张氏医通/婴儿门下

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夫人习尚不同,趋舍各异,痘疹一门,向得涵高兄采辑诸家方论,备列医通,其间方药多有以意参易者,惜乎笔削未竣,完璧难求,志儿心折其学,因命续貂,系以麻疹诸例,庶不失先哲二者并名之义云。

钱氏痘疹论

小儿在胎时,食母五脏血秽,生后其毒当出,故痘疹所发,皆五脏之液。肝水泡,其色青小;肺脓泡,色白而大;心为斑,其色赤小;脾为疹,其色赤黄。疮疹欲出,五脏证具,惟肾无候,但耳凉尻冷是也。疮疹出时,辨视轻重,一发便出尽者,必重也;疮夹疹者,半轻半重也;出稀者轻,里外微红者轻;外黑里赤者,微重也;外白里黑者,大重也;疮端里黑点如针孔者,势甚也;青干紫陷,昏睡汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困极也。凡疮疹当令乳母慎口,不可令饥,及受风冷,致归肾变黑难治也。有大热当利小便,有小热宜解毒,若黑紫干陷者,百祥丸下之,不黑者慎勿下。更看时月轻重,大抵痘疹属阳,出则春夏为顺,秋冬为逆;又当辨春脓泡,夏黑陷,秋斑,冬疹,亦不顺也。黑者,无问何时,十难救一。其候寒战噤牙,或身黄肿紫,急宜百祥丸下之。复恶寒不已,身冷汗出,耳尻反热者死,肾气大旺,脾虚不能制故也。下后身热气温,欲饮水者可治,脾旺胜肾,寒去而温热也。治之宜解毒,不可妄下,下则内虚,多归于肾。若能食而痂头焦起,或未焦而喘,实者,四顺清凉饮下之。若身热烦渴,腹满而喘,大小便涩,面赤闷乱大吐,此当利小便,不瘥者,宣风散下之。若五六日痂不焦,是内发热,热湿蒸于皮中,故痴不得焦,宜宣风散导之,用生犀磨汁解之,便热退痂脱矣。疮疹欲出,先欠呵顿闷,肝也;时发惊悸,心也;乍凉乍热,手足冷多睡,脾也;面腮颊赤,咳嗽喷嚏,肺也。此四脏证俱见,惟黑属肾也。疮疹乃五脏之毒,内一脏受秽多者,出则归其脏矣。

丹溪参补陈氏痘疹论

小儿疮疹,大抵与伤寒相似,发热烦躁,脸赤唇红,身痛头疼,乍寒乍热,喷嚏呵欠,嗽喘痰涎,始发之时,有因伤风伤寒而得,有因时气传染而得,有因伤食呕吐而得,有因跌扑惊恐瘀血而得,或为窜眼惊搐如风状,或口舌咽喉肚腹疼痛,或烦躁狂闷,昏睡自汗,或下利,或潮热,证候多端,卒未易辨,须以耳冷尻冷足冷验之。盖疮疹属阳,肾脏无证,耳与尻足俱属肾,故独冷,又不若视其耳后有红脉赤缕为真候。调护之法,首尾俱不可汗下,但温凉之剂,兼而济之,解毒和中,安表而已。虚者益之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度。如庖人笼蒸之法,但欲其松耳。盖毒发于表,如苟妄汗,则营卫一虚,开泄疮烂,由是风邪乘间变证者有之;毒根于里,如苟妄下,内气益虚,毒不能出而反入焉,由是土不胜水,变黑归肾,身作振寒,耳尻反热,腹胀黑陷,十无一生。汗下二说,古人深戒,以此视之,疮疹证状,虽与伤寒相似,而治法实不同,伤寒从表入里,疮疹从里出表故也。如欲解肌,葛根紫苏可也;其或气实烦躁,热炽便秘,则犀角地黄汤,或紫草饮,多服亦能利之。故虽云大便不通少与大黄,尤宜斟酌,若小便赤少者,分利小便,则热气有所渗出。凡热不可骤遏,但宜轻解,若无热,又不能起发也。疮疹分人清浊,就形气上取勇怯,凡已发未发,但觉身热,证似伤寒,疑似未明,先与惺惺散参苏饮,热甚,则升麻汤人参败毒散张涵高曰:上方俱难应用,当以轻剂透表为妥。一见红点,便忌葛根,恐发则表虚也。凡痘疮初欲出时,身热鼻尖冷,呵欠咳嗽面赤,便宜升麻汤山楂大力子,则疮稀疏易愈。凡痘疮热时,法以恶实子为末,蜜调贴囟门,免有患眼之疾。凡初出之际,须看胸前,稠密,急宜消毒饮加楂肉、黄芩紫草;减食,禁加人参。初出之时色白者,便大补气血,参、芪、术、草、桂、芍、芎、归;若大便泻,加木香肉豆蔻,初起时自汗不妨,盖湿热熏蒸而然。有初起烦躁谵语,狂渴引饮,若饮水则后来靥不齐,急以凉药解其标,如益元散之类。凡疮已出,可频与化毒汤,当去升麻。出不快者,加味四圣散,或紫草饮紫草木通汤,及快斑汤;出太甚者,人参败毒散;色赤,犀角地黄汤。疏则无毒,密则毒盛,宜多服凉药解之,庶无害眼之患。炉灰色白静者作寒看,齐涌者燥者掀发者作热治。黑属血热,凉血为主,白属气虚,补气为先,中黑陷而外白,起得迟者,则相兼而治。凡痘疮分表里虚实,吐泻少食为里虚,不吐泻能食为里实,里实而补则结痈毒,陷伏倒魇灰白者为表虚,红活绽起为表实,表实而复补表,则溃烂不结痂。痘疮分气血虚实,虚则黄芪养营活血之剂,佐以风药;实则芍药黄芩为君,佐以白芷连翘之类。调解之法,活血调气,安表和中,轻清消毒,兼而治之。温如当归黄芪,凉如前胡葛根,佐以川芎白芍枳壳桔梗羌活木通紫草之属,则可以调适矣。黑陷二种,因气虚而毒不能尽出者,酒炒黄芪紫草人参辈。黑陷甚者,用烧人矢,蜜水调服;痒塌者,于形色脉上分虚实,实则脉有力,气壮红紫;虚则脉无力,色淡平塌。虚痒,以参、芪实表之剂加凉血药;实痒,如大便不通,少与大黄寒凉之药下其结粪。气怯轻者,用淡蜜水调滑石末,以羽润疮上,疮干宜退火,只用轻剂,荆芥防风牛蒡之类。上引用升麻葛根,下引用槟榔牛膝,佐以贝母忍冬白芷栝蒌之类。若咽喉痛者,鼠黏子汤如圣饮选用;喘满气壅者,麻黄汤黄芩白芍石膏;烦渴泻利者,乌梅与绿豆、黑豆作汤,时温服之;泻利呕逆者,理中汤木香;将欲成就却色淡者,宜助血气,芎、归、芍药红花之类;将欲成就却色紫者,宜凉血解毒,生地、芩、连、连翘之类,甚者,犀角大解痘毒;淡白色将靥时如豆壳者,盖因初起时饮水多,其靥不齐,欲呼为倒魇,但服实之剂,消息二便,如大便秘,通大便,小便秘,通小便。小便赤涩,大连翘汤甘露饮;大便秘结,内烦外热者、小柴胡加枳壳最当,或少与四顺清凉饮。疮疹用药,固有权度,大小二便不可不通。其大便自下黄黑,则毒已成,不必多与汤剂,但稍与化毒汤,不用亦可,二便一或闭焉,则肠胃壅遏,脉络凝滞,毒无从泄,眼闭声哑,不旋踵而告变矣。陷入者,加味四圣散,更以胡荽酒薄敷其身,厚敷其足,喷其衣被,并厚盖之。若犹未也,独圣散木香煎汤;若其疮已黑,乃可用钱氏宣风散青皮。钱氏云:黑陷青紫者,百祥丸下之,不黑者慎勿下,知其所下者,泻膀胱之邪也。又云:下后身热,气温欲饮水者可治,寒战者为逆,知其脾强,土可以制水也。百样丸太峻,宜以宣风散代之,泻后温脾,当用人参获苓白术等分,厚朴木香减半为妙。盖疮发肌肉,阳明为主,脾土一温,胃气随畅,何惮不消弭已泄之肾水乎!此钱氏不刊之秘旨也。其坏疮者,一曰内虚泄泻,二曰外伤风冷,三曰变黑归肾。近时痘疹,多宗陈文中木香散异功散,殊不知彼时立方之时,为严冬大寒郁遏,痘疮不得红绽,故用辛热之剂发之,今人不分时令寒热,一概施治,误人多矣。夫渴者用温药,痒塌者用补药,自陈氏发之,迥出前辈,然其立方多用燥热,或未适中,恐其立方之际,必有挟寒而虚者设也。痘疹多是毒气盛,便先宜解毒,然恐气血周贯不定,故随后亦宜兼补,以助成脓血也。

薛立斋痘疹大要

痘疹大要,与痈疽治法无异,宜辨表里虚实寒热。盖表虚而用发表之剂,轻则斑烂,重则不能起发而死。里实而用托里之剂,轻则患痘毒,重则喘急腹胀而死;里虚而用疏导之剂,轻则难以灌脓结痂,重则不能结靥落靥而死,治法可不慎哉!若臀赤发热疼痛作渴,能食便秘,此形气病气俱实也,虽在严冬,必用四顺清凉饮,以救其阴。若黑陷不食,呕吐泄泻,寒战咬牙,手足逆冷,此脾土虚败,寒水所侮也,虽在盛暑,必用六君姜附,或陈氏异功散,以回其阳。此《内经》舍时从证之法也。若起发迟不红活,不作脓,不结痂,或发热作渴,饮食少思,此脾胃虚弱也,参芪四圣散补之。若虽起而色白,虽灌脓而不满,虽结痂而不落,或痒塌作渴饮汤,腹痛不食,呕吐泄泻,此脾胃虚寒也,陈氏木香散以温之。其在四五日之间死者,毒气盛,真气虚而不能起发也;六七日之间死者,元气虚而不能灌脓也;旬日之外死者,邪气去,脾胃败而元气内脱也。治者但能决其死,而不知其死必本于血气亏损,苟能逆推其因而预为调补,岂断无生理哉!盖起发、灌脓、结痂三。者,皆由脾胃荣养,不可妄投克伐之剂以致其夭枉也。至于大人患此,治法迥异。昔丹溪尝治一老人,初患痘,昏愦不知,亟用大补四十余剂,出痘而愈,观此可见。

魏桂岩逆顺险三法论

夫痘分逆顺险法,古无有也,愚妄立之,何则?顺者吉之象,逆者凶之象,险者悔吝之象,治痘而执此三法,以观形色,验吉凶,将无施而不当也。盖痘发热三日,放标三日,起长三日,灌浆三日,收靥三日,始于见形,终于结痂,凡十四五日之间而已。是故吉不必治,治则反凶,凶不可治,治之无益,至如险者治之,则可以转危就安。夫气血盛,斯毒易解;气血损,则毒难愈。惟气血弱者,虽毒不能顿解,故必加补益扶持,使生意固乎其中,无不平矣。余尝苦心究讨,定立法式,观者幸毋以余为僭。

一二日,初出如粟,血点淡红润色,于口鼻年寿之间,先发两三点,顺之兆也。形如蚕种,紫黑干枯,于天庭、司空、印堂、方广、太阳等处先见者,逆之兆也,虽稠红润泽成个者,亦险也。圆晕成形,干红少润,险之兆也。险者毒虽犯上,其气未离,候其气血交会,保元汤加桂。

二三日,根窠圆混,气满血附,长发饱满,光洁为顺。根窠无晕,气失血散,枯死不长为逆。根窠虽圆而顶不满为险,保元汤加芎、桂。

四五日,大圆光泽,大小不一,气和血就为顺。绵密如蚕种,黑陷干红紫泡者为逆。根窠虽起,色不光洁为险,保元汤加桂、糯米。

五六日,气会血附,红活鲜明为顺。气虽旺而血不归附,灰陷紫陷,或发水泡,痒塌为逆。气弱血微,光白不荣为险,保元汤木香、芎、归。

六七日,气化浆行,光洁饱满为顺。浆毒不行,神去色枯为逆。气血不足,不能成浆为险,急以保元汤加桂、米。

七八日,气旺血附,神全色润为顺。毒不化浆,色枯干紫为逆,发痈者可治,外剥者必死。气血少缓,毒虽化而浆不满为险,保元汤加桂、米。

八九日,浆足根化,而无他证为顺。浆不足而成外剥者为逆。浆不充满,血附线红气弱者为险,保元汤加姜、米。

十一二日,血尽毒解,气调浆足而敛为顺。气弱血凝,枯朽剥尽为逆。血尽浆足,湿润不敛,内虚为险,保元汤加苓、术。

十三四日,气血归本,浆老结痂为顺。毒未解而脱形,诸邪并作,虽结痂为逆。浆老结痂之际,或有杂证相并,不可峻用大寒大热之剂,保元汤随证加减。

十四五日,气血收功,痂落瘢明为顺。痂未易落,寒战咬牙,谵语狂烦,疔肿作者为逆。痂落潮热,唇红口渴,不能食者为险,四君子黄连山楂陈皮,不解,大连翘汤加减。

论曰:保元汤东垣所制黄芪汤也,不越人参黄芪甘草,性味甘温,专补中气,而能补火,故虚火非此不去。人参固内,黄芪固表,甘草解毒,借以治痘,令其内固外护,扶阳助气,使气生血附,借此载领,有回生起死之功。或云:气血与毒同途,何专理气而不理血,殊不知气旺自能载领其血也。或曰:桂者辛物,痘出已热,而更用之何也?盖取其辛甘发散,助参、芪之力而成伟功也,今更采人痘科诸方,协助保元汤以收图治,是以升麻汤和解汤四顺清凉饮等,有开济之功,故用于三日七日保元之前;解毒汤大连翘汤参苏饮等,有平治之能,故用于十四日前后;四君子汤生脉散桔梗汤参苓白术散四苓散等,故用于保元之间,有赞相之能。不拘日数,白螺散治痘之不收,金华散治痘后肥甘疥癣,生肌散治痘疳蚀不敛。以上诸方,不过翊运保元,以济阴阴亏盈之变。治痘用药之要,始出之前,宜开和解之门;既出之后,当塞走泄之路;痂落以后,清凉渐进;毒去已尽,补益宜疏。其他虽有奇方,不合中和之道,悉皆不录。

翁仲仁痘疹论

夫痘由中以达外,用药因期而变通,以常言之,发热三日而后见标,出齐三日而后起胀,蒸长三日而后灌脓,浆满三日而后收靥,故发热三日,当托里解毒,使其易出。亦有气弱而不能出者,当微补其气,气和则出快,切不可轻用黄芪,恐腠理一密,则痘难出也。四五六日起发之时,宜清热解毒,清热则无血热枯燥之患,解毒则无壅滞黑陷之虞,七八九日灌脓之时,宜温补气血,气血流行,而成浆自易也。十日至十一二日收靥之时,宜调和气血,补脾利水,自然结靥矣。此特语其常也,盖常者可必,而变幻无期,当随候参详。见红点之时,如痘轻少,不可过表,在后恐成斑烂,如干红紫色,急宜疏利。不然,在后必成黑陷,四五日之内,痘出足下为齐,苟未尽出,于解毒中宜兼发散,若专于清凉,则痘反凝滞,不能起发也。七八日之间,毒未尽解,于温补之中,宜兼解毒;若偏于温燥,则毒反蕴蓄,不能化浆也。十一二日之间,浆未满足,虽当大补气血,然须兼解余毒,不然,恐有痈毒疱疤之患也。夫痘疮之发也,身热和缓,达于外者必轻,闷乱烦躁;彰于外者必重,其颜色贵润泽而嫌昏暗,贵光彩而嫌枯涩,贵淡红而嫌黑滞,贵鲜洁而嫌娇嫩,贵圆净而嫌琐碎,贵高耸而嫌平塌。其皮肤贵坚实而嫌虚薄,贵匀净而嫌冗杂。其根窠贵收紧而嫌散润。痘根阴阳见点,最忌浮肿,出要参差,血宜归附,耳后头项心胸,少于他处为吉,眉棱两颧额前先后润而不滞为佳。夫色之红者,毒始出也;白者,毒未解也;黄者,毒将解也;干黄者,毒尽解也;灰白者,血衰而气滞也;焦褐者,气滞而血枯也;黑者,毒滞而血干也。如红变白,白变黄者吉;红变紫,紫变黑者,死之兆也。

痘疹握机论

张安世曰:医学贵乎专精,崇古分科习业,各擅所长,庶几夺权造化。痘疹一门,为婴孺始基第一关隘,予尝历考钱、陈、朱、魏诸家之论,各执一端。缘其立言之义,有就证而论者,有究本而论者,有因时而论者。观费氏《大运论》云:尝稽痘证,有独取于辛热,有得意于寒凉,有扼要于保元,是皆治痘名家,何不见有逐年先后之别?要知天运使然,非三者之偏僻也,而费氏明指文中仲阳桂岩三子而言,独不及济川者,以济川实得一本万殊之妙,兼该三子之长,其论可法,后学可宗。有言于神宗丁巳至癸亥,尚多气虚,由甲子而血热者渐多矣,其毒亦渐深矣,向补宜从重者变而宜轻,泻宜从轻者变而宜重。逮及丁卯,所宜重泻者,虽极清极解而亦弗灵矣,势必荡涤而元枭之势始杀,然犹放标起胀时之权宜也。至壬申后,荡涤之法向施于成浆前者,竟有首尾而难免者矣,其黄氏《痘疹或问》亦云:予自万历辛巳始行其道,所历之痘,多属虚寒,至癸卯岁,忽然气候大变,自后当温补者,十无一二;虚中挟火挟痰者,十常八九。痘色亦常变异,良由运气使然,握司命之机者,可不达权通变而固守成则欤?于是会参诸家宗旨,综其大端,不出血热毒盛,毒盛气虚,气虚不振之三纲,顺险逆之三要,顺则无庸治,逆则治何益,惟险者在急治而尚变通,其机不暇少缓,不可泥于首尾而拘于绳墨也。至于病有寒热,证有真假,毒有浅深,药有轻重,治有缓急,时有寒暑,人有贵贱,禀有强弱,安可概论?若夫膏粱之治,与贫贱之治,迥乎不侔。夫膏粱之家,素嗜肥甘,肌体柔脆,譬之阴地草木,未经风日,奚堪胜任?况一有微疴,即日历数医,虽具法眼,亦难独出己见,稍用一有关之品,即众口浇浇,功未见而咎有归,此亦世道使然,无足憾也。而贫贱之家,日甘粗粝,风霜切体,纵有疾苦,力能胜受,即或从事医药,则专任于一,虽证剧可危,尚堪重剂推扳,功成反掌。第贫家之痘,一涉危疑,医者往往忽略而委之不救,弃以待毙,因得土气滋化而复苏者,亦恒有之。达权之士,务在见机于始萌之际,变通于未发之先,如毒因表邪而发者疏解之,由里邪而发者宣畅之,热剧者凉润之,毒闭者开泄之,挟惊者清理之,挟痰者驱导之,虚者益之,实者损之,寒者温之,热者清之。此数者乃治痘之大纲,必须明烛其机而毅与之,慎毋疑似而混用升发。标证一退,其痘自起,盖治病必求其中,审系血热而用凉解,即是升发;审系气虚而用补托,即是升发,以故新甫有见点忌升麻之说,丹溪复有一见红点便忌葛根之诫。夫今之以痘疹名世者,或称家秘,或尚师传,下手不辨气血之虚实,热毒之浅深,禀赋之强弱,兼证之有无,概以通套升发为务,直待点齐而验以凶吉,不知延过三日,则毒已归经,加之兼证交攻,种种变端,莫不由此。此皆识见未真,习俗之谬耳。费子所谓识见不真,先迷向往之路;胆力不雄,同归废弛之地;理障未捐,难神变化之用,是必胆与识俱,心随理运者,而后可以语此。尝有痘虽初放,功不在于升发,时虽起胀,宁有事乎清凉,寓补于泻,何嫌灌浆而解利,用热为收,何病结痂而疏发。至若临证之机,必细察其形,熟验其色,复于神情而绎之,兼内证以参之,庶乎似虚寒而反实热,似有余而反不足,似平易而实危殆,似必毙而实可生,了然于心目间。其有素禀气虚,而证见血热者,当于发热之初,乘毒未归经,元气犹堪,宜先理其标,峻投凉血以化热毒,后固其本,任用温养以助成浆。设先不为清理,至四五日间,欲行凉解,则痘必难起灌,欲行补托,又碍热毒未清,至此攻补两难,而致夭枉者比比。且有闷痘一证,方书但言白闷紫闷紧闷,从无辨救之法。因思闷者,痘缘毒邪壅蔽,闷而不发,其证最急,是为逆中之逆,虽有神丹,莫可救也。然有似闷而非真闷,即属闷而缓者,是为险中之逆,此闭证也,世多例之闷痘,弃而不救,可概委之于数乎?若能明究其故而开其闭,庶可转危就安,犹之鸡鸣度关,此关一过,前途别有料理。但闭证之由种种,有因火毒炽盛而闭者,有因痰垢凝塞而闭者,有因虫蟹内攻而闭者,有因挟食挟血而闭者,有因真元亏极而闭者,略举一二言之。如一发热即报点如丹,身热如烙,渐干焦紫黑,烦躁闷乱,唇焦口臭,或唇口肿满,是属火也,虽冬月亦须大剂白虎化斑汤石膏非数两不应。或发热时,便头项不举,痰喘气急,或目闭神昏,眩晕颠仆,闷乱搐搦,是属痰也,亟当猛进金匮大黄甘草汤,使上吐下泄以救之。或一发热即烦闷呕吐,舌下常流清水,或时沉默喜睡,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频叫喊,验其舌下筋青,或下唇有黑白细点,是属虫也,宜先与椒梅丸,诱入虫口,即以紫草承气汤下之。或初发时便壮热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,或气粗便闭,狂叫闷乱,是属食也,急投大承气汤,及三承气选用。或因跌扑内伤,瘀血阻滞,谵语神昏,喘胀衄血者,桃核承气汤。或有身无大热,见点细白如痦,气怯无力,目闭无神,面色及唇反鲜泽娇艳,光彩倍常,是气虚无阳,肺胃之精花涣散于外也,然此亦不多见,惟豢养柔脆者间或有之。若非峻用人参二三两,生芪两许,佐以升麻、五味,续续灌下,焉能回元气于无何有之乡而振起之耶?其证之属实而闭者,竭力图之,可全十之半;属虚而闭者,则与秦越人起虢太子不异,可知造化枢机在掌握间,岂可拘于寻常例治哉?

