張氏醫通/嬰兒門上

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脈法

小兒三歲以內,看虎口食指寅卯辰三關,以驗其病。脈紋從寅關起,不至卯關者易已,若連卯關者難愈,若寅侵卯,卯侵過辰者最劇。其脈紋見五色,如因驚必青,熱則赤,風熱瀉利色紫,當以類推之。又紋色顯而有縈紆者,為有胃氣,易治;紋色細淡而直如刀刃者,乃正氣之虛,難治;紋上另有一點如流珠者為宿食;紋傍另有一條如絲縷者為風痰;紋斜向內者易已,斜向指甲者難愈。三歲後則以一指轉側辨其脈,五六歲後脈六七至為平脈,浮為風,浮大而數為風熱,沉細為寒,沉澀為傷食,伏結為物聚,微細為疳積,為腹痛。浮而洪為有熱,浮而遲為有寒,弦急為氣不和,促結為虛驚,脈亂不治,此論脈之大端也。

面目證

左腮屬肝,右腮屬肺,額上屬心,鼻屬脾,頤屬腎。青主驚積不散,紅主痰積驚熱,黃者食積癖,白主泄瀉水谷,黑主腎氣受傷。目內赤者心實熱,淡紅者心虛熱;青者肝實熱,淡青者肝虛熱;黃者脾實熱;白而混者肺實熱。目無精光者腎虛也,若目無大眥者,五臟皆不滿,兒多不育。

五臟虛實寒熱

心主驚,實則叫哭,發熱飲水而搐,虛則困臥而悸。心熱則合面睡,或上竄咬牙。心氣實則喜仰臥。肝主風,實則面青目直,叫哭壯熱,項急頓悶,虛則咬牙呵欠。肝熱則手循衣領,及亂捻物,壯熱飲水喘悶。肝有風則目連劄,得心熱則發搐,或筋脈牽緊而直視。肝熱則目赤,兼青則發搐,風甚則身反張強直。脾主困,實則身熱引飲,虛則吐瀉生風。若面白腹痛,口中氣冷,不思飲食,或吐清水者,脾胃虛寒也;呵欠多睡者,脾氣虛而欲發驚也。肺主喘,實則悶亂氣急喘促飲水,虛則哽氣出息。肺熱則手掐眉目鼻面。肺盛復感風寒,則胸滿氣急,喘嗽上氣。肺臟怯則唇白,若悶亂氣粗,喘促哽氣者,肺虛而邪實也。腎主噓,皆胎稟虛怯,神氣不足,目無精光,面白顱解,此皆難育,雖育不壽。或目畏明下竄者,蓋骨重則身縮也,咬牙者,腎水虛而不能制心火也。惟痘瘡有實則黑陷證,乃邪火亢盛,非正氣之實也。

變蒸

小兒變蒸,變者變其情智,蒸者蒸其血脈,大抵三十二日為一變,每經變畢,則情智異常。《全嬰方論》云:變蒸者,以長氣血也。變者上氣,蒸者發熱,輕則體熱虛驚,耳冷䯌冷,微汗,唇生白泡,三日可愈;重者寒熱,脈亂,腹疼啼叫,不能乳食,食即吐,五七日方愈。變蒸之時,不欲驚動,當其時有熱微驚,慎不可治及灸刺,但熟視之,若良久不已,少與紫丸微下,熱歇便止。若於變蒸之中,加以時行溫病,或非變蒸而得時行病者。其證皆相似,惟耳及尻通熱,口上無白泡,當先服黑散以發其汗,汗出溫粉粉之,熱歇便瘥,若猶不除,乃與紫丸微下之。小兒稟虛,在所不免,勿藥可也。嘗見小兒變蒸發熱有痰,投以抱龍丸,卒至不救。若不熱不蒸,略無證候而暗變者,稟氣壯實故也。

胎證

小兒胎證,謂胎熱、胎寒、胎黃、胎肥、胎弱是也。胎熱者,生下有血色,旬日之間,目閉面赤,眼胞腫,啼叫驚煩,壯熱尿黃,大便色黃,急欲食乳,此在胎中受熱,及膏粱內蘊,宜用清胃散之類。胎寒者,初生面色㿠白,啼聲低小,或手足攣屈,或口噤不開,此母氣虛寒,或在胎時,母過食生冷,或感寒氣,宜用五味異功散之類。胎黃者體目俱黃,小便秘澀,不乳啼叫,或腹膨泄瀉,此在胎時,母過食炙爆辛辣,致生濕熱,宜用瀉黃散之類。胎肥者,肌肉稟濃,目睛粉紅,彌月後漸瘦,五心煩熱,大便不利,口吻流涎,此受母之胃熱所致也,乳母服大連翹湯,兒亦飲少許以疏利之。胎弱者面無精光,肌體瘦薄,身無血色,大便白水,時時哽氣及噦,因父氣不足者,六味地黃丸;因母氣不足者,八珍湯,母子並服。近世初生小兒,概與化毒丹,及黃連犀角貝母甘草硃砂之屬,殊不知此惟身面皆赤,胎稟多熱毒者為宜;若身面皆白,胎稟虛寒,本來少毒者服之,反伐其始生之氣,多致夭枉,當用連皮胡桃肉三枚研極爛,橄欖核三枚燒存性,明雄黃研細水飛淨三分,甘草煎濃汁,和生白蜜數匙,研勻攪去滓,時時溫服引出腎臟之毒。嘗見服此者,多不出痘,即出亦稀,而無苦寒傷胃之患,可不辨虛實寒熱,而漫投化毒之劑乎。

胎毒

小兒初生,其身如有湯潑火傷者,皆母過食膏粱所致。母服清胃散逍遙散,清其氣血,兒亦常飲數滴。有身無皮膚而焮赤發熱者,皆由產母胃中火盛也,用熟石膏末,加珍珠粉撲之;亦有因父遺毒所致,當從霉瘡毒治,夏月以兒臥蕉葉上尤良。有身無皮膚而不焮赤者,皆由產母脾肺不足也,以參、芪末加珍珠粉撲之。脾主肌肉,肺主皮毛,故知病脾肺也,子母俱服保元湯。如腦額生瘡者,火土相合,濕熱攻擊髓海也,難治。腳上有瘡者,陰虛火盛也,不滿五歲而死。如未盈月而撮口握拳腰軟者,此肝腎中邪勝正弱也,三日內見者必不治;如男指向里,女指向外,尚可治,鉤藤散主之。

噤風 撮口 臍風

小兒初生噤風者,胎中受熱,毒流心脾,生下復為風邪所搏,致眼閉口噤,啼聲不出,舌上如粟,口吐白沫,七日內見者,百無一生。撮口者,因胎熱,兼風,自臍而入心脾,致面目黃赤,氣息喘急,聲不出,舌強唇青,口撮腹脹,急於囟門灸七壯,灸之不哭,吊腸吐沫者不救。臍風者,因斷臍之後,為水濕風邪入於心脾,致腹脹臍腫,四肢厥直,啼不吮乳,甚則撮口發搐,七日內患者最危,宜用麝香蠍尾銅綠輕粉辰砂為散,薑湯調服。若臍邊青黑,握拳口噤,是為內搐,不治;若齒齦有泡如粟,挑破即開,不必用藥。

急欲乳

急欲乳,不能食者,此風邪由臍而蘊心脾,致舌干唇燥,不能吮乳也。因外邪而唇口撮緊者,名臍風,多不可救。若心脾有熱,舌尖痛不能吮乳者,以柳華散敷之。目閉口噤,啼聲不出,吮乳不得而吐沫者,辰砂膏塗乳,令兒吮之。若舌下腫如小舌者,或舌絡牽痛,或齒齦患白星,俱用線針刺出毒血,亦數柳華散。凡針重舌,以針向外橫挑底尖細脈,不可傷其本絡,輕則言語不清,重則血出而死。若暴病發熱,作渴飲冷,口舌生瘡,大便秘結,瀉黃散。若病後發熱,口渴飲湯,大便不實,異功散。或口角流涎,或痰氣壅盛,脾不能攝也,六君子湯。若兒自食甘肥,或母食酒面,致兒口舌生瘡,清胃散

弄舌

脾臟虛熱,令舌絡牽緊,時時微露而即收者,名弄舌,屬心脾虧損,溫脾散;有熱,人參安胃散。舌舒長而良久不收者,名吐舌,乃心脾積熱,或兼口舌生瘡,作渴飲冷,屬胃經實熱,並用瀉黃散。若飲水者,脾胃虛而津液少也,兼面黃肌瘦,五心煩熱者,疳瘦也,胡黃連丸。大病未已而弄舌者凶。

