張氏醫通/雜門

首頁	《張氏醫通》
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汗

經云：陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒。飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。腎病者，寢汗出，憎風。津脫者，汗大泄。汗出偏沮，使人偏枯。飲酒中風，則為漏風；入房汗出中風，則為內風。

《景岳全書》曰：汗出一證，有自汗者，有盜汗者。自汗者，濈濈然無時，而動作則益甚；盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。諸古法云：自汗者屬陽虛，腠理不固，衛氣之所司也，人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗，而津液為之發泄也，治宜實表補陽。盜汗者，屬陰虛，陰虛者陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也，治宜清火補陰，此其大法。然自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛者。如遇煩勞大熱之類，最多自汗。如飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗，若此者，非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入。衛氣者，陽氣也，人於寐時，則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表而何？然則陰陽有異，何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要，無餘義矣。汗由血液，本乎陰也。經曰：陽之汗，以天地之雨名之。其義可知，然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知橐籥之牝牡，吾知其不敗不已也。汗證有陰陽，陽汗者，熱汗也，陰汗者，冷汗也，人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，而陰中無陽。陰中無陽，則陰無所主，而汗隨氣泄，故凡大驚大恐大懼，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後，或大吐大瀉失血之後，必多有汗出者，是豈非氣怯而然乎？故經曰：陰勝則身寒，汗出身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿死。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收，甚虛者，非甘、姜、桂、附，速救元氣不可。

自汗雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎臟腑蒸發使然。心之陽不能衛外而為固，則自汗出，包絡之火郁發也；腎之陰不能退藏於密，則盜汗出，陰火乘虛蒸發也；肺氣衰則表不能衛而自汗出，必喘乏少氣；胃虛水谷氣脫散者汗自出，必氣虛少食。陰虛者，陽必湊，故發熱自汗，當歸六黃湯；陽虛者，陰必乘，故發厥自汗，黃芪建中湯，甚者少加附子；營血不足自汗，黃芪建中加當歸，甚者加熟地；衛外之陽不固而自汗，芪附湯；脾中之陽衰微而自汗，術附湯；腎中之陽浮游而自汗，參附湯；身冷自汗陰躁，欲坐泥水中，脈浮而數，按之如無，經云：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然，此陰盛格陽，真武湯冷服。肺氣虛者，固其皮毛，玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯；心虛者，益其血脈，當歸補血湯；肝虛者，理其疏泄，逍遙散；腎虛者，助其封藏，都氣丸；火氣炎上，胃中之濕亦能作汗，可用涼膈散；脾胃不和，外挾風濕，身重汗出，羌活勝濕湯，風濕相搏，時自汗出，防己黃芪湯；惡風自汗，桂枝湯。又有漏風證，一名酒風，不論冬夏，額上常有汗出，此醉後當風所致。經曰：有病身熱懈惰，汗出如浴，惡風少氣，病名酒風，治之以澤瀉、術各十分，麋銜五分，合以三指撮為後飯。又曰：飲酒中風，則為漏風，漏風之狀，多汗，常不可以單衣，食則汗出，甚則身汗喘急，惡風衣常濡，口乾善渴，不能勞事，先宜五苓散熱服取汗，後與黃芪建中加白朮、澤瀉。汗出日久，用參、芪、術、附等藥不效，汗干仍熱，此風邪伏於經絡，暫與參蘇飲，病已止服，此反治也。汗出不止，名曰亡陽，以附子理中加黃芪，外用溫粉撲之。痰證汗自出，痰消汗自止，二陳加桂枝、枳、桔、香附、貝母。多汗惡風，食則汗出如油，久不治，必成消渴，玉屏風散，少加煅牡蠣。病餘氣血俱虛而汗，服諸止汗藥不應，用十全大補湯半劑，加熟棗仁五錢；若胸膈煩悶，不能勝陰藥者，生脈散加黃芪二錢，當歸六分，熟棗仁三錢，一服即驗。別處無汗，獨心胸一片有汗，此思傷心也，其病在心，名曰心汗，歸脾湯倍黃芪，或生脈散加當歸、棗仁，豬心湯煎服。

汗出不治證

汗出而喘甚者不治。汗出而脈脫者不治。汗出而身痛甚者不治。汗出發潤至顛者不治。汗出如油者不治。汗出如珠者不治。汗出如膠，膠粘如珠之凝，及淋漓如雨，揩拭不逮者，皆不可治。

盜汗

《金匱》云：男子平人脈虛弱微細者，善盜汗出。蓋平人脈虛弱微細，是衛虛不能鼓其脈氣於外，所以不能約束津液，當衛氣行陰，目瞑之時，血氣無以固其表，腠理開則汗，醒則行陽之氣復散於表，則汗止矣，名曰盜汗，亦名寢汗。此屬本虛，與傷寒邪在半表不同，先與當歸補血湯加炒棗仁半兩，數服後與都氣丸調補之。酒客睡中多汗，此濕熱外蒸也，二妙散加白朮、防風、牡蠣。血熱盜汗，當歸六黃湯為專藥，虛人，多加參、芪減芩、連；身熱，加地骨皮；肝虛，加棗仁；肝實，加龍膽草；煩心，加竹葉、辰砂、麥冬；脾虛，去芩、連加白朮、芍藥。傷寒陽明少陽證盜汗，柴胡、葛根隨證主治；溫熱三陽合病，目合則汗，白虎湯。

頭汗

頭為諸陽之會，額上多汗而他處無者，濕熱上蒸使然，或蓄血結於胃口，迫其津液上逆所致。蓄血頭汗出，劑頸而還，犀角地黃湯。頭汗小便不利，而渴不能飲，此瘀蓄膀胱也，桃核承氣湯。胃熱上蒸，額汗發黃，小水不利者，五苓散加茵陳，甚則茵陳蒿湯微利之。傷寒脅痛耳聾，寒熱口苦，頭上汗出，劑頸而還，屬少陽，小柴胡加桂枝、苓、術和之。凡頭汗，服和營衛逐濕豁痰理氣散瘀藥，或發寒熱，下體得汗者，為營衛氣通，日漸向愈之機也，食滯中宮，熱氣上炎，亦令頭汗，生料保和丸，倍用薑汁炒川連。病後產後，悉屬陽虛，誤治必死，傷濕額上汗出，下之微喘者死，下後小便不利者亦死，傷寒陰毒等證額汗，見緒論。

手足汗

脾胃濕蒸，傍達於四肢，則手足多汗。熱者，二陳湯加川連、白芍；冷者，理中湯加烏梅；弱者，十全大補去芎加五味子。

陰汗

陰間有汗，屬下焦濕熱，龍膽瀉肝湯加風藥一二味，風能勝濕也，或當歸龍薈丸，及二妙散俱效。陰囊濕者，以爐甘石煅過撲之，密陀僧末亦佳。

半身汗出

夏月止半身出汗，皆氣血不充，內挾寒飲所致，偏枯及夭之兆也，大劑十全大補、人參養榮、大建中輩加行經豁痰藥治之。若元氣稍充，即間用小續命湯一劑以開發其表，或防己黃芪湯加川烏以散其濕。此證雖屬血虛，慎不可用四物陰藥，以其閉滯經絡故也。

石頑曰：汗之源不一，有因於衛氣疏者，有因於營氣熱者，有因於營衛不和者，蓋風邪干衛，則腠理疏，營氣乘表虛而外泄，則自汗，治當散邪為急，宜從仲景桂枝湯、小建中輩，遲則營氣外亡，邪氣內入，必變府實潮熱矣，又宜三承氣湯選用，此皆外感自汗也。若鬱熱內蒸，亦必從空竅發泄，或從腸胃下奔，或從皮毛外達，則鬱熱得散，然外泄輕於下奔，蒸熱勝於乾熱，以此驗營衛之枯與不枯也，當從內傷虛損例治之。至於邪正交加，非汗不解，故少陽挾熱，或為盜汗，或腋汗脅汗，須知從陰陽交互時，及陰陽交互處發泄者，皆陰陽不和，半表半里證，小柴胡、逍遙散，皆合劑也，及乎挾風邪痰濕之類，亦多有之。至如頭汗，或為濕熱上攻，或為瘀血內結，亦屬陰陽不和。其於陰汗股汗，又為肝家濕熱下滲之徵驗，豈可一概施治乎？

【診】汗家腠理疏豁，其脈必緩，兼浮則為風，兼滑則為痰，兼大則為熱，兼弱為衛虛，兼芤為失血，兼遲為氣虛，兼細為陰虛。經云：肺脈軟而散者，當病灌汗，肺脈緩甚為多汗，尺澀脈滑，謂之多汗。病風人脈緊數，浮沉有力，汗出不止，呼吸有聲者死，不然，則主病氣。

東垣治一人，二月陰雨寒濕，又因勞役所傷，病解之後，汗出不止，沾濡數日，惡寒重添厚衣，心胸間時煩熱，頭目昏憒，上壅食少，此乃胃中陰火熾盛，與外天雨之濕氣相合，而汗出不休，遂用羌活勝濕湯，以風藥去其濕，甘寒瀉其熱，一服而愈。

滑伯仁治一婦，暑月自汗，口乾煩躁，欲坐水中，脈浮而數，按之豁然虛散，得之食生冷乘涼所致，以真武湯，一進汗止，再進躁退，三進全安。

飛疇治陳子厚媳，八月間因產不順，去血過多，產後惡露稀少，服益母草湯不行，身熱汗出，產科用發散行血更劇，自用焦糖酒一碗，遂周身絡脈棰楚難堪，惡露大下，昏沉戴眼，汗出如浴，但言心痛不可名狀，此血去過多，心失其養，故痛。肝主筋，為藏血之地，肝失其榮，故絡脈棰楚不堪，且汗為產後之大禁，若非急用人參，恐難保其朝夕也，用四君合保元加白芍、五味，一劑汗止。因其語言如祟，疑為瘀血未盡，更欲通利，予曰：聲怯無神，此屬鄭聲，且腹不疼痛，瘀何從有？此神氣散亂不收之故，前方加入棗仁、龍齒，諸證漸平，後服獨參湯，至彌月而安。

不得臥

《靈樞》云：衛氣不得入於陰，當留於陽，留於陽，則陽氣滿，陽氣滿，則陽蹺盛；不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑。衛氣行陽則寤，行陰則寐，此其常也，失其常則不得靜而藏魂，所以目不得瞑也。壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。《素問》云：陰虛故目不暝。補其不足，瀉其有餘，調其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。病新發者，覆杯則臥，汗出則已矣，久者三飲而已也。胃不和，則臥不安也，臥則喘者，是水氣之客也。

