經論之異證，則其治亦必有不由繩墨之異法。如王御九仲君，因驚恐受病，時方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂絕粒不食，而起居自如，半月以來，醫禱不靈，舉家無措。向後醇酒膏粱，略無陰礙，惟是谷氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師從未有一識其為何病者，然各逞臆見，補瀉雜陳，丹方迭進，牛黃、狗寶、虎䐗、貓胞，總無交涉。兩三月來，濕面亦得相安，但完谷一試，雖極糜爛，立時返出。延及八月，莫可誰何，偶遇一人謂言，此病非藥可除，合用生鵝血，乘熱飲之，一服便安。此雖未見於方書，揆之於理，諒無妨礙。一陽之夜，遂宰一鵝，取血熱飲，下咽汩汩有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜，竟不吐出，其後漸能用飯，從少至多，無藉湯藥而安。常思此病之不可解者，胃既不安稼澀，何反勝任血肉之味？今飲鵝血，嘔出宿瘀頓愈，因考本草言：鵝性涼，利五臟。《千金方》云：射工毒蟲，鵝能食之。可知其有祛風殺蟲，解毒散血之功也，今用其血以開其結，確有至理。逆推受病之源，原因驚恐所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時吐出，卻無菀積於中，胃氣阻逆之患矣。胃氣阻逆，穀神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏，以攸利臟腑之氣也，然臟腑之氣，非谷不安，而安谷全賴乎血。血者，神氣也，故取善消谷氣之血，乘其生氣未離，是可直透關鑰引領宿積之瘀，一涌而胸次蕩然，雖屬尋常食品，而涼利五臟之功，洵不尋常。先是有人患此，絕粒三載，得此頓愈，其後中翰金淳還公郎，太史韓慕廬東坦，咸賴此霍然。遠近相傳，凡噎膈嘔逆，用之輒效。當知噎膈嘔逆，雖屬胃中血枯，若中無瘀結，何致捍格不入？故取同氣相感之力，一涌而盪散無餘，真補中寓瀉之良法。詳鵝血可以激發胃中宿滯，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可，總取以血攻血，而無峻攻傷胃之虞。昔喬三餘治一總戎，患噎膈，百藥不應，喬以法激之，嘔出瘀積數升而安。喻嘉言治一血蟲，用法激之上涌，然後用藥，法皆秘而不宣，由是類推，可以默識其旨。此與勞傷吐血之日宰鴨血，沖熱酒服，同源異流，深得《肘後經》奧旨，足補夏子益奇方之未逮。

虞恆德治一中年婦，產後傷食，致脾虛不納谷，四十餘日，聞谷氣則噁心，聞藥氣則嘔逆。用異功散加藿香、砂仁、神曲、陳倉米，先以順流水煎沸，調伏龍肝，攪渾澄清取二盞，加姜、棗煎服，遂不吐。別以陳倉米煎湯，時時咽之，服前藥二三劑漸安。

薛立齋治一婦，年三十餘，忽不進飲食，日飲清茶三五碗，少用水果，經三年矣，經水過期而少。此思慮傷脾，脾氣鬱結所致，用歸脾湯加吳茱萸，不數劑而飲食如故。

又治一婦，因肝脾郁滯，而不飲食二年，面部微黃浮腫，仍能步履，但肢體倦怠，肝脾二脈浮弦，按之微而結滯。用六君子加吳茱萸，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月余，仍以六君子加減，調理而安。

周慎齋治一人，飲食如常，每遇子時即吐，大便秘。詢其人必有苦慮憂思，脾氣鬱結，故幽門不通。宜扶脾開竅為主，用人參、白朮以蒼朮拌炒、茯苓各一錢，炙甘草五分，附子煮、烏藥三分，水煎服愈。