游風猴疳

丹瘤之證,俗名游風,因胎毒客於腠理,搏於氣血,發於皮膚,其赤暈遊走者,乃血隨風熱也,若發於胸脅,遊走四肢者輕,發於頭面四肢,延及胸背脅腹者重。《千金》云:赤游風腫,若遍身入心腹者,即能殺人,伏龍肝為細末,雞子白和敷,勿令干,或加發灰、豬膏敷之。古人云:從四肢起入腹囊者皆不治,當令人用力,於各患處遍吮毒血,各聚於一處,急砭出之,內服小劑活命飲,惟百日內禁砭。若肚腹膨脹,二便不通,毒入內也,用大連翹湯,亦有生者;或用雄黃二分,硃砂一分,水飛,生蜜水調勻,隔湯溫熱,常服數匙,得瀉其毒便解。在小腹脅上陰囊等處,忽紅腫如霞,流行不定,不止一處者,用白殼胡桃七個連殼捶碎,大川連一錢五分,生甘草節去皮二錢,水煎燉熱,陸續勤服。鄉村不便醫藥者,以生萊菔搗汁塗之,亦可灌服數匙,更以萊菔滓絹包烘暖,浥紅腫處。猴疳者,狀如圓癬,色紅,從臀而起,漸及遍身,四圍皮脫,中露赤肉。臀疳若猴之狀,乃胎中毒邪,蓄於腎臟而發,不急治必死。用大川連生甘草各六分,乳香沒藥並炙,雄黃水飛各四分,青黛研淨,硃砂水飛各分半,西牛黃一分,各為細末和勻,每服分半,蜜調,燈心湯下,日三夜二服。外用淨青黛二錢,黃柏末微炒閉口,連翹炒黑,人中白火煅醋淬,各一錢,土貝母去心炒褐色五錢,為末和勻,臨用入西牛黃冰片各半錢,麻油調敷神效。

胎驚

小兒胎驚者,因妊娠飲酒,忿怒驚跌,或外挾風邪,內傷於胎,兒生下即病也。若月內壯熱,翻眼握拳,噤口出涎,腰強搐掣,驚怖啼叫,腮縮囟開,頰亦面青眼合者,當疏風利驚,化痰調氣,及貼囟法。若面青拳搐,用鉤藤散,切不可誤作脾風,妄用溫藥。若眉間色赤,或虎口指紋曲里者可治,鉤藤散全蠍;若眉間青黑者不治,大抵小兒臟腑脆弱,不可輒用銀粉鎮墜之劑,反傷真氣,多致不救也。

目睛瞤動

目者肝之竅也,肝膽屬風木二經,兼為相火,肝血不足,則風火內生,故目睛為之瞤動。經曰:曲直動搖,風之象也。宜四物湯滋其血,柴胡山梔清其肝,陰血內營,則虛風自息,兼用六味丸以滋其源。若愈後驚悸不寐,或寐中發搐咬牙,目睛瞤動者,血虛不能榮筋脈也,補中益氣倍歸、芪。凡病氣有餘,皆屬元氣不足,況此證兼屬肝脾,多為慢驚之漸,尤當審之。

唇口蠕動

唇為脾之華,陽明之脈,環唇而交人中,是以脾胃虛者,多有此證,不獨病後而已。夫脾主涎,脾虛則不能收攝,多兼流涎,或誤認為痰而用祛逐之藥,則津液益枯,不能滋養筋脈,遂致四肢抽搐,病勢愈甚。原其治法與慢脾風相同,當大補脾胃,六君子加升、柴,切禁青皮龍膽草伐肝之藥。若兼四肢微搐,或潮熱往來,或泄瀉嘔吐,面色痿黃,皆脾胃有傷也,加黃芪當歸白芍;若脾氣下陷而肝木侮之者,補中益氣以升其陽,加苓、半、芍藥制肝補脾,切不可用疏風治驚之藥。

發搐

驚癇發搐,多因乳母郁怒傳兒,胎中受患,或生後乳傷驚恐致病。證多吐乳面青,若痰實壅積,則壯熱面紅,當兼調治其母,切不可損其元氣。驗其順逆,男則握拳,拇指叉入食指中為順,於外為逆;女則叉入食指為逆,於外為順。凡小兒忽然驚搐目直者,皆肝經風熱。若肝虛生風,則目連劄而不搐,及多呵欠咬牙。若肝經風實,則目直大叫,呵欠項急頓悶。若肝經有熱,則目直視不搐,得心熱則搐,其證手循衣領,及亂捻物,宜瀉肝熱為主。凡病之新久,皆能引動肝風,風內動則上入於目,故目為之連劄;若熱入於目,牽其筋脈,兩眥俱緊,不能轉視,故目直也。亦有飲食停滯中焦,致清陽不升,濁陰不降,肝木生發之氣不得升,致生虛風者。若胸滿腹痛,嘔吐惡食,輕則消導化痰,重則探吐攻積,更須審其所傷寒物熱物。亦有因感冒吐瀉,致土敗水侮而生虛風者,不可遽服驚藥,若輒用之,反成其風而益其病矣。潔古云:傷風發搐,當辨有汗無汗,用大青膏小續命分治。薛按前證,若口中氣熱,搐而有力,屬形病俱實,宜大青膏以散風邪;若口氣不熱,搐而無力,屬形病俱虛,宜異功散以補脾土,六味丸以滋肝木,鉤藤飲以清肝火。因風邪鬱熱而變諸證,當理肺經,清風邪;若外邪既解,而諸證不愈者,當實脾土補肺金;若竟治其風,恐脾氣復傷,諸證蜂起矣。若傷食後發搐,身溫多睡,或吐不思食,宜先定搐,搐止白餅子下之,後與秘旨安神丸。若飲食停滯,嘔吐不食,腹脹便秘者,屬實熱,白餅子下之,若下後搐熱益甚,嘔吐不食者,屬虛熱,異功散補之。若脾胃既傷,肝火所勝,六君子鉤藤鉤,以健脾氣,平肝木。大凡飲食既消而不愈者,但調補脾胃,則諸邪自退。百日內發搐,真者不過兩三次必死,假者頻發不死;真者內生驚癇,假者外傷風冷。血氣未實,不能勝任,故發搐也。口中氣熱,大青膏塗囟法,並用大青膏白礬,取三錢,入桃枝一握,煎水浴之,勿浴兒背,此即浴體法也。前證多因胎中受患,或乳母郁怒傳兒,或兒脾傷自病,當固元氣為主。凡搐頻者,風在表易治,宜發散,搐稀者風在髒,難治,宜補脾。

癲癇

錢仲陽云:小兒發癇,因氣血未充,神氣未實,或為風邪所傷,或為驚怪所觸,亦有因乳母七情驚怖所致。若眼直目牽,口噤流涎,腹膨搐搦,背項反張,腰脊強勁,形如死狀,或一時二時醒,若反折上竄,其聲如雞,屬肝,抽搐有力,為實邪,柴胡清肝散;大便不通者,瀉青丸;陰虛,地黃丸。若目瞪吐舌,其聲如馬,屬心,發熱飲冷為實熱,硃砂安神丸;發熱飲湯為虛熱,辰砂妙香散。若目直腹痛,其聲如牛,屬脾,若發熱抽掣,仰臥,面色光澤,脈浮病在腑為陽,易治,加味導痰湯;身冷不搐,覆臥面色黯黑,脈沉病在髒為陰,難治,六君子木香柴胡。若驚跳反折手縱,其聲如羊,屬肺,面色痿黃者,土不能生金也,五味異功散;面色赤者,陰火上沖於肺也,地黃丸。若肢體如屍,口吐涎沫,其聲如豬,屬腎,地黃丸用紫河車膏代蜜丸服,腎無瀉法,故悉從虛治,凡有此證,先宜看耳後高骨間,有青紫紋,抓破出血,可免其患,此皆元氣不足之證,須常用六味丸加鹿角膠,或八味丸用鮮河車膏代蜜以助先天,更以六君子補中益氣以助後天;設若泛行克伐,復傷元氣,則必不時舉發,久而危殆,多致不救。凡癲癇虎口脈亂,乃氣不和也,脈紋見有五色,由其病甚,色能加變,至於純黑者,不可治也。

