張氏醫通/七竅門下

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經云:腎氣通於耳,腎和則耳能聞五音矣。狥蒙招尤,目冥耳聾,下虛上實,過在足少陽厥陰,甚則入肝。所謂耳鳴者,陽氣萬物盛上而躍,故耳鳴也。所謂浮為聾者,皆在氣也。趙以德曰:耳者腎之竅,足少陰經之所主,然心亦寄竅於耳,在十二經脈中,除足太陽,手厥陰外,其餘十經脈絡,皆入於耳中。蓋腎治內之陰,心治外之陽,合天地之道,精氣無不變通,故清淨精明之氣上走空竅,耳受之而聽斯聰矣。《靈樞》云:腎氣通於耳,腎和則耳聞五音矣。五臟不和,則七竅不通,故凡一經一絡,有虛實之氣入於耳中者,皆足以亂主竅之精明,而兼至聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者,於腎亦有虛實之異,左腎為陰,主精,右腎為陽,主氣,精不足,氣有餘,則聾為虛,其人瘦而色黑;筋骨健壯,此精氣俱有餘,固藏閉塞,是聾為實,乃高壽之兆也,此皆稟賦使然,不須治之。又有乍聾者,經云:不知調陰陽七損八益之道,早喪之節也,其年五十體重,耳目不聰明矣。此亦無治也,惟暴聾之病,與陰陽隔絕之未甚,經脈欲行而未通,衝擊其中,鼓動聽戶,隨其氣之微甚而作嘈嘈風雨諸聲者,則可隨其邪以為治。外此又有耳觸風邪,與氣相擊,其聲嘈嘈,眼如見火,謂之虛鳴。熱氣乘虛,隨脈入耳,聚熱不散,膿汁出焉,謂之膿耳。人耳間有津液,輕則不能為害,若風熱搏之,津液結硬,成核塞耳,亦令暴聾,謂之耵耳。前是數者,腎脈可推,風則浮而盛,熱則洪而實,虛則澀而濡風為之疏散,熱為之疏利,虛為之調養,邪氣並退,然後以通脈調氣安腎之劑治之。

羅謙甫云:夫暴聾者,由腎虛風邪所乘,搏於經絡,隨其血脈上入耳,正氣與邪氣相搏,故卒聾也。風虛耳聾,排風湯桂辛散。腎臟風虛,黃芪丸,兼氣虛,去附子肉桂人參。肝腎虛火,姜蠍散。風熱耳聾,犀角飲子。厥聾,經云:暴厥而聾,偏閉塞不通,內氣暴薄也,復元通氣散白牽牛,加全蠍石菖蒲川芎生薑蔥白,吞養正丹。凡治耳聾,皆當調氣,肝氣逆則頭痛耳聾頰腫,四物湯肉桂龍薈丸降火,及復元通氣散調氣。耳聾有濕痰者,滾痰丸下之。耳聾面頰黑者,為精脫腎虛,燒腎散。耳聾多恐者,為肝虛,溫膽湯養正丹。外治,用通神散蓖麻丸。一方,用地龍三枚,鹽少許,同入蔥管內,化水滴耳中,三五日效。一法,用磁石豆大一塊,鯪鯉甲三片,燒存性,綿裹塞耳中,口銜生鐵少許,覺耳中如風雨聲即愈。

耳鳴

經云:耳者,宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭,故耳鳴。又云:液脫者,腦髓消,筋酸耳數鳴。凡此皆耳鳴之屬虛者也。經云:太陽所謂耳鳴者,陽氣萬物,盛上而躍,故耳鳴也。又云:厥陰之脈,耳鳴頭眩。又云:少陽所至為耳鳴,治以涼寒,凡此皆耳鳴之屬實者也。王汝明曰:耳鳴如蟬,或左或右,或時閉塞,世人多作腎虛治不效,殊不知此是痰火上升,郁於耳中而鳴,郁甚則閉塞矣,若平昔飲酒厚味,上焦素有痰火,清痰降火為主。大抵此證先因痰火在上,又感惱怒而得,怒則氣上,少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者,其鳴不甚,其人多欲,當見虛勞等證。喻嘉言曰:凡治高年腎氣逆上而耳鳴,當以磁石為主,以其重能達下,但性主下吸,不能制肝木之上吸,更以地黃龜膠群陰之藥輔之,五味山萸之酸以收之,令陰氣自旺於本宮,不上觸於陽竅,由是空曠無礙,豈更艱於遠聽哉!丹溪通聖散治飲酒過度而耳鳴,亦無確見,惟滾痰丸一方,少壯用之多效,以黃芩大黃沉香之苦最能下氣,礞石之重墜,大約與磁石相仿也。薛立齋云:若血虛有火,用四物山梔柴胡;若中氣虛弱,補中益氣山梔丹皮;若因怒便聾,而或耳鳴,屬肝膽氣實,小柴胡加芎、歸、山梔;若午前甚者,陽氣實熱也,小柴胡黃連山梔;午後甚者,陰血虛也,四物白朮茯苓;若腎虛火動,耳中哄哄然,是無陰也,加減八味丸。腎虛耳中潮聲蟬聲,無休止時,妨害聽聞者,當墜氣補腎,正元散黑錫丹,間進安腎丸。腎臟虛風耳鳴,夜間睡著如擂戰鼓,四肢掣痛,耳內覺有風吹奇癢,黃芪丸四生散選用。

