張氏醫通/婦人門上

勤求古訓,博采眾方
首頁 張氏醫通
◀上一篇 ·張璐 下一篇▶

經候

經曰:女子手少陰脈動甚者妊子。

婦人以血為主,故手少陰動甚為懷身之象。胎稟在下,反以上部動甚為胎脈之驗者。蓋陽神氣旺,與尺內陰搏陽別,同一胎脈,而有左右上下陰陽男女之辨,是以《內經》特為昭揭。

二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。

手足陽明,皆曰二陽,不得隱曲,言情慾不遂,而病發心脾也。風消者,發熱消瘦,胃主肌肉也。息賁者,喘息上奔,胃氣上逆也。此節雖言病發心脾,而實重在胃氣,心為胃之母,胃為脾之府,且與大腸一氣貫通,焉有母傷而子獨安,髒病而腑不病之理?

有病胸脅支滿者,妨於食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前後血,病名血枯。此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。治之以四烏鰂骨,一藘茹,二物併合之。丸以雀卵,大如小豆,以五丸為後飯,飲以鮑魚汁,利腸中,及傷肝也。

此段經文,全重在「氣竭肝傷」四字,為通節之綱旨。胸脅,肝部也,支滿,肝病也,妨於食,木邪凌土也,病則先聞腥臊臭。脾喜芳香,今脾土為木邪凌虐,病則先聞腥臊,臊乃肝之旺氣也。出清液,脾虛不能敷化水精也。先唾血,脾傷不能統運營血也。四肢清,陽衰不能傍達四末也。目眩,陽不充而水上溢於經也。前後血,陰受傷而血內溢於絡也。血枯,內有干血,血不歸經而結胞門也。良由年少不禁,氣竭肝傷,而致月事衰少,或不來也。治以烏鰂骨四分,取其味咸走腎,性溫達肝,配以藘茹一分,取其辛散內風,溫去惡血。二物併合,功專破宿生新。丸以雀卵,取其溫補助陽,能調子髒精血。以五丸為後飯者,先藥後飯,使藥徐行下焦,力貴專攻,五丸不為少也。飲以鮑魚汁,利腸垢,和肝傷,取其臭穢之味,佐烏鰂骨而辟宿積之血也。烏賊血黑如墨,用之書契,則有賊人之害,故又名烏賊,入腎走血,而不傷伐真元,功在虻、蛭之上。考諸本草,藘茹即是茜根,功專散血,不可誤認藘茹藘茹辛寒有毒,功專外科,觀《本經》主治可知。

金匱》云:婦人之病,因虛積冷結氣,為諸經水斷絕,至有歷年血寒,積結胞門,寒傷經絡;凝堅在上,嘔吐涎唾,久成肺癰,形體損分;在中盤結,繞臍寒疝,或兩脅疼痛,與髒相連,或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身。在下未多,經候不勻,令陰掣痛,少腹惡寒;或引腰脊,下根氣街,氣沖急痛,膝脛疼煩,奄忽眩冒,狀如厥癲,或有憂慘,悲傷多嗔。此皆帶下,非有鬼神,久則羸瘦,脈虛多寒,審脈陰陽,虛實緊弦,行其針藥,治危得安,其雖同病,脈各異源。

婦人經閉諸病,無不由虛寒而成。經閉雖屬虛寒,則崩漏之屬虛熱,從可矣。夫經水歷年斷絕,則瘀積結於胞門,寒氣凝於經絡。蓋下焦寒積結聚,則中上二焦,皆不得通暢,所以在上則寒沫結聚而為咳,咳久熱結而為肺癰;在中則寒飲結聚而為疝,疝久熱結,亦為內癰。大抵內癰皆起於結血,故申之以脈數無瘡,肌若魚鱗,昭揭病形,然此不但婦人也,男子亦有是證,總由經絡鬱閉,寒從火化所致。至於在下,則經候雖不調,而不至斷絕,所瘀亦為不多,其證雖久,但少腹氣街,引急寒痛也。其或膝脛疼煩者,以四肢為諸陽之本,寒結於內,則在下之陽,不能上入,故膝脛反熱而痛也。至如奄忽狀如厥癲,或時憂慘悲嗔,有若鬼神所憑,此皆陽神虛寒,不能統攝濁陰,發為帶下之候,故以久則羸瘦,脈虛多寒證之。然多寒,言屬寒者多,非絕無屬熱者。假如羸瘦而脈數,又為陰虛多熱矣,設形盛而脈虛,豈不為氣虛多寒乎?形盛而脈濡,寧不為濕熱固結乎,斯其所以為同脈異源也。

寸口脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相搏,此名為革,婦人則半產漏下,旋覆花湯主之。

脈弦而大,按之減小而芤者,為表里失血之候。以其脈弦大無力而少徐緩衝和之氣,故謂之革,言胃氣近於革除也。蓋弦為陽氣少,芤為陰血虛,婦人得之,主半產漏下,以旋覆花湯主之。本草謂旋覆花主結氣,蔥白主寒熱,新絳乃絲帛之染緋者,主活血。三味入肝理血,除邪散結,豈非以氣少無陽則寒,血虛無陰則熱,兩虛相搏,以害其肝之生化歟?若不明其相搏,止謂之虛,何以用旋覆花蔥白皆解客熱之邪者,而不用溫補其虛乎?

婦人陷經漏下,黑不解,膠薑湯主之。

氣暢而血從,則百脈流動,以候天癸,苟有邪以阻之,則血不從其氣,而自陷於血海。血海者,腎主之。腎者,寒水也,其色黑,是以漏下黑矣,猶《內經》所謂結陰下血也。林億云:臣億等,較諸本無膠薑湯方,當是妊娠中膠艾湯 婦人少腹滿如敦狀,小便微難而不渴,生後者,此為水與血俱結在血室也,大黃甘遂湯主之,其血當下。

水有清濁,清則入經化血,濁則為溺為唾。苟因氣化之亂,濁者入之,則不能化血,而為血害也。水性惟能潤下,下流不通,入與血居,必停於脈,隨其所止。止於肌表者,作身腫;止於筋骨者,作肢節腫。此止於血室,故作少腹如敦狀,然血室雖與膀胱異道,膀胱是行水之府,水蓄血室,氣有相感,故膀胱之氣亦不化,而小便微難。水與血皆陰類,雖有留積,不能發熱,故不渴;若渴,則為膀胱結熱而非水血矣。若小便自如,而少腹之如敦者,亦不謂之水並,當是他邪血積可知矣。生後者,言曾生育過之婦,則有此患,非指產後而言,若室女則無是疾也。用甘遂取其直達水停之處,大黃蕩滌瘀血,阿膠為血室之嚮導也。

婦人經水不利下,抵當湯主之,亦治男子膀胱滿急,有瘀血者。

傷寒陽明證,其人喜忘者,必有瘀血,大便色黑,抵當湯主之。發熱下之不解,六七日不大便者,有瘀血,亦抵當湯主之。傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也,宜抵當丸。三者有病證,而後立方,今止雲經水不利,然經水不利,豈盡血蓄不通,而無虛損者哉?此必有蓄血形狀,而出是方也。

婦人經水閉不利,髒堅癖不止,中有干血,下白物,礬石丸主之。

子宮血積,不與氣和,故新血不至,遂成干血堅癖,外連子戶,津液不行,化為白物。是用綠礬消堅癖,破干血,杏仁利氣開閉,潤髒之燥,蜜以佐之。內子戶而藥氣可直達於子宮矣,設干血在沖任之海者,必服藥下之,納之不能去也。

婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。

此腹痛者,由中氣虛,脾土不能升運陰陽,致二氣乖離,肝木乘克而作痛,故用是湯,補中伐木,通行陰陽也。

婦人腹中痛,小建中湯主之。

小建中專主風木勝脾之腹痛,而婦人善怒,易動肝火,木邪乘土,多有腹痛經水妄行之疾,故以此湯主之。

帶下經水不利,少腹滿痛,經一月再見者,土瓜根散主之,陰㿗腫亦主之。

此亦因瘀血而病者,經水雖不利,但一月再見之不同,皆沖任脈瘀血之病,土瓜根消水飲,芍藥開血痹,桂枝通血脈,䗪蟲破血積,更需以酒行之,至於㿗腫,非惟男子之睪丸,婦人之陰戶亦有之,多在產時,瘀血流入作痛,下墜出戶也。

問曰:婦人年五十,所病下利數十日不止,暮即發熱,少腹里急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?師曰:此病屬帶下。何以故,曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之,當以溫經湯主之,亦主婦人少腹寒,久不受胎,兼治崩中去血,或月水來過多,及至期不來。

問下利不止,答屬帶下,何也?婦人年已五十,經絕胞門閉塞,沖任不復輸瀉之時,所積血自胞門化為帶下,無所從出,大便屬陰,故就大便為下利,是即以帶下例治之。

王節齋曰:婦人女子,經脈不行,有脾胃損傷而致者,不可便認作經閉血死,輕用通經破血之藥。遇有此證,便須審其脾胃何如。若因飲食勞倦損傷脾胃,少食惡食,泄瀉疼痛,或因誤服汗下攻伐藥,傷其中氣,以致血少而不行者,只宜補養脾胃,用白朮為君,茯苓芍藥為臣,佐以黃芪甘草陳皮肉桂川芎歸身柴胡等,脾旺則能生血,而經自行矣。又有飲食積滯,致損脾胃者,亦宜消積補脾。若脾胃無病,按其少腹,果有血塊凝結,方宜香附蘄艾桂心桃仁行血通經等劑。

經云:飲食入胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,故心脾和平,則經候如常。苟或七情內傷,六淫外侵,飲食失節,起居失宜,脾胃虛損,則月經不調矣。若先期而至者,有因肝脾血燥,有因脾經郁滯,有因肝經怒火,有因血分有熱,有因勞役火動。其過期而至者,有因脾經血虛,有因肝經血少,有因氣虛血弱。治法,因肝脾血燥者,加味逍遙散;脾經郁滯者,歸脾湯;肝經怒火者,小柴胡生地;血分有熱者,四物湯白朮茯苓柴胡丹皮;勞役火動者,補中益氣湯;脾經血虛者,十全大補湯;肝經血少者,六味丸;氣虛血弱者,八珍湯;經候不調,無他證而不受胎,六味丸全料減澤瀉一兩,加童便香附四兩,醋煮蘄艾一兩,調理最妙,若有別證兼見,隨證制湯送下。婦人勞傷氣血,沖任虛損,月水過多,淋漓不斷,或過期不來,崩中下血,或白帶白淋,四物湯丁香、膠、艾。若曾傷胎,瘀血停留,小腹急痛,五心煩熱者,大溫經湯。月水不調,陰虛潮熱,或寒熱如瘧,盜汗痰嗽,漸成骨蒸者,血熱相搏也,加味逍遙散。月水準信不受孕者,其故有三,肥白腹不痛者,閉子宮也。因痰,導痰湯,甚則間一二日,送滾痰丸二三服。腹多痛者,必食生冷過多,且又多氣,宜溫熱藥,七氣湯。如咳嗽形瘦,色赤多火陰血虛者不宜服,只以四物陳皮香附肉桂作丸。亦有血少不能攝精者,十全大補湯,兼寒,《金匱溫經湯。或曰:經正而子宮寒者非也,若子宮寒,其經必過期矣,豈有準信而曰寒乎?黑瘦多火人,經少,色深紫而不受孕者,為胞血枯而精被爍也,四物生地加芩、連。瘦弱而不能受孕,子宮無血,精氣不聚故也,十全大補之類。經水不准,必不受胎,然參前受胎者有之,此是血熱,抑有參前落後互兼者,將為寒熱並乎。大抵婦人受氣則氣亂,經期亦亂,故調經以理氣為先,歸附丸。氣盛者,宜抑氣以行血,血盛則氣行矣。經不調而血淡如水,宜補氣血,保元湯加芎、歸、肉桂香附;腹痛,加膠、艾、延胡;虛,加姜、附。經水有先期而來者,多屬熱,其證有二。血熱者腹多不痛,身多熱,此火也,其色必紫,脈必洪數,四物湯川芎減半,易生地條芩丹皮香附。虛熱者,四物保元,不應,加炮姜宣連炒黑、香附;干嗽者,逍遙散;氣多血虛者,腹必疼,藿香正氣散加芎、歸、香附,慎用涼藥。若婦人年四十餘,經水每月二三至者,此少年恣意太過,後必崩淋。經水後期來者,多屬寒,其證有三。血虛腹多不痛,微微身熱,間亦有痛者,乃空痛也,脈必大而無力,或浮澀濡細,宜調氣生血,八物香附,虛則四物加參、術、黃芪升麻陳皮。氣滯血虛者,四物丹皮香附;肥盛多痰,去地黃再加橘、半、茯苓。血寒脈必沉遲弦緊,歸附丸。過期色淡者,痰多也,二陳加柴胡香附肉桂;若過期兼白帶者,艾煎丸香附;若咳,忌香附逍遙散丹皮;嗽而瀉者,養胃湯。血澀滯者,胸飽腰腹痛,醋煎散,或七氣湯加減。沖任虛損,少腹有寒,月水過期不能受孕者,溫經湯。年老無病,而月水如期不斷者,氣血有餘也;若反多,或一月兩至者,氣虛不能統血,欲成崩淋也,既絕復來者,氣病也,或傷損,或瘀血,皆以脅腹急痛為辨,並宜四烏湯赤芍。若其勢可止,宜大劑八物湯;能食者,加芩、連;不能食者,加炮姜止之。服藥得效者,十有二三,虛甚者,多不能效。經水將來,腰疼腹痛,乃郁滯有瘀血,四物紅花丹皮蓬術延胡索香附木香。實熱,加黃連;發熱,加柴、芩。將來小腹先痛,氣血澀滯也,四烏湯莪朮桃仁。經前先腹痛,脈浮弦者,小建中丹皮桃仁。經候欲行,身體先痛,氣血不足也,桂枝湯加芎、歸,稍用熟附二三分。經後痛者,雖曰虛寒當補,然氣散亦能作痛,須視其受補否,不受補,四物炮姜、艾、附;受補者,八物炮姜、艾、附,瀉者先治瀉。久有經行四五日腹中綿綿作痛者,此經行時因氣滯而止,未盡故也,四烏湯木香蓬術砂仁。每遇經行,輒頭疼氣滿,心下怔忡,飲食減少,肌膚不澤,此痰濕為患也,二陳當歸炮姜肉桂。經水愆期,胸脅腰腹刺痛,虛浮寒戰,此沖任衰弱,髒氣虛冷故也,溫經湯加減。一切氣上湊心,心腹攻築,脅肋刺痛,月水不調者,用香附三錢,烏藥一錢,陳皮蘇葉各六分,乾薑四五分煎服。經水有紫黑色,腹痛者,乃氣血相併也;腹不痛者,血熱也;淡紅色者,血虛也,其來必皆不准。腹痛者,四烏湯蓬術川連;不痛者,但加川連;色淡者,增損四物湯。色如黃漿水,心胸嘈雜汪洋,乃胃中有濕痰也,六君子肉桂木香蒼朮。曾經下利,若汗出小便利者,為亡津液,故經水反少,補脾和胃,血自生矣。經行之際,禁用苦寒辛散之藥,飲食亦然。經水不止,如左尺按之空虛,是氣血俱脫,輕手其脈數疾,舉之弦緊或澀,此是陽脫陰亡,或見熱證於口眼鼻,或渴,是名陰躁,陽欲先去也,急用大建中湯,或十全大補腎氣丸以補命門之下脫。痰多占住血海,因而下多者,目必漸昏,肥人多此,南星蒼朮川芎香附作丸服。肥人不及日數而多者,痰多血虛有熱,亦用前丸更加黃連白朮。肥盛飲食過度而經水不調者,乃是濕痰,宜蒼朮半夏茯苓白朮香附澤瀉、芎、歸。軀脂滿而經閉者,以導痰湯川連川芎,不可服四物,以地黃泥膈故也。血枯經閉,四物加參、芪、肉桂,切禁桃仁紅花;因鬱火者,逍遙歸脾間服。

