大建中汤

勤求古训,博采众方

《金匮要略》卷上:大建中汤

异 名 三物大建中汤(《张氏医通》卷十六)。
组 成 蜀椒二合,去汗干姜四两人参二两
用 法 以水四升,煎取二升,去滓,纳胶饴一升,微火煮取一升半,分温再服。如一炊顷,可饮粥二升,后更服。当一日食糜,温覆之。
功 用 ①《医方论》:补心脾,祛寒气。②《中医方剂学讲义》:温中补虚,降逆止痛。
主 治 中阳虚衰,阴寒内盛,或蛔虫为患,脘腹寒痛,呕不能食,腹皮高起,出现头足状包块,痛而拒按,或腹中漉漉有声,舌苔白滑,脉细紧,甚则肢厥脉伏。
①《金匮要略》:心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近。
②《备急千金要方》:饮食下咽,自知偏从一面下流,有声决决然。③《金匮要略心典》:心腹寒痛,呕不能食,腹中虫物乘之而动。
④《医部全录》:阴黄
⑤《金匮要略》:厥逆,脉伏。
⑥《金匮要略今释》引《类聚方广义》:寒饮升降,心腹剧痛而呕;疝瘕腹中痛者;又治挟蛔虫者。
宜 忌 医方发挥》:实热内结,湿热积滞,阴虚血热等腹痛忌用。
方论选录 ①《医方集解》:此足太阴阳明药也。蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火;干姜辛热通心,助阳逐冷散逆;人参甘温,大补脾肺之气;饴糖甘能补土,缓可和中。盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药,温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也。
②《千金方衍义》:虚寒积聚之治,此方最力,故《千金》效《金匮》用之。其方中人参辅椒、姜温散之法,人皆得之。至于胶饴为助满之首列,而反用以治病呕不能食,是专用助满之味,引领椒、姜、人参为泄满之通使。
③《医方论》:非人参不能大补心牌,非姜、椒不能大祛寒气,故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者,不辨有此。
④《金匮要略释义》:《本草经》谓蜀椒主邪气,温中,逐痹痛,下气。夫大寒乃邪气也。心胸中大寒痛,呕而不能食,法当温中。寒气上冲皮起,出见有头足,又宜下气,故舍蜀椒莫与。从而可知中不受温,痛痹之不必下气者,则非蜀椒所宜矣。干姜亦温中之品,此证沉寒痼冷之在中者,性动而猖,其势向上,因用蜀椒复佐以干姜,镇以静而抑之使平。有谓附子驱寒止痛,何以舍而不用?曰:夫向上者,阴中有阳,实中有虚,何则?呕为实而有火之证,呕而不能饮食,中气大伤,自不得以附子攻也。爰用人参饴糖补其虚乏。方名大建中汤者,宜矣。
临证举例 ①腹痛呕吐 《环溪草堂医案》:腹中痛甚则有块,平则无形,每每呕吐酸水。此属中虚,阳气不运。当与大建中汤党参蜀椒干姜、金橘饼。
蛔虫性肠梗阻金匮要略浅述》:杨某,男,6 岁。患蛔虫性肠梗阻,脐腹绞痛,呕吐不能食,呕出蛔虫一条。患儿面色萎黄有虫斑,身体瘦弱,手脚清冷,按其腹部有一肿块如绳团状,舌苔薄白,脉沉细。此中气虚寒,蛔虫内阻。治以温中散寒,祛虫止痛,用大建中汤西党 10 克、川椒 3 克、干姜 3 克、饴糖 30 克,加槟榔 10 克、使君子 10 克,嘱服 2 剂。因患儿哭闹不休,进城买药缓不济急,乃先用青葱、老姜切碎捣烂,加胡椒末拌匀,白酒炒热,布包揉熨腹部,拎则加热再熨。肠鸣转气,腹痛渐减。药买到后急煎成汤,分小量多次服,一剂呕吐已止,再剂腹痛消失,并排出蛔虫一百多条。
③嗜睡 《新中医》(1986;5:50):刘某,女,18 岁。患病半年。起初胸脘闷痛,渐次困顿喜卧,多眠睡。近一月余来,无论上课或进餐行路时均不自主地入睡,以致辍学。神经科诊断为“发作性睡病”。刻诊精神困顿、时时入睡、呼之蒙昧、胸腹时时窜痛,余无所苦。舌质淡,苔白润,脉沉缓。此乃脾胃阳衰,中焦寒甚,阳为阴困,不得舒展,阳入于阴则寐;中阳虚衰,阴寒之气攻冲则胸腹窜痛。治拟温中健脾,大健中阳。人参蜀椒各 9 克,干姜 12 克,饴糖 30 克,水煎服。服药五剂后,胸腹窜痛消失,嗜睡稍减,舌质淡,苔薄白,脉沉缓。原方继进五剂,嗜睡大减,精神振作,舌质淡,苔薄,脉沉。更以原法加减服药十余剂,诸恙悉平。半年后随访无复发。
摘 录 金匮要略》卷上