耳腫痛

屬少陽相火,犀角飲子加腦、麝為丸。經云:少陽之勝耳痛,治以辛寒是也。耳內痛生瘡,用鼠粘子連翹、歸、芍、芩、連、甘、桔、生地桃仁黃芪柴胡草龍膽之類。耳濕腫痛,用涼膈散加羌、防、荊芥,外用龍骨黃丹等分,枯礬減半,加麝少許吹入,或龍骨黃丹干胭脂為末亦佳,或用五倍子燒灰,同枯礬吹之。

耳疹

耳疹屬少陽三焦,或足厥陰肝經血虛風熱,或怒動肝火而致。若發熱焮痛,屬三焦厥陰風熱,用柴胡清肝散梔子清肝散之類,慎不可專治其外,復傷氣血也。有因腎虛風熱作癢,挖傷成瘡者,六味丸白蒺藜

耳中癢

腎家有風,四生散,每作時服二三劑即瘥。

耳膿

者濕熱聚於耳中也,復元通氣散如前加減,外以五倍子全蠍枯礬為末,入麝少許吹入,或橘皮燒灰存性,入麝少許,先以綿拭耳內,膿淨吹之。如壯盛之人,積熱上攻,耳中出膿水不瘥,涼膈散瀉之。

耳中耵聹

耳鳴耳聾,內有污血,外用萊菔搗汁,研麝少許滴入,余法與耳聾相參治之。

蟲入耳中

生薑擦貓鼻,其尿即出,取尿滴耳中,蟲即出,或用炒芝麻枕之,蟲亦出。耳中有物不可出,以弓弦或錢串繩,剪令頭散蘸好膠著耳中,使其物粘之,徐徐引出效。

薛立齋治一男子,每交接,耳中癢痛或水出,以銀簪探之,甚喜陰涼,此腎經虛火,用加減八味丸而愈。

又治一婦因怒發,每經行,兩耳出膿,兩太陽作痛,以手按之痛稍止,怒則胸脅乳房脹痛,或寒熱往來,小便頻數,或小腹脹悶,皆屬肝火血虛,加味逍遙散十劑,諸證悉退,以補中益氣五味而痊。

經曰:肺開竅於鼻,肺氣通於鼻,肺和則鼻能知臭香矣。五氣入臭,藏於心肺,心肺有病,而臭為之不利也。西方白色,入通於肺,開竅於鼻,藏精於肺。肺主臭,在藏為肺,在竅為鼻。陽明之脈,挾鼻絡目,膽移熱於腦,則辛頞鼻淵。

經云:其宗氣走於鼻而為臭。夫宗氣者,胃中生發之氣也,因饑飽勞役損其脾胃則營運之氣不能上升,邪塞孔竅,故鼻不利而不聞香臭也,麗澤通氣湯。時值寒月,必須發散,或加麻黃細辛之類於升麻湯內。春夏可用蔥白白芷之屬,佐以枯芩蘇葉,多加桔梗為舟楫,庶或成功。已經發散,未得全開,脈洪有力,口乾鼻燥者,君以辛涼清之,酒芩梔子薄荷之屬,仍佐荊、防、升、芷,不可驟用寒涼也。丹溪云:鼻為肺竅,肺家有病,而鼻為之不利也,有寒有熱,暴起為寒,久郁成熱。寒傷皮毛,氣不得利而壅塞;熱壅清道,氣不宣通。先以蔥白白芷香豉、羌、防、紫蘇細辛辛荑之屬表散,後以酒炒芩、連、薑汁炒黑山梔生甘草石膏薄荷川椒之屬清火自愈。近世以辛荑仁治鼻塞不聞香臭,無問新久寒熱,一概用之,殊不知肺胃陽氣虛衰,不能上透於腦,致濁陰之氣,上乾清陽之位而窒塞者,固宜辛荑之辛溫香竄以通達之。若濕熱上蒸,蘊釀為火而窒塞者,非山梔仁之輕浮清燥不能開發也。至於風寒暴窒,重則麗澤通氣,輕則蔥白香豉細辛羌活薄荷荊芥之屬,隨寒熱輕重而施,可不審權度而混治哉。王汝言曰:鼻塞不聞香臭,或遇冬月多塞,或略感風寒便塞,不時舉發者,世俗皆以為肺寒,而用解表通利辛溫之藥不效,殊不知此是肺經素有火邪,火郁甚,故遇寒便塞,遇感便發也,治當清肺降火為主,而佐以通利之劑,若如常鼻塞不聞香臭者,再審其平素,只作肺熱治之,清金瀉火消痰,或丸藥噙化,或末藥輕調,緩服久服,無不效也。若其平素原無鼻塞舊證,一時偶感風寒而致窒塞聲重,或流清涕者,作風寒治。薛立齋云:前證若因饑飽勞役所傷,脾胃生發之氣不能上升,邪害孔竅,故不利而不聞香臭,宜養脾胃,使陽氣上行,則鼻通矣,補中益氣辛荑山梔

鼻齆

肺氣注於鼻,上榮頭面,若風寒客於頭腦,則氣不通,久而鬱熱,搏於津液,濃涕結聚,則鼻不聞香臭,遂成齆,芎藭散,外用千金搐鼻法,或瓜蒂黃連赤小豆為散,入龍腦少許,吹鼻中,水出鬱火即通;不應,非火也,乃濕也,瓜蒂藜蘆皂莢為散,入麝、腦少許,吹鼻中去水以散其濕。