辨证六则

初发悠悠身热,最宜气息和平,饮食甘而便溺如常,手足温而面容不改,兼之睡卧安宁,便见证来之顺。四肢清而面色眺白,饮食少而精神倦怠,此证当作虚看,痘出决然不振。再见便溏𠯟乳,急当补气为宜,若还热甚气粗,定须解毒何疑。谵语狂言烦躁,均为内热;喘满气粗便秘,须知毒壅。毒盛则头面赤热,气虚则手足寒清。呕吐为火气上炎,溏泻为毒气下迫。腹胀口张喘急,啼声不绝嘎频,须防失血。面青札眼摇头,狂乱忽生吐乳,发惊先兆。是以热盛者,只宜清凉发散,不可峻用苦寒,发散则毒外出而热自解,苦寒则毒反伏而出愈难。故发散之剂,轻则升、葛以疏其热,而烦躁壮实者,非此何以定其标?重则麻黄以开其壅,而喘急胀满者,非此何以救其危?未萌先泻,有热证,莫作虚看;已泄而渴,无热证,便从虚治。止热泄以清凉,重加发散。治虚溏以温补,仍用开提。内虚误用寒凉,助其作泻,实热安投补剂,转增烦剧。安静能食,勿谓便实可下;泄泻烦渴,休言热证宜凉。气弱而少食者,不任其毒;神强而能食者,不失其常。

尝谓痘初见点,便观颜色荣枯,一来便觉粗肥,稀疏可必。始发若还琐屑,繁密堪知。带热敷疮,陆续出来犹可救,一齐涌出。掀红皮薄总难生,细细白头如背痱痦,干枯必作内攻形,稠稠红点似丹朱,不久定成焦萎势。粗肥漫顶,点子不。红终白陷;头尖皮薄,茱萸纹起定空疮。白嫩则皮薄娇红,黄瘦则痘成褐色。若人苍黑皮粗,疮色必然惨暗。婴儿肌肉不同,未可一例而断,只宜绽凸有神,不喜娇红平塌。色泽神安,见点如珠如粟,毛焦皮燥,敷疮或紫或焦,带热出来,最恐密似针头,纵然续出,尤忌形如蚕种,如麸如痦,如疹如疥,根窠不立,脚地俱无,犯此数端,总皆不救。夹斑如同蚊咬,最为恶烈,乃或螺蛳云电,差为可治。未热先敷数点,俗名报痘。若还热久不敷,便作疔看。先发块而后发疮,块为风毒所发;先发疮而后发块,块名鬼肿难医。避痘避于隐僻,眼胞唇内多凶。闷痘闷于要处喉舌胸背皆危。顺不憎多,逆嫌一点,冷疔先见,诸疮何敢彰形,贼痘若生,诸痘焉能灌汁,辨认若真,急须挑破。里证未平,痘虽出而毒犹在里,解毒为务;便调人静,身虽热而毒已透表,安表为先。设使内外证平,此际不须过治,再看精神勇怯,审详表里如何。

三日四日,痘出当齐。点至足心,势方安定,犹是陆续不齐,尚隐皮肤之内,若非风寒壅遏,定属气虚不振。是以四日以前,痘毒方出,身表宜凉;四日以后,毒出已定,身表宜温。凉则气血和平,痘色必然润泽;温则腠理开通,其势易以成浆。故至此而身不微热,色不鲜泽,虽不至于冰伏,痘疮断乎不长。五六日来,血包已成,候当肥大而粗,顶宜发光而白,故根红而顶白者,已具行浆之势。若还赤色过头,虽见娇红可爱,绵延六日依然,到头空谷虚花,皮薄而光亮如灯,内含似水,顶尖而根脚不红,行浆不实。热毒盛而未解,则为紫为黑;壅而不起,则为陷为塌,滞而不荣,则为干枯为青灰,怯而不振,则为不快为停浆。或有肉先肿而痘反不起者,浆则滞而不行;面已浮而痘反退伏者,毒则壅而不通。故身不热而痘不起,已成冰硬之形,赤色若还不变,温之可兴;气血弱而疮不振,遂成不快之状,红润依然如旧,补之可生;紫色干枯,切忌温中滞补,只宜活血松肌。毒势壅滞,烈药虽然可发,透肌尤是良方,溏泄惟于温补,泻甚佐以升提。

六日七日之期,气血敷化之际,顺候浆行半足,虚疮才发微光。毒重而壅遏者,顶滞干红;气盛而掀发者,饱满光泽。头面行浆而四肢未起,切莫慌张;腿臁发泡而脸额焦枯,且休欢喜。既以惧其发呛,且又虑其喘急;饮食不多,恐致脏虚而内陷;水浆频进,须防泄泻而变危;热盛烦渴,到此休为实论;再加溏泄,此时只作虚看;黑紫干枯,急须攻发其热;气虚塌陷,便当温补其虚。发呛愁其失声,喘急恐其腹胀。疮或白而少神,根虽红而难治,尖不起而离根,脚虽赤而无济,色淡白而塌阔,此内必无浆汁,皮薄泽而娇红,有浆亦是清稀。犯此四端,总属气虚,八九日间,必然发痒,若还壮热燎人,不痒定行干燥,紫色干枯,不须着眼,中凝血迹,或可幸成,浆既行而半足,时则未当收敛,忽尔一齐紫黑,倒魇莫认结痂。若还攻发得宜,傍生血点再行浆,如见气急腹胀,不久失音死在迩。

痘出八九日来,已结干红痂疵音被,如或少生不顺,至此方得灌浆,若遇身重发热,停浆不易结痂,此则阳亢阴虚,应以清凉收敛。浆足气促,恐因痰涌而然,忽而发惊,毋乃二便秘结,再见气虚塌陷,必然倒厉黑焦。一则温补可兴,一则攻发可活。泄泻安宁,大虚少毒。脾寒则下白脓,脏毒必然便血。唑喉声哑,浆行饱满亦无妨;塌痒咬牙,便实声清犹可活。靥来痂硬,变证终无,疟脱如麸,须愁余毒。蒸发或致太过,则溃烂难收,身热若见燎人,则燎浆发泡。空遗痘壳不成痂,只为浆清热重;腹胀喘呼而塌陷,皆因毒入内攻。出来不灌黄浆,痂疟犹如血赤,若曾解毒于先,此证断之极美。胃气绝则唇口肿硬,肝热盛则目睛吊白。喘急发于泻后,总属气虚;便泻继以烦渴,谅非实热。泄泻而烦渴不止,理必升提,好饮而发渴愈甚,势难救援。气虚寒战,痘疮无恙即温经;浆足难收,便实热蒸须解利。进清凉以助结痂,叱补法而防过益。

痘成痂疟,八九功成,余毒变迁,终非吉兆,是故眼合腹胀,犹蹈危机,虚浮不退,尚罹凶咎。痂虽成而反致失声,犹为黑魇;肿未退而眼已先开,恐毒内攻。阳气极而狂叫喘呼,肠胃伤而便溺脓血。热毒逗留不化,结痂而壮热憎寒;经络余毒未尽,日晡则往来寒热。发在午前为实证,烦渴腮红,申后方热是阴虚,便调形瘦。他如撮唇弄舌,心经蓄热无疑,撷肚拾胸,肺胃毒冲有准。身热便秘,恐成暴急惊风;潮热便溏,防变慢脾风搐。验失明于眼合羞明,辨口疳于唇焦龈黑。实热结于大肠,必然便秘;虚寒客于胃府,乃成泄泻。喘渴须分虚实,泄泻当辨寒热。欲观痂落之余,再审瘢痕之色,桃红光泽,营卫俱安;灰紫干焦,尚留风热;粉白为气血之虚;皮点为脾胃之疾;遍体赤斑,乃是失于解利;浑身青紫,恐为风寒所客。余毒未消,不特为疽为疖,见风太早,须防发疮发痍。匪人切勿胡传,此本先贤真诀。

表里虚实论

凡痘灰白不红绽,不起发,出不快,昏暗顶陷,皆表寒而虚;二便清,身凉,手足口气俱冷,不渴少食,唇白涕清,饮食不化,皆里虚而寒。此表里虚寒之证,急宜温脾胃补气血,当用参、芪、归、术、木香肉桂等药,以助灌脓收靥。夫表虚者,以补气为主,补血次之;里虚者,于补血之中须兼补气,使胃气条畅,脾气壮实,在后必无陷伏之忧。苟能补气,则血亦周流,送毒出尽,不致凝滞,在后必无痒塌之患。凡红紫干滞,黑陷焦枯者,皆表热而实;大便秘结,小便赤涩,身热鼻干,唇燥烦渴者,皆里热而实。此表里实热之证,急宜凉血解毒,当用紫草红花连翘鼠黏木通蝉蜕荆芥,甚则芩、连之类。如表热者,则宜清凉解表而分利次之;里热者,重于解毒而兼清凉。如二三日之前,热毒盛者,以硝、黄微下之。盖凉血不至于干紫,解毒则免于黑陷,如表虚不补,则成外剥;里虚不补,则成内攻;表实过补,则不结痂;里实过补,则发痈毒,所以痘证变迁不常,若色一转,又当变通,不可拘于一定也。

气血虚实论

夫气有生血之功,血无益气之理,故气不可亏,亏则阳位不及,而痘之圆晕之形不成,血不可盈,盈则阴乘阳位,而痘之倒属之祸立至,是以治虚证,必当补气为先。盖气有神而无形,补之则易充,血有形而无神,补养难收速效。况气阳而血阴,阴从阳,血从气,理也。故补气不补血,使气盛而充,血亦随之而盛矣。何谓气血虚实?且如气过热则泡,血过热则斑;气不及则顶陷不起,血不及则浆毒不附。凡痘色淡白,顶不坚实,不碍手,不起胀,皆属气虚,宜保元汤黄芪肉桂丁香,人乳与酒酿同服。根窠不红不紧束,或红而散阔,以手摸过即转白,毫毛竖起,枯槁不活者,皆血虚也,保元汤加芎归、红花山楂以行参、芪之滞,木香以散滞气,而血自活也。凡用黄芪,当在痘出尽之后;凡用热药,当看毒尽解之时,更察气血之虚实偏胜而治之,则药无不效矣。凡补血,首尾用地黄,防滞血必用姜制;用芍药恐酸寒伐胃,必用酒炒以抑其润下之性,借酒力而行之达表也。

虚证防变论

初发身热悠悠,乍热乍凉,肌松神倦,面青魄白,饮食减少,手足时冷时热,呕吐便溏,痘点方见,隐隐不振,淡红皮薄,三四日陆续不齐,不易长发,五六不易成浆,少食气馁,伤食易泄;七八日塌陷,灰白不起,自汗微渴,或腹胀喘渴,泄泻塌痒闷乱,咬牙寒战,头温足冷,势所必致,皆缘气虚之故。故治虚痘,初发不宜轻投透表之剂,即参苏饮人参败毒散等亦不宜用,况升麻汤等纯行升发之药乎!至于黄连紫草,皆为切禁,惟宜保元汤为主。若气粗皮燥无润色者亦当忌之,只以四君子少加桔梗川芎,补益之中略佐升提之法,候点子出齐,重用参、芪峻补其气,助其成浆。至八九日间无他凶证,十全大补汤倍桂。塌陷灰白,腹胀泄泻,木香散;塌痒闷乱,腹胀渴泻喘嗽,头温足冷,寒战咬牙者,急进异功散,迟则不救。

虚证变实论

气虚痘疹,调理得宜,使元气充实,腠理坚固,脾胃强健,二便调适,仍可转祸为祥。若补益太过,浆足之后,重用参、芪,多有腹胀喘急之患,用枳壳汤;误用五苓、木香散,多有大便秘结之患,用宽中散。便实而渴,用麦门冬汤;过用丁、桂辛热之剂,则有咽喉肿痛,烦躁闭渴之患,用润燥汤。盖喘急腹胀,大便秘坚,烦渴咽痛,皆类实证,然而气虚变实,非真实也,是病浅而用药过深之失也,只宜斟酌,不宜疏通,若误行疏利,则方生之气复虚,而脱证将至矣。

虚证似实论

气虚痘疹,或为饮食生冷,调理失宜,致伤脾胃,遂成泄泻。津液下陷,虚火上盛必发而为渴;元气下陷,虚阳上壅,下气不续,必发而为喘。夫渴与喘,实证也,起于泄泻之后,斯为津液暴亡而渴,阴气暴逆而喘,故治渴则宜钱氏白术散,渴泻不止,则用钱氏异功散;治喘则宜独参汤,不应,亦用钱氏异功散。大便实者,少与生脉散调之;喘渴而泄,陈氏木香散异功散选用;若至闷乱腹胀,毒气内攻,眼合自语者,此名失志,庸医不察,谬认为实,而与耗气之剂,速其毙也。安有实热而渴,气壅而喘,生于泄泻之后哉!

实证似虚论

身发壮热,毛直皮燥,睡卧不宁,腮红睛赤,烦渴腹胀,便秘喘急,皆实热证,而复见呕吐者,此热毒在内,不得伸越,或为寒冷所搏,乳食不节,冷热相拒,则上逆而为呕吐,病机所谓诸逆冲上,皆属于火者是也。治当升提发散,兼辛以散之,如升麻汤生姜橘皮之类。吐逆势甚者,更加猪苓泽泻引之下行可也。又有泄泻兼见,似乎虚证,然因热毒郁盛,薰炙脾胃,不得外达,则毒从下陷,寻窍而出,亦当升提发散,热毒外解,内泄自止,有食则兼消导,如枳壳、山楂之类。又复有不思饮食,似乎内虚,不知郁热在内,不得伸越,二便秘结,腠理阻塞,热毒壅遏,腹胀满急,不思饮食,必然之势,亦当升提发散,引毒达表,有热则兼清热,如山栀黄连之类,则热气有所升越,而脏腑和平,饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐泄泻之证,用参、芪、白术等补药于腹胀不思饮食之证,立能杀人,他如龙骨豆蔻曲蘖缩砂,皆热泻之戈戟也。

热证变虚论

血热痘疹,只宜清凉发散,不宜峻用苦寒,过投芩、连之属,必致内伤脾胃,外闭肌肉,脾胃伤,则饮食减而泄泻,重则洞泄无度,遂致虚寒。肌肉闭则热蒸之气不行,腠理涩滞则痘不起发,不行浆,遂成伏陷,此热证变虚之验。虚证既形,便从虚治,不可胶执而畏参、芪、丁、桂也。六七日后见之,则木香、异功皆可应用,但中病即止,不可过剂,以招竭泽之祸也。

毒盛变虚论

毒盛壅遏,固宜升提发散,而佐以清凉,使热毒得平而止,若发散太过,必致肌表空虚,元气耗散,内灌清浆,或虚肿空壳,或痒塌外剥,或溃烂不收,百变皆至,而内气亦不能自守,略伤饮食,则成泄泻,泄泻不止,遂变虚寒,而气脱烦渴闷乱,寒战咬牙,无所不至矣。夫始出之时,虽为血热壅遏,至三四日后,身反不热,痘疮不长,焉得不进温和之剂,如观桂川芎干姜之类,使内气一暖,则外气自和。泄泻之后,其内必虚,虽有腹胀烦渴喘急,焉得复为实热,不过内虚伏陷毒气内攻而然。故实热之证,七八九日曾经泄泻,皆从虚治,有木香异功证,便进木香、异功;如无冰硬之证,非泄泻之后,切勿误投温剂。盖塌陷倒靥干枯,而无冰硬泄泻之患者,多因热毒内攻而然,又当用百祥丸猪尾膏等方治之,误投温热,卢扁不能复图也。

气虚血热毒盛三法治例

凡气虚之证,初发身热,手足厥冷,乍凉乍热,精神倦怠,肌肉魄白,饮食减少,睡卧安宁,清便自调,此皆虚证无疑,未见点前,用保元汤紫苏防风白芷以发散之;见点后,以保元汤川芎桔梗以开提之;见点四五日后,仍用保元汤随证加减处治;七八日浆足之后,宜四君子加归、芍、山药以调养之。大便实者,加熟地以兼补其阴,若证见虚寒,不妨加肉桂倍参、芪以温补之;如见塌陷黑魇,多用陈氏木香、异功收功。凡血热之证,初发壮热,腮红脸赤,毛焦色枯,烦躁,渴欲饮水,日夜啼哭,睡卧不宁,好睡冷处,小便赤涩,此皆热证无疑,未出之前,升麻汤生地、芎、归、红花鼠黏连翘,以凉血解毒;见点三四日后,热证渐平,将欲灌浆,紫草木通汤生地川芎桔梗红花山楂之类;八九日浆足之后,亦宜四君子加养血药调理之。若七八日根脚红晕不化,或紫黑干枯,及青灰干黑陷者,皆由血热之故,急宜清热凉血为主,切勿误用补气之药,则营血愈虚愈热矣。惟泄泻之后,变黑陷干红者,则从小剂木香、异功治之。凡热毒壅遏之证,初发身热面赤,气粗喘满,腹胀烦躁,谵语狂言,睡中惊妄,二便秘涩,面浮眼胀,多啼多怒,此皆热甚无疑,未见标时,先须升麻汤一服,随加羌、防、荆芥川芎连翘紫草白芷桔梗鼠黏子,以清热透表;至见点三日之内,诸证向宁,势将行浆,紫草木通汤川芎桔梗山楂蝉蜕鼠黏子之类;浆足之后,亦宜四君子加养血药调理之。若六七日外,根窠连肉通红,或紫黑干枯及青灰干白陷者,此皆气虚血燥,毒邪壅盛之故,急宜凉血解毒,兼调中气为主,切不可轻用温补;惟曾泄泻。内气暴虚而陷,则当小剂木香、异功救之。

汗下论

钱氏论痘疮,发散利下皆不可妄,又曰:非微汗则表不解,非微下则里不解。言表热方炽,痘点未见之先,或外感寒邪,约束腠理,痘因出不快,此当微汗之,令阴阳和,营卫通,俾痘易出,而毒易解;若原无闭塞不快而妄汗之,则成表虚痒塌斑烂之患也。如痘出时,烦热谵语,喘胀便秘,此毒蓄于肠胃之间,当微下之,但脏腑疏通,陈巫涤去,气血和平,而毒易升发。若原无里实壅热而妄下之,则元气下陷,致变灰白虚脱之证矣。张涵高曰:余治血热毒壅便结之证,每用凉膈散下之,百不失一。

所感轻重论

或问时气之盛衰,而痘出之轻重者,何也?盖痘之出,必假天行时气而发,天时疫气,有盛而有衰,人之生禀,有强而有弱。疫气盛行,虽轻亦能变重,禀弱者当之,必致于危;厉气已衰,虽重亦能变轻;禀强者当之,益见其轻。故贫贱家儿,多历辛苦风寒,更无厚味伤脾,即有重证,亦能抵当;富贵家儿,暖衣厚味,少见风日,脾胃脆弱,不经劳苦,凡遇小疾,亦为大病,譬之阴地草木,岂能御冰霜烈日乎?临证之际,可不辨人之强弱贵贱,参时气之盛衰,而为施治哉?