石頑療吳江署篆張公，年壯體豐，恆有嘔逆痰涎之恙，六脈每帶濡滑，惟二陳加枳、術、石斛輩，服之應手，良由政務繁冗，心力俱勞所致耳。

霍亂

經云：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。厥氣上逆則霍亂。

傷寒吐利，由邪氣所傷，霍亂吐利，由飲食所傷，其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱而吐利者，是傷寒霍亂也。原仲景之意，豈非在飲食？如為是病，彼以寒邪傳入下焦，胃氣因之不和，陰陽痞膈者，安得不有以致之乎，不然，何以用理中、四逆治之耶？此病多發於夏秋之交，在寒月亦間有之，昔人云：多由伏暑所致，然亦未必皆爾。大抵濕土為風木所克則為是證，故嘔吐瀉泄者，濕土之變也，轉筋者，風木之變也，合諸論而求之始為活法。然多有鬱結傷脾，飲食停滯，一時停塞，氣不升降而然。夏月霍亂吐瀉作渴，胃苓湯加半夏、藿香，面赤口乾，加炒川連。春夏秋三時，飲食後觸冒暴寒成此證者，藿香正氣散。若吐利轉筋，為風木行脾，平胃散加木瓜。夏秋感冒，吐瀉霍亂，六和湯為要藥。身熱煩渴，氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂，宜香薷飲沉冷服；甚則手足厥逆少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，而吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰也，為熱極似陰之候，急作地漿，煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。夏秋霍亂，多食冷水瓜果所致，宜木香、藿香、陳皮、厚朴、蘇葉、生薑。四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也，二術、二苓、厚朴、陳皮、澤瀉；七情鬱結，宜烏藥、香附、木香、厚朴、枳殼、陳皮、紫蘇。夏秋之交，傷暑霍亂，大忌術、附、姜、桂種種燥熱之藥，誤服必死。凡夏秋霍亂，有一毫口渴，即是伏熱，不可用溫理脾胃藥；如燥渴小便不利，五苓散為主，本方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴，二便清利，不甚臭穢者，方可用理中溫之。吐瀉不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰慄，手足逆冷，或發熱煩躁，揭去衣被。此內虛陰盛，不可以其喜冷去被為熱，宜理中湯，甚則四逆湯，加食鹽少許。若暴瀉如水，周身汗出盡冷，脈弱不能言語，急投漿水散，並須冷服。若冒暑伏熱，腹痛作瀉，或利或嘔者，木瓜、吳茱萸，食鹽同炒，煎湯溫服，胎前產後霍亂，另詳本門。凡霍亂新定，周時內慎勿便與谷氣，多致殺人，以胃氣反逆，不能平復也。如吐瀉已多，元氣耗極，審無邪者，方與米飲補養。

舉世治霍亂吐利，不問虛實寒熱，概用藿香正氣，不知此方專主胃氣不和，陰陽錯亂；或夏秋寒熱交加，飲食冷熱並進，及水土不伏之吐利霍亂，固為合劑。如見厥逆冷汗，虛煩喘噦，面赤戴陽，脈來虛微，弦細無力，此脾腎俱虛，火衰不能生土，虛陽失守之候，在嚴冬見之，尤為最劇，猛進理中、四逆，尚恐不救，況堪從事藿香正氣等耗氣之劑乎？

【診】脈伏或微澀者霍亂，脈長為陽明本病，霍亂脈洪大吉，虛微遲細兼喘者凶，氣口脈滑，乃膈間有宿食，雖吐猶當以鹽湯探吐之，吐盡，用和中藥，凡吐瀉脈見結促代伏，皆不可便斷為死，霍亂之後，陽氣已脫，或遺尿不知，或氣怯不語，或膏汗如珠，如躁欲入水，或四肢不收，舌卷囊縮，皆為死候。

乾霍亂

心腹脹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸痧，此土郁不能發洩，火熱內熾，陰陽不交之故。或問方論皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰：昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎？每致急死，非暴病暴死之屬火者乎？但攻之太過則脾愈虛，溫之太過則火愈熾，寒之太過則反捍格，須反佐以治，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血，不可廢也。一法，以鹽湯探吐，並用鹽填臍中，以艾灸二七壯屢效。

吐利

吐利者，言嘔吐而利是也。上吐下利，煩擾躁亂，乃謂之霍亂，與但稱吐利者有異。蓋暴於旦夕者為霍亂，可延至數日者為吐利耳。有吐瀉及痢疾，進湯藥太驟，以致嘔逆，二陳加豆蔻、砂仁，甚則加沉香，有熱，加薑汁炒川連。乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯。上吐下瀉不止，當渴而反不渴，脈微細而弱者，理中湯；或渴不能飲，脈細數，連理湯。夏月泄瀉，或嘔吐，生薑汁調天水散。有痰積泄利不止，甚則嘔而欲吐，利下不能飲食，由風痰羈絆脾胃之間，導痰湯加羌、防。瀉屬脾，宜升胃，補中益氣湯；吐屬胃，宜醒脾，六君子加香、砂；吐瀉並作，宜升胃醒脾，二湯各半和服。

關格

《靈樞》云：陰氣太盛，則陽氣不能營也，故曰關；陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格；陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。