鼻鼽

鼻出清涕也。風寒傷皮毛,則腠理鬱閉,宜疏風清肺,香蘇散川芎蜀椒細辛辣桂訶子;不應,非風也,乃寒也,辛夷散木通防風升麻藁本,加桂、附、蔓荊訶子白朮。如血與涕俱出,謂之鼽衄,宜和營降火,當歸內補建中湯香豉、童便最捷,後以六味生脈調之。鼻塞腦冷清涕出,千金通草辛荑搐鼻法。鼽鼻鼻中瘜肉不得息,用礬石藜蘆散吹之。

鼻淵

鼻出濁涕,即今之腦漏是也。經云:膽移熱於腦,則辛頞鼻淵傳為衄衊瞑目,要皆陽明伏火所致,宜風藥散之,辛荑散蒼耳薄荷,夏月,加黃芩石膏;不應,非火也,膈上有濁痰,濕熱也,雙解散辛荑。鼻淵鼻鼽,當□寒熱,若涕濃而臭者為淵,屬熱,清涼之藥散之;若涕清而不臭者為鼽,屬虛寒,辛溫之劑調之。鼻中時時流臭黃水,甚者腦亦時痛,俗名控腦砂,用絲瓜藤近根三五尺許,燒存性,為細末,酒調服即愈。鼻淵腦漏,用生附子為末,煨蔥涎,和如泥,夜間塗湧泉穴。一方,以老少年陰乾,有嘴壺內燒煙,以壺嘴向鼻熏之,左漏熏右,右漏熏左。一方,以石首魚腦煅過,和生白礬、腦、麝搐之。一法,用白鯗頭一枚,炙燥為末,放火在有嘴壺內,蓋好,以嘴向鼻,吸菸熏之,分七日熏,燒完即愈。

鼻息肉

肉上焦積熱郁久而生,有諸中而形諸外,必內服清火利膈藥,宜涼膈散加減,須斷酒厚味。韓氏云:富貴人鼻中肉贅,臭不可近,痛不可搖,束手待斃者,但以白礬末,加阿魏、腦、麝少許,吹其上,頃之,化水而消,內服勝濕瀉肺之藥。此厚味擁熱,蒸於肺門,如雨霽之地,突生芝菌也。瘜肉與鼻痔大同小異,痛極而不下垂者為瘜肉,此血熱勝也,阿魏為血積之嚮導,白礬為滌垢之專藥,兼腦、麝以開結利竅也。鼻痔則有物下垂而不痛,乃濕熱勝也。胃中有食積熱痰流注,內服星、半、蒼朮、酒洗芩、連、神曲辛荑細辛白芷甘草,消痰積之藥,外用膽礬枯礬辛荑仁細辛杏仁為散,入腦、麝少許,雄黑狗膽,或豬脂和研,綿裹內鼻中,頻換自消。鼻中生瘡,用雄黃白礬瓜蒂細辛為散搐鼻;若鼻中窒塞不通,用苦丁香母丁香赤小豆,為散吹鼻中,皆外治良法也。

鼻瘡

內服甘露飲犀角胡連柴胡,虛,加人參。外用黃柏苦參檳榔為末,豬脂調敷,或青黛槐花杏仁輕粉枯礬研敷。

鼻疳蝕

內用椿根蔥白豆豉川椒,以清泔水三升,和醋一杯煎成,入鹽少許服,有惡物下即效。外用草烏燒灰,麝香等分,研極細,以少許敷瘡上。

鼻干無涕,宜犀角黃芪木通杏仁麥冬炙甘草升麻葛根桑皮石膏硃砂;積熱,加牙硝大黃

鼻痛

風火郁於上則痛,初宜升麻葛根蔥白白芷散之。有氣道壅塞而痛,宜川芎葛根甘草苦梗山梔薄荷、姜、棗、蔥白。痛久服藥不應,時痛劇,時向安,或兼兩顴紫赤,此為濕熱瘀滯,宜犀角玄參連翹山梔丹皮赤芍生甘草之類。肺受風,面枯色,頰時赤,皮膚乾燥,鼻塞干痛,此為虛風,白鮮皮麥冬茯苓杏仁桑皮白芷細辛石膏煎服。卒食物從鼻中縮入,腦仲介介痛不出,以牛脂或羊脂,如指大,納鼻中,以鼻吸取脂入,須臾脂消,則物隨脂俱出也。

鼻赤

俗名酒齇鼻,乃血熱入鼻也。多飲酒人,邪熱熏蒸肺竅,伏留不散,故見於鼻,或肺素有風熱,雖不飲酒,其鼻亦赤也。宜用枇杷葉拭去毛,生煎濃湯,候冷調消風散,食後臨臥服;或服瀉青丸,或同薑汁炒黑山梔杏仁泥等分,蜜丸服之,並用白鹽時時擦之,外治,以生白礬硫黃玄明粉等分為散,入麝少許擦之;或用硫黃輕粉杏仁為散,臨臥時以津唾調塗鼻上;或用硫黃入大菜頭內,煨碾塗之;或用生礬研末,每洗面時,置掌中滴酒擦患處,數日即白;或用硫黃一兩,輕粉白礬各五分,為末,用燒酒一碗,入酒壺,將藥盛絹囊中,懸空壺內,熱湯浸壺,慢火燉一二時,取出放冷,日用燒酒塗,夜用沉底藥末敷。

鼻紫黑

諸陽皆聚於頭,則面為陽中之陽,鼻居面之中央,而陽明起於頞中,為至清至精之分。多酒之人,酒氣熏蒸,面鼻得酒,血為極熱,熱血得冷,為陰所搏,結滯不行,故先紫後黑,當用山梔仁薑汁浸炒黑二兩,入乾薑炮黑二錢,連翹仁一兩,為末蜜丸,臨臥燈心湯服二錢半,以清肺家血中之熱也。