不寐有二：有病後虛弱，有年高人血衰不寐，有痰在膽經，神不歸舍，亦令人不寐。虛者，六君子加棗仁；痰者，《靈樞》半夏湯。虛勞煩熱不得眠，酸棗湯，或酸棗仁一兩炒研，水煎絞取汁，下米二合煮糜，以生地五錢搗汁入，更煮過，時時服之。大病後虛煩不得眠，竹葉石膏湯。水停心下不得眠，茯苓甘草湯。婦人肥盛多郁不得眠者吐之，從鬱結痰火治，大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲加柴胡三錢，炒棗仁一錢五分，立效。蓋驚悸健忘失志心風不寐，皆是痰涎沃心，以致心氣不足，若涼心太過，則心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰順氣為第一義，導痰湯加石菖蒲。有寐中覺魂魄飛盪驚悸，通夕不得安眠，是肝虛受邪也。其人易怒，魂不歸肝，是以飛揚，獨活湯、珍珠母丸，次第服之。喘不得臥，以喘法治之，蘇子、橘紅、甘草、桔梗、竹茹。厥不得臥，以腳氣法治之，牛膝、丹皮、木通、沉香、官桂。虛勞咳嗽，形脫不得臥，不可治。煩不得臥，諸藥不效者，梔子豉湯下硃砂安神丸，不應，用益元散加牛黃，更不應，虛火用事也，補中益氣湯下硃砂安神丸，間進六味丸，恆服方效。有病久餘熱不止，久不得臥者，六味丸滋其真陰，自然熱止安臥矣。脈數滑有力不眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和，則臥不安也，心下硬悶，屬宿滯，半夏、白朮、茯苓、川連、枳實。病後，及汗下後，與潰瘍不得眠，屬膽虛，人參、茯苓、炒棗仁、陳皮、麥冬、圓眼肉為主；有火，脈數口乾，加知母、川連、竹茹；心煩，用炒黑山梔。

石頑曰：平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐，是以舉世用補心安神藥，鮮克有效，曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥，是以《內經》用半夏湯滌其痰飲，則陰陽自通，其臥立至。一少年因恐慮兩月不臥，服安神補心藥無算，余與溫膽湯倍半夏、柴胡，一劑頓臥兩晝夜，竟爾霍然。復有一人遺精煩擾不得臥，與六味丸料加棗仁，數服而安寢如常。更有一人，潰瘍久不收斂而不得臥，瘍醫不能療，令用大劑十全大補而安。大抵因病不得臥，當詳所因，亦不專主膽病也。

多臥

經云：卒然多臥者，邪氣客於上焦，上焦閉而不通。已食若飲湯，衛氣久留於陰而不行，故卒然多臥焉。膽虛不眠，寒也，酸棗仁一兩炒為末，醇酒調服；膽實多臥，熱也，酸棗仁一兩生為末，茶清調服。

嗜臥

東垣雲，脈緩怠惰，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從胃苓湯。食入則睏倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛也，六君子加曲、糵、山楂。時值秋燥，怠惰嗜臥，兼見肺病，洒淅惡寒，不嗜食者，此陽氣不伸也，昇陽益胃湯。

不能食

經云：人之善飢而不嗜食者，精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消谷，故善飢，胃氣逆上，則胃脘寒，故不嗜食也。東垣云：太陰所謂惡聞食臭，胃無氣，故惡食臭也；胃中元氣虛，則能食而不傷，過時而不飢；脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦，故不能食，皆作虛論。若傷食惡食，自有本門，不在此例。病患脈緩，怠惰，四肢重着，或大便泄瀉不食，此濕勝也，胃苓湯。病患脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉不食，皮毛枯槁發脫，黃芪建中湯加減。病患脈滑，氣口盛於人迎，或澀滯不調，其人痞滿，嘔逆不食，此有宿食，保和丸、枳術丸消導之。病患脈虛氣弱，脾胃不和，或兼噁心不食，六君子、枳實理中選用；有痰，用導痰湯。虛而有痰，用人參四兩，半夏一兩，薑汁浸一宿，曬為末，麵糊丸，食後生薑湯下。

許學士云：有人全不進食，服補脾藥皆不效，授以二神丸服之，頓能進食，五更腎瀉尤宜。此病不可全作脾氣治，蓋腎氣怯弱，真元衰削，是以不能消化飲食，譬之釜底無薪，水谷不能腐化也。

惡食

惡食有虛實之分，實則心下悶痛，噁心口苦，二陳加黃連、枳、術；虛則倦怠，色痿黃，心下軟，異功散加砂仁、木香，有痰噁心，六君子加香、砂。

飢不能食

此證有二，一屬胃中虛熱，六君子加薑汁炒川連；一屬陰火乘胃，六味丸加赤桂、五味。又熱病後餘熱未盡，脈虛洪不實者，人參白虎湯。

石頑曰：胃主出納，脾司運化，故不食皆為中土受病。然胃之土，體陽而用陰，脾之土，體陰而用陽，胃實則痞滿氣脹，胃虛則飲食不甘，胃熱則飢不能食，胃寒則脹滿不食，胃津不布，則口淡無味，胃中火盛，則消渴易飢，有痰則噁心嘔涎，脾虛則食後反飽，脾津不藏，則口甘畏食，脾挾肝熱，則吞酸吐酸，此皆中土受病也。至於腎臟陽虛，不能腐熟水谷，又當歸重於命門，火為土母故也。

喻嘉言治一人，病後胃中隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，大便甚難，小水不暢，蓋因脾中津液，為邪火所爍，津液未充，火勢內蘊，易於上燎，所以得食以壓其火則安，若食飲稍過，則氣不能轉運其食，而痛亦增。是火不除，則氣不復，氣不復，則胃中清濁混亂，不肯下行，而痛終不免也，於是為訂降火生津，下氣止痛方，為常用之藥，務先收攝腎氣不使外出，然後濁氣之源清，而膀胱得吸引，上中二焦之氣以下行矣。

石頑治孝廉徐俟齋尊閫，不得寐，不能食，心神恍惚，四肢微寒，手心熱汗，至晚則喉間熱結有痰，兩耳時如充塞，遍服安神清火藥罔效，邀石頑診之。六脈縈縈如蜘蛛絲，而微顯弦數之象，此中氣久郁不舒，虛火上炎之候也。蓋緣俟齋索居澗上，自鼎革三十年來，繭足杜門，產饘粥不繼，乃閫克相夫志，力竭神勞所致。本當用歸脾湯以補心脾之虛，奈素有虛痰陰火，不勝芪、圓之滯，木香之燥，遂以五味異功，略加歸、芍，肉桂以和其陰，導其火，不數服而食進寢寧，諸證釋然矣。

不能語

人有一生不能言者，此肺竅窒塞，腎氣不能上通於咽，如管鑰之固閉其竅，不能通呼吸之氣也。若因病而不能語者，惟中風傷寒暴病有之。近有顧允祥之婦，暴怒傷食，喘脹嘔逆不止，醫者誤認風邪，而與表藥，遂昏憒目瞪不語，呼之不省，乃求救於石頑。其脈六部澀伏，知為痰因氣閉所致，本當因勢利導，探吐以通其竅，緣病家畏其吐劇，遂與導痰湯加菖蒲、遠志，一啜便能語言，更與前藥加檳榔、鐵落，得下而安。門人問曰：此病既當探吐，何下之亦能取效？因謂之曰：治病貴乎圓活，但得開通經絡，管鑰自空，設用橘皮濃煎，亦可探吐；參蘆濃煎，亦可灌吐；薑汁、竹瀝，亦可取吐；在豐稔之家，《局方》至寶丹、牛黃丸、蘇合香丸，皆可取用，奚必拘於何藥方為合劑耶？

消癉

經云：二陽結，謂之消。二陽者陽明也，手陽明大腸主津，病消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消谷善飢，血中伏火，乃血不足也，結者津液不足結而不潤，皆燥熱為病也。癉成為消中。心移熱於肺，傳為膈消。膈上煩渴，飲水多而善消，肺氣不化小便反少也。心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二，死不治。君火失政，則陰火乘之，故肺金雖有客熱消水，而下焦真陽失守，溲便反多，故死不治。大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食㑊。食㑊謂食移易而過，胃熱不生肌肉，津液內爍而消見於外也，若胃移熱於膽而食㑊，則有煩熱口苦之患矣。腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲身熱。有口甘者，病名脾癉，五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此人必數食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。熱中消中，不可服膏粱芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂，芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，非緩心和人，不可以服。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。消癉脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。

《金匱》雲，男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

腎主藏精以施化，若精泄無度，火動不已，則肺氣傷燥而思水，水入於胃，不得肺氣之化，不復上歸下輸，腎病則氣不約束調布，豈不飲一斗而出一斗乎，故用腎氣丸，全賴桂、附之辛溫，蒸發津氣，以潤臟腑百骸，豈雲專補其腎哉？

脈浮小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。

此言水氣不化之渴，與渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆之渴，證雖稍異，而水氣阻礙津液則一，故並宜五苓以輸散之，水散則津液灌溉，而渴自已耳。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

文蛤治傷寒冷水噀灌，意欲飲水，反不渴者，是治表之水寒，今治里熱而渴飲水不止者，亦取其咸寒退火，有益水潤燥之功，一味而兩得之，若治心移熱於肺，傳為膈消者尤宜。

趙養葵云：上消者，舌上赤裂，大渴引飲，逆調論謂心移熱於肺，傳為膈消者是也，以白虎加人參湯治之；中消者，善食而瘦自汗，大便硬，小便數，癉成為消中者是也，以調胃承氣湯治之；下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏，此腎消也，六味丸治之。古人治三消之法，詳別如此，余又有一說焉，人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間調攝失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠，故治消之法，無分上中下，先治腎為急，惟六味、八味、加減八味，隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣，白虎與承氣，非其所治也。總之是下焦命門火不歸元，游於肺則為上消，游於胃即為中消，以八味腎氣丸引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，肺受濕潤，而渴疾愈矣。或曰：人有服地黃湯而渴仍不止者，何也？曰：心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，如上消中消，可以用前丸緩治，若下消已虛，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷服之，熟睡而渴病如失矣。處方之制存乎人之變通耳，有等渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴，飲亦不過若此，但不若消渴者之飲水□厭也，此是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水見水，正其所惡也。治法，如面紅煩躁者，理中湯送八味丸。

喻嘉言曰：消渴之患，常始於微而成於著，始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之，既而以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一，飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之勢而成熇熇矣。《內經》有其論，無其治，《金匱》有論有治也。而集書者，采《傷寒論》厥陰經消渴之文湊入，後人不能決擇，斯亦不適於用也，蓋傷寒傳經熱邪，至厥陰而盡，熱勢入深，故渴而消水，及熱解則不渴，且不消矣，豈雜證積漸為患之比乎？謹從《內經》擬議言之，經謂治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也，此中消之所由來也。肥而不貴，食弗給於鮮；貴而不肥，餐弗過於饕；肥而且貴，醇酒厚味，孰為限量哉，久之食飲釀成內熱，津液乾涸，求濟於水，然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈無已，而中消之病成矣。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區，以次傳入矣。上消者，胃以其熱上輸於肺，而子受母累，心復以其熱移之於肺，而金受火刑，金者，生水而出高源者也，飲入胃中，游溢精氣而上，則肺通調水道而下，今火熱入之，高源之水，為炎威所逼，合外飲之水，建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且並素醞水精，竭絕而盡輸於下，較大府之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。至於胃以其熱由關門下傳於腎，腎或以石藥耗其真，女勞竭其精者，陽強於外，陰不內守，而小溲混濁如膏，飲一溲二，腎消之病成矣。故腎者胃之關也，關門不開，則水無輸泄而為腫滿，關門不閉，則無底止而為消渴。消渴屬腎一證，《金匱》原文未脫，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。於此蒸動精水，上承君火，而止其下入之陽光，此正通天手眼，張子和輒敢詆之，既詆仲景，復諛河間，謂其神芎丸，以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅火氣而下，以滑石引入腎經，將離入坎，真得黃庭之秘，顛倒其說，阿私所好，識趣卑陋若此，又何足以入仲景之門哉！何柏齋《消渴論》中已辨其非，吾觀戴人吐下諸按中，從無有治消渴一案者，然以承氣治壯火之理，施之消渴，又無其事矣。故以下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徙攻腸胃，無益反損。夫地氣上為雲，然後天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣以慰三農，與亟蒸腎水以溉三焦，皆事理之必然者耳。《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消。戴人謂膈消猶未及於肺，至心移寒於肺，乃為肺消。如此泥文害意，非能讀《內經》者也，要識心肺同居膈上，肺為嬌髒，移寒移熱，總之易入，但寒邪入而外束，熱邪入而內傳，均一肺消，而治則有分矣。