死而复苏论

痘有死而复生者,非气血相离也,乃毒火弥炽,气血壅遏不行,故肢体俱冷而气绝。本不终绝,虽绝必通,毒火有时而少解,则正气渐复而苏。尝见痘儿气绝,转卧于地,良久复生者,得土气以化毒热,而正气复矣。然虽气绝而死,其心胸必温暖,若胸冷气绝复生者,未之有也。

原委

尝读炎黄扁鹊仲景书,从无痘疮一证,相传谓是伏波定交趾归,中原始有此患,则知皆是炎方火毒,蒸发先天淫火毒邪而成。盖得于有生之先,发于既生之后,或感风寒惊食,或当岁气并临,则蕴发为痘。今之所见者,不问何脏所主,但发热之后,一二日间,红点成水泡,水泡成脓泡,脓泡后结痂脱靥,总谓之痘。此则胎毒也,其或隐现于肌肉,不脓不痂,谓之瘾疹;一见红色,而后没复现者,谓之肤疹,北人谓之瘙疹;遍身红斑如锦纹云霞者,谓之麻疹,吴人谓,越人谓。其或初发红点,有似痘疮,不三日而灌浆红润,见浆即焦者谓之水痘,南人谓赤痘。以上诸证,乃脾肺蓄热,或外感风热,或伤寒发斑之候,不可尽归胎毒。方书所谓痘毒之发,传于心为斑,传于肝为水痘,传于肺为疹,传于脾为痘,其沿街里巷一概出痘者,此则岁气并临,疫疠传染,岂可概为胎毒哉!

发热

痘疮将出,必先发热,然其热有风痰食惊变蒸之异,及时气传染,俱能出痘。疑似之间,即当审其所触,随证清理,以观其势。更察其耳冷尻冷足冷,中指梢冷,耳后红丝赤缕现,呵欠喷嚏,六脉洪数,身微洒淅颤动,白睛微红,目光如水,颧间有花纹见者,乃为真候。如温温微热,乍凉乍热,咳嗽嚏呕,欠呵顿闷,而微红者,此必痘稀毒少,身凉后出尤轻也。其或骤发壮热,如火熏炙,头面俱赤,闷乱昏眩,狂躁不定,一热便见红点,此必稠密毒盛,急投柴胡饮,甚则凉膈散下夺之。发热时肢体骨节俱痛者,六淫之邪也,宜表散兼透毒之剂。发热时遍身作痒,此表虚客冒风寒,毒不能出,故痒,桂枝汤黄芪防风白芷蝉蜕。发热时恶寒,身振振动摇,此气血弱,不能逼邪快出,邪正交争,故振,升麻汤人参穿山甲桂枝防风。发热时腹痛攻搅躁渴,此毒势壅遏,热气内蒸,急以蜜调元明粉四五钱,不下再服,甚则凉膈散,大便一利,其痛即减,疮亦随发,勿泥首尾不可下也。若虚寒脉弱而腹痛者,小建中升麻;若腰胁痛者,此毒在肝肾,最为恶候,急以石膏六七钱,人参一钱,茶一撮,煎好入元明粉三五钱,加生白蜜热服,或可十全一二;若唇口。上下紫黑,燥裂疼痛者,此毒攻脾脏,难治,急投犀角消毒饮,加石膏黑参以救之。发热时或吐或泻,此毒邪奔越,精神不减者,为吉兆,毒气上下分泄也;若见点后,犹吐泻不止,四苓散加枳、橘、山楂。虚者,钱氏异功散藿香木通。发热时如惊者,为热乘心包,亦是吉兆,导赤散蝉蜕紫草。形实便秘者,泻青丸微下之。如见点后,惊搐不止者危。发热时交牙窜视,此心经热甚也,导赤散黄连赤芍;若咬牙闷瞀,为肝经风热,羌活汤青皮、柴胡。发热时声音遂变者,宜清肺气,消毒饮连翘桔梗;面赤,加紫草。发热及见点时两目红肿者,风热上攻也,导赤散加荆、防、蝉蜕。若热至五六日,或腹胀喘急,便秘。狂烦,痘不见点,而热甚于背者,风寒留滞于经,羌活汤,不应,加麻黄;热甚于腹者,实热亢盛于里,大承气汤。其或谵语循衣,昏睡不省者,皆毒气内攻,导赤散连翘犀角,使小便流利,神爽发出为吉。若大便四五日不通而谵语者,紫草承气汤下之。昏迷累次,谵语不休者,不治。发热二三日痘隐隐不透,壮热谵语,喘胀便秘者,夹食感寒而发,先以升麻汤麻黄汗之,次以大柴胡利之。发热时小便黄赤短涩者,热毒不透,渗入膀胱也,导赤散荆芥连翘鼠黏子。自汗者,邪。从汗散也,不须更与升发之剂;衄血者,邪从衄解也,衄久不止,犀角地黄汤丹皮木通荆芥穗。发热时遍身皆热,手足独冷者,此脾胃虚弱,急宜补中益气汤,三四服仍厥冷者难治。发热时以火照之,若皮肉里有鲜红成片者凶也,若遍身如蚊迹蚤斑者不治。发热时壮热谵语,喘胀,寻视腰背有一二点如蚊迹者,闷痘也,不治。发热时腰痛如折,不能坐立者,折腰痘也,四五日当口鼻出血而死。痘出三四日,身犹有热者,尚欲添痘也,出尽则热自止;若五六日后,痘出尽复热者,必有余毒未尽,当轻剂以解其毒,不可骤遏;至八九日复发热者,名曰煎浆,将欲收靥结痂故耳。凡痘疹发热,不可误认外感,过投解散之剂,则表之阳虚,不惟不能长发,且有痒塌之患;亦不可误认内伤,过投消导,则里之阴亏,不惟不能灌浆,倒陷之祸立至矣。

见点

痘家以看法为要,初见点时,用纸捻蘸清油点照,遍观其色,熟视其形,须以火在内,向外平照,则隐于肌肉间者,悉皆显现。以手揩摩面颊,如红色随手转白,白随转红,谓之血活,生意在矣;如揩之不白,举之不红,是为血枯,纵疏难治。又看目睛光彩了然,口唇尖上红活如常,无燥白紫滞之色,乃为吉兆,又须知灯火之下红,纸窗之下白,不可不审。先哲看痘有四:曰根,曰窠,曰脚,曰地。根欲其活,窠欲其起,脚欲其固,地欲其宽,四者俱顺,虽密无虑。近世看法,但言盘顶,盖盘即根也,顶即窠也,所谓脚地,则本乎根窠之圆混,痘点之稀密也。凡见顶起盘深,红晕透在肉里,方是正痘;若无盘顶,红色浮在皮肤,即是水痘,非正痘也,否则必气虚毒盛之故,始虽长发,后必浆清脚阔,十朝十一朝,必变痒塌而死。若根脚阔散,不成红晕,后必难于收敛,十二三朝必有变也。盖痘疹须辨血气之盛衰,形色之轻重,大抵形属气,色属血,故形色为气血之根本,最为切要。其起先专看根脚紧束,紧柬则热聚,易长易灌;若灌浆后,专要根脚溶化,溶化则毒解,易收易脱。若发热三四日,身凉而出,初见淡红,三四日方齐,微觉明亮,磊落如珠,大小不等,颗颗如黍米,摸之碍手,四五日间,明亮光泽,根窠红活,二三次出,头面胸腹腰背项下稀少,大小便如常者为吉。若一热便出,疮多稠密者,当详视其根窠分与不分,颜色红润不红润。若其中有先起虚大色黄如金者,名贼痘,大而黑者为痘疔;若报点青色,箸头大一块不起凸者,此冷疔也。若根窠分,色红润,或一盘三四顶中有黑疔者,当以银针挑破,口含清水,吸去秽血,用紫草膏、油胭脂,加血余灰真珠末填入疮内,或珍珠散并与三仙散,或犀角消毒饮紫花地丁,以解其毒。挑后痛不止者,隔蒜灸之。若无根窠,色紫黑疔多,小弱者不治,若头面一片光润,如胭脂涂抹,隐隐于皮肤中者,是血涩不流,气凝不运,为痰阻滞,不得通贯也。先以升均汤大吐其痰,次以犀角地黄汤丹皮木通紫草蝉蜕连翘;但两颧琐碎成攒,红晕不分颗粒者,急投羚羊解毒汤以分之。若虽分根窠,身热枯紫者,后必发躁,导赤散以利小便,更用凉血解毒药,入烧人矢一钱,迟则变黑而危矣。若身不热,只干焦者热也,导赤散。若虽红活,太觉娇嫩,此元气不实,毒入气分,保元汤连翘忍冬。若色淡皮宽者,此元气至虚,参芪内托散。若虽高起色红,但干燥口渴,此火盛血少,四物汤生地荆芥紫草连翘木通,最忌参、术。若带淫淫湿气者,此脾胃气弱,四君子苍术、荆、防、川芎,切戒黄芪,着色虽光润,捺之即破,此气不足,大剂参芪内托散,或保元汤。若色如麸壳无水气者,此气血俱虚,急用十全大补加烧人矢治之,能变红润含水者可治,否则危矣。以上俱有痒塌之变,均险证也。若遍身有细如芥子者,夹疹也;有皮肉鲜红成片者,夹斑也。皆毒火太盛,故一齐涌出,并宜化斑汤发之。热剧势甚,加石膏。若初见点,簇簇于皮中,不现不起者,非风寒壅遏。必气虚不振。风寒壅遏,必烦扰色晦,羌活汤加升、葛;气虚不振,必气微色谈,保元汤加芎、桂。有痘出身凉而口燥渴者,此热毒内盛,其痘必密而重,急宜内解热毒,禁用升麻。痘初出而肢体作痒,爬搔不宁者,此风寒滞于皮肤也,解毒饮子穿山甲。痘出隐隐不起,而发狂便闭尿涩者,此毒火郁结于阳明也,凉膈散下之。痘本磊落,而变干焦紫黑,厥冷脉伏者,此必饮食所伤,不能运化,致气血凝滞,故形如死状,但按其胸腹必热,枳实栀子豉汤大黄。痘出将半,遍身作痛者,此热毒郁滞而未尽外出也,荆防解毒饮;亦有六淫所滞而作痛者,审时令寒喧而调适之。痘出壮热烦渴,痰喘便秘者,肺胃二经实热壅遏也,凉膈散前胡枳壳。痘未出齐而烦躁壮热色赤,用凉剂转躁热者,此毒得寒而凝滞也,仍用前药,稍加辛温之味以开发之。凡痘出未尽,毒犹在内,慎不可与大寒大热之剂,寒则凝滞其毒,热则转助其火,惟宜平和疏透之品,随表里虚实寒热调之。痘未出齐而痢下赤白,此血热毒盛,兼有积滞也,黄芩汤去枣加楂、蘖、防风。若痘隐不振,形色淡白者,非保元汤加桂附不救。痘出而手足摇动者,由脉不能约束其毒,热甚生风之象也,荆防解毒饮全蝎。痘出未齐而头面浮肿者,风热上攻也,解毒饮子。痘出而两目赤肿,色见干红,大小便秘,睡卧不宁者,此血热毒盛不解,上攻于目也,犀角地黄汤丹皮连翘黑参牛蒡荆芥。有未见点时,身热和缓,见点后,身反大热不休,烦躁昏沉便秘,或吐泻者,逆证也。痘报形起胀时身热,四肢冷者,后天脾胃衰弱也,蜷卧不伸者,先天肾气本亏也,俱不可治。有初出便见水泡,二三日即头戴白浆,不久即干,此火毒盛剧不治。若丛杂细密如蚕种,平塌如胖蚕、如冷粥结面;或大者平塌,小者稠密,皮薄而软,邪视若无,皮肉眼胞面唇先肿,则五七日出血而危。若皮肤如寒风粟起,如疹如喑,或隐或现,此不待长发,当啼叫而危。若正面胸背手足肿硬,或成块青紫,或紫如瘤状,当黑陷破烂而危。若红紫黑斑如蚤啮蚊迹,洒朱点黑泼青,与皮肤一平,头面一片如胭脂者,三五朝即危矣。

部位

痘疮见点之时,先察部位,即可知吉凶轻重矣。痘为阳,故随阳而先见于面,凡口鼻两旁,人中上下,腮耳年寿之间,出见者吉;若见于天庭、司空、印堂。方广、太阳等处,俱非佳兆。大抵见点于眉以下颐以上,正中阳明部分皆吉;若见点于眉心,上至发际太阳部分多凶。其见点于腮颊耳旁少阳部分俱险。朱济川曰:余初业时,亦据前论,每每不应,究心三十余年,从正额间两颧先见者多顺,人中口鼻先见者多险;或口唇目胞,预为浮肿者,此脾胃受毒尤险。太阳颐颊腮耳先见者多逆,其不能先见于上而反于下部见者,亦元气之不振耳。其起浆收靥亦同,凡初见点于正面吉部,相去一二寸一颗,尖细淡淡桃红色者,必稀而轻也;若初见点于正面凶部,二三相并,五六成丛,或赤或白,顶平而少神者,必密而重也。张洁古云:一发稠密如针头者,形热重也,轻则表而凉其内,连翘升麻汤;然稠密之处,各有经络部分所属,额主心,面主胃,腹与四肢主脾,胁主肝,两腋主肺,腰足主肾,肩背主膀胱,当随见证治之。若面色黄,大便黑,烦躁喘渴,或腹胀者,瘀血在内也,犀角地黄汤,或磨生犀计。但根窠分明肥满者无妨,其头面最要稀少匀朗,绽凸红泽,肢体虽密,治之可生;若头面稠密平塌,肢体虽稀,未可轻议其吉。故头额多者为蒙头,颈项多者为锁项,胸前多者为瞒胸,两颊两颐,多致成片,或如涂朱,则肝盛克脾,八九日当作泻不食而为险候,惟四肢虽多不妨,痘出稠密,虽为险候,若面痘易起易灌,目封能食者可治,若身痘虽好,面痘浆清平塌者难治。若诸处痘不起,惟面部及臀上痘有浆起绽者可治;有面痘好,惟鼻上无痘,或有痘不起绽行浆者,皆不治。四肢有痘,身面无者难治。一身有痘浆足,惟面上不行浆者死。一身痘色红活,惟面部焦枯者死。遍身痘好,惟两足膝下全无者凶。冬寒不出,胡荽酒热洗多次,内服温解透肌之药加木瓜薏苡以引之,延至五日,治无及矣。若面部浆足收靥,肢体尚不行浆,神清能食,可治。有面上左有右无,右有左无,此气血乖离,必难浆难绽,多不可治。痘出而面半以下稠密灰白,面半以上匀朗红润者,补中益气汤。若面半以上稠密灰滞,而面半以下匀朗绽泽者,名云掩天庭,不治。痘出左半身稠密红润,右半身间有数点者,此毒发于阳为顺,补中益气汤。若右半身稠密,灰滞平塌,左半身间有数点者,此毒发于阴为逆,浆虽行不能收敛,九日死。痘出齐而诸处俱匀朗红润,而腰转稠密灰滞作痛者,名缠腰。此毒滞于阴,不能成浆,九日死,迟则不过十一朝也。痘出齐而遍身稠密,头面全无者,此阴毒不能升于阳位,不治。以上诸证,除不治外,俱要疏通营卫,健脾生津,使无干枯焦黑之患,紫草消毒之味,似不可少。若热甚者,芩、连、地骨皮;渴者,花粉、煨葛根;气虚者,参、芪、木香;大便秘者,枳壳;小便涩者,木通;食少者,山楂枳、术;痒者,白芷蝉蜕;胀者,木香厚朴;腹痛者,芍药丁香。然亦看人之大小虚实,大而实者,犹或可治,小而虚者,多不可救。谚云:树小花多难结果,小船重载定倾危。可为善喻者矣。

形色

形乃气之充,色乃血之华。气旺则顶尖圆,血旺则根盘紧。形贵尖圆起发,疮皮坚厚,若见平塌皮薄为凶;色贵光明润泽,根窠红活,若见惨淡昏黑为危。然形有起发而致变者,由色不明润,根不红活故耳。若痘色光泽,根窠红活,虽塌可治,但以红活为贵,而又有圈红噗红铺红之别。圈红者、一线淡红,紧附根下而不散,吉兆也。嘿红者,血虽似附,根脚隐隐出部,险兆也。铺红者,痘色与肉不分,平铺散漫,凶兆也。根者血之晕,脓者血之腐,故六日以前,专看根窠,六日以后,专看脓色;若无根窠,必不灌浆,若无脓色,必难收靥,此必然之势也。然间有色不明润而根脚好者,仍得收功,以根为痘之本也。若根脚不圆,颜色虽好,须防七朝有变,不可以色好而转许无事也。有初出色白不红活,若尖圆易起,分颗润泽者,此气血未会,至三四日色转红活,不宜妄补,反生变端。若色白枯燥,稠密脚散,目微红,唇肿燥,热剧无神,二便秘涩,或作吐泻,此火盛无血,多致内攻,死在五六日间矣。王肯堂曰:痘疹之中,惟黑者最难识。若初出时,隐隐有黑点见于头面,自三四朝至六七朝,黑色如故,不见红色,形如圆珠而有光泽,行浆充满,渐渐黄赤者,名黑痘,今人皆以变黑归肾者,指为肾经之痘,不知血热毒盛之痘,初必于红青紫,至六七日后倒魇变黑,与初出便见黑润不同,与一热腰下便见黑点如蚤咬者迥异。此肾气充实之黑,岂可与寻常痘疹同例而论哉?

起胀

痘疮既出之后,二三日间足心齐见,渐渐长发,肥润光泽,面目渐肿,灌浆为吉。若三四日内隐于肌肤长发者,此元气虚也,快斑汤透肌散催之;色不红活,紫草快斑汤。若身面俱起,手足四肢不能长发者,桂枝汤防风黄芪。若见吐泻口渴,手足指清而不长发者,此内虚寒也,陈氏木香散,并鸡冠血和酒酿灌之,外以胡荽酒微喷衣被。若四五日虽见长起,颜色淡白陷顶者,此气虚也,参芪内托散加糯米。虽不白亦不红活,陷顶者,此血虚也,四物汤合保元;若色赤而兼痒者,血虚有热也,四物汤生地犀角连翘。若气虚有热,保元汤连翘木通桔梗忍冬。若痘顶色白,连肉红肿,而痘反不肿,口燥唇焦者,九日死,急以化毒汤生地川芎,调二宝散救之。若色红根散不长发者,此血热而气不相依,大鼠黏子汤紫草。若色虽红而焦,口干不起发,紫草饮红花酒芩连翘芍药。若大便秘结,内有实热不发者,消毒饮犀角,或四圣散枳壳黄芩山楂穿山甲。若大便利,口渴不发者,此内虚热,七味白术散。若自利不渴者,此内虚寒,理中汤木香。若出迟而小便涩滞,咳嗽有痰,生圣散;起迟而小便赤涩,四圣散黄芪连翘升麻;虚则紫草木通汤。若夏月暑气薰炙,烦渴不发,四苓散加门冬、竹叶。冬月冷气所侵,寒凛不发者,陈氏木香散。寒颤渴泻,饮沸汤口不知热,陈氏异功散;作渴,饮冰水口不知寒,实则四顺饮,虚则地黄丸。手足不冷,饮汤温和者,钱氏异功散。若鼻塞声重,咳嗽不发者,此风寒所侵,人参败毒散加荆、防。若血气虚弱,偶为外秽所触,伏陷不发,内服参芪内托散,外烧胡荽乳香避之;触犯风寒邪秽,黑陷不起,夺命丹。至如长发之际头面多者,自然肿胀目闭,然不要目胞光亮。若应肿闭不肿闭,此毒郁于内,不得起越,急用托里快斑汤。肿者吉,否者凶。肿后忽然平塌目开,此为气泄,急用参芪内托散穿山甲糯米。浆满后无别变证而不回者,参芪内托散白芍连翘。复肿吉,否者凶。又有头面太多,浆起发时头先肿大者,此天行大头病,急宜羌活救苦汤。解者吉,否者凶。此证易肿易消,六七日变为痒塌,呛水错喉,声哑痰喘倒陷,百无一生矣。若六七日不起发,颜色不正,虽能灌浆,亦难保十一二朝之变也。痘不起发,皮粗色晦而隐于肉下者,此脾肺俱虚也,须防七日之变,八日之喘。陈文宿云:痘疮出不快,误言毒气壅盛,用药宣利解散,致脏腑受冷,营卫涩滞,则气不能充贯,其疮不起发,不光泽,不充满,不结实,不能成痂,多致痒塌烦躁喘渴而死。翁仲仁云:起胀发顶虽起,而四围淡白枯涩者,属血虚;有四围虽收,起晕而顶陷者,属气虚;顶陷色白,气血俱虚,保元汤加芎、归、肉桂之类。起胀时痘上有小孔而色淡者,此腠理不密,元气开泄也,保元汤加桂;若色黑者,为火毒炽盛,又当凉血解毒,痘起其孔自密。海藏云:痘疮身后出不快者,足太阳经也;身前出不快者,足阳明经也;身侧出不快者,足少阳经也。若便利调和而出不快者,热在表也。又有上中下三部,先上部,次中部,后下部,出齐自愈。又有作三次出者,钱氏云:三日不快不出,用消毒之药仍不出,脉平静者本稀也,不必服药,大凡五六日,当解毒补托;七八日间,毒气不能尽出而反人于内,必用药祛出之,此大法也。