江應宿治一人,鼻塞氣不通利,濁涕稠粘,屢藥不效,已經三年,其脈兩寸浮數。曰:此火郁也。患者曰:向作腦寒主治,子何懸絕?經云:諸氣膹郁,皆屬於肺。越人云:肺熱甚則出涕,乃熱郁滯氣壅塞不通也。投以昇陽散火湯,數劑而病如失。

口者,脾之所主,胃與大腸脈之所挾。經云:脾氣通於口,脾和則口能知五味矣,此脾之主於口也。又云:胃足陽明之脈,挾口,下交承漿。又云:大腸手陽明之脈,挾口交人中。此胃與大腸之脈挾於口也。脾熱則口甘,肝熱則口酸,心熱則口苦,肺熱則口辛,腎熱則口咸,胃熱則口淡。口甘,經云:有病口甘者,此五臟之溢也,名曰脾癉,治之以蘭,除陳氣也,蘭香飲子。若脈弦滑,兼嘈雜,屬痰火,滾痰丸,此指實火而言。平人口甘欲渴,或小便亦甜而濁,俱屬土中濕熱,脾津上乘,久之必發癰疽,須斷厚味氣惱,服三黃湯蘭葉白芍生地;燥渴甚者,為腎虛,日服加減八味丸,可保無虞。中消,脾液上乘口甘者,蘭香飲子。老人虛人,脾胃虛熱不能收斂津液而口甘者,當滋補脾氣,補中益氣去升、柴,加蘭香煨葛根。口苦,經云:有病口苦,名曰膽癉,夫膽者中精之府,五臟取決於膽,咽為之使,此人數謀慮不決,故膽虛氣上溢而口為之苦也,龍膽瀉肝湯,或小柴胡麥冬棗仁;不應,本方加川連膽草。口酸,肝膽實熱也,佐金丸神曲草龍膽。口辛,肺氣上溢也,生脈散桑皮地骨皮黃芩。口咸,腎液上乘也,六味地黃丸五味烏賊骨。口淡為胃熱,而有虛實,實則甘露飲廣藿香;病後胃虛口淡,六君子黃芪當歸。口澀,肝邪逆於肺,氣虛火旺也,黃芩葛根防風薄荷栝蔞茯苓。口瘡,經云:膀胱遺熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。蓋小腸者,心之府也,此舉邪熱之一端耳。心屬君火,主五臟六腑之火,故諸經之熱,皆應於心。心脈布舌上,脾脈布舌下,二經之火為病,皆當用寒涼施治,但有涎者,兼取其涎。若元藏虛冷,上攻頭熱,足冷口瘡,用附子理中湯連理湯,並用當歸附子蜜煎含咽,有用生附子末塗腳心者,若此之類,皆是治龍火之法。陰邪上迫,心肺之陽不得下降,故用溫熱主治,或散於上,或散於下,隨其攸利。胃中有熱,脈洪大而實者,服涼膈散金花丸,並用黃柏一味蜜炙含之,忌犯酒醋,犯之難愈。又好飲酒人,多有此證,易老五苓散導赤散,相和治之。服涼藥不愈者,此酒色過度,勞役不睡,舌上光滑而無皮,或因憂思損傷中氣,虛火泛上無制,必用理中湯,甚者加附子,並用蜜煎附子噙之。口瘡以甘草半寸,白礬錢許,含化咽津。口瘡久不愈,以五倍子末摻之。或煎湯漱,或煎湯泡白礬漱,蓋酸能收斂也。口瘡甚者,含焰硝硼砂,勿開口,並用南星末,醋調貼足心湧泉穴以引熱下行。又方,五倍子一兩,蜜炙黃柏滑石各半兩,銅綠三錢,麝香少許,為末摻之。舌瘡口破疼痛,以巴豆半枚,生研,和米飲一豆大,杵和,貼印堂對額間,約半刻許,覺紅就去,不可泡起,小兒減半,隨即痊癒。戴復庵云:下虛上盛,致口舌生瘡,宜用鎮墜之藥,以蘇子降氣湯,或鹽湯下養正丹。口臭,年高水弱,奉養太過,厚味,及服食補陽藥,口糜臭不可近,甘露飲犀角茵陳,及濃煎香薷汁含之,徐徐咽下。口中如膠而臭,知母地骨皮桑皮山梔麥冬甘草、食鹽,煎湯噙下。壯盛之人,涼膈散甚佳。痰壅氣濁而臭,宜鹽湯探吐之。

子和治一男子,二十餘歲,病口中氣出,臭如登廁。夫肺金本主腥,金為火所乘,火主臭,應使如是也。久則成腐,腐者腎也。此亢極反兼水化也,病在上,宜涌之,以瓜蒂散涌而去其七分,夜以神佑丸浚川散下五七行,比旦而臭斷,但藥性獷悍,不宜輕用。

齒統屬足少陰腎經,分上下齦,上齦屬足陽明胃經,下齦屬手陽明大腸經。男子八歲腎氣實,發長齒更,三八真牙生,五八齒槁,八八則齒發去,女子以七為數。蓋腎主骨,齒乃骨之餘,髓之所養,故隨天癸之盛衰也。東垣云:齒者腎之標,口者脾之竅,諸經多有會於口者,下齦乃手陽明大腸脈之所過,惡熱飲而喜寒,上齦乃足陽明胃脈之所貫,喜熱飲而惡寒。牙者腎之標,實則堅牢,虛則浮動,熱則袒動,作痛不已。其痛不一,有惡熱而作痛者,有惡寒而作痛者,有惡寒又惡熱而作痛者,有牙齒動搖而作痛者,有齒袒而作痛者,有齒齦為疳所蝕缺少血出而作痛者,有齒齦腫起而作痛者,有脾胃中有風邪,但覺風而作痛者,有胃中氣少,不奈於寒,袒露其齒作而痛者,有為蟲蝕色變而作痛者,有牙齒疼痛而臭穢之氣不可近者,痛既各異,豈可一藥而盡之哉?