陰虛經脈不通,小便澀,身體疼痛,以四物芍藥,加肉桂丹皮香附甘草。經行之際,與產後一般,將理失宜,為病不淺,若被驚則血氣錯亂,漸止不行,或逆於上而從口鼻中出,或逆於身而為血分勞瘵。若其時勞力太過,則生虛熱,亦為疼痛之根;若郁怒則氣逆,氣逆則血滯於腰腿心腹背肋之間,遇經行時則痛而重,經過則安;若怒極而傷於肝,則又有目暈嘔吐之證,加以血不循經,遂成淋漓不止。凡此之類,感風則病風,感冷則病冷,久而不治,崩漏帶下,七癥八瘕,皆從此而成矣。

薛立齋治一婦,腹內一塊不時上攻,或痛作聲,吞酸痞悶,月經不調,小便不利,面色青黃相兼,已二年余。此肝脾氣滯,以六君子加芎、歸、柴胡、炒川連木香吳茱萸二劑,次與歸脾湯蘆薈丸。月余肝脾和而諸證退,又與補中益氣茯苓丹皮,中氣健而經自調。

又治一中年婦,素性急,先因飲食難化,月經不調,服理氣化痰藥,反肚膨脹,大便泄瀉;又加烏藥蓬術,肚腹愈脹,小便不利;加豬苓澤瀉,痰喘氣急,手足厥冷,頭面肢體腫脹,指按沉而屈,脈沉細,右寸為甚。此脾肺之氣虛寒,不能通調水道下輸膀胱,滲泄之令不行,生化之氣不運。東垣所云:水飲留積,若土之在雨中,則為泥矣,得和風暖日,水濕去而陽化,自然萬物生長。喜其證脈相應,遂與加減腎氣丸,小便即通,數劑腫滿消半,四肢漸溫,自能轉側,又與六君子木香肉桂炮姜而愈。

崩漏

經云:陰虛陽搏謂之崩。又云:陰絡傷則血內溢。又云:脾統血,肝藏血,崩之為患,或脾胃虛損,不能攝血,或肝經有火,血熱妄行,或怒動肝火,血熱沸騰,或脾經鬱結,血不歸經,或悲傷胞絡,血崩下脫。治療之法,脾胃虛弱者,六君子加芎、歸、柴胡;脾胃虛陷者,補中益氣加酒炒白芍;肝經血熱者,四物湯柴胡山梔丹皮;肝經怒火,小柴胡山梔芍藥丹皮;脾經鬱火,歸脾湯山梔。故先哲云:凡下血證,須用四君子收功。斯言厥有旨哉!若大脫血後,毋以脈診,急用獨參湯當歸救之。其發熱潮熱,咳嗽脈數,乃是元氣虛弱,假熱之脈也,尤當加用人參。此等證候,無不由脾胃先損而患,故脈洪大。察其中有胃氣,受補可救,誤投寒涼之藥,復傷脾胃生氣,使血反不歸源也。暴崩下血不止者,乃血不歸經,陰血隨陽盛之勢,妄行下漏也。身熱不痛者,逍遙散熟地川芎,不應,此血熱沸騰也,四物加芩、連、肉桂。按東垣云:經漏不止有二,皆由脾胃有虧,下陷於腎,與相火相合,濕熱下迫,經漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白帶者,脈必弦細,寒伏於中也;有赤帶者,其脈洪數,病熱明矣,必腰痛,或臍下痛。臨經欲行,先寒熱往來,兩脅急縮,兼脾胃證見,或四肢困熱,煩不得眠,心中急,補中益氣茯苓芍藥,大補脾胃而升降氣血,可一服而愈。或先貴後賤,先富後貧,心氣不足,其火大熾,旺於血脈之中,形質肌肉顏色似不病者,此心病也。經水不時而下,或適來適斷,暴下不止,治當先說惡死之言勸論,令懼死而心不動,以補中益氣安神丸,補養脾胃,鎮墜心火,更以人參養榮,補陰制陽,經自止矣。暴崩下血腹痛有二,有瘀血有空痛。瘀血者,體必作寒,脈必弦;如空痛者,不寒,少腹上喜熱按,脈微弱。但瘀血當去,空痛當補。有因內傷,若少腹不痛,八物湯加芩、連;如痛者,四烏湯莪朮;年高而崩者,法在不治,治亦無功。經候不調,血氣成塊,崩中下漏者,此是血海虛寒,外乘風冷,搏結不散,醋煎散麝香。血虛氣損,或凝積塊,七癥八瘕,上則氣逆嘔吐,下則泄下五色,《金匱溫經湯加姜、桂,以艾煎酒溫服。血崩之人,有服前藥不效者,火也,三補丸,即三黃丸大黃黃柏。風入胞門,忽時崩下鮮血者,一味防風丸,《金匱旋覆花湯送下。風熱入肝經,崩下發熱,手心灼熱者,一味子芩丸,小建中湯送下。崩漏淋瀝,沖任衰弱,臟腑虛冷故也,《千金茯苓補心湯。如小腹急痛,兼下赤白帶者,艾煎丸。若下血過多,血氣不足,四肢倦怠乏力,增損四物湯。有去血雖多,間有崩漏水下,時有鮮血者,四物丁香、膠、艾、香附丹皮。失血血崩白淋及經事來多者,四物加參、芪、膠、艾、椿根皮。去血過多,虛勞發熱有痰者,補中益氣加苓、半;有熱,少加芩、連;(原缺)加烏藥桂心;口乾,去升麻加煨葛根東垣論崩漏並不言熱,其主在寒,即使有熱證,亦是虛熱,若以寒藥治之,即瘀血愈凝結,經血愈不止矣,四物炮姜調理;因勞者,用參、芪帶升補藥。血崩甚而腹痛,人多疑惡血未盡,及見血色瘀晦,愈信惡血之說,不敢便止。大凡血之為患,欲出未出之際,停在腹中,即成瘀色,未必盡為瘀熱,又曷知瘀之不為虛冷乎?若必待瘀血淨後止之,恐並其人而不存矣。且腹痛更有說,積而腹痛,血通則痛止;崩而腹痛,血住則痛止。《千金》治崩淋帶下,五崩熱病下血,寒熱下血,經行犯房室下血,經來舉重傷任脈下血,產後髒開經利下血,外實內虛之病,用小牛角鰓散。若崩中去血不斷,本方去禹餘糧乾薑烏鰂骨龍骨赤小豆,加甘草地榆小薊根丹參干地黃芎藭赤石脂龜甲柏子仁,名角鰓鹿茸散。積冷崩中去血不止,腰背痛,四肢沉重虛極,小牛角鰓散鹿茸阿膠烏鰂骨赤小豆,加干地黃桑耳白朮赤石脂礬石附子人參蒲黃防風,名大牛角鰓散。崩中去赤白,或如豆汁,《千金伏龍肝湯。膀胱虛傷,不能攝血,而崩下不止者,單方用新絲綿燒灰為末,空心酒調一錢,或雞子黃蘸食,數日必效。崩血經年不止者,用香附二兩炒黑,蓮房五枚燒存性,為細末,空心陳酒調下二錢;或用陳棕櫚燒灰存性,黑糖調,酒下一錢,即止,此劫法也。崩漏過多,服補瀉藥皆不效者,用黃牛角鰓煅存性,空心酒服二三錢,虛寒血色稀淡者,同鹿茸煅服尤效。蓋牛屬坤土益脾,角鰓走肝主血。《神農本經》云:下閉血瘀血,補女人帶下血崩,燔之酒服。宗奭曰:燒灰主婦人血崩,大便下血,血痢虛人,獨參保元皆可送下,此血脫益氣之良法也。古方有用白馬蹄燒灰存性酒服方寸匙者,有用桑樹上耳燒灰酒服者,皆《千金》法也。又用五靈脂生炒各半酒服者,此大傷中氣,雖藜藿亦難輕試。崩證多用醋炒荊芥升麻,醋能收斂故也。血崩日久,純下臭黃水,或帶紫黑筋塊腥穢不堪者不治;腹滿不能飲食,不受參、術補益者不治;服大劑補中,人參每日服至兩許不應,反加寒熱口燥,面目足脛浮腫者不治;瘀污崩脫,少腹不疼,後變陰戶腫突,痛如刀割者,死期迫矣。

【診】漏下赤白,日下血數升,脈急疾者死,遲者生。漏下赤白不止,脈小虛滑者生,數盛者死,漏下脈弦勁者死。澀澀不調,按之不來者死。下血脈虛者,脈浮者,俱不治。然峻實其下,亦有得生者。寸口脈遲,為寒在上焦,則吐血衄血;尺脈微遲,為寒在下焦,則崩血便血。大抵數小為順,洪大為逆。大法,當調補脾胃為主。

薛立齋治一婦,久患血崩,肢體消瘦,飲食到口,但聞腥臊,口出津液,強食少許,腹中作脹,此血枯之證,用八珍湯四烏鰂骨一藘茹丸兼服,兩月經行而愈。

一婦老年患崩,諸藥罔效,身熱肢痛,頭暈涕出,吐痰少食,眾作火治,轉致絕粒數日,僅存呼吸。診之,乃脾腎虛寒,用生料八味丸一劑,翌早遂索粥,再劑熱減痛止,服八味丸。愈後因勞役憂怒,至夏崩復作,胸飽發熱脊痛,腰不可轉,神氣怫鬱,脈洪無倫,按之微弱,此無根之火,內真寒而外假熱也。以十全大補附子,一劑暈止,崩血漸減,日服八味丸而愈。

汪石山治一婦,年逾四十,形色蒼紫,忽病血崩,醫者或用涼血,或用止澀,俱罔效。診之六脈皆沉澀而緩,按之無力,乃胃病非血病也。當用甘溫之劑健脾理胃,使胃氣上騰,血循經絡,則無復崩矣,遂用補中益氣多加參、芪,兼服參苓白朮散而愈。

失血心痛

婦人血崩而心痛甚,名曰失血心痛。心主血,心脾血虛,無以榮養,故痛如刀刺,崩甚則痛甚,崩緩則痛緩。若小產去血過多而心痛甚者亦然。若小腹喜按而下淡色血水,為陰血耗散,先用烏鰂骨炒為末,醋湯調下收斂之,次與補中益氣湯升舉之。若小腹中有塊而按之作痛,血色紅紫,中有結塊,為瘀血不散,先用失笑散,後與十全大補峻補之,若心脾血弱,或鬱結傷血,用歸脾湯調補之。