睡中驚動

小兒睡中驚動,由心腎不足所致,蓋臟腑脆弱,易為驚恐。夫人之神氣,寤則行於目,寐則棲於腎,今心腎既虛,則不能寧攝精神,故睡中驚動也,治宜清心安神。亦有驚嚇而作者,因擊動其肝,故魂不安也,宜抱龍丸以豁痰鎮驚。若食郁生痰,驚動不安者,用四君子以健脾,加神曲半夏以化痰,山梔柴胡以清熱。

目動咬牙

小兒驚後,目微動咬牙者,皆病後亡津液,不能榮其筋脈也,亦有肝經虛熱生風者,宜審其氣血有餘不足而治之。其日中發熱飲冷而動者,氣有餘也,瀉青丸;夜間盜汗及睡不寧而動者,血不足而肝腎有熱也,地黃丸。或因肝經風邪傳於脾腎者,亦令咬牙,先用柴胡清肝散,次用五味異功散六味地黃丸。若因肝胃虛熱,補中益氣芍藥山梔;實熱,瀉黃散,以牙齦屬手足陽明故也。

搖頭便血

經曰:諸風掉眩,皆屬於肝。肝屬木,木得風則搖動,乃肝經火盛而生虛風也。便血者,風木搖動,則土受凌虐而不能統血也。或因乳母恚怒,風熱熾盛,肝木傷脾,使清陽不升,亦有風邪侵入大腸者。治法,若因風熱,柴胡清肝散;若因怒火者,小柴胡湯白芍丹皮;若清氣不升,脾氣下陷者,補中益氣湯;肝經血熱妄行者,六味地黃丸;脾土不能培肝木者,六君子柴胡鉤藤鉤

偏風口噤

小兒偏風者,少陽厥陰肝膽二經證也;口噤者,由風木太甚而乘於脾,則筋燥而急,然燥令主於收斂勁切,或左或右,其因一也。若足陽明胃經氣虛,風邪所乘,其筋脈偏急者屬內因;若脾肺虛弱,腠理不密,外邪所乘,或吐瀉後,內亡津液,不能養肝致口眼喎斜,皆屬肝血不足,內火生風,宜滋腎水養肝血壯脾土。治法,脾胃虛而動風者,異功散柴胡鉤藤鉤;肝肺虛而外邪所乘者,鉤藤飲;若兼目緊上視,寒熱往來,小便淋瀝,面青脅脹,皆肝經本病也;或唇口喎斜,腹痛少食,目胞浮腫,面色青黃,肢體倦怠,皆肝木乘脾證也,當審五臟相勝而主之,設執其見證,概投風藥,反成壞證矣。

角弓反張

角弓反張,即是痙病。經脈空疏,虛風襲入,而致筋脈拘急,或因驚駭停食,肝脾受困,內動虛風,皆能致此。若身反張強直,發熱不搐者,風傷太陽也,人參敗毒散小續命湯;因驚駭目直,呵欠項強頓悶者,為木風內病,鉤藤散;因暴怒擊動肝火者,瀉青丸。若服前劑,其證益甚者,此邪氣已去而脾氣虧也,異功散加芎、歸補之。若氣血素弱,或服攻伐之劑,而手循衣領,咬牙呵欠者,肺經虛甚也,兼進六君子地黃丸補之。

急驚

錢氏云:小兒急驚,因聞大聲或驚而發搐,搐止如故,此熱生於心,身熱面赤引飲,口中氣熱,二便黃赤,甚則發搐,蓋熱盛生風,陽盛而陰虛也。經曰:熱則生風,風則痰動。痰熱客於心膈間,風火相搏,故抽搐發動,當用抱龍丸瀉青丸除其痰熱,不可用巴豆之藥。樓全善云:急驚屬木火土實,木實則搐有力及目上視,火實則動劄頻睫;土實則身熱面赤而不吐瀉,偃睡合睛。治法,宜涼宜瀉,用利驚丸等。亦有因驚而發者,牙關緊急,壯熱涎潮,竄視反張,搐搦顫動,唇口眉毛眨引,口中熱氣,頰赤唇紅,二便秘結,脈浮洪數緊,此內有實熱,外挾風邪,當截風定搐。若痰熱尚作,仍微下之,痰熱既泄,急宜調養脾氣。此肝膽血虛,火動生風,蓋風生則陰血愈散,陰火愈熾,若屢服祛風化痰瀉火辛散之劑不愈,便宜認作脾虛血損,急以六君子湯補其脾胃,否則必變慢驚也。急驚而見目睛翻轉,足擺跳搐,忽大叫吐逆,藥不得入,搐鼻無嚏者不治。

慢驚

錢氏云:小兒慢驚,因病後,或吐瀉,或藥餌傷損脾胃,肢體逆冷,口鼻氣微,手足瘈瘲,昏睡露睛,此脾虛生風無陽之證也。因吐瀉脾肺俱虛,肝木所乘,或急驚屢用瀉熱,則脾損陰消,遂變慢驚而致瘈瘲微搐。樓全善所謂木虛則搐而無力,火虛則身寒,口中氣冷,土虛則吐瀉,睡而露睛,治宜溫補脾胃,六君子姜、桂、蠍尾。或兼夾熱夾食夾痰,與外感證相似者,當審其因而治之。大率吐瀉痰鳴氣喘,眼開神緩,昏睡露睛,驚跳搐搦,乍發乍靜,或身熱肢冷,面淡唇青,其脈沉遲微緩者是也,當溫補脾氣為主,佐以安心制肝藥。若稟賦不足,或久病脾虛,及常服克伐之藥者,多致此證。若因土虛不能生金,金不能平木,木來侮土,致成慢驚者,五味異功散當歸棗仁鉤藤以補土平木。若脾土虛寒者,六君子烏頭蠍尾;泄瀉,加炮姜木香;不應,急加附子以回陽氣。凡元氣虧損而致昏憒者,急灸百會穴,若待下痰不愈而後灸之,則元氣脫散而不救矣。此乃臟腑傳變已極,總歸虛處,惟脾受之,無風可逐,無驚可療。因脾虛不能攝涎,故津液妄泛而似痰者,當根據前法自效;若不審其因,泛用祛風化痰之劑,反促其危也。每見小兒脾胃弱者,一病即成慢驚,不可泥為久病,誤藥而後始成也。《內經》謂之慢脾風,意可見矣。慢驚而見目不轉睛,痰鳴如拽鋸聲,項軟身冷粘汗,手足一邊牽引者不治。喻嘉言曰:小兒初生,以及童幼,肌肉筋骨,臟腑血脈,俱未充長,陽則有餘,陰則不足,故易於生熱,熱甚則生痰生風生驚,亦所恆有。設當日直以四字立名,曰熱痰風驚,則後人不眩,因四字不便立名,乃節去二字,後人不解,遂以為奇特之病,且謂此病有八候,以其頭搖手勁也,而立抽掣之名;以其卒口噤腳攣急也,而立目邪心亂搐搦之名;以其脊強背反也,而立角弓反張之名。相傳既久,不知其妄造,遇此等證,無不以為奇特,而不知小兒之腠理未密,易於感冒風寒,病則筋脈牽強,因筋脈牽強,生出抽掣搐搦角弓反張種種不通名目,而用金石藥鎮墜,外邪深入臟腑,千中千死。間有體堅證輕得愈者,又詫為再造奇功,遂至各守專門,雖日殺數兒,不自知其罪矣。如方書中有云:小兒八歲以前無傷寒,此等胡言,竟出自高明,偏足為驚風之說樹幟。曾不思小兒不耐傷寒,初傳太陽一經,早已身強多汗,筋脈牽動,人事昏沉,勢已極於本經,湯藥亂投,死亡接踵,何由見其傳經解散耶?此所以誤言小兒無傷寒也,不知小兒易於外感,易於發熱,傷寒為獨多,世所妄稱為驚風者,即此也。小兒傷寒,要在三日內即愈為貴,若待經盡方解,必不能耐矣。又剛痙無汗,柔痙有汗,小兒肌腠不密,故剛痙少,柔痙多,世醫見其汗出不止,神昏不醒,往往以慢驚風證為名,而用參、芪、術、附等藥閉其腠理,熱邪不得外越,亦為大害,但比金石藥為差減耳。所以凡治小兒之熱,但撤其出表,不當固其入里也,仲景原有桂枝湯法,若舍而不用,從事東垣內傷為治,毫釐千里矣。