陰陽易位，病名關格，多不可治；若邪氣留著而致者，猶可治之。舌上苔白而水漿不下曰格，格則吐逆；熱在丹田，小便不過曰關，關則不得小便，必用吐以提其氣之捍格，不必在出痰也。鹽湯探吐，並以牙皂湯浴其小腹及陰，或以鹽熨臍中俱妙。有痰宜吐者，二陳湯探吐之，吐中便有升降。有中氣虛不運者，補氣藥中升降，先以四君子換參蘆探吐，後用人參散、柏子仁湯調理。脈沉細，手足厥冷者，既濟丸。勞役後氣虛不運者，補中益氣湯加木香、檳榔。心脾疼後，小便不通，皆是痰隔於中焦，氣滯於下焦，二陳加木通、枳殼，服後探吐之。寒在上，熱在下，黃連湯，桂枝易肉桂。熱在上，寒在下，生料八味丸，加牛膝、車前。關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。

石頑曰：按《內經》所言，人迎與寸口俱盛四倍以上為關格，是以陽經取決於人迎，陰經取決於寸口也。越人云：遂上魚為溢，為外關內格；遂入尺為覆，為內關外格。仲景亦謂在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆，皆以陽分取決於寸口，陰分取決於尺內也。所以《難經》又言上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。仲景又有趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化；澀則食不得入，名曰關格，則知關格之脈證不一也。而馬仲化釋《內經》謂關格之義，非隔食癃閉之證。而張介賓《類經》，直將越人、仲景之言，一概非之，獨執人迎在頸，為陽明之表脈，遂詆東垣、丹溪，皆仍叔和《脈經》，左為人迎，右為氣口之謬。嗚呼！《內經》固為聖經，確宜遵從，而越人、仲景之書，未常不為聖經也。蓋人迎氣口，所以分表里之陰陽；寸口尺內，所以分上下之陰陽也。人一身表里上下之氣化，皆肺所司，血脈皆心所主，故凡氣血之盛衰，靡不變見於氣口，氣口實為肺經之一脈，不過分其部位，以候他髒之氣耳。即如仲景所指，趺陽少陰雖主於足，然未嘗不於關尺推之，則《內經》所言人迎氣口，候之左右，亦無不可也。醫道貴乎圓通，若執中無權，猶執一也。故釋《內經》之關格，但當言是表里陰陽否絕之候，不當與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可。或言關格之證，其脈未必皆然則可；若言關格之脈，必無在尺在寸之分則不可。試觀仲景趺陽脈伏而澀，亦主關格，又有上微頭小者，則汗出，下微本大者，則為關格不通等例，其義自明。

呃逆

劉宗厚曰：呃逆有虛有實，有火有痰有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後有此證，皆屬脾胃大虛；若因痰水停積心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，則皆屬熱也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之，虛中須分寒熱。如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當溫補之；如脾胃陰虛，火逆上沖，當平補之；挾熱者，當涼補之；若實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，隨其邪之所在，涌之泄之，清之利之。胃虛木挾相火，直衝清道而上者，異功散加肉桂，甚則加黃柏、附子，送六味丸。吐利後，胃氣虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後，胃虛熱者，橘皮竹茹湯。呃逆嘔吐多者，屬胃虛有痰，半夏、茯苓、生薑；兼食結痰積則膈間飽悶，枳、術、半夏、生薑。平人飲熱湯及食椒、姜即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血，用韭汁、童便下越鞠丸；虛人、用理中湯加蓬術、桃仁；痰，加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯亂，二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘，而胃氣和矣。呃逆雖多有屬火者，然病後久虛發呃，皆屬於寒，宜用半夏一兩，生薑一兩，水煎熱服；或用丁香數十粒，柿蒂十枚，滾水泡服；或理中湯加枳殼、茯苓、半夏；不應，加箬蒂、丁香。若胃中寒甚，呃逆不已，或復嘔吐，丁香煮散，或附子粳米湯加炒川椒、丁香。暴怒呃逆，神昏吐涎，此肝火逆上，防有血積膈間，若按之痛者，藕汁、麻油，服少頃，即探吐之；不痛者，陳皮二兩，煎湯探吐之。產後呃逆，最為惡候，急灸期門左穴，艾炷如小豆大；宜服四逆加人參湯、羌活附子散，或桂心五錢，薑汁三合，和水煎服。

