大陷胸汤

《伤寒论》：大陷胸汤

异　名	陷胸汤（《儒门事亲》卷十二）。
组　成	大黄六两，去皮，芒消一升，甘遂一钱匕
用　法	以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；纳芒消，煮一两沸；纳甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
功　用	《中医方剂学》：泻热逐水。
主　治	结胸证。从心下至少腹硬满而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧有力。现用于肠梗阻、胆道感染、胆石病、急性胰腺炎等见有上述证候者。 ①《伤寒论》：太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒，表未解，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸；伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者；结胸，无大热，水结在胸胁，但头微汗出者；太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者。 ②《新急腹症学》：各类腹腔炎症发展到严重阶段而出现的肠麻痹、肠梗阻；胆道系统感染和胆石病；急性出血、坏死性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻。 ③《急腹症方药新解》：单纯性肠梗阻肠腔积液较多者；幽门梗阻、急性胃扩张、急性胰腺炎，里壮里实者。
宜　忌	①《伤寒附翼》：平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念虚虚之祸。 ②《成方便读》：三者皆峻下之品，非表邪尽除，内有水热互结者，不可用之。
方论选录	①《伤寒明理论》：结胸，由邪结在胸中，处身之高分。邪气与阳气互结，不能分解，气不通，壅于心下，为硬为痛，是邪正因结于胸中，非虚烦、膈实之所同，是须攻下之物可理。低者举之，高者陷之，以平为正。结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸，曰陷胸汤。甘遂味苦寒，苦性泄，寒胜热，陷胸破结，是以甘遂为君；芒消味咸寒，《内经》曰：咸味下泄为阴。又曰：咸以软之。气坚者，以威软之；热胜者，以寒消之，是以芒消为臣；大黄味苦寒，将军也，荡涤邪寇，除去不平，将军之功也，陷胸涤热，是以大黄为使。利药之中，此为快剂。伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利之。剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。 ②《内台方议》：脉沉者，为病在里，紧为里实；心下结者，邪气上结也，此为大结胸之症。若非大下泄之，其病不去也。故用大黄为君，而荡涤邪结，苦以散之；芒消为臣，以软其硬，盐以软之；甘遂为佐为使，以通其水，而下其邪之峻烈者也。 ③《医方考》：三阳经表证未解，而用承气汤以攻里者，此下之早也。下之早则里虚，里虚则表邪乘之而入，三焦皆实，故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急，寻常药饵不能平矣，故用大黄以荡实，消石以软坚，甘遂以直达。 ④《伤寒附翼》：甘遂以浚太阳之水，消、黄以攻阳明之实。汤以荡之，是为两阳表里之下法也。 ⑤《古方选注》：大陷胸汤，陷胸膈间与肠胃有形之垢并解，邪从心下至少腹硬满而痛不可近，邪不在一经矣。胸膈为阳明之维，太阳之门户，太阳寒水之气结于阳明，当以猛烈之剂，竟从阳明攻陷。大黄陷热结，甘遂攻水结，佐以芒消之监制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬满之处，软坚破结，导去热邪。 ⑥《医学衷中参西录》：结胸之证，虽填塞于胸中异常满闷，然纯为外感之风热内陷，与胸中素蓄之水饮结成，纵有客气上干至于动膈，然仍阻于膈而未能上达，是以若枳实、厚朴一切开气之药皆无须用。惟重用大黄、芒消以开痰而清热，又虑大黄、芒消之力虽猛，或难奏效于顷刻，故以少佐以甘遂，其性以攻决为用，异常迅速，与大黄、芒消化合为方，立能清肃其空旷之府，使毫无障碍。制此方者，乃霹雳手段也。
临证举例	①结胸证《伤寒九十论》：李某，始病头痛，发热恶风，医者下之，忽尔心下坚硬，项强短气，宛然结胸中证也。予曰：幸尔脉不浮，心不烦躁，非陷胸汤不可，投之，一宿乃下。 ②大陷胸汤证《经方实验录》：陈姓孩，年十四，一日忽得病，脉洪大，大热，口干，自汗，右足不得伸屈。病属阳明，然口虽渴，终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便五日未通，上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病。不攻其湿痰，燥热焉除？于是遂书大陷胸汤与之。制甘遂一钱五分，大黄三钱，芒消二钱。服后大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下，其余诸恙，均各霍然，乃复书一清热之方以肃余邪。 ③肠梗阻 《中草药通讯》（1979；9： 35）：用大陷胸汤治疗 30 例肠梗阻，治愈 27 例，3 例（均为肠扭转）转手术治疗。 ④急性胰腺炎 《医学情况交流》（1975；5：56）：用大陷胸汤加减治疗急性胰腺炎 20 例，其腹痛缓解平均时间为 19.5 小时，腹痛完全消失平均为 68 小时。 ⑤溃疡病穿孔《中草药通讯》（1979；9：35）：大陷胸汤治疗 24 例上消化道穿孔，23 例治愈，1 例因属胃癌穿孔无效。 ⑥胆道疾患 《哈尔滨中医》（1960；11：56）：用大陷胸汤治疗胆道疾患 44 例（包括胆石症胆囊炎 32 例，胆道感染 2 例，胆道蛔虫症 9 例），配合输液及对症治疗，治愈 39 例。
摘　录	《伤寒论》

《活人书》卷十三：大陷胸汤

组　成	桂枝一两，甘遂一两，或作半两，大枣一两，或作三枚，人参一两，瓜蒌实一枚，去皮，只用四分之一
制　法	上锉，如麻豆大。
用　法	每服五钱匕，水一盏，或作二盏，煮至八分，去滓温服。
主　治	结胸。
宜　忌	胸中无坚物者勿服。
摘　录	《活人书》卷十三