天釣 內釣

天釣者發時頭目仰視,驚悸壯熱,兩目反張,淚出不流,手足搐掣,不時悲哭,如鬼祟所附,甚者爪甲皆青,蓋由乳母濃味積毒在胃,致兒心肺生熱,熱痰郁滯為患,加以外挾風邪而發,法當解利其邪,鉤藤飲。面色皎白,氣虛喘促者,四君子湯蠍尾。內釣者,腹痛多喘,唇黑囊腫,傴僂反張,眼尾赤色。若五內抽掣,作痛狂叫,或泄瀉縮腳,內證一作,則外證亦然,極難調理。內證,烏蠍六君子丸;外證,鉤藤飲,進乳食者可治。若因乳母醇酒濃味,積毒在胃,加味清胃散;若因乳母郁怒,積熱在肝,加味逍遙散,稍加漏蘆,母子俱服。

盤腸氣痛

小兒盤腸氣者,痛則曲腰乾啼,額上有汗,皆由肝經風邪所搏也。肝腎居下,故痛則曲腰。乾啼者,風燥其液,故無淚也。額上有汗者,風水助心火也。口閉足冷者,脾氣不榮也。下利清糞者,肝木乘脾也,丁香楝實丸。曲腰乾啼者,鹽湯送下;額上有汗者,蔥豉湯下;口閉足冷者,人參湯下。若面赤唇焦,小便不通,小腹脹痛者,小腸熱也,加味通心散;若痛不止,煎蔥湯淋揉其腹,就以熱蔥熨臍腹間,良久尿出痛止。若因乳母飲食停滯者,保和丸;怒動肝火者,加味逍遙散,子母俱服。

傷風

小兒傷風,鼻塞發熱,或痰壅發搐,多因乳母鼻吹囟門,但服惺惺散,或用蔥頭七莖,生薑一片,細切擂爛,攤紙上置掌中合,待溫貼於囟門,其邪即解;乃去其蔥,卻用絹緞寸余,塗以麵糊,仍貼囟門,永無傷風之患,其餘用藥發散,與大人不異。但脾胃怯弱,所以多手足寒冷之證,故治法以照顧脾胃為主。

諸經發熱潮熱

小兒之熱,有五臟之不同,虛實之各異,實則面赤氣粗,口燥唇腫,作渴飲冷,大小便難,或掀衣露體,煩啼暴叫,伸體而臥,睡不露睛,手足指熱,宜用汗下;虛則面色青白,恍惚神緩,口中虛冷,噓氣軟弱,喜熱惡寒,泄瀉多尿,或乍涼乍溫,怫鬱驚惕,上熱下泄,夜則虛汗,屈體而臥,睡而露睛,手足指冷,宜用調補。壯熱者,肢體大熱,熱不已則發驚癇。若身熱而口中氣熱,乃風寒外感也,輕則惺惺散,重則羌活之類。發熱而搐搦上竄,拗哭昏睡者,驚熱也,實則瀉青丸抱龍丸,虛則鉤藤散。肝火內熱者,龍膽瀉肝湯;陰盛格陽而熱者,理中湯;發熱而不欲飲水者,胃氣虛熱也,白朮散;發熱而飲水作渴喜冷凍飲料食者,胃氣實熱也,瀉黃散。小兒諸熱,其因外證而作者,當從外證治之,或乳母七情濃味,飲食停積,遺熱於兒,或兒嗜食甘肥,衣裳過暖,或頻浴熱湯,積熱於內為患者,當詳其因而治之。潮熱者,時間發熱即退,來日根據時而至,有風寒疳積食癖之分,表里陰陽虛實之異。如汗出身熱,呵欠面赤,風熱也;傷寒時疫,陰陽相勝,外感熱也;肌瘦口乾,骨蒸盜汗,疳熱也;大小便秘澀,汗下不解,積熱也;腹背先熱,夜發旦止,食熱也;涎嗽飲水,乳食不消,癖積也。又有煩熱者,氣粗喘促,心煩不安,頰赤口瘡,兼發癇證;瘡疹熱者,耳鼻尖冷;心熱者,巳午間發,至夜則涼;虛熱者,睏倦少力。大凡壯熱飲水,大便秘結,屬實熱,瀉黃散黃芪犀角;熱渴飲湯,大便如常,屬陰虛六味丸。若見驚搐等證,肝經血虛生風也,四物加天麻鉤藤鉤;頰赤口乾,小便赤色,大便焦黃,表里俱實熱也,清涼飲;如大便已利,或熱未止,表邪未解也,惺惺散微汗之。陽氣下溜於陰中而發熱者,補中益氣;若食乳嬰兒,當兼治其母。小兒潮熱,或壯熱不退,多是變蒸及五臟相勝,不必用藥;又多食積鬱熱,由中發外,見於肌表,只理其中,清陽明之熱而表熱自除,不可認作外感,用解表攻里等藥重傷其內;又潮熱不退,恐是出痘,亦當審察,勿便下藥。大抵發熱飲水者,熱在內,不飲水者;熱在外,宜詳辨之。

傷寒夾驚夾食

錢仲陽云:小兒正傷寒者,謂感冒寒邪,壯熱頭痛,鼻塞流涕,畏寒拘急是也。夾驚者,因驚而又感寒邪,或因傷寒,熱極生風,是熱乘於心,心神易動,故發搐也,羌活散解之,不可便用抱龍丸,以有硃砂能鎮固其邪也。夾食者,或先傷風寒後復停滯飲食,或先停滯飲食而後傷風寒,以致發熱氣粗,噯氣壯熱,頭疼腹脹作痛,大便酸臭,先用解散,次與消導,不解者,大柴胡湯,周歲以前,傷寒熱輕者,惺惺散,周歲以後,須解表微汗,若五六日不除,邪入經絡,傳變多端,不可枚舉,大略參以六經例治之。

咳嗽

兒因腠理不密,外邪內蘊,或因乳母七情濃味鬱熱,若風邪外傷,鼻流清涕,頭痛身重者,參蘇飲。小兒傷寒發熱,咳嗽頭面熱,《千金》用麻黃湯石膏黃芩芍藥生薑。小兒發熱喘咳,喉中水雞聲,千金射干湯;若嗽而吐青綠水者,六君子柴胡桔梗;若嗽而吐痰乳者,但加桔梗,勿用柴胡;嗽而嘔苦水者,膽汁溢上也,二陳湯黃芩,嗽而喉中作梗,心火刑金也,桔梗湯山梔;有痰,加半夏茯苓;風熱,加葳蕤薄荷。小兒嗽久不止,服發散之藥不應,至夜微熱,急當改用小劑六味地黃以濟其陰;若面目浮腫者,五味異功以益其氣,其嗽立止,切禁升發及助氣藥;若痰中有血,或嗽則鼻衄,須加紫菀;因風熱痰結,屢嗽痰不得出者,必用葳蕤白蜜以潤之。百日內嗽者,名乳嗽,甚難調理,桔梗湯,隨證加薄荷紫蘇羌活前胡蔥白香豉之類,更須禁其吮乳,但與粥湯乃效。風邪外感者,惺惺散;痰熱既去,而氣粗痰盛,或流涎者,脾肺氣虛也,異功散桔梗;口瘡眼熱,五心煩熱,腹滿氣粗,大便堅實者,涼膈散。若因乳母食五辛濃味,致兒為患者,母服清胃散,仍參所見諸證治之。

喘急之證,有因暴驚觸心者,有因風寒之邪壅盛者,有因膏粱積熱熏蒸清道者,有因過服消導脾胃氣虛者。然喘與氣急,有輕重之別,喘則欲言不能,隘於胸臆;氣急則但息短心神迷悶耳。治法,因驚者,抱龍丸;風寒傷肺氣者,小青龍湯,或三拗湯加減;熱傷肺氣者,當涼肺定喘;痰聲如鋸者,小劑《金匱麥門冬湯牙硝;脾肺氣虛者,面色青白,四肢不溫,大便不實,五味異功散。薛云:前證因脾肺氣虛,腠理不密,外邪所乘,真氣虛而邪氣實者為多。若已發之際,散邪為主,未發之先,補脾為主。設概攻其邪,則損真氣,徑補其肺,則壅其邪,惟在臨證之活法耳。凡喘嗽小便不利,則必生脹,脹則必生喘,當分先後標本治之。