經閉不行

經水陰血也,屬沖任二脈,上為乳汁,下為血水。其為患,有因脾盛不能生血,或鬱結傷脾而血損者,有因冒火而血爍者,有因勞傷心神而血耗者,有因積怒傷肝而血閉者,有因腎水不能生肝而血少者,有因肺氣虛傷,不能統血而經不行者。治療之法,損其肺者,益其氣,損其心者,調其營衛,損其脾胃者,調其飲食,適其寒溫,損其肝者,緩其中,損其腎者,益其精,審而治之,庶無誤矣。室女婦人諸病,以調經為先,調經以理氣為要,蓋氣不和則血不流,故經閉。然其證不一,小腹疼痛,血海虛寒也,或潮熱頭目昏沉,肢體勞倦,五心須熱,怔忡面赤,口燥唇裂,盜汗身疼者,血氣虛損也,並宜溫經湯。腹中結塊,腰腿重痛,及少腹痛如錐刺者,瘀血凝滿也,四物肉桂蓬術。貌本壯實,飲食減少者,胃氣不調也。蓋胃氣不和,亦令經水不調,逍遙散歸附丸。經水三月不至,其脈右浮大而左反弱,其經當下,此為居經,非妊也,當抑氣養血。又經水絕後,一朝而圊血,二三日不止者,不須治,當自止。經水常五日至者五日愈。下利而經斷者,利止自來,蓋下利則亡津液,故經絕,利止津液復,經當自下,若脈微澀者,雖二三月不行,非胎,當養血,經自行,以脈澀故知非胎也。經水不通而逆行者,或吐血,或衄血,或唾血,或血腥,通宜四物韭汁童便,甚則從虛勞例,用巽順丸烏骨雞丸治之。室女經水既來而復不通,其說有三,面色不黃,飲食如故,身不熱者,名歇,非病也,不須藥;面黃肌瘦身熱,為虛勞,診其肝脈,弦出寸口魚際,非藥所能治,急與婚配,自然經行而愈,藥則加味逍遙散。乾咳,用蜜制白朮橘皮生薑。又有氣血不足,面黃肌瘦,身熱不甚者,不可用桃仁紅花通血藥,宜六味丸山茱萸麥門冬,兼進異功散調補之。婦人經閉不通,視其脈不足,當補氣血,四物湯加參、芪、術、草之類;脈有餘而氣相併者,四烏湯肉桂橘皮之類。婦人經候漸少,以致不通,手足骨肉煩疼,日漸羸瘦而生潮熱,其脈微數,此陰虛血弱,陽往乘之,當養血益陰,慎勿以毒藥攻之。女人虛羸,有鬼胎癥塊,經候不通等證,當隨證辨治。丹方有服芫花下黑物而效者,苟非實證,未可輕試也。婦人月經不利,臍下氣脹,上攻欲嘔不得睡,加減四物湯,或用當歸身一兩,穿山甲炒、蒲黃各五錢,辰砂一錢,麝香少許,共為細末,食前熱酒調下二錢。婦女骨蒸痰嗽,診其脈七八至,或細而數,視其肌肉消瘦之極,面反嬌赤者,此必死候;更加泄瀉喘逆,不能右臥者,死期尤促。若室女經水不調,尤當開郁為主。室女年及笄,天癸不至而色不黃,飲食如故,此名石女,不在經閉論,亦有至十七八而經自來者。婦人經閉,肥白者多痰,去痰經自行,二陳加芎、歸、川連南星枳實生薑竹瀝;稟厚恣於酒食者,平胃散加薑汁炒川連歸尾半夏、薑汁,黑瘦者多血枯,四物加參、芪、香附丹皮。經閉脈沉弱,少腹痛,屬寒結,四烏湯芍藥用桂酒制,烏藥附子制。寡婦尼姑經閉,郁也,加味逍遙散加無灰酒、竹瀝。娼妓本無經閉之理,間或有之,勞也,十全大補肉桂可用二三錢。血枯一證,與血隔相似,皆經閉不通之候,然而枯之與隔,則相反有如冰炭。夫枯者枯竭之謂,血虛之極也;隔者阻隔之謂,血本不虛,而或氣或寒或積,有所逆也,病發於暫,其證或痛或實,通之則血行而愈,可攻者也。枯者其來也漸,沖任內竭,其證無形,必不可通者也。嘗見今人之於此證,聽其言,則明曰血枯經閉,察其治,則每用四物桃仁紅花,甚至硝、朴、棱、莪之類,無所不至。夫血既枯矣,只當補養陰氣,使其血充,則弗招自至,奚俟通也;若勉強逼之,則枯之愈枯,不死何待?或問一婦哮喘發後,必便血二三日,其喘方止,每歲常十餘發,無不皆然。經閉數年不通,而不成虛勞之病,何也?答曰:此肺移熱於大腸,熱得下泄,故喘嗽止,經血從大便間道而出,雖閉而無留結之患,故不成勞。

【診】凡經閉不調與胎產之病,其脈要滑實重按有力,崩漏不止與產後之病,其脈要虛濡小弱留連。調經及安胎,雖以順氣為主,又須補脾為要。治崩及產後,雖以散血為先,又當扶虛為本。

喻嘉言治楊季登女,經閉年余,發熱少食,肌削多汗而成勞怯。醫見汗多,誤為虛也,投以參、術,其血愈錮。診時見汗出如蒸籠氣水,謂曰:此證可療處,全在有汗。蓋經血內閉,止有從皮毛間透出一路,以汗即血之液也,設無汗而血不流,則皮毛槁而死矣。宜用極苦之藥,斂血入內而下通於沖脈,則熱退經行而汗自止,非補藥所能效也。於是以龍薈丸日進三次,月余經血略至,汗熱稍輕,姑減前丸,只日進一次,又一月經血大行,淋漓五日,而諸證全瘳矣。

帶下

帶下之證,起於風氣寒熱所傷,入於胞宮,從帶脈而下,故名為帶。有五色,不只赤白。白帶者屬氣虛,甚則腰痛,如虛不甚則不痛,若氣鬱甚,則腰痛頭疼眼花,此虛證也,《千金內補當歸建中湯加醋制香附,或萆薢分清飲,量肥瘠選用。赤帶多腰痛,艾煎丸續斷杜仲,若肥盛蒼黑而肌肉䐃堅者,為濕熱下注,平胃散加姜制星、半,酒炒芩、連。赤白帶下,艾煎丸,隨證加氣血藥治之。五色帶下,十全大補湯熟附龍骨赤石脂禹餘糧,酒丸服。或因六淫七情,或因醉飽房勞,或因膏粱厚味,或服燥劑所致,脾胃虧損,陽氣下陷,或濕痰下注,蘊積而成,皆當壯脾胃昇陽氣為主,佐以各經見證之藥。陽氣下陷,補中益氣湯;濕熱下注,加苓、半、蒼朮黃柏;氣虛痰飲下注,《局方七氣湯腎氣丸丹溪云:帶下赤白,屬於大腸小腸之分,赤屬血,白屬氣,主治燥濕為先。漏與帶俱是胃中痰積流下,滲入膀胱,無人知此,只宜升提,甚者必用吐以升提其氣,次用二陳湯加二術、升、柴丸服。肥人多是濕痰,越鞠丸滑石海石蛤粉、星、半、茯苓椿皮,作丸服。瘦人多是熱,以大補丸滑石海石椿皮龜版灰,作丸服,必須斷厚味。帶下脈浮惡寒,腥臭不可近者,難治。

淫濁

小便白淫白濁,皆由勞傷於腎,故心腎不交泰,水火不升降。腎主水,開竅在陰,陰為便溲之道,胞冷腎損,故有淫濁之證。白淫者,或一時放白水,孀尼多有此疾,乃鬱火也,逍遙散加炒黑山梔、酒炒黃柏。白濁者,混濁如膿,此膀胱經熱,失治當生癰疽,清心蓮子飲萆薢

淋瀝

經水淋瀝不斷,其故有三。有因月戒來而行房,致傷胞絡,先服活血藥,小腹痛者,四物香附烏藥;不痛,四物加膠、艾、黃芪;氣虛下陷,小腹喜溫按者,四物加參、術、黃芪升麻陳皮。有多氣所致者,甚則胸膈飽悶,肚腹疼痛,用正氣散;若肚腹不疼者,逍遙散熟地,當臍痛者,尤宜;飲食少者,增損四物湯加焦白朮,禁用芩、連。若勞傷氣血,沖任虛損,四物丁香、膠、艾。小腹急痛,溫經湯;月水至老不斷,必成淋證,補中益氣,或八珍並加香附細辛,仍須戒氣,方可治療,否則崩淋難治也。

淋辨

淋證皆由腎虛膀胱積熱所致,腎虛則小便數,膀胱熱則小便澀,適遇經行時候,或澀數淋漓,腹中時痛,其脈沉細,皆因寒熱邪氣客於胞中,故沖任不調而成此證,宜服歸附丸。白淋者,起於郁,多屬虛寒,小腹不疼,與去血過多空痛者,俱宜人參養榮湯香附不可缺,或補中益氣湯歸附丸,如痛者,四烏湯。白淋變為黃水,將成血淋,八物湯加減。血淋者,月事三五日一至,積數月不愈者是也。腹痛則四烏湯莪朮木香,甚則醋煎散,尚恐有瘀血未盡也。去多不痛,善飲食者,八物湯加芩、連,或補中益氣黃柏。如飲食少進者,芩、連、黃柏禁用;若少腹痛而脾胃不實,或痛而欲得按者,八珍湯加膠、艾,或逍遙散熟地、膠、艾;如瀉者,先實脾胃,大抵治淋先治脾胃為上。此證多腰痛,雖屬血亦因氣所致也。沙淋者,淋下則沉積如沙一層,有赤白二種,白屬氣,赤屬血,不可根據書用芩、連,多不克效。當知婦人之疾,雖有濕熱,止宜調經,不可與苦寒之藥,以其月事時下,多虛少實,故養榮湯治白淋而效,以有桂也;艾煎丸亦然,以有艾也。惟赤淋不可服熱藥,艾煎丸亦禁用,宜八珍加芩、連、香附;誤用溫補,必致躁渴引飲。加以水飲停蓄而成腫脹者,加味逍遙散加芩、連、枳、朴、澤瀉橘皮,先治其脹,然後徐徐治本,慎勿驟補,驟補則氣壅腹脹也。年老患血崩淋證,不拘痛與不痛,脾胃實與不實,皆以八珍加膠、艾、黃芪澤瀉,若遽用芩、連以傷脾胃,更何恃以祛病乎?

泄瀉

經行時先泄瀉者,此脾虛也。脾統血而惡濕,經水將動,脾血先注血海,然後下流為經。脾血既虧,不能營運其濕,所以必先作瀉,補中益氣炮姜;有熱,兼黃連;若飲食減少,六君、理中選用。

石頑治一薛姓婦,每遇經行,必先作瀉二三日。其脈左手關尺弦細如絲,右手關上小快而滑,姜、桂、萸、附,則大渴腹痛,泄瀉轉劇;服苓、澤、車前之屬,則目暗如盲。此肝血虛寒,而脾胃有伏火也。俟經將行作瀉時,朝用理中加黃連,作湯服五六劑,暮與加減八味紫石英,作丸常服,不終劑而數年之疾頓除。

小便血

婦人尿血,或因膏粱炙爆,或因醉飽入房,或因飲食勞役,或因六淫七情,以致元氣虧損,不能收攝歸源,若因怒動肝火者,加味逍遙散調送發灰;肝經風熱者,送一味子芩丸;久而血虛者,八珍湯送發灰;膏粱積熱者,清胃散槐花甘草房勞所傷者,六君子加升、柴;風熱所傷者,四君子防風。凡久而虧損元氣者,補中益氣為主,鬱結傷脾者,歸脾湯為主。

師尼寡婦寒熱

療師尼寡婦,宜別制方藥,謂獨陰無陽,致血氣交爭,寒熱如瘧,或腰背作痛,而寒熱經閉白淫,痞悶咳逆,面䵟瘦削,久則成勞。其肝脈弦出寸口上魚際,是其證也。若室女出嫁愆期而寒熱,或既嫁不得於夫者亦然。蓋男子精盛則思室,女子血盛以懷胎,此天地自然之理也。治宜開郁理氣,其經自調,逍遙散加無灰酒、竹瀝,名酒瀝湯,專主尼寡寒熱;肥人用越鞠二陳最宜。若兼怒動肝火而發熱,佐以小柴胡加減;若兼鬱結傷脾而寒熱,佐以歸脾湯。此證多兼經候不調,當審緩急治之。婦人形瘦肉脫,胸中常想著一事而百計不解者,勿與醫治,後必成癲。凡婦人郁怒發寒熱,逍遙散丹皮香附。脾氣不運,痰氣留著,結為痰癖,發則其塊上升,氣逆喘促,嘔吐酸水。初起元氣未傷者,四七湯枳實黃連;虛人,香砂六君柴胡白芍,下佐金丸。大抵郁證皆虛火用事,故多骨蒸寒熱,經閉不調,喘咳失音等證,當詳虛損例治,但須兼調鬱氣,亦有陰血虧損,不勝香燥者,惟降火滋陰為首務耳。

千金》云:凡人無子,當為夫妻俱有五勞七傷,虛羸百病所致,故有絕嗣之患。夫治之之法。男服七子散,女服紫石門冬丸,無不有子也。若丈夫陽氣不足,不能施化,慶雲散主之。婦人立身以來全不產,及斷乳後,十年二十年不產,此胞門不淨,中有瘀積結滯也,朴硝盪胞湯主之。婦人月水不利,閉塞絕產者,白薇丸主之。