灌浆

痘疮出齐长足,至六七日红润灌浆,九日十一日收靥为吉。盖成实之令,肺金用事,必藉脾胃强,则气血充实,中陷者尽起,顶平者尽峻,饱满光荣。先长者,先作浆;次长者,次作浆,循循有序为顺。若脾胃弱,则气衰微,不能助痘成浆,为险;若脾胃损,则气血浇漓,不能灌汁,必喘胀闷乱,痒塌倒魇,呕哕泄泻为逆。其或唇上有痘先黄者,此毒攻脾,当十一二日不食而危。若稠密焦紫,不起顶者,此血热毒盛,当视其人皮之厚薄,厚者化毒汤连翘黑参;若皮薄如水泡者,虽灌不满,必有痒塌黑陷之变。若头面稠密,身上稀少,色白不能起顶灌浆者,此血气虚少,参芪内托散,药力在上。先头面浆满,四肢不灌,前药加糯米芍药,以牛膝下引至足。若五六日浆虽灌,而不稠浓,不圆满,或陷顶者,此为气弱不能统血,保元汤合四物加观桂。若虽饱满,色见眺白者,此气盛血弱也,四物汤木香糯米。若六七日内灌浆不满,中有不灌者,此气血不和,必变虚寒痒塌,保元汤加芎、归、芍药白芷糯米。若虽见长满,摸则皮皱,此血虚而气不相依,必难收靥,参芪内托散糯米。若气虚之证,用内托补药,暂起灌浆,不满而复平塌者,更用大剂保元汤加芎、归、木香、升、桂、糯米。痘养浆时,浆不易充,面色淡白,食少便溏,此气虚也,保元汤当归肉桂。若根赤烦渴便秘者,此血热也,犀角地黄汤;误用参、芪托浆而热愈甚者,四顺清凉饮。养浆时干空无水,此气虚伏陷也,若人事清爽,饮食如常,痘无损处,补中益气汤;若喘胀哕泻,烦闷外剥者不治。痘本稠密色淡,养浆时昏睡妄言者,此血虚神无所依也,保元汤枣仁茯神、归、地、门冬。养浆时喜笑不止者,此心包热甚也,保元汤加人中黄、黄连;养浆时呕哕不止,而浆不充者,土败木侮,不治之证也;灌浆时痘色朗绽,而两臂肿痛如瓜者,此手三阳气虚而毒凝滞不散也,保元汤桂枝、羌、防、当归忍冬犀角连翘;养浆时能食便溏,诸痘俱灌,惟正面平塌无浆,此足阳明气虚也,保元汤观桂芍药;有灌浆时忽然倒靥,或血热毒盛,不能起长,伏陷喘胀便秘,诸药不效者,攻毒汤;有浆虽灌,而清稀不能充满者,后来必有余毒,能食便坚者,用嫩黄雌鸡,入黄芪一两煮汁,少和酒酿饮之。若浆清顶不足,而不犯条款,自能饮食者,当发痘毒,方可收功;若有变,及不能饮食者必危。以上诸证,年大能食者,十全五六,年小。不能食者难治。浆虽灌而色太红,根脚散者,此血热未解,九朝十一朝内必发痒,急宜化毒汤升麻加芎、归、白芷连翘忍冬,勿令抓破,如破处鲜血淋漓,则气血流通,外用陈年屋茅研细掺之,或以松花掩之;若因发痒而擦破清水无血,必无生理。破后随灌随干,痂色青白,堆垛如鸡矢者,终必咬牙寒颤,发渴作喘,二十日外必危,但抓破处如剥光鱼皮汤火泡者不治。若八九朝灌浆之时,身发壮热,渴欲饮水者,此疮多毒盛,表里气血俱虚之故,加味四圣散木香加归、芍;亦有浆半足而热甚,烦渴引饮不已,此津液外布而肺胃枯涸也,大剂保元汤生脉散频进,浆满而渴自止也。若壮热烦渴,舌干唇裂,痘色于紫者,血热毒盛,或重裘。暖炕所致,不可误与前药,犀角地黄汤丹皮加芩、连。若行浆时,感冒风寒痰喘者难治,略与疏散,不效者死。痘浆充而腹满泄泻,此停食所致,保和丸消导之。若灌浆时痛不止者,气滞也,保元汤山楂木香以行其滞,则痛自止;有塌痒不止者,此血热也,四圣散生地黄、干首乌以凉其血,其痒自止。若浆足而痒不妨,若灌浆之时,十朝之外,身体倦怠,烦闷嗜卧,口有气息,此必胃中蕴热,喉舌生疮之故,急用黄连解毒汤,或消毒饮防风,迟则疮虽收靥脱痂,延至二十日外,牙龈虫蚀出血而成牙宣,呼吸息出而成息露,或为走马崩砂狐惑齿落唇烂,为不治矣。

收靥

痘疮至八九朝至十一二朝,灌浆满足,脓汁渐干,先从人中上下口鼻两边,收至项下额上,遍身手足一齐俱收,痂厚色黑,渐渐脱落,饮食便溺如常为吉。若额上先收者,孤阳不生;脚上先收者,独阴不长,为大逆兆。若浆不稠浓,顶未满足,面肿忽退,目闭忽开,疮脚放润,色白干皱,痂薄如纸,此津液枯竭,血少毒存,急用四君子汤麦冬牛蒡荆芥连翘救之。今人每见此证,认作结痂无事,致成不救者多矣。或有将靥之时,热不止而脉滑数者,痘未尽也,托里快斑汤发之。服后复出赠痘,其热自除,有将靥时,痘内复出赠痘者吉;若浆足难靥,色转黑者凶,亦有能食神清者可治。有收靥时,咳嗽咽喉不利者,此肺胃余火不清也,桔梗汤牛蒡连翘黑参。痘浆清而忽然干黑,谓之倒靥。若浆足而次第收靥,痂厚色苍,忽然喘急腹胀者,此伤食所致,保和丸消导之。若收靥如期而身热喘逆者,此客冒风寒也,当随轻重以汗之。其或当靥之时,身热闷乱不宁,哽气腹胀泄泻寒颤咬牙,急用钱氏异功散加木香当归,助其收靥。若目开肿退,色白不收,反腹胀燥渴,闷乱哽气者,此必曾经泄泻,或过用凉药,脾胃亏损所致,陈氏木香散,否则倒靥而危矣。薛氏云:若手足并冷,属脾胃虚寒,陈氏异功散;手足微冷,属脾胃虚弱,钱氏异功散木香。若手足热,大便秘,作渴引饮,属脾胃实热,四顺清凉饮,救其阴以抑其阳。又有当靥之时,溃烂淋漓者,毒当发而发散迟,则毒蓄肌肉,未当发散而发散早,则毒邪暴出,肌肉亏损,薰灼腐烂,甚至内气并虚,滑泄自利,闷乱呻吟而死,急用陈氏木香散,或钱氏白术散治里,豆蔻丸以止泻,外以白螺散,或墙上败草为末掺之;或用黄牛粪烧存性,入少许掺之;或蚕茧烧灰,加枯矾少许掺之;或用荞麦面、猪胆调涂烂处,并用荞麦面衬身下以收其毒。夏月盛暑,用芒硝猪胆汁调涂。若手臂臀胯之间,久着床席,展擦破损,急难成痂,或破烂成片,焦干黧黑,如火烧汤泼,亦难治也。又或当靥之时,发热恶寒,身疼。面青,疮不收靥者,此必风寒侵袭,故发身疼,桂枝汤加荆、防、淡豉,虚则参苏饮;如或夏月居处过热,热与毒相凝而痛,益元散加枳、橘、连翘白芍,痛去热退,疮自靥矣。倘痘疔失于挑拔,收靥时作痛,急宜挑治以泄其毒。又或顶破脓出,结聚如碎松香者,此因多用温补之药,邪气得补,反伤正气,急磨生犀水饮之,及益元散利小便,当归丸导大便,自然收靥;亦有浆虽灌而未得满足,不能收靥者,犀角消毒饮散其毒,方得收靥。又有曾用凉解之药及饮冷水,致腹中滑泄,气短体倦而不靥者,以胃苓汤和胃安脾,亦能收靥。其或疮头有孔,脓水流出,或清水无脓,卒然自破,水出于黑,是名漏疮,不治。又有迟延日久,溃烂淋漓,皮脱腥臭,若先曾成脓而后溃烂,能饮食,无他证者,当和脾胃,避风寒,多用干黄土末掺之,自能平复;若先未成脓而溃烂者,不治。又有先因皮薄破损,多用补药,重复灌浆而发热不靥者,此正气得补,驱邪为脓,然正气终为邪克,不能逼邪成痂,十全大补汤。又有虽重灌浆,脓血浸淫面目,加味消毒饮,更加犀角多服,若元气本实可愈,如或脓血不止,变成疳蚀难治也。又有结痂干厚,忽然战栗,干哕烦渴者,此正气将复,不能禁持之故,生脉散。又遍身俱收,惟头与足不收者,此气血不调,四物汤地黄升麻牛膝牛蒡红花荆芥陈文宿云:痘疮收靥之后,浑身壮热,经日不除,别无他证,柴胡麦冬人参甘草黑参、胆草主之。翁仲仁云;痘疮灌浆已满,热毒已解,至收靥时,有数日不焦者,只看痘色如初,此亦无妨,乃表虚不能收敛之故,八珍汤木通牛蒡,补脾利水,痘自靥矣。朱济川曰:表虚则易出而难靥,表实则难出而易靥。于此可见其表里虚实矣。

脱痂

痘疮灌浆满足,干靥结痂,数日之间脱尽,疤色红润如桃花色者为吉。若痂厚色苍,当落不落,乃火盛之故,宜清余热,或有半月二旬,痂皮粘著不脱,此名丁疤。或脱去痂薄,疤痕凹陷。干枯色白,或潮热发痒者,皆表虚无力收敛,发表太过所致,人参固肌汤。痂疟半粘半脱。疤色红紫,掀肿痒痛,重复作脓者,此名翻疤,为风热余毒,急宜凉血,犀角地黄汤。若发痒剥去痂皮,或出血,或无血,仍复灌浆如疮疥者,此血热气虚,十全大补汤去桂加红花紫草牛蒡子;不愈,名疳蚀疮;出血不收者,名阳疮,俱危。痂落不光,淡白全无血色,疤平不满者,名蓑衣痘,元气虚寒之故,当大补脾胃,补中益气汤加桂。若痂不落,反见昏沉不省人事者,此脾胃虚也,归脾汤。若抓破被风侵袭作痛,屡愈屡破,为血风疮。虽多用养血消毒之剂,亦难速效。若结痂干燥,深人肌肉不落,即以真酥或蜜水润之,迟延日久,则成瘢痕矣。脱后疤痕凸起,紫赤作痛者,余毒不解也,解毒防风汤。瘢下湿者,密陀僧滑石白芷为散,干则蜜水调敷,湿则干掺,须避风日,可免瘢痕也。痘收靥干黑,粘著皮肉不脱,而身热烦渴,夜卧不宁者,热毒不化也,犀角地黄汤连翘牛蒡。若妄言谵语,四物汤生脉散枣仁。若痂薄如麸,昏睡少食者,此脾胃虚也,大剂保元汤补中益气,并加穿甲,预防发痈之患。有收靥后,身热咳嗽,声哑吐痰而衄者,此毒火乘金,越出上窍也,犀角地黄汤加芩、连、门冬牛蒡子。有脱痂后自汗不止,疤痕色淡而手足清者,气虚也,十全大补汤。若身热手足自汗不止而疤痕紫赤者,胃中余热傍达四末也,犀角地黄汤;夏暑,人参白虎汤。脱痂后能食便秘,身热口渴者,此胃中积热上蒸,须防口疳齿暨之患,清胃散。有脱痂后午后潮热脸赤,烦闷错语昏沉者,此火从虚发也,保元汤加归、芍。有收靥后复发斑疹紫色者,此余毒炽盛也,犀角地黄汤加荆、防、连翘牛蒡人中黄;若服药后反加溏泻,或喘胀者不治。凡痘疤色白,急当调补中气为主,若服药而渐红活为吉,色不转者危,虽二三年后,多患泻痢而死,若妄投攻伐,祸在反掌。

陷伏

发生聚散而彰于外者,阳之德也;灌溉滋润而守于内者,阴之德也。阴不足则阳不长,而枯萎之变出焉;阳不足则阴不生,而陷伏之变出焉。痘疮正当长发灌浆之时,平塌不起,谓之伏;出而复没,谓之陷,有紫黑白三者不同,虚实寒热之异。今人乃谓变黑归肾,欲用钱氏宣风散百祥丸下之,不知牵牛大戟,峻利之药,有伤元气,非质坚便实者,不可轻用。大抵血热之证,初必深红,失于解散,必变紫变黑,甚至干焦,自然之理。治者当于干红之时,急用解毒凉血,顶虽平陷,断不可以气虚例治,而用参、芪补剂,则气盛而血愈涸矣。丹溪曰:疮干宜退火,只用轻剂,荆、防、牛蒡之类。若其人能食便秘尿赤者,当用解毒防风汤发散其毒;有黑疔,挑出恶血,内服犀角消毒饮,外以珍珠散涂之。触犯寒邪,肌表固闭,毒气伏而不发,致黑陷者,神应夺命丹发之。热毒内攻,神昏闷乱,寒战咬牙而黑陷者,神授散救之。便秘气实,四顺清凉饮;小便不利,导赤散;减食气弱,加味四圣散,兼扶脾以胜肾水自愈。阎孝忠不达钱氏本意,妄言黑陷为寒,及云斑疮终始不可服凉泻之药,后人因之,反致热甚黑陷而死者多矣。观斑疮之陷者,无不腹满喘急,小便赤涩不通,岂非热极所致耶?间有胃气虚寒而陷伏不起,则用至宝丹;毒邪伤胃,无价散;毒邪窜人肾经,人牙散;毒邪伏于心肾,珍珠人牙散,但人牙发痘最猛,用之不当,则有痘顶进裂之虞,不可不慎。若因虚热毒盛而陷,急用桑虫浆、地龙酒、鸡冠血等方选用。盖气虚白陷,用桑虫;血热黑陷,用地龙;疮干紫陷,用鸡冠血,不可混也。朱济川曰:毒壅心肺二经,用鸡冠血以发之;毒壅脾经,用桑虫浆以酵之;毒壅肝经,用紫草茸以松之;毒壅肾经,用人牙散以攻之;毒滞经络,用川山甲以透之。叶子蕃云:毒壅于肺,则用桑虫;毒壅于肝,则用鸡冠血;毒壅脾胃,则用地龙;毒壅心肾,无药可治;惟寒闭毒邪于肾,则用人牙,与济川稍异。古方牛李膏宣风散枣变百祥丸独圣散周天散,皆治毒盛黑陷之药,咸可取用。如外触秽气,当用胡荽酒喷其衣被,并烧红枣乳香辟之。若瘙痒者,茵陈蒿为末,枣膏和,晒干烧烟薰之,在大江以北,则用水杨汤浴之。凡见灰白陷者,此必不能食乳,或先因吐泻,脾胃虚弱,毒匿不起,而变虚寒白陷者,白花蛇散最捷,盖气虚则为痒为陷,血热则为痛为燥。痘色白者,必至于灰惨,灰惨者,必至于痒塌,此皆气虚而不能起胀,血虚而不能华色也。参芪内托散加归、芍,使血活气行,白者可变为红矣,若虚寒甚者,陈氏异功散加养血药救之;若单行补气,则气燥血虚,必致发痒抓破灰惨倒塌,为不治矣。

倒黡

痘疮能依期灌浆结痂如螺黡为吉,若脓未满足,忽然干黡;或脓成之后,不痂破烂;或收靥之时,泄泻脓血;或空泡干枯;或发热昏愦;或咬牙寒战;或手足并冷,饮沸汤而不知热,是名倒黡。由中气不足,毒从内人之故,宜参芪内托散补中益气汤保元汤选用,使破者重复灌浆,无处更出赠痘,则正气得补,复祛出毒邪也。若服补药不出赠痘,破处不复肿灌,更下脓血者不治。若将靥之时忽然黑靥,或浆未充而忽然收靥,或浆虽充而一齐结疕干紫,此气虚血热,因火迫则收之太速也,犀角地黄汤紫草茸,或四圣散人参当归。然其形证,又当推辨,如身痛四肢微厥,疮色青紫者,此则外感寒邪,腠理闭拒而倒黡,人参败毒散,并用胡荽酒喷之。忽然倒黡而心神不宁者,猪尾膏。若心烦狂躁,谵语便秘,口渴饮水能食者,此则外触秽气而倒黡,内服夺命丹,外烧薰秽散辟之。尸气所触而黡。辟秽香解之。有浆未满足,忽然目眶深陷,乃气脱倒陷,若作昏沉痰喘者死。丹溪云:痘疮倒黡,因真阳虚而毒气不能出者,保元汤紫草之类;若将成就之际,却淡色者属血虚,芎、归之类,或加红花紫草;属热,升麻、芩、连、桔梗之类,甚者用犀角。薛氏云:若热毒方出,忽被风寒闭塞肌窍,血脉不行,身体作痛,或四肢微厥,斑点不长,或变青紫黑色者,此为倒属。若胃气虚弱,不能补接营卫,出而复没者,谓之陷伏,误用解毒之药,必致陷塌。若喜热饮食,手足并冷者,乃脾胃虚弱之证,宜用辛热之剂补之。喜冷饮食,手足并热,乃阳气壮热之证,宜用苦寒之剂泻之。外感风寒者温散之,毒气人腹者分利之,阳气虚者温补之,外寒触犯者熏解之。陈文宿异功散,以预保脾胃于未败先,实发前人之未发,开万世之朦聩也。

夹斑

痘疮夹斑疹而发,是脏腑热毒交盛,故一齐涌出。予尝洗心体会痘证,但有夹麻,而夹斑之说未果。斑乃伤寒之热毒内蕴而发,安有与痘齐出之理?即前见点例中所言,皮肉鲜红成片者为夹斑,实麻疹也;细如芥子者为夹疹,则瘾疹也。然斑则多见于胸腹肢体,头面绝少,于此可以明辨,而举世通谓夹斑,若一齐众楚,大不合时矣。观先辈治例,首推升麻葛根汤,先散表邪,俟斑退痘起,然后随,证施治,遍考方书,无不皆然。张涵高曰:斑痘齐出,方书俱言先撤斑热,往往痘随斑陷,惟发其痘,则热聚于痘,痘起其斑自退。两说似乎相左,其实并行不悖,当知斑痘齐发,总由热毒势盛,绝无挟虚之候。得其旨,则撤斑无非清凉化毒,起。痘亦无非清凉化毒,化斑汤一方随证加增,允为斑痘夹出之金钾。如斑色紫赤,加大剂石膏以化之;大便秘结,稍加大黄以利之。设不知此,而误认真斑,专事寒凉,则痘随斑陷;若不化斑,专力升发,则斑随痘起,丛杂不分头粒,两难分解也。黄五芝云:风寒夹斑,当先表散,则痘自起。大便秘者,宜速下之,大便利者,凉血透肌解毒为主。次言先痘后麻者轻,麻出以分痘之势也,先麻后痘者重,麻发于肺,表气先虚,失其起灌之力也;麻痘齐出者险,两毒并发,但看麻之形色,痘之稀:密,斟酌而为处治。若斑见紫黑,痘见浆清,证见喘急,皆不可治。大抵斑痘齐发,总由热毒势盛,不可误用参、芪。若元气本虚,痘色淡白,小剂保元亦不禁也。如六七日内,热毒未尽,而误与之,必身复壮热,痰喘不食而死,否则痈毒口疳目疾之害,所不免焉。

板黄

痘疮根窠薄劣,浆汁板滞不活,而枯黄色晦者曰板黄。若方广天庭板黄而余者润活,痈毒必结于脑项。若腮脸板黄而四肢润美,痈毒必发于肩阜。若肚腹板黄,痈毒必发于曲池、三里。若背脊板黄,痈毒必结于两轴尻骨。如遍身板黄,颈项前后板黄,头面板黄,眼眶唇上板黄,两胁茎囊板黄,皆死证也。愚按:板黄皆由胃热能食,食滞蕴积于中,胃气不得宣通而致,非痘之根气本然也。治者能达斯意,急与苦寒消导,大便秘者当微利之,热滞去而内外宣通,乌有痈毒之患哉!