腎消之病，古曰強中，又謂內消，多因恣意色慾，或餌金石，腎氣既衰，石氣獨在，精髓失養，故常發虛陽，不交精出，小便無度，唇口乾焦，加減八味丸，用生脈散下。《千金》雲，有人苦熱不已，皆由服石所致，種種服餌，不能制止，惟張氏醫通/專方（一）#朴硝煎《千金》，可以定之。男子消渴，飲一斗，溲一斗者，腎氣丸，飲一溲二者難治。渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，宜多服生脈散滋養之。上焦蘊熱消渴，小便赤澀，清心蓮子飲。心膈有熱，久則引飲為消渴，名曰膈消，胃滿煩心，津液短少，宣明麥門冬飲子。老弱之人大渴，易老門冬飲。消中能食而瘦，口舌乾枯，大渴引飲自汗，大便秘燥，小便頻數，蘭香飲子。煩熱大渴，引飲不止，脈大滑實，甘露飲子。胃熱口臭，煩渴引飲，面赤唇乾，氣口脈短滑者，瀉黃散。食已如飢，胃熱消谷，陽明脈盛，心火上行，面黃肌瘦，胸滿脅脹，小便赤澀，七味白朮散。心膈有熱消渴，咽乾麵赤，生料固本丸加黃芪、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉。脈浮小便不利，微熱消渴，或渴飲水多停，蓄不散，心下轆轆有聲，小便不利者，並宜五苓散；若熱渴不止，加人參。三消久而小便不臭，反作甜氣，此脾氣下脫，為病最重，七味白朮散；有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊，或如地瀝青者，此腎虛不能約制，脾胃之膏液下流，用白朮散、腎氣丸，可救十之一二。脾消之證。飲食入腹，如湯沃雪，隨小便而出，出於溷僻溝渠，皆旋結如白，肌膚日消，用熱藥則愈甚，用涼藥則愈虛，不能起止，精神恍惚，口舌焦干，或陽強興盛，不交而泄，不久當斃。孫真人云：消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰，何者，消渴之人，必於大骨間發癰疽而卒，所以專慮發大癰也。

【診】石頑曰：經言消癉脈實大，病久可治，脈懸小堅，病久不可治。見消證脈顯實大，為證脈相符，雖久可治。若見懸小而堅，不但脈不應病，且真髒發露，其可療乎？設消證脈小，而不至於虛懸堅勁，又當從仲景腎氣丸正治矣。然歷診消癉之脈，無有不帶數象者，但須察浮數沉數，在左在右，尺甚寸甚，及有餘不足，兼見何脈，而為審治。又須詳南北風土之強弱，病患稟氣之厚薄，合脈象而推之，庶幾無虛虛之誤矣。大抵北人消癉，脈多沉石滑數，以北方寒水司權，且素食煤火，腎氣多厚，故用劉張寒瀉之法，往往獲效。然間有恃力作強，以水為事，乃致虛陽不守，封藏不固，而見右尺數大，為下消者；亦有真陰耗竭，腎氣不升，肺臟枯燥，而見寸口數盛，為上消者；又有竭力房室，服食慓悍，火土太強，恣意飲啖，而見氣口動滑，為中消者。又不可限以風土，急須導火壯水，除陳氣等法。若大江以南，木氣始生之界，患消癉者，從無沉石之脈，即有滑數，按之必濡，多有尺內見弦，及氣口命門大數，或兩寸浮滑者，以東南水土孱薄，虛陽屬動，腎水易虧，當確遵《金匱》、東垣、養葵，猶恐不及，況可效用劉張之法乎。至若庾嶺而南，消癉之脈，亦絕無沉石之候，多見浮大數盛，外示有餘，中實不足，以其陽氣泄而不藏，腎氣溢而不滿，故其治僅可用辛涼以清其熱，甘寒以滋其陰，若辛熱導火，苦寒瀉氣等藥，總無於預也。至於臨病審察，又當隨左右尺寸之太過不及，而為決斷，太過見於寸口，多為氣病，不及見於尺內，多為腎虛。又在左偏弦，為精髓受傷，在右偏旺，為虛陽發露。然其邪皆自內發，故表證表脈絕少，即《金匱》五苓散一條，亦是水氣不化，津液不行而渴，故顯脈浮，小便不利。微熱消渴之證，見消癉雖有浮脈，亦是客邪為患，非此證之本脈，故特表而出之。

石頑治太學趙雪訪，消中善食，日進膏粱數次，不能敵其飢勢，丙夜必進二餐，食過即昏昏嗜臥，或時作酸作甜，或時夢交精泄，或時經日不飲，或時引飲不徹，自言省試勞心所致。詢其先前所服之藥，屢用安神補心，滋陰清火，俱不應，延至麥秋，其證愈劇，始求治於石頑。察其聲音，濁而多滯，其形雖肥盛色蒼，而肌肉綿軟，其脈六部皆洪滑而數，惟右關特甚，其兩尺亦洪滑，而按之少神，此腎氣不充，痰濕挾陰火泛溢於中之象，遂與加味導痰加蘭香，數服，其勢大減，次以六君子合佐金，枳實湯泛丸服，後以六味丸去地黃，加鰾膠、蒺藜，平調兩月而康。

又治朔客白小樓，中消善食，脾約便艱。察其形，瘦而質堅，診其脈，數而有力，時喜飲冷氣酒，此酒之濕熱內蘊為患，遂以調胃承氣三下，破其蘊熱，次與滋腎丸數服，滌其餘火而安。

又治粵客李之藩，上消引飲，時當三伏，觸熱到吳，初時自汗發熱，煩渴引飲，漸至溲便頻數，飲即氣喘，飲過即渴，察其脈象，惟右寸浮數動滑，知為熱傷肺氣之候，因以小劑白虎加人參三服，其勢頓減，次與生脈散，調理數日而痊。

又治薛廉夫子，強中下消，飲一溲二。因新娶繼室，真陰灼爍，虛陽用事，陽強不倒，恣肆益甚，乃至氣息不能相續，精滑不能自收，背曲肩隨，腰胯疼軟，足膝痿弱，寸步艱難，糜粥到口即厭，惟喜膏粱方物。其脈或時數大少力，或時弦細數疾，此陰陽離決，中空不能主持，而隨虛火輒內輒外也，峻與八味、腎氣、保元、獨參，調補經年，更與六味地黃，久服而瘥。

又牙行邵渭賓，仲夏與一婢通，因客至驚恐，精氣大脫，即凜凜畏寒，翕翕發熱，畏食畏飲，小便淋瀝不禁，邀石頑診之，六脈弦細如絲，責責如循刀刃，此腎中真陽大虧之兆。令服生料六味，稍加桂、附以通陽氣。其左右親戚，咸謂夏暑不宜桂、附，另延一醫，峻用人參、附子月余，飲食大進，猶謂參、附得力，恣餌不徹，遂至日食豚蹄雞鴨七八餐，至夜預治熟食，聽其飽餐二次，如此又兩月余，形體豐滿備常，但苦時時嘈雜易飢，常見青衣群鬼，圍繞其側，遍禱不靈，復邀石頑診治。其脈皆滑數有力，而右倍於左，察其形色多滯，且多言多笑，而語多不次。此味痰壅塞於中，復加辛熱助其淫火，始本陰虛，末傳中消之患也，不急祛滌，必為狂痴之病。為制涌吐之劑，遲疑不進，未幾，忽然大叫發狂，妄言妄見，始信余言之非謬也。

痰火

石頑曰：痰火一證，方書罕及，近惟郢中梁仁甫《國醫宗旨》，專為立言，然皆泛引膚辭，且所用方藥，專事降泄，略無切於病情，殊非指南之謂。夫所謂痰火者，精髓枯涸於下，痰火憑陵於上，有形之痰，無形之火，交固於中，良由勞思傷神，嗜欲傷精，加以飲食不節，血肉之味，蘊釀為痰為火，變動為咳為喘。其在平居無恙之時，貯積窠囊之中，或時有所觸發，則沖膈透膜，與潮宗之泛濫無異。觀其外顯之狀，頗有似乎哮喘，察其內發之因，反有類乎消中。消中由陰邪上僭，攝之可以漸瘳，哮喘由表邪內陷，溫之可以暫安，此則外內合邪，兩難分解，溫之燥之升之攝之，咸非所宜，況乎觸發多端，治非一律，何怪時師之茫無統緒乎？予由是而因病制宜，特立玉竹飲子一方，為是證之專藥，臨證以意增減，庶幾款洽病情。其有兼挾客邪者，又須先徹標證，然後從本而施，自然信手合轍。如因感風寒而發，則香蘇散為至當，略加細辛以開肺氣，香豉以通腎邪，散標最捷，蓋香、蘇性降，可無升舉濁垢之虞。他如麻黃、桂枝、柴、防、升、葛、羌、獨、川芎等味，能鼓動痰氣，薄荷、荊芥、橘皮、蘇子等味，能耗散真氣，芩、連、知、柏、赤白芍、栝蔞根、石膏等味，能斂閉邪氣，皆宜遠之。因飲食而發，只宜《金匱》枳術湯，隨所傷之物而為參用。谷傷曲、糵，酒傷煨葛，肉傷炮楂，麩面傷加草果，雞鴨卵傷加杏仁，痰食交結，則加橘、半，食積發熱，必加黃連。黃連與枳實同用，善消痞滿。半夏與白朮同用，專運痰濕，然鬚生用力能豁痰，痰去則津液流通，熱渴自解，非蒼朮、南星燥烈傷津之比。因惱怒而發，沉香降氣散和滓煎服，不但理氣化痰，亦可消運食滯，其或兼冒微風，另煎香蘇散以協濟之。原其觸發之因，不出風食氣三者為甚，然皆人所共知，惟是觸感風熱而發者，世所共昧。蓋寒傷形而不傷氣，氣本乎肺，肺氣受傷，咳嗽喘滿，勢所必致，而寒客皮毛，皮毛為肺之合，邪從皮毛而入傷於肺，咳嗽喘滿，亦勢所必致。何怪舉世醫師，一見喘咳，概以表散為務，良由不辨內因外因之故耳！曷知外因從表而傷有形之津，證屬有餘，故一咳其痰即應，而痰沫清稀，內因從肺而傷無形之氣，證屬不足，故屢咳而痰不得出，咳劇則嘔，此不但肺病而胃亦病矣，是予玉竹飲子方中，茯苓、甘草專為胃家預立地步也。至於標證散後，余火未清，人參未宜遽用，玉竹飲子，尤為合劑。病勢向衰，即當滋養肺胃，異功散加葳蕤，取橘皮為宣通氣化之報使。氣虛不能宣發其痰，又需《局方》七氣湯，借肉桂為熱因熱用之嚮導。若其人形體雖肥，而色白氣虛，則以六君子湯加竹瀝、薑汁，即有半夏，亦無妨礙；食少便溏者，竹瀝又為切禁，宜用伏龍肝湯代水煎服，脾氣安和，津液自固，可無傷耗之慮矣。瘦人陰虛多火，六味地黃去澤瀉合生脈散，使金水相生，自然火息痰降，去澤瀉者，以其利水傷津也。若命門脈弱，真火式微，或不時上沖，頭面哄熱，又須六味地黃加肉桂、五味子以攝火歸陰，陰平陽秘，精神乃治。須知治痰先治火，治火先養陰，此為治痰治火之的訣。然後有真氣浮散之極，草根木實，無濟於用，又須金石以鎮固之。予嘗借服食方中靈飛散，取雲母以攝虛陽，鍾乳以通肺竅，菊花以清旺氣，兼天冬、地黃、人參之三才，以固精氣神之根本，即修內丹，不外乎此。所謂知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，敢以此言質之梁子。

