張氏醫通/大小府門

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泄瀉

靈樞》云:夫中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷,令人懸心善飢,臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜,臍以下皮寒。胃中熱則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱,則脹而且泄,胃中熱腸中寒,則疾飢,小腹痛脹。

世醫治病,但知熱以寒治,寒以熱治,外此總不講也。設病中熱消癉而見懸心善飢,洵為熱證無疑,然必審其臍以上皮熱,方是胃中熱氣蘊隆。若出黃如糜,不但胃中有熱,而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹,有似乎實熱固結,實為胃中虛寒之候。或見腸鳴飧泄,非特胃中有寒,且移寒於二腸矣。蓋熱泄則腸垢黃赤,寒泄則鶩溏清冷,此病機之最顯著者,可以明辨。況有脹而泄利黃赤,此脹為胃寒陽氣不布之脹,泄為腸熱便垢之泄。復有消谷易飢小腹脹痛之病,豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。若此種種,苟未明仲景三瀉心湯黃連湯乾薑黃芩黃連人參湯厚朴生薑半夏甘草人參湯乾薑人參半夏丸等法,必不可以語至治也。

經云:春傷於風,夏生飧泄。風木之邪內乘濕土也,邪氣留連,乃為洞泄。邪氣留連既久,則中氣失職而為洞泄無度矣。清氣在下,則生飧泄。下焦虛寒,火不生土,則中氣不治而為飧泄食不化也。大腸小腸,皆屬於胃,胃脈虛則泄。脈者氣血之先,脈虛則胃虛,二腸失其上源而為泄瀉矣。濕勝則濡泄。脾惡濕,濕勝則綿綿而瀉無止期矣。諸厥固泄,皆屬於下。脾腎俱虛則陽氣不能運於四末,故厥冷沉固而泄瀉清冷也。暴注下迫,皆屬於熱。暴泄而肛門迸迫,此屬火化。若暴泄而肛門不禁,即屬陰寒。久泄而肛門不禁,又屬陽虛。所謂暴泄非陽,久泄非陰是也。諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。火氣炎上,寒性潤下,加以澄澈清冷,安得不為寒乎?

原病式》曰:瀉白為寒,青為風,黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利,小便清白不澀,谷不化而色不變者,寒也。谷雖不化而色變黃赤,煩渴小便赤澀者,熱證也。寒泄而消化者,未之有也。或火性急速,傳化失常,谷雖不化,而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云:邪熱不殺谷,以熱得濕,則飧泄也。

東垣云:夏間淫雨陰晦,時行瀉利,予一日體重肢痛,泄利而小便閉澀,思其治法,必用淡滲以利之。今受寒濕之邪,若從淡滲,非暮年所宜。行年五十以上,降氣多而升氣少,得淡滲之劑,是降之又降,陽氣愈弱,精神愈短矣。合用風藥,以羌、獨、升、柴、甘、防同煎,所謂濕寒之勝,以風平之。又曰:下者舉之,是因曲而為之直也,若不達升降之理而一概施治,安得愈乎?

李士材云:《內經》之論泄瀉,或言風,或言濕,或言熱,或言寒,此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下,則生飧泄,此名脾虛下陷之泄也。統而論之,脾土強者,自能勝濕,無濕則不泄,故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕,則風寒與熱,皆得干之而為病。治法有九,一曰淡滲,使濕從小便而去,如農夫治澇,導其下流,雖處卑監,不憂巨浸。經云:治濕不利小便,非其治也。又云:在下者引而竭之是也。一曰升提,氣屬於陽,性本上升,胃氣注迫,輒爾下陷,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上勝,則注下自止,又如地土淖澤,風之即干,故風藥多燥,且濕為土病,風能勝濕,所謂下者舉之是也。一曰清涼,熱淫所至,暴注下迫,苦寒諸劑,用滌燔蒸,猶當溽暑鬱蒸之時,而商飆颯然倏動,則炎熇如失矣,所謂熱者清之是也。一曰疏利,痰凝氣滯,食積水停,皆令人瀉,隨證祛逐,勿使稽留。經云:實者瀉之。又云:通因通用是也。一曰甘緩,瀉利不已,急而下趨,愈趨愈下,泄何由止。甘能緩中,善禁急速,且稼穡作甘,甘為土味,所謂急者緩之是也。一曰酸收,瀉下有日,則氣散而不收,無能統攝,注泄何時而已。酸之一味,能助收攝之權。經云:散者收之是也。一曰燥脾,土德無慚,水邪不濫,故瀉皆成於土濕,濕皆本於脾虛,倉廩得職,水谷善分,虛而不培,濕淫轉甚。經云:虛者補之是也。一曰溫腎,腎主二便,封藏之本,雖屬水,而真陽寓焉。少火生氣,火為土母,此火一衰,何以營運三焦,熟腐水谷乎?故腎虛者必挾寒,脾虛者必補母。經云:寒者溫之是也。一曰固澀,注泄日久,幽門道滑,雖投溫補,未克奏功,須行澀劑,則變化不愆,揆度合節,所謂滑者澀之是也。以上九治,治瀉之大法,至於先後緩急之權,豈能豫設,須臨證之頃,圓機靈變耳。

戴復庵云:瀉水而腹不痛者,濕也,昇陽除濕湯胃苓湯。飲食入胃,輒後便完谷者,氣虛也,香砂六君子,或枳實理中湯。腹痛瀉水腸鳴,痛一陣,瀉一陣者,火也,黃芩芍藥湯。痰留於肺,大腸不固,或時瀉,或時不瀉,或多或少者,痰也,脈必弦滑,其人神色不瘁,二陳蒼朮木香,或探吐之更佳。腹痛甚而不泄,泄後痛減者,食積也,保和丸消導之。飧泄者,史記名迥風,水谷不化,濕兼風也,風邪干胃,木來賊土,清氣在下,昇陽除濕湯。若飲食下嗌而輒出不留者死。溏泄者,污積粘垢,濕兼熱也,黃芩芍藥湯加香、連。鶩溏者,中寒糟粕不化,色如鴨糞,所以澄澈清冷,小便清白,濕兼寒也,附子理中湯洞泄者,即名濡泄,體重軟弱,瀉下多水,濕自盛也,胃苓湯。水液去多,甚而轉經血枯,故筋急也,昇陽除濕湯。滑泄者,久下不能禁,濕勝氣脫也,四柱飲,不應,用六柱飲。熱瀉,糞色赤黃,彈響作疼,糞門焦痛,糞出谷道,猶如湯熱,煩渴小便不利,五苓散,瀉水多者亦必用之;若去桂,即不效。寒瀉,腹脹泄注,食即嘔吐,理中湯肉桂訶子升麻。食久窘迫,大便色白,腸鳴切痛,脈沉遲,身冷不渴,溲清,或綿綿腹痛,附子理中湯肉果。夏暑暴瀉如水,周身疼痛汗出,脈弱少氣,甚者加吐,此名緊病,漿水散。盛暑逼於外,陰冷伏於其中,非連理湯不可。氣虛而瀉,四君子加升、柴、肉果訶子。傷食泄瀉,必噯氣如敗卵臭,保和丸;虛者,治中湯加減。積滯泄瀉,腹必絞痛方泄者是也,平胃散加磨積藥。傷酒瀉,葛花解酲湯。痰瀉,則頭暈噁心,胸腹迷悶,或時瀉甚,或時不瀉,二陳湯海石香附、星、香、芩、連,薑汁調,神曲糊丸服。有人患早起泄瀉,或時有血,午後仍便結糞,能食善飲,此是酒積作瀉,二陳炮姜、酒炒川連紅曲,陳酒麴糊丸,烏梅湯下;有血,去半夏少許,晨夕各一服。日間無事,將晡腹膨,一夜腸鳴不得寬泰,次早洞泄,此名頓瀉,是脾虛濕盛也,胃苓湯木香砂仁;虛者,理苓湯木香。氣泄,腸鳴失氣,胸膈痞悶,腹急而痛,瀉則腹下稍安,須臾又急,亦有腹急氣塞而不通者,此由中脘停滯,氣不流轉,水谷不分所致,木香調氣散。水漬入胃,名為溢飲滑泄,渴能飲水,水下復泄,泄而大渴,茯苓甘草湯五苓散,並灸大椎三五壯立已。乃督脈之病也,泄而口渴引飲,小便短澀,此為津液內亡,錢氏白朮散。腎水不足之人患泄,或過服分利之劑而渴者,加減八味丸;失治,必致小便不利,水腫脹滿等證成矣。凡大便泄,服理中湯,小便不利,大便反泄,不知氣化之故,本肺不傳化,以純熱之藥治之,是以轉泄,少服則不止,多服則愈,熱所以不分,五苓散人參炙甘草,名春澤湯。經云:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。瀉而腹熱,脈滑堅者,屬實,當與消導;不應,是食積發熱也,加香、連,更不應,加大黃微下之。瀉而經年不止者,屬寒積,備急丸神效。泄瀉噁心欲吐,或水土不伏,或感山嵐瘴氣而瀉,藿香正氣散。脾胃虛弱,內挾風冷,泄瀉注下,水谷不化,臍下㽲痛,腹中雷鳴,乃積寒久利,腸滑不禁,木香散;若藥與食入口即瀉下者,名直腸瀉,難治,本方加人參白朮,用伏龍肝湯煎服。憂思太過,脾氣結而不能升舉,陷入下焦而成泄瀉者,逍遙散去歸加升麻木香,或越鞠枳術相和服;不應,用補中益氣木香。久瀉谷道不合,或脫肛,乃元氣下陷,大腸不行收令而然,補中益氣訶子肉果五味烏梅肉為丸,或四君子防風升麻。老人消運不及,而膨脹作瀉,九味資生丸木香;善飲者,加澤瀉肉桂。凡瀉多因於濕,分利小水為上。若老人氣虛下陷,又宜風藥以勝之,如補中益氣加羌、防之類,或昇陽除濕湯升舉脾胃,所謂下者舉之,濕寒之勝,以風平之是也。大瀉氣脫而不知人,口眼俱閉,呼吸欲絕,急灸氣海穴,大進參、附輩溫補之,稍遲即不可救。

五更瀉,是腎虛失其閉藏之職也。經曰:腎司開闔,腎開竅於二陰。可見腎不但治小便,而大便之開闔,皆腎操權也。今腎既衰,則命門之火熄而水獨治,故令人水瀉不止,其瀉每在五更,天將明時,必洞泄二三次,以腎旺於亥子五更之時,故特甚也,惟八味丸以補其陰,則腎中之水火既濟,而開闔之權得宜。況命門之火旺,則能生土,而脾亦強矣。有用六味丸沉香砂仁,以山藥末打糊,代蜜為丸,以攝火歸源而愈者;有用六味丸遠志益智,兼調脾腎而愈者;有用六味丸七分,雜二神丸三分,服之而愈者;有用五味子煎湯送四神丸者;有用二神丸五味子山茱萸肉桂茴香陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積食積者,蓋一日進取之物,至此時皆下大府而急奔也,但食積之瀉,其腹必脹滿,瀉後則頓減,瀉下皆是稀糞;酒積瀉下,都是稀沫,或有兼血積者,與腎瀉之純清水液,迥乎不同也,審系何積,即以何積治之。

石頑曰:泄瀉諸治法頗詳,何獨不及虛損之泄瀉也?蓋腎臟真陰虛,則火邪勝,火邪上升,必傷肺而為咳逆;真陽虛則水邪勝,水氣內溢,必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄,上下俱病先後天之氣並傷,故虛損關捩,全系乎此。余嘗用理中丸五味子以治下泄,異功散細辛以治上咳,每每獲效。若服之作脹發熱者,終難挽回,不可以其咳瀉俱緩,輕許其治也。

【診】《內經》云:脈細,皮寒氣少,泄利前後,飲食不入,是謂五虛,死;其漿粥入胃,泄注止,則虛者活。泄而脈大者難治。大便赤瓣,飧泄脈小者,手足寒難已;飧泄脈小,手足溫者易已。《脈經》云:泄注脈緩,時小結者生,浮大數者死。又洞泄食不化,脈微小留連者生,緊急者死。脈滑按之虛者,必下利,腎脈小甚為洞泄,脾脈小為泄瀉。仲景云:下利日十餘行,脈反實者死;腹鳴而滿,四肢清,診其脈,洪大者死;腹大脹,四肢清,脫形,泄甚,不及一時而死;下則泄瀉,上則吐痰,皆不已,為上下俱脫,死。

滑伯仁治一人年老色蒼,夏月與人爭辨,冒雨勞役受飢,且犯房事,夜半忽病發熱惡寒,上吐下瀉,昏悶煩躁,頭身俱痛,因自發汗,汗遂不止,脈皆洪數。蓋吐瀉內虛,汗多表虛,兼之脈不為汗衰瀉減,法在不治,姑以大劑參、芪,兼白朮乾薑甘草茯苓陳皮,水煎不時服,至七劑見面赤,四肢發出紅斑。凡斑證自吐瀉者吉,謂邪從上下出也。但傷寒發斑,胃熱所致,今之發斑,由胃虛而無根之火遊行於外,可補不可泄,可溫不可涼,若用化斑升麻黑參之類,則死生反掌矣,仍服前方十餘劑而愈。

又治一人,每日早起大瀉,或時腹痛,或不痛,空心服熱藥不效,令至晚食前服即效,以暖藥一夜在腹,可勝陰氣也,與酒客濕泄,服湯藥不效,服丸散即效同意。

石頑治總戎陳孟庸,瀉利腹脹作病,服黃芩白芍之類,脹急愈甚,其脈洪盛而數,按之則濡,氣口大三倍於人迎。此濕熱傷脾胃之氣也,與厚朴生薑半夏甘草人參湯二劑,痛止脹減,而瀉利未已,與乾薑黃芩黃連人參湯二劑,瀉利止而飲食不思,與半夏瀉心湯二劑而安。

內經》云:賊風虛邪者,陽受之;飲食不節,起居不時者,陰受之。陽受之則入六腑,陰受之則入五臟。入六腑,則身熱不時臥,上為喘呼;入五臟,則腹滿閉塞,下為飧泄,久為腸澼

賊風不雲實邪,而言虛邪者,以邪之所湊,其氣必虛也。設陽氣充盛,雖有賊邪,莫能為害也。起居不時者,非特勞役失宜,而飲食失節,亦在其中矣。陽受之則入六腑者,言六腑之經氣受邪於外則營衛氣塞。而身熱不時臥上為喘呼者,邪並於氣之象也。陰受之則入五臟者,言五臟之神氣受傷於內則水谷不能克運,留於腸胃而腹滿飧泄也。久為腸澼者,言髒氣久滯,不能統運津液,乃至移於二腸而為澼積崩迫,此則陰氣受傷所致也。

腸澼便血,身熱則死,寒則生。

腸澼為腸胃受病,不當更見表熱,表熱則內外俱困,陽無所根據,故云熱則死,寒則生耳。

腸澼下白沫,脈沉則生,浮則死。

腸澼下白沫,為里氣不守,反見脈浮,中宮無主,安得不死。

腸澼下膿血,脈懸絕則死,滑大者生。腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕,滑大者生,弦澀者死,以髒期之。