吐瀉

小兒脾胃俱傷,則嘔泄並作,傷辛熱停滯,則嘔吐出酸穢,或黃色乳,或腹痛下利者,瀉黃散保和丸選用。胃虛食不化而發熱者,六君子黃連吳茱萸木香;若停滯已去,泄瀉不已,理中湯去參加茯苓木香;胃氣不能化食,益黃散;若傷生冷腹痛,瀉利青白,六君子砂仁木香炮姜;若傷魚肉等物,六君子山楂砂仁;若瀉紅黃赤黑,腸胃俱熱也,養胃湯木香黃連;若夏秋傷熱,吐瀉色黃者,玉露散;若夏秋霍亂吐瀉,手足心熱,口乾唇燥,喜飲冷水者,五苓散。凡霍亂吐瀉,手足逆冷,喜飲熱湯者,理中湯;若瀉利青白,乳食不化,額上微汗,脈沉遲而或噦逆者,由胃氣虛甚,過服克伐,使清氣不升濁氣不降,以致氣不宣通而作也。若瀉而噯臭吞酸,胸腹滿痛,按之益甚者,雖作瀉而所傷之物未消也,保和丸消導之;腹痛按之不哭者,乳食已消也,異功散木香。驚瀉者,肝主驚,木盛必傳克於脾,脾土既衰,則乳食不化,水道不調,故泄瀉色青,或兼發搐也。亦有因乳母脾虛受驚,及怒動肝火,致兒吐瀉色青,異功六君柴胡鉤藤鉤蠍梢之屬,實脾以寧肝膽之氣,慎勿用峻攻之藥。脾氣益虛,肝邪彌甚,甚至抽搐反張也,若母食濃味而乳熱者,清胃散;若母飲燒酒而乳熱,或子母身赤,或昏憒吐瀉,丹方用錫掇盛滾水,蓋良久,取蓋上蒸氣水服之即解,同氣相求之義也。吐痰涎及綠水者,胃虛受冷也,吳茱萸湯。小兒衣甚薄,則腹中乳食不消,不消則大便酸臭,此欲為癖之漸也,便將紫丸微消之,乳哺自當如常。若兒不受食哺,而但欲乳者,此是有癖,當下之,不下必致寒熱吐利,失下之故也。凡小兒屎黃而臭甚,此腹中有伏熱,龍膽湯微下之;若白而酸臭者,此宿食不消也,當與紫丸。微者少與藥令內消,甚者稍增藥令小下。節乳哺數日,令胃氣平和,若不節乳哺,則病易復,復下之則令腹脹滿必發癇,此為食癇,輕則下之,重則難療。大凡吐乳瀉青色,手足乍冷乍熱者,屬驚,法當平肝補脾。若吐瀉青白色而不甚臭,手足指冷,或昏睡露睛者,屬虛,法當溫補脾土。若吐瀉黃赤色而臭穢異常,或喜冷凍飲料而睡不露睛,手足指熱者,屬實,法當消導清理脾胃,此驗虛實補瀉法也。

魃病

海藏云:魃病者,因母有妊,兒飲其乳所致,他孕相迫,亦能致此。其狀微利,寒熱往來,或發熱形瘦腹大,毛髮鬇鬡,情思不悅。令兒斷乳,先與龍膽瀉肝湯扁蓄,及白餅子下之,後與異功散益黃散補之。稟氣素虛不勝攻擊者,理中加黃連茯苓、扁蓄,或一味扁蓄濃煎日服,以其能利小便也。

小兒瘧疾,不越風食、乳癖、食積、痰積、挾驚、挾暑,與脾虛胃弱之不同。蓋風則多寒,食則多熱,乳癖則泄瀉多哭,痰積則嘔吐喘鳴,食積則腹脹下血,挾驚則發搐指冷,挾暑則昏睡壯熱,脾虛則倦怠肢冷,胃虛則多渴少食。治法,不離疏風消導豁痰,如小柴胡隨證加減。多寒,則加羌活桂枝;多熱,則加橘皮枳實;泄瀉,則加厚朴神曲;嘔吐,則加橘皮枳實;下血,則加枳實黃連;發搐,則加鉤藤羌活;昏睡,則加茯苓澤瀉;脾虛,則補中益氣桂枝;胃虛,則六君子草果;夜發,則加當歸;日晏,則加升麻。若痢後瘧,瘧後痢,與夫三日瘧,及久瘧不止,俱補中益氣為主;瘧母,以小柴胡鱉甲桃仁丸服。大抵小兒肌腠疏薄無汗者絕少,即使無汗,稍加桂枝,有汗,並加芍藥,不必用知母石膏紫蘇羌活輩也。至於勞瘧瘴瘧之類,小兒本無,不復贅及。其有因乳母七情六淫所致者,又當以小柴胡逍遙散之類,兼治乳母為當。

錢仲陽云:瀉利黃赤黑,皆熱也,瀉利清白,米谷不化,皆冷也。東垣云:白者濕熱傷於氣分,赤者濕熱傷於血分,赤白相雜,氣血相亂也。羅謙甫云:小兒下利色白,大都受寒,下利膿血,大都受熱與食積。薛云:手足指熱,飲冷者為實熱,香連丸;手足指冷,飲熱者為虛寒,理苓湯;若兼體重肢痛,濕熱傷脾也,昇陽益胃湯;小便不利,陰陽不分也,五苓散。若濕熱退而久痢不愈者,脾氣下陷也,補中益氣湯倍升、柴。瀉利兼嘔,或腹中作痛者,脾胃虛寒也,異功散炮姜木香;或變而為瘧者,六君子加升、柴。若積滯已去,利仍不止者,脾氣虛也,四君子肉果;有寒,加吳茱萸炮姜;有熱,加炒黑宣連,丸服尤妙。

脫肛

實熱則大便秘結,虛寒則肛門脫出。因吐瀉脾虛,肺無所養,故大腸氣虛下脫也,補中益氣為主。若脫出緋赤,或作痛者,血虛有熱也,本方加丹皮芍藥,甚則加川連,外用槐角煎湯熏洗。若色淡不腫不痛,無血,此屬氣虛,只用補中益氣以升舉之,或加烏梅以收斂之。大凡手足指熱,屬胃熱;手足指寒,屬胃寒。若小兒肛癢或嗜甘肥,大腸濕熱壅滯,或濕毒生蟲而齧蝕肛門者,內服肥兒丸,外以雄黃銅綠為散納肛門。若因病不食,蟲無養而蝕肛者為狐惑黃連犀角散,若蝕肛透內者不治。

便血

熱入大腸則便血,補中益氣黃連柴胡。熱入小腸則尿血,六味丸。小兒多因胎中受熱,或乳母六淫七情濃味積熱,或兒自食甘肥積熱,或六淫外侵而成,糞前見血者,清胃散槐米;糞後見血者,清胃散犀角連翹。若嬰兒則以治母為主,余當臨證制宜。

大便不通

小兒大便不通,肺與大腸有熱也,清涼飲。若飲食夾驚,及積滯不通者,瀉青丸。此皆治實熱例也,若因乳母膏粱積熱,及六淫七情鬱火傳兒為患者,清胃散蜂蜜,清邪解郁;若兒稟賦怯弱,五心煩熱,作渴引飲而大便難者,六味丸二冬滋補肺腎,若用大黃麻仁輩,是速其咎也。

小便不利

小便不利,有在氣在血之分。上焦氣分有火,則必渴;下焦血分有濕,則不渴。若津液偏滲於腸胃,大便瀉利,而小便澀少者,五苓散半夏人參。若脾胃氣滯,不能通調水道者,補中益氣木通澤瀉。心神煩熱,臍腹脹悶,而小便不通者,梔子仁散。脾肺燥熱,陰無以化而赤澀者,黃芩清肺飲。膀胱陰虛,陽無以生而淋瀝者,滋腎丸。若膀胱陰虛,陽無以化而淋瀝者,六味丸。若因乳母濃味酒面積熱者,清胃散