焮赤

闻人规云:痘疮煅赤,大便不通,小便如血,或结痈毒,身痘破裂出血,乃内火炽盛,失于解利,急用犀角地黄、小柴胡加生地黄、及四顺饮之类。薛氏云:若心脾热甚,犀角地黄汤;心肝热甚,小柴胡加生地黄;若大便不通,先用四顺饮,次用犀角地黄汤;若色赤掀痛,二便不通,急用活命饮加硝、黄,若色赤掀痛,恶寒发热,活命饮麻黄;若因乳母怒火,加味逍遥散

斑烂

闻人规云:痘疮斑烂之证,因当发散而不发散,则毒气闭塞,以致喘促闷乱;不当发散而误发散,则毒随阳气暴出于外,遍身皮肉溃烂,治宜调脾胃,进饮食,大便调和,脾胃健旺,毒气自解,而无目赤咽痛吐衄等证。若发表过甚,大便自利,急用理中丸豆蔻丸以救其里。亦有痘疮如蚊所啮,面色黑,乃危证也,若小便秘结烦躁,导赤散加山栀犀角、赤芍;自利不食者,不可用,盖毒发于表而妄汗之,腠理开泄,营卫益虚,转增斑烂,由是风邪乘虚变证者有之。若毒蕴于里而妄下之,则内气益虚,毒不能出,而反人焉,由是土不胜水,变黑归肾,身体振寒,两耳尻冷,眼合腹胀,其疮黑陷,十一生,医者审之。

饮食

痘疮既出,全藉脾胃安和,进纳饮食,则易浆易靥。自四五日以至痂落之后,饮食不减,二便如常,虽不起发不红绽,或陷塌,用药得宜,可保无虞。若乳食减少,兼之泄泻,则元气日衰,虽无前证,日后必至有变,药亦难效,岂能保其无事哉?若胸前稠密,毒气伤脾减食者,消毒饮黄芩山楂紫草人参;有伤食腹胀不食者,枳术丸;有痘出太多,中气暴虚不食者,四君子加糯米;有痘已痂起而不能食,身无热者,调补脾胃为主。凡四五日前不食而便秘者,此毒盛于里,犹为可治,至六七日后,反不能食,则变证百出,纵药何益?有禀受壮实而发于五岁之外者,又不可一例而论也。又有痘起之后,能食易饥者,此胃大热,不久而变生焉。大便秘者,四顺饮连翘牛蒡微利之;不秘者,芍药汤茯苓木通牛蒡子以和之。又有饥欲食而不能者,必喉舌有痘,难于吞嚼也。

吐泻

凡痘疹发热,有呕吐者,有泄泻者,有吐利兼作者,有干呕而哕者,有不食者,皆毒火所致,不可骤止。吐利中有疏通之义,治宜平和疏透,引毒达表,则吐泻自止。如不止,兼调脾胃;如干呕而哕,为胃虚火逆最危之兆,宜橘皮茱连散,以安胃气清火毒。有不嗜食者,此脾受热毒,当升提发散,俾毒得外出,饮食自进。若误认呕吐泄泻不食为里寒而用丁、桂、姜、附,转增烦剧也;误认呕吐泄泻不食为里虚而用参、芪、苓、术,反增壅遏也。此专为痘疹初出未透者而言。若浆正行时而吐利不食者,乃脾胃虚弱,多有内虚倒庑喘胀之患。凡长发起顶灌浆时,泄泻俱为险候,急用白术茯苓以渗泄健脾,人参黄芪以助元托里,诃子肉果以止泻,佐以升提之药,使无壅遏之患;若不升发,难免倒厉之虞。如见心烦干呕而哕,此脏败毒攻,最为凶候,二陈加黄连木通灯心竹叶。夏月,四苓散以利小便,利而不通者危,至如泄泻而手足热面赤者,热也。弱者,白术散竹叶陈皮;强者,泻黄散。若下午泻甚,上午泻稀,此伤食,平胃散山楂麦芽;厥冷,加干姜,或益黄散补之。泻利而呕逆厥冷,理中汤木香。上午泻甚,下午不泻者,脾虚也,朝用白术散,夕用豆蔻丸。泻出腥臭秽滞者,肠胃热也,葛根黄芩黄连汤。泻而失气者,气下泄也,白术散升麻防风提之。若受寒邪,或食冷物,而泄泻清冷,痘色灰白顶陷,或手足厥而寒颤咬牙者,陈氏木香散异功散。疮虽正而吐泻,或下血,俱为逆候,若但吐不泻,无痰,益黄散;有痰,二陈汤。吐而身热烦渴,腹满气促,大小便涩而赤者,当利小便。若先吐而后出痘,足蜷不伸,声哑热蒸者,虽有清浆不治。陈文宿云:痘疮泻水谷,或白色,或淡黄者,陈氏木香散豆蔻丸,不愈,异功散救之。

腹痛

痘疮腹痛者,皆毒郁三阴。如腹痛面青手足冷,此脾胃虚寒,理中汤益黄散选用;若腹痛痞满气滞,手足厥逆,而大便不通者,此毒壅不透也,桂枝大黄汤,合表里而开泄之;若腹痛面赤作渴手足热,此脾胃实热,消毒饮山楂枳壳黄芩木通;若气粗身发颤动而痛,口臭唇舌白苔者,此毒攻脏腑,肠胃内溃,不治。楼全善云:腹痛多是热毒为患,当临证消息之。薛氏云:若痘未出而发热烦躁,作渴饮冷,大便坚实而痛,此热毒壅滞也,急调元明粉通利之。若痘不出而烦热,渴不能饮冷,大便不实,此元气虚也,白术散温补之。若嗳腐吞酸,大便秽臭,乳食停滞也,保和丸消导之。凡腹痛作渴饮冷,手足并热者,属实热;若作渴饮汤,手足并冷者,属虚寒也。翁仲仁云:痘疹腹痛,当升发以解利痘毒,兼分利小便,使上下分消,则痛随利减,俗医恒用厚朴以行滞气,不行升发解利者,非其治矣。亦有乳食停滞而腹胀痛者,当于升发解利药中加消导之剂,兼审所伤何物而为之清理。又有数日不大便者,大便行而痛自止,亦未可骤用硝、黄也。然有实邪固结,按之硬满而痛,又须峻攻,不可胶于上说耳。

腹胀

痘出腹胀,皆毒郁肠胃所致。若胃中伏热,心气不降,小便赤涩而腹胀者,导赤散滑石紫草。若痘干紫而腹胀,不大便者,为血热毒盛,紫草承气汤。若瘀血在里,面黄烦躁,小便利,大便黑,犀角地黄汤穿山甲。若气促体倦,大便利,小便秘,手足冷者,脾虚也,五苓散木通木香。若腹胀肠鸣,气喘厥逆,疮白躁渴者,急用陈氏木香散救之,迟则陷伏难治矣。若谵语便秘,躁渴疮紫焦者,此内实热,小承气汤。若长发时,倒厉腹胀者,不治。

腰痛

经曰:腰者肾之府,痘疮见腰痛,或痛连背脊,转侧不能,皆因肾郭空虚,邪火亢盛,真阴不能胜邪之故,急宜四顺清凉饮,救热存阴为务。若痘未出而骤热腰痛,面色紫赤,痘必干枯紫黑,此肾脏火毒盛剧,急用百祥丸,或水调元明粉以下夺其势,后用消毒饮防风紫草连翘木通。若腰下见紫黑成片如蚤啮者,不出七朝必死。

二便秘涩

痘疹要小便清而长,大便疏而润,谓之里气和。一有艰阻,则毒邪内蓄,肠胃壅遏不能传化,便宜清解,得大便通,尿自利矣,三黄丸四顺饮前胡枳壳汤之类。此专为痘始发时而言。若痘正养浆时而二便秘者,宜审虚实治之,中病即止,不可过剂。若饮食如常,二便如昔,内证平和,不可温补、亦不可妄施攻击也。

大便秘

痘疮出后,灌浆之时,虽要大府坚实为顺,若痘出五六日不大便,此毒火内乘,津液外耗,肠胃干枯而秘也,四顺饮。若色白少神不食,呕吐清水者,虚秘也,钱氏异功散加归、芍。若血热口干,烦躁便秘,四顺饮紫草,使其便利二三度,热毒自解,烦躁自宁。若有风寒,先宜解散,然后可下,若不先解,恐表邪乘虚人里,痘反伏而不发,发亦不齐,遂成塌陷焦枯,势所必至。如六七日灌脓之时,壮热脉盛而大便不通,加味消毒饮,及蜜煎导以润下之,否则腹胀喘满矣。有过利小便,津液内耗而秘者,生脉散当归。又气血俱化成浆,而四五日不大便者,只宜清凉活血,浆足自行,不须治之。薛氏云:痘疹大便不通,当分辨虚实,以手足冷热,及饮水饮汤验之。

尿涩

痘疮解毒,以利小便为要,小便不利,乃热毒结于下焦,连翘防风汤;赤涩有血者,犀角地黄汤加木通;茎中痛者,合益元散。延久则身热躁闷,喘渴焦紫,或生痈破裂,或口疮咽肿,或内作脓血,变证不测。大抵未出之先,热甚而小便不利,恐欲起惊,导赤散微解之。初出不快,小便赤涩者,生圣散。长发灌浆时尿涩者,五苓散木通。收靥之后,小便不利,烦热而渴,猪苓汤。若肺热气化不行,小水不通,五苓散探吐之。元气虚弱,不能清理传道者,补中益气门冬车前。肺虚不能滋其化源,生脉散黄芪甘草;膀胱不能吸引肺气,钱氏异功散麦冬五味;胃热小便赤涩不通,生圣散;肝热小便癃闭,龙胆泻肝汤;肾热水道不行,导赤散;肾虚肝热,小便枯约,生料六味去萸加麦冬

痘疮未出之先,先曾下痢,此元气已亏,起灌最难满足,升发剂中必兼实脾为要,又须辨其寒热赤白。如痘色紫赤,口燥咽干,小水短涩,痢下鲜赤,此风能动血也,三奇散四苓散参用。若痘色淡白,四肢清冷,小水清利,痢下晦淡,此水液清冷也,补中益气汤陈氏异功散参用;有食积而腹急胀痛者,平胃散山楂木通。若至二七内外而泻痢脓血,为余毒未尽,热移大肠,兼之湿热相并,红白交作,四苓散加芩、连、山楂木通连翘。大抵痘后利脓血,为五液注下,最危之兆,若以痢治而峻用苦寒,不旋踵而告变矣。

惊搐

古人谓先发惊而后发痘者,是热在痘而不在心,为顺;先发痘而后发惊,是热在心而不在痘,为逆。然有因风邪所激而发者,有因脾气虚弱而发者,不可不辨。若正当灌浆之时,忽手足摇动惊搐者,肝热生风,风火相搏生痰也,治当平肝木利小便为要。泻肝则风去,利小便则热除,先与导赤散、泻青丸,次以四圣散加人参、钩藤。若手足瘛疯,口眼喝斜,涎盛语涩,腰项强急,口张舌强者,此火盛耗金,木无所制而风生,消风散蝎尾钩藤,痰盛,加元明粉;若浑身冰冷,不知人事者,不治。若发搐至口噤流涎,此脾胃受虚风,或误服凉惊之药所致,谓之痘风,急当清火养血,卒多莫救。若痘初出时无惊搐,收靥时忽然发搐,如角弓反张,直视流涎者,此毒火传心,移热于肝,木来乘土,气血但虚,最凶之兆,惟痘疹将出,先发惊搐者多吉,然发一二次即止而见点者,其痘必稀,发十数次而报点者必密。报痘一二日而惊搐不止多重,虽曰痘前搐者吉,若发之不止,为毒伏于里,未可以言吉也。安世曰:大抵痘前发搐,责在热盛,痘后发搐,责在正虚。昔余治一五岁儿,放标时忽发惊搐,痰涎壅盛,壮热不省,忝在同道,不忍坐视,先与西黄厘许,点舌上,遂用硝、黄、芩、连,佐以荆、翘、大力之类下之。一服神清热缓,痘亦随起,反掌收功。近于都门疗正黄旗四川道监察御史讳粹然李公之孙,年四岁,痴后忽发惊搐,诸方皆谓莫救,亟邀予往。诊其六脉虚数无力,手足时发拘挛,口眼蜗僻,唇燥囊缩,溲便涩难,证虽危殆,以举家恳救甚切,因思痘后发搐,多缘气血两亏,土衰木贼,虚风内动所致,法当温养肝脾,峻补气血,使正气有权,虚风得以自息,若治其惊,是速其毙也。为疏一方,以十全大补,桂用枝,日进二服,搐遂稍定。又二服,二便自通,囊亦少纵,目睛转动,诸证向安,但头发毒数处,其色亦不甚赤,于前方中去芍、地加白芷忍冬贝母,三日后毒亦消散,声音清朗,饮食如常,惟左臂与左足不能举动,更于原方加牛膝当归,四剂便能步履。独手腕无力,仍以牛膝桂枝,先后不逾一方,调理而痊。孰谓证见危逆而悉委之不救哉?痘疹盛行时,如见惊搐,切不可作惊治,一切朱砂牛黄、脑、麝、轻粉等,皆痘所忌,不可不慎。

咳喘

咳嗽痰喘,虽属肺热,然有气虚腠理不固,风邪侵肺,而嗽吐稀痰者,参苏饮;头痛身热,鼻塞喘嗽者,风寒也,芎苏散。若咳嗽不已,无表证者,此肺虚为痘毒所乘,补肺汤。喘胀便秘者,肺热也,黄芩泻肺汤。有汤水人口即咳而吐出者,肺胃热痰胶固也,先与栀子豉汤加葱白、桔梗探吐,后服如圣饮。面白手足冷喘促者,此虚寒也,白术散。亦有肺脘有痘,淫淫作痒,习习如梗,阻滞气道而为咳嗽,痘收自愈。有不咳嗽但喘者,若初出喷嚏,鼻流清水而喘,风寒客肺也,参苏饮。痘点干红,腹胀便秘而喘,毒盛不舒畅也,宜清火解毒。有气虚不能逐邪外出,毒伏于内而喘胀者,乃闷痘证,不治。有泻后喘者,脾气下陷,虚火上拥,下气不续也,补中益气汤。有吐后喘者,胃虚不能制伏相火也,六君子汤。痘四五日,伏陷喘胀,必再攻发,复起可治,痘浆半足而倒庑喘胀者,宜补兼攻发,复肿灌为吉。有误服参、芪腹胀而喘,枳壳汤;有痘密以致鼻塞,而口中气促似乎喘者,非喘也,以喘治之误矣。

涕唾

痘疮要涕唾稠粘,则热毒容易蒸发,若涕唾稠粘,身热鼻塞,大便如常,小便黄赤,芎苏散加减;如痰盛壮热,胸中烦闷,大便坚实,卧则喘急,前胡枳壳汤微利之,庶元气不伤,痘疮易出。

咽喉

痘出最要咽喉清利,若毒火上熏,咽喉先受,以致肿塞窄狭,呼吸不能,饮食不人,疼痛哑呛等证,如圣饮甘露饮射干鼠黏子汤选用,血热咽痛者,紫草消毒饮最当。若咽痛发热,手指初捻似热,捻久则冷者,此脾气虚也,钱氏异功散。若咽痛发热,作渴引饮,手足并热者,脾气热也,泻黄散。若大便溏泄,饮食不进者,白术散,慎勿用凉药,致损脾胃,而变吐泻痒塌也。若咽痛足热,小便赤涩而频数,此三阴虚,无根之火循经上至咽喉也,生料六味麦冬五味

呛水

呛水者,咽门为毒所壅,则饮不得人而溢于气喉,故气逆喷而呛也。若呛水在六七日前见,痘色红紫者,乃热毒上壅。若痘色灰白不起,乃气血虚弱,肺胃受伤,大为危兆,急宜解毒开胃,色赤兼凉血,色淡兼补气。若七日后,外痘蒸长光润而见此证,乃内痘起发而呛,只须助其灌浆,外痘结痂而呛自愈矣。

失音

失音之证,大抵肺热气病,咽喉有痘也。若于七日前见者,毒气熏蒸,肺窍闭塞,内疮糜烂,呼吸俱废者,为难治。若七日后呛水失音,乃内疮先热而靥,射干鼠黏子汤,或有内本无疮,多服热药所致者,急用消毒饮荆芥桔梗门冬;锨赤热甚,更加犀角黑参,或凉膈散去硝、黄。若毒火上熏于肺,肺受火郁而窍塞声哑者,导赤散桔梗牛蒡。若声哑而烦热掀痛,呻吟作渴,欲饮冷水,大便不通者,此心脾实热,急与清凉解毒,夏月盛暑之时,稍与冷水救之。洁古云:痘疹已出而声音如故者,形气俱不病也;痘疹未出而声不出者,形未病而气先病也;痘疹出而声音不出,形气俱病也,其治法可领悟矣。凡痘疮黑陷干枯,咳嗽失音,吐泻烦渴,发热肢冷,昏睡少食,痰多气促,寒颤咬牙,黑陷燥痒者,皆为不治,惟猛,进温养之剂,间有得生者。

寒颤咬牙

痘疹咬牙寒颤,有先后之序。痘正出时,为寒邪所袭,则肌腠闭塞,不能宣达,而发寒颤,宜疏解之。若养浆时寒颤,乃阴凝于阳,阳分虚,则阴人气道而作颤,保元汤加丁、桂以温阳分;若系表虚风寒所乘,则宜保元汤加羌、防、荆芥连翘、木香之类。痘未透而咬牙者,阳明胃热,宜清解之。若养浆时咬牙,乃阳陷于阴,阴分虚则阳人血道,故咬牙也,保元汤加芎、归以益阴分;若系肝盛木邪乘土,则宜泻青丸导赤散作汤。二证并作于吐泻后者,邪正交攻,气血俱虚之候,十全大补汤。单见且凶,况并见乎?若痘色红紫,大小便秘,烦渴欲饮水者,表里俱热之证。而不寒但颤者,疮痛而摇也;咬牙者,忍痛也,乍作乍止,四顺饮。若溃烂灰白,泄泻不止,此脾胃虚寒,纯阴无阳之证,急用陈氏木香、异功。若瘙痒闷乱,腹胀足冷者,倒魇也,不治。若痘焦紫陷伏,闷乱昏睡,或躁扰不宁,声哑气急,而寒颤咬牙者,为热毒内攻,法在不治,急投神授散以救之。若青干紫陷,二便不通,大渴不止者,此纯阳无阴,百祥丸宣风散,急下以救阴津,下后身安手足温者,方许可治。若腹胀气喘谵语,手足冷者伏陷也,不治。大抵二证并见最为危候,又当以痘色辨其吉凶。或单寒颤者,当补气之中兼补其血;单咬牙者,于补血之中兼助其气。然此二证,多发于痘后,其人属虚无疑,虽有少热,亦余毒耳,在养浆收靥之时,最忌见此,故于七日前见者可治,在七日后见者为逆。

发泡

发泡为气盛血虚之候。盖肺火动而皮毛伤,遂聚而为泡,小者如水珠,大者如葡萄。色白面空,或有清水者,气虚有火也,治之当补脾肺,顺水道而虚自实矣,钱氏异功散车前泽泻之类;紫而空者,血虚有热也,清肺汤当归芍药茯苓车前,使小便下行,则气平血和,其泡自敛。若薄如竹膜燎浆泡者,必待浆臭而后可治,泡碎则亡矣。

发痒

气虚则陷伏,血虚则痒塌。痘初出而遍身作痒者,此邪欲出,因风寒闭其腠理,其火游移往来故痒,宜疏散而泻肝木,邪气得泄,痘出面痒自止。痘收敛而作痒者,脓成毒解,火气渐微,本无毒蕴也,芍药汤;若大便秘结,犀角消毒饮。痘养浆时,淡白平塌,少食便溏,浆清而痒,爬搔不宁者,此脾胃虚弱,气血俱虚,虚火扰攘所致,参芪内托散,甚则陈氏木香散佐之,药不应者凶。痘色红紫干滞,二便秘,口渴烦躁,浆充而痒,抓破血流者,此气盛血热也,四物汤连翘赤芍白芷蝉蜕,甚则四顺饮下之。如作痒人事清爽,自知其误抓破,或言其痒,欲人拊之吉;如痒而闷乱烦躁,语禁不止,摇头手足舞乱,破损无血,眼札目开凶也。若他处破损虽多,脓血稠粘,正面不破者,其脏腑精华不散,正气未亏,尽可收功。有面痘虽痒甚,擦破即痂,能食神清者,可治;昏乱者死。若破无脓血,不结靥,如无肤之状,寒颤咬牙,便泄哕呛者,不治。