子嗣

子嗣一門,古方悉用辛熱壯火之劑,若施之於氣虛精寒之人,固所宜然,設概用於火旺精傷者,得不愈伐其陰乎?竊謂男子之艱於嗣者,一如婦人經病調理,然有不生不育之不同,大意在於補偏救弊,往往有體肥質實,偏生無子者,豈可一概歸於虛寒耶?蓋濕勝則氣滯,氣滯則精雖至而不能沖透子宮,故爾不能成孕。惟宜行濕耗氣,助其流動之勢,如二陳二妙七氣平胃之屬,皆可選用。甚則控涎丹先行嚮導,最為要訣,慎勿拘於世俗溫補壯陽之說也。且人之所稟不同,勇怯各異,有因男子真火式微者,有因濕熱傷精者,有因婦人胞門濁膩者,有因血海虛寒者,有因子宮枯燥者。至如生而不育,亦自不同,有金石藥毒伏於髓中者,有酒客濕熱混於髓內者,有欲勤精薄者,有得胎後不戒房室頻泄母氣者,有妊娠不慎起居而致胎病不育者,有男子精髓雖沖,而督脈氣衰,陽氣不振,但生女不生男者,此豈一法所可治乎?歷檢古方中,惟葆真丸千金種子丹五子衍宗丸等方,治男子陽道不振,精氣寒薄,與夫斫喪太過及年老無子者,咸為得宜。若精髓稀薄,陽氣不固,聚精丸是佳;陽衰,更加人參鹿茸尤妙。生女不生男者,當大補督脈益陽氣,鹿茸四具,人參一斤,遠志四兩,醇酒丸服。其有膏粱富貴,飽飫肥甘,恣情房室,氣竭精傷,不能生子者,但服煉真丹,勿令斷絕,雖在耄耋之年,每多生育;然非素享厚,形體豐盛人,服之無預也。至於婦人子宮諸證,當詳經帶例治,俟經正無病,隨其虛實寒熱調理,自然生育。大率婦人肥盛者,多不能孕,以中有脂膜閉塞子宮也,雖經事不調,當與越鞠、二陳抑氣養胃之類;有熱,隨證加黃連枳實。瘦弱不能孕者,以子宮無血,精氣不聚故也,當與四君、六味加蘄艾香附調之。子戶虛寒不攝精者,秦桂丸最當。婦人多有氣鬱不調,兼子髒不淨者,加味香附丸,男服聚精丸。若因瘀積胞門,子宮不淨,或經閉不通,或崩中不止,寒熱體虛,而不孕者,《局方皺血丸為專藥。若帶下少腹不和,或時作痛者,《千金大黃丸蕩滌之。子戶虛熱,雖結而不能成實者,四物生地加芩、連。然此皆由氣血偏沮,是可以藥奏功,若夫稟賦陰陽偏絕,雖日用參、術峻補,終無回天之力也。丹溪曰:無子之因,多起於父氣之不足,豈可獨歸罪於母血之虛寒,況母之血病,奚止虛與寒而已哉,然古方治婦人無子,惟秦桂丸一方,其性熱,其辭確,今欲得子者,率皆服之無疑,夫求子於陰血,何至輕用熱劑耶,今得此丸,經血必轉紫黑,漸成衰少,或先或後,始則飲食驟進,久則口苦舌干,陰陽不平,血氣不和,焉能成胎,縱使有成,子亦多病,以其能損真陰也,按東垣云:李和叔中年得一子,至一歲,身生紅絲瘤而死,後三四子,至三歲,皆病瘤而死,乃腎中伏火,精氣中多有紅線,以氣相傳,生子故有此疾,俗名胎瘤是也,遂以滋腎丸數服,以瀉腎中火邪,補真陰不足,忌酒辛熱之物,其妻用六味地黃丸以養陰血,受胎五月之後,以黃芩白朮二味作散服,後生子至三歲,前證不復作矣。

胎教

胎教之說,世都未諳,妊娠能遵而行之,不特無產難之虞,且生子鮮胎毒殤夭之患,誠為廣嗣要旨,姑以大概陳之。婦人經後四十餘日不轉,即謹房室,慎起居,薄滋味,養性情,刻刻存心,與執持寶玉無異,舉趾必徐,行立勿仰,坐不實其前陰,臥不久偏一側,不得耽坐嗜臥,使氣血凝滯為第一義。雖不可負重作勞,然須時時小役四體,則經絡流動,胎息易於動運。腰腹漸粗,飲食不宜過飽,茶湯更須節省,大熱大涼,總非所宜,犬羊鱉蟹等一切有毒之物,固宜切禁,即椒姜常用之品,亦須少嘗。其豕肉醇酒濕面之類,縱不能屏絕不食,亦不可恣啖。歸精於胎,過於蕃長,致母臨蓐難產,而子在胞中,稟質肥脆,襁褓必多羸困,即如沃壤之草木,移植塉土,枝葉得不凋委乎?甫交三月,即當滿裹其腹,胎氣漸長,僅可微松其束,切勿因其氣急滿悶而頓放之。在夏澡洗,須避熱湯,冬時寤寐,勿迫爐炭,其最甚者,尤在不節交合,淫火盡歸其子,以釀痘疹疥癩之毒。然須妊娠稟性安靜,不假強為,力遵實濟,若強制以違其性,則鬱火彌熾。此與恣情無禁者,雖截然兩途,而熱歸胎息則一。嘗見有切於求嗣者,得孕即分處房幃,而子仍歿於痘,豈非強制其火彌熾之明驗乎?蓋人之志欲匪一,苟未能起出尋常,又須曲體母情,適其自然之性,使子氣安和,是即所謂胎教也。當知胎教原非一端,若懷子受驚,則子多胎驚;懷子抱郁,則子多結核流注;懷子恐懼,則子多癲癇;懷子常起貪妄之念,則子多貪吝;懷子常挾憤怒之心,則子多暴狠;懷子常造綺語詭行,則子多詐偽;非但懷子之後,當檢束身心,而輕淨交感,慎毋恣肆,以遺胎息之患。若大醉後媾精,精中多著酒濕,則子多不育;大怒後媾精,精中多挾怒火,即子多乖戾;大勞後媾精,精中不滿真氣,則子多孱弱;若夫熱藥助戰,作意秘精,精中流行毒悍,則子多異疾;至於風雨雷電媾精,感觸震氣,則子多怪類。以此言之,則三元五臘,宜確遵禁戒,誕育自是不凡,宗祧重務,安得視為嬉戲哉!

胎前

經云:何以知懷子之且生,身有病而無邪脈也?人有重身,九月而喑,此胞絡之脈絕也。胞絡者,繫於腎,少陰之脈貫腎,系舌本,故不能言,無治也,當十月復。婦人重身,毒之何如?曰:有故無殞,亦無殞也。

言有是病而用是藥,藥雖峻克,可無傷於胎息也。

金匱》云:師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。於法,六十日當有此證,設有醫治逆者,卻一月,加吐下者,則絕之。

平脈者,言其無病之脈也,惟陰脈小弱,以其營氣不足耳。凡感邪而營氣不足者,則必惡寒發熱,今無寒熱,妨於食,是知妊娠矣。妊娠血聚氣搏,經水不行,至六十日始凝成胎,斯時營氣並於胎元,而胃氣不足,津液少布,故其人渴不能食,宜桂枝湯和營益胃。設有醫以他治,反加吐下者,此為惡阻,則絕之。謂絕止醫治,候其自安,不可用藥更傷其胃氣也。樓全善云:嘗治一婦惡阻病吐,愈治癒逆,因思仲景絕之之旨,遂停藥月余自安。

婦人宿有癥病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也;下血者,後斷三月,癥也;所以血不止者,其癥不去故也。當下其癥,桂心茯苓丸主之。

宿有癥痼,謂婦人行經時遇冷,則余血留而為癥,然癥病婦人恆有之,或不礙子宮,則仍行經而受孕,雖得血聚成胎,胎成三月而經始斷,斷未三月而癥病復動,遂漏下不止。癥在下,迫其胎,故曰癥痼害。胎以臍上升動不安,洵為真胎無疑;若是鬼胎,即屬陰氣結聚,斷無動於陽位之理。今動在於臍上,是胎已六月,知前三月經水雖利,而胎已成,後三月經斷,而血積成衃,是以血下不止,故用桂心茯苓丹皮桃仁以散其衃,芍藥以護其營,則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃傳寫之誤,詳桂枝氣味俱薄,僅堪走表,必取肉桂之心,方有去癥之功。安常所謂桂不傷胎,勿疑有礙於妊,觀下條子髒開用附子湯轉胞腎氣丸,俱用桂、附,《內經》所謂有故無殞是也。

婦人懷妊六七月,脈弦發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子髒開故也,當以附子湯溫其髒。

妊娠脈弦為虛寒,虛陽散外,故發熱;陰寒內逆,故胎脹。腹痛惡寒者,其內無陽,子髒不能司閉藏之令,故陰中覺寒氣習習如扇也,用附子湯以溫其髒,則胎自安。世人皆以附子為墮胎百藥長,仲景獨用以為安胎聖藥,非神而明之,莫敢輕試也。

師曰:婦人有漏下者,有半產後,因續下血,都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。

行經與結胎,皆屬沖任,沖任雖持乎陰陽交合,為肝腎之用事,然長養成胎,皆坤土所資。蓋陰陽抱負則不泄,坤土堤防則不漏,若宿有瘀濁客於沖任,則陰自結,不得與陽交合,故有時漏下半產不絕也。凡妊娠胎氣,陽精內成,陰血外養,今陰血自結,與胎阻隔,不得相和,獨陰在內,作腹中痛下血,皆陰陽失於抱負,坤土失於堤防,此方皆治之。芎、歸宣通其陽血,芍、地宣通其陰血,阿膠血肉之質,同類者以養之,甘草緩中解急。此方調經止漏,安胎養血,然加減又必從宜。若脈遲緩,陰勝於陽,則加乾薑,或見數大,陽勝於陰,則加黃芩,可不言而喻矣。

婦人懷娠,腹中㽲痛,當歸芍藥散主之。

此與胞阻痛者不同,因脾土為木邪所克,谷氣不舉,濕淫下流以滯陰血而痛,故君以芍藥,瀉肝利滯,佐以芎、歸補血止痛,苓、澤滲濕益脾,則知內外六淫,皆能傷胎成痛,不獨濕也。

妊娠嘔吐不止,乾薑人參半夏丸主之。

此即後世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱,津液留停蓄為痰飲,至妊二月之後,濁陰上沖,中焦不勝其逆,痰飲遂涌,中寒乃起,故用乾薑止寒,人參補虛,半夏生薑治痰散逆也。

妊娠小便難,飲食如故,當歸貝母苦參丸主之。

此小便難者,膀胱熱郁,氣結成燥,病在下焦,所以飲食如故。用當歸以和血潤燥,貝母以清肺開郁,苦參以利竅逐水,併入膀胱以除熱結也。

妊娠有水氣,身重,小便不利,洒淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之,小便利則愈。

膀胱者內為胞室,主藏津液,氣化出溺,外利經脈,上行至頭,為諸陽之表。今膀胱氣不化,水溺不得出外,不利經脈,所以身重洒淅惡寒,起即頭眩。但利小便,則水去,而經氣行,表病自愈。用葵子直入膀胱,以利癃閉,佐茯苓以滲火道也。

婦人妊娠,宜常服當歸散主之,常服即易產,胎無疾苦,產後百病悉主之,

內經》曰:陰搏陽別,謂之有子,尺脈搏擊者,由子宮之氣血相搏,而形於脈也,故妊娠之血,不可以靜,靜則凝泣,虧少則虛,皆不能與化胎之火相合,要其胎孕生化,必先和其陰陽,利其氣血,常服養胎之藥,非惟安胎易產,且免胎後諸患,芎、歸、芍藥之安胎補血,白朮之補胃養胎,其胎外之血,因寒濕滯者皆解之,黃芩化壯火而生氣,故為常服之劑,然當以脈證虛實加減,有病則服,否則不必也。

妊娠養胎,白朮散主之。但苦痛,加芍藥;心下毒痛,倍加芎藭;心煩吐痛,不能食飲,加細辛一兩,半夏大者二十枚。服之後,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之,復不解者,小麥汁服之。以後渴者,大麥粥服之,病雖愈,服之勿置。

本方四味,本草皆謂能去惡血,而養胎用之何也?蓋血聚而後成胎,少遇邪,則所聚之血,將宿而不運,反類惡血,必開陳,然後胎可安也。養胎不惟在血,而胎繫於腎,養之又在於胃,所以補腎調胃,以固精和中。用白朮調胃,秦椒開痹,痹開則陽精至,牡蠣治崩,崩止則陰精固。川芎下入血海,運動胎血,破舊生新。或陰血不利,肝木為害,在內抑屈而痛者,瀉以芍藥之酸寒以通其陰。設直衝過而痛者,散以芎藭之辛溫以通其陽。或挾瘀惡之氣,上逆於胃,而胃中吐煩不能食者,用細辛溫中去痰下氣,半夏治心下急痛,和胃進食,止吐逆;若嘔而不止者,由肝木妄動,用小麥飲養其本氣以安之,大麥主消渴益氣調中,故中氣不足而渴者用之。

問曰:婦人病,飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之。

此方在虛勞中,治腰痛小腹拘急,小便不利。此治腎虛轉胞不得溺,皆用此利小便也。轉胞之病,為胞居膀胱之室內,因下焦氣衰,水濕在中,不得氣化而出,遂致鼓急其胞,因轉筋不止,了戾其溺之系,水既不出,經氣遂逆,上沖於肺,故煩熱不得臥而倚息也。用此補腎,則氣化水行,濕去而胞不轉,胎自安矣。雖然,轉胞之病,豈盡由下焦腎虛所致耶?或中焦氣虛,土濕下干害其胞,與上焦肺氣壅塞,不化於下焦,或胎重壓其胞,或忍溺入房者,皆足以成此病,必各求其所因以治之。

脈辨

婦人經水二三月不來,診其脈微滑而數,略無間斷於其間,雖身有病而無邪脈,不澀不伏,不弦勁,即胎脈也。辨男女法,古人咸以左大為男,右大為女,然多有素稟偏大偏小者,惟寸口滑實為男,尺中滑實為女,最為要訣。如兩寸俱滑實為雙男,兩尺俱滑實為二女,尺右左寸俱滑實為一男一女,此屢驗者。若脈沉細,腹重而不時微痛,雖有形如抱瓮狀,滿腹不動,但當臍下翕翕動,按之冰冷,又兩尺乍大乍小,乍有乍無,或浮或沉,或動或止,早暮不同者,乃鬼胎也,須連視三四日乃見,宜補氣活血。若脈來急如風雨,少停復來如初者,夜叉胎也。亦有關部微似雀啄之形者,又有大小不勻,而指下弦勁不和者,皆夜叉之兆也,若脈來沉細,腰腹痛,胎伏不動,或反覺上搶心悶絕,按之冰冷,即非好胎,更察舌紋青色,此胎已死也。若並唇亦青,連母都不可救,但伏而不動者,亦有好胎,宜服順氣和血之藥。