遺尿

膀胱者州都之官,津液藏焉。臥則陽氣內收,腎與膀胱之氣,虛寒不能約制,故睡中遺尿,一味補骨脂酒炒為散,醇酒或益智仁煎湯送下。脾肺氣虛者,補中益氣補骨脂山茱萸

楊氏云:疳者腑藏蟲疳也,其名甚多,姑舉其要。蟲疳者其蟲如絲,出於頭項胸背之間,黃白赤者可治,青黑者難療。蛔疳者,皺眉多啼,嘔吐清沫,中脘作痛,腹脹青筋,唇口紫黑,頭搖齒癢。脊疳者,身熱羸瘦,煩渴下利,拍背有聲,脊骨如鋸齒,十指皆瘡,頻齧爪甲。腦疳者,頭皮光急,滿頭俱瘡,腦熱如火,髮結如穗,遍身多汗,腮腫囟高。疳渴者,日則煩渴,飲水不食,夜則渴止。疳瀉者,毛焦唇白,額上青紋,肚脹腸鳴,瀉下糟粕。疳痢者,停積宿滯,水谷不聚,瀉下惡物。疳腫者,胃中有積,肚腹緊脹,脾復受濕,則頭面手足虛浮。疳勞者,潮熱往來,五心煩熱,盜汗骨蒸,嗽喘枯悴,渴瀉飲水,肛硬如石,面色如銀。無辜疳者,腦後項邊,有核如彈丸,按之轉動,軟而不疼,壯熱羸瘦,頭露骨高,乃乏乳所致。丁奚疳者,手足極細,項小骨高,尻削體痿,腹大臍突,號哭胸陷。哺露疳者,虛熱往來,頭骨分開,翻食吐蟲,煩渴嘔噦。走馬疳者,疳熱上攻,速如走馬,或痘毒上攻,則牙齒蝕爛。蓋齒屬腎,腎虛受熱,疳火上炎,致口臭齒黑,輕則牙齦腐爛,唇吻腫痛可治,重則牙齦蝕落,腮頰透爛不治,其證雖多,要不出於五臟。治法,肝疳,則頰左生瘡,眼目赤爛,肢體似癬,兩耳前後項側缺盆兩股結核;或小腹內股,莖囊睪丸腫潰,便溺癃閉;或出白津;或咬指甲,搖頭側目,白膜遮睛,羞明畏日,肚大青筋,口乾下血,用蘆薈丸以殺蟲,地黃丸以滋腎。心疳,則口舌蝕爛,身體壯熱,面黃頰赤,或作腫痛,腹滿膈悶,或掌熱咽干,飲水便出盜汗,齧齒虛驚,用胡黃連丸以治心,異功散以補脾。脾疳,則體黃而瘦皮膚乾澀,頭不生發,或生瘡痂,或人中口吻赤爛,吐逆乳食,嗜土腹大臍突,瀉下酸臭,小便濁白,或合目昏睡,惡聞水音,用肥兒丸以治疳,五味異功散益黃散以生土。肺疳,則鼻外生瘡,咽喉不利,頸腫齒痛,喘嗽氣促,寒熱少氣,皮膚皺揭,鼻癢出涕,衄血目黃,小便混濁而頻數,用加味陷胸丸以治肺,補中益氣湯以生金。腎疳,則腦熱吐痰,手足逆冷,肢體瘦削,夜則微寒發熱,滑泄腹痛,口臭作渴,齒齦潰爛,爪黑而黧,尻耳生瘡,或耳出水,用蟾蜍丸以去疳,地黃丸以補腎。其無辜疳,用保元湯蟾蜍丸丁奚哺露,用六味丸蟾蜍丸。走馬疳,敷馬鳴散,服蟾蜍丸。若作渴瀉利,腫脹勞瘵等類,詳參方論而治之。蓋疳者干也,因脾胃津液乾涸而患,在小兒為五疳,在大人為五勞,總以調補脾胃為主。凡小兒疳在內,目腫腹脹,臍突溺稠,瀉利青白,體漸瘦弱;疳在外,鼻下赤爛,頻揉鼻耳,或肢體生瘡。鼻瘡,蘭香散;諸瘡,白粉散。熱疳,如聖丸;冷疳,木香丸;冷熱交錯,元氣久虧,溫脾丸最宜。疳病害眼者,用蕪荑仁青葙子細末,各一錢,不經水騸雞肝一具,研爛入白酒釀,飯上蒸熟食之,不過五七服必愈。

二便色白

秘旨》云:小兒便如米泔,或溺停少頃,變作泔濁者,此脾胃濕熱也。若大便泔白色,或如魚凍,或帶紅黃黑者,此濕熱積滯也,宜理脾消滯,去濕熱,節飲食。若忽然變青,即變蒸也,不必用藥;若久不愈,用補脾制肝藥,若母因七情,致兒小便如泔,肥兒丸;大便色青,日久不復,或兼泄瀉色白,或腹痛者,六君子木香,仍審乳母飲食七情主之。

食積

小兒食積者,因脾胃虛寒,乳食不化,久而成積,其證至夜發熱,天明後涼,腹痛膨脹,嘔吐吞酸,足冷壯熱,喜睡神昏,大便酸臭,甚則下血是也。若兼寒熱者,為食積發熱。若食在胃者消之,腹痛痞脹,按之益痛者下之;下後仍痛,按之則止者補之;夾食傷寒者,先散之,參蘇飲;熱甚便秘者,先利之,大柴胡湯;如無外感,但只傷食,不至於甚,保和丸調之。蓋脾為至陰之髒,故凡脾病者,至夜必熱,熱而兼寒,則又見所勝者侮所不勝矣。食未消者消之,則寒熱止;食既消者補之,則寒熱痊。若手足並冷,喜熱飲食,此中州虛寒也,宜溫之;大便欲去不去,脾氣下陷也,宜升之。若夜間或侵晨泄瀉者,脾腎俱虛也,四神丸;手足並熱,作渴飲水者,脾胃實熱也,瀉黃散;大便秘結,大柴胡湯;手足雖熱,口不作渴,大便不實者,白朮散;大便下血者,理中湯去參加枳實黃連紅曲

腹痛腹脹

小兒腹痛體瘦,面色㿠白,目無精光,手足指寒,口中氣冷,不思飲食,或嘔利撮口,此脾土虛而寒水所侮也,益黃散,或理中丸去參加茯苓。若口中氣溫,手足心熱,面色黃白,目無精光,或多睡惡食,或大便酸臭,此積痛也,消積丸;甚者,白餅子下之,後以白朮散調補脾胃。若腹脹而悶亂喘滿者,白餅子;若不悶亂喘滿者脾虛也,白朮散調補之。誤下而致目胞腮面四肢浮腫,肚腹愈脹,脾虛欲發驚癇者,塌氣丸溫理之。若腹中有癖不食,飲乳則吐,按之則啼,當暫用白餅子下之。蓋小兒病此,良由乳食不消,伏於腹中,乍冷乍熱,飲水過多,脾胃虛弱,不能傳化水谷,以致四肢羸瘦,肚腹漸大而成疳矣,六君子干蟾。若痛連兩脅,肝木乘脾也,四君子柴胡芍藥。若腹痛重墜,脾氣下陷也,補中益氣湯枳實。若手足指冷,或呃逆泄瀉,寒水侮土也,六君子炮姜肉桂,不應,急加附子。若服克削之藥,致腹作痛,按之痛止者,脾氣復傷也,五味異功散。至於腹脹喘滿,亦皆脾虛邪乘所致,東垣所謂寒脹多而熱脹少。熱者,六君子加芩、連、枳、朴;寒者,六君子加姜、桂、吳茱萸。亦有寒熱錯雜者,瀉心湯,芩、連、炮姜並用。若治實脹,用二陳加枳、朴、木香;有熱,加芩,連可也。

煩渴

小兒唇紅如丹即發渴,紅甚焦黑則危篤。若三焦煩熱作渴,導赤散;風熱,瀉青丸;虛煩懊,梔子豉湯;虛煩不得眠,酸棗湯,夜甚者,當歸補血湯;傷寒後唇口焦者,竹葉石膏湯,瀉利作渴,五苓散;暑傷心脾,煩渴引飲者,人參白虎湯;下利脾虛作渴,七味白朮散,熱結膀胱,小便秘渴,五苓散;上焦虛熱,四君子湯;膏粱積熱,清胃散;脾虛積熱,瀉黃散;中氣虛熱,異功散;腎水虛熱,六味丸,慎勿誤用寒涼降火,脾胃復傷,則腹脹而為敗證矣。