发渴

痘前渴者,宜清金利水;痘后渴者,当大补元气。若痘疮稠密而渴,为津液外泄,生脉散;在藜藿,生津葛根汤。如烦躁谵语身热者,白虎汤麦冬竹叶。若大便黑小便利,面黄小腹胀,喘急而渴者,内有瘀血,犀角地黄归尾桃仁、红花、穿山甲。若夏暑窗牖闭塞烦渴,四苓散加麦冬黄连。薛氏云:若发热作渴,大便秘结,手足并热,善饮冷水,此阳盛也,四顺饮。若烦渴泄泻,手足俱冷,饮沸汤而不知热,或陷伏黑魇者,此属虚寒,钱氏白术散,或陈氏异功散选用。若烦热作渴,面赤睛白,此为肾经虚热,生料六味丸,煎与恣饮,以救肾家将竭之水。燕都小儿出痘作渴,恣与冷水饮之,如期而愈,亦无痘毒之患。盖北方人卧火炕,饮火酒,有热与水相构而然也。按陈文宿云:痘疮发热,口渴烦躁,切不可与冷水、蜂蜜、柿子、西瓜等物,恐内损脾胃,致腹胀喘满,寒颤咬牙,则难治也。盖方宜各有不同,不可一例而论。张涵高曰:痘出三四朝,便秘尿涩,烦渴壮热,痘色干红焦紫,必用凉膈散下之,后用凉血解毒调理。如八九朝,元气虚弱而痘平塌,浆色清稀,保元汤补之。有火证发渴,始终不可温补,但与凉血解毒,则浆行结疟而愈。

烦躁

凡痘未出而烦躁者,毒火内郁,或风寒壅遏不能即出,宜发散为主。痘未尽出而烦躁者,亦毒火盛也,消毒饮连翘黑参。痘尽出而烦躁者,乃血热毒盛,犀角地黄汤解之。痘长养时烦躁者,当辨虚实,若痘顶平,淡白少神,浆不易充者,此气血不足,保元汤加归、芍、门冬;虚烦懊侬者,栀子豉汤加解毒之药。若绽凸紫滞,便秘尿涩,乃正气实而毒盛不解,凉膈散四顺饮三黄丸解利之;小便赤涩,益元散导赤散分利之。若痘倒厉喘胀而烦躁闷乱,乃气虚毒盛,难治。

昏沉

痘疮成浆之时,精神倦怠,神思昏沉,不省人事,呼之不应,自语呢喃,如邪祟状,此痘出太过,心脏空虚,神无所根据也,人参酸枣汤。气虚,大剂独参,或保元枣仁茯神;若烦热气壮,痰涎涌盛者,改定清心丸;如服药后不宁,反加闷乱者死,浆清不食者。不治。

汗出

痘疮多汗,则津液外泄,或未浆,或既靥,并宜保元汤加养血药。然又有面赤发渴,汗出不及腰者,皆胃热肾虚,四君子汤去术易麦冬,下六味丸。若面赤作渴,手足心热,大便坚者,肠胃实热也,泻黄散。若初起发热时,自汗不妨,乃湿热熏蒸而然,切不可便用芪、术之类以实腠理,亦不可妄用升、葛之类以泄肌肉。盖自汗则痘热已轻,恐发泄太甚,则津液内耗,阴随阳散,难以收靥,即靥后自汗,亦宜详审而治。若血虚自汗,则至夜烦热作渴,当归补血汤。气虚不能自固而汗,则动作喘息,力微身热,四肢不温,四君子加归、芪。有痘出平塌,淡白少神,身凉而汗者,保元汤肉桂当归。有重帏暖坑,厚衣重衾而多汗者,宣渐减以清适之。

失血

痘疹失血,俱为危候。若气血旺,毒火盛而失血者,乃邪从血解,不可妄投止血之剂,惟宣清血解毒,若治之不止者凶。有气血虚而毒盛失血者,不治。有闷痘五窍流血者,不治。有痘倒魇而鼻流血水者,不治。有热证误投热剂而失血者,宜清凉解毒。痘未尽出而用寒凉:毒为凉激伤脾,不能运动其血,致逆于脏腑之中,内毒搏滞于胸膈之上,积成秽血,妄行而暴吐衄昏晕,痘色淡白陷伏者,理中汤独参汤并加肉桂,温补为主,所谓血脱益气,阳生阴长是也。若痘尖绽紫滞而衄者,乃毒火刑金,犀角地黄汤加炒黑山栀。有靥后余毒乘脾,脾气受伤,不能统血而衄,小剂参苓白术散加炒黑连、芍。若躁热闷乱,口干渴甚而衄,手足并热者,犀角地黄汤丹皮黄连山栀炮姜。亦有中气虚而不时烘热,手足时冷时热而衄,此清阳之气不能上升,无根之火倏往倏来也,补中益气加芍药肉桂。有毒盛壅炽,肺金受制,流注大肠而便血者,四物汤生地加芩、连。若下血不止,昏睡不醒者危。凡痘中失血,惟从鼻出者,可治;从口中及口鼻齐出者,多不治,亦有从痘疮出者,则为走泄,走泄多则分肉空虚,毒无定位,是皆有犯于里,为难治也。

身痛

经曰:诸寒为痛。又曰:甚热则痛。又曰:诸痛为实。三说不同,各有其理,当热作之时,毒始营运,忽遇暴寒折之,毒邪壅于皮肤之间,不能宣发,此因寒而痛也,宜透肌运表。如烦躁渴甚,狂言谵语,便秘尿赤,更值春暄夏炎之令,痘见干红焦紫,就火热而痛甚,就阴凉而痛衰,此因热而痛也,宜清凉化毒。若身不壮热,口不烦渴,饮食如常,二便清调,痘见尖绽红泽,至七八日浆极充满,惟觉根窠胀痛,此诸痛为实,宜平和疏养。若初出而身痛者,为发未尽,升麻汤,冬月加蜜炙麻黄二三分,既出稠密而身痛,为毒盛瘀血也,犀角消毒饮连翘加紫草;兼腰背痛者,肝盛血凝也,泻青丸大黄甘草防风;便秘腹胀,四肢厥冷,腰痛疮色紫黑者,难治,百祥丸。若遍身如啮而色紫者,瘀毒壅滞,最危之兆。若二便秘结,喘急烦躁,栀子仁散,自利不食者,不治。若身后痛属太阳经,用羌活防风甘草;身前痛属阳明经,用升麻葛根紫草;身侧痛属少阳经,用连翘柴胡防风;四肢痛属脾经,用防风芍药甘草急止之。盖恐叫号伤气,忍痛伤血,而致变证也。若食杂鱼酒物而致者,清胃散加生犀汁。大凡痘疮,切不可食毒物,恐作痛致伤元气,轻者反重,重者难治,然有专取毒物以攻其毒,如猪尾膏鸡冠血攻毒汤等方之义,不可以此碍彼也。

头面

朱济川曰:痘未起发而头面先肿者,此阳火亢盛,阴血不能归附,气血相离之象,若痘疮起发,头面以渐而肿者,此毒气发越,聚于三阳,欲作脓血,故宜肿也。设当起发而头面不肿者,必痘本磊落,毒势轻浅,所以不肿。如痘本稠密,起发应肿不肿,此毒伏于内,不能发越,治宜助正为主;如痘稀疏,起发不应肿而肿者,此感疫毒之邪,须兼疫气而治;如应肿而平塌如饧饼,或痘肉齐平,或干焦紫滞者,此毒盛气虚,不治之证也。大凡应肿者,直至浆满结疵,毒化而肿消目开为吉,若浆未充足而肿消目开者,此正气不足,不能化毒成浆,名为倒魇,乃凶兆也。闻人氏云:痘疹属火,面色赤者为顺,赤甚为热,若肝木克脾,面色青者,是为逆也,急用四君子或附子理中并加升麻,调补脾胃,色正方许可治。有痘毒遇风寒相搏,凝滞于肌肉,遍身皮肤色青,急用夺命丹发之,然多不救。

正额

朱济川曰:额乃心之部分,若痘出遍处平黯,而正额匀朗,绽凸红润,调理无虞,遍处中匀红绽,而正额平塌,灰滞无神者,此元气不足。不能成功于上,凶也;正额虽平塌,而间有数点尖绽者,险也,又须两颧颊来助,若颧颊不起发,无润泽,为气血不足,终不可治也。若眉心密簇如钱,而色灰滞,虽遍身朗绽,八九日浆行俱满,眉心必空壳无水,后必痒塌倒麇喘胀而死。

手足

朱济川曰:四肢之痘,应出不出,应起不起,应浆而清水,应收疕而不痂,应脱靥而粘著不脱者,皆脾胃虚,不能旁达四肢也,治宜调理脾胃为主。然四肢始终贵乎温暖,若痘出手足冷者,脾弱也;痘出而手足作痛者,乃毒火乘脾,疏解为上;若遍身浆满,而四肢尚空壳,多有不治者。临病之际,可不抚按手足之温冷哉?又有自言手足冷,及按之热而夜卧不宁者,此脾弱而虚阳发露于外也,当补脾调血为主。痘出而两足常动摇不休,此热毒流于阴分,不治;若出七八日足不伸者,不治。

唇舌

痘出始终以唇舌红润为吉,若唇口肿胀,紫黑干裂,或有痘先黄,或唇色皎白,或有白泡,或肿烂流脓者,皆毒火乘脾,极为危候,当先升解以化其毒,次补益以培其本,庶可无虞。若痘出稠密,唇口疮相粘干黑者,死证也。若臭烂延及牙龈,腮颊肿破,而成走马崩砂,牙宣息露狐惑等证,皆不易治,即用化慝丸马鸣散,亦难取效。若初见舌白唇紫,即知实热,急投凉膈散马鸣散吹之,庶可急夺其势;若见痰喘作渴者,不治。若气虚火盛,津液不能上行而舌干口燥者,补益为主。若毒火盛而舌干口燥者,解利为主。若舌上燥黑芒刺者,此热毒内蕴,急用硝黄下之,或可十救一二。又舒舌者脾之热,弄舌者心之热,有因唇燥而舒舌者,亦脾之热也。若痘稠密浆清,唇口摇动,昏沉寒颤者,不治;唇口瞒动,目眶内陷,足常动摇者,不治。若下唇有白屑如芝麻,或翻转如葵花,或有紫泡出血,及唇燥裂而见面色枯槁,烦渴不止,及腰足痛者,皆不可治。

眼目

痘疹初发热时,目赤肿者,风热上攻也;四五日间目赤者。火毒盛而上熏也。痘后目赤肿者,余毒郁于心脾也。痘疹出多,至灌浆时,自然眼闭,然干靥之后,又当开眼,若仍闭不开者,此毒气上攻于目,急宜清解余毒,甚则凉膈散荆芥牛蒡子蝉蜕。大抵过期不开,即当以舌舔润,去其眵污自开。痘疮害目,不在于初,而在收靥之后,皆由头面痘密,脓血胶固,或破烂而复肿灌,毒火郁蒸,内攻于目;又或痘出太盛,成就迟缓,过服辛热,失于清解;或逼受火气,或衣衾过厚,或客冒风寒,或忽食诸卵,皆能害目。治当活血解毒,得血活其毒即解,切不可概用凉剂恐冰凝血脉,终成痼疾也;亦不可点香窜之药,谷精散决明散密蒙散神功散羚羊散等方选用。初见点时有痘丛生目中,急须移痘丹移之,庶无害眼之患。方虽似涎,而功效特奇,不可因其异而忽诸。若三日后根气已定,不可移也,轻者以象牙磨水,点人移之。

余毒

痘疮平塌倒破烂之证,用药得以收靥者,余毒发泄未尽,必循经络而出,发为痈毒,为痈毒,看何经络而用药,俱以托里解毒为主。如未溃肿硬者,排毒散,随元气虚实加减,外用生黄豆嚼烂罨之;或大黄酒煮,入真绿豆粉敷之;或蛇蜕蘸生豆浆贴之。若溃肿而脓未透,解毒内托散白芷鲮鲤甲,外用海石细研蜜调敷之;如已溃脓尽者,十宣散连翘忍冬。凡痘后余毒发痈,根赤而作痒者,气虚也,四君子加当归芍药,色赤而肿痛者,血热也,四物汤生地加犀角、鲮鲤甲、连翘、忍冬;肿而不溃者,气血两虚也,托里消毒散;溃而不愈者,脾气虚弱也,六君子加归、芪、忍冬。若发于皮肤之外,或大片小片如涂朱,或作核肿痛,不可摸者,此名紫丹瘤,内脏毒盛,虽用解毒药,亦难消散,从上发者,过心即死,从下发者,过肾则死,急以磁锋砭去恶血,毒肿未平,再与砭之,更须内夺其毒,得以开泄也。若皮肤发出隐隐红斑搔痒,或红块者,俗名盖痘痧,消毒饮防风。若收靥安好,忽然手足厥冷,此脾气虚弱,不可认作寒证,参芪内托散桂枝。若手足忽然拘挛,不能屈伸者,此外感风寒湿三气,勿用发散耗血之药,十全大补汤,用桂枝苍术;骨节痛,加羌、防。有痘疮收靥后,忽然下痢脓血者,此毒气流人大肠,须二三日间,听其下尽,然后清热利小便,再后补脾健胃,不可用止涩之剂。若热毒蕴蓄于肺,闭塞咽喉,则口张不食,欲吐不吐,干呕声嘶,此胃中有疮腐烂,最凶之兆,急用消毒饮加甘、桔、黑参牛蒡竹叶,并磨犀角水救之,迟则咽烂而死。若腹痛胀满,烦躁气急者,此毒人于脾,当用枳实导滞汤利之,否则喘急厥冷,难治矣。若痘后胜常饮食,日渐羸瘦,此气血两亏,胃中虚火也,钱氏异功散四物汤,并加黄连,相间服之,更节饮食为要。若大便秘结,毒盛血枯也,消毒饮加生地黄麻仁杏仁以润之;因多服热药燥结者,消毒饮麻仁芍药山栀。若口舌生疮,赤者为心脾蕴热,宜凉膈散;白者为心肺有热,宜清肺汤,外以青布蘸水拭净,用马鸣散掺之。收靥时,口舌生疮,及患齿疳者,皆由余毒不解,乘于阳明,而熏逼上焦也,宜清胃化毒,甘露饮犀角连翘;咽痛者,亦由余毒留于管龠,肺受火淫而为肿痛也,如圣饮。若收靥之后,目闭不开,或生翳膜,疼痛昏暗者,俱宜凉血解毒,清心泻肝,随证治之。若收靥未齐,忽发余毒,而身面目睛俱赤者,难治。翁仲仁云:痘疮既靥之后,或成痈肿,人固知为余毒矣,不知气高而喘息作声,撷背抬肚者,余毒之在肺也;痰涎稠粘,咬牙戛齿,泄泻不止而口臭者,余毒之在脾胃也;盗汗出于胸前,向午则热而渴者,余毒之在心包也;睡中多惊,身常发热,余毒之在肝也;耳轮与尻常热,余毒之在肾也;眼合不开,身肿不消,壮热不清,郁郁不乐,诸经皆有余毒也。又须知发于巅顶及胸者,为心经之毒;发于臂肘及背者,肺经之毒;发于胁膝及筋聚处者,肝经之毒;发于七节之傍及尻上者,肾经之毒;发于正面及咽者,胃经之毒。肝肺及胃之毒多易治,心毒多危,肾毒不必治也。大抵血热毒盛而发者,其毒必愀肿色赤,能食便秘,并宜消毒饮加解毒凉血药;胃气实者,排毒散微下之。若气虚毒盛而发,其毒必漫肿色淡,食少便滑,虽用参、芪内托,多不可治;若用犀角、芩、连、地黄之属,是速其毙也。如遍身流注清水,延绵不已者,不治。

妇人

女人天癸既至,阴常不足,痘疮以气为主,血为辅,一有不足,则变易生。如发热之时,正遇经来,此热从血解,疮自发出,最为吉兆;若四五日不止,则热人血室,血必妄行内动,中虚之证也,小柴胡加芎、归。若非经行之期,于发热时而经忽至者,此毒火内炽,逼血妄行,必疮多毒盛,急以犀角地黄汤紫草蝉蜕牛蒡连翘,使热清毒解,痘出经止,方无变患,迟则内虚疮陷矣。又如起发灌浆之时。适遇经行,三四日不止,必难起发灌浆,或平塌,或灰色,或黑陷,急用十全大补汤加熟附,使起发灌浆,或出赠痘为吉,若寒颤咬牙喘满者为内脱,不治。又如起发灌浆之时,经水适来,或口喑不能语者,乃血去心虚,不能上荣于舌,与保元汤加归、地、门冬、茯神枣仁,待其能言,后以十全大补汤加猪心血调服。又经不断之时,适逢出痘,发热神昏,言语狂妄,循衣撮空,如祟状者,此经后血室空虚,邪热乘虚而犯冲脉也,四物汤导赤散麦冬。又如崩漏不止,气血俱虚之后出痘,此必不能胜任,虽十全大补,多不可救。又如向来经闭不通,血海干涸,适逢出痘,毒气怫郁冲任之间,二阳之证并发,攻之则妄行不止,宜归脾汤调其心脾,使毒得发泄,庶或可救。至如孕妇出痘,最为可虑,不问轻重,悉以安胎为主。胎动不安者,四物汤加参、术、砂仁,有热证当用黄芩,必须酒炒,胎安痘出稠密,参芪内托散紫草、归、芍。至如痘疮正在起发灌浆时,忽遇分娩,气血俱虚,十全大补倍参、芪加熟附子,以补气血,甚则大剂保元汤,更加胶、艾、姜、附,续续灌之。若小腹急痛,瘀血未尽,须加肉桂;胎下之后,绝无瘀血,按之急痛者,必瘀积小腹,加炮黑山楂,以伏龙肝煎汤代水煎药,临服再加熬枯黑糖半两最妙。若咬牙寒颤,腹痛作渴,手足冷身热者,此脾胃内虚,而显假热于外也,十全大补汤熟附,服后止者吉,不止者凶。如产后半月十日之间,适遇出痘,此气血新虚,必以大补气血为主。大抵男妇婚嫁之后出痘,其顶必不能高耸,其形多大而扁阔,其色多淡而不黄,不可拘小儿元气未发泄之例也。

痘形

痘疮从颧骨上起者,日当颧痘,朗朗不妨,稠密者危。在口两角出者,曰监门痘,后必成水泡及泻。下颐先出,曰脱须痘,浆虽充灌,终属危候。痘出红活光泽,粗细一匀者,曰石痘,吉。手足四肢皆有,惟身少者,曰四腕痘,凶吉相半,若身面皆无者不治。通身皆有,足心无者,曰无根痘,须看周身多少,少者吉,多者凶。上身少,下身多者,曰逆痘,凶。上身多,下身少者,曰顺痘,吉。上下有而中间少,或两胁多而腹上无,腿上不起者,曰两节痘,危,此证当从虚治。胸前独多,曰瞒心痘,多凶,加渴泻者不治。两腰每边一个紫大者,或皆紫黑如蚤咬者,及未出先见腰痛者,曰折腰痘,五日死。初报点五七粒成丛,数十处皆然者,曰梅花痘,起肿必连成一片平塌,若有赠痘光泽如珠者,吉;赠痘亦平塌枯滞者,凶。报点周时即痂,复又报点,如是数番,名九焦痘,可治;若当额地角颧骨心胸背手耳后,有一二个黑陷者,亦曰九焦,不治。痘粗肥而娇红色艳,不能结实,名晃痘,不可因其好看而妄断为吉,急宜调补脾气,否则为溏泻痒塌之患。痘出而顶有皱纹者,曰椒皮痘,或纹如茱萸者,皆不治。痘出红润而中心少有黑点者,曰茱萸痘,为血热,可治。中黑陷而四围灰白者,曰陷顶痘,九日死。初出状如蚊蚤所啮,三日后反不见者,曰反关痘,五日死。痘起黑陷,或紫黑中有血疔者,曰紫疔痘,七日死。痘疮中有紫黑疔,生于领上,太阳当心者,曰黑疔痘,三日死。痘黑而光泽者,曰贼痘,有背部与当颧监门,及拘腮锁口,俱用银针挑破,以珍珠散涂之。初起疮色淡紫成片,曰紫云痘,十日死。痘未出时先惊搐,曰先惊痘,不必治惊,痘出自愈,若出而复没,虽少而不起发者,难治;若已出而发惊者,曰逆惊痘,不治。痘起稠密无缝,紫黑成片而发搐者,曰惊搐痘,不出六日死。痘出虽有逢,粒密而色昏者,曰数臾痘,不治。痘出不圆不起,顶红根白者,曰顶红痘,不治。痘空处有云头红色者,名夹斑痘,治之而斑退痘起者吉,否则凶。痘空处细密有头粒者,曰夹疹痘,痘稀而疹先退者轻,痘密而疹不退者重。痘出大便秘结,而痘疮朗朗红活者,曰关门痘,不妨。痘疮不成脓,而内泻痢者,曰伏阴痘,治宜温里。痘疮红润,而引饮渴不止,及狂言谵妄者,曰向阳痘,治当凉解。痘疮正出,而胸膈高肿,内不宽者,曰结胸痘,下之生,迟则死。周身皆收靥脱痂,巅顶一粒紫大不收者,曰鹤顶痘,二十日外,必发惊而死;亦有周身痂脱,正额一粒溃而不敛,至月余作痒,破出臭脓,声哑闷乱而死者;有周身痂脱,头上一粒不敛,至四七日忽痒甚出蛆,声哑闷乱而死,皆鹤顶之类也。有收靥脱痂之后,忽身发火热,旧靥愈处,重出一番,痘辣囊聚,肿痛愈加者,曰梼杌痘,此毒蓄营卫,急宜凉血解毒,当慎风寒,节饮食,否则,必毒邪攻迫,腹胀溃烂,阴阳不分而死。痘皮簿破烂者,曰湿痘,大剂补脾燥湿,间有生者,切禁黄芪,以其反助表湿也。痘一出如豆壳水泡,兼腹泻不止,曰水患痘,不治。痘起胀而与肉齐平,虽有黄浆,根血紫滞者,曰板黄痘,亦名延日痘,虽痂尽脱,而日渐枯涸,延至月余多死。痘四围平塌阔薄,中间一点色白而点者。曰蟮窠痘,必死。痘出数粒成丛,平塌不起者,曰俅蛛痘,治之起发分颗者吉,否则凶。初起发时,疮头便带白浆者,曰疫痘,不治。痘点见于下颐,或耳下眉心,若白头如痦,渐干枯倒陷者,曰白闷痘,三四日死;若报点如丹,渐干焦紫黑者,曰紫闷痘,五六日死。若喘胀衄血便血者,曰紧闷痘,二三日死。痘周身皆白,内空壳一联者,曰蛇壳痘,难治;若变臭者可治。痘疮至浆来而溃烂,臭不可闻者,曰臭痘,无妨;臭而裂者,为外剥,不治。痘稠密不能起发灌浆,六七日间,忽泻脓血者,曰泻浆痘,此证多有生者,虽危不妨。痘初起时光泽,至四五日反不起而伏陷,将发虚寒者,曰伏陷痘,急当扶里为主。痘虽起发灌浆,浆未足而忽然干靥者,曰倒黡痘,多危。痘出既红,忽然变白,更加寒颤咬牙者,曰寒颤痘,急当助表养血,亦须防过十二十四朝,方可无事。若先出红泽,适遇妇人经事所触,而变灰白色者,日血厌痘,急觅月月红花或茎叶,煎汤调紫草茸末一钱匙,入酒酿服之,缓则难救。