驗胎

婦人經候不行已三月,欲驗有胎否,生川芎二錢為末,空心濃煎,艾湯調下,腹內微動則胎也。

養胎

婦人受孕一月,足厥陰脈養,其陰陽新合,名曰始胚。《大集經》云:胎成七日,初不增減,二七日如薄酪,三七日如生酪,四七日如熟酪是也。二月足少陽脈養,陰陽居經,名曰始膏。經霜五七日如生酥,六七日如息肉,七七日如段肉,八七日其堅如壞是也。三月手心主脈養,初有定形,名曰始胞。經調九七日變五泡,兩肘兩髀及頭,十七日續生五泡,兩手腕兩足及頸,十一七日復生二十六泡,十手指,十足指,及眼耳口鼻,十二七日泡相成就是也。四月手少陽脈養,始受水精以成血脈,而形體成,經謂十三七日現腹相,十四七日生五臟,十五七日生大腸,十六七日生小腸是也。五月足太陰脈養,始受火精以成其氣,而肢節充,經謂十七七日有脾處,十八七日生三脘,十九七日生手掌足趺臂節,二十七日生陰臍頤乳是也。六月足陽明脈養,始受金精以成其筋,而骨幹立,經謂二十一七日有三百柔軟骨,如初生瓠,二十二七日如未熟瓠,二十三七日堅如胡桃,二十四七日生一百筋是也。七月手太陰脈養,始受木精以成其骨,而毛髮生,經謂二十五七日生七千脈,尚未具成,二十六七日成如藕絲,二十七七日有三百六十三筋,二十八七日始生肌膚是也。八月手陽明脈養,始受土精以成膚革,而臟腑具,經謂二十九七日肌膚稍厚,三十七日方有皮像,三十一七日皮轉厚堅,三十二七日皮革轉成是也。九月足少陰脈養,始受石精以成皮毛,而谷氣入胃,石稟五氣之餘,臟腑百骸俱實,故謂之石。經謂三十三七日耳鼻唇指膝節成,三十四七日生九十九萬毛髮孔,猶尚未成,三十五七日毛孔具足,三十六七日爪甲成就是也。十月五臟俱備,六腑齊通,納天地之氣於丹田,經謂三十七七日母腹中有風起,通其七竅,三十八七日隨其宿世善惡,分香臭二種風,以定容貌骨節貴賤。上《千金》述徐之才養胎法,與《大集經》吻合,求其細,則受胎在母腹,七日一變,輾轉相成。然多有不足月產,而能長育長年者,此各經榮養與七日之變,皆不及期,而養胎之氣仍周遍也,若經脈榮養未周,總屬半產,非正產也。

惡阻

經候不行兩三月,精神如故,喜酸惡食,或嗜一物,或大吐,或時吐痰與清水,肢體沉重,頭目昏眩,此名惡阻,不可作病治,四君子烏藥香附橘皮;咳而渴者,加橘紅五味生薑。若胸中憒悶,四肢沉重,怠惰不能轉舒,惡聞食氣,喜咸酸,胎動不安,嘔逆不食者,理中湯茯苓木香半夏;若中脘停痰,二陳枳殼;若飲食停滯,香砂六君子枳殼;若脾胃虛弱,異功散,兼氣惱,加枳殼砂仁;若飲食少思,六君子紫蘇桔梗;頭暈體倦,六君子湯;若嘔吐不食,倍苓、半。蓋半夏乃健脾氣化痰濕之主藥也,今人以半夏有動胎之性,鮮有用之者,以胎初結,慮其辛散也。樓全善云:余治妊娠阻病,累用半夏,未嘗動胎也。《千金》用半夏茯苓湯二劑,次用茯苓丸。懷妊愛酸,乃肝臟之虛,不能榮養其肝,肝虛故愛酸物。戴氏云:惡阻者,謂婦人有妊噁心,阻其飲食也,肥者有痰,二陳加枳、術,瘦者有火,異功加芩、連。

胎動

懷胎數動,此胎氣熱,所以逆上而作喘急也,急用條芩香附白朮之類。腹中滿痛叉心,不得飲食,《千金》用黃芩白朮芍藥煎服,令微下水則易生,月飲一劑為善。因惱怒而胎動不安者,沉香降氣散,或四制香附一味為君,加歸、艾為散,鹽酒煎,和滓服。虛者,八珍茯苓黃芩紫蘇陳皮,名安胎飲;又氣虛少食,四君子紫蘇陳皮;血虛多熱,四物黃芩白朮;胎氣鬱滯,紫蘇飲;脾氣虛弱,六君子;鬱結傷脾,歸脾湯;郁怒傷肝脾者,四七湯加芎、歸;怒動肝火者,小柴胡加術。安胎之法有二:有因母病以致胎動者,但治母病,其胎自安,八珍湯加膠、艾、黃芪;氣滯者,去茯苓加蘇、橘、黃芩。因胎動而致母病者,安胎而病自愈,紫蘇飲茯苓白朮阿膠砂仁。《千金》治妊娠二三月至七八月胎動不安,腰痛已有所見者,用膠艾湯服之則安;身有微熱,去艾葉甘草續斷蔥白,以蔥能散客邪,兼安胎也。鄭虛庵曰:治胎前下血不止,用大劑參、術以安胎,芎、歸、熟地黃芩白芍阿膠以止血,砂仁行氣以止痛,不可行動,但安臥養胎自愈。若傷動胎氣而下血不止,急用紫蘇飲;若胎未損,服之可安,已損,服之可下;若純用四物湯陰藥,不得陽生陰長之功,非但胎不能安,每致腹痛少食,脾胃愈虛而愈不安矣。

漏胎下血

妊娠經水,壅之以養胎,蓄之以為乳,若經水時下,此沖任氣虛,不能約制而然。《千金》雲,妊娠血下不止,名曰漏胞,血盡則死,宜服乾薑地黃散。氣虛乏力少食者,宜益氣固胎,切勿泛用養血之劑,四君子茯苓加膠、艾、芎、歸、黃芪砂仁,若漏血腹痛者,芎、歸、人參阿膠大棗煎服;若因郁怒發熱內熱,加味逍遙散;若血虛至夜發熱,當歸補血湯;勞動脾火,加味歸脾湯;若因房事下血過多作痛,八珍湯加膠、艾,脾胃虛陷,補中益氣倍升、柴,風熱,加防風黃芩。月數將滿而漏血者,此必不守禁忌所致,亦有瘀血凝滯,不能轉運而下者,氣血先傷,後必難產,宜服紫蘇飲,或用益母草熬膏。肥人,砂仁湯調下;虛人,人參湯調下。妊娠三月,其經月來三五次,但不多,飲食精神如故,此血氣有餘,兒大自不來矣,若作漏胎治之,其胎必墮。胎漏黃漿,或如豆汁,若肝脾濕熱,用昇陽除濕湯;肝脾風熱加味逍遙散;肝脾鬱結,加味歸脾湯;脾胃氣虛,七味白朮散;脾氣下陷,補中益氣湯;肝經風熱,防風黃芩作丸服;風入腸胃,胃風湯。《大全》方治妊娠忽然下黃汁如膏,或如豆汁,胎動腹痛,用黃芪一兩,川芎一錢,糯米一合煎服。暴下水者,其胎必下,若徐徐而下者,可用補氣安胎藥主之。

驚胎僵仆

妊娠負重跌扑,凝血作痛,欲服活血藥則恐傷胎,不服則傷血不去,治之當辨胎之死生,如無別證,只用黑糖熬枯,入紅酒童便調服,細嚼連皮胡桃肉過口,死者當下,生者其痛即止。如余傷未盡,痛未止,四烏湯延胡木香;傷去而胎氣未安,紫蘇飲童便砂仁;傷重者,香殼散熟地當歸以護胎;勢劇者,下瘀血湯加芎、歸酒煎以去血,血去則胎自安。然須詳慎,若昏睡語言如狂,此血迫心包,當歸活血湯;如腹中重墜,按之冰冷,此胎氣已傷,急用香桂散加酒大黃、生附子下之;若口中覺穢氣者,急用平胃散芒硝,下逐之。若因怒跌仆,或手足抽搐者,紫蘇飲加鉤藤鉤子;去血過多,八珍湯去茯苓加膠、艾、黃芪

胎上逼

妊娠胎動氣逆,皆由調養失宜,致胎逆上,紫蘇飲為必用之藥。飲食不甘,兼四君子;有熱,加芩、梔、歸、芍。若惱怒傷肝,致胎逆上,加味逍遙散;因鬱結傷脾,胎氣不安,加味歸脾湯。大抵胎氣逆上,皆屬火旺,急用芩、術、香附之類,不可服大寒之藥,反致他變。妊娠遍身痛,或衝心欲死,不能飲食,緣胎有水致痛也,《千金鯉魚湯,或用白朮五錢,黃芩二錢,白芍四錢,入活鯉魚約重半斤外一尾,煮湯代水煎服。妊娠胎動,晝夜呼叫,口噤唇搴,及下重痢不息者,用艾葉五兩,以好酒五升,同煮三升,去滓更煎,取一升服。口閉者,開口灌之,藥下即瘥。臨月胎上逼心,嘔噦欲死,急用童子小便灌之即下,或烏梅肉十枚,研爛入生薑三片,煎湯灌之亦下,取酸以降斂之,兼辛以散火氣之逆也。

陳良甫治一婦,孕七月,忽然胎上衝心而痛,坐臥不安,醫治不效;又作死胎治,而用蓖麻麝香研貼臍中,命在垂亡。陳診之,兩尺脈皆絕,他脈和平。曰:此子懸也。若是胎死,必面赤舌青,今面不赤,舌不青,其子未死,是胎上逼心,以紫蘇飲治之,十服而胎安矣。

安胎

婦人半產,多在三個月及五月七月,除跌扑損傷外,因內熱而虛者為多。曰熱曰虛,當分輕重,若前次三個月而墮,則下次必如期復然,蓋先於此時受傷,故復至期必應,乘其虛也。遇有半產者,須多服養氣血固胎息之藥,以補其虛損,下次有胎,先於兩個月後,即用固胎藥十數服,以防三月之墮。其有連墮數次,胎滑甚者,服藥須多,久則可留,八珍陳皮、膠、艾、條芩。多氣,加香附砂仁;肥盛有痰,加半夏;若瘦而多渴者禁用。懷妊三四月,肥盛色白氣虛者,用白朮一倍,人參續斷山藥香附各半倍,枳實湯泛為丸,朝暮砂仁湯下三錢;肥盛色蒼氣實者,不須服藥,至七八個月,但服砂仁湯或紫蘇湯足矣;瘦而色白虛弱者,白朮二倍,人參一倍,山藥續斷、芎、歸各半倍,陳米飲和丸,朝暮沸湯下三錢;瘦而色蒼血熱者,酒煮條芩四制香附各一倍,四物各半倍,蜜丸,朝暮沸湯下四錢,至八九月;肥盛色蒼者,必用枳殼蘇梗以順其氣,慎不可用補氣之藥,非但參、術當禁,厚味亦宜節省;肥白氣虛者,則人參白朮必當加用,但補氣藥中,必兼香附砂仁以流動其氣;若色白怯弱者,全以補養氣血為主,非但枳殼蘇梗輩不可用,即砂仁亦不宜也,誤耗其氣,必致難產;若色蒼形瘦者,此氣血流薄,當無難產之患,或久抱鬱結之氣,間或有之,多服逍遙散可也。有誤服行胎毒藥胎動不安者,古法用生甘草黑豆淡竹葉煎服;若發熱,用香豉,然不若頻與熱童便尤良,以其能解藥毒也。血下不止,或上溢而為吐衄者,四物生地阿膠山梔、炒黑蒲黃;若胎傷不安者,消息緩急虛實治之。凡妊娠脈宜滑利數實,大忌遲澀浮緩。

半產

半產俗名小產,蓋由沖任氣虛,不能攝養;或跌扑閃墜,致氣血損動;或因熱病溫瘧之類。薛立齋云:半產重於大產,蓋大產如果熟自脫,小產如生采,破其皮殼,斷其根蒂,豈不重於大產?但人輕忽致死者多。治法,宜補形氣,生新血,去瘀血。若未足月,痛而欲產,八珍茯苓熟地,加膠、艾、芪、草。若胎下而血不止,參、芪、術、草、膠、艾、歸、芍之類,有熱,加炮姜茯苓。半產而心腹痛,或發寒熱,以手按之愈痛者,宜散瘀血,芎、歸、延胡桃仁香附丹皮澤蘭童便之屬;若按之則痛緩,是血虛,八珍去芍加炮姜;若痛而嘔吐作瀉,是胃虛,六君子炮姜。凡胎氣弱欲小產者,八珍湯固之;若出血過多而發熱,聖愈湯;汗不止,急用保元湯;發熱煩躁肉瞤筋惕,十全大補湯;大渴面赤,脈洪而虛,當歸補血湯;身熱面赤,脈沉而微,四君子加姜、附。

東垣云:婦人分娩,及半產漏下,昏冒不省,瞑目無所知覺,蓋因血暴亡,則心神無所養,心包絡火上熾,故令昏冒。火勝其肺,故令瞑目不省人事,慎不可用寒涼瀉火之藥。蓋瞑目之病,悉屬於陰,即如傷寒郁冒,得汗而解,必當補而升舉之,古法用全生活血湯,其間風藥龐雜,而無陽生陰長之功,宜補中益氣門冬五味,或大劑獨參湯尤妥。血若暴下,是秋冬之令太旺,今舉而升之,助其陽則目張而神不昏矣。