薛立齋云:濕熱甚而痛者,承氣湯下之;上下牙痛不可忍,牽引入腦,或喜寒惡熱,脈洪數有力者,涼膈散倍酒蒸大黃瀉之;大腸熱而齒齦腫痛,清胃散;火郁而痛者,越鞠丸解之;腎經虛而痛者,六味丸骨碎補;腎經虛寒而痛者,八味丸細辛;其屬風熱者,羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷生地之類,水煎漱咽,不愈,茵陳散;風毒及熱壅上攻牙齦痛,或齦縫有紅肉努出,消風散,臨臥半漱半服;風寒入腦者,羌活附子湯。牙痛用清涼藥更甚者,從治之,畢茇川椒薄荷細辛龍腦青鹽,為末擦之。得熱而痛,得涼則止者,小承氣湯甘草川連。凡齒痛,遇勞即發,或午後甚者,皆脾胃虛熱,補中益氣六味丸。若齒齦腫痛,焮赤腮頰,此胃經風熱,犀角升麻湯。若善飲者,齒痛腮頰焮腫,此胃經濕熱,清胃散葛根。因服補胃熱藥,致上下牙疼痛不可忍,牽引頭腦,滿面發熱大痛,乃手陽明經中熱甚而作,其齒喜冷惡熱,清胃散蘭香;寒熱皆痛,當歸龍膽散;上邊痛,倍升麻,下邊痛,倍白芷。胃中實熱太甚,口臭不可近,牙根疳蝕血出,乃恣食肥甘美酒所致,清胃散茵陳香薷,少佐白豆蔻,先以熟大黃瀉一二次,使胃中濕熱去,而齒自安矣。腎虛牙浮而痛,甚則憎寒壯熱,如欲脫之狀,下安腎丸還少丹,間進黑錫丹。有房勞惱怒,牙即動搖長出,服補腎清胃藥俱不效者,此腎經火邪盛也,宜酒黃柏三錢,青鹽升麻各一錢,且漱且咽以攝之。或生地黃兩許,骨碎補三錢,同細辛一分,秦椒七粒,酒水浸搗,略煎入青鹽少許,如上且漱且咽服之良。牙疳腫腐作痛,人中白青黛冰片玄明粉為散摻之。小兒好食糖霜生疳,治之不愈者,以石蜜不時嚼之,糖因煎煉而助濕熱,石蜜不經火熬,其性本寒,故能化疳,專取同氣之相感也。

齲蛀

齲蛀數年不愈,當作陽明蓄血治,桃核承氣為細末,煉蜜丸如桐子大服之,好飲者多此,屢服有效。《局方》引涎止痛方,川椒露蜂房微炙,等分為末,水煎入鹽少許,乘熱頻漱,冷即吐出。或用蟾酥銀硃摻和為丸,如萊菔子大,每用一丸搽患處,便不疼,至三丸,吐濃涎數口即愈。又用不蛀皂角一莢,去皮子,於皂子處安巴豆一粒,鹽泥固濟,燒灰研細末,用剜耳子抄少許,填入蛀孔內,白芷細辛煎漱,或溫米醋,漱出蟲自愈。或用食鹽之滴鹵漱二三次,以攝其虛陽,其痛即止,但可暫用,以其能損齒也。

牙齒動搖,還少丹常服,或六味丸骨碎補。陰虛內熱者,甘露飲,外用五倍子散烏金散長春牢牙散。齒間肉壅,口不能開,水漿難入,以牙硝煎湯漱之。一法,用皂白二礬湯漱之,一法,用五倍子煎湯漱之。一法,以熱醋漱之。

骨槽風

生於耳前腮頰,痛引筋骨,寒熱如瘧,牙關緊閉,不能進食,不待腐潰而齒便脫落,此風毒竄入骨槽所致。初則堅硬難消,急宜艾灸其外,針刺齒齦以泄其毒,用冰、硼、玄明粉,為散吹搽,內服降火化痰消腫之劑。久則瘡口難合,非參、芪、歸、芍補托,兼肉桂、冬、味之類,不能破結斂肌,其治法,《外科正宗》頗詳,瘍醫宜參究之。若腐腫不消,虛熱不退,形焦體削者不治。

髭發

經云:腎者,封藏之本,精之處也,其華在發。多食甘則骨痛而發落。髭鬚黃者,多熱多氣;白者,少血多氣;黑色者,多血少氣。美眉者,太陽多血,通髯極須者,少陰多血;美須者,陽明多血。發黃白,七寶美髯丹。發白須黃,發落不生,脈弦,皮毛枯槁,是營衛氣衰,黃芪建中六味丸。發脫落,及臍下痛,是脾腎氣衰,不能生長真陰,四君子熟地,染須,用烏金散烏金丹赤金散,皆不傷髭而極效。一法,揀上好茄棵,留初生第一枚茄子,傍蒂上面挖去一塊,嵌入水銀三分,仍以挖下者掩上,拴好,余花摘去,勿令結子,久之茄中悉化為水,取貯鉛罐中,以水浸罐之半,勿令干,須梢一沾,全須盡黑。