小兒腠理疏薄,常時微汗,但不宜過多,亦不可衣被過濃,使汗大出。若睡中出汗名盜汗,止汗散;遍身多汗煩熱為胃熱,三補丸;胃虛汗者,上至項下至臍也,益黃散;六陽虛汗者,上至頭下至項,乃稟賦不足,保元湯防風白朮。小兒元氣未充,腠理不密,或飲食停滯,或濃衣溫暖,熱郁心包而津液妄泄也,導赤散;血虛,用人參當歸等分煎服,名團參湯。其盜汗屬胃經虛熱者,五味異功;腎經虛熱者,六味丸;若寒水侮土,益黃散。設泛行施治,誤損脾胃多成疳瘵。大凡汗多亡陽,必至角弓反張,頸項痙強,用十全大補,多有生者。

黃癉

夫人身之神,貴於髒而默用,見於外則內虛也。其證皆由脾氣有虧,運化失職,濕熱留於肌膚,發而為癉。錢仲陽所謂身痛背強,二便澀滯,遍身面目爪甲皆黃,小便褐色是也。治法,宜固脾為先,如專用克伐寬中淡泄利水之藥,則鮮有不致危者。若初生及百日之中,半旬之內,不因病而身黃者,胃熱胎黃也。腹大食土,為脾疳,兼作渴冷凍飲料,瀉黃散;小便不利,五苓散茵陳;大便秘,茵陳蒿湯。病後發黃,肢體浮腫,白朮散。清便自調,肢冷嗜臥,益黃散。身淡黃白,理中丸茵陳;身熱膈滿,肌膚面目皆黃,瀉黃散枳殼生薑。若閉目壯熱,多哭不已,大小便赤澀,口中熱氣,乃妊母濃味遺毒也,母子並服清胃散、生料地黃丸,忌酒面五辛熱物。倘誤傷脾土,急則驚風吐瀉,緩則肢體浮腫,小便不利,眼目障閉,多成疳疾矣。又有脾虛發黃者,當於脾胃中求之。

曹氏云:蛔者九蟲之一,因臟腑虛弱及傷甘肥生冷,致蛔不安,動則腹中攻痛,或作或止,口吐涎水,貫心則死。錢仲陽雲,吐水不心痛者胃冷也,吐沫心痛者蟲痛也,與癇相似,但目不斜,手不搐耳,化蟲丸。田氏云:蟲痛啼哭,俯仰坐臥不安,自按心痛,時時大叫,面色青黃,唇色兼白,目無精光,口吐涎沫也,若因胃冷即吐,理中湯加炒川椒烏梅,或送烏梅丸尤妙。若中氣虛而蟲不安者,但補脾胃自安,冬月吐蟲,多是胃氣虛寒,白朮散丁香烏梅

小兒陰腫疝氣,多屬肝腎氣虛,為風邪所傷,血氣相搏而成,六味丸茴香川楝子。若坐臥濕地所致者,五苓散蒼朮蠍尾柴胡山梔車前;不時寒熱者,小柴胡去參加桂、苓、川楝蠍尾;若因啼哭不止,動於陰器,結聚不散,而睪丸腫大者,桂枝湯細辛當歸木香蠍尾;啼叫氣逆,水道不行而致者,沉香降氣散青皮蠍梢柴胡;小腹作痛,小便澀滯者,龍膽瀉肝湯延胡索肉桂

五臟六腑之精氣,皆上注於目,而黑睛為肝之竅,瞳神又為腎之精華,小兒目無精光,及白睛多黑精少者,肝腎俱不足也,地黃丸鹿茸。晝視通明,夜視罔見者,所稟陽氣衰弱,遇夜陰盛則陽愈衰,故不能視也,沖和養胃湯煮肝散。疳眼者,因肝火濕熱上沖,脾氣有虧,不能上升清氣,故生白翳,睫閉不開,眵淚如糊,久而膿流,遂至損目,益氣聰明湯決明雞肝散。目閉不開者,因乳食失節,或過服寒涼之藥,使陽氣下陷,不能升舉,補中益氣湯。眼連劄者,肝經風熱也,柴胡清肝散。若目劄面青,食少體倦,肝木克脾土也,五味異功散白芍柴胡生薑;實者,去參換赤芍羌活蠍梢。若生下目黃壯熱,大小便秘結,乳食不思,面赤眼閉者,皆由在胎時,感母熱毒所致,兒服瀉黃散,母服地黃丸。若乳母膏粱積熱,致兒目黃者,母服清胃散。若肢體面目爪甲皆黃,小便如屋塵色者,難治。余參眼目本門治之。小兒誤跌,或打著頭腦受驚,肝系受風,致瞳神不正,名曰通睛,宜石南散吹鼻,內服牛黃平肝鎮驚藥。

耳者心腎之竅,肝腎之經也。心腎主內證精血不足,肝膽主外證風熱有餘。或聾聵或虛鳴者,稟賦虛也;或脹痛或膿癢者,邪氣客也。稟賦不足,地黃丸;肝經風熱,柴胡清肝散。若因血燥,梔子清肝散,不應,佐以六味丸。若因腎肝疳熱,朝用六味丸,夕用蘆薈丸。若因乳母膏粱積熱而致者,子母並服加味清胃散

鼻塞 鼻衄

曹氏云:鼻乃肺之竅,皮毛腠理,乃肺所主。因風邪客於肺,而鼻塞不利者,內服消風散,外用蔥白七莖,入膩粉少許,擂攤帛上,掌中護溫貼囟門。小兒鼻衄,多因驚仆氣散,血無所羈而隨氣上脫,先用小烏沉湯,次用止衄散,或異功散柴胡山梔;久不愈,用麥冬黃芪當歸生地人參五味煎服,若衄久血脫,但出淡紅水,或帶黃黑色者難已。

解顱

解顱者,生下囟門不合也。長必多愁少笑,目白睛多,面色㿠白,肢體消瘦,皆屬腎虛。按:腎主髓,腦為髓海。因父母精血不足,不能斂固也,地黃丸五味鹿茸,更用天南星微炮為末,醋調攤緋帛,烘熱貼囟門。虛寒,用細辛桂心乾薑為末,乳汁和敷上,干復敷之,兒面赤即愈。又方,半夏生薑芎藭細辛桂心烏頭苦酒煮去滓,以帛浸藥汁中,適寒溫以熨囟上,冷更溫之,復熨如前。朝暮各三四熨乃止,二十日可愈。有至七八歲,或十四五歲,氣血既盛而自合;若縱恣色慾,戕賊真陰,終焉不壽。此證若在乳下,當兼補其母,更以軟帛束緊兒首,使其易合。亦有囟陷囟填,俱屬賦稟不足,或五疳久病,元氣虧損,瀉利氣虛,脾氣不能上充所致者,補中益氣十補丸。若手足並冷,前湯加,不應。虛寒之甚也,急加附子,緩則不救。

龜胸背

龜背者,由兒生下,風客於脊,入於骨髓,小續命防風。龜胸者,因肺受濕熱,攻於胸膈,龜胸丸,並用龜尿點其骨節,多有得愈者。蓋小兒腠理不密,風邪乘之,或痰飲蘊熱於肺,風熱交攻而致,或坐早風入骨髓,治用上法。若稟受肝腎虛熱,六味丸;腎氣不足,八味丸,背,加鹿茸,胸,加龜甲,治之貴早,遲則不驗。

虛羸

小兒虛羸,因脾胃不和,不能乳食,使肌膚瘦弱,或大病後脾氣尚弱,不能傳化谷氣所致。若冷者,時時下利,唇口清白,熱者,身溫壯熱,肌體微黃,更當審形色,察見證。如面赤多啼,心之虛羸也;面青目劄,肝之虛羸也;耳前後或耳下結核,肝經虛火也;頸間肉里結核,食積虛熱也;面黃痞滿,脾之虛羸也;面白氣喘,肺之虛羸也;目睛多白,腎之虛羸也,仍參相勝治之。