石頑治一婦,懷孕六月,因喪子悲哭動胎,醫用黃芩白朮輩安胎藥二服不應,改用枳殼香附紫蘇砂仁理氣,一服胎遂上逼心下,脹悶喘急,口鼻出血,第三日午後來請石頑,薄暮往診。其脈急疾如狂風驟雨,十餘至則不至,頃之復至如前,因諭之曰,此孕本非好胎,安之無益,不若去之,以存母命。因思此胎,必感震氣所結,震屬木,惟金可制,令以鐵斧烈火燒紅,醋淬,乘熱調芒硝末一兩灌之。明日復來請雲,夜半果下異胎,下後脈息微和,神思恍惚,所去惡露甚多,又與安神調血之劑,數服而安。

胎不長養

石頑曰:胎之長養,皆賴母之脾土輸氣於其子也。脾為一身之津梁,主周身之運化,在髒為土,長養萬物,莫不由此。故胎之生發,雖主腎肝,而長養實關乎脾,所以治胎氣不長,必用八珍十全歸脾補中之類,助其母氣,其胎自長。多有延至十二三月而產者,觀瘠薄之土,雖藝不獲,得沃澤灌溉,便能成實,義可見矣。亦有妊母氣血自旺而胎不長者,此必父氣之孱弱,又當大劑保元專補其氣,不得雜一味血藥助母,則子氣方得受益。復有胎氣因妊母舉動失措,致兒內失榮養,不能長發,仍不隕墜者,此與果實幹萎在枝無異,以妊娠氣血無恙,但子不得稟母氣耳,非若妊娠有疾,枝傷果墜之比也。

過期不產

月數過期而不產者屬氣虛,亦有因胎漏而產遲者。嘗見妊娠下血,胎雖不墜其氣血亦虧,多致逾年不產,或十四五月而產者,俱是氣血不足,胚胎難長故耳。凡十月之後不生者,當大補氣血,庶分娩無憂。又過期不產而脈沉細,但當臍下悸動,此為瘀積化水,當作鬼胎治之。

許裕卿治邵涵貞內子,孕十七月不產,不敢執意憑脈,問諸情況,果孕非病。但云孕五月以後不動,心竊訝之。為主丹參一味,令日服七錢,兩旬余胎下,已死而枯。其胎之死,料在五月不動時,經十三月在腹,不腐而枯。如果實在樹,敗者必腐,然亦有不腐者,則枯胎之理可推也。石頑曰:余昔治馬雲生婦,孕十三月不產,脈來微結,為處十全大補湯,服至二十餘劑而下,胎枯色白,所治雖異,而胎枯則一也。

咳嗽

娠婦咳嗽,悉以安胎為主,風邪傷肺,香蘇散;寒邪傷肺,小建中湯;若肺胃氣虛,異功散;脾肺氣虛,六君子當歸。久嗽不愈者,多因脾肺氣虛,腠理不密,復感外邪,或因肺虛陰火上炎所致。有外邪者,內補當歸建中湯細辛;陰火炎者,六味丸麥冬五味

子煩

妊娠苦煩悶,頭目昏重,是心肺虛熱,或痰積於胸,吐涎惡食,《千金竹瀝湯。若吐甚則胎動不安,煩悶口乾;不得眠者,加味竹葉湯;氣虛者,倍人參;氣滯,紫蘇飲;痰滯,二陳白朮黃芩枳殼;脅滿寒熱,小柴胡,脾胃虛弱,六君子紫蘇山梔

類中風

此證若不早治,必致墮胎,宜服紫蘇飲。若口噤不能言,用白朮三錢,荊芥穗二錢,黑豆三合,炒淋酒煎服,得汗即愈;口噤者,拗口灌之,可服三四劑;至有目昏黑而厥者,胎前絕少,但一有此證,即是兒暈,屬氣與痰,故目昏黑髮厥,只服紫蘇飲,慎不可服蘇合香丸,及烏藥順氣散等。

傷風

妊娠傷風,香蘇散香附加蔥、豉,咳嗽多痰,加桔梗,或紫蘇飲加蔥、豉,安胎為妙。嗽兼瀉,氣口脈滑實有力,中有宿食者,胃苓湯蒼朮,俟脾胃實而治嗽,總不如濃煎蔥頭湯為上。蓋風藥皆能墮胎,故嗽喘胎寒,多用連須蔥湯,大能安胎散氣,胎始無虞,或加香豉尤妙;若不喘者,紫蘇飲砂仁童便

傷寒

冬時為寒所傷,輕者淅淅惡寒,翕翕發熱,微嗽鼻塞,數日乃止,重者頭疼作痛,先寒後熱,久則傷胎,藥多避忌,不與常婦概治,但服蔥白香豉湯,汗出則愈。《千金》治妊娠傷寒,用蔥白十莖,生薑二兩,水煎熱服,取汗即安。治妊娠熱病,用蔥白五莖,香豉一升,如前服法取汗;若胎傷未死,但用蔥一把,水煮食之,汗出即安;若胎已死,須臾自出,不應,加生薑蘇葉,不可輕用發表藥,若用發表,豈但墮胎,母命難保,惟蔥白香豉湯香蘇散,可解邪氣,又可安胎。妊娠溫熱時行及傷寒邪氣內犯,熱毒迫胎,並宜《千金石膏大青湯急救,庶可保全,遲則不救。凡胎前疫證,與傷寒陽明腑證,內實便秘,須急通大便,方不損胎,若大便自利者,真氣下泄,胎必難保,惟大小便如常,知里無熱,則不傷胎氣。

妊娠瘧,無論胎息月數多少,總以安胎為主,而舉世安胎,無過黃芩白朮。原夫胎息之安與不安,全在母氣之調與不調,故安胎先安母氣,安有母氣乖戾,胎氣獨安之理?當知黃芩之安胎,惟治熱盛胎動不寧,白朮惟主脾虛不能保胎,設氣虛胎氣下墜,誤用黃芩,氣滯胎不轉運,誤用白朮,滋害何可勝言。所謂先安母氣者,隨其形體之肥瘦,氣血之偏勝也。若妊娠形盛色蒼,肌肉䐃堅者,必多濕多痰,無論何疾,必顯濕熱本病,脈多滑實有力,絕無虛寒脈弱之候,可峻用豁痰理氣藥治其本質,然後兼客邪見證而為製劑,治宜二陳湯隨經加透表藥,或合小柴胡用之,蓋柴胡為瘧證之嚮導,故多用之。然有自汗過多,尺中微弱,或熱盛手足清者,始終不用柴胡,而用建中、桂、芍收功者;或見煩渴脈實,大便六七日不通,陽明府實,又宜涼膈去硝黃加鮮首烏調之。須知稟質堅固者,其氣多滯,內外壅遏,但有濕熱,絕無虛寒之患。如元氣本弱,或病後得之,必需理脾行氣,惟六君子湯為合劑;有痰食結滯,則加枳實草果;內有寒,則加炮姜;外有風,即加桂枝;胎動上逆不安,則加子芩;胎下墜,則加柴胡人參,以人參為舉胎聖藥也。間有不應者,又需補中益氣,大劑人參以升舉之。中有留滯,則枳實理中柴胡桂枝,合表里而治之。若夫日作間作,日晏日早,晝發夜發,寒多熱多,及審飲食便溺動靜安危之法,則與常瘧無異也。大抵病邪初發,元氣未耗,疏風滌痰,消導飲食,在所必用,然須大劑白朮培護中土,以脾胃為一身之津粱,土厚自能載物也。其最可慮處,尤在三四發至六七發,其勢最劇,若過半月,雖淹纏不止,邪熱漸衰,可無胎隕之虞矣。或有瘧久氣血虛敗而小產者,此皆失於調治也。若六七發後不止,即當和營健脾。若稟質柔脆者,雖有風邪,不得純用表藥,以風藥性升,能使胎氣上逆,而為嘔逆喘脹。膈塞痞滿之患,雖有實滯,不得過用降泄之味,能引邪氣下陷,致胎墜不安,而為泄利不食,小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢劇,急與涼膈、承氣、黃連解毒救之,瘟瘧憫憫不爽,煩熱大渴,或壯熱無寒,或先熱後寒者,當與桂枝白虎、人參白虎撤其在里之熱,不可與夏秋痁瘧比例而推也。蓋有是證而用是藥,有故無殞,亦無隕也。惟在速祛邪氣以救胎息之燔灼,若遲疑未決,下手稍軟,救無及矣。

妊娠痢下,有三禁五番。一禁蕩滌腸胃,二禁滲利膀胱,三禁兜澀滯氣。蓋蕩滌則陽氣下陷,胎氣愈墜;滲利則陰津脫亡,胎失榮養;兜澀則濁氣愈滯,後重轉加。故善治妊娠之痢者,惟以調氣為先,蓋調氣之法,如爐冶分金,已敗之積沫,則隨氣而下,未傷之津液,則統之而安;不善治痢者,惟守通因通用,痛無補法之說,峻用苦寒蕩滌,使未傷之津液,溷廁敗穢之中,建瓴而下,而胃氣有權者,尚可勝其藥力,譬諸引汲灌渠,一決而盪無餘滓,陳腐去而倉廩自修,津氣自復也。若腎氣不固之人,秘藏不密,五液盡隨轉利藥注下,使既病之津液,更加猛利峻攻,不致精神離散,血液告竭不已,況能保其胎息乎?夫調氣之藥有三善:一使胃氣有常,水谷輸運;二使腹滿腹痛後重漸除;三使濁氣開發,不致侵犯胎元,此治妊娠下痢之大端也。所謂五審者,一審飲食之進與不進。夫下痢乃腸胃受病,若痢勢雖甚,飲食無妨者易已,故痢以噤口為最劇,在初起濁邪全盛之時,不足為慮,但要清理積滯,飲食自進矣。若七日以後,尚不能食,脈反數盛,此必初時失於清理之故,急需調氣理中,則積沫漸下,飲食漸進矣;或初時能食,至一旬一氣後,反不能食,脈息不振,此必蕩滌太過,胃氣受傷所致。亦有過用芩、連、檳、朴,苦寒破氣,而致呃逆嘔噦者,胃氣大敗,最危之兆,惟峻與溫補,庶可挽回。若脈見數疾無倫,或翕翕虛大,或歇止不前,或弦細搏指者,皆胃氣告匱,百不一生矣。二審溲之通與不通,下痢清濁不分,若痢雖頻,而水道順利者,胎必無虞,若月數將滿,胎壓膀胱,每多溲便頻數,轉胞脹悶之患,切禁利水傷津,急與開提自通,但須察其脈無過旺過硬之形,便宜補中益氣,稍加澤瀉車前以升清降濁,投之無不輒應,非特妊娠為然,即平人久痢,津液大傷而溲澀不通者,亦宜上法也。三審腹之痛與不痛,下痢腹痛,必然之理,然間有濁濕下趨,而無郁沸之火者,則不痛也,但此多見於肥白人之白痢;若血痢與瘦人多火者,罕見也,治宜調氣運積,不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分,痛有止歇,痛則奔迫下墜,至圊不及者,火也;痛自下而攻擊於上者,火也;痛而脹滿,不勝摩按,熱飲愈甚者,火也,實也;痛無止歇,常時痛而無絞刺者,寒也;痛自上而奔注於下者,寒也;痛而不滿,時喜溫手摩按,飲熱暫緩,欲至圊而可忍須臾者,虛也,寒也。大約初痢脹痛,為熱為實,久利㽲痛,為虛為寒,即初因火注切痛,痢久氣傷,亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈,無論大小遲數,但以按之漸漸小者,並屬虛寒,急須溫補,慎勿利氣,惟急痛脈實,久按不衰者,可稍用炮黑姜、連和之。四審後之重與不重,下痢後重,濁氣壅滯也,夫開通壅滯,必以調氣為本,在妊娠尤為切要。調氣則後重自除,而胎息自安矣。但初痢後重,首宜開發其滯,若久痢後重,又當升舉其陽,陽氣升則胃氣運,胃氣運則周身中外之氣皆調達,而無壅滯之患矣。故治孕婦之後重,無問胎之大小,但脈見有餘,則宜調氣,脈見不足,便與升提,雖血痢亦宜陽藥,一切滋膩血藥,總無干預,以氣有統血之功,則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱,下痢為里氣受病,若見身熱,表里俱困,元神將何所恃而得振祛邪之力哉?惟人迎之脈浮數,可先用和營透表之法分解其勢,然後徐行清理。若初痢不發熱,數日半月後發熱,脈來漸小,或虛大少力者,此真陰內亡,虛陽發露於外,在平人或可用辛溫峻補,斂之以歸其源,若妊娠則桂、附又難輕用,惟藉參、術、姜、萸、膠、艾之屬,非大劑濃煎峻投,難望其轉日回天之績也。或痢久衛虛,起居不慎,而感冒虛風發熱者,但當察其左手三部,必顯浮緩之象,又需理中湯桂枝,合表里而治之,以內氣久虛之邪,不得參、術助其中氣,則客邪不得解散也。五審既明,三禁勿犯,又當審察其積之稠與不稠,色之鮮與不鮮,則元氣之厚薄,病患之寒熱,可曉然無惑矣。如赤白寒熱之辨,昔人擬議紛紜,要非正論,以大略言,氣分之病其色白,血分之病其色赤,氣血紊亂,則赤白兼併。蓋氣屬陽,陽傷則受冷居多,即有火注下迫,皆陽氣鬱遏,本寒標熱之證,不可純歸於熱,但當驗其積之稠粘如糊,色白如脂,方可暫與清熱治標。若汁沫如水,色晦如塵,急須溫理其氣,即有熱證,皆假象無疑也。血屬陰,陰傷則受熱居多,然多有氣傷陽不統陰之血,又不得不從事於辛溫也,故治血痢,尤當以色之顯晦,驗其虛實寒熱,此義前人未發也。故凡積之瘀晦不鮮,清稀不稠者,皆系虛寒之候,即前所云陽不統陰之血,急投人參、姜、艾,庶或保全,倘不審而誤餌芩、連,是速其斃也。惟積之稠粘紫赤而光澤者,合用苦燥以堅腸胃之滑脫,又必佐以調氣之藥,則陰邪得以解釋,非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味,引領滯穢,襲傷陰血也。況有病後瘧後,或本質虛羸之人,及秋冬天令寒冷時下痢,加以胎孕扼腕,可與平人夏秋之痢同日而語哉!予嘗用厚朴湯乾薑,治妊娠能食,腹脹後重,積穢稠粘之白痢;甘草乾薑湯理中湯,治妊娠腹痛少食,積沫清稀之白痢;厚朴生薑甘草半夏人參湯,治妊娠腹脹後重,赤白相兼之痢;黃芩芍藥湯香連丸,治妊娠能食後重,積穢稠粘之血痢;連理湯合《千金三物膠艾湯,治妊娠少腹疼重,瘀晦不鮮,或間有鮮血之痢;駐車丸治妊娠發熱後重,陰虛畏食之血痢;白頭翁加甘草阿膠湯,治妊娠熱毒內攻,噤口不食,腹脹後重,膿血稠粘之痢;《千金膠艾榴皮湯治妊娠膿血清稀,胎動不安,久泄不止之痢;補中益氣湯治妊娠先瘧後痢,及瘧痢齊作,元氣下陷,胎氣下墜,小便頻數,或轉胞不得溺之痢。以上諸方,並加砂仁以調其氣,烏梅以調其血,未常不隨手輒效也。