懸絕弦澀,皆氣血殆盡之脈,故主死。滑大為邪實可攻之象,故主生。

脾脈外鼓沉,為腸澼,久自已。肝脈小緩,為腸澼,易治。

脾脈外鼓沉,言氣口脈盛,而按之有力,雖久可治。肝脈小緩,謂人迎緩而不大,無客邪乘脾之候,故易治。

腎脈小搏沉,為腸澼下血,血溫身熱者死。心肝澼亦下血,二髒同病者可治,其脈小沉澀,為腸澼,其身熱者死,熱見七日死。

腎脈小搏沉而乏陽和之氣,且見血溫身熱,為真陰下脫,故死。心肝澼亦下血,即前外鼓沉及小緩之脈證,以脾為心之子,心為肝之子,故二髒同病者可治。若見脈小沉澀,為營血內竭,加以血溫身熱,不出七日必死也。

腎移熱於脾,傳為虛,腸澼,死,不可治。

土衰不能制水,先後天脾胃俱敗也。

陰陽虛,腸澼,死。

陰虛則血溫身熱,陽虛則肢冷不食。

泄而脫血,脈實,皆曰難治。

下脫而見脈實,脈證相反,純屬邪氣用事,故為難治。

仲景云:夫六腑氣絕於外者,手足寒,上氣腳縮;五臟氣絕於內者,利不禁,下甚者,手足不仁。下痢脈沉弦者,下重,脈大者為未止,脈微弱數者,為欲自止,雖發熱不死。下利手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者死,少陰負趺陽者為順也。下痢有微熱而渴,脈弱者令自愈。下痢脈數,有微熱,汗出令自愈,設脈緊為未解。下痢脈數而渴者,令自愈,設不瘥,必清膿血,以有熱故也。下痢脈反弦,發熱身汗者自愈。下痢氣者,當利其小便。下痢寸脈反浮數,尺中自澀者,必清膿血。下痢清谷,不可攻其表,汗出必脹滿。下痢脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下痢清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。下痢後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。下痢腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表。以上《金匱要略》。

下痢脈滑而數,有宿食,當下之。下痢不欲食者,有宿食,當下之。下痢而腹痛滿,為寒實,當下之。下痢腹中堅者,當下之。下痢脈遲緊,為痛未欲止,當溫之,得冷者,滿而便腸垢。下痢身軀疼痛,急救里,諸溫之屬,可與理中四逆附子湯熱藥,急投之美。下痢大孔痛者,當溫之。下痢脈大浮弦,下當已。下痢舌黃,燥而不渴,胸中實,下不止者死。下痢已瘥,至其年月日時復發者,此為下不盡,更下之愈。風寒重者不可下。下之後,心下堅痛脈遲,此為寒,但當溫之。脈沉緊,下之亦然,脈大浮弦,下之當已。下痢脈浮大,此為虛,以強溫之故也。設脈浮革者,因爾腸鳴,當溫之。以上《千金》參補。

下痢三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者,實也,痢未欲止,急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。下痢譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。下痢便膿血者,桃花湯主之。熱痢下重者,白頭翁湯主之。下痢後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。下痢清谷,里寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。下痢肺痛,紫參湯主之。氣痢,訶梨勒散主之。《保命集》云:膿血相雜而脈浮大,慎不可以大黃下之,下之必死,謂氣下竭,而陽無所附也。凡陰陽不和,惟當分利陰陽。經云:暴泄非陽,久泄非陰,大便完谷下,有寒有熱。熱者,脈疾,身多動,音聲響亮,暴注下迫,此陽也。寒者,脈沉而細,身不動作,目睛不了了,飲食不下,鼻準息微者,姜附湯,若身重四肢不舉,術附湯證也。

東垣云:飲食一傷,起居不時,損其胃氣,則上升清陽之氣,反下降而為飧泄,久則太陰傳少陰而為腸澼。寒冷之物傷於中, 滿而脹,傳為飧泄,宜溫熱以消導之;濕熱之物傷於中而下膿血者,宜苦寒以疏利之;風邪下陷者升舉之;濕氣內盛者分利之;里急者下之;後重者調之;腹痛者和之;洞泄腸鳴,脈細微者,溫之收之;膿血稠粘,數至圊而不能便,脈洪大有力者,下之寒之,此治痢之大法也。

張介賓曰:腸澼一證,即今之所謂痢疾也。其所下者,或赤或白,或膿或血,有痛者,有不痛者,有里急後重者,有嘔惡脹滿者,有噤口不食者,有寒熱往來者,雖其變態多端,然總不外乎表里寒熱,而於虛實之辨,尤為切要。凡邪因表者,必有表證,但兼其表而行散之,表邪解則痢自愈。如無表證,則必由口腹,悉屬內傷。但傷於內者極多,因於表者,則間或有之,此內外之不可不辨也。以寒熱言之,則古以赤者為熱,白者為寒,至劉河間而非之曰:如赤白相兼者,豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎?至丹溪則因之曰:赤痢乃是小腸來,白痢乃是大腸來,皆濕熱為本。自二子之言出,則後世莫敢違之者,愚見則有不然。夫痢起夏秋,濕蒸熱郁,本乎天也。因熱求涼,過吞生冷,由於人也。氣壯而傷於天者,鬱熱居多,氣弱而傷於人者,陰寒為甚。須知寒者必虛,熱者必實,更以虛實細詳之,而寒熱愈明矣。如頭疼身熱,筋骨酸痛者,實也;脹滿惡食,急痛拒按者,實也;煩渴引飲,喜冷畏熱者,熱也;脈強而實者,實也;脈數而滑者,熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際,尤當審察,如以口渴為實熱似矣,不知凡系瀉痢,必亡津液,液亡於下,則津涸於上,安得不渴?更當以喜熱喜冷別虛實也。以腹痛為實熱似矣,不知痢出於內,腸胃必傷,膿血稠粘,安能不痛?更當以痛之緩急,按之可否,髒之陰陽,腹之脹與不脹,脈之有力無力,分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣,不知水從痢去,溲必不長,溲以陰亡,溺因色變,更當以便之熱與不熱,液之涸與不涸,色之澤與不澤,分虛實也。以里急後重為實熱似矣,不知氣陷則倉廩不藏,陰亡則門戶不閉,更當以病之新久,質之強弱,脈之盛衰,分虛實也。至於治法,須求何邪所傷,何髒受病。如因於濕熱者,去其濕熱;因於積滯者,去其積滯;因於氣者,調之;因於血者,和之;新感而實者,可通因通用;久病而虛者,可塞因塞用,皆是常法。獨怪世之病痢者,十有九虛,而醫之治痢,百無一補,氣本下陷,而再行其氣,後重不益甚乎?中本虛寒,而復攻其積,元氣不愈竭乎?濕熱傷血者,自宜調血,若過欲推盪,血不轉傷乎?津亡作渴者,自宜止泄,若但與滲利,津不轉耗乎?世有庸工專守痛無補法,且曰:直待痛止,方可補耳,不知因虛而痛者,愈攻則愈虛愈痛矣。脈來微弱者可補,形色虛弱者可補,口腹素慎者可補,胸膈寬快者可補,病後而痢者可補,因攻而劇者可補。後重之可補者,陷則升而補之,熱則涼而補之。腹痛之可補者,滑泄則澀而補之,虛寒則溫而補之。然而尤有至要者,則在脾腎二髒,如瀉而後痢,脾傳腎為賊邪,難療;痢而後瀉,腎傳脾為微邪,易醫。是知腎為胃關,開竅於二陰,未有久痢而腎不損者,故治痢不知補腎,非其治也。凡四君子補中益氣,皆補脾虛,若病在火乘土位侮母,設非桂、附大補命門,以復腎中之陽,以救脾家之母,則飲食何由而進,門戶何由而固,真元何因而復耶?若畏熱不前,僅以參、術補土,多致不起,大可傷已!

喻嘉言曰:《內經》雲,下痢發熱者死。此論其常也。仲景云:下痢手足不逆冷,反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生,無陽則死,故虛寒下痢,手足不逆冷,反發熱者,或其人髒中真陽未漓,或得溫補藥後,真陽隨返,皆是美征。此但可收拾其陽,協和其陰,若慮其發熱,反如常法,行清解之藥,鮮有不殺人者矣。《金匱》申下痢發汗之禁,謂下痢清谷,不可攻表,汗出必脹滿,蓋以下痢一傷其津液,發汗再傷其津液,津液去則胃氣空,而下出之濁氣,隨勢上入胃中,遂成脹滿,求其下痢,且不可得,寧非大戒乎!傷寒厥痢發熱,與下痢發熱,迥然不同。傷寒厥而且痢,為虛寒之極,所以反能食者則死,反發熱者不死,若痢證則能食者不死,發熱者多死也。

周慎齋曰:凡生病處,皆為陰為火,為陽氣不到,若陽氣所到之處,斷無生病之理。痢疾不發於夏,而發於秋者,蓋夏時陽氣盡發於表,太陰主里,濕土用事,純陰無陽,或過食生冷,積而不化,積久成熱,痢之所由起也。不發於夏者,無陽則陰不運,發於秋者,陽氣入里,攻之使然也。治法,宜以苦寒之藥,燥濕滌熱,佐以辛熱助陽,開郁達氣。故曰:行血則便紅自愈,調氣則後重自除。雖然,亦有虛實之辨,淺深之別,未可以概治也。心者,血之主也,肺者,氣之主也。凝滯則傷氣,鬱熱則傷血,氣既病,則心肺亦病矣。而小腸者,心之合也,大腸者,肺之合也。二經皆出納水谷,轉輸糟粕之官也,而胃又為大小腸之總司。肺移病於大腸,則氣凝澀而成白痢。心移病於小腸,則血凝澀而成赤痢。大小俱病,則赤白互下。胃土傳濕熱於大小腸者,痢色兼黃。如胃中先傷冷物,以致胃寒不能游溢精氣上輸於脾,脾即不能散精以上歸於肺,則津液留滯於胃,即為胃家之積。其證嘔逆噁心,其狀色如桃膠而不臭,右關脈沉細而緊,宜用厚朴木香乾薑肉桂吳茱萸等,虛人可用附子理中湯,非大小腸積之可比也。至於色之黑者,分為二種,如焦黑之黑者,此熱極反兼勝己之化也,黃芩芍藥湯香連丸;如漆黑之光者,此瘀血凝久而然也,桃核承氣湯丹溪仲景可下者,悉以承氣下之,大黃之寒,其性善走,佐以厚朴之溫,善行滯氣,緩以甘草之甘,飲以湯液,蕩滌腸胃,滋潤輕快,積行則止。《局方》例用熱藥為主,澀藥為臣,用之於下痢清白者猶可;其里急後重者,皆屬於火,又加以溫熱之藥,非殺而何?大凡熱痢,仲景雖有用大承氣者,然皆指傷寒熱邪傳里致病,非滯下之謂。蓋大黃專攻濕熱,在所必需,芒硝專攻燥結。滯下總有里急後重,其積滯已是下注,故無復用芒硝之理,若系寒積,又須姜、桂、吳茱萸以溫之,以寒積多屬於虛也。至於通因通用,原有兩法,有酒蒸大黃,有蠟丸巴豆,分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成,世俗恆用薑茶煎,赤,倍芽茶,白,倍生薑,往往獲效,豈可偏執為熱哉!積有新舊之分,舊積者,氣血食痰所化也,新積者,舊積已去,未幾而復生也,然舊積宜下,新積禁下,其故何也?蓋腸胃之熟腐水谷,轉輸糟粕者,皆營衛灑陳於六腑之功,今腸胃有邪,則營衛營運之度,為之阻滯,不能施化,故衛氣鬱而不舒,營血澀而不行,於是飲食結痰停於胃,糟粕留於腸,與氣鬱血澀之積,相挾而成滯下矣,必當下之以通其壅塞。既下之後,升降仍不行,清濁仍不分,則衛氣復郁,營血復澀,又成新積,烏可復下乎?但理衛氣,和營血,以調順陰陽,則升降合節,積亦不滯而自化矣。然舊積亦有不可下者,或先因脾胃之虛,不能轉輸其食積,必當調補脾胃,兼行氣之藥,俾虛回而痢自止。世俗治痢,只守清熱破氣攻積涼血利水等法,雖朝夕更醫,出入增減,不過如此。已瀕於危,猶曰血色依然,腹痛未減,誰敢溫補,死無後悔,傷哉!痢初起時,便見膿血者,宜調氣和血,氣分藥必不可少。若但見白膿,宜調氣消積,不可用血藥,引邪入於血分,必變膿血也。白痢初起,里急後重,頻欲登圊,及去而所下無多,才起而腹中復急,皆濕熱凝滯所致,胃苓湯木香砂仁。血痢初起,腹痛迸迫,或脈數大,身有微熱者,先與小建中湯和之,中有肉桂,伐肝和營最捷。膿血稠粘,勢甚不可遏者,黃芩芍藥延胡索木香砂仁,腹痛,少加肉桂以和之;血積稠濃,可用黃連。若略見少血,或稀淡者,不可便用苦寒,戕犯胃氣,為害不淺也。凡血色紫黯,屢服涼藥,而所下愈多,作冷痢治,故血色如豬肝,如紫草,如莧菜汁者,非炮姜不治,理中湯去參,加肉桂木香肉果烏梅。純下血而色鮮濃濃者,此心脾伏熱也,大黃黃連瀉心湯;有食積,枳術丸厚朴黃連木香延胡索;赤痢初起,宜加延胡,最散血積;小兒八歲已內者,作食積治。風入腸胃,純下清血,或濕毒下血,胃風湯枳殼、荊、防。風入腸胃,下痢青綠雜色,神術湯。下痢腹痛異常,脈沉而緊,無熱證者,先以姜、桂之類溫之,後理積滯。里急而至圊反不能即出者,氣滯也,疏通為主,重則小承氣,輕則黃芩芍藥湯。里急而頻見污衣者,氣脫也,補中益氣當歸木香。濕熱下痢後重,昇陽除濕湯。虛滑而後重者,圊後不減,以得解愈虛故也,養臟湯。白痢初起,但腹痛後重,不能食,小便卻清痢者,為虛寒,二陳湯炮姜焦術厚朴木香砂仁,能滌除痰積,宜加用之。後重本因邪壓大腸墜下,是以用大黃檳榔輩,此實也,若久痢後重不除,此脾氣下陷之故,宜升、柴以升提之,檳榔枳殼皆當禁用。若肺氣鬱在大腸,腹痛後墜,理氣藥中,須加桔梗以開之,亦有積已去而過食濃味生冷復重者,建脾兼消導為主。痢如膠凍,或如鼻涕,或如魚腦,此為冷痢,先用木香焦術豆蔻砂仁厚朴,次用理中湯木香,不應,更加訶子粟殼。下痢脈遲緊,腹痛未欲止,當溫消之,枳實理中湯。下痢清白,手足厥冷,腹痛不已,附子理中湯。積久冷痢,少腹酸痛,結滯不爽,及下久連年不止,千金溫脾湯;冷痢,去甘草,加桂心,倍香附人參;熱痢,去桂心,加大黃一錢,姜、附、人參各減一錢。久痢不瘥,雖所下漸減,而津血枯槁,肛門澀滯者,千金羊脂煎潤以導之。羊脂,《本經》專主下痢脫肛,腹中絞痛,而世罕知用,惜哉!暴下積日久不止,千金附子湯。久痢虛冷滑脫,脈細,皮寒少氣,畏食不能言,或時發虛熱者,附子理中湯肉桂肉果訶子。下痢臍下攪痛,桃花丸。下痢久脫,虛冷白滯,大桃花湯。熱痢二三年不止者,厚朴湯。久痢,所食之物皆不化,四肢沉重,肌肉消盡,椒艾丸。下痢發熱,自汗脈弦者,是伏邪所發,法當從表解散,倉廩湯。有一方長幼相染者,謂之時疫痢,亦宜倉廩湯。一種陰虛痢疾,切戒攻積之藥,凡見痢下五色,膿血稠粘,滑泄無度,發熱煩渴,臍下急痛,至夜轉劇而惡食,或下鮮血者,便屬陰虛,急宜救熱存陰為主,如駐車丸阿膠丸歸連丸阿膠梅連丸千金黃連湯黃連阿膠湯白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發熱,煩渴引飲,為津液受傷,內水虧竭,燎原之火自焚,不得不引外水以濟急,切不可用香燥之藥,錢氏白朮散烏梅。下痢失氣者,當利小便,陰氣前通,則陽氣自化矣,五苓散木香;痢仍不止,以訶子厚朴橘皮等分,丸服。下痢大孔痛,宜溫之,黃芪建中木香當歸。痢後大便秘澀,里急後重,數至圊而不能便,或少有白膽,此為氣虛下陷,慎勿利之,但舉其陽,則陰自降矣,補中益氣湯防風。下痢后里急後重不除,風邪傷衛,衛氣不行也,非三奇散不愈。蠱注毒痢,血如雞肝,心煩腹痛者,茜根丸;虛人,理中湯黃連烏梅;不應,用烏梅丸。下利後遍身浮腫,五苓散,用生術肉桂,加升、柴。利後虛浮,六君子木香肉桂。初利膿血稠粘,勢甚宜下者,一味大黃,酒蒸為丸,赤多,用溫酒下百丸,白多,用淡薑湯下七十丸,以奪其勢,然後調理則易愈。冷熱不調,下利赤白,兼冷食食積者,連理湯枳實砂仁。下利乾嘔者,胃虛而寒熱錯雜也,《外台黃芩湯。先前白利,後變膿血者,戊己丸;先前白利,後變鮮血者,四物湯地黃,加炮姜炙甘草木香;先前膿血,後變赤白青黑,腹痛倍常者,駐車丸;先前膿血,後變白沫白膿者,補中益氣炮姜赤石脂。下利日百度,精神委頓,反不痛者,此邪氣勝,正氣微,不能鼓激也,難治。有患利晝夜不及數度,而反發熱,心下痞悶,不能食而嘔,其有晝夜不止百度,反脈靜身涼而能食,何也?曰:利之邪客於下焦,由橫連竟傳大腸,原無反熱之理,以中焦無病,雖下利無度,不礙飲食,惟邪發於中焦,由橫連入胃,以胃受病,自不欲食也。凡風寒傷於營衛之中,則為瘧;飲食傷於腸胃之內,則為利。而世有瘧後痢,痢後瘧者,此則表氣不固,邪氣內犯而致也,若瘧邪發洩已盡,必無復為利疾,皆由元氣下陷,脾氣不能升舉,故風寒暑濕,得以襲入而為利耳,又有利後似瘧非瘧,乃陰陽兩虛,陽虛則惡寒,陰虛則發熱,故寒熱交戰似瘧也。又有瘧利齊發,瘧止而痢甚者,皆是脾胃之氣虛陷所致。並宜先與黃芪建中,加木香厚朴之類,次與補中益氣加姜、桂。若服後痢減而瘧作,此陽氣得補而與陰爭也,再與補中益氣少加桂、附,助陽祛陰則愈。凡久痢年高,與產後病後,諸瘡疽及瀉後作痢,慎不可用攻伐之劑,急宜醒脾崇土,補中益氣炮姜木香,有血,加烏梅芍藥。下痢六七日,經盡,當有結糞,若至十三日再經,結糞不出者,此胃氣告匱也,慎不可更與攻克之劑,惟培養正氣,庶有生機。下痢以胃氣為本,胃失生長,故惡物而不欲食,但得思食,無分何物,與之遂獲愈者,此胃氣勝故也。凡痢下如魚腦,或如豬肝,皆半死半生,下如塵腐色,大孔開如竹筒不收者,或如屋漏水,或純下鮮血,及如赤豆汁,唇如朱紅者,皆不可治。