石頑曰：呃逆在辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡聲之有力而連續者，雖有手足厥逆，大便必堅，定屬火熱，下之則愈，萬舉萬全。若胃中無實火，何以激搏其聲逆上而沖乎？其聲低怯而不能上達於咽喉，或時鄭聲雖無厥逆，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何致音聲餒怯不前也。蓋胃中有火則有聲，無火則無聲，誤以柿蒂、蘆根輩治之，倉扁不能復圖矣。又有始熱終寒者，始本熱邪，因過用苦寒，寒郁其熱，遂至呃逆，急宜連理湯加姜、半主之；五六日大便不通者，削陳醬姜導之。若真陽素虛人，誤用苦寒通其大便，必致熱去寒起，多成不救。復有飲熱飲冷而呃，背微惡寒，目睛微黃，手足微冷，大便溏黑者，屬瘀血；若飲熱則安，飲冷則呃，雖有背惡寒，手足冷，大便溏等證，此屬濕痰。肥人多此，須推瘀血痰飲例治之。

噫氣

《靈樞》云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。《保命集》云：噫者，胸中氣不交也。仲景云：噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。則知噫氣為中氣不治，土不制水，水飲上泛，故用旋覆、半夏以散痰飲，人參、甘草、姜、棗以溫胃氣，代赭以鎮墜逆氣而引參力下行也。若老人噫氣，乃胃中虛寒痰逆而然，止宜理中丸溫助胃氣為主，或加枳實、香附、砂仁之類助其消化；雖然，真氣已衰，即使調理得宜，終不能過五年矣。

諸逆衝上

氣逆衝上，火氣炎上故也。經云：逆氣象陽，凡氣逆，必證象陽盛，面赤脈洪，當以法降其逆乃愈，若以氣象陽盛，而用寒藥攻之，則不救矣。氣上沖咽不得息，喘息有聲不得臥，調中益氣湯加吳茱萸，觀厥氣多少用之。如夏月有此證為大熱也，宜以酒炒川連、知、柏，少加肉桂為末，酒丸服二錢，仍多飲湯，少時以美膳壓之，使直至下焦，以瀉沖脈之逆也。蓋逆者，寒熱之氣逆而不順也，當隨四時寒熱溫涼以制之，厥陰氣上衝心，咽不得息，治法見傷寒厥陰病條，戴復庵云：虛炎之證，陰陽不升降，下虛上盛，氣促喘急，宜蘇子降氣湯下黑錫丹。

胃脘癰

《內經·病能論》云：人病胃脘癰，當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。

馬仲化云：胃為水谷之海，其經多氣多血。脈見右關，本宜洪盛，今反沉細，則是胃氣已逆。人迎者，胃經穴名，在結喉兩傍，動脈應手，其脈見於左手，今右關脈沉細，人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳。《靈樞·經脈篇》謂：人迎大三倍於寸口，則胃經為實。即此驗之，而知胃脘癰之脈也。

仲景云：嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。此不言癰之所在，而言嘔膿者，以其但嘔而不咳，知非肺癰，而為胃脘癰明矣。《內經》曰：熱聚於胃口而不行，胃脘為癰。胃脘屬陽明，陽明氣逆，故膿不自咳出，而從嘔出。膿亦不似肺癰之如米粥者，此出自胃脘，從濕化而聚結成膿，有結痰如蜆肉也。謂不可治嘔，言不得用辛香溫胃止嘔之劑，以膿之瘀濁，熏蒸谷氣，故嘔，若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘之上者則然，若過乎中，在膈之下，則膿從大便而出，輕則《金匱》排膿湯，重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐，輕則《金匱》排膿散，重則射干湯，或犀角地黃湯加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。膿稀嘔止，後用太乙膏作丸服，虛人，宜八珍加黃芪、忍冬、連翹之類調補之。凡舌苔經久不退，色黑垢膩，口中作甜，其氣穢濁，即是胃脘發癰之候，明眼辨之，毋俟癰成而致莫救也。

石頑治談仲安，體肥善飲，初夏患壯熱嘔逆，胸膈左畔隱痛，手不可拊，便溺澀數，舌上苔滑，食後痛嘔稠痰，漸見血水，脈來澀澀不調，與涼膈散加石斛、連翹，下稠膩頗多，先是瘍醫作肺癰治不效。予曰：肺癰必咳嗽吐腥穢痰，此但嘔不嗽，洵為胃病無疑。下後四五日復嘔如前，再以小劑調之，三下而勢甫平。後以保元、苓、橘平調二十日而痊。先時有李姓者患此，專以清熱豁痰解毒為務，直至膈畔潰腐，膿水淋漓，纏綿匝月而斃，良因見機不早，直至敗壞，悔無及矣。

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