梁仁甫云：病痰火者，或吐血，或衄血，或喉疼身熱溺黃，皆熱證也，庸醫妄投苦寒瀉火之劑，不知苦寒能瀉脾胃。脾胃土也，乃人身之本也，今火病而瀉其土，火未嘗除而土已病矣，土病則胃虛，因而飲食減少，甚至泄瀉肌肉消瘦，不可救藥矣。世俗謂病痰火者，服童便最好，余治痰火，每禁服童便，蓋童便降火雖速，而損胃多矣，故治火病，以理脾為主，此真訣也。

【診】痰脈沉弦細滑，大小不勻，皆痰氣為病。左右手關前脈浮大而實者，膈上有稠痰也，關上脈伏而大者，清痰也。丹溪云：人得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯，卒難得開，必費調理。

黃癉

目黃

經云：身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃癉也。安臥小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。溺黃赤安臥者，曰黃癉。食已如飢者，曰胃癉。目黃曰黃癉。

《金匱》云：諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。

黃家一證，大率從水濕得之，治濕之法，當利小便為第一義。然脈浮者，知濕不在里而在表，又當以汗解之。設表濕乘虛入里而作癃閉，又當利其小便也，故下條云：黃癉病，茵陳五苓散主之，活法在心，可拘執乎？

黃癉病，茵陳五苓散主之。

夫病酒黃癉，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。

酒黃癉者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒癉心中熱，欲吐者吐之愈。

酒黃癉，心中懊憹，或熱痛，梔子大黃湯主之。

此即枳實梔子豉湯之變名也。大病後勞復發熱，服枳實、梔子、豉三味，覆令微汗，使餘熱從外而解，若有宿食，則加大黃從內而解。此治酒癉之脈沉弦者，用此方以下之；其脈浮當先吐者，則用梔子豉湯，可不言而喻矣。蓋酒癉傷胃發黃，無形之濕熱，故宜梔子豉涌之，與谷癉之當用茵陳蒿者，涇渭自殊，即此湯亦自治酒食並傷之濕郁，故可用下。觀枳實梔子豉湯之加大黃，亦是因宿食而用也。更有梔子柏皮湯治身黃髮熱一證，又以苦燥利其滲道也，合此比例而推，治黃之法，無餘蘊矣。

酒癉下之，久久為黑癉，目黃面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。

《金匱》治酒癉，用或吐或下之法，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱，入膀胱則氣體不行，必小便不利，積於上焦，則心中熱，積於下焦，則足下熱，其無心中足下熱者，則靖言了了而不神昏，但見腹滿欲吐鼻燥三證，可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之，當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。若但心中熱欲嘔吐，則病全在上焦，吐之即愈，何取下為哉。其酒熱內結，心神昏亂，而作懊憹及痛楚者則，不可不下，故以梔子、香豉，皆治其心中懊憹，大黃蕩滌實熱，枳實破結，逐去宿垢也。但以此劫病之法，不可久用，久久下之，必脾肺之陽氣盡傷，不能統領其陰血，其血有日趨於敗而變黑耳。然酒癉之黑，非女勞癉之黑也，女勞癉之黑，為腎氣所發，酒癉之黑，為敗血之色，因酒之濕熱傷脾胃，脾胃不和，陽氣不化，陰血不運，若更下之，久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積，敗腐瘀濁，色越肌面為黑，味變於心，咽作嘈雜，心辣如啖蒜齏狀，營血衰而不行。痹於皮膚，爪之不仁，輸於大腸，便如漆黑，其目黃與脈浮弱，皆病血也。仲景於一酒癉，臚列先後次第，以盡其治，其精而且詳如此。

谷癉之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷癉，茵陳蒿湯主之。

額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞癉，腹如水狀，不治。

女勞之癉，惟言額上黑，不言身黃，簡文也。然黑為北方陰晦之色，乃加於南方離明之位。以女勞無度，而脾中之濁陰，下趨入腎，水土互顯之色，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱，疾趨而下膀胱，其小便自利，大便黑時溏。又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言，故為不治。

黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之，膀胱急，小腹滿身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉。其腹脹如水狀，大便必黑時溏，此女勞之病，非水也，腹滿者難治，硝石礬石散主之。

此治女勞癉之急方也，夫男子精動，則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之，故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成癉者，血瘀不行，非急去膀胱少腹之瘀血，萬無生路。乃取皂礬以滌除瘀垢，硝石以破積散堅，二味相胥，銳而不猛，此方之妙用也。

黃癉腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，大黃硝石湯。

黃癉最難得汗，自汗則表從汗解，故曰：此為表和里實，方用大黃、硝石解散在里血結，黃柏專祛下焦濕熱，梔子輕浮，能使里熱從滲道而泄也。

諸黃，豬膏發煎主之。

詳此治瘀血發黃之緩劑。以諸黃雖多濕熱，然經脈久病，不無瘀血阻滯也。《肘後方》以此治女勞癉，身目盡黃，發熱惡寒，少腹滿，小便難，以大熱大寒女勞，交接入水所致，用發灰專散瘀血，和豬膏煎之，以潤經絡腸胃之燥，較硝石礬石散，雖緩急輕重懸殊，散瘀之旨則一也。

癉而渴者，其癉難治，癉而不渴者，其癉可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。

癉為濕熱固結，阻其津液往來之道，故以渴與不渴，證津液之通與不通也。嘔為腸胃受病，振寒發熱，為經絡受傷，於此可證其表里陰陽而治也。

黃癉者，色如熏黃，一身盡痛，乃濕病也；色如橘子黃，身不痛，乃癉病也。癉分為五，黃汗，黃癉，谷癉，酒癉，女勞癉。黃汗者，其證兩脛自冷，從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁小便不利，此為黃汗，宜芪芍桂酒湯，晝熱，加防風，夜熱，加當歸，食少，加白朮、茯苓。黃癉有干有濕，干黃者，肺燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲，梔子柏皮湯；濕黃者，脾濕也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，麻黃連翹赤小豆湯。身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯；渴者，茵陳五苓散。谷癉者，食畢即頭眩，心中怫鬱不安，遍身發黃是也，小柴胡去參加白朮、炮姜、膽草、枳實；二便秘者，茵陳蒿湯。胃癉食已如飢，胃熱消谷，面黃瘦，胸滿脅脹，小便秘赤，補中益氣加豬膽汁炒川連、酒黃柏、澤瀉。酒癉者，身目發黃，腹如水狀，心下懊憹而熱，不能食，時時欲吐，足脛腫，小便黃，面發赤斑，此因飢中飲酒，大醉當風入水所致，梔子大黃湯。酒癉下之，久久為黑癉者，前方去大黃合犀角、地黃，不應，去地黃加桂心、桃仁、穿山甲。色癉者，身黃額上微黑，小便利，大便黑，此因房事過傷，血蓄小腹而發黃，故小腹連腰下痛，大黃附子湯去細辛加肉桂；若神思睏倦，頭目昏重，脾氣不運，大便不實者，四君子湯下硝石礬石丸。陰黃者，厥冷脈沉，或服寒涼過多，變為陰黃，或因過食寒物而成，四肢皮膚皆冷，心下痞硬，眼澀不欲開，自利蜷臥，茵陳附子乾薑湯，或茵陳四逆湯加白朮；冷食不化，腹中結痛，去甘草加枳實、白朮、草豆蔻，小便不利，加桂、苓、澤瀉。有瘀血發黃，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦，大便不利，脈稍實而不甚弱者，桃核承氣湯，下盡黑物則退。失血後崩後，一切病後，脾胃肺元氣大傷，面色痿黃，或淡白色，悉屬虛，從內傷治，不可誤認作癉，食勞疳黃，俗名黃胖。夫黃癉者，暴病也，疳黃者，宿病也，至有久不愈者，溫中丸、棗礬丸，然此僅可治實人，及田家力作之輩，若膏粱柔脆之人，未可輕試也。戴氏云：食積發黃，量其虛實而下之，其餘但利小便，小便清利，則黃自退。喻嘉言曰：夏月天氣之熱，與地氣之濕交蒸，人受二氣，內結不散，發為黃癉，與盫醬無異，必從外感汗吐下之法去其濕熱。然夏月陽外陰內，非若冬月傷寒人氣伏藏難動之比，其谷癉酒癉女勞癉則純是內傷，與外感無涉，仲景補《內經》之闕，曲盡其微。至於陰癉一證，仲景之方論已亡，千古之下，惟羅謙甫茵陳四逆湯一方，治過用寒涼陽癉變陰之證，有合往轍，此外無有也。今人但云陽癉色明，陰癉色晦，此不過氣血之分，辨之不清，轉足誤人。如酒癉變黑，女勞癉額上黑，豈以其黑遂謂陰癉，可用附子、乾薑乎？夫女勞癉者，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰癉則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團聚不散，必復其陽，固結始開，倘非離照當空，幽隱何由畢達耶。黃癉得之外感者，誤用補法，是謂實實，得之內傷者，誤用攻法，是謂虛虛。陰癉誤從陽治，襲用苦寒者，皆醫殺之也。在半陰半陽之證，其始必先退陰復陽，陰退乃從陽治，若以附子、黃連合用，況且有害，奈何純陰無陽，輒用苦寒耶？

石頑曰：黃癉證中，惟黑癉最劇，良由酒後不禁，酒濕流入髓藏所致，土敗水崩之兆。始病形神未槁者，尚有濕熱可攻，為祛癉之嚮導，若病久肌肉消爍，此真元告匱，不能回榮於竭澤也。中翰汪先於病癉，服茵陳五苓不應，八月間，邀石頑診之，弦大而芤，腎傷挾瘀，結積不散所致，急乘元氣尚可攻擊時，用《金匱》硝石礬石散兼桂苓丸之制，以洗滌之，遲則難為力矣。汪氏有業醫者，以為藥力太峻，不便輕用，旋值公郎鄉薦，繼以公車，未免縈心，不及調治，迨至新正二日，復邀石頑相商，脈轉弦勁而革，真元竭盡無餘。半月以來，日服人參數錢，如水投石，延至正月下浣，遣內使竊問，予謂之曰：捱至今日小主場事，可無礙矣。其後安公聯捷，不及殿試而返，信予言之不謬也。同時有伶人黑癉，投以硝石礬石散作丸，晨夕各進五丸服，至四日，少腹攻絞，小便先下瘀水，大便繼下溏黑。至十一日瘀盡，次與桂、苓、歸、芍之類，調理半月而安。或問近世治癉，多用草頭單方，在窮鄉絕域，猶之可也，城郭愚民，亦多效尤，仁人鑒此，豈不痛歟！嘗見有服商陸根、苦匏酒、過山龍、雪裡青、鹿蔥等汁，吐利脫元而死者，指不勝屈。曾有孕婦病黃，誤用瓜蒂搐鼻，嘔逆喘滿，致胎息上沖，慘痛叫號而斃。設當此際，得何法以救之耶？答言：是皆與飛蛾觸火無異。欲救之者，惟廣行刊布，垂誡將來，勿蹈前轍，庶不失仁人之用心，若欲手挽既覆之車，吾未如之何也。