石頑曰:腸澼之證,《內經》原有下血,下白沫,下膿血之異。推詳脈證,大抵以白沫屬寒,其脈應沉;膿血屬熱,脈應滑大。若見白沫而脈反浮,見膿血而脈反弦澀懸絕,為脈不應病,故皆主死。其扼要尤在身熱則死,寒則生,為大關捩,以腸胃受病,不當更見表熱,表熱則外內俱困,將何所恃而與攻救邪,更詳臟腑諸痢,咸以脈沉小為可治,血溫身熱主死。《內經》大義如此,再推仲景論痢,以身熱手足溫,為陽回可治,厥逆不返,為陽絕主死。此蓋指傷寒陰證而言,不可與夏秋腸澼並列而論也。然下痢豈無身熱得生者?凡挾邪之痢,與時行疫痢,皆有身熱,但當先撤表邪,自然身涼痢止,當知《內經》所言血溫身熱,乃陰虛之本證,此則兼併客邪耳。及觀先輩論痢,並以白沫隸之虛寒,膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者,豈寒熱俱甚於腸胃,而同為痢之說。丹溪從而和之,遂有赤痢從小腸來,白痢從大腸來,皆濕熱為患。此論一出,後世咸為痢皆屬熱,恣用苦寒攻之,蒙害至今未已。即東垣之聖於脾胃者,猶言濕熱之物,傷於中而下膿血,宜苦寒以疏利之;膿血稠粘,數至圊而不能便,脈洪大有力者下之,亦認定膿血為熱。曷知血色鮮紫濃濃者,信乎屬熱,若瘀晦稀淡,或如瑪瑙色者,為陽虛不能制陰而下,非溫理其氣,則血不清,理氣如爐冶分金,最為捷法。設不知此,概行疏利之法,使五液盡隨寒降而下,安望其有寧止之日哉!嘗見屢服黃連,虛陽迫外,而反發熱發斑者;亦有虛陽內擾,忽發除中,反驟能食者;有頻用大黃,開腸洞泄,甚至發呃吐蛔者;有大黃下咽,反脹閉不通,陰氣上逆,而變中滿鼓脹水腫者。凡此之類,未遑枚舉。夫天氣之熱,四時之正令也,因熱而恣傷冰水瓜果,是逆其正氣,腑臟為寒物所傷而為患也,以逆正氣之病,又以逆病情之藥治之,何怪變證百出乎!雖是歲之熱,較他歲倍常,是以患腸澼者,較他歲亦倍常,其間總輕重不同,所見之積,一皆五色,良由五臟之氣化並傷,是以五色兼見。按五色痢,古人皆為腎病,以腎為藏精之室,所居之位,最下最深,深者既病,其淺而上者,安有不病之理?精室既傷,安能任蟄藏之令乎?仲景所謂五液注下,臍築湫痛,命將難全者是也。夫以精室受傷,五液不守之患,不知益火消陰,實脾堤水,兼分理其氣,使失於氣化之積隨之而下,未失氣化之津統之而安,即口噤不食者,亦不出乎此法。蓋腸澼之屬,皆緣傳化失職,津液受傷,而致奔迫無度,豈可恣行攻伐,以為不易之定法乎?歷觀時師治痢,無高下賢愚,必用橘皮、枳殼厚朴檳榔之屬;稍有赤沫,即用芩、連、芍藥;水道不利,便與木通車前;口噤不食,不出黃連石蓮。況世所謂石蓮者,皆粵中草實偽充,大苦大寒,與本草所言蓮子墮淤泥中,經歲取出者迥異也。凡遇五色噤口,及瘀晦清血諸痢,每用甘草乾薑,專理脾胃,肉桂茯苓,專伐腎邪,其效如鼓應桴。初起腹痛後重者,則兼木香、檳、朴以泄之;飲食艱進者,則兼枳實焦術以運之;陰氣上逆,乾嘔不食者,則兼丁香吳茱萸以溫之;嘔吐涎水者,則兼橘、半、生薑以豁之;膿血稠粘者,則兼茜根烏梅以理之;水道不通者,則兼升、柴以舉之;身熱不除者,則兼桂枝芍藥、姜、棗以和之;陰虛至夜發熱痛劇者,則兼熟地黃芪阿膠、歸、芍以濟之;若數日不已而腹痛後重轉甚者,必須參、術、升、柴兼補而升之。久痢噤口不食,此胃氣告匱,最為危候。較之初起口噤,尚有濁氣可破,積沫可驅,迥乎不同,非大劑參、術,佐以茯苓甘草藿香木香煨葛根之屬,大補胃氣,兼行津液,不能開之。但得胃氣一轉,飲食稍進,便宜獨參湯略加橘皮制香附,緩緩調補,兼疏滯氣,最為合劑。如茯苓之淡滲,木香之耗氣,葛根之行津,皆當屏除,即如久痢後重用三奇散,取黃芪防風以致開闔,枳殼以破滯氣,以為卓識不群,然後重稍減,便當改用補中益氣,轉關妙用,全在乎此,若厚朴、枳、橘、砂仁等耗氣之藥,皆戈戟也,凡脈見弦細小弱,或六部沉小,皆當準此。間有脈來滑大數實者,方可用芩、連、芍藥澤瀉之屬。挾熱後重煩渴者,當與白頭翁秦皮黃連白芍之類,誤用大黃,變成腫脹,若其人元氣未憊,大劑人參、桂、附散其濁陰,尚可救其一二。洞泄不止,服大劑參、術,不應,用養臟湯,亦不應,惟附子理中湯調赤石脂末,間有得生者。即發呃吐蛔,尚有四逆參附吳茱萸湯乾薑黃芩黃連人參湯烏梅丸等法,然非平日相信之真,縱有生機,亦勿許治。若至發斑發躁,久痢不食,忽發除中,從無救治之法也。嘗見痢久虛脫,六脈弦細,厥逆冷汗,煩渴躁擾,呃逆不寧,峻用理中四逆白通通脈之類,雖日進人參二三兩,服之非不暫安,脈來微續,手足漸溫,稀糜稍進,去後亦稀,三四日後必然驟變,此根氣已絕,燈盡復明之兆,切勿因其暫安,輕許以治,徒為識者鄙笑耳。至於婦人臨產下痢,最為危殆,鄭氏有胎前下痢,產後不止,七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯厚朴茯苓木香治妊娠白痢,《千金三物膠艾湯治妊娠血痢,連理湯加膠、艾,治赤白相兼之利。駐車丸千金黃連湯白頭翁加甘草阿膠湯,胎前產後五色諸痢,皆可選用。若胎前下痢,產後不止,勢莫挽回者,用伏龍肝湯丸,隨證加減,未嘗不隨手獲效也。世醫治痢,專守通因通用,痛無補法之例,不知因氣病而腸中切痛,非溫理其氣則痛不止;因氣陷而濁氣下墜,非升舉其氣則後重不除;因氣傷而津液崩脫,非調補其氣則積不已;因陰虛而至夜微熱腹痛,非峻補其陰則痢痛不息。世人見余用參、術、姜、桂溫補氣血之藥,以為可駭;更有用黃芪地黃滋陰膩滯之藥,益怪甚矣;且有用石脂乾薑溫澀固脫之藥,以為劫劑,而大誹之。不知《內經》中原有澀因澀用之法,蓋里急後重,數至圊而不能便,非澀而何?況因澀而過用利氣,乃致滑脫不收,安得不用澀以固之耶?更有不知調氣,但見下痢日久,便行止澀,輕以粟殼訶子投之,閉其滯氣,迫痛愈加,愈劫愈甚,此與殺之無異也。

痢不納食,俗名噤口。如因邪留胃中,胃氣伏而不宣,脾氣因而澀滯者,香、連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬;熱毒衝心,頭疼心煩,嘔而不食,手足溫暖者,甘草瀉心湯大棗生薑。此證胃口有熱,不可用溫藥,若陽氣不足,宿食未消,噫而不食,枳實理中砂仁陳皮木香豆寇,或山楂、曲、糵之類。肝乘脾者,戊己丸木香肉桂。有水飲停聚者,心下必悸動不寧,五苓散薑汁。有火炎氣沖者,黃連解毒湯黃柏枳殼木香。有胃虛挾熱而嘔逆者,連理湯。有積穢太多,惡氣熏蒸者,大黃黃連瀉心湯木香丹溪人參川連石蓮子粳米薑汁,煎湯細細呷之神效;如吐,再作服之,但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無,余常以藕汁煮熟,稍加糖霜頻服,兼進多年陳米稀糜,調其胃氣必效,此即石蓮之意也。治噤口痢,多有用黃連者,此正治濕熱之藥,苦而且降,不能開提,況非胃虛所宜,不可輕用,大抵初痢噤口,為濕瘀胃口,故宜苦燥治之,若久痢口噤,則胃氣虛敗,即大劑獨參理中,恐難為力也。久痢不止,諸藥不應,貧人無力服參者,烏梅大棗各數枚,煎服屢效。

休息痢

此證多因兜澀太早,積熱未盡,加以調攝失宜,不能節食戒欲,所以時止時作,補中益氣肉果木香,吞駐車丸。亦有陰虛多火,不能勝任升、柴、木香白朮者,只用駐車丸人參肉桂烏梅之類,有積,可加枳實、炮黑楂肉。有服補中益氣數服;不應,反下鮮紫血塊者,此久風成飧泄,風氣通於肝,肝傷不能藏血也,三奇湯防風加羌、葛、升、柴。其一切利水破氣藥,皆為切禁。

蟯蟲痢

其證腹大,皮膚黃粗,循循戚戚然,得之於寒濕。寒濕之氣,菀篤不發,化為蟲,此九蟲之一,其形極細。胃弱腸虛,則蟯蟲乘之,或癢,或從谷道中溢出,倉公芫花一撮主之,烏梅丸黃連犀角散亦主之。然蟲盡之後,即用六君子犀角黃連烏梅肉丸服,以補脾胃,兼清濕熱,庶不再發。若一味攻蟲,愈攻愈盛,漫無止期也。

痢後風

因痢後不善調攝,或多行,或房勞,或感風寒,或受濕氣,致兩腳痿軟腫痛,用大防風湯。痢後變成痛風,皆調攝失宜所致,補中益氣羌活續斷虎骨

痢後呃噦

此乃胃氣虛寒之極,最為惡候,急宜橘皮乾薑湯主之。下痢而渴,誤食冷物水果而噦者,理中湯丁香十五粒,柿蒂五枚,水煎熱服;兼寒熱往來者,小柴胡丁香;血痢嘔噦而渴,心煩不得眠,小便不通者,豬苓湯;白痢嘔噦,用五苓散,以中有肉桂可通逆氣也。