异痘

夫痘有似凶而吉者,似吉而凶者,不可不辨。如诸痘不起,而天庭晓星起灌者吉;诸痘壮起,而天庭晓星不起者凶。诸痘不起,而太阳独起者吉;诸痘壮起,而太阳不起者凶。诸痘不起,而耳边方圆寸许独起者,肾经旺也,吉。诸痘壮起,而耳边方圆寸许不起者,为肾经败也,不治。遍身俱起灌,惟左耳下外面,有两三粒不灌者,肝肾毒盛,定作唇裂齿干,宜急救之。凡头面四肢密者为险,若得地角有数粒如殊者,为顺。诸痘俱好,地角独伏陷干枯,或灰白不起者,为逆。痘遍身俱陷,惟尻骨饱满如珠,此肾脏有权,补托灌浆即愈。面部俱稀,而鼻梁左右密如蚕种者,毒聚于胃也,危。面部俱稀,而口角有黑痘一粒独大,或两边有两粒者,为拦门疔,初起可救,五六日不治。痘出遍身稀疏,惟项下稠密一片至颐者,名锁项托颐,不治;若喉颈太多者,急用山豆根牛蒡子黑参木通、甘、桔、芎、归、生地荆芥辈治之,迟则毒结咽喉,不救矣。初见标时,胸上脐下俱有,中间一截无者,此脾胃虚,急用参、芪、归、芷、厚朴紫草木通防风辈救之,七日之外难矣。痘出遍身斑斑成片,如打伤痕者,不治。痘标既完,手足胸背俱多,而头面无者,气血不能上升也,急用升麻、芎、归、甘、桔、防、芷、苏叶前胡,加姜服之,五日后不治,曲池生痈而死。若遍身稀者,不在此例。初出便如绿豆,两三日大如棋子,其痘根顶全无血色,比众独大,按之虚软,曰贼痘,四五日出血而死。痘出数十粒成块,肌肉结硬,中有一大者,曰痘母,此血凝毒盛,急须挑破,内服真人解毒汤,外用绵胭脂煮热熨之,熨之肉不柔和者不治。头面无空,平塌色白,俗名蛇皮,此干枯不能作浆,至十一二日必危,若得发臭而不剥裂者,可治。初标红润,至四五日忽变伏陷,此为药患,急扶表里。痘虽肥满,而内实干无血水者死。痘中有凹,四边凸起,明亮坚硬,浆板不化,形如石白者,不治。痘疮生虫,皆湿热所化,毒流皮肤也,虽冬月亦有之,以柳叶铺下,令儿卧上,则虫自死。无柳叶时,预收干者为末,香油调敷亦效。初出血点,其色红紫,遍身如点朱者,六日死。血泡协热,而浆肥满,刺泡血红,急以犀角地黄汤白芍治之,血黑不治,痘本稀少,四五日起发,六七日收靥,痂干而赤,九日而痂落,此气血充足毒少,故随出随痂,不及作脓也,最佳。疮虽起发,四畔又出小痘,攒簇如粟米,不待长养灌浆,必加搔痒而死。疮头有孔,脓水漏出,堆聚干结,或清水自破,水去干黑者不治。痘发浆泡,而人中平满唇翻,腹胀气急者不,治。痘发燎浆泡,切忌损破,浆臭后犹或可治,破则不治。其形如豆壳,灰白全无血色,擦破血出无脓不治。痘已出齐,紫色不起不浆,如浮萍贴于肉上者不治;如微微高起,爬出有血,急以凉血解毒之剂救之。黑痘多属血热,本为恶候,然形状多端,宜随证解救。紫黑点子隐于皮肤间者,用人牙烧灰、猪尾血,酒酿调五七分,量人大小与之。初出便见黑点,急用紫草茸三钱酒煎服,或形如痣,或如牵牛子,或如煤炭,或青紫成块,皆为寒闭热毒,宜化毒凉血,荆、防、蝉蜕紫草黑参木通连翘辈救之,热甚加黄连。黑而软大者,气弱毒盛也,保元汤紫草。以上诸证,竭力图成,或可十全一二也。近看如水蓼花,远望如胭脂色,清水不能成浆者不治。先见标一点于面部,或口唇上下,周身俱无,如常起胀灌浆收靥,此为报痘,不知者以为本痘稀少,以火照之,红点隐隐藏于肌肉之内,急宜托里解毒,其痘齐出,否则颐下发痈毒而成不救。

逆证

痘疮不治之证,总勉强用药,终无生理。初出时从天庭、司空、太阳、印堂、方广等处发出,或如蚕种,或如鱼膘,或如点朱洒墨泼青,成青黑紫斑,或肌肉有成块处,或有青疙瘩,成紫黑干枯,或温身有瘙疹,或如玳瑁,或头面一片如胭脂,或初出红点带紫,或夹斑如锦纹者,俱危于四五朝,迟则不过六七朝也。若见青斑者,顷刻危矣。若遍身不起,俱发紫黑斑点,或初起顶陷,连肉通红;或如沸无缝;或薄如竹膜,摸之便破;或如蛇壳,如鱼皮,顶陷如羊眼,赤亮如汤泡火烧;或腰腹作痛,上下出血;或如糍糕,成片连贯,眼合无浆者,俱危于七八朝,迟则不过十朝也。若四五日间,面目浮肿而疮不肿,其痘黑陷紫陷,或灰白,或发紫泡水泡痒塌者,危于十一二朝。其泡刺破,出黑血黄水者不治。若四五日诸痘未灌浆,唇上有疮先黄,失于针挑者不治。若五六日内,痘白而肿,光亮如水,根脚不红,或声哑气急,或鼻陷啮齿,或目闭忽开,露白无神,不省人事者不治。若六七日不能灌浆,但空壳干枯,全无血水,搔破无脓血而痒塌者,十二日死,有脓血者不死。二三日根窠不分,红肿如瓜,或如冷粥结面,或如胖蚕之形,或如油光黍米,内有红紫,或顶陷,有眼如针孔,色紫黑者,俱不治。若两颊两颐,多致成片,如涂朱者,此肝乘脾,当十二三朝不食而危。若七八日间,伏焦紫干枯,不能灌浆,或咬牙寒颤,谵语狂躁烦闷,呛水错喉,在七日前见者难治。或目闭,口中臭烂成疳,延及内外者不治。或七八日后,腹胀气喘,有痰如拽锯,啼哭者不止者,可治,无啼哭者,不治。或嫩薄易破,抓塌成饼,堆垛如鸡屎,泄泻不止者不治。或泻下如豆汁,或便脓血,或乳食不化痘烂,或曰臭唇焦,或目闭反开者,不治。或不时哽气,如欲大便状,或胸高突起,神昏闷乱;或舌卷囊缩,咽肿不食;或蜷脚不伸;或憎寒四肢逆冷;或目闭腹胀,厥冷过膝;或先痘后惊,连发搐不止,及痘后慢惊。目无神而色青者,皆不可治。当靥痒塌无脓,皮如血壳者,必发寒颤咬牙口噤而死。妇人经水不止,或堕胎下血,身大热不退者,并不可治。凡发热时,头温足冷,昏闷如痴,渴饮不止者,其痘必危。凡腰下见点,腰上不出者不治。凡斜视之,脸如橘皮,不分肉地者死。起胀时色白如饭,平塌不起者死,若此者,乃毒盛血枯,不可认以为虚寒之候。至如可畏之证,附列于后,如不食,或多渴寒颤困倦,脾虚也。戛齿噤牙,肾经热甚也。烦躁体热摇头,肝热生风也。吐逆泄泻,乳食不化,便脓血者,脾胃虚寒,毒人大肠也。疮作黑坑,内无脓血者,肾热脾虚也。大小便涩,口渴者,心肺热也。喘急痰盛者,肺热甚也。以上可畏之证,内犯一二,用药得效者生,不效者死,若犯三四证,必无生理也。

诸证

头疼可治。目闭,初起不治,八九日无事,十三四日凶。咳嗽无事。气急,初起无事,八九日凶。摇头,初起虽凶,可治,八九日后,不治。声哑,初起难治,七八日可治,痂落后凶,兼喘急不治,或哭泣声哑,色泽者可治,色晦者不治。喉痛,初起可治,痂落后凶。谵语,初起重,痂落后凶。心胸痛不治。腹疼,初起无事,痂落后凶。腰痛,初起及痘中凶,十四日后无事。项不能举,天柱折,虽结痂干靥,二十日外必凶。十指冷,脾虚者可治,毒盛者不治。手足摇不治。手足痛,初起凶,八九日无事。足冷过膝不治。眼耳出血不治。鼻衄无事。吐血,鲜红可治,紫黑不治。尿血不治。大便血可治。吐黄水,腹不疼无事,腹疼者凶。吐清水无事。吐浓痰无事。吐臭痰不治。错喉,初热凶,灌浆时不妨。寒颤,初起不治,七八日后亦不可治。咬牙,初起不治,起长时凶,七八日后可治。泄泻清白,寒也,可治。泄泻黑水,脏腑坏也,不治。吐蛔,初起吐一二条无事,多则凶,十四五日吐出即死,便出多者亦凶。燥渴,结痂后凶。不食,结痂后凶,余毒盛也。

看法

朱济川曰:医以认证为要,凡一人门,必先知其家贫富何如,时月炎冷何如,儿之禀赋何如,形色善恶何如,脉诊微盛何如,肌肤老嫩何如,痘出稀密何如,部位顺逆何如,气血虚实何如,表里寒热何如,声音清浊何如,口舌燥润何如,睡卧安否何如,举止动静何如,饮食多少何如,二便坚利何如。又有凶中藏吉,吉中藏凶,不可不辨。审此数者,随宜而治可也。

用药

痘疮者,血蕴也,治宜活血为主,故紫草红花不可少,红甚便滑则忌;山楂散血消积,胃虚不能食则忌;甘草解毒和中,中满则忌;陈皮健脾行气,自汗则忌;大腹皮利水治胀,发散则忌;牛蒡子疏风润色,滑窍通肌,泄泻则忌;木通疏利膀胱,尿多则忌;诃子乌梅止泻渴敛汗,便实则忌;参、术扶元益胃,血燥毒盛则忌;升麻葛根升发开提,痘密汗多,毒盛里实则忌;羌活白芷败毒追脓,气虚则忌;归、芎活血补血,血热黑烂则忌;芍药地黄凉血助阴,血寒不发则忌;辰砂定神除热却烦,灰白不发则忌;糯米暖胃实脾,气滞则忌;防风散风解热,气喘则忌;木香调气散寒,止腹痛泻青,斑黑燥渴则忌;厚朴温胃治胀,烦渴则忌;细辛发散上行通肺,燥热则忌,柴胡发表透热,气升则忌;前胡除痰治嗽,便泄则忌;半夏消痰止嗽,燥渴则忌;麻黄紫苏散表逐寒,表虚则忌;姜、桂助血温中,血热妄行,干红焦紫则忌;附子回阳补元,治虚寒厥冷,烦乱则忌;大黄荡涤实热,胃虚食少则忌;人牙起发肾邪陷伏,血热毒陷则忌;山栀降火下行,气虚便溏则忌;犀角凉血止衄,时值行浆则忌;牡丹皮行血归经,痘前多汗则忌;肉豆蔻健脾止泻,便实则忌;桔梗开郁发导,用下则忌;蝉蜕驱风散毒,表虚汗脱则忌;枳壳宽胸下气,气虚下陷则忌;胡荽乳香时焚开窍,血热毒盛,烦渴衄汗则忌;黄柏绿豆生甘草等分煎膏,预先涂目眶,或胭脂涂眼眶耳前,使痘不侵目,出后则忌。一发热起,便以丝瓜近蒂三寸,连子烧灰存性,加辰砂酒服,可使痘稀,见点则忌,每年端午日服之,服久可使不出也。

禁忌

痘疮自初出至收靥时,脏腑俱虚,外邪易触,饮食易伤。必须避风寒,调饮食,日用胡荽红枣大黄乳香焚之。若血热毒盛,禁烧胡荽红枣之属,恐变烦渴焦痒之患。如煎油炒豆杀牲腥血,硫黄、脑、麝诸香,葱、蒜粪秽之气及孕妇月经,房事淫气,僧尼孝服生人,及锣钹金器之声,俱宜避之。勿令洗面,恐生水损眼故也。眼鼻勿动其痂。则无眼吊鼻齄之患,行坐勿令太早,免致腰酸脚痛之虞。能食者,与鲫鱼、白鲞之类,切不可与生冷瓜、柿梨、橘,韭、蒜、醋、酱,糍粽、鸡鹅,椒、姜辛辣等物。鸡子害目,亦不可食。近世多用鲜笋、鲜鱼发痘,若脾胃虚寒者,误与,每致泄泻不食。如天大寒,盖覆常宜温暖,恐毒气为寒所滞,则痘不能生发也;如天太热,勿使客热与毒相并,致增烦躁溃烂也。其麻疹比之出痘固轻,然调治失宜,风寒不避,祸不旋踵。一切辛辣厚味,助火酸收之物,咸须禁食,如酸醋、胡椒、猪肉、核桃及梅、杏、樱桃、梨、柿、荸荠等类,若误犯之,则有伏慝焦紫,喘胀声喑而难救也。误食鸡则终身肌肤粟起,误食糖霜,多发疳蚀,必俟两月后,方无禁忌也。

麻疹总论

麻疹者,手足太阴阳明二经蕴热所发,小儿居多,大人亦时有之,是亦时气传染之类,其发热时多咳嗽多嚏多呕,眼中如泪,面浮肋赤,多泻多痰,多热多渴,多烦闷,甚则躁乱咽痛,唇焦神昏,通身红赤,起而成粒,匀净而小。斜目视之,隐隐皮肤之下,以手摸之,磊磊肌肉之间。其形若疥,其色若丹,以其阳气从上,故头面愈多者为顺,法当清凉发散为主,药用辛散以升发之,凉润以清解之,切忌酸收。凡动气燥悍及一切温补之药,慎不可犯,误用祸不旋踵。辛散如荆芥薄荷前胡葛根麻黄石膏鼠黏子,凉润如黑参栝蒌根、萎蕤麦冬生甘草、芩、连、贝母连翘竹叶,皆应用之药。又当随所发月时,量儿大小,及见证轻重而为制剂,若渐出渐收者,其势虽轻而热尚未平,须防喘急,若连绵三四日者。其势虽盛,而热已发泄,必无他变,宜大青汤,或消毒饮黑参石膏麦冬竹叶。若发热时遍身汗出,或衄血者,此毒解也,勿遽止之;若汗出太多,血流不止,当以清肺汤款冬杏仁麻黄根以敛汗,犀角地黄汤以止血,迟则气虚神耗,为难治也。若发热时,或呕吐,或自利者,此火邪内逼,毒气上下行也,俱宜清热解毒利小便,切勿止涩。大凡疹证发热时,未有不渴者,但当与绿豆灯心汤,勿与冷饮,致成水蓄,多生变幻也,即荤腥酒面生冷水果,咸须禁之。麻疹多有热痰在肺,初发时必咳嗽,宜清热透表,不得止嗽。麻后咳嗽,切忌辛温酸涩,但用清咽滋肺汤以清余热,痰壅自愈。多喘者,热邪壅肺也,切勿定喘,惟应大剂竹叶石膏汤半夏贝母黑参薄荷;如冬天寒甚,麻毒为寒郁于内,不得透出而喘,加蜜酒炒麻黄,一剂立止;夏月热势甚者,即用白虎汤竹叶,忌用升麻,误服必喘。然喘为肺气壅遏,故喘必兼嗽,而张口抬肩者,肺窍不通,不治也,故谚有“喘而咳嗽者可疗,喘而不嗽者难医”之语。又其证多泄泻,慎勿止涩,惟宜芩、连、葛根,则泻自止。疹家不忌泻,泻则阳明之邪热得解,是亦表里分消之义,又有疹收之后,饮食如常,卒然心腹绞痛,遍身冷汗如冰者,此元气虚弱而中恶气也,朝发夕死,勿妄治之。凡麻疹以鲜明似锦为吉,黑晦如煤最凶;头面不出者重,红紫黯惨者重;咽喉肿痛不食者重。黑黯干枯,一出即没者不治,鼻扇张目无神者不治,鼻青粪黑者不治,牙疳臭烂者不治。疹之牙疳,最为难治,外用无比散吹之,内加味清胃散更加荆芥石膏,缓则不救。疹中诸患,不宜依证施治,惟当治本。本者,手太阴足阳明二经之邪热也,解其邪热,则诸证自退矣。有夹痘而出者,此毒气太盛,故一齐涌出,不必治疹,但当托痘为主,然治痘宜温,治疹宜凉,此又不可不审。大人男妇出疹,当与外感并治,惟清凉解表,随天时寒暑施治。凡麻痘并作,脏腑风热交患也。麻乃风邪外感,痘为胎毒内发,二者相杂,赤晕发掀,多有误认痘出太密而委之不救。殊不知其为疹夹痘也,当与化斑汤续续频进,麻毒解而痘自起矣。有种行浆疹子,极似痘,最难看,然痘则必有顶盘,疹虽有浆,而头粒必不坚,根盘必无红晕也。疹后痘不结痂,乃元气亏损,当大补脾胃为主,不可误认邪热未尽,复与清热退火之药。

例治四十则

麻疹俗名痧子,浙人呼为疳子。麻病风热,人或未知,痧之与瘠,字学不收,皆土音习俗之讹耳。原其证之轻重,今昔悬殊,吾吴水土濡弱之乡,生气最易萌动,故麻疹之发,自始至终,不过二三日即安,从古迄今,靡不皆然。迩来风气变迁,有似北方气候,即寻常麻疹,必六七日乃化消。若热势未尽,或触风寒,或犯饮食,变证百出,其危有甚于痘者。因遍考方书,从无麻疹专学,间有一二及此,无非附见痘疹之末,一皆简略不详,何怪儿科之莫能举措,且以痘方混治。易知麻属阳,阳从阴化,故外出内没而不浆;痘属阴,阴从阳化,当外疏内托以助脓。二者相去天渊,乌可不辨,然皆为婴孺说也。但今不特婴孺,少壮每多患此,虽当参详诊切,仍不能舍此绳墨,而临证之机,活法在乎心手,绳墨又不可拘也。予闻扁鹊入咸阳,秦人爱小儿,即为小儿医,予由是随时兼爱,曲尽一贯之道,为麻疹特开生面云。

发热

麻痘之初,必由发热,但痘热不过二三日即出,麻热有六七日,或半月乃出,或乍凉乍热,或壮热经日不退。始热之际,必见面赤眼肿,多涕泪,咳嗽连声,是其候也。热甚经日不退曰壮热,惟正出时为正候。若初发壮热,至已出而热不少衰者,其证必重,清热透肌汤;出尽而壮热不退者,竹叶石膏汤半夏加荆芥、黑参;没后而壮热不退者危,急需凉解为主。其有热数日止而复作者,有早热而暮退者,在初发时为热邪未透,葛根解肌汤;正出之际而烦热转甚,乃邪热未解而复内攻也,清热透肌汤;没后见者,为余邪未尽,四物汤生地赤芍连翘黑参;亦有麻退身凉,越六七日而复热者,非余热未清,即复感风邪,当以意消息,或因大病之后,中气虚而然者,治本为要,临病之机,不可不审也。