石頑治郝(失記其字),媳,懷孕九月,患瘧三四發後,即嘔惡畏食。診其脈,氣口澀數不調,左關尺弦數微滑,此中脘有冷物阻滯之候。以小柴胡黃芩炮姜山楂,四服稍安思食,但性不嗜粥,連食肺鴨之類,遂瘧痢兼併,胎氣下墜不安。以補中益氣黃芪加香、砂、烏梅,五服而產,產後瘧痢俱不復作矣。其僕婦產後數日,亦忽下痢膿血,至夜微發寒熱,小腹脹痛,與《千金三物膠艾湯榴皮加炮黑山楂,六服而瘳。

子淋

妊娠小便淋者,乃腎與膀胱虛熱,不能制水;然妊娠胞繫於腎,腎間虛熱移於膀胱而成斯證,若小便澀少淋澀,生料六味丸麥冬五味肉桂車前。若膀胱陽虛,陰無以化,腎氣丸;肺氣虛而頻數短少,生脈散山藥澤瀉。若小腸熱,小便赤澀,導赤散。若肺虛膀胱熱而氣化不行,生脈導赤散。若因肺經蘊熱,黃芩清肺飲;肝經濕熱,加味逍遙散;膏粱厚味,加味清胃散。苦因勞役所傷,或食煎爆,小便帶血,此血得熱而流於脬中,補中益氣丹皮梔子。若因脾胃氣虛,胎壓尿脬而胎脹腹痛,八珍湯茯苓加橘、半,空心服,服後探吐,藥出氣定,又服又吐,數次必安。

遺尿

妊婦遺尿不覺,胎滿故也,《千金白薇散。薛氏云:若脬中有熱,加味逍遙散;脾肺氣虛,補中益氣湯益智仁;肝腎陰虛,六味丸。孕後有水從陰戶出不止者,《千金鯉魚湯肉桂人參

諸血

妊婦尿血,熱乘血分,以致流滲於脬,名子淋導赤散。若因怒動肝火,小柴胡山梔;若脾氣下陷,及勞動脾火,補中益氣茯苓車前;若因厚味積熱,加味清胃散,若因肝脾血熱,加味逍遙散

妊娠吐衄

由七情臟腑所傷,氣逆於上,致血上溢不止,心悶甚者多死,或墮胎也。若肝經怒火,加味逍遙散,膏粱積熱,加味清胃散;鬱結傷脾,加味歸脾湯;肺經有火,黃芩清肺飲。因氣鬱滯,紫蘇飲;氣不攝血,補中益氣升麻加煨葛根;腎經虛火,六味丸麥冬五味。咳嗽咯衄,胎前皆不宜見,面赤聲啞,不治。咯血吐血,多致墮胎,胎賴血養,不宜漏溢,紫蘇飲條芩。如產後吐衄咯血者,皆難治。漏極如同月水,胞干胎死,母亦難保。腸風藏毒,腸胃不調,脹滿下血者,平胃散蒼朮槐角防風當歸烏梅

諸痛

宿有偏正頭風,川芎茶調散,宿有冷痞痰飲結聚,或新觸風寒,邪正相擊,上沖於心則心痛,下擊於腹則腹痛,痛不已則胎動不安,此病多寒多食。間有屬熱者,並宜正氣散;寒,加木香炮姜;食積發熱,加芩、連、炮姜;氣,加砂仁香附;痰,加橘皮生薑。若因錯雜之邪,當審其因而治。胎前產後心痛,用川楝茴香炒各三錢,鹽炒艾葉錢半,水煎服之。腹痛,或發或止,名曰痛胎,屬血少,四物香附為末,紫蘇湯送下;氣滯者,紫蘇飲。胃口痛,禁用指迷,但宜養胃湯。妊娠腹中滿痛叉心,不得飲食,《千金芩術芍藥湯。脅痛,其故有三:哭泣也,內傷也,惱怒也。有胎不宜服行傷破氣藥,只宜童便和酒服之,或紫蘇飲去參用白芍當歸,加砂仁童便,雖曰傷重,勿服傷藥,且須安胎為要。背痛,氣滯也,紫蘇飲。腰腹背痛,是因勞傷損動,痛不止,多動胎氣,補中益氣續斷杜仲。有因淋證作痛者居多,當審治之。走注痛者,敗血入經之證,四烏湯薄桂杜仲續斷。肥盛人多濕熱,腰痛重墜,或下白物者,二妙散柴胡防風茯苓半夏。氣血郁滯,遍身拘急不舒而痛,眼生黑花,夜不能臥,紫蘇飲枳殼桔梗。腰痛甚者,腎虛極也,其胎必墮,急服八珍湯加膠、艾、黃芪,或紫蘇飲加減。臍下冷痛,腹脹虛疼,小便頻數,大便虛滑,皆食生冷所致,小建中炮姜木香;不應,更加茴香良姜。小腹痛,由胞絡虛熱相搏所致,紫蘇飲生薑;虛寒,用膠艾湯,不應,寒甚也,加桂、附溫之。內傷甚者,胎下無疑,若服不效,須視小腹近下處,若腫脹浮薄發光者,孕癰也,《千金托里散,或薏苡仁煎汁飲;若心腹急痛,煩悶面青,冷汗氣絕,血下不止,其胎上沖者,不治。

子腫

妊婦四肢浮腫,或腹大者,其證有二:有水腫,有胎氣腫。然胎前水腫者少,只是胎氣,謂之子腫,乃氣病也。蓋因臟腑本虛,脾土不能制水,血散四肢,遂腹脹,手足面目皆浮,甚則通身腫滿,心腹急脹,悉宜紫蘇飲。小便不利者,其胎氣兼水氣也,紫蘇飲澤瀉白朮茯苓木通。若發浮氣喘腹脹,服藥後腫退皮寬,六君子調理。若面目虛浮,肢體如水氣腫脹,全生白朮散;不應,六君子腹皮車前;下部腫甚,補中益氣茯苓。或因飲食失宜,嘔吐泄瀉,此是脾胃虧損,六君子炮姜木香香附。若足指發腫,漸至腿膝喘悶不安,或足指縫水出,名子氣。乃婦人素有風氣,或沖任有血挾風水,不可妄投湯藥,二陳烏藥香附木通;脾胃虛弱,更加參、術,兼進逍遙散,不應,紫蘇飲。凡妊娠經血壅閉,忽然虛腫,乃胞中挾水,水血相搏,脾胃主肌肉而惡濕。濕漬氣弱,則肌肉虛;水氣流溢,則身腫滿。或因泄瀉下痢,臟腑虛滑,耗損脾胃;或因寒熱煩渴,引飲太過,濕漬脾胃,皆能使手足頭面浮腫。然水漬於胞,兒未成形,則胎多損壞,及其臨產,脛腳微腫,乃胞藏血少水多,水出於外,故現微腫,則易生也。妊娠通身浮腫,胸脅不分,或心腹急脹,名曰胎水,《千金鯉魚湯。有妊娠腹脹,服前湯三五劑,大小便皆下惡水,腫消脹去,遂下死胎。此證蓋因懷娠腹大,終不知胎水之患也。鄭虛庵曰:身半以上腫者,發汗;身半以下腫者,利小便;上下俱腫,汗利分消其濕;若唇黑,缺盆平,背平,臍突,足底平,皆不治。

不語

不語者,多為痰閉心竅,亦有啞胎,不須服藥。岐伯曰:人有重身九月而喑,此胞絡之脈絕也。胞絡者,繫於腎,少陰之脈,貫腎系舌本,故不能言,無治也,當十月復。凡患此者,濃煎生脈散空心服地黃丸,助肺腎之氣以養胎;若與通聲開發之藥,誤矣。

譫語

妊娠譫語,為臟腑熱極之候,急宜童便時時灌之,不應,用生地黃黃連散清其血中之火,庶胎得安。脈實者,加酒大黃下之,下遲則傷胎也。亦有傷胎下血,心神無主而譫語,雖用峻補,亦難得效。若舌青者,子死腹中,急當下之。若雙胎一生死者,必腹中半邊冷,半邊熱。因母患熱證,臟腑熱甚蒸其胎,兒因致死,但服黑神散生蒲黃以暖其胎,胎即出矣;胎未死,並泥塗臍以越胎氣,多有保全者。

子懸

胎氣湊泊上心,忽然昏暈,人事不省,謂之子懸。必妊娠素多鬱悶,痰氣壅塞,致胎不安,乘其鬱火升迫心下,喘脹腹痛,甚則忽然仆地,急宜童便灌之,次以紫蘇飲鉤藤茯苓薑汁童便。將產時昏眩,亦宜紫蘇飲,若誤作中風,治之必殆。

子癇

妊娠體虛受風,則口噤背強,冒悶不識人,須臾自蘇,良久復作,謂之風痙,亦名子癇,甚則角弓反張。逍遙散羌活羚羊角棗仁鉤藤豆淋酒煎服。鄭守恆云:子癇一證,人不易識,或眩暈,或冷麻,重至仆地不省人事,驗其平日眼目昏沉,或認白為黑,認黑為白,是其漸也。

乳泣腹啼

未產乳汁先下,此名乳泣,生子多不育。又有兒在腹中啼哭者,因妊婦登高舉臂,脫出兒口中血乳,以此作聲,令妊婦曲腰就地,如拾物狀,或令掃地,仍入兒口即止。亦有胎熱不安而啼者,以黃連濃煎汁,妊婦時時呷之。

鬼胎

古人論鬼胎之說,皆由其人陽氣不足,或肝氣鬱結,不能生發,致陰血不化而為患也。有因經行時飲冷,停經而成者;有郁痰驚痰濕熱,凝滯而成者;有因恚怒氣食,瘀積互結而成者。故凡鬼胎之脈,必沉細弦澀,或有時虛浮,有時沉緊,皆陽氣不充之驗。其腹雖漸大,而漫起重墜,終與好胎不同,當臍或臍下左旁雖微動,亦與真胎迥別,治宜理氣行血為主。如因於郁者,逍遙散莪朮烏藥香附麝香;因於寒者,理中烏頭蓬術香附;因於痰者,導痰香附烏藥乾漆、炒桃仁;因於驚者,四七湯茯神辰砂桂心麝香;因於氣食者,大七氣酒麴;因於濕熱者,當歸龍薈丸蓬術蘇木香附;因血結者,代抵當芒硝大黃,加焰硝硫黃五靈脂;虛人,只用十全大補加桂、附,是可緩圖收功,不可峻用巴豆芫花莽草鬼臼等毒藥急追取咎也。嘗見得孕經止,尺脈或澀或微弱,而無他病,此子宮真氣不全,精血雖凝而陰不能化,終不成形,每至產時而下血塊血胞,若此必大劑溫補預調,而後方能成孕也。

下私胎法

妊娠諸病,以安胎為主,慎勿妄下,夭傷人命,造孽非小。有生育多,畏產而欲下者,當與安胎之品,惟私胎方可下之,香桂散烏頭尖一錢立效。若本元虛寒者,得辛溫之藥,愈助其生發之氣,宜土牛膝一兩,歸尾三錢,川芎一錢,蘇木三錢,桃仁泥三錢,穿山甲一錢,三四服必下,煎成加麝香尤速。或曲四兩,酒三大盞,煎取一盞五分,綿濾,分溫三服立下。又方,大曲五升,清酒一斗,煮二沸,去滓,分五服,隔宿勿食,但再服,其子如糜,母無疾苦。又方,麥糵一升為末,和水煮二升,服之立下。又方,以附子二枚為末,醇酒和塗右足,去之大良。然不若以牛膝粗者取五七寸,候著子宮,將二指夾著送進,捻入三寸許以線系定,用帛兜束腰中,不使退出,毋論月數多少,一夕即下,無不應者。

斷子法

用酒麴一升,無灰酒五升,煮至二升半,濾去滓,分三服。經候至前一日,晚進一服,次早五更一服,天明二服,月經即行,終身無妊矣。此《千金》下死胎法也。若婦人四十餘,欲其經斷,以前方加牛膝紫葳各一兩,經行後,如前法服之即斷。又木耳煅灰存性,熬枯黑糖調,經行後,或產後月內服之,即不孕,孕婦服,其胎即下。又頭蠶子三錢,煅灰存性,產後三五七朝內,陳酒調服,則終身不孕,雖虛人亦無妨礙。

臨蓐

扶持

妊娠九個月,宜服達生散數服,若肥盛氣實者,用枳殼二兩,香附甘草各一兩,為散,沸湯下二錢,早暮各一服。血實色蒼者,枳殼二兩,當歸一兩,為末煉蜜丸,空心酒服五十丸。然元氣虛弱者,惟大劑紫蘇飲鼓舞其氣,生產必易,若誤服前藥,反耗其氣,多致難產。