【診】下痢白沫,初起脈小滑,能食者易治,洪大急疾,四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈,數實或虛大無根者危。下痢膿血,初起脈小滑,或弦軟,身不熱者易治;數實滑大而身熱者,勢雖甚,猶或可治;若先不熱,五六日後,反發熱脈大者必死;久則脈宜芤遲虛細,不宜數盛滑實,或身熱不止,口噤不食者皆死;久痢脈結代,反驟能食,為除中者必死。大抵下利之脈,初起雖實大不妨,六七日後最忌強盛。凡下痢脈浮身熱,作風治,脈沉身重,作濕治。下痢為腸胃病,雖頻迸而能食則吉。若噤口痢,初起脈數實可治,久痢而反不能食,脈見有餘者死,惟小弱流利者,當作胃虛治之。

海藏治楊師,屢大醉後渴飲冷水冰茶,後病大便鮮血甚多,先以吳茱萸溫藥,次與胃苓湯,血止後白痢,又與溫下藥四服乃止。或曰:何不用黃連之類以解毒,反用溫熱之劑?曰:血為寒所凝,漬入腸間而便下,得溫乃行,若用寒涼,即變證難療矣。

汪石山治一婦,病痢半載余,服四物香連愈劇,腹痛後重,咳嗽煩熱,脈皆細弱而數,以補中益氣去歸,加茯苓芍藥為散,日用米飲調下,三次而安。

吳茭山治一婦,長夏患痢,痛迫,下黃黑,曾服香薷枳殼黃連愈劇,其脈兩尺緊澀,此寒傷血也。問其由,乃行經時渴飲冷水一碗,遂得此證,與桃仁承氣延胡索一服,次早下黑血升許痛止,次用調脾活血之劑而痊。此蓋經凝作痢,不可不察也。

李士材治屯田孫侍御夫人,久痢不止,口乾發熱,飲食不進,猶服香、連等藥,完谷不化,尚謂邪熱不殺谷,欲進芩、連,數日不食,熱甚危迫。診之,脈大而數,按之極微,詢之小便仍利,腹痛而喜手按,此火衰不能生土,內真寒而外假熱也,小便利則無熱可知,腹喜按則虛寒立辨,急進附子理中湯,待冷與服,一劑而痛止,連進二十餘劑,兼進八味丸而康。

石頑治春榜項鳴先尊堂,下痢血色如莧汁,服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚,不時發熱痞悶,六脈瞥瞥虛大,右關獨顯弦象,然按之則芤。此氣虛不能統血之候,與補中益氣炮姜肉桂,四劑而安。

又治郭然明之室,患五色痢,晝夜數十次,兼帶下如崩,誤服大黃黃連之屬十餘劑,遂隔塞不通,口噤不食者半月余,至夜必大發熱躁渴,六脈弦細而疾。此足三陰俱虛之候,與理中加桂、苓、木香烏梅以調其胃,次與加減八味作湯,導其陰火而痊。

刑部郎中申勖庵高年久痢,色如莧汁,服芩、連、芍藥之類二十餘劑,漸加呃逆,乃甥王勤中,邀石頑往診。六脈弦細如絲,惟急進辛溫峻補,庶合病情,遂疏理中丁香肉桂方。諸醫咸謂血痢無用姜、桂、人參之理,遲疑不敢服,仍啜芩、連、芍藥,遷延五日,病癒甚而驟然索粥,舉家及諸醫,皆以能食為慶,復邀石頑相商。而脈至如循刀刃,此中氣告竭,求救於食,除中證也,世人但知下痢能食為向愈,曷知其有除中之例乎?因表出以為後學之鑑。

褚某水尊堂,深秋久痢,口噤不食者半月余,但飲開水及爪瓤汁,啜後必嘔脹腸鳴,絞痛不已,煩渴悶亂,至夜轉劇,所下皆膿血,晝夜百餘次,小水涓滴不通,諸醫束手告辭,始邀石頑。切其六脈,皆弦細乏力,驗其積沫,皆瘀淡色晦,詢其所服,皆芩、連、檳、朴之類,因謂之曰:所見諸證俱逆,幸久痢脈弱,尚宜溫補,姑勒一方,用理中加桂、苓、紫菀調之。服後小便即通,便得稍寐,三四日間糜粥漸進,痢亦漸減,更與理中倍參,伏龍肝湯泛丸,調理而痊。

又治同川春榜陳穎雍,觸熱錦旋抵家,即患河魚腹疾,半月以來,攻克不效,遂噤口粒米不入,且因都門久食煤火,肩背發癰,不赤不疼,陷伏不起,發呃神昏,勢日瀕危,內外醫科,互相推委,因命楫相邀石頑,就榻診之。六脈弦細欲絕,面有戴陽之色,所下之物,瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆,幸脈無旺氣,氣無喘促,體無躁擾,可進溫補,但得補而癰腫焮發,便可無虞。遂疏保元湯,每服人參三錢,生黃芪二錢,甘草肉桂各一錢,伏龍肝湯代水煎服,一啜而稀糜稍進,再啜而後重稍輕,三啜而癰毒賁起,另延瘍醫敷治其外,確守前方,服十餘服而安,前後未嘗更易一味也。

一大兵船上婦胎前下痢,產後三日不止,惡露不行,發熱喘脹,法在不救,有同道誤許可治,與藥一服,次早反加呃逆,計無所施,乃同兵丁,託言貨船,拉石頑往診。其脈三至一代,直以難治辭之,彼則留住前醫,不使上涯,方知其意原欲巧卸,恐余不往,故不明言其故,當此急迫之際,不與解圍,必致大傷體面,因謂之曰:此證雖危,尚有一線生機,必從長計議,庶可圖治。彼聞是言,始放其醫抵家,而求藥於余,遂與盞一枚,錢數文,令習砂糖熬枯,白湯調服,既可治痢,又能下瘀,且不傷犯元氣,急與服之。彼欣然而去,其醫得脫,閉戶挈家而遁,直至數日,大兵去後寧家,即過我而謝曰:若非金蟬脫殼,不免為螳臂所執也。

飛疇治朱元臣子,患五色痢,二十餘日,胸膈脹滿,而粥飲不進,服藥罔效,別延兩醫診視,一用大黃,一用人參,元臣不能自主,因執治於予。予曰:用大黃者,因其脈滿脈大也,用人參者,因其痢久不食也。痢久不食,大黃斷斷難施,膈滿作脹,人參亦難遽投,今擬伏龍肝為君,專溫土髒,用以濃煎代水,煎焦術茯苓甘草廣藿木香、炒烏梅。一劑痢減食進,再劑而止,遂不藥調理而起。

大小便不通

經曰:脈盛,皮熱,腹脹,前後不通,瞀悶,此謂五實。夫脾胃氣滯不能轉輸,加以痰飲食積阻礙清道,大小便秘澀不快,二陳湯加升、柴、二術,數服,能令大便潤而小便長。濕熱痰火結滯,脈洪盛,大小便秘赤,肢節煩疼,涼膈散小承氣湯選用。陰囊腫脹,二便不通,三白散。大小便俱不通,小腹膨脹,乃膀胱溺滿,支撐迴腸,故並大便不得出,用二陳茯苓澤瀉木通先利小便,迴腸得通,而大便隨出矣。風閉,用燒皂肉灰為末,粥清調下,或燒湯蒸下部良。冷閉,用連根蔥一二莖,帶土生薑一塊,淡豆豉二十一粒,鹽二匙,同研爛作餅,烘熱掩臍中,以帛扎定,良久於餅上灸之。熱閉,用田螺搗爛,加麝香一分,冰片半分,入臍中,以帛束之,如人行十里即通。

石頑曰:肥人素多痰飲濕熱結聚,因病每致大小便不通,腹滿不食,氣逆喘急,勢盛不得不下。有屢下不得通利者,有再三下而始通者,有下之利不止者,大抵濕熱素盛之人,大便不行,日數雖多,結糞甚少,所下不過溏糞垢膩,甚至驟下不可遏者,多有熱去寒起,正氣隨脫,即變呃逆之證。以此本屬濕熱,溫補仍助本病,苦寒徒乏胃氣,每至不可救藥。若始先知其濕熱痰積,用導痰湯多加薑汁竹瀝,下滾痰丸,甚則下控涎丹,方為合法。若遲則濕熱上涌勢劇,胃中津液盡變濁穢,雖有合劑,不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者,下之必無結糞,蓋肥人下後,多有脫泄不止之虞,瘦人汗後,每多乾熱不止之患,不可不知。

丹溪治一老人,因內傷挾外感,自誤發汗,脈浮數。年高誤汗,必有虛證,乃與參、術、歸、芪、甘草陳皮等。自言從病不曾更衣,今虛迸痛不堪,欲用利藥,朱謂非實秘,氣因誤汗而虛,不得充腹,無力可努,仍用前藥。間與肉汁及鎖陽粥,濃煎蔥椒湯浸下體,下軟塊五六枚,脈大未斂,血氣未復,又與前藥,二日,小便不通,小腹滿悶煩苦,仰臥則點滴而出。朱曰:補藥未至,倍參、術,服二日,小便通,半月而愈。

又治一婦人脾疼,後患大小便不通,此是痰隔中脘,氣聚上焦,二陳木通,初服探吐,再服而愈。

汪石山治一婦,因憂懼勞倦,小腹脹滿,大小便秘結不通,醫以硝、黃三下之,隨用隨秘,反增胸腹胃脘脹痛,自汗食少。汪診之,脈皆濡細而數,曰:此勞倦憂懼傷脾也,蓋脾失健運之職,故氣滯不行,前藥但利血而不能利氣,遂用人參二錢,歸身錢半,陳皮枳殼黃芩各七分,煎服而愈。

喻嘉言治一人,大小便俱不通,因新秋病瘧,三五發後,用藥截住,遂覺胸腹間脹滿日增,不旬日外,腹大胸高,上氣喘急,二便全無,食飲不入,能坐不能臥,能俯不能仰,屢服下藥不應,商用大黃二兩作一劑。喻曰:此名何病,而敢放膽殺人耶?醫曰:傷寒腸結,下而不通,惟有大下一法,何謂放膽?曰:世間有不發熱之傷寒乎?傷寒發熱,津液枯槁,腸胃乾結,故用下藥以開其結,然有不轉失氣者不可攻之戒,正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣,散亂不收,津水隨氣橫決四溢而作脹,全是太陰脾氣不能統攝所致,一散一結,相去天淵,再用大黃猛劑大散其氣,若不脹死,定然腹破。遂以理中湯少加黃連,疾勢略減。次日用五苓散本方,藥才入喉,病者即索穢桶,小便先去,大便隨之。腹中原是大黃推落之泄糞,其所以不出者,以膀胱脹大,腹內難容,將大腸撐緊,無隙可出耳。

石頑治楊松齡,夏月感冒,曾服發散藥十餘劑,大小便俱閉澀不通,更一醫,用硝、黃下之,少腹左畔遂脹起如墩,不赤不熱,有時嘩嘩作聲。復延瘍醫,以敷藥治其外,以解毒利水藥治其內,藥未進而躁擾不寧,因延石頑診之。六脈緊細而駃駛,此過汗津液大傷,又與苦寒攻里,致陰邪內結,膀胱不化,溺積不通,法在不救,幸胃氣有權,形神未槁,尚能稍進糜飲,姑許以治。因與濟生腎氣大劑,煎成入有嘴壺,托起其項,徐徐仰灌升許,頃令轉側,以鵝翎探吐,即時溲便如注,少腹頓平,更與十全大補調理而安,此證前後患者四五人,或小便淋瀝,或遺溺不止,或形羸氣脫,皆立辭不治。

大便不通

經曰:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰。可知大便閉結專責之少陰,證狀雖殊,總由津液枯竭也。腎苦燥,急食辛以潤之。當歸肉蓯蓉之類。

腎主五液,津液盛則大便如常,房欲過度,精血耗竭,多致秘結。或饑飽勞役,損傷胃氣,或辛熱濃味,漸漬助火,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,致令大便結燥。高年血不充,每患是疾,故古人有胃實脾虛,風秘氣秘痰秘冷秘熱秘虛秘實秘之分,臨證所當細察詳問也。胃實而秘,善飲食,小便赤澀,麻仁丸。脾虛不能運化,倦怠懶於言動,補中益氣倍升、柴、當歸,煎成調生蜜麻油,清氣一升,濁氣自降,有脾虛下秘者,以此湯下麻仁丸風秘者,風入大腸,傳化失職,羌、防、蘇子枳殼麻仁杏仁皂角灰,煎服潤腸丸氣秘者,氣不升降,谷氣不升,其人多噫,枳殼沉香蘇子檳榔烏藥陳皮,煎服降氣散,或四磨六磨選用。痰秘者,痰飲濕熱阻礙,氣不升降,頭汗喘滿,胸脅痞悶,眩暈腹鳴,半夏茯苓木香檳榔枳實橘紅香附白芥子薑汁竹瀝,不應,加大黃黃連,甚則控涎丹下之。冷秘者,六脈沉遲,面白或黑,凝陰固結,胃氣閉塞,腸內氣攻,腹中喜熱惡冷,藿香厚朴、姜、桂、枳殼陳皮生薑,煎服半硫丸。熱藥多秘,惟硫黃性緩而通;冷藥多泄,惟黃連厚腸止泄。如陰寒秘結,當與陽藥冰冷服之,然數服中,間與清潤藥一服,不令結秘;若病本虛寒,標顯躁熱,亦宜助陽藥中少加苦寒以去熱躁,躁止勿加。熱秘者,六脈數實,面赤口乾,身熱腸胃脹悶,時欲得冷,或口舌生瘡,二腸熱結,蘇子黃芩生地芍藥杏仁枳殼,煎服潤腸丸,或四順清涼飲虛秘者,不能飲食,小便清白,或年高,或病久,或脾虛津枯血少,歸身熟地蓯蓉、參、芪、沉香松子仁桃仁麻仁蜂蜜,或麻仁枳殼當歸人參,蜜丸服之。瘦人血枯火秘,通幽湯煎成,入蜜服之。老人津枯,婦人產後去血過多,及發汗利小便,病後血氣未復,虛勞骨蒸,皆能作秘,惟當益氣補水養血,不可用硝、黃利藥,巴豆牽牛,尤在所禁。有一種大便不通,腹中脹悶,求通不得,頻頻登廁,努力太過,虛氣被掙下注,肛門裡急後重,時不可忍,氣逆嘔惡,渴而索水,飲食不能,呻吟不絕,欲與通利,則氣以下脫,欲與升提,則氣以上逆,嘔惡難堪,人參枳殼當歸煎服,加陳香櫞皮尤效。腎臟血虛,大腸風秘,生何首烏搗自然汁一盞,和白蜜,燉熱服之,六味丸加蜜調服亦通,固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥結,多用蓯蓉,不知胃氣虛者,下口即作嘔吐,肥人胃中多有痰濕,尤非所宜,惟命門火衰,開闔失職者,方為合劑,然須丸服,若作湯,亦必作吐,以其味咸氣濁也。丹方,治腎肝風秘,至夜微發寒熱者,用生何首烏兩許頓煎,服之神應;若暴病熱邪固結,及中有留滯者禁用,以其純陰味澀,無養正祛邪之力也。失血後煩渴,大便不通,一味生地黃搗汁服之。大病後不得寐,大便不通,一味熟棗仁,擂水去滓,煮粥頻食。血枯燥結,恆用熟地黃蜜煎常服,或熬膏亦佳。又老人血枯便閉,用生地黃當歸身、鮮首烏各四兩,廣皮一兩,熬膏燉熱服半小杯,不通,三五次效。實秘者,能飲食,小便赤澀,枳實檳榔木香砂仁蓬術大黃皂肉灰之屬。氣滯腹急,大便秘澀,六磨湯大黃。諸秘服藥不通,或虛人畏服利藥者,宜蜜煎導、削醬姜導,分寒熱選用。其豬膽導,非傷寒邪熱,不可輕試,病患胃氣虛者,用之往往有呃逆之虞,不可不慎,