目黃

目黃曰黃癉，亦有目黃而身不黃者。經云：風氣與陽明入胃，循脈而上至目內眥，其人肥，則風氣不得外泄，則為熱中而目黃，煩渴引飲，《宣明》用青龍散，殊失經旨，合用越婢加術湯、桂枝二越婢一湯選用。病久屬虛者，理苓湯倍用桂、苓。凡黃癉目黃不除，或頭重，以瓜蒂散搐鼻，後用茵陳五苓散清利之。

【診】脈沉渴欲飲水，小便不利者，皆發黃。脈洪大，大便利而渴者死，脈微小，小便利不渴者生。凡黃家，候其寸口近掌無脈，口鼻氣冷，並不可治；癉毒入腹，喘滿者危，凡年壯氣實，脈滑便堅者易愈；年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。

嘈雜

嘈雜與吞酸一類，皆由肝氣不舒，木挾相火乘其脾胃，則谷之精微不行，濁液攢聚，為痰為飲，其痰亦從木氣化酸，肝木搖動中土，故中土擾擾不寧，而嘈雜如飢狀，每求食以自救，苟得少食，則嘈雜少止，止則復作。蓋土虛不禁木所搖，故治法必當補脾運痰，土厚載物，則風木自安，不必用伐肝之劑，六君子湯為專藥，火盛作酸，加吳茱萸、川黃連。若不開郁補土，務攻其痰，久久而虛，必變反胃泄瀉，痞滿眩暈等病矣。嘈雜或食後，腐化酸臭，心中煩雜者，保和丸。濕痰氣滯，不喜飲食者，保和丸二錢，越鞠丸一錢和服。脈洪大者火多，二陳加薑汁炒山梔、川連；滑大者痰多，導痰加芩、連、山梔。脈弦細身倦怠者，六君子加撫芎、蒼朮、薑汁炒山梔，不應，合佐金丸。又有用消克藥過多，飢不能食，精神漸減，四君子加白芍、陳皮、薑汁炒川連。心懸懸如飢狀，欲食之時，勿與飲食，常以枳術丸三分，抑青丸一分和服。中脘有飲則嘈，有宿食則酸，故常噯宿腐氣逆咽酸水；亦有每晨吐酸水數口，日間無事，膈常如酸熱者，皆中宮不清所致，越鞠丸合佐金丸服最妙。婦人悒鬱，多有此證，逍遙散下佐金丸。腎肝陰虛，不能納氣歸元而作嘈雜，噯氣，痞滿，脈必澀弱，服補中、二陳諸藥不效者，臨臥用四神丸加川連，侵晨用六味丸加沉香。

噯氣

噯氣皆屬胃中窒塞，氣不宣通，上迫而出也。然有飲食太過，噯出如敗卵氣者，則當審所傷何物而消導之。亦有胃弱不能克化而然者，此宜兼補兼消，不可純用克伐也。

䭇

胃中津氣枯槁則䭇，若平時飲食常䭇者，為反胃之漸，不可不知。

欠嚏

經云：腎為欠為嚏，氣鬱於胃，故欠生焉。胃足陽明之脈，是動，則病振寒，善伸數欠。二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫善欠。

胃為二陽，腎為一陰，以胃虛氣鬱於中則為噫，腎虛經郁於下則為欠。《內經》雖以欠隸諸胃，然必由少陰經氣下郁，不能上走陽明，胃氣因之不舒而頻呼數欠，以泄其氣，舒其經；若少陰氣不下應，胃氣雖虛，郁上泄，則但呼而不欠也。

人之嚏者，陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。

《金匱》云：夫中寒家善欠，其人清涕出，發熱色和者善嚏。中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。

中氣虛寒，不能上溫肺氣，則善呼，不能下引腎氣，則善欠。故呼欠，雖主胃氣不舒，實緣腎氣鬱伏所致。若中寒而加火迫津氣，或風激水液，皆清涕出，縱由士虛不能御邪之故。設兼客邪發熱，而色和善嚏者，此表氣尚強，逼邪上走空竅也。亦有里虛不能拒邪而為下利者，知其人必有陳寒，無陽氣以發越其邪，故欲嚏而不能也。

河間曰：嚏者鼻中因癢，而氣噴作於聲也。鼻為肺竅，癢為火化，外風欲入而內火拒格，故發為嚏。有嚏則風邪隨氣而散，不能入傷於經，是以傷風有嚏為輕。

石頑曰：《內經》、《金匱》，雖有嚏欠之因，卻無方藥主治。守真以傷風有嚏為輕者，其人陽氣和利，雖有風邪，自能隨氣鼓散，可無藉於湯藥也。於此有人素蘊濕熱，加以客邪，鼻塞不聞香臭，服細辛、辛夷等藥百餘劑，每當微風，即嚏不已，三嚏之後，清涕如注，腦戶隱隱掣痛，諸治罔效。因思《金匱》中寒家清涕善嚏之說，遂取鍾乳專溫肺氣之品，助以人參溫中，黃芪實衛，鹿茸固髓，黃牛腦和丸，空腹服三十丸，餌及兩月，數年之病，隨手而愈。

身重

解㑊

經曰：肝虛腎虛腳虛，皆令人體重煩冤，

身重多屬於濕，宜用健脾行濕之劑，如除濕湯、滲濕湯、胃苓湯之類，虛人補中益氣加羌、防、茯苓、澤瀉，隨其攸利。仲景云：風濕脈浮身重，汗出惡風者，防己黃芪湯。夏月中風濕，身重如山，不能轉側，消暑十全散加羌活、蒼朮。腎着身體重，甘姜苓術湯。

石頑曰：身重無非濕證，濕證多歸重於脾土，為脾病是矣。又腎為水髒，腎虛則邪水用事，故又主腎虛。至於肝虛，亦令人體重煩冤者，何也？蓋肝虛則不能勝土，土無風氣，亦必鬱熱上蒸而為病矣。然肝則重於煩冤，脾則重於腫重，腎則重於痿弱，不可不辨。

解㑊

尺脈緩澀，謂之解㑊。又云：腎脈太過，則令人解㑊。腎氣鬱熱，精不運而解惰，煩熱氣乏不欲言，此腎經虛熱有餘也，河間用利腎湯大謬，宜虎潛丸、清燥湯之類。肥人夏月多此，皆濕熱為患也，

脫營失精

石頑曰，嘗讀內經有脫營失精之病，方家罕言。近惟陳毓仁《癰疽圖形》，僅見失營之名，究無方論主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。夫脫營者，營氣內奪，五志之火煎迫為患，所以動輒煩冤喘促，五火交煽於內，經久始發於外，發則堅硬如石。毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破後無膿，惟流血水，乃百死一生之證，是以不立方論，良有以也。其形着也，或發膺乳腋脅，或發肘腕脛膝，各隨陰陽偏阻而瑕聚其處，久而不已，五氣留連，病有所並，則上下連屬，如流注然，不可泥於毓仁之耳前後及項間，方目之為失營也。以始發之時，不赤不痛，見證甚微，是以病者略不介意，逮至腫大硬痛，蟠根錯節已極，豈待破後無膿，方為百死一生之證哉！原夫脫營之病，靡不本之於郁，若郁於臟腑，則為噎膈等證，此不在臟腑，病從內生，與流注結核乳岩，同源異流。推其主治，在始萌可救之際，一以和營開結為務，而開結全賴胃氣有權，方能營運藥力，如益氣養營之制，專心久服，庶可望其向安，設以攻堅解毒清火消痰為事，必至腫破流水，津復外滲，至此日進參、芪，徒資淋瀝，其破敗之狀，有如榴子之裂於皮外，蓮實之嵌於房中，與翻花瘡形像無異，非若流注結核之潰後，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精，經雖並舉，而死生輕重懸殊。脫營由於嘗貴後賤，雖不中邪，精華日脫，營既內亡，瑕復外聚，攻補皆為扼腕，良工無以易其情志也。失精由於先富後貧，雖不傷邪，身體日減，內雖菀結，外無瑕聚，投劑略無妨礙，醫師得以施其令澤也。然二者之病，總關情志，每每交加，而有同舟敵國，兩難分解之勢，故毓仁以失營二字括之，惜乎但啟其端，而肯綮示人之術，則隱而不發，何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過四失之咎歟！

脫

喻嘉言曰：夫人之身，陰陽相抱而不相離，是以百年有常。故陽欲上脫，陰下吸之，不能脫也；陰欲下脫，陽上吸之，不能脫也。即病因非一，陰陽時有亢戰，旋必兩協其平，惟大醉大勞，亂其常度，使魂魄不能自主，精神上下離決矣。蓋上脫者，皆是思慮傷神，其人多汗，面如渥丹，妄見妄聞，如有神靈，閉目轉盼，覺身非己有，恍若離魂者然；下脫者，多緣房勞傷精，其人翕翕少氣，不能飲食，大便滑泄無度，小便清利倍常，或夢寐走泄，晝夜遺精，或精血並脫，不能自主。復有上下俱脫者，良由上盛下虛，精華外脫，其人必嗜肥甘，好酒色，而體肥痰盛，往往有類中之虞。嘗見有壯歲無病，一笑而逝者，此上脫也。少年交合，一注而傾者，此下脫也。顛仆遺尿，喘鳴大汗者，此上下俱脫也。治法，要在未脫之先，尋其罅漏緘固之。若不識病因，而搏搜以冀弋獲，雖日服人參，徒竭重資，究鮮實益，總不解陰陽離決之機，何髒使然？若能洞鑒隔垣，隨上下援救，使陰平陽秘，精神乃治，烏有暴脫之患乎？

石頑曰：脫之一證，《內經》雖有精脫者耳襲，氣脫者目不明，《難經》又有脫陽者見鬼，脫陰者目盲等說，咸非喻子所言之暴脫也。夫暴脫之患，每嘗見於膏粱充飫之家，藜藿艱虞之輩，未之有也。其於百藝之中，惟鳴於醫者，殫心竭力，以博虛聲，非他伎術，但勞形而神氣無傷之比，昔沈朗仲先生，抱病赴高澹游之招，歸即喘汗而脫。兒科趙蕙田，輕舟應鳴先項公之請，比及到崖，舟子呼之不應，脫然而逝。吳羽仁先生，先予而候如農姜公，適予踵至，時方瘀血大下，氣亂脈喘，難以議藥，姑待平旦氣清之時診決，庶無差誤，握手言別，切切囑予，歸當謹察病機，毋失氣宜，訂期明晨早至，共圖竭厥之治。詰朝坐候，吳子不至，詢之姜使，雲是昨暮復過半塘，坐脫肩輿之中，因思所囑之言，乃知仁人之用心，直至形離神散而不自覺，又安能於未脫之先，尋罅漏而為緘固耶？嗟予朽落，一息僅存，尚不能謝此煩勞，因書以為前車之鑑，並為同人保生之勸。

