大陷胸湯

《傷寒論》：大陷胸湯

異　名	陷胸湯（《儒門事親》卷十二）。
組　成	大黃六兩，去皮，芒消一升，甘遂一錢匕
用　法	以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；納芒消，煮一兩沸；納甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。
功　用	《中醫方劑學》：瀉熱逐水。
主　治	結胸證。從心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結，日晡潮熱，或短氣煩躁，舌上燥而渴，脈沉緊有力。現用於腸梗阻、膽道感染、膽石病、急性胰腺炎等見有上述證候者。 ①《傷寒論》：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒，表未解，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸；傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者；結胸，無大熱，水結在胸脅，但頭微汗出者；太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者。 ②《新急腹症學》：各類腹腔炎症發展到嚴重階段而出現的腸麻痹、腸梗阻；膽道系統感染和膽石病；急性出血、壞死性胰腺炎合併麻痹性腸梗阻。 ③《急腹症方藥新解》：單純性腸梗阻腸腔積液較多者；幽門梗阻、急性胃擴張、急性胰腺炎，里壯里實者。
宜　忌	①《傷寒附翼》：平素虛弱，或病後不任攻伐者，當念虛虛之禍。 ②《成方便讀》：三者皆峻下之品，非表邪盡除，內有水熱互結者，不可用之。
方論選錄	①《傷寒明理論》：結胸，由邪結在胸中，處身之高分。邪氣與陽氣互結，不能分解，氣不通，壅於心下，為硬為痛，是邪正因結於胸中，非虛煩、膈實之所同，是須攻下之物可理。低者舉之，高者陷之，以平為正。結胸為高邪，陷下以平之，故治結胸，曰陷胸湯。甘遂味苦寒，苦性泄，寒勝熱，陷胸破結，是以甘遂為君；芒消味咸寒，《內經》曰：鹹味下泄為陰。又曰：咸以軟之。氣堅者，以威軟之；熱勝者，以寒消之，是以芒消為臣；大黃味苦寒，將軍也，蕩滌邪寇，除去不平，將軍之功也，陷胸滌熱，是以大黃為使。利藥之中，此為快劑。傷寒錯惡，結胸為甚，非此湯則不能通利之。劑大而數少，取其迅疾，分解結邪，此奇方之制也。 ②《內台方議》：脈沉者，為病在里，緊為里實；心下結者，邪氣上結也，此為大結胸之症。若非大下泄之，其病不去也。故用大黃為君，而蕩滌邪結，苦以散之；芒消為臣，以軟其硬，鹽以軟之；甘遂為佐為使，以通其水，而下其邪之峻烈者也。 ③《醫方考》：三陽經表證未解，而用承氣湯以攻里者，此下之早也。下之早則里虛，里虛則表邪乘之而入，三焦皆實，故心下至少腹硬滿而痛不可近也。此其為證危急，尋常藥餌不能平矣，故用大黃以盪實，消石以軟堅，甘遂以直達。 ④《傷寒附翼》：甘遂以浚太陽之水，消、黃以攻陽明之實。湯以盪之，是為兩陽表里之下法也。 ⑤《古方選注》：大陷胸湯，陷胸膈間與腸胃有形之垢並解，邪從心下至少腹硬滿而痛不可近，邪不在一經矣。胸膈為陽明之維，太陽之門戶，太陽寒水之氣結於陽明，當以猛烈之劑，竟從陽明攻陷。大黃陷熱結，甘遂攻水結，佐以芒消之監製二者之苦，不令直行而下，使其引入硬滿之處，軟堅破結，導去熱邪。 ⑥《醫學衷中參西錄》：結胸之證，雖填塞於胸中異常滿悶，然純為外感之風熱內陷，與胸中素蓄之水飲結成，縱有客氣上干至於動膈，然仍阻於膈而未能上達，是以若枳實、厚朴一切開氣之藥皆無須用。惟重用大黃、芒消以開痰而清熱，又慮大黃、芒消之力雖猛，或難奏效於頃刻，故以少佐以甘遂，其性以攻決為用，異常迅速，與大黃、芒消化合為方，立能清肅其空曠之府，使毫無障礙。制此方者，乃霹靂手段也。
臨證舉例	①結胸證《傷寒九十論》：李某，始病頭痛，發熱惡風，醫者下之，忽爾心下堅硬，項強短氣，宛然結胸中證也。予曰：幸爾脈不浮，心不煩躁，非陷胸湯不可，投之，一宿乃下。 ②大陷胸湯證《經方實驗錄》：陳姓孩，年十四，一日忽得病，脈洪大，大熱，口乾，自汗，右足不得伸屈。病屬陽明，然口雖渴，終日不欲飲水，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內痛。大便五日未通，上濕下燥，於此可見。且太陽之濕內入胸膈，與陽明內熱同病。不攻其濕痰，燥熱焉除？於是遂書大陷胸湯與之。制甘遂一錢五分，大黃三錢，芒消二錢。服後大便暢通，燥屎與痰涎先後俱下，其餘諸恙，均各霍然，乃復書一清熱之方以肅余邪。 ③腸梗阻 《中草藥通訊》（1979；9： 35）：用大陷胸湯治療 30 例腸梗阻，治癒 27 例，3 例（均為腸扭轉）轉手術治療。 ④急性胰腺炎 《醫學情況交流》（1975；5：56）：用大陷胸湯加減治療急性胰腺炎 20 例，其腹痛緩解平均時間為 19.5 小時，腹痛完全消失平均為 68 小時。 ⑤潰瘍病穿孔《中草藥通訊》（1979；9：35）：大陷胸湯治療 24 例上消化道穿孔，23 例治癒，1 例因屬胃癌穿孔無效。 ⑥膽道疾患 《哈爾濱中醫》（1960；11：56）：用大陷胸湯治療膽道疾患 44 例（包括膽石症膽囊炎 32 例，膽道感染 2 例，膽道蛔蟲症 9 例），配合輸液及對症治療，治癒 39 例。
摘　錄	《傷寒論》

《活人書》卷十三：大陷胸湯

組　成	桂枝一兩，甘遂一兩，或作半兩，大棗一兩，或作三枚，人參一兩，瓜蔞實一枚，去皮，只用四分之一
制　法	上銼，如麻豆大。
用　法	每服五錢匕，水一盞，或作二盞，煮至八分，去滓溫服。
主　治	結胸。
宜　忌	胸中無堅物者勿服。
摘　錄	《活人書》卷十三