或問乾結之甚,硝、黃亦可暫用否?曰:承氣湯用硝、黃,乃傷寒邪熱入里,胃液乾枯,腎水涸竭,故宜急下以救陰津為務。若老人虛人,及病後腎水本虧,以致燥結,再用硝、黃下之,是虛其虛,目下取快一時,來日復秘愈甚,欲再下之,雖鐵石不能通矣。倘遇此證,當勸慰之,緩圖奏效,切勿性急,自貽其咎也。

【診】陽結脈沉數,或促,陰結脈遲伏,或結,老人虛人便秘,脈多沉伏而結促不勻,若見雀啄者不治。

小便不通

經云:三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。下焦者,別迴腸,注於膀胱而滲入焉,故水谷者,常並居於胃中,成糟粕,俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦,得酸則縮蜷,約而不通,水道不行,故癃。陰者,積筋之所終也,故酸入而走筋矣。飲食入胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。

經云:至陰虛,天氣絕;至陽盛,地氣不足。夫腎肝在下,地道也,心肺在上,天道也,脾胃居中,氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者,則白露不下。在上之陽不交於陰,則在下之陰無以為化,水道其能出乎?此上焦之氣化也。仲景曰:衛氣行,則小便宣通。又曰:脾病則九竅不通,此中焦之氣化也。東垣云:在下之陰虛,在上之陽盛,致腎氣不化,必宣其陽而舉之,則陰可得而平也。故丹溪云:以吐法通小便,上竅通而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者,若溺澀短少,或淋漓作痛者,非所宜也。由經言及諸論觀之,未有不主於氣化者,不審乎此,轉行疏利之劑求功,多見其不知量也。

東垣云:小便不通,皆邪熱為病,分在氣在血而治之,以渴與不渴而辨之。渴而不利,或黃或澀者,熱在上焦氣分也。小便者膀胱所主,若肺熱不能生水,是絕其寒水生化之源,宜清肺而滋化源,故當從肺分助其秋令,宜茯苓澤瀉車前木通之類淡味滲泄之藥,水自生焉。如不渴而小便不通者,熱在下焦血分,腎與膀胱受熱,閉塞其流,須知、柏之類苦寒氣味俱陰之藥以除其熱,稍兼肉桂辛溫散結之陽藥以泄其閉,若服淡滲之味,則陽無以化,而陰愈閉塞不通矣。氣分熱,渴而小便閉,或黃或澀者,黃芩清肺飲。血分熱,小便閉而不渴者,滋腎丸;不應,並中焦亦有熱也,加連、柏、甘草,等分煎服。陰虛血熱人,渴而小便不通,或澀痛淋瀝者,切禁五苓燥劑,宜導赤散。津液偏滲於大腸,大便泄瀉,小便澀少,或水停心下,不能下輸膀胱者,五苓散滲泄之。若六腑客熱轉於下焦而不通者,用益元散以清之。若氣迫閉塞,升降不通者,二陳湯半夏,加木通滑石柴胡升麻以提之。汗出過多,小便赤澀,此五內枯燥,慎勿用利水之劑,生脈散黃芪當歸。若右寸獨數大,小便點滴而下者,此金燥不能生水,氣化不及州都,生脈散五味子,易大劑紫菀,可一服而愈。小便不通,腹下痛悶難忍如覆碗者為實,亦分在氣在血。氣壅於下者,四磨六磨選用;血污於下者,代抵當丸。有火虛者,非與溫補之劑則水不能行,如《金匱腎氣丸。元氣下陷而水道不通者,補中益氣湯木通車前,升清以降濁也。小便不利,審是氣虛,獨參湯少加廣皮如神。凡小便不通,用獨蒜塗臍法,以獨囊蒜一枚,梔子三枚,鹽少許,搗爛,攤紙貼臍,良久即通,未通,塗陰囊上立效,或用食鹽半斤,炒熱布包熨之。天行熱病,小便不通,用蚯蚓泥升許,以水浸澄清,渴即與飲,不應,用地龍數枚,同蘆根,搗汁飲之。

閉癃

閉癃者,溺閉不通,淋瀝點滴也,惟肝與督脈三焦膀胱主之。經云:膀胱之胞薄以懦,得酸則縮蜷,約而不通,水道不行,故癃。又云:膀胱不利為癃,不約為遺溺。蓋實則閉癃,虛則遺溺,遺溺則補之,閉癃則瀉之。然遺溺閉癃,不取膀胱俞者,蓋膀胱但藏溺,其主出溺者,皆從三焦及肝與督脈也。閉癃者,合而言之,一病也,分而言之,有暴久之殊。蓋閉者,暴病,為溺點滴不出,俗名小便不通是也,可用疏通利竅之劑,甚則用吐法以提其氣自通,若補中益氣二陳五苓,俱可探吐也。癃者,久病,為溺癃淋瀝,點滴而出,一日數十次,名淋病是也,惟宜滋養真陰,兼資氣化,如六味生脈之類,亦可合用,若疏泄利氣之藥,皆為戈戟矣。夏秋熱傷癃閉,以滑石調水飲之即通,但陰虛泉竭者禁用。

金匱》云:淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中,趺陽脈數,胃中有熱,即消谷引食,大便必堅,小便即數。小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝蔞瞿麥丸主之。小便不利,蒲灰散主之,滑石白魚散茯苓戎鹽湯並主之。渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人參湯主之。脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。淋家不可發汗,發汗則便血。

金匱》論淋證四條,一曰小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中,此肝移熱於膀胱,因肝熱甚,失其疏泄之令而然也;一曰胃中有熱,消谷引食,大便堅,小便數,此因胃熱熾甚,消爍津液,腸胃膀胱之源俱涸也;一曰有水氣,其人苦渴,此膀胱氣化不行,水積胞中為患也;一曰小便不利,用蒲灰散等治,此因膀胱血病,血屬陰,陰病則陽亦不能施化也。其用栝蔞瞿麥丸者,蓋緣肺氣不化,膀胱不通,致水漬則津液不行,而胃中燥渴,故用栝蔞根以生津,薯蕷以補肺,茯苓疏肺氣下行,瞿麥逐膀胱癃結,然欲散下焦之結,又需陽藥始得開通,故少加附子為使,必水積而腹中冷者,方可用之。若雖有水氣而腹中不冷,即當效五苓之法,以桂易附,或因積熱閉癃,又當改附子為知、柏也。其蒲灰散等三方,悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證。蒲灰滑石者,蒲灰治瘀血,滑石利竅也。亂發滑石白魚者,發灰消瘀血,白魚去水氣也。茯苓戎鹽者,咸潤走血,佐茯苓淡滲利小水,白朮兼利腰臍間血也。三方亦有輕重,亂發為重,蒲灰次之,戎鹽又次之,至於渴欲飲水,口乾舌燥,明系熱在上焦,故用白虎以蕩滌膈上之熱,加人參以救津液也。渴欲飲水,小便不利,乃熱結膀胱,津液固結之候,而見脈浮發熱,太陽熱邪循經發外也,故用豬苓湯以導熱滋燥,慎勿因其發熱而與發汗,重傷其陰,必致便血,故為切戒。

諸淋所發,皆腎虛而膀胱生熱也,水火不交,心腎氣鬱,遂使陰陽乖舛,清濁相干,蓄在下焦,故膀胱里急,膏血砂石,從水道出焉,於是有淋瀝不斷之狀,甚者窒塞其間,令人悶絕。凡小腸有氣,則小便脹,小腸有血,則小便澀,小腸有熱,則小便痛,製劑之法,並宜流行滯氣,疏利小水,清解熱邪。其於平調心火,又三者之綱領焉,心清則小便自利,血不妄行,最不可用補氣之藥,氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛,水竇不行,加之谷道閉遏,未見其有能生者也。雖然,腎氣虛弱,囊中受寒而成淋澀者有之,其證先寒慄而後溲血,蓋冷氣與正氣交爭故也。又有胞系轉戾不通者,其證臍下急痛,小便不通,凡強忍小便,疾行走馬,或忍尿入房,使水氣逆上,氣迫於胞,故屈戾而不得舒張也,胞落則殂。

石淋者,臍腹隱痛,小便難,痛不可忍,溲如砂石,或黃赤,或混濁,色澤不定,正如湯瓶久受煎熬,底結白鹼,宜清其積熱,滌其砂石,如麥冬葶藶木通葵子滑石車前連翹瞿麥知母;澀痛甚者,為膀胱蓄血,加琥珀肉桂大黃辛溫以散之;加味葵子茯苓散,專治石淋之聖藥,紫雪亦佳。勞淋者,遇勞即發,小便淋瀝不絕,如水滴瀝而不斷,有脾勞腎勞之分,勞於脾者,補中益氣車前澤瀉,勞於腎者,六味丸麥冬五味血淋者,雖主實主血而與小腸為表里,然須看血色分冷熱,色鮮紫者,為小腸實熱,小腸熱甚而血滲胞中,與溲俱下,大劑生牛膝為主,兼車前山梔生地紫菀犀角桃仁蘆根汁生藕節汁,血虛而熱,用生地黃三兩,黃芩阿膠各半兩,柏葉少許,水煎服之,此《千金》法也。若色瘀淡者,屬腎與膀胱虛冷,生料六味丸肉桂蘆根搗水煎,候冷服。若兩尺脈沉弦而數,必有瘀血停蓄,犀角地黃湯紫菀牛膝,若琥珀麝香當歸川芎萆薢木通白朮木香,香燥破血利水耗氣之類切禁。氣淋者,氣化不及州都,胞中氣脹,小腹滿堅,溺有餘瀝,宜沉香肉桂茯苓澤瀉,佐以木通瞿麥葵子山梔石葦之類;實則氣滯不通,臍下妨悶,加香附木香;不應,加硝、黃;溺後疼痛,去石葦木通瞿麥葵子山梔,加秋石生甘草梢藕汁氣淋服利水藥不能通者,沉香降氣四磨湯選用,膏淋者,儼若脂膏,或便中有如蜓蚰之狀,此名肉淋,乃精溺俱出,精塞溺道,故便欲出不能而痛,宜茯苓秋石沉香海金沙澤瀉滑石;如不甚痛者,須固澀其精,慎勿誤與通利,鹿角霜肉蓯蓉菟絲子蓮須芡實山藥之類,或桑螵蛸菟絲子等分,澤瀉減半,蜜丸服,後以六味丸聚精丸調補之。冷淋者,寒氣客於下焦,水道不宣,滿於胞內,淋澀而白,先發寒慄,而後便數成淋,宜金匱腎氣丸鹿茸沉香。戴氏云:進冷劑愈甚者,此是冷淋,牛膝半兩煎湯,加少許,下八味丸。冷淋小便閉澀,數起不通,竅中苦痛,憎寒凜凜,或因煩渴飲水過多,水積胞中不行,生附子散;不應,用栝蔞瞿麥湯。熱淋者,心肺蘊熱,不能滋其化源,小便赤澀如血而少,煩渴引飲者,導赤散黃芩,躁熱不渴者,滋腎丸,或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。凡人服金石大毒,以助入房,敗精流入胞中,及飲食痰積滲入者,則皆成淋,或忍精不泄,停凝作痛而致淋者,木通車前牛膝澤瀉茯苓滑石甘草,或湯或丸俱效。有膏粱太過,食積成痰,流注為淋,宜尿浸山楂川連丹皮海石玄明粉之類。小便艱澀如淋,短而不作痛者,虛也,六味丸鹿茸肉蓯蓉;如莖中不痛而癢者,此屬精虛,八味丸。小便淋瀝,莖中痛不可忍,相引脅下痛,參苓琥珀散。有服五苓散不效,用生料鹿茸丸卻愈,此皆下元虛冷之故。胞痹小便淋瀝澀痛,腎虛膀胱積熱也,腎瀝湯。胞痹不得小便,小腹痛,若沃以湯,則小便雖澀而略通者,此膀胱虛寒也,茯苓丸;虛寒甚者,巴戟丸。老人精氣已衰,猶不絕欲,小便淋瀝,小腹脹閉而牽引谷道,或溺血梗痛,腎氣丸牛膝。熱極成淋,莖中痛,五苓散減桂大半,加滑石木通生甘草梢。口苦咽干,小便赤澀,或欲成淋,清心蓮子飲。伏暑成淋,五苓益元散;虛人,生脈散,不時服之。小便自清,後有幾點血者,五苓散牛膝熟地紫菀。有因怒而致淋者,非青皮沉香山梔木通不能已也。有因思慮成淋者,歸脾湯五苓散並進。汗多而小便痛,暑月常有之,盛暑冷凍飲料既多,上停為飲,外發為汗,津液不通,小腸閉塞,五苓散人參甘草,名春澤湯,最為合劑。老人氣虛下陷成淋者,補中益氣木通澤瀉,以升麻柴胡升九地之陰,木通澤瀉降九天之陽,服之殊驗。心脾血虛,歸脾湯辰砂妙香散選用。淡秋石血淋莖中熱痛,降火最捷,但元氣下陷,小便多者禁用。血淋服諸藥不效,一味薏苡根搗汁服之。血淋每日用黃繭絲二兩,煮湯飲之,七日必效,留絲煅灰存性,蜜丸服之,並主婦人血崩;又生雞子黃,每日清晨沸湯調服二枚,其血自清。牛膝三兩,煮成,入少許頓服,名地髓湯,此治血淋要劑,但淋久不止,元氣下陷者,又為切禁;且虛人能損胃氣,及崩淋下血不止者,皆不宜服,以其滑精故也。朴硝雪白者,治痛淋殊效,每服二錢;血淋,用冷水下;氣淋木通湯下;石淋,炒研用溫水下。石膏火煅,同琥珀滑石,乃石淋之要藥,然須質壯初起者宜之。老人絕欲太早成淋,生綠豆水浸,擂汁服之,然不若淡秋石擂水飲之,其效如神。一切淋濁屬實熱者,應手獲效,稍涉陰虛,甚於砒鴆,不可不慎。

【診】少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則氣淋,盛大而實者生,虛小而澀者死。

薛立齋治一人,素膏粱,小便赤數,口乾,吐痰稠粘,右寸關數而有力,此脾肺積熱移於膀胱,先用黃芩清肺飲清理脾肺,次用滋腎丸六味丸以滋腎水而安。

又治一儒者,發熱飲水不絕,每如廁,小便澀痛,大便牽痛,此精竭復耗所致,用補中益氣都氣丸而安。

石頑治內閣文湛持,夏月熱淋,醫用香薷飲益元散,五日不應,淋澀轉甚,反加心煩不寐,乃弟廣文彥可,相邀往診。見其唇赤齒燥,多汗喘促,不時引飲,脈見左手微細,右手虛數,知為熱傷元氣之候,遂疏生脈散方,頻進代茶,至夜稍安,明日復苦溲便澀數,然其脈已向和,仍用前方不時煎服,調理五日而痊。