過飢胃竭

人賴水谷以生，水谷敷布則五臟安和，水谷阻逆，則百病叢生，水谷廢絕，則性命傾危。以胃為水谷之海，五臟之本也，惟是病邪糾結於胃，不能行出納之令者，切勿強與，以益病邪。以胃中邪熱蘊隆，痰食阻滯，故雖一旬一氣不食，不足為慮，非若無病之人，脾氣時時消磨，不可旦晚缺食也，故越人有平人不食水谷七日則死之說。而最為切禁者，傷寒之無汗脈緊，為寒傷營證，及汗不得出而煩躁之營衛俱病，其胃中營氣為寒邪所傷，既郁遏而為熱矣，若不奪其飲食，必轉助邪為虐，為害不淺。更有揮霍撩亂胃氣反戾之證，誤進谷氣，禍不旋踵。至於自汗脈緩之風傷衛證，雖同感客邪，只傳經絡，不傳胃府，便無禁食之例。觀仲景桂枝湯後雲，啜熱稀粥以助藥力，於此可見，不當概為禁止也。非特桂枝湯用熱稀粥以助藥力也，即寒傷營之尺中微弱者，用小建中，取膠飴之稼穡作甘，引桂枝之辛溫，留戀中焦，以助胃祛邪，即是熱稀粥之變法。且釀去渣滓，無質滯着，則不助邪熱，故寒傷營亦得用之，較熱稀粥之法，更進一層矣。仲景為傷寒立法之祖，必無誕妄之言，欺誤後世之理，只緣聖法久湮，故近世醫流，凡遇發熱頭痛，有似外感之類，無論病之虛實，證之表里，熱之真假，概以傷寒目之，必先禁止飲食，混與通套疏風消克之藥，在質壯氣實人得之，雖未中窾，稍借行表之勢，便可熱退身涼，安知胃氣有權者，感邪不深，雖不服藥，自能蒸發正汗，所謂壯者氣行則已也。苟元氣虛人，胃中津液本少，且復奪其飲食，藥雖中病，尚難作汗，況堪恣行表藥，重傷本虛之胃氣乎？曷知脾胃之氣，全賴水谷資其轉運，與車輪戽水不異，今以既病垂絕之胃，尚欲俟其胸膈開爽，始進谷氣，猶埋輪旱麓，待水漲而後戽之，則苗之不槁也幾希矣，縱僥倖不死，元氣削伐殆盡。少年者日漸尪羸，多成虛損，高年者暗損元神，促其天年，皆由習俗好用攻克，罔顧正氣所致。蓋病之有發熱頭痛者，未必盡為傷寒，假如內傷勞倦，陰虛火炎，概以傷寒法治之，是速其夭扎也，予業擅傷寒專科，六十年來，目擊誤奪飲食，至劇致斃者，未遑枚舉。嘗見餓久之人，脾氣不運，雖經旬累月，愈不思食，庸工不知，以為尚有宿食，猛進寬胸破氣之藥，每每激其虛陽，上浮外泛，而致頭面不時哄熱，醫者復認表邪未盡，重與發散，硝、黃、柴、葛、枳、橘之屬，恣無忌憚，不死不已。亦有腸胃久絕谷氣，大便枯竭不行，而欲妄議攻下者，此胃氣虛極，無論攻伐之藥不能勝任，即調補藥亦難勝任，但當頻與粥湯，微助胃氣，以俟津回，庶或可救。而餓久之人，粥食到口，雖極甘美，然多有食下作嘔者，或食下少頃作酸者，或膈間迷迷不爽者，或腹中隱隱作痛者，或腸中聲響不已者，此皆三脘閉約，痰氣阻礙之故。病家不明此理，往往惑於師巫及親朋左右之言，猶豫不敢進食，因循日久，終成不救者多矣。曷知胃氣久虛之人，即有不時哄熱，非助以谷氣，則虛火不除，則有胸膈痞滿，非助以谷氣，則大氣不運，即有大便枯約，非助以谷氣，則津液不回。蓋新谷氣運，則宿滯始能下通，若能認定關頭，頻與稀糜，俟胃氣稍復，漸以獨參、保元、四君、異功之類調之，如此而獲保全者，亦頗不少，但不可猛進強進，及添水復熱者，搪塞一時，重傷衰竭之胃氣，反歸咎於調治也。經云：漿粥入胃，則虛者活。所以往往令其勿藥，以收十全之功耳。

飛疇治一婦，嘔惡胸滿身熱，六脈弦數無力，形色倦怠，渴不甚飲。雲自游虎邱暈船吐後，汗出發熱頭痛，服發散四劑，頭痛雖緩，但脹暈不禁，復用消導三四劑，胸膈愈膨，聞谷氣則嘔眩，因熱不退，醫禁粥食已半月，惟日飲清茶三四甌，今周身骨肉楚痛，轉側眩暈嘔噦。予曰：當風嘔汗，外感有之，已經發散矣。吐則飲食已去，胃氣從逆，消克則更傷脾氣，脾虛故脹甚。今無外感可散，無飲食可消，脾絕谷氣則嘔，土受水克則暈，即使用藥，亦無胃氣行其藥力，惟與米飲，繼進稀糜，使脾胃有主，更議補益可也。因確守予言，竟不藥而愈。

藥蠱

藥之治病，不得已也。古人以不服藥為中醫，厥有旨哉！嘗聞古聖垂誨，靡不反覆詳慎，至立方之下，每雲中病即止，不必盡劑，其鄭重有如此者，近世豐裕之家，略有小病，即從事於醫藥，元氣堅固者，無論治之中窾與否，但得開通病氣，元神自復，若稟質素弱，及病後產後，亡血脫瀉之後，不能即愈，日以湯藥為務，多致輕者重而重者劇，病氣日增，飲食日減，以致寒熱咳嗽，吐痰吐血，諸證百出，而猶以為藥力未逮，邪熱未除，日以清火消痰為務，遂成藥蠱之病矣。夫人之胃氣，全賴水谷滋養，胃氣旺，則諸病不生，縱有賊邪侵犯，氣復自已，原無急於調治也。嘗見世人不得盡其天年者，大都皆醫藥之誤耳。今既病之胃，轉為藥力所侵，不至四大分崩不已，末流之挽，雖日事參、苓、芪、術，如以漏器承漿，漫無盈滿之期，況堪克任偏勝性味乎？凡虛羸之疾，治之不能即應，當暫為休息，以俟胃氣之復，不特藥蠱為然也。其藥蠱之患有三：一者胃氣為藥所汨，飲食不為肌屑，而骨不支床；一者藥毒流於坎陷，少火不能五內，而煩蒸髓極；一者脾傷不能收精，髒氣固結不舒而羸瘦腹大。雖有脾胃之分，所重全在胃氣，胃為五臟之本也。此性膏粱豢養者有之，在藜藿勞勣之人，未之見也。其治藥蠱之病，當屏絕一切苦寒降泄，辛熱升發，氣味厚烈之藥，只宜小劑參、芪，甘溫養胃之品，庶為合宜，如獨參、保元之類，以圖陽生陰長之功。若虛火僭逆，稍加秋石以引參、芪之力入於陰分，為止逆下氣之首藥，無寒涼傷胃，奪食作瀉之虞。若晡熱自汗不止，當歸補血、六味地黃，少少與之，一為血虛發熱，一為陰虛發熱之專劑，勿以迂緩而忽諸。若貪功而妄行雜治，則與抱薪救焚不殊也。況有中氣久為藥憊，畏食泄瀉，或下利膿血，無論寒熱補瀉，即獨參、理中，下咽必增煩劇，即宜屏除藥石，但與稀糜養其胃氣，次以肴核助其氣血，五穀為養，五肉為助，未嘗不為軒岐要旨也。當知藥蠱傷胃，則胃之畏藥，所不待言，惟使穀神敷布，日漸向安。經云：安谷者昌。安谷者過期，未聞服藥得以長生也。操司命之權者，何不思之甚耶？

臭毒

臭毒，俗名發痧，皆由中氣素虧之故。蓋脾胃之所喜者香燥，所惡者臭濕，今脾胃真氣有虧，或素多濕郁，所以不能主持，故臭惡之氣，得以直犯無禁，發則腹痛，不能飲食，或上連頭額俱痛，或下連腿及委中俱痛，甚至有欲吐不吐，欲瀉不瀉，或四肢厥逆，面青脈伏，或遍體壯熱，面紫脈堅，此平昔火衰火盛之別也。有痛死不知人，少間復甦者，有腹痛不時上攻，水漿不入，數日不已者。欲試真否，但與生黃豆嚼之，覺香甜者，即是臭毒，覺腥者非也。舉世有用水搭肩背及臂者，有以苧麻水濕刮之者，有以瓷碗油潤刮之者，有以瓷鋒針刺委中出血者，有以油紙點照，視背上有紅點處皆烙之者，總欲使腠理開通之意。又有以冷水咽椒數十粒者，有以白礬生研冷水，調服二三錢者，然椒性辛散，誤餌無妨，礬性酸澀，苟非臭毒，為禍不淺。多有誤認食積，屢攻不愈，綿延十日半月而死者。常見有大飲冷水，而變下痢者；亦有飲水停於肺中，而變水腫者；有誤服礬水，呃逆嘔噦不止者；有刺委中去血過多，移時而死者；亦有傷寒陰證腹痛，誤刺委中，及飲冷水，而致不救者；又有內傷冷食腹痛，誤刺委中，而致轉劇者，誠可憫也！按此腹痛，乃陰邪穢氣，郁遏脾胃中伏火，兩邪相擊而致，每苦時常舉發，藥之不應。古法，有初得病時，飲以艾湯試吐，即是此證。有以蠶蛻紙泡湯飲之，溫覆取汗，蓋蠶性豁痰祛風利竅，其紙已經鹽過而順下最速也。余嘗謂此證既屬中土氣衰，穢氣內賊，盒飯用利氣藥以散穢濁之氣，合用一味香附，童便浸曬為末，停湯頓服四五錢立效，或越鞠丸、沉香降氣散亦佳。又脾虛挾火，兼犯穢氣，則心腹擾痛，上下不通，俗謂之乾霍亂，近世謂之絞腸痧。以穢氣在外，固結不散，火邪在內，攻擊不開，故為證最急，急以鹽置刀頭燒紅，淬水中，攪勻灌吐，以升提鬱閉之氣，然後以藿香正氣散，放溫與之。曾見有熱服湯藥而斃者，有服玉樞丹、蘇合香丸而愈者，然不若鹽湯和童便為最，點眼砂亦佳。但凡臭惡腹痛，脈或伏，或細小緊澀，或堅勁搏指中而帶促結，皆是陰逆陽伏之象，不可誤認陰寒而投熱藥，致動其火，為害不可勝言。非但熱藥當禁，即砂仁辛溫香竄，生薑辛辣上升氣，酒辛烈助火，皆當忌之，熱湯亦切勿與，熱浴尤為大忌，熱則上沖莫制也。若見面青唇黑，脈勁搏指，厥逆喘促者，多不可救也。