《外台秘要》卷十七引《深师方》:大建中汤

异 名 八味大建中汤(《景岳全书》卷五十三)。
组 成 黄耆四两人参二两大枣二十枚,擘当归二两桂心六两生姜一斤半夏一升,洗芍药四两附子一两,炮甘草二两,炙
用 法 上切。以水一斗二升,煮取四升, 分四次食前服。
功 用 补中益气
主 治 虚劳气血俱虚,腹中拘急或疼痛,喜温喜按,呼吸气短,动则汗出,手足不温,及阴证发斑。
①《外台秘要》引《深师方》:内虚绝,里急少气,手足厥逆,少腹挛急;或腹满弦急,不能食,起即微汗出,阴缩;或腹中寒痛,不堪劳苦,唇口舌干,精自出;或手足乍寒乍热,而烦苦酸疼,不能久立,多梦寤。
②《丹溪心法》:阴证发斑。无根失守之火,聚于胸中,上独熏肺,传于皮肤,胸背、手足发斑,稀少而微红,如蚊、蚋、虱、蚤咬形状。
③《卫生宝鉴·补遗》:发黄。
④《兰台轨范》:兼治下焦虚寒之证。
宜 忌 海藻菘菜、生葱、猪、羊肉、饧、冷水等。
方论选录 伤寒温疫条辨》:方中参、耆所以补中,夏、草所以调中,以此皆脾胃药也;复有归、芍之和血,则外溢之斑,流而不滞;又有桂、附之温中,则失守之火,引而归原。此中营之帜一端,而失位之师,各就其列也。是方也,以参、耆、桂、附而治斑,犹兵法之变者也。
摘 录 外台秘要》卷十七引《深师方

《备急千金要方》卷十九:大建中汤

组 成 甘草二两人参三两半夏一升生姜一斤蜀椒二合饴糖八两
制 法 上㕮咀。
用 法 以水一斗,煮取三升,去滓,纳糖消,服七合。
主 治 虚劳寒澼,饮在胁下,决决有声,饮如从一边下,有头并冲皮起,引两乳内痛,里急,善梦失精,气短,目䀮䀮,忽忽多忘。
加 减 里急拘引,加芍药桂心各三两;手足厥,腰背冷,加附子一枚;劳者,加黄耆一两。
方论选录 千金方衍义》:此本《金匮三物大建中汤,于中除去干姜之守中,易入生姜以散表,更加半夏以运痰,甘草缓急。药虽小变而大义不殊。
摘 录 备急千金要方》卷十九

《备急千金要方》卷十九:大建中汤

异 名 大建中黄耆汤(《圣济总录》卷九十一)。
组 成 饴糖半斤黄耆远志当归泽泻各三两芍药人参龙骨甘草各二两生姜八两大枣二十枚
制 法 上㕮咀。
用 法 以水一斗,煮取二升半,汤成纳糖令烊,一服八合,消息又一服。
主 治 五劳七伤。小腹急,脐下彭亨,两胁胀满,腰脊相引,鼻口干燥,目暗䀮䀮,愦愦不乐,胸中气逆,不下食饮,茎中策策痛,小便黄赤,尿有余沥,梦与鬼神交通,失精,惊恐虚乏。
摘 录 备急千金要方》卷十九

《圣济总录》卷五十:大建中汤

组 成 干姜炮裂,一两半芍药甘草炙,锉去粗皮,各一两
制 法 上为粗末。
用 法 每服二钱匕,加大枣三枚(去核),饧一块,水一盏,煎至七分,去滓,空腹温服,一日三次。
主 治 大肠虚。
摘 录 圣济总录》卷五十