又治太史沈韓倬,患膏淋,小便頻數,晝夜百餘次,晝則滴瀝不通,時如欲解,痛如火燒,夜雖頻迸,而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多,先曾服清熱利水藥半月余,其勢轉劇,面色痿黃,飲食艱進,延石頑診之。脈得弦細而數,兩尺按之益堅,而右關澀大少力,此腎水素虧,加以勞心思慮,肝木乘脾所致,法當先實中土,使能堤水,則陰火不致下溜,清陽得以上升,氣化通而疼澀瘳矣。或云:邪火亢極,反用參、芪補之,得無助長之患乎?曷知陰火乘虛下陷,非開提清陽不應。譬諸水注,塞其上孔,傾之涓滴不出,所謂病在下,取之上。若用清熱利水,則氣愈陷,精愈脫,而溺愈不通矣,遂疏補中益氣方,用人參三錢,服二劑,痛雖稍減,而病者求其速效,或進四苓散知母門冬沙參花粉,甫一服,徹夜痛楚倍甚,於是專服補中益氣,兼六味丸,用紫河車熬膏代蜜調理,補中原方,服至五十劑,參盡斤余而安。

小便不禁 小便頻數

王節齋曰:小便不禁,或頻數,古方多以為寒,而用溫澀之藥,殊不知陰虛屬熱者多,蓋火邪妄動,水不得寧,故不能禁而頻數也。是以老年人多頻數者,是膀胱血少,陽火偏旺也,治法宜滋腎水真陰,補膀胱津液為主,而佐以收澀之劑,六味丸麥冬五味之類,不可用溫藥也。

戴氏云:小便多者,乃下元虛冷,腎不攝水,以致滲泄,宜八味丸生料鹿茸丸。若小便常急偏數,雖多而所出常少,放了復急,不澀痛,卻非淋證;亦有小便畢,少頃將謂已盡,忽再出些少者,多因從忍尿行房事而然,宜生料五苓散阿膠,吞加減八味丸。小便不禁而淋瀝澀痛者,此真陽不固而下滲也,固脬丸;不應,用加減桑螵蛸散;晝甚者,為陽虛,補中益氣熟附子;夜甚者,為陰虛,八味丸。脬氣不足,小便頻數,晝甚於夜者,縮泉丸。或時清利過多,或時頻數赤澀者,舊用萆薢分清飲,多不應,改用加減八味丸效。若夜起小便多者,八味丸五味子。數而少為實熱,宜滲之,五苓減桂加滑石甘草;數而色黃,虛熱也,宜滋陰六味丸;數而多,色白體羸,為真陽虛,升氣少而降氣多,須補右腎相火,八味丸補骨脂鹿茸。病後服苦寒泄利藥太過,小水不禁,或如稠泔色者,加減八味丸。小便頻數,勞而益甚者,屬脾氣虛弱,補中益氣湯山藥五味。若小便澀滯,補之益甚者,乃膀胱熱結也,赤芍赤茯苓黑山梔生甘草木通滑石淡竹葉。目白睛黃,加茵陳,有血,加當歸延胡索,脈滑數盛,加大黃二錢,芒硝一錢,大便通,小便亦利也。其脾肺氣燥不能化生者,黃芩清肺飲;膀胱陰虛陽無以生者,滋腎丸;腎與膀胱俱虛,或肺氣不化,水泉澀數者,六味丸麥冬五味。若小便澀滯,或莖中痛,屬肝腎濕熱,龍膽瀉肝湯

遺溺

經云:督脈生病為遺溺,肝所生病為遺溺,膀胱不約為遺溺。仲景云:下焦不歸則遺溺,天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱,則為溺與氣,故多溺而寒也。至於不禁,虛寒之甚,非八味丸固脬丸加減桑螵蛸散不效,然亦有熱客腎部而遺尿者。經曰:淫氣遺溺,痹聚在腎。此系熱證,其證發熱作渴,或時閉澀,或時自遺,或陰挺不能約制,午前小劑補中益氣黑山梔,午後大劑生料六味丸五味子,常服自效。夏月暑病遺尿者,白虎加人參湯,一服即應。有先因病淋,服利藥太多,致溺不禁者,補中益氣少佐熟附子。有所傷損,污血蓄於胞中,亦令遺失,鹿角屑炙黃為末,和桃仁泥等分,酒調三錢。咳而遺溺屬膀胱,茯苓甘草湯,不應,五苓散。小兒胎中受冷遺尿,一味補骨脂炒研,臨臥紅酒調服,即不遺。孕婦及產後遺尿,見婦人門。

石頑治吳興閔少江,年高體豐,患胞痹一十三年,歷治罔效。一日偶述其證於張涵高,涵高曰:此病隱曲難明,非請正於石頑張子,不能測識也。少江素忝交知,因是延余,備陳所患。凡遇勞心嗔恚,或飲食失宜,則小便頻數,滴瀝澀痛不已,至夜略得交睫,溺即滲漉而遺,覺則阻滯如前。十三年來,服人參鹿茸紫河車無算,然皆平穩無礙,獨犯牡丹白朮,即脹痛不禁,五犯五劇,究竟此屬何疾?余曰:病名胞痹,惟見之於《內經》,其他方書不載,是以醫不加察,並未聞其病名。此皆膏粱積熱於上,作強傷精於下,濕熱乘虛,結聚於膀胱之內胞也。《素問》云:胞痹者,小腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。詳此節經文,則知膀胱虛滯,不能上吸肺氣,肺氣不清,不能下通水道,所以澀滯不利,得湯熱之助,則小便澀澀微通,其氣循經蒸發,肺氣暫開,則清涕得以上泄也。因舉腎瀝湯方,服之其效頗捷。但原其不得寧寢,寢則遺溺,知肝虛火擾,而致魂夢不寧,疏泄失職,所以服牡丹疏肝之藥則脹者,不勝其氣之竄,以擊動陰火也;服白朮補脾之藥亦脹者,不勝其味之濁,以壅滯濕熱也;服人參鹿茸河車溫補之藥,平穩無礙者,虛能受熱,但補而不切於治也。更擬加減桑螵蛸散,用羊腎湯泛丸服,庶有合於病情,然八秩年高,猶恃體豐,不遠房室,藥雖中窾,難保前證不復也。

又治徽友黃元吉,年六十餘,因喪明蓄外家,而患小便淋澀。春間因顛仆昏憒遺尿,此後遂不時遺溺,或發或止。至一陽後,其證大劇,晝日苦於溺澀不通,非坐於熱湯,則涓滴不出,交睫便遺之不禁,因求治於石頑。其脈或時虛大,或時細數,而左關尺必顯弦象,此腎氣大虧,而為下脫之兆也,乃與地黃飲子數服,溺澀稍可,遺亦少間,後與八味丸丹皮澤瀉,加鹿茸五味巴戟遠志,調理而痊。

又治陝客亢仁軒,年壯色蒼,體豐善啖,患胞痹十餘年,諸省名醫,俱藥之不應,亦未有識其病名者,癸丑夏,泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調,不時蹲踞於地,以手揉其莖囊則溲從谷道點滴而滲,必以熱湯沃之始得稍通,寐則有時而遺其。最苦者,中有結塊如橘核之狀,外裹紅絲,內包黃水,雜於脂膩之中,與向所治高參議田孟先無異。此因恣飲不禁,酒濕乘虛襲入髓竅,故有是患,因令堅戒菸草火酒,濕面椒蒜,糟醋雞豕,炙爆等味,與半夏茯苓豬苓澤瀉萆薢犀角竹茹作湯,四劑不應,省其故,以西北人慣食等味,不能戒口,所以不效。乃令其堅守勿犯,方與調治,仍用前藥四劑,勢減二三,次與腎瀝湯萆薢數服,水道遂通,溲亦不痛,但覺食不甘美,後以補中益氣車前木通,調之而安。此與高參議田孟先證雖同而治稍異,高則因遠遊,恣樂妓館致病,故用腎瀝湯加減八味丸收功;田由陰虛多火,故用腎瀝湯生脈散六味丸收功,若萆薢分清滲水傷精之味,咸為切禁。此則肥盛多濕,故先與清胃豁痰之藥,然後理腎調脾,為治不得不異耳。

又治御前侍衛金漢光,年逾花甲,初夏誤飲新酒致病,前有淋瀝澀痛,後有四痔腫突。此陰虛熱陷膀胱也,先與導赤散,次進補中益氣,勢漸向安,惟庭孔澀痛未除,或令服益元散三服,遂致遺溺不能自主。投劑不應,直至新秋,脈漸軟弱,因采腎瀝之義,以羯羊腎補骨脂羊脬菟絲子,濃煎桑根皮汁制螵蛸,甫進三日,得終夜安寢,涓滴靡遺矣。

小便黃赤

內經》曰:諸病水液混濁,皆屬於熱。夫小便黃赤有四,一屬肝熱,經曰:肝熱病者,小便先黃是也;二屬胃熱,經曰:胃足陽明之脈,氣盛則身以前皆熱,消谷善飢,溺色黃是也;三屬肺虛,經曰:肺手太陰之脈,氣虛則肩背痛,寒則少氣不足以息,溺色變是也;四屬腎虛,經曰:冬脈者腎也,冬脈不及,則令人䏚中清,脊中痛,少腹滿,小便變是也。汗多而小便赤澀,夏月多有此證,盛暑汗既多,膀胱閉澀,則水不運下,四君子五苓散,或五苓生脈,或生脈保元,或消暑丸清燥湯選用。有小便赤短,體倦食少,缺盆痛,此脾肺腎俱虛也,補中益氣六味丸,滋其化源自愈,誤用滲利必危;已經分利,或病後有此,屬脾肺氣虛,不能施化,補中益氣麥冬五味。尺脈數大,陰火上炎,而小便赤少者,六味丸麥冬五味。肝熱者,頻欲解而赤澀梗痛,時覺凜凜,或發寒熱,六味丸多加牛膝;脈盛氣實者,龍薈丸。胃熱者,口中干淡引飲,肌膚壯熱,竹葉石膏湯。膀胱熱甚者,滋腎丸

遺精

經曰:怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼流淫而不止。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也。

五臟主藏精者也,傷則失守。謂一髒之真不得其正,則一髒之病作矣。厥氣客於陰器,則夢接內,厥陰主筋,故諸筋統繫於肝也。腎為陰,主藏精,肝為陽,主疏泄,故腎之陰虛,則精不藏,肝之陽強,則氣不固,若遇陰邪客於其竅,與所強之陽相感,則精脫而成夢矣。所謂陽強者,乃肝藏所寄之相火強耳,故治以腎肝為主。亦有不在腎肝,而在心肺脾胃之不足者,然必傳於腎肝而後精方走也。治法若從他髒而起,則以初感病者為本,腎肝聚病者為標;若由腎肝二髒自得者,獨治腎肝。陰陽離決,水火不交通者,則既濟之,陰陽不相抱負者,則調和之。陽虛者補其氣,陰虛者補其血,陽強者瀉其火。有正治反治,從少從多,隨其攸利。夢與人交接為夢遺,相火之強為患;不因夢感而自遺者,為精滑,心腎之傷居多。因思想無窮,所願不得而為白淫者,治法有五,神氣浮游,宜補中益氣湯菖蒲,下硃砂安神丸。思久成痰,迷於心竅,宜先服四七湯以豁其痰,後用豬苓丸威喜丸調之。思想傷陰,八味丸附子,加酒黃柏以滋養之。用心太過,心不攝腎以致失精者,遠志丸。因思欲不遂,則耳聞目見,其精即出,名曰白淫辰砂妙香散。色慾過度,下元虛憊,滑泄不禁,六味丸鹿茸五味龍骨。失精夢泄,亦有因鬱火而得,故壯年火盛,多有流溢者,若以虛冷用熱劑,則精愈失,滋腎丸生地茯神棗仁菖蒲。夢遺為肝熱膽寒,以肝熱則火淫於外,魂不內守,故多淫夢失精,或時心悸,肥人多此,宜清肝,不必補腎,溫膽湯人參茯神棗仁蓮肉。遺精腰疼,六味丸杜仲五味菟絲蓯蓉。中年以後,還少丹。精氣不足,吸吸短氣,遺精盜汗,濟生鹿茸丸。斫喪太過,滑泄不禁,兼心脾氣虛,飲食少進者,金鎖玉關丸加參、芪。脾腎俱虛,敗精失道,精滑不固者,九龍丹當歸,加萆薢五味,然不若萃仙丸尤妙。所謂敗精失道者,非敗精不泄而有所蓄滯也,以精竅屢開,不能閉密,失其常度而流溢不止,故宜止澀之劑。小便過多,而便後常有滑精者,補中益氣湯下縮泉丸。痛而小便頻數者,禁用縮泉,以益智壯火,烏藥耗氣,非陰虛多火人所宜。遺精莖中癢而水道不禁,是陽虛有火,加減八味丸。脾虛不能堤水,水虧不能制火者,聚精丸加參、術、芡實蓮須五味,常服有效。大抵夢遺多是陰虛火氣用事,苟非確係陽虛,桂、附、鹿茸等助陽之藥,慎勿輕用。非確係氣虛,參、術、遠志輩益氣之味,不可漫施。試觀夢遺,必在黎明陽氣發動之時,其為陰虛陽擾可知矣。凡身有熱而脈洪滑,皆因於熱,犀角山梔麥冬茯神竹葉木通豬苓生地蓮肉。凡屬郁滯積熱等證,貴在疏泄,醫者不知,但用固澀,反增其疾矣,宜滋腎丸豬苓丸清利之。肥盛之人遺濁,滾痰丸下之最妙。脾胃濕熱之人,及飲食濃味太過,與酒客輩痰火為殃,多致不夢而遺泄,宜二陳二術,加厚朴黃柏、升、柴,使清升濁降,脾胃健,而遺滑止矣。仲景治失精夢交,少腹弦急,脈虛遲,或芤動微緊,用桂枝龍骨牡蠣湯;及手足煩熱,咽干口燥,或悸或衄,此陽上升而不降,陰獨居內而為夢,用小建中湯和之,此世俗所昧也。

陸麗京曰:遺精之源有三,有斫喪太過,腎氣不藏,無夢而遺者,當益精以壯火,如鹿茸丸安腎丸聚精丸九龍丹金鎖玉關丸之類。有勞心太過,心腎不交,酣臥而遺者,當實土以堤水,如歸脾湯妙香散遠志丸,補中益氣湯硃砂安神丸之類。有思想無窮,所願不得,妄夢而遺者,當瀉火以寧水,如滋腎丸威喜丸本事豬苓丸清心蓮子飲之類。三者其源各異,若當清利而反補澀,滋患愈甚;當補澀而反清利,陽氣愈微;當升補而反滋陰,元氣愈陷。不可不求其故,而為施治也。

丹溪治一人二十餘歲,攻舉子業,四鼓猶未就枕,於臥間,玉莖但著被與股便夢交接脫精,飲食日減,倦怠少氣。此用心太過,二火俱起,夜不得睡,血不歸肝,腎水不足,火乘陰虛,入客下焦,鼓其精房,則精不得聚藏而欲走,因玉莖著物,猶厥氣客之,故作接內之夢。於是上則補心安神,中則調理脾胃,升舉其陽,下則益精生陰固陽,不三月而瘥。