番痧

嘗考方書，從無痧證之名，惟觸犯臭穢，而腹痛嘔逆，世俗以瓷器蘸油刮其脊上，隨發紅斑者，謂之曰痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧。近時有感惡毒異氣而驟發黑痧，俗名番痧，卒然昏倒腹痛，面色黑脹，不呼不叫，如不急治，兩三時即斃。有微發寒熱，腹痛麻瞀，嘔惡神昏者，或濈濈汗出，或隱隱發斑，此毒邪焮發於表也。亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外發也，所患最暴，多有不及見斑而殂者，經謂大氣入於臟腑，雖不病而卒死是也。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥焙燥，去殼，取末三錢，溫湯調服，重者，少頃再服即安。蓋蕎麥能煉腸胃滓穢，降氣寬胸而治濁滯，為痧毒之專藥，但服過蕎麥者，後患別病，藥中有綠礬者，切勿犯之。其毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴，砭出黑血，以泄毒邪，蓋驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。以此病起於漠北，流入中原，故以番痧目之。原夫此病與瘴癘相似，瘴則觸冒山嵐瘴氣，此則觸冒惡毒異氣，與時行疫癘不殊，但時行則沿門闔境傳染，此則一人驟感，死於一日半日之間，不似時行之可以遷延數日也。又此病與傷寒之伏氣相似，伏氣發溫，熱毒自里達表，此則一身驟感異氣，無分表里臟腑。亦不似中寒暍暑，本虛不勝寒暑之暴也。又此病與揮霍撩亂相似，霍亂是客邪與水谷之氣相併，此則正氣暴逆，不能與邪相亢也。又此病與關格相似，關格是上下不通，病純屬里，此則兼有斑痧表證也。大略與臭毒相類，然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒。較之癘疫尤劇，初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。倘蕎麥一時難得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔子豉湯加牛蒡、生甘草，解毒安中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩湯加連翹、木通，分利陰陽。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，如《局方》以竹葉易生薑，則毒從下奪。熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。煩渴引飲遺尿，速清陽明，白虎湯加蔥、豉，使毒從表化。以上諸法，在未經誤藥，庶可挽回一二，若病家疑信未真，慎毋輕治，脫或變生反掌，取咎未便。曾見一商，初到吳會，暢飲酣歌，席間霎時不安，索生薑湯一啜而逝。又有朔客到楓，覓混澡浴，忽然眩暈嘔逆，到舟即斃。繼有醫者，飯後寒熱腹痛，手足逆冷，不終夕而告殂。更有文學，鄉居到郡作吊，歸即腹痛，坐立不寧，語言不次，然見客猶能勉力作揖，診之，六脈模糊，是夜即便捐館。邇來卒患腹痛死者，比比皆然，雖無斑現，靡不謂之番痧。近有年少新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半甌，而腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁得吐乃解，復有鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍寧，醫與蔥白、香豉濃煎，仍入童便，續續與之，得大吐汗出而痊。若斑點深赤，毒在血分者，濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也，或加生萊菔汁半杯，總取散血之功。且有誤認傷寒而與發散，周身焮紫如雲而死者。亦有誤認麻疹而與檉柳、櫻桃核湯，咽痛失音而死者。況有停食感冒，誤認番痧，而與寒涼解毒，反減去衣被，不慎風寒，煩熱躁擾而死者。以其卒犯惡毒異氣，無以脈診，故辨治尤難。是以近世多用火淬砭刺之法，須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當；因觸臭毒穢氣而致者，屬不內外因，非砭刺不足以奪其勢，然刺之無血，不可救也。

嶺南瘴毒

嶺南炎方瀕海，地卑土薄，故陽氣常泄，陰氣常虧，四時放花，冬無霜雪，一歲之間，暑熱過半，窮腦久晴，或至搖扇，人居其間，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不返本而然也。陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降，常浮而上，氣浮而不堅，則汗府開疏，津液易泄，故內寒外熱，上熱下寒之證，所由生也。治當固陽氣，實腠理為主，若多用表散之藥，則陽氣愈虛，風邪益盛，鮮有不誤者矣。確係外邪為患，則當蒼朮芩連湯解散之。春秋時月，人感山嵐瘴霧之氣發寒熱，胸膈飽悶，不思飲食，此毒氣從鼻口入內也，治當清上焦，解內毒，行氣降痰，不宜發汗，蒼朮芩連湯，頭痛甚者，去木通、黃連，加藁本、蔥、豉。若寒溫失節，汗身坦露，感冒風寒之氣，氣閉發熱頭痛，此則傷寒類也。但嶺南氣溫易汗，故多類瘧。南方氣升，得此病者，卒皆胸滿，痰涎壅塞，飲食不進，與北方傷寒只傷表，而里自和者不同，治當解表清熱，降氣行痰，蒼朮羌活湯，若內停飲食，外感風寒者，藿香正氣散，若脾氣虛弱而寒熱作嘔，平胃散加半夏、木香，名不換金正氣散。瘴瘧寒熱往來者，蒼朮柴胡湯，瘧久者，加人參、當歸，汗多者，去蒼朮易白朮加白芍。大凡病久而氣虛血弱者必發熱，須用四君之類調補脾胃，脾胃一健，氣血自生，若認為血虛而用四物沉陰之劑，則脾土復傷，諸髒皆病，虛證蜂起，反為難治，甚至不救。瘧後變成痢，宜從虛治，補中益氣湯，有熱，加芩、連，有食，加木香、砂仁。若溫暑之月，民病天行瘟疫熱病，治宜清熱解毒之劑，蒼朮白虎湯加人中黃。若時氣發熱，變為黃病，所謂瘟黃也，治宜清熱利濕，茵陳五苓加人中黃、連、柏。若中氣虛寒，四肢厥冷，或浮腫黑黃者，用理中湯加茵陳、桂、苓。

飛疇曰：粵西傍交趾一帶，豬雞之屬，俱煮湯潑去，更煮食之，其米亦然，且不能多食，稍過則脹悶，總由瘴毒漸毓所致，其日出時，有氣如蘭香，日中時有氣如茉莉香，日沒時有氣如炊新米香，如此每日三氣，急掩口鼻勿語言以避之。其觸之者，寒熱如瘧，三四日死，元氣稍旺者，數日死，當此急服藿香正氣、蒼朮羌活湯，猶可救之。予戚官其地，不三月而只存一口，乃元氣充裕者，然亦病幾於危，故仕任及客游其處者，切須知之，否則無不蒙其害者矣。

中霧氣者，心內煩悶少氣，頭痛項急，起則頭眩，或身微寒，戰掉不安，時復憎寒，心中欲吐，乾嘔無物，此清陽之位，受濁陰之邪氣也，不可耗氣傷津，梔子豉湯加蔥白涌散之，頭痛甚，加藁本，煩悶，加木香、藿香之類。繆仲淳《經疏》，只用藁本、木香水煎服，大抵蒸發之邪，必中在上在表，故宜涌之，總無關於臟腑也。

蟲

蟲由少陽風木，濕熱鬱蒸而成。觀日中有雨，則禾節生蟲。人患蟲積，多因饑飽失宜，中脘氣虛，濕熱失運，故生諸蟲，小兒最多，大人間有。其候心嘈腹痛，嘔吐涎沫，面色痿黃，眼眶鼻下有黑，嗜食米紙茶葉泥炭之類，沉沉默默欲眠，微有寒熱，治宜隨證用方。如心腹中痛，上下往來，發作有休時，喜涎出者，蟲也，烏梅丸；胃脘咬痛，發歇有時，痛發則吐涎沫，《金匱》九痛丸；狐疑善惑者，妙功丸；噎膈嘔吐者，剪紅丸；肚腹常熱者，化蟲丸；四肢常冷者，集效丸；腹中蟲積，萬應丸；膈上痰濕蟲積，遇仙丹；谷道生瘡，蟲蝕癢痛，膠艾葙歸湯，外用雄黃兌法，隨證取用，無不克應也。《千金方》用豬膽一枚，苦酒半升和之，火煎令沸，三上三下，藥成放溫，空腹飲三滿口，蟲死便愈，治蛔攻心痛神應。

仁齋云：血入於酒，則為酒鱉，血凝於氣，則為氣鱉，敗血雜痰，則為血痰，掉頭掉尾，上侵胃脘，食人脂膜，或附脅背，或隱胸腹，惟蕪荑炒煎服之，然必兼養胃益血理中，乃可殺之，若徒用雷丸、錫灰，不能去也。

治蟲之藥，必在夏月龍蛇起陸之時，服之方易奏功，若在萬類蟄藏之際，雖有合劑，不能取效也。丹溪以上半月，蟲頭向上，易治，當以上半日為是，先以糖蜜、肉汁、香甜物引起，後用殺蟲藥，然須為散，以渣滓可入蟲口也。痔漏中蟲蝕下部，肛盡穿腸者，取蝦蟆青背者一枚，入蘆薈一錢，用生雄雞脛骨二莖，入滿雌黃並用鹽泥固濟，燒存性，合和為散，入腦、麝、硼砂各少許，再研極細，先以豬蹄甲三枚，胡蔥七莖，煎湯日洗，紙捻裛干，吹下部孔內，令深入，外以黑膏蓋之，日吹一次，以管盡為度。如或希奇怪病，除痰血外，百治不效者，即是蟲為患，視其經絡虛實，參脈證消息治之。蟲在肝，令人恐怖，眼中赤壅，在心，心煩發躁，在脾，勞熱，四肢腫急，在肺，咳嗽氣喘。醫者不察，謬指凡動屬火屬痰，寒涼轉傷脾胃，卒至夭枉，自非垣視一方者，烏能辨哉！婦人陰蝕之蟲，詳婦人本門。

石頑曰：蟲之怪證多端，遇之卒不能辨，昔人治例，有雷丸治應聲蟲之說。近有女子咳逆腹痛後，忽喜呼叫，初時呀呷連聲，漸至咿唔不已，變易不常，或如母雞聲，或如水蛙鳴，或如舟人打號，每作數十聲，日發十餘次，忍之則胸中悶悶不安，此為叫蟲，即應聲蟲之類也。復有一人患發熱痞滿後，常兀兀欲吐，吐中必有蟲數枚，狀如蝦形，跳躍不已，諸治不應，或令服銅綠涌之，不過二三度，遂絕不復見矣。