傷胎

臨月胞水不破,血先下者,此是傷胎,非產也,大劑保元湯當歸童便,最為得力。因臨產行動,已傷其胎,而發熱者多危,紫蘇飲人參

胞干

臨蓐胞水惡露破盡,致兒干閣艱澀,達生散去術倍人參。若胞衣破久,其血已涸,元氣困憊,急用上好人參兩許,當歸二錢煎飲,盡則再煎,助其氣血,最為得力,舍此而遍用催生耗氣諸藥,總無一效也。

難產

難產者,腹痛久而未產也。若惡露少者,雖久不妨,此胞水未破,俟胞水行時自產,若連腰痛甚者,將產也,蓋腎候於腰,胎繫於腎故也。如胞水先破,惡露行盡,累日不能下者,當補養氣血,慎不可用破血耗氣之藥,急用佛手散人參二三錢,入熱童便調服。此取純陽生氣,切不可停冷,冷則生氣去而無益於治也,或用前藥送兔腦丸亦妙。難產須擇精細穩婆,最為切要。惟胎氣逆上,全在醫治之功,如氣滯逆上,頻以熱溲便灌之,但得白色者即佳,不必拘用童子之便也。氣虛不能駕馭其胎而上逆者,獨參湯加溲便服之。甚至昏暈吐沫,搐溺譫語者,急控頂發,抉開牙齒,以溲便灌之,稍遲則不救矣。丹溪云:世之難產者,往往多見於鬱悶安逸之人,富貴奉養之家,若辛苦貧賤,鮮有之也。古方止有瘦胎飲一論,其方為湖陽公主而作,恐非至當之言。余族妹苦於難產,遇胎則觸而去之,予甚憫焉。視其形弱而勤於女工,知其氣虛。久坐氣不運而愈弱,兒在胞胎,因母氣虛,不能自運耳,當補其母之氣,則兒運易產,令其有孕。至六月來告,遂以紫蘇飲加補氣藥,與數十帖,得男甚快,因以此方隨母之性稟與時會加減,服者無不應驗。臨蓐時,去川芎生薑白朮黃楊腦,則腹不覺痛,母亦無病,因名方為達生散雲。難產及胞衣不下,急於產母右腳小指尖頭上灸三壯,炷如小麥大,火去即產。凡難產兒下,多有不哭者,切勿燒其臍腸,後必不育。凡臍帶粗大,或青色,斷多鮮血者,及落下過早過遲者,皆不育,誠驗。

石頑曰:難產之患,多緣婦人稟性執拗,懷孕之日,不檢束身心,任意作為,以致氣血乖違,胎孕偏著,臨產之際,雖遍用催生方藥,略無一驗。以數月失和之胎息,一時豈能克應,況有坐草多日,血氣大虧者,惟大劑獨參湯峻補其氣,方能迸力送產,獨怪世之穩婆及生產家左右之人,皆堅持產中禁用人參之說,坐視其斃者多矣。安知產中誤用人參為害者,皆是力作勞勩軀體堅韌之人,雖有疾病,祛之則安,奚俟補為,設強與服之,心膽先裂,是不能無助火發熱,凝滯惡露之患矣。若夫膏粱逸豫,豢養柔脆之家,平時慣服,服之泰然,何助火滯氣之有?余室人素稟孱弱而多沉鬱,每產必用人參一二兩,濃煎時呷以助其氣,聽其自產,雖二三日無恙。兒媳亦患氣滯難產,穩婆難阻服參,至第四日,子殞腹中,不得已煎大劑參湯灌之。產後方雲未服參以前,耳聵目盲,惟見滿室紅光,繼而漸漸紫黑,及服參後,開眼即能辨物,神氣亦能主持,腹中便有痛陣,始信服參之驗。近日同道王公峻室人難產,竟日不下,自煎人參七錢,頓服便產,其助力之效,非他催生藥可比,因詳述以破世俗之惑。

產變

兒未生先露手臂,謂之橫生,蓋因產母用力太早之故,當令安然仰臥,使穩婆推入盡上,以中指抵其肩,漸扳兒耳而正之。令服大補氣血藥,如獨參當歸童便之類,切勿驚怖產母,使氣血凝滯,關竅轉閉也。候兒身正,門路皆順,然後用力。胎氣不足,關鍵甚牢,用力太早,兒不能自順,只一直下先露其足,謂之倒生,亦如前法用力即下矣。兒方迴轉,未能全正,卻被產母用力,致兒頭偏左偏右,雖近門路,不能即下者,謂之偏產,亦如前法。兒方出胞,氣力不續,身未轉運,卻被產母用力一迸,則兒臀先露,謂之坐臀生,亦如前法。令服補氣和血之藥,安臥靜養,候其力完轉運,然後用力。兒出胞轉身時,偶然臍腸盤於項上,牽繫不能即下者,俗名背包生,亦宜推入,輕輕撥去,然後用力。兒出胞時,頭必轉向產門,自然正產,若無力轉運,腳踏胞衣,臍腸先出,謂浪臍生,急令穩婆理清推入,稍俟氣平,乘勢就其腳下,不可推轉久延,久則臍腸復下,復難收拾矣。人之二腸,俱有脂膜聯繫,間有生成無膜聯繫者,則產時其腸隨兒而下,謂之盤腸產,須用漆器,溫湯滌淨,務令溫暖濕潤,盛其所下之腸,切勿稍沾塵垢,及著乾物,即不肯上而粘住斷絕矣,全在穩婆精細為妙。天氣嚴寒,經血凝滯,致兒不能下,凡遇此際,切不可就脫寒衣,並不可坐臥冷處,房中須宜火暖,肩背須裹綿衣,使血得熱則流,兒易生矣。若遇春秋偶寒,亦如前法。暑月當令產母在無風清涼處,不可多人看,恐人多熱氣遍襲,蓋血得熱則散溢上蒸,致令產母頭痛面赤,不省人事,謂之血暈。若夏月風涼陰雨,亦不可任意取涼,恐生大病,慎之!慎之!

摩揣

臨蓐腹痛,切不可使穩婆摩揣探候,雖水破痛極,尤當忍之。令人扶掖緩行,則兒自順正,豈有橫逆之患?若胞水破,兒未下,謂之試水。此產甚遲,有隔二三日產者,宜服八珍、膠、艾,水止痛定。至五六日產者甚多,但覺腹中運動,切不可容穩婆動手,及產母用力。蓋兒出胞時,用盡其力,不能即轉,多有過數日方得力續轉運,自然身正而下。舉世之難產者,雖由平日居處失宜,往往皆是穩婆輕易動手,摩揣所至。所以田野村婦,艱於產者絕罕,惟富貴之家,不習勤勞,任意眠坐,經絡凝滯,恣情飲啖,兒得肥甘,長養倍常,更多不禁房室,頻泄母氣,自不能如勤勞村朴之天生天化也。況乎臨月,一有腹痛,即喚穩婆探候,驚動胎氣,傷其先天氣血之源,多致子母俱傷,亦有產後致變者,皆產時臟腑受傷所致也,即子之夭枉,多緣先天之氣,不得其全耳。

臥法

臨蓐臥宜仰而正,不可偏側。坐蓐不可太早,蓋男胎向內,女胎向外,皆首居上,足居下,臨產時必倒轉順出,須再三緩緩扶掖走動,使得其旋轉,不然,恐有橫逆之患。

催生

坐蓐時,用達生散芍藥,加枳殼黃楊腦童便,然必待胞水破,腰痛甚,方與熱服,不可太早,早則先行惡露,反致難產也。凡十月未足,臨產腹痛,或作或止,或痛不甚者,名曰弄胎。或腹雖痛甚,而腰不甚痛者,或胎高未陷者,或谷道未挺迸者,或水漿未破者,或漿水雖出而腹不痛者,皆屬氣虛,並非正產之候,惟宜獨參湯助之,慎勿妄投藥餌,致產母驚恐,而妄亂用力,直待子逼門戶,腰重痛極,眼中如火,谷道挺迸時,方可用力,兼服催生藥,如《千金方》用阿膠三兩,滑石一兩,車前子二兩,為末,飲服方寸匙,不下,少頃再服,此藥臨時服之,不可先服。

飲食宜忌

臨蓐飲食宜調,不可不食受飢,使母無力,尤不可過食太飽,使兒氣不能運,多致子母受傷。及乎產後發熱泄瀉,中脘結痛,皆緣飲食所傷,即湯水亦宜少用。往往有膀胱破損,良由引飲過多,尿脬脹滿所致。種種危候,皆產前不慎之故。尤忌飲酒,每致血逆奔上,急與熱童便壓之,然多有不救者。至於豬腎、雞子之類,皆難克化之物,非但產後當忌,臨產亦不可食。

備法

產婦或不順理,用蓖麻子十四粒,硃砂雄黃各五分,蛇蛻一尺燒灰,麝香一字為末,將水和作一丸,先用川椒湯洗臍中,置藥於內,再用紙數重覆蓋,以帛系之即下,下即去藥。橫生逆生,手足先出者,以鹽擦兒手足心。盤腸生而腸不收者,用新汲水入醋噀面,當自收上。一法,用蓖麻子十四粒,搗爛,貼產母頂心,其腸收上,即去之。一法,以半夏末搐鼻中,腸自上。一方,以蓖麻油潤紙捻,點燈吹滅,將煙燻鼻中,其腸即上。

下死胎法

子死腹中者,或熱病傷胎,或顛仆高墜,或驚動太早,或觸犯禁忌,或胎肥氣滯,惡露已盡,致胎乾子死,身冷不能自出,須驗產母面赤舌青,腹中陰冷重墜,是其候也;然不若見紫黑血塊血縷,尤為確候。至若爪甲與舌俱青,腹脹氣喘,口中臭氣者危矣。急令穩婆動手,以法下之,遲則不救。古法雖有童便調朴硝半兩,及平胃散水酒煎調朴硝,虛寒用理中湯倍參煎調芒硝等法。然有時輒應,有時不應,良由產母元氣盛衰不同,能行藥力與不能行藥故耳。亦有產難有兩兒一死一生者,《千金》用蟹爪一升,甘草二錢,阿膠二兩,以流水先煮蟹爪甘草,去滓內阿膠烊化服之。血凝不下,加桂心三錢,藥入,死者即出,生者即安,神驗,此《千金》法,取蟹能散血,而爪觸之易脫,物類相感之應也。又有子死腹中,用黃牛屎塗母腹上立出者;又有取灶心黃土為散,酒服二錢匙立出者;又有以夫尿煮沸服之者;又有以冬葵子(即向日葵子)半升,阿膠三兩,煎服者;又有用甘草筒桂蒲黃香豉煎成,入雞子一枚調服者。若冬月胎死堅硬,腹中覺冷,用香桂散烏頭,及黑神散黑龍丹,皆可應用;內外有邪者,五積散最宜。若死胎及胎衣惡血上逆,搐嘔昏暈,用小便乘熱灌之,但得一口下咽即止。若面赤舌青,子死母活;面青舌赤,母死子活;唇青吐沫,或面舌俱青,子母俱亡。

陸斗岩治一婦,有胎四月,墜下逾旬,腹脹發熱,氣喘面赤,口鼻舌青黑,診之其脈洪盛。曰:胎未墜也。面赤者,心火盛而血干也。舌青口鼻黑,肝氣絕而胎死矣。內外皆曰,胎墜久矣。複診,色脈如前,以蛇蛻煎湯,下平胃散芒硝歸尾,服之須臾,腹鳴如雷,腰腹陣痛,復下一死胎而愈。

胎衣不出

臍腸墜斷,惡露入胞,脹大不能出者,二味參蘇飲童便和服;壯實人,失笑散以消瘀血,甚則平胃散朴硝下之。胞衣不下,古法用蛇蛻一條,香油燈上燒研,入麝香為末,童便調服。或加蘄艾阿膠蘇木各一錢,麥芽末打糊為丸,名烏金丸。難產及死胎不出,俱童便服之,亦有單用蛇蛻酥炙為末,童便下一錢匙者,《千金》治胞衣不出,胞爛喘急欲死,用牛膝湯服之即下。妊娠肥盛多痰,阻逆氣道而致產難,及子死胎干,或子下而胎衣不出,半夏為散,尿服方寸匙,連進三服,並用吹鼻取嚏,以激動關竅,大妙。常見下死胎胞衣用朴硝等法,非惟不效,即使得下,胃氣大傷,往往不能收功,丹方用蓖麻子肉,研塗母右腳心,胞下急洗去,緩則腸亦出矣。今人以產婦頭髮,入口作嘔,胎衣自出,其法甚效,如不出,反逆上者必死。

交骨不開 陰門不閉 子宮不收

三者皆元氣不足。交骨不開者,加味佛手散,助其血氣,補而開之。古法用加味芎歸湯,即佛手散龜板灰血餘,每見服此藥者,惡血凝滯,反成不救,惟大劑人參童便入芎、歸劑中,助其血氣,開闔之功立致也。若見切牙昏暈,急以熱小便灌之,稍遲則無濟矣。若元氣不虛者,只用佛手散、小便服之,單用小便亦得,人參不必也。陰門不閉者,十全大補倍參、桂補斂之。若初產腫脹,或焮痛而不閉者,當用逍遙散荊芥牡丹皮,切忌寒涼。子宮不收者,補中益氣加酒炒白芍一錢,肉桂五分,補而舉之,或助以外治之法,如蓖麻子貼頂心之類。

薛立齋治一婦,子宮脹大,二日方入,損落一片如豬肝,已而面黃體倦,飲食無味,內熱晡熱,自汗盜汗,用十全大補二十餘劑而愈,仍復生育。


◀上一篇 下一篇▶