唇屬足太陰陽明脾胃,又屬手少陰太陰。心脈挾口,統屬沖任二脈。上唇挾口,屬足陽明。下唇挾口,屬手陽明。唇燥則干,熱則裂,風則瞤,寒則揭。若唇腫起白皮,皺裂如蠶繭者,名曰繭唇。有唇腫如繭如瘤者,或因七情火動傷血,或因心火傳脾,或因厚味積熱傷脾,大要審本證,察兼證,清胃氣,生脾津,或兼滋腎,則燥自潤,火自降,風自息,腫自消。若患者忽略,治者不察,妄用消熱清毒之藥,或用藥線結去,反為翻花敗證矣。腎虛唇繭,時出血水,內熱口乾,吐痰體瘦,六味丸去萸加麥冬,不應,用加減八味丸。肝經怒火,風熱傳脾,唇腫裂,或患繭唇,柴胡清肝散。胃火血燥,唇裂為繭,或牙齦潰爛作痛,清胃散。風客於脾經,唇燥裂無色,犀角升麻湯去白附子,加枳殼石斛。婦人郁怒,肝脾受傷,多有此證,逍遙歸脾小柴胡選用。唇燥口乾,生瘡年久不愈,外用橄欖燒灰研末,豬脂調塗。治唇緊裂生瘡,青皮燒灰敷之。唇者肉之分也,唇反者,肉先死,唇青者,為筋死。

石頑曰:唇青有二,若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者,為熱伏厥陰,竹葉石膏湯,若唇青厥冷而畏寒,振振欲擗地者,為寒犯少陰,真武湯,唇淡為脫血,宜十全大補輩,唇赤中帶黃色,為脾熱,黃芩芍藥湯,唇赤而腫厚,漯漯然者,雖曰心火亢盛,實脾胃中有濕熱,當從清胃散加減治之。

張三錫曰:心開竅於舌,心火盛則舌干或破,脈洪實有力者,黃連瀉心湯加減。右脈虛大,四肢倦怠,而舌瘡破不愈,屬勞役過度,虛火上炎為患,補中益氣湯。口舌唇疼有瘡,皆心火炎盛,涼膈散。舌瘡風熱,口中乾燥,舌裂生瘡,甘露飲。酒客膏粱,積熱內盛,上焦痰實,舌脹腫,涼膈散瀉之,須脈實有力,氣壯乃可。舌強硬如豬脬,以針刺舌兩邊大脈血出即消,勿刺中央,令人血不止,此病患多不識,失治則死。凡舌腫,舌下必有如蟲形,有頭有尾,可燒釘烙頭即消。上焦痰熱壅遏,勢挾相火,則病速而危,毒氣結於舌下,復生一小舌,名子舌脹。但脹大而強無小舌者,名木舌脹。大都痰火為患,緩者用辛涼利氣化痰藥,重者砭去其血即平。勞神不睡,口舌破者,自當安神養心,作心虛治。心之本脈,繫於舌根,脾之絡脈,繫於舌傍,肝脈絡於舌本,少陰脈系舌本,風寒傷於心脾,憎寒壯熱,齒浮舌腫痛,金沸草散漱口,吞一半,吐一半。經驗方,治舌脹大,塞口不能飲食,用真蒲黃一味,頻刷舌上,甚則加乾薑末從治之;若能服藥,即以川連一味,煎濃汁呷之,以瀉心火,甚者,加乾薑從治。舌上有竅,出血不止,炒槐花末摻之。病熱極者,多舌出血,有病癒而血不止者,煅人中白,和冰片,摻舌即止。舌暴脹大出外,蓖麻子油,蘸作捻,燒煙薰之即消。七情所郁,則舌脹滿不得息,宜舒郁清上焦,外用川烏南星乾薑末,貼手足心。心熱則裂而瘡,木舌重舌,宜三黃丸,及生蒲黃摻之。舌出不收,心經熱甚,及傷寒熱毒攻心,與傷寒後不調攝,往往有之,宜珍珠末冰片、火煅人中白敷之;舌暴腫退場門,用巴豆霜,以紙卷納鼻中,舌自收,此取辛烈開竅散火,引毒流散之意,與小兒口疳貼囟同法。平人舌上稠黑胎垢,拭之不淨,經久不退,且口甜氣穢,便是胃脘發癰之候,與傷寒暴病,府邪內實迥異,急宜涼膈散下之。

靈樞》云:十二經脈三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣,上走於目而為睛,其彆氣走於耳而為聽,其宗氣出於鼻而為臭,其濁氣出於胃走唇舌而為味。其氣之津液,皆上熏於面,而皮又厚,其肉堅,故天氣甚寒,不能勝之也。風邪入皮膚,痰飲積腑臟,則面䵟黯。脾肺二經風濕,搏而為熱濕,故面生瘡。面腫曰風,兩頰赤腫,其狀如痱,酒調消風散,食後服之,或用羌活防風升麻白芷牛蒡子之屬,甚則涼膈散生薑、蔥、豉汗之,外杵杏仁如膏,加玄明粉硫黃敷之。風熱面腫而痛,升麻湯犀角黃連白芷川芎薄荷荊芥。風熱面腫痛,或咽喉不利者,犀角升麻湯。虛風證,能食麻瞀,牙關急搐,目內瞤動,胃中有風,故面獨腫,升麻胃風湯