部位

麻属腑候,发则先动阳分,而后归阴经,一身之中,阳部宜多,阴部宜少,阳部宜透,阴部即不透,亦可无虑。若阴部多而阳部反少不透者,为险,防有他变。阳部者,头面背四肢向外者,皆为阳;阴部者,胸腹腰四肢向内者,皆为阴也。凡发自头至足为齐,头面多者为顺;先从胸腹暖处起,渐发四肢者顺,如从手足起,渐发胸腹背者逆。

形色

色贵红润,形贵尖耸,若色虽红润而不起,二便艰涩者,清热透肌汤。如色淡不起,二便如常,此属本虚,当兼培养气血。亦有色黯不起,大便秘结,唇舌燥赤者,为火邪内郁,白虎汤黑参、荆芥。其有色白不分肉地,惟点粒高耸,啐时即没者,邪热本轻也;然有表气本虚而色白者,调护温暖,越一二日自变红活也。若正出时为风寒所遏,而色白如肤,必毛窍竦栗,葛根解肌汤;或麻出成片,一被风寒,便变为白,身不发热而反内攻,烦躁腹痛,痰喘气急者危。如毒攻于胃,则呕吐清水;攻于脾,则腹胀不食;攻于肺,则鼻塞喘促;攻于心包,则唇舌焦燥,不省人事,摇头掣手;攻于肾肝,则变黑而不救也。若色紫赤而黯,是火毒炽盛,顶粒起者可治,宜凉血饮子;谵语烦躁者,黄连解毒汤益元散,枯燥不起者难治。若顶粒焦者,无论红淡,皆为热剧之候,并宜白虎汤,重用石膏。干燥无汗,加麻黄以汗之;大便秘者,凉膈散下之。亦有麻发如云头大片,其形有二,一者大片掀赤,一者大片之上复有小红点粒,皆火邪炽盛所致,白虎汤黑参竹叶。若麻出斑烂如锦纹,或出脓血,腥臭不干,心胸烦闷,呕吐清水,身温热者,白虎汤黄芩茅术。若初发时有似斑屑者,乃风寒在表,而成瘾疹,只宜疏解,俟麻一透,其疹自退,切勿误认为斑而与苦寒之剂,致麻内陷而难救也。

咳嗽

麻疹干咳连声不断,是火邪凌烁肺金所致,然咳则毛窍开而麻易出,故未出之先,最喜咳甚,发透其咳自己。若出尽及没后而咳仍不止者,清咽滋肺汤;咳嗽多痰,去麦冬橘皮茯苓。其有感触风寒,咳嗽烦闷,呕逆清水,眼赤咽痛,口舌生疮者,甘桔汤加芩、连;没后见者,人参白虎汤知母麦冬,以滋化之。

麻发之际,常宜微汗,微汗则肌腠疏豁,而邪易透,不可复用升发,升发恐汗大泄,不无亡阳之虑。其有隐陷不透之坏证,用权升发,得大汗而解者,此特语其变也;若壮热无汗,而皮肤干燥者,必风寒壅滞难出,多成内攻之候,或腹胀痛,或发喘促,宜与葛根解肌汤,冬月越婢、三拗选用,但不可过剂。亦有因热极火郁,皮肤干燥而难出者,必致唇舌燥裂,二便秘涩,壮热昏沉,或身体胀痛,喘促痰鸣,无论何时,急宜白虎汤黑参牛蒡、芩、栀、竹叶之类。大抵麻证当以微汗为顺,若始终无汗,虽没后不无余咎,其治总不逾上法也。

麻疹初起而多嚏者,是内火因风邪激搏而然。正出时有嚏者,其候必轻,如没后尚有嚏者,邪热尽解,可无余患矣;如嚏而多涕者,浊壅得泄,肺气自清,最为吉兆;若无嚏而鼻塞不通,必有风邪留滞,宜辛凉之剂以透达之。

呕吐

麻之初起,吐泻交作者顺,干霍乱者逆,欲吐不吐者危。呕吐是胃中热邪不得发泄而作,葛根解肌汤;正出及正没时见者,消毒饮枳实黄连;多痰者,更加贝母栝蒌根。若没后而呕者,脾胃虚而热滞也,石斛清胃散。其有呕而吐蛔者,胃中痰热胶固,虫妩所养而上窜也,能食即定,如蛔出多而不能食,为胃败,不治。

泄泻

泄泻为麻疹之常候,热邪得以开泄也。发热时泻而黄赤稠粘,小水短涩者属热,四苓散木通滑石;已出,人参白虎汤知母麦冬,其证必多发渴,渴甚不止,热甚不退,虽数剂无妨。如泻下清稀白沫,腹疼喜得温按者属寒,胃苓汤苍术煨姜;泻利窘迫而腹痛胀满,或暖气如败卵者,为饮食停滞,枳壳汤加楂、柏、木通。大抵麻疹泄泻,属热者多,属寒者少,辨治宜早,不可令其泻久,泻久则正气下陷,或成肿满,或变下利,并宜枳实理中之类,以理脾胃为主。麻后泻利不止,口渴目闭,四肢不温者,不治;呕吐不食,洞泄不知者,不治。

麻疹发热之时,眼光如水,而多眵泪,或白睛微红,此正候也。若没后犹见红赤,为肺经风热未尽,泻白散荆芥薄荷黑参牛蒡;闭不欲开,更加连翘木通;赤而肿痛者,风热上壅也,导赤散加荆、蒡、黑参。若为风热所侵而眼眶赤烂者,柴胡饮子,急须治之,否则为终身痼疾。

发不出

初起发热咳嗽,浑身胀痛,有似伤寒之候,惟干咳连声,目赤多泪,呕恶便溏,确为麻疹之验。若将发之际,或为风寒暴袭,或因肢体坦露,寒郁热邪,不能外出,此全盛之势未萌,与出后没早不同。如气粗喘促,腹中胀痛,烦扰不宁而不得出,急与麻杏甘石汤,或越婢汤去枣重用石膏,轻则升麻汤以升发之。若因触犯雾露风寒,隐现不能发出,以新猪矢冲汤,隔簟蒸之,冷则更添滚者,并取猪矢烧灰,葱白汤下二三钱,乃痘疮黑陷用烧人矢之变法,即烧人矢亦能发之,发之仍不出者,神丹不能复图矣。按:古方麻疹升发剂中,多用升麻,曷知升麻性升,能升动阳气,每致邪热上浮而作喘逆,当以紫苏、葱白代用,非特升麻当慎,即桔梗初起亦须酌用,恐其载引浊气于上也。盖麻疹宜凉宜润,一切辛燥之味,咸为禁剂,用药之机,可不为之慎重乎!

透表

麻疹无问尖大细小,必得透表,可无后患。其有一种扁阔掀赤成块,块上复有小粒平塌不起者;亦有一片如风毒,偏高红肿,但头粒不尖。二者虽透,其中必有热邪留伏,防有他变,并宜竹叶石膏汤半夏以滋化之,纵有余热,从此涣散矣。

不透表

麻出面皮肤干燥,毛窍竦栗不能透表者,风寒郁遏也,越婢汤葛根解肌汤,随轻重取用。其有表虚不胜疏透者,一味葱白浓煎,时时与之,但得微汗即解。若头粒隐隐红紫一片而不透表者,火毒炽盛也,白虎汤荆芥黑参;如肌肤不燥,唇色淡白,二便如常而不透者,中气本虚也,消毒饮连翘木通车前茯苓,虽有蕴热,不可轻用寒凉,即用峻剂升发,亦必不能复透,但当解利,使之内化为主;亦有胸背腰腹暧处起发而红,头面手足乍有乍无,此证必缠绵难已,且有没后五七日,复发如前,两三次而愈者,此气候之异,当非不透之比,只宜辛凉透表,渐次向安,欲求速效,转增危殆。

没早

麻出未经三日,或为风寒外郁,或热邪内陷,或误食酸收之物,一日半日即没,周身暖处绝无红影,终变危候。若虽没早,肌肤暖处尚未全没,急需透表,发之不起,即当审其所触而与内解。如外为风寒所遏,邪反内攻而没早者,消毒饮加葱头热服,复透者吉,甚则加麻黄穿山甲,或越婢、三拗选用,若不急治,必喘胀而死。亦有遍身青紫热肿喘胀气急,此毒滞血凝,半匿肌表,急投凉膈散芒硝麻黄石膏以发越之。若腹胀喘促,尿涩脐突者,凉膈散葶苈,庶或可救一二。若内挟痰热,火毒亢剧而伏匿烦躁,或腹胀喘急,不省人事者,白虎汤黑参竹叶。若误食酸醋收敛之物,伏匿壮热,喘咳烦闷,以猪胆汁甘草煎成,续续与之,得吐微汗为效;或苦瓠生甘草煎汤灌之,亦能取吐,吐中便有发越之义。误食豕肉,喘胀气急,枳壳汤山楂芒硝以下夺之。误食核桃,喘咳声喑,消毒饮石膏马兜铃,若得热退身安,气息渐调者,方可无虑。或大病之后,或洞泄不止,中气本虚,不能发越而没早,惟当健运中气,略兼解表清热。若没后遍身搔痒者,露风早也,消风散以疏解之。

难没

西北水土刚劲,禀质亦厚,麻必五七日乃没,东南风气柔弱,麻出不过二三日即化,迩来地运变迁,未有不绵延数日者,当非难没之比。若三四日后点燥色白,隐隐于肌腠而难没者,此必卫气素微,不能掀发;或衣被单薄,阴其发越之机,以致绵延多日,法当辛散透达,不可遽用寒凉,蔽其开泄之路也。

渴乃肺胃热盛之候,唇口必红,二便秘涩者,门冬甘露饮。若二便清利,唇色不红而但渴者,此必寒凉太过,脾虚不生津液而作渴也,七味白术散木香糯米,渴而烦躁者,是热邪凌烁心包,白虎汤麦冬竹叶;正没时,竹叶石膏汤半夏;渴而腹胀者,本虚实滞,为难治也。

喘者,热邪壅遏肺窍,气道阻塞而然,其证有虚实之分,虚者难治,实者易调。虚则小便清利,大便溏泄,身无大热,虽清痰润肺,多难获效;实则大便坚燥,小便赤涩,身发壮热,竹叶石膏汤半夏蒌仁贝母,冬月量加蜜炙麻黄,随手而应,若喘而无涕,兼之鼻扇者,不治。大抵未出而喘者易治,没后喘者难治。初发之时喘者,三拗汤石膏芽茶,喘而鼻干口燥者,白虎汤最捷。若见于麻后,又宜清咽滋肺汤以滋肺胃,白虎汤又为切禁。故曰:医不执方,活法在人耳。

气促

气促多缘肺热不清所致,初发正出时见之,清热透肌汤;在正没没后,清咽滋肺汤。如喉中有痰够贻而鸣者,热邪阻逆不得发越也,见于初发正出之间,除热清肺汤。正没没后见者,必邪热未透,或露风没早,余热内攻而肺气受伤也,难治。

肺胃热邪,为风寒所袭,不能尽达于表,咳盛咽伤故喑,宜清咽滋肺汤;若喑而肿痛者,射干消毒饮。然喑为麻疹之常,不可与痘喑比例。

搐为痰热聚于包,见于初发未透之时,清热透肌汤蒌仁竹叶。没后见者难治,只宜轻清之剂调之,不可误用金石。痰涎壅盛者,一味栝蒌涌吐之,若搐无痰鸣,或自啮指者,非真搐也,此为正虚不能主持,必死不治。

衄者,火邪炽盛,血随火载,上行而溢于鼻,麻疹初起,是为顺候,其热得以开泄,不治自已;若衄之不止,或失血者,犀角地黄汤荆芥穗。正没及没之后,衄仍不止者,四物汤茅根麦冬以滋降之。

谵妄

谵安是热邪炽盛于心包,若发热正出时见者,为火邪内伏,不得透表而致,白虎汤荆芥鼠黏子,甚则加麻黄以发越之;在正没没后,并宜竹叶石膏汤半夏生地黄以清解之。

咬牙

痘证咬牙,有寒热之分,麻疹咬牙,皆为热例,乃阳陷于阴,故多发渴而手足热,喜饮冷者,麦门冬汤丹皮;若手足不热而反厥冷,喜饮热汤,此为热邪内亢,后必下血,咽喉作痛,痰鸣而死,即与白虎汤,多不可救。

唇燥

唇燥多属脾胃之热。淡而燥者,其热轻;赤而燥者,其热深;紫黑而燥者,热剧而重也,随轻重以清润之。

唇舌破裂

唇舌破裂者,心脾之火上冲也,其色必多深赤,初发正出时见之,白虎汤加芩、连、黑参荆芥薄荷;若正没没后见者,为心脾俱绝,及紫黑枯燥而血不活者,皆难治也。

口气

口气秽浊,乃热邪蕴隆于胃,清胃散石膏连翘生甘草。其有臭不可闻者,此胃败也,不治。若其人本有是证,不在此例。

舌苔

舌者心之苗,麻本火候,心属于火,故舌多有苔。白为肺热,黄为胃热,但当清解疏利,更参外证而为施治。纯黑为心绝,黑而湿者,热淫血分;黑而燥者,热淫气分,皆为危候,并宜白虎汤,加生地黄黑参;燥者,加麦冬竹叶。黑色渐退者吉,不退者死。

口疳

牙疳腐烂,是热留阳明,余毒上冲所致,加味清胃散石膏荆芥。大便秘者,当归散微利之,外用栗根白皮煎汤漱净,以无比散,或烧盐散吹之,如通龈色白者,自外延人内者,无脓血者,齿落口臭者,喘促痰鸣者,皆为不治。若满曰唇舌黄赤白烂,独牙龈无恙者,此为口疮,非牙疳也,亦胃中余热未尽,毒壅上焦,二便必多艰涩,导赤散以泻心脾之火,外以绿袍散敷之。

腹痛

腹痛之由不一,总为火毒内郁,或风寒壅遏,或饮食停滞,皆能致痛。于发热正出时,风寒壅遏,毒反内攻而腹痛者,急与疏表,麻透自己。饮食过伤,腹满胀痛者,力为消导,其痛自除。时当正没,没未尽而腹痛者,兼清中外,而痛自止。没后见者,分利余热,其痛自愈,又须验其有无他证,属虚属实而与治之。若热邪内结而腹痛者,通利大便为主;有麻后脾气不调而致腹胀,面目四肢浮肿,分利小水为要;至若元气大虚,阴阳不能升降,小水不利,遍身浮肿,喘促兼见者难治。

便秘

大便秘结,火壅血燥而耗津液,麻疹大非所宜,无论日期前后,速宜清润,四顺清凉饮,甚则凉膈散以通利之,慎勿迟延,恐麻变焦紫而难救也。大抵麻疹自出至没,二便俱不宜秘,秘即微利可也。

尿涩

小便赤涩,在初热正出时,热邪涩渗,是为正候,没后见之,为余热下匿膀胱,导赤散麦冬以滋气化。利之仍不通者,必大便秘郁之故,大便一通,小便自利。

麻之作痢,为热邪内陷,在正没或没后而痢下色白者,黄芩汤防风枳壳;下脓血者,白头翁汤黄柏防风;或因食积而滞下者,枳壳汤加楂、柏、木通;腹中作胀,时痛时止者,厚朴汤;亦有泻久而成痢者,干姜黄芩黄连人参汤。自始至终痢不彻者,必有风毒留滞于内,则宜解毒行滞,而兼疏风实脾,庶几克应。如痢下紫黯如痈脓,如屋漏水,如鸡肝色,如黑豆汁之类,加之气喘躁渴,热甚发呃,噤口不食,麻色紫晦者,皆死不治。

下虫

下虫多见于没后,此以胃热少食,钚能安而下也,与过食伤中,虫虾能容而下不同,但须调其饮食自愈,非上出之比,不须治之。

麻疹正出时,精神困倦,沉睡不醒者为逆,盖缘正气亏损,邪火内郁,正气不胜所致。若没后而沉睡不醒者,为气血俱虚,补脾养血为要。如没后烦扰而反不得寐,是余火复燃,急需滋养阴血,虚阳自敛;亦有昏睡不知起止,掐其颊车、合谷不知疼痛,似寐非寐,无问正出没后,良非吉兆,当察其兼见何证,而与施治可也。

不食

不食是胃中邪热炽盛,不可强与,虽数日不食,亦无妨害,在初发正出时,白虎汤荆芥,麻透热清,自能食也。没后不能食,石斛清胃散,量加健运之味;元气委顿者,急需培补,防有虚赢之患。

鼻扇

鼻扇者,肺将绝也,若兼喘满痰鸣,此必不治。如咽喉清利,无喘满而精神不减者可治,宜滋培肺气为主。没后见者死。

胸高

麻疹胸高,肺热炽盛而胀也,多见于正没没后,为肺经坏证,不治。

身冷

麻为肺胃邪热所发,本属于阳,肢体常宜温暖,若反清冷如冰,是为逆候。其有没后遍体温凉如故,独下体厥冷过膝者,为肾败,不治。如初出腰以下不热,毒不能透,而反渐没者,亦为逆也,急当温养脾胃或有得生者。

妊娠

麻属火候,最易堕胎,若初发正出时,须验其色之红淡,热之重轻,而与疏解,疏解之中,佐以清凉滋血安胎为主,四物汤条芩艾叶荆芥紫苏之类。若胎气上冲,急用苎根艾叶煎汤,磨槟榔续进以降之,一切实脾行气温燥之药,既碍麻疹,复伤子气,咸须禁之。

虚羸

麻患既平,形体羸瘦,精神倦怠,饮食减少,或咳嗽不止,或便泄不已,或身热不除,皆真元亏损,恐成劳疗,并宜双和汤川芎以和之。嗽,加橘红贝母;咳,加麦冬百合;泻,加白术扁豆;食难孚化,加砂仁谷芽;气血俱虚,合四君子汤。随证调之,切禁寒凉伤犯脾胃之药,专力资培,缓图平夏可也。

麻疮

麻后发疮,多缘生水澡浴太早,水气留泊肌腠而发,但须日以荆、防、艾叶煎汤洗之,勿用生水,亦不可用疮药熏涂,失治,必每岁依期而发,虽云小疾,亦须慎之。

水痘

水痘者,色淡浆稀,故曰水痘;色赤者,曰赤痘。将发之时,亦皆发热,由红点而水泡,有红盘,由水泡脓泡而结痂,但水痘则皮薄色娇,赤痘则红润形软,总不似正痘之根窠圆净紧束也,且见点起发灌浆结痂,止于五六日之间,其邪气之轻浅可知,皆由风热郁于肌表而发。小儿肌肉嫩薄,尤多此证,当与大连翘汤解之。亦有夹疹而出者,有夹正痘而出者,若先水痘收后而发正痘,其痘必轻。

附 种痘说

痘本胎毒,根于先天,发则由于时气,以故沿门阖境,安危相率,与疫疠传染无异。且多外挟风寒,内停宿滞,及乎跌扑惊恐,为患种种,匪可意料。自伏波迄今,天生天杀,莫可谁何。迩年有种痘之说,始自江右达于燕齐,近则遍行南北。详究其源,云自玄女降乩之方,专取痘气熏蒸,发儿胎毒于安宁无病之时,则开发之机裕如,不似正痘之天人合发,内外合邪,两难分解也。原其种痘之苗,别无他药,谁是盗取痘儿标粒之浆,收人棉内,纳儿鼻孔,女右男左,七日其气宜通,热发点见,少则数点,多不过一二百颗,亦有面部稍见微肿,胎毒随解,大抵苗顺则顺,必然之理。如痘浆不得盗,痘痂亦可发苗,痘痂无可窃,则以新出痘儿所服之衣,与他儿服之,亦能出痘。总取同气氤氲,为胎毒之向导,其盗机也,天下莫能知,而圣功生焉。或有热发出迟,点不即起,或杂发于麻疹之中,须药扶持者,悉如痘法,调理自安。当知胎毒有限,助虐无穷,况苗发之痘,既无客邪鼓动血气,势无养塌闷乱之虞。正气内守,虽酒气秽气,略无妨碍,脱痂绝无瘢痕,曰鼻亦无残废之厄,允为避险就安之捷径,间有意外之变。此儿正气内夺,加以客邪交迫,时动必溃,命之制在气,道之理也,值此而与种痘,未有不告变者。故凡病后之儿,及颜色太娇,骨干太弱,肌理太疏者,皆正可以轻试也。其于痘证初行,疫邪方识之时,切须避其锐气,当俟大势稍平,方可施补天浴日之妙用。其间或有不顺者,此必苗非顺痘,医非慑家,是不能无揠苗助长之憾,然皆方士之所为,人知其神之神,而不知不神之所以神,吾以静眼观之,易若顺天随时,不假强为之为愈也。


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