五遲 五硬 五軟

五遲者,立遲、行遲、齒遲、發遲、語遲是也。蓋腎主骨,齒者骨之餘,發者腎之榮。若齒久不生,生而不固,發久不生,生則不黑,皆胎弱也。良由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養而然。若長不可立,立而骨軟,大不能行,行則筋軟,皆肝腎氣血不充,筋骨痿弱之故。有肝血虛而筋不榮膝,膝蓋不成,手足拳攣者;有胃氣虛而髓不溫骨,骨不能用,而足脛無力者,並用地黃丸為主。齒遲,加骨碎補補骨脂;發遲,加龜板鹿茸何首烏;立遲,加鹿茸;行遲,加牛膝鹿茸五加皮。語遲之因不一,有因妊母卒然驚動,邪乘兒心不能言者;有稟父腎氣不足而言遲者;有乳母五火遺熱,閉塞氣道者;有病後津液內亡,會厭乾涸者;亦有脾胃虛弱,清氣不升而言遲者。邪乘兒心,菖蒲丸;腎氣不足,地黃丸遠志;閉塞氣道,加味逍遙散;津液內亡,七味白朮散;脾胃虛弱,補中益氣湯。若病久或五疳所致者,但調補脾胃為主,五硬者,仰頭哽氣,手腳心堅,口緊肉硬,此陽氣不榮於四末,獨陽無陰之候,若腹筋青急者,木乘土位也,六味丸麥冬五味,若系風邪,小續命附子,五軟者,頭項手足口肉皆軟,胎稟脾腎氣弱也,若口軟不能齧物,肉軟不能輔骨,必先用補中益氣以補中州,若項軟天柱不正,手軟持物無力,足軟不能立地,皆當六味丸鹿茸五味,兼補中益氣,二藥久服,仍令壯年乳母乳哺,為第一義。

失音

舌者音聲之機也,喉者音聲之關也。小兒卒然無音者,乃寒氣客於會厭,則厭不能發,發不能下,開闔不致,故無音也。若咽喉聲音如故,而舌不能轉運言語,則為舌喑,此乃風冷之邪客於脾絡,或中舌下廉泉穴所致。若舌本不能轉運言語而喉中聲嘶者,則為喉喑,此亦風痰阻塞,使氣道不通,故聲不得發,而喉無音也。大抵此證多有稟賦不足,不能言者;有乳母五志之火遺兒,熏閉清道,不能言者;有驚風中風不能言者。若遺熱與津液耗者,七味白朮散;清氣不升者,補中益氣湯;稟賦不足與虛火傷肺者,地黃丸。若仰首咳嗽,肢體羸瘦,目白睛多,或兼解顱呵欠咬牙等證,悉屬腎虛,非地黃丸鹿茸遠志不能治也。若吐瀉後,或大病後,雖有聲而不能言,又能咽物者,非失音,乃胃氣不能上升,地黃丸補中益氣湯兼服。

咬牙

小兒寤寐,不時咬牙及齧乳者,雖多屬驚,然所致各有不同。惟齧乳驚搐者,抱龍丸;若發熱飲水,叫哭而搐者,心經實熱也,瀉心湯;睡困驚悸,合目而臥者,心經虛熱也,導赤散;面青目劄,呵欠項強煩悶者,肝經實熱也,柴胡清肝散;手循衣領,及亂捻物者,肝經虛熱也,發搐目青面赤,肝經風熱也,並宜六味丸

夜啼 驚啼

夜啼有二:曰脾寒,曰心熱。夜屬陰,陰勝則脾臟之寒愈盛。脾為至陰,喜溫而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼。得燈火,其啼便止,其候面青白,手腹俱冷,不思乳食,亦曰胎寒益黃散鉤藤。若見燈愈啼者,心熱也,心屬火,見燈則煩熱內生,兩陽相搏,故仰身而啼,其候面赤,手腹俱暖,口中氣熱,導赤散黃連麥冬;若面色白而黑睛少,屬腎氣不足,至夜陰虛而啼也,宜用六味丸;因驚者,參客忤驚啼治之。驚啼者,邪氣乘心也,哭而多淚,是驚也,啼而無淚,是痛也。若因心火不足而驚啼者,秘旨安神丸;心火熾盛,導赤散,木火相搏,加柴胡梔子;肝血不足,六味丸

喜笑不休

經曰:神有餘則笑不休。又曰:在髒為心,在聲為笑,在志為喜,又火太過為赫曦,赫曦之紀,其病笑謔狂妄。又云:少陰所主為喜笑。又云:精氣並於心則喜。此數者皆言屬心火也。先用瀉心湯治其心火,次與六味丸滋其腎水,太僕所謂壯水之主,以制陽光也。扁鵲云:其人唇口赤色者可治,青黑者死。若腎水虧涸,不勝心火,而喜笑不休,尋作不安之態者,六味地黃丸;肝木過盛,上挾心火,而喜笑不休者,柴胡清肝散,余兼別證各從其類而參治之。

循衣撮空

循衣撮空,皆由肝熱筋脈血枯而風引之,故手指為之撮斂也,宜確服六味丸,間有回生之功;亦有脾虛肝乘者,六君子鉤藤蠍梢,若肝經實熱,瀉青丸。蓋循衣撮空,皆病之敗證,求其實熱,十無一二。許叔微云:循衣撮空,皆神虛無主,非大劑獨參、保元,不能挽回。虛寒,則十全大補、人參養榮、大建中溫補之。然亦有心包熱極所致者,王海藏治血脫,循衣撮空摸床,揚手搖頭,錯語失神,脈弦浮而虛,血脫內燥,熱之極也,氣粗鼻干,此為難治,生地黃黃連湯

壽夭

孫真人曰:兒初生,叫聲連延相屬者壽,聲絕而復揚急者不壽。啼聲散,不成人。啼聲深,不成人。臍中無血者好,臍小者,不成人。通身軟弱如無骨者不壽,鮮白長大者壽。生下目自開者,不成人;目視不正數動者,大非佳。汗血者,多危不壽;汗不流,不成人。小便凝如脂膏,不成人。頭四破,不成人。常搖手足者,不成人。額上有旋毛者早貴,妨父母。兒生枕骨不成者,能言而死;尻骨不成者,能踞而死;掌骨不成者,能匐匍而死;踵骨不成者,能行而死;臏骨不成者,能立而死。身不收者死,魚目者死。股間無生肉者死,頤下破者死,陰不起者死,陰囊下白者死,赤者死,卵縫通達黑者壽。兒小時,識悟通敏過人者,多夭,大則項橐、顏回之流也。小兒骨法,成就威儀,迴轉遲舒,稍費人精神鵰琢者壽,其預知人意,迴旋敏速者夭,大則楊修、孔融之徒也。

張介賓曰:小兒之壽夭,其因有二:一則由於稟賦,一則由於撫養。夫稟賦為胎元之本,精氣之受於父母者也;撫養為居處寒溫,飲食饑飽之得失者也。凡少年之子多有羸弱,欲勤精薄也;老年之子多強壯者,欲少精全也。多飲者子多不育,蓋以酒濕亂精,則精半非真而濕熱勝也。多欲者子多不育,以孕後不節,則泄母陰,奪養胎之氣也。此外如饑飽勞逸,五情六氣,無不各有所關,是皆所謂稟賦也。至於撫養之法,則俗傳有云:若要兒安,須帶饑寒。此言殊為未審。夫欲其帶飢者,恐飲食之過耳,過則傷脾而病生,寧使略飢,其猶庶幾,至若寒之一字,則大有關係。小兒以未成之血氣,嫩薄之肌膚,較之大人,相去百倍,顧可令其帶寒耶!嘗見新產之兒,多生驚搐,此為穩婆不慎,則風寒襲之,多致不救者此也;及其稍長,每多發熱,輕則為鼻塞咳嗽,重則為小兒傷寒,幼科不識,一概呼為變蒸,投藥致斃者此也;或寒氣傷髒,則為吐瀉,或因寒生熱,則為驚為疳。種種變生,多由外感,雖稟體強盛不畏風寒者,亦所常有,但強者三之一,弱者三之二,傷熱者十之三,傷寒者十之七,況膏粱貧賤,氣質本是不同,醫家不能察,但知見熱攻熱,嬰兒不能言,病家不能辨,徒付之命,誠可嘆也!又有謂小兒純陽之體,故多宜清涼治之,此說尤為誤人。而王節齋又曰:小兒無補腎。謂男至十六而腎始充滿,既滿之後,妄用虧損,則可用藥補之;若受胎之時,稟之不足,則無可補,稟之原足,又何待補?嗚呼!此何說耶?夫小兒謂純陽者,以其陰氣未成,即腎虛也,或父母多欲而所稟水虧,亦腎虛也。陰既不足,而不知補之,陰絕則孤陽亦絕矣,何謂無可補耶?殊不知錢氏六味地黃丸,專治小兒腎虛解顱,以其純陽無陰,故取崔氏八味丸,裁去桂、附,以獨補腎水也。此義惟薛立齋得之,惜乎世醫,多所未悟也。


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