面熱面寒

飲食不節則胃病,胃病則氣短精神少而生大熱,有時火上行而獨燎其面。針經云:面熱者足陽明病,調胃承氣湯犀角川連。脈數實有力,精神茂澤,升麻湯川連,甚者,涼膈散。咳逆倚息不得臥,面熱如醉,此為胃熱上沖熏其面,桂苓五味甘草湯大黃利之。左半邊面及耳熱耳鳴,覺從少腹左脅衝上者,屬肝火,實則當歸龍薈丸,虛則加減八味丸,虛甚,地黃飲子。面寒為陽虛,陰寒郁遏所致,升麻湯熟附子,甚者,附子理中湯。陽明經虛,面熱而赤者,補中益氣熟附子二三分。面赤為邪氣怫鬱在經,宜表不宜下。面戴陽,下虛也,傷寒用四逆湯,雜證用地黃飲子。面白善嚏,脈緊者寒也,羌活防風甘草藁本四味,瀉足太陽,少加附子以通其脈;悲恐者,更加桂、附。面目浮腫,或紫黑,或風刺癮疹,消風散加減。面上風癢,或如火丹,鼠黏子散,不應,加人參一錢,數服即效。面部生瘡,或鼻臉赤,風刺粉刺,百藥不效,及面上細瘡,常出黃水者,並宜硫黃膏塗之。上焦風熱,則面生小瘡,通聖散。脾胃虛,或吐瀉後面目浮腫者,脈必緩弱,或氣口虛大,六君子湯加減。面青肝虛,面白肺虛,面黃脾虛,兩頰紅陰虛。面如漆柴,手足少陰氣俱絕,為血先死,若面黑而不至於枯者,六味丸。面塵脫色,為肝木失榮,人參養榮湯。面色忽黑,乃因臭氣所沖而成,或頭痛,或腹痛,或嘔吐,或腹脹,一味香附末,淡鹽湯下三錢。面上豆痕,或斑䵟黶,密陀僧細末,夜以人乳調敷。面上雀斑,白丁香鷹屎白密陀僧,唾調搽之。面上赤斑癬,鹿角灰豬脂調塗。指爪破面,輕粉研細,生薑汁調敷,無瘢痕。腮腫屬風熱,干葛、甘、桔、升麻薄荷;濕熱脈洪大者,羌活勝濕湯加甘、桔、黃芩痄腮赤小豆末,雞子清調敷,井底泥亦得。《三因方》,凡伸欠頰車蹉,但開不能合,以酒飲之令大醉,睡中吹皂角末搐鼻,嚏透即愈,正後以補中益氣骨碎補調之。