《宣明论方》卷一:大建中汤

异 名 大建中黄耆汤(《普济方》卷二一七引《究原方》)、黄耆建中汤(《普济方》卷二一八)。
组 成 黄耆远志去心当归泽泻各三两芍药人参龙骨甘草炙,各二两
制 法 上为末。
用 法 每服三钱,水一盏,加生姜五片,煎至八分,去滓温服,不拘时候。
主 治 房事过度,气血俱亏,精关不固,少腹急痛,尿频尿精,虚热,自汗或盗汗,形体羸瘦。
①《宣明论方》:蛊病,小腹急痛,便溺失精,溲而出白液。
②《普济方》引《十便良方》:思虑太过,心气耗弱,阳气流散,精神不收,阴无所使,热自腹中,或从背膂,渐渐蒸热,日间小剧,至夜渐退,或寐而汗出,小便或赤或白或浊,甚则频数尿精,夜梦鬼交,日渐羸瘦。
③《普济方》引《究原方》:虚热盗汗,四肢倦怠,百节烦疼,口苦舌涩,心怔短气。
摘 录 宣明论方》卷一

《女科百问》卷上:大建中汤

组 成 白芍六两黄耆远志当归泽泻各三两龙骨人参甘草炙,各二两吴术一分
制 法 上为粗末。
用 法 每服五钱,水二盏,加生姜三片,大枣一枚(擘破),入饴少许,煎一盏,食前温服。
主 治 热自腹中,或从背膂,渐渐蒸热,或寐而汗,日渐羸瘦。
摘 录 女科百问》卷上

《济生方》卷一:大建中汤

组 成 黄耆去芦附子炮,去皮脐鹿茸酒蒸地骨皮去木续断石斛去根人参川芎当归去芦,酒浸白芍药小草各一两甘草炙,半两
制 法 上㕮咀。
用 法 每服四钱,水一盏半,加生姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。
主 治 诸虚不足,小腹急痛,胁肋䐜胀,骨肉酸痛,短气喘咄,痰多咳嗽,潮热多汗,心下惊悸,腰背强痛,多卧少气。
加 减 咳嗽者,加款冬花;咳血者,加阿胶;便精遗泄者,加龙骨;怔忡者,加茯神
摘 录 济生方》卷一

《普济方》卷二一七引《定斋未病方》:大建中汤

组 成 苁蓉酒浸一夕肉桂白芍药甘草人参茯苓鹿茸蜜炙龙骨煅,各等分
用 法 生姜大枣,水煎服。
功 用 滋气养血,充益五脏。
摘 录 普济方》卷二一七引《定斋未病方

《医方类聚》卷一五〇引《管见大全良方》

组 成 人参去芦粉草炙,各二两龙齿当归酒洗,去芦酸枣仁去皮黄耆去芦,各三两白芍药四两远志去心白茯苓去皮石莲肉去心泽泻各一两半
制 法 上为粗末。
用 法 每服三钱,水一盏,加生姜三片,大枣二枚,煎至七分,去滓,入饧少许,再煎溶,空心温服,一日二次。
主 治 思虑太过,心气耗弱,阳气流散,精神不收,阴无所归,小便或赤或白,甚则尿精滑数,夜梦鬼交,或睡而汗出,日渐瘦悴,或生虚热,六脉虚弱,或大而软,按之不应。
摘 录 医方类聚》卷一五〇引《管见大全良方

《证治要诀类方》卷一:大建中汤

来 源 为《太平惠民和剂局方》卷五(宝庆新增方)“十四味建中汤”之异名。见该条。
摘 录 证治要诀类方》卷一

《临证指南医案》卷一:大建中汤

组 成 人参桂心归身川椒茯苓炙草白芍饴糖南枣
主 治 ①《临证指南医案》:劳伤阳气,不肯复元,清阳凋丧,闪气疼痛,脘中痞结,经和补调理,右脉濡,来去涩者。
②《医学从众录》:虚劳腹痛。
备 考 本方方名,《医学从众录》引作“加减大建中汤”。
摘 录 临证指南医案》卷一