沈朗仲治王雨泉,壯年氣弱,溺後精水淋漓不斷,服六味丸不應,易八味丸,反加澀痛,兩尺脈數而氣口虛大,此土虛不能堤水也,與補中益氣麥冬五味,十劑而痊。

宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭,素稟清癯,宿有精滑不禁之恙,邀石頑診之。脈得微弦而數,尺中略有不續之象,此不但腎氣不充,抑且氣秘不調,愈不能司封藏之令耳。為疏六味丸澤瀉鰾膠五味,略兼沉香於補中寓宣,法雖如此,但久滑竅疏,難期速應,毋怪藥之不力也。

赤濁 白濁

濁之為證,莖中熱痛,如火灼刀割,溲溺自清,惟竅端時流穢濁如膿,淋瀝不斷,初與溲溺不相混濫,時醫不知其故,多以利水之劑,雜投不已,因而增劇者,往往有之。蓋由敗積瘀腐者十中六七,由濕熱下注與脾虛下陷者,十常三四,必先補中氣,兼升舉之,而後分其臟腑氣血,赤白虛實以治,與夫他邪所傷者,固在瀉熱補虛。設腎氣虛甚,或火熱亢極者,則不宜純用寒涼,必反佐治之,在達人觀變耳。色白如泔,或如腐花腐漿,而馬口不乾結者為濕,色黃赤而馬口乾靨者為火,此皆為濁,胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕,痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛,塊中內蓄水泡者,此必醉酒使內,酒濕乘虛襲入精竅也。粘膩如膠,或心動輒遺,或溺後遺下者,皆精病,與濁無干。肥人白獨白帶,多是胃中濕熱,濁痰下流,滲入膀胱,謂之便濁,與腎絕不相干,雖溺後便出濁塊,卻不牽膩,用二陳川萆薢澤瀉薑汁黃柏;濁物中有水泡者,二陳半夏豬苓澤瀉滑石麝香赤小豆竹瀝薑汁之類;赤者,去半夏琥珀延胡索赤芍藥椿根皮。若腎虛淫火易動,精離其位而成精濁者,其精牽膩如膏,雖不便溺,亦常有之,用九龍丹收攝之。若忍精不泄,流入竅隧而患白濁,用五苓散;赤濁,用豬苓湯,並加少許。小便頻數,莖中痛,調下益元散;赤者,少加硃砂。晝甚者,屬上焦燥熱,氣化不行,益智烏藥,皆不可用,宜清心蓮子飲;虛者,妙香散二方選用。心經伏暑而赤濁者,五苓散減桂合生脈散。肥人濕痰成濁,二陳二術黃柏神曲。黑瘦人脈洪數,五心煩熱,頰赤唇乾,小便赤濁,龍膽瀉肝湯。曾見白濁人,服涼藥不效,一味生白果即愈者,以其專祛濕濁污垢故也。脾虛下陷者,補中益氣半夏茯苓。有小便如常,放流濁物,兩尺脈沉弱,足膝痿弱,白濁頻數,凝白如油,光彩不定,漩腳澄下如膏糊,六味丸萆薢麥冬。莖中大痛,便赤口渴,脈來滑數者,宜與清熱利水,津液自行,四苓散生地麥冬、芩、梔、知、柏之類。丹方,治白濁,用枸杞一錢五分,菟絲車前韭子各一錢,蓮子去心二十一粒,入獖豬尿脬內,煮一伏時,加蔥酒啜汁,並食豬脬蓮子,連服二三次效。

白淫

白淫者,一時流放白水,火郁故也,加味逍遙散。小腹急痛,便溺失精,溲出白液,桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風傳腎,小腹痛,冤熱出白液,名曰蠱,《左傳》以喪志名為蠱病,乃真元不守也,當歸內補建中湯黃芪

筋疝

筋疝者,莖中作痛,筋急縮,或作癢,或腫,或筋緩不收,白物如精,隨溺而下,此腎不虛,而肝經濕熱火旺也,龍膽瀉肝湯

【診】濁證脈大而澀,按之無力,或微細,或沉緊而澀為虛,動滑為實,尺脈虛浮急疾者,皆難治,遲者易治。

前陰諸疾

前陰所過之脈有二,一曰肝脈,二曰督脈。經云:足厥陰之脈,入毛中,過陰器,抵少腹,是肝脈之所過也。又云:督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循陰器,男子循莖下至篡,與女子等,是督脈之所過也。

陰縮 陰縱

經曰:足厥陰之筋,傷於寒則陰縮入,傷於熱則挺縱不收,治在行水清陰器。陰縮,謂前陰受寒入腹內也,本虛,四逆湯人參肉桂;挾表邪發熱,黃芪建中熟附三五分;挾食,枳實理中湯熟附五七分;發熱面赤戴陽,稍加黃連三四分。陰縱者,謂前陰受熱,挺縱不收也,小柴胡湯酒黃柏;濕熱,龍膽瀉肝湯。強中有肝火盛強,有金石性發,其證莖盛不衰,精出不止,多發消渴癰疽。若因下焦伏火,宜用知母生地麥冬黃芩黑參甜桔梗黃連栝蔞根地骨皮石膏生甘草大豆豬腎之類,以解毒為主;若因腎虛肝熱,宜用熟地龜板丹皮茯苓黑參沙參天冬麥冬澤瀉五味之類,以補陰為主。夏子由奇方,治玉莖長硬不痿,精出,捏之則脆癢如刺針,方用補骨脂家韭子各一兩為末,每服三錢,水煎日三。

陰痿

陰痿,當責之精衰,斫喪太過所致。經云:足厥陰之經,傷於內則不起是也。仲景八味丸特妙,甚者,加人參鹿茸,或加巴戟蓯蓉鎖陽枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者。經云:壯火食氣。譬人在夏暑而倦怠,遇冬寒而堅強。予嘗治腎經鬱火,令服滋腎丸而效,故須審察,不可偏認火衰也。薛立齋云:按陰莖屬肝之經絡,若因肝經濕熱而患者,用龍膽瀉肝湯,以清肝火,導濕熱;若因肝經燥熱而患者,用六味丸,以滋腎水,養肝血,而痿自起。陰痿弱而兩丸冷,陰汗如水,小便後有餘滴臊氣,尻臀並前陰冷,惡寒而喜熱,膝亦冷,此肝經濕熱,宜龍膽瀉肝湯柴胡勝濕湯選用。腎脈強盛,右尺尤甚,此相火盛而反痿,宜滋腎丸六味丸

陰冷

婦人陰冷,肥盛者,多是濕痰下流所致,二陳二術、羌、防。男子外腎冷,兩髀樞陰汗,前陰痿弱,陰囊濕癢臊氣,柴胡勝濕湯

陰腫痛

陰腫痛,乃風熱客於陰經,腎虛不能宣散而腫,發歇疼痛,宜桂枝湯加羌、防、荊芥當歸細辛通草;但腫而不痛者,是濕熱,防己茯苓湯羌活澤瀉;但痛而不腫者,瘀積火滯,舒筋三聖散歸尾赤芍生甘草梢。婦人產後受風,多有此證,芎、歸、羌、防、荊芥乳香沒藥,煎湯熏洗之。

陰中癢

陰中癢,亦是肝家濕熱,小柴胡湯滋腎丸。瘦人燥癢屬陰虛,六味丸三錢,滋腎丸一錢和服,外用蛇床子煎湯洗之。丹方,治婦人陰痿,甘蔗楂燒灰,入冰片擦之立止。尺脈數,婦人陰中生瘡,下部䘌,久之有蟲,用豬肝煮熟,切長條,蘸鶴虱末,天名精子納陰中,引蟲出,乃殺蟲要藥。婦人瘕聚,陰中腫痛不可忍,有物如茄突出,與男子之疝無異,因濕熱者,柴胡清肝散龍膽瀉肝湯選用,外以枳實切碎炒熱,帛包熨之,冷再易,但是陰痛俱效。

經云:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。從少腹上衝心而痛,不得前後為沖疝。邪客厥陰之絡,則卒疝。厥陰之陰盛,脈脹不通,為㿉癃疝。肝所生病為狐疝。腎脈大急沉,肝脈大急沉,皆為疝。心疝,心痛引少腹。上下無定,溲便難者,取厥陰。

金匱》云:腹痛,脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,緊則不欲食,邪正相搏,即為寒疝,寒疝繞臍痛,若發則自汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭煎主之。

寒疝繞臍痛,其脈陽弦陰緊,陽弦,故衛氣不行而惡寒;陰緊,故胃中寒盛不殺谷。今寒入營中,與衛相搏,則繞臍腹痛,自汗出,手足厥冷,陽微陰盛,其候危矣。故用烏頭之溫,合蜜之甘,入胃以建其中,而緩其痛,使營中之陽旺,則衛中之邪自不能留,亦不使虛寒自下上之微旨也。

寒疝,腹中痛,及脅痛里急者,當歸生薑羊肉湯主之。

寒積迫於厥陰沖脈,故用當歸以通沖脈之急,生薑以散中外之寒,羊肉以補精血之虛也。

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。

腹中痛,乃少陰與任脈寒證。逆冷手足不仁,身疼痛,營衛之氣亦不調矣。灸刺諸藥不效者,邪不在經而在腎與任脈也,故用烏頭蜜煎以溫少陰任脈之經,合桂枝以調營衛之氣。方後有云:知者如醉狀,營衛得溫而氣行也,得吐者為中病,陽氣內復,則陰邪無容息之地而上出矣。

巢氏所敘厥疝、癥疝,寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝,戴人又立寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、𤻊疝之名各七,然皆謬立多名,殊非切要。大抵疝之為證,受熱則緩縱不收,受寒則牽引作痛,受濕則腫脹累垂,虛者亦然。三者之間,分其孰多孰少,而為施治。在血分者不移,在氣分者多動,往往有左丸偏脹而移於右丸者,亦有右丸偏脹而移於左丸者,皆是氣分之病;若積年痛發,不脹大而不能動移者,方是血分之病。屢發屢更其處者,當是厥陰風木為患。腫極而不甚痛者,當是太陰濕土為患。又上引者,宜用桂枝吳茱萸茴香等辛熱治之。下墜者,宜用川楝黃柏蒼朮香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者,濕熱也,痛處寒而喜人按摩者,寒積也,以此明辨,萬無差誤矣。丹溪云:睪丸連小腹急痛,或有形,或無形,或有聲,或無聲,皆以為經絡有寒,收引則痛,不知始於濕熱壅遏在經,又感外寒,濕熱被郁,不得疏散,故作痛,若只作寒論,恐為未備。蓋大勞則火起於筋,醉飽火起於胃,房勞火起於腎,大怒火起於肝,火郁之久,濕氣便盛,濁液凝聚,併入血隧,流入厥陰,肝性急速,為寒所束,宜其痛甚,當用枳實桃仁山梔吳茱萸山楂生薑;濕勝成𤻊疝,加荔枝核;痛甚,加鹽炒大茴香;痛處可按者,加桂。此亦前人未備之旨也。古方治疝,多用溫劑,丹溪獨用涼劑,然更有寒熱兼施者,如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急,痛處按之則減,因其人素有濕熱,外束寒邪,故用黑山梔川烏頭等分為末,薑汁糊丸,川烏治外束之寒,梔子治內郁之熱,殊有奇效;元氣衰弱者,加人參白朮,佐以木香砂仁。臍下撮急,周身皆痛,小便數而清,諸脈洪緩,獨腎脈弦急無力,此邪客於腎,名曰腎疝酒煮當歸丸。凡疝氣帶下,皆厥陰風木之病,全蠍治風之要藥,川楝茴香皆入小腸,當歸延胡活血止痛。疝氣帶下,皆寒邪積聚於小腸,總郁化為熱,非附子不能開之,丁香木香為引導也。若有瘀血結滯作痛,又當以桃仁赤芍導之。

沖疝者,氣上衝心下,二便不通,乃寒濕之邪,固結於內郁,積為熱,加以客寒觸之而發,天台烏藥散加鐵鏽水調服,甚則禹功散炮姜枳實青皮下之。沖疝歲久不除,漸成衝心疝氣,證與蠱脹無異,誤用攻伐,脹必轉劇,惟辛溫健運,庶為合宜,然亦取效良難,至於調理,尤宜詳慎。每見食填中脘,濁陰之氣上逆,頃刻告變,業嘗見之,此與衝心腳氣不殊也。

狐疝者,臥則入腹,立則出腹。仲景云:陰狐疝氣,偏有大小,時時上下,蜘蛛散主之。若寒束熱邪,疝瘕攻痛,酒煮當歸丸

𤻊疝者,少腹控卵,腫急絞痛,《靈樞·刺節篇》所謂去爪是也。睪囊腫大,如斗如栲栳,甚者與身齊等,而不作痛,中髒穢液甚多,此濕邪也,最為難治,但覺微痛者可治,桂苓丸蒼朮厚朴黃柏川烏

水疝,腎囊腫痛,陰汗如流,囊如水晶,小腹內按之作聲,得之飲酒使內,更感風寒,濕留囊中所致,五苓散蒼朮,加楝實柏皮

木腎,則陰丸腫大作痛,頑痹結硬,皆嗜欲內戕,腎經虛憊,濕熱凝滯其間,故頑痹結硬,腫大作痛,二妙散加肉桂吳茱萸半夏枳實生薑荊芥穗一兩,朴硝蘿蔔各二兩,蔥七莖煎湯淋洗,

厥疝者,厥氣上衝心腹,肝經素有火邪,加以寒氣外郁,寶鑑當歸四逆湯。若陰疝牽引小腹痛,房勞痛不可忍者,此肝經素虛挾熱,而外挾風寒也,烏頭梔子湯,加蔥白二三莖,煎成入紅酒調服,痛定,用八味丸茴香

瘕疝,脾傳之腎,少腹冤熱而痛出白,即巢氏之癥疝,子和之筋疝也。丹溪所謂內郁濕熱者,與此疝相似,龍膽瀉肝湯生地,加橘核桃仁吳茱萸

偏墜初起,香橘散穿山甲,或穿山甲茴香二味為末,酒調下,乾物壓之,患久藥之不效,或一核縮入少腹,痛不可忍,用手按捺,方得還舊者,木香楝子散,外用牡蠣灰良姜等分為末,唾津調塗腫大一邊,須臾如火熱,痛即安。陰虛偏墜,一味敗龜板為末,茴香湯或溫酒調服;不應,風入厥陰也,加醋炒蠍梢三分。小腸氣者,小腸經為病,小腹引睪丸連腰脊而痛。蓋小腸虛則風冷乘間而入,厥而上沖肝脈,控引睪丸,上而不下,痛衝心肺,病名控睪天台烏藥散。小腸氣,及腎虛腰痛者,喝起丸。若濕熱內郁,小便不通,為膀胱實熱,加味通心散