咽喉

經云:咽喉者,水谷之道也。喉嚨者,氣之所以上下者也。會厭者,音聲之戶也。懸雍者,音聲之關也。咽與喉,會厭與舌,此四者同在一門,而其用各異。喉以納氣,故喉氣通於天。咽以納食,故咽氣通於地。會厭管於其上,以司開闔,掩其厭則食下,不掩其喉必錯,以舌抵上齶,則會厭能閉其喉矣。四者交相為用,缺一則飲食廢而死矣。凡經言喉痹者,謂喉中呼吸不通,言語不出,而天地閉塞也。雲咽塞,雲嗌痛者,謂咽喉不能納唾與食,而地氣閉塞也。雲喉痹咽嗌痛者,謂咽喉俱病,天地之氣並閉塞也。咽喉二竅,同出一脘,異途施化。喉在前主出,咽在後主吞。喉系堅空,連接肺本,為氣息之路,主出而不納。咽系柔空,下接胃本,為飲食之路,主納而不出。當食言語,則水谷乘氣送入喉脘,遂嗆而咳矣。經云:足少陰所生病者,口渴舌干,咽腫上氣,咽干及痛,其證內熱口乾面赤,痰涎湧上,尺脈必數而無力,蓋緣腎水虧損,相火無制而然,須用六味丸麥冬五味,大劑作湯服之。又有色慾過度,元陽虧損,無根之火遊行無制客於咽喉者,須八味腎氣丸,大劑煎成,冰冷與飲,引火歸源,庶幾可救。乳鵝纏喉,二種不同,腫於喉兩傍者為雙鵝,腫於一邊者為單鵝。治法,用鵝翎蘸米醋攪喉中,去盡痰涎,後以鵝翎探吐之,令著實一咯,咯破喉中,紫血即潰,或玉樞丹磨服;毒甚不散者,上以小刀刺出紫血即愈,古法有刺少商穴甚好。刀針刺血,急則用之,然但腫不痛者,切不宜用,蓋有形而無痛者,陽之類也,當峻補其陰,若刺之,反傷陰血必死。纏喉風證,先兩日頭目眩暈,胸膈緊塞,氣息短促,驀然咽喉腫痛,手足厥冷,氣閉不通,飲食不下,痰毒壅盛為纏喉風,其證最急。又有兩塊結於喉傍,甚則大如雞卵,氣塞不通,痰鳴不止者,為鎖喉風,其證更劇。慎勿砭破,急用土牛膝,選粗者兩許,勿經水,勿犯鐵,折斷搗汁,和米醋半盞,雞翅毛蘸攪喉中。如牙關緊閉者,蘸攪兩腮自開,開後喉中頻攪以通其氣。若喉兩傍有塊者,涎出自消,後以人中白煅過,入冰片少許吹喉中,日吹一次,不過三四日愈。或硼砂丹涌去頑痰;或荔枝草搗汁,和醋含漱;或天名精搗自然汁,鵝翎掃入去痰;或用馬鞭草搗汁灌漱。倘腫塞不得下者,灌鼻取吐,以奪其勢然不若土牛膝汁最捷。若兩塊湊合,喉中痰鳴,懸壅上縮不見,氣塞不通,神丹不可救矣。用土牛膝醋攪後,以拇指捺其脊上七節兩傍,如疼痛者易已。甚者以膝墊其當背,以手抄兩脅下,向上扳兩缺盆,令胸前凸起,則氣伸而得上泄。若出涎後,涕淚稠粘者,風熱也;無涕淚者,風寒也。胸中有結塊者,宿食也。隨證治之,此證雖系時毒邪氣,多有因跌扑飲食停滯而起者,宜用荊、防、甘、桔、連翹牛蒡薄荷黑參山楂內解其毒。蓋山楂能消食散血,破結塊中火,與消風散厚朴同意。又有喉疼忽愈,毒攻胸脅,痛不可忍,氣促身熱,不能臥者,牛蒡子貝母、醋炒升麻黃藥子、干浮萍黑參生甘草,蜜丸噙化。七日以後,毒深喘甚,手足指甲紫者,難治,吹藥用紫口蛤蜊七枚,橄欖核七枚,文火煅過,研細入枯礬一錢,以大青魚膽一枚,置鍾內曬乾,再加膽汁,三膽為度,加冰片吹之,然須戒茶百日,後無復發之虞。一切喉痹腫痛及重舌木舌等證,烏龍膏,急者惟針刺血,最為上策。咽喉腫痛,作渴飲冷,大便秘結,六脈俱實,涼膈散下之。喉痹脈浮,惡寒發熱,多是暴寒折熱,表邪勢盛,非但寒涼藥食能凝閉毒邪,即硼砂白礬白梅等酸收之品,及膽礬點喉,俱不可犯。惟當輕揚開發其表以泄火毒,急砭患處,並刺少商出血,最為要訣。走馬喉風,若有頭痛發熱,先與一味香豉濃煎,加蔥涕探吐,後用荊、防、牛蒡、甘、桔、連翹薄荷犀角之類;如口不開者,以牙皂末吹鼻取嚏,方可下藥。鎖喉風證,有用牙皂煎湯涌吐頑痰,每至皮毛脫落,大傷胃氣,甚至激動其痰,鎖住不能吐出,頃刻立斃者。其走馬喉痹,有用巴豆綿裹塞鼻,每至焮發其毒,不可不慎。乳鵝,用硼砂白梅,應手獲效,然性最辛烈,雖假酸收,終是以火濟火,每令不時舉發,人皆未省其故也。時氣咽腫,普濟消毒飲去芩、連苦寒之味,熱服以散表為先。喉痹傳染是疫癘,荊防敗毒散,隨證加減。陰虛咳嗽,久之喉中痛者,必有肺花瘡,難治,桔梗湯都氣丸,切勿用冰片吹點;證劇不勝湯藥者,日用雞子生調米飲沖服,稍緩其疼,終亦必亡而已。脾肺有熱,虛火上壅,咽喉生瘡,本事利膈湯。咽痛服涼藥反甚者,宜用薑汁。咽中如有炙臠,或如梗狀,痰火客於上焦也,半夏厚朴湯四七湯懸壅腫痛,不可飲食,黑參升麻大黃射干甘草煎服。咽痛,諸藥不效者,此非咽痛,乃鼻中生紅絲如發,懸黑泡如癭珠,垂掛咽門,致飲食不入。杜牛膝根洗淨,入好醋三五滴,同研汁,就鼻孔滴入,絲斷珠破即安。懸壅痛不下食,即會厭垂長,而懸壅塞,妨礙飲食者,燒鹽箸蘸點之。乳鵝紅腫不消,杜牛膝根研爛,用乳點納鼻。

諸哽在喉,當審何物,以所勝能制者治之。如鸕鶿橄欖治魚哽,狗涎治骨哽,鵝涎治稻芒哽,鴨涎治螺螄哽,磁石治鐵哽,水銀灰治金銀哽,要在變通。諸物哽塞,苧麻根杵爛,丸如彈子大,將所哽物煎湯吞下。吞釘鐵金銀銅錢等物,用烊銀罐中炭,為末,銀匠油槽內油調服即出,並多食肥肉,助其潤下。錢哽,荸薺生嚼多食效,或加慈菇汁;不應,用羊脛骨,煅存性,荸薺汁調服自化。諸哽,用薤白煮半熟,以綿縛定,手執線頭,少嚼薤白咽,度薤至哽處,便牽引,哽即隨出。又法,用絲綿一小團,如上法亦妙,誤吞魚釣,以蕌串咽下拽之。有線在外者,以綿紙剪數百層穿在線,徐徐咽下,少頃引之上出。

羅謙甫治征南元帥,七旬,至楚上,因過飲腹痛,腸鳴自利,日夜約五十行,咽嗌腫痛,耳前後腫,舌本強,涎唾稠粘,欲吐不能,以手拽之方出,言語艱難,反側悶亂,夜不得臥,其脈浮數,按之沉細而弦。先以砭刺腫上,出紫黑血,頃時腫勢消減,遂用桔梗甘草連翹鼠粘子、酒黃芩升麻防風,水煎令熱漱,冷即吐出勿咽,恐傷脾胃也。再漱而涎清腫散,語聲自出。後以辛熱丸劑,以治中寒化宿食而燥脾胃,取丸之不即施行,而不犯其上熱,至其病所而後化,乃治以緩也。不數服利止痛定,後胸中閉塞,作陣而痛。復以異功散升麻溫養脾胃,升順正氣而愈。


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