膀胱氣者,膀胱經為病,小腹腫痛,不得小便是也,宜五苓散川楝子蔥白茴香,煎成入鹽少許,熱服。疝因食積為患者,必因飲食而發,痛處有塊梗起,宜立效散。疝因瘀血為患者,必因奔馳受寒而發,痛處手不可拊,按之刺痛如錐,宜酒煮當歸丸丁香桃仁。疝因風與濕熱而發者,必連陰囊腫痛,九味蟠蔥散。疝急作痛者,用黃柏酒炒為君,醋炒青皮延胡索益智桃仁為臣,蒼朮香附茴香俱鹽水炒為佐,附子甘草為使,研末作湯,服後一痛過,更不再作。七疝痛不可忍,灸大敦穴,穴在足大拇指聚毛處,去甲一韭葉,灸七壯,屬厥陰井也,須用厚蒜瓣襯,不可貼肉,貼肉則傷指甲。一種因肺氣不化,膀胱為熱邪所滯,而小便不通,小腹與睪脹痛,一味沙參,大劑煎服,肺氣化而小便通,一服即愈,但小便不閉者不可服。寒疝用茴香一斤,生薑二斤,搗絞自然汁浸一夜,收盡,入青鹽二兩,炒燥為末,酒丸,空心酒或蔥湯下二錢;小腸疝氣,用四制香附、鹽炒茴香等分為末,空心酒下三錢。婦人陰腫堅硬,青橘皮一斤,炒燥為末,分二分,絹包焙熱熨,頻頻易之。寒疝引急,痛連小腹,及睪丸偏縮者,以胡椒十餘粒為細末,摻黑膏上烘熱,貼陰囊片時,其痛即止;若睪丸偏縮者,貼偏小半邊,蓋縮即寒,而墜則熱也。患疝之人,每浴時忍小便不去,入湯揉令腸中和暢,出浴即去小便,使所郁寒濕,乘熱發洩。又有疝氣入湯,致逼上升者,此奔豚證也,人常有之,而俗醫不能辨耳。小兒啼哭不止,動於陰器,結聚不散,則陰核腫大而成疝,用桂枝湯細辛當歸木香蠍尾。小兒啼哭,陰囊腫大,丹方,用全蠍一分,連皮核桃肉十分,蜜丸彈子大,日服一丸,米湯化下屢效。

石頑曰:疝證多用辛散苦降,以解寒熱錯綜之邪,然厥陰一經,內藏龍火,稍涉辛溫,如烏頭桂枝肉桂茴香之類,每致濕熱郁發而為囊癰腫潰者多矣,因為拈出,以警將來。

【診】脈數而弦者,當下其寒。脈緊大而遲者,必心下堅。脈大而緊,陽中有陰也,可下之。脈弦急搏皆疝,弦數宜清熱,弦緊宜溫經,兼浮宜兼汗,兼實宜兼下,弦細為寒濕,弦濡為濕熱也。

交腸

交腸之病,大小便易位而出,或因醉飽,或因大怒,遂致遂髒氣乖亂,不循故道,法當宣吐以開提其氣,宜五苓散木香以探之。肥盛多痰者,二陳湯枳實木香以探之,使闌門清利,得司泌別之職則愈矣。

石頑曰:交腸證,雖見於方書,而世罕見。緣石山詹石匠之婦,產後五六日,惡露不行,腹脹喘滿,大便從前陰而出,省其故,緣平昔酷嗜菸酒,所產之兒,身軟無骨,因而驚駭,遂患此證。余以芎歸湯莪朮肉桂、炒黑山楂一服,惡露通而二便如常。又陸聖祥之女,方四歲,新秋患血痢,而稀糞出於前陰,作冷熱不調食積治,與五苓散香連丸,二劑而愈。又錢吉甫女,年十三,體肥痰盛,因鄰居被盜,發熱頭痛,嘔逆面青,六脈弦促,而便溺易位,此因驚氣亂,痰襲竅端所致也,與四七湯礞石滾痰丸,開通痰氣而安。

腸鳴

內經》腸鳴有五,一曰脾虛,經云:脾虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化,枳實理中湯木香。二曰中氣不足,腸為之苦鳴,六君子湯木香。三曰邪在大腸,經云:腸中雷鳴,氣上沖胸,邪在大腸,半夏瀉心湯。四曰土郁,經云:土郁之發,腸鳴而為數後是也,平胃散半夏木香茯苓。五曰熱勝,經云:少陰在泉,熱淫所勝,病腹中腸鳴,氣上沖胸,葶藶木香散。《金匱》云:腹中寒氣,雷鳴切痛,胸腹逆滿嘔吐,附子粳米湯東垣云:如胃寒泄瀉腸鳴,於昇陽除濕湯中加益智半夏各五分,生薑大棗和煎。丹溪云:腹中鳴者,病本於胃,乃火激動其水也,二陳加芩、連、山梔,不應,用胃苓湯加減。肺移寒於腎,為湧水,湧水者,按腹不堅,水氣客於大腸,疾行則鳴濯濯,如囊裹漿,水之病也,葶藶丸木香

腸癰

金匱》云:腸癰之為病,其身甲錯,腹支急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。

詳腸癰始發,證未昭著,但以腹之支急,按之如腫,或身有塊壘,便為真候,若腹無積聚,身無熱,洵為沉寒固結,雖下無濟,故用薏苡附子敗醬散,專以破散沉寒為務也。周禹載云:附子辛散以破結,敗醬苦寒以排膿,務令膿化,仍從水道而出,將血病解而氣亦開矣。

腸癰者,少腹腫痞,按之則痛如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。

詳上條用薏苡附子敗醬散,是主寒沫初搏於腸,未郁為熱,腹濡滿而脈不洪數,身無熱而甲錯如鱗,故當用辛熱以散其結,即《內經》腎移寒於脾,則為癰膿是也,若癰已成,又非此方所宜。觀次條言脈遲緊,膿未成,可下之,當有血,則知膿未成時,其脈尚帶遲緊,便當下而不可溫矣,下法,用桃核承氣,可不言而喻。至於脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹湯主之。夫既曰不可下,而仍用大黃者,何也?蓋癰膿既成於內,不下,毒從何泄?以意逆之,非謂概不可下也,必得排膿破瘀之劑,始為合宜,但戒泛用下藥耳。

病者脈數無熱,微煩默默,但欲臥,汗出,初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日,目四眥黑;若能食者,膿已成也,赤小豆當歸散主之。

脈數而煩熱,邪之徵也,何反無熱耶?脈法有云:無故脈數,必生癰疽。今癰發於內,故無熱,瘀蓄於內,故汗出。初得三四日,毒邪內盛,勢必上蒸,故目赤如鳩眼。至七八日,膿成而滯,未得下泄,故四眥黑,毒勢方張,故默默不欲食。毒邪將化,故漸能食。方用赤小豆令芽出,以通營分之熱毒,當歸以散腸胃之積血,用散不用湯者,取有質之物,以迅掃在下之膿血也。《金匱》此條,向在狐惑例中,並治腸癰便毒,及下部惡血諸疾。

千金》云:卒得腸癰,而不曉其病候,愚醫治之錯則殺人。腸癰之為病,小腹重而強,抑之則痛,小便數似淋,時時汗出,復惡寒,其身皮皆甲錯,腹皮急如腫狀。其脈數者,已有膿也,其脈遲緊者,未有膿也。甚者腹脹大,轉側聞水聲,或繞臍生瘡,或膿從臍中出,或大便出膿血。一羽軍官婦病,醫脈之,知腸中有膿,下之即愈,何以知之?曰:寸口脈滑而數,滑則為實,數則為熱,滑則為營,數則為衛,衛數下降,營滑上升,營衛相干,血為濁敗,小腹痞堅,小便或澀,或復汗出,或復惡寒,膿為已成。設脈遲緊,即為瘀血,血下即愈。

腸癰下血,腹中㽲痛,其始發熱惡寒,欲驗其證,必小腹滿痛,小便淋澀,反側不便,即為腸癰之確候,無論已成未成,俱用大黃牡丹湯犀角急服之。小腹痛,若腫滿不食,小便不利,膿壅滯也,用薏苡丹皮桃仁蔞仁,煎服以排之。若至反側作水聲,此膿已成熟也,千金托里散太乙膏。若膿從大便出者,為直腸癰,可治,若從臍中出者,為盤腸癰,多不治。經云:腸癰為病不可驚,驚則腸斷而死。

脫肛

難經》云:出者為虛,肛門之脫,非虛而何?況大腸與肺為表里,肺臟蘊熱則閉,虛則脫,須升舉而補之,慎不可用墜氣之藥。產育及久痢用力過多,小兒氣血未壯,老人氣血已衰,故多患此疾,是氣虛不能約束禁固也,大劑補中益氣湯為主,升麻須用醋煮。瀉痢後大腸氣虛,肛門脫出,不腫不痛,屬氣血虛,補中益氣伏龍肝;赤腫有痛,宜兼涼血祛風,加羌、防、芍藥;里急下重有膿血,加木香烏梅。大腸熱甚而脫,升麻湯加羌、防、芩、連。腸風下血而脫,人參胃風湯。老人虛人,用力過度而脫者,十全大補湯。腸胃燥澀,大便秘結,努掙太過,因而脫肛者,人參固本丸槐角涼補以潤之。有腸頭作癢,即腹中有蟲,丈夫因酒色過度所致,大腸者傳道之官,腎者作強之官,蓋腎虛則泄母氣,肺熱則大腸不收,故成脫肛。治法,內服黃連犀角散,外用朴硝煎湯洗之。大腸虛而挾熱,肛門紅腫,槐花槐角等分,羊血拌,炙熟為末,以酒送下。大腸受熱則赤腫,受寒則白滑,皆能脫出,當審其因證,寒者,以香附荊芥胡蔥煎湯洗之,熱者,以五倍子朴硝白礬煎湯洗之;風熱,以荊芥薄荷朴硝煎湯洗之。緋赤腫痛,不可用熱湯熏洗,尤忌五倍子等酸澀收斂,湯氣蒸發,則愈腫愈痛,宜熊膽磨水點之,或田螺去靨,入冰片少許,埋地一宿,化水點之。病勞人脫肛,骨肉相失,聲散嘔血,陽事不禁,夢寐交侵,呼吸不相從,晝涼夜熱者死,唾膿血者亦死,其脈不數而有根蒂,及頰不赤者生。小兒脫肛,鱉頭燒灰塗之。

谷道癢痛

多因濕熱生蟲,欲成痔瘺,宜以雄黃入艾綿燒煙燻之。治谷道蟲,赤腫,或癢或痛,用杏仁搗作膏敷之,或炒令黃,以綿蘸,塗谷道中,外台治下部蟲齧,杵桃葉一斛蒸之,令極熱,內小口器中,坐定熏之,蟲立死,治肛門腫痛,用木鱉子肉四五枚,研極細,沸湯泡洗,另用少許塗患處。

內經》曰:因而飽食,筋脈橫解,腸澼為痔。又曰:督脈生病,癃痔。或醉飽入房,精氣脫舍,其脈空虛,酒毒乘之,流注於脈,或淫極而強忍不泄,前陰之氣,歸於大腸而痔,或以藥固精,停留不化,流著篡間,從其所過肛門而為痔也。其證有七,肛邊發露肉珠,狀如鼠乳,時出膿血,妨於更衣者,曰牡痔;肛邊腫痛,生瘡突出,腫五六日自潰,出膿血者,曰牝痔;肛邊生瘡,顆顆發㿔,癢而復痛,更衣出清血者,曰脈痔;腸內結核,痛而有血,寒熱往來,登溷脫肛者,曰腸痔;因便而清血隨下不止者,曰血痔;每遇飲酒發動,瘡痛流血,曰酒痔;憂恐郁怒,立見腫痛,大便艱難,強力肛出而不收,曰氣痔。名色種種,各當審其因而治之。其形有如蓮花雞冠核桃,或如牛乳雞心鼠乳櫻桃之狀,或藏肛門之內,或突出於外,久而不瘥,變為瘺也。潰有血膿,都為熱甚,至若潰出黃水,則為濕熱矣。久而不愈,血氣衰弱,以致穿穴成漏,又無痔而肛門左右,別有一竅,流出膿血者,俱當戒酒遠色,少勞茹淡方妙。立齋云:焮痛二便秘,宜清熱涼血潤燥疏風。若寒涼損中者,調養脾胃,滋補陰精。若漏而穿臀穿腸者,宜養元氣,補陰精。大便秘者,潤燥養血。肛門墜下作痛,瀉火除濕,或作癢者,祛風勝濕。腫痛小便不澀,瀉肝導濕。若疝與痔俱患,用六味丸補中益氣並進。痔證之方不一,東垣雖分濕熱風燥四治,大都不離蕩滌瘀熱之藥,如蝟皮皂角檳榔大黃桃仁之類在所必用;兼風毒則加羌、防、升、柴,甚則麻黃藁本汗之;兼燥氣則加秦艽當歸黃芪;濕勝則加蒼朮黃柏澤瀉茯苓;兼熱甚則加芩、連、郁李生地;膿血則加甲片歸尾酒痔則加葛根赤小豆、地、芍、苓、半;氣痔則加枳、橘、木香紫蘇;食積則加黃連枳實、曲、糵;痛極則加乳、沒;血多則加發灰;氣虛則加參、芪,血虛則加膠、艾,不必拘執古方也。惟血痔諸藥不應,石煤槐花,空心烏梅湯服神效。陳毓仁云:諸痔欲斷其根,必須枯藥,當實其竅,必戒房勞百日方妙。凡治內痔,先用通利藥,蕩滌臟腑,後以喚痔散填入肛門,其痔即出。欲用枯痔散,先以護痔膏圍護四邊好肉,然後上之,上枯藥後,色黑堅硬裂縫,則以落痔湯洗之,脫落後孔竅不收者,以生肌散摻之,至於穿腸久漏者,另有胡連追毒丸黃連閉管丸主之。諸痔及五癭六瘤,凡蒂小而頭大者,俱用煮線方治之。洗痔法,用生蚌劈開取水點,即用煮湯熏洗效。痔焮赤腫痛,以真熊膽研水點之,腫痛自消。點痔,用大螄螺一個挑去靨,入麝香冰片少許,過一宿,化水點之。又法,用大蝸牛一個去殼,生銀杏肉一枚,同研爛,入冰片半分研勻,點上即收。

經云:陷脈為瘺,留連肉腠。因瘡穿膿汁不盡,復感七情四氣而成,近則常淡紅,或微腫,或小核,久則上而槁白,內而黑爛,淫蟲惡臭生焉。治法宜補氣生血,外以黑附子為末,唾津和作餅如錢濃,以艾灸之,隨漏大小作炷,但灸微熱,不可使痛,干則易,睏倦則止,來日再灸,直至內平為效,仍須補藥常服。丹方治痔漏,以積年琉璃洗淨油膩,火煅研細,以紅酒服四錢,不過七日,其管自去。丹方,以鰾膠一味,炒研為散,日用一錢匙,砂糖調服,服久痔自枯落。一法,以降藥紙條捻進,黑膏掩之自脫,以乾漆灰捻進亦脫,或生漆塗入亦脫,以漆能破瘀血也。大抵漏瘡,孔中多有惡穢之物,以露蜂房白芷苦參煎湯無風處熏洗,日三次良。有痔漏人,每日侵晨食狗肉,勿令間斷,取其性溫益腎,腎主二便,百日中管自消,不藥而愈。又法,外用土墼燒赤,放罐中,以亂發燒煙,日熏二三次,無論新久痔漏,日漸管脫焦枯而愈。


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