蠱毒

南粵蠱毒有數種，曰蛇毒，蜥蜴毒，蝦蟆毒，蜣螂草毒，金蠶等毒，皆是變亂元氣，人有過造作之者，即謂之蠱也。多於飲食內行之，與人禍患，禍患於他，則蠱主吉利，所以人蓄事之，中其毒者，心腹絞痛，如有物齧，或吐下血，皆如爛肉，或好臥暗室，不欲光明，或心性反常，乍嗔乍喜，或四肢沉重，百節酸疼，或乍寒乍熱，身體習習而痹，胸中滿悶，或頭目痛，或吐逆不定，或面目青黃，甚者十指俱黑。診其脈，緩大而散，皆其候也。然其毒有緩有急，急者倉卒，或數日便死，緩者延引歲月，遊走腸內，蝕五臟盡則死。其死時皆從九孔中，或於脅下肉中出，所以出門，須帶雄黃、麝香、丹砂辟惡之藥，即百蠱狐狸老物精魅不敢着人。彼處之人，亦有灸法，國中蟲毒，即於心下捺定，便大炷艾灸百壯，又於足小指尖上灸三壯，當有物出，即愈。欲驗之法，當令病患唾水，沉者是蠱，不沉者非蠱也。初覺中蠱，急服玉樞丹，或吐或利，隨服便痊。南方有毒蠱之鄉，於他人家飲食，即以犀角攪之，白沫起，即為有毒，無沫者，即無毒也。凡嶺南蠱毒之鄉，卒患血痢，或赤或黑，無問多少，皆是蠱毒。或偏身腫滿，四肢如故，小便不甚澀滯，粗醫不察，誤作痢治水治，日復增加，奄至殞歿，以敗鼓皮燒作末，飲服方寸匙，令其解散自愈。又有以蛇涎合作蠱藥，飲食中使人得此瘕疾，生大豆末，酒漬絞汁服半斤。凡初中毒，在膈者，歸魂散吐之，以下膈者，雄朱丸下之。一切蠱毒心腹脹滿，不得喘息，或下利膿血，太乙追命丹、耆婆萬病丸救之。吐利後，惟覺後心刺痛拘急，咽中如矛刺者，此是取利後氣乏故也，更不須再服吐利藥，但用一味苦梗為散，每服三錢，米飲調下，日三服，多服自然平復，使毒日漸消散，不致再發。

丹方，用蝟皮燒灰，桃根皮煎湯，服方寸匙，蠱便出。又方，用苦瓠一枚，苦酒二升，或水煮一升，服之當下蠱毒，及一切蝦蟆蝌斗之狀，一月後乃盡。

射工溪毒

孫真人曰：南方有射工毒蟲，一名短狐溪毒，一名蜮，形如甲蟲，無目利耳，有一長角在口前如弩，以氣為矢，因水勢以射人，人或聞其水中鉍鉍作聲，要須得水沒其口，便以口中毒射人。此蟲畏鵝，鵝能食之，其初見證，有似傷寒，先惡寒，寒熱筋急，亦如中風，便口噤不能語，朝蘇暮劇，寒熱悶亂，是其證也。如得三四日，急以五香散治之，稍遲者七日死，射着人影者，不即作瘡，先病寒熱，自非其地之人，不知其證，便謂傷寒，每多誤治。中人頭面尤急，腰以上去人心近多死，腰以下稍緩，不治亦死。

孫真人云：凡山水有毒蟲，人涉水之時中人，似射工而無物，其初得之，惡寒微頭痛，目眶疼，心中煩懊，四肢振焮，腰背百節皆強，兩膝痛，或翕翕而熱，但欲眠睡，旦醒暮劇，手足逆冷至肘膝，二三日腹中生蟲，蝕人下部，肛中有瘡，不痛不癢，令人不覺，不急治之，過六七日，下部出膿，蟲上蝕人五臟，熱盛毒煩，下痢不禁，八九日，良醫不能治矣。其毒有陰陽之異，覺得之，急視其下部，若有瘡正赤如截肉者，為陽毒最急，瘡如鯉魚齒者，為陰毒稍緩，要皆殺人，不過二十日也。欲知是水毒與非者，當以小蒜五升，投湯中浴之，是水毒，身體必發赤斑，急服解水毒飲子，多磨生犀汁調服。東南郡縣，山谷溪源，有水毒病，亦名溪瘟，亦有陰陽之辨，脈洪大而數者為陽，先宜發汗及浴，脈沉細而遲者為陰，急當攻里。凡解澗水毒，生犀角磨水，調雄黃末二三錢，頻以麻油灌之，稍久則用牽牛、大黃、雄黃、蜈蚣、蠍梢末，宰生羯羊血調灌之。欲審是中水毒者，手足指必冷，若不冷者非也，

諸中毒

一切毒中，雖各因氣味而歸諸臟腑，然必胃先受之，而後流及其髒也，《金匱》云：凡煮藥飲汁以解毒者，雖雲救急，不可熱飲，諸毒病得熱更甚，宜冷飲之。食自死六畜肉中毒，燒大屎，酒服力寸匕，或大豆煮汁飲數升，或水浸豆豉絞汁旋飲之。食馬肝中毒，以雄鼠屎二七粒為末，水和日再服。食馬肉中毒，血洞下欲死，以香豉、杏仁為散服之，或煮蘆根汁飲之。食牛肉中毒，野狼牙燒灰取方寸匕水服之。食犬肉不消，堅滿腹脹，大渴如狂，以杏仁一升，合皮研煮，分溫三服，利下肉片大驗。食漏脯中毒，搗生韭汁服之，生大豆汁亦得。凡肉在器中，密蓋不泄氣者，謂之郁肉，食之傷人，燒狗屎末方寸匕，水調服之。食毒箭射死鳥獸中毒，以大豆煮汁及鹽服之。食魚中毒，面腫，煩亂，橘皮煮汁，停冷服之。食膾多不消，結為癥病，厚朴、大黃煮汁服之，或馬鞭草一味搗汁飲之，或姜搗汁飲之。食鯸鮧中毒，以蘆根煮汁服之。食蟹中毒，以冬瓜汁服之，或紫蘇煮飲之。食諸果中毒，以豬骨燒灰服之。食諸菌中毒，及食楓樹上菌而笑不止，人糞汁飲之，土漿亦可，或嚼生大豆吐之。鈎吻與芹菜相似，誤食殺人，以薺苨煮汁服之。又甘草煮汁飲之，通除諸毒藥。中石藥毒，白鴨屎、人乳解之。中雄黃毒，防己解之。中砒毒者，煩躁如狂，心腹攪痛，欲吐不吐，羊血不拘多少灌之，或清油、糞清亦可，切戒與酒，火酒尤忌。中巴豆毒者，其人大瀉，或吐煩渴，急以黃連煎湯，或甘草湯冷飲，倉卒權飲冷水亦好，忌食熱物，並熱性藥物。中斑蝥、芫青毒者，吐逆不止，急煎綠豆湯，或黑豆湯溫服，豬膏、地漿、葵子汁並解之。中大黃毒者，泄瀉不止，腹中寒痛，先用薑湯熱飲，次以理中湯理胃祛寒。中大戟毒，菖蒲解之。中甘遂毒，大豆煮汁服之。中半夏、南星毒者，其人喉間麻痹，急用薑汁細呷，並飲甘草湯。中躑躅毒，梔子煮汁服之。中野芋毒，地漿、人糞汁解之。中杏仁毒，藍汁解之。中芫花毒，防己、防風、甘草、桂汁解之。中野葛毒，地漿解之。中藜蘆毒，蔥湯下咽便愈。中射罔毒，藍汁、大小豆汁、生羊血並解之。中蜀椒毒，人尿、地漿、冷水並解之。中莨菪毒，甘草、藍汁解之。中川烏、附子毒者，必煩悶，唇裂血流，頭重如斗，急與生萊菔汁解之，童便亦可，次煎綠豆、黑豆湯，二三沸即與冷服，然不若甘草湯入腹即定。誤服伏火丹砂中毒，則毒歸心臟，其舌灰黑脹大，急宜童子小便飲之，次以金汁及人中黃解之，或濃煮黑豆汁解之，或搗生綠豆汁解之，或生羊血，或磨犀角水並解之。服風藥多汗，悶亂不醒，先以醋湯灌之，次煎甘草湯，同薑汁頓服。夏秋間誤食停宿之物，中有蜈蚣、蛇蟲等毒，則心腹膨悶，雄黃磨水細飲，玉樞丹磨服亦效。蜀椒閉口者有毒，誤食戟人咽喉，氣欲絕，急以地漿水解之。六畜肝藏常有毒，驢馬更甚，自死者尤毒，用豆豉以水浸，絞取汁旋飲之。馬齧人，及蹹人，毒腫熱痛作瘡，馬鞭梢、鼠屎燒灰，豬膏塗之。馬齧人陰，卯脫出，急令推入，桑皮線縫，研生烏雞肝塗上，欲小便忍之。牛馬齧人，及馬骨刺傷人，灶灰淋汁熱漬，數易汁勿令瘡爛。馬血入瘡中，婦人月水，或人糞塗之。剝死馬骨傷人，毒攻欲死，便取馬腸中屎塗之。中河豚魚毒，急取蘆根搗汁服之，輕則清油多灌，使毒物盡吐出，亦須遇時而愈，或橄欖搗自然汁，甚則糞清灌之。食鱉中毒，乾薑、山楂煮汁飲之。誤食蛇穴中蟹鱉，令人頭旋目眩，腹痛而死，急磨玉樞丹救之，凡蟹重一斤外者大毒，食之殺人。誤吞蜈蚣，胸腹絞痛，先飲生雞血，須臾以清油灌吐，其蜈蚣滾在血中同出，繼以雄黃細研，水調服。誤吞水蛭，生雞血調黃土丸服自下，或以鹽梅水灌之則化。中漆毒，生蟹搗汁塗之。治諸食中毒，磨犀角汁飲之，無不治也，或苦參酒煮服之，解一切藥毒，不問草石，始覺便以蔥、豉、生麥門冬，煮取汁服之。

藥對解法

凡藥相對者誤服，以防解救諸法，附列於下。

鍾乳對術，其治主肺，上通頭胸。術動鍾乳，胸塞短氣；鍾乳動術，頭痛目疼。又鍾乳雖不對海蛤，海蛤能動鍾乳。然鍾乳與術為患，不過此也。發動之始，體中有異，與上患相應，速宜服蔥白、香豉、甘草、吳茱萸湯解之。才服便令人按摩搖動，口中嚼物，然後仰臥覆汗，汗出去覆，服湯熱歇，即用冷淘飯壓之。若服不解，復用前湯去萸加桂；若已解，肺家尚有餘熱，第二方加麥門冬。

硫黃對防風，又對細辛，其治主脾腎，通主腰。防風動硫黃，煩熱腳疼腰痛，或嗔忿無常，或下痢不禁。防風、細辛能動硫黃，硫黃不能動彼。始覺發，便宜服杜仲、枳實、甘草、香豉、梔子、李核仁，服如上法；不解，復服大麥奴、甘草、人參、芒硝、桂心、麥門冬。若服此已解，猶有餘熱氣，或冷，復服人參、乾薑、附子、甘草、當歸。

白石英對附子，其治主胃，通主脾腎。附子動白石英，煩熱腹脹；白石英動附子，嘔逆不得食，或口噤不開，或手足疼痛。始覺宜服麥門冬、甘草、麻黃、香豉；不解，再服大黃、香豉、梔子、甘草，服如上法，頻服湯，下便止，不下再服。若熱勢未除而渴，復服栝蔞根、大麥奴、甘草、蔥、豉；若已解，胃中有餘熱，復服芒硝、桂心、通草、甘草、白朮、大棗、李核仁。

紫石英對人參，其治主心肝，通主腰腳。人參動紫石英，心急而痛，或驚悸不得眠臥，恍惚忘誤，失性發狂，乍寒乍熱，耳聾目暗。始覺宜服人參、白朮、甘草、桂心、細辛、香豉，服如上法。若嗔盛，加大黃、黃芩、梔子。若忘誤狂發未除，復服蔥白、香豉、麥門冬、甘草、人參，服如上法，溫覆，使身稍汗便解。若有餘熱，更服人參、防風、桂心、白朮、生薑。

赤石脂對桔梗，其治主心，通主胸背。桔梗動石脂，心痛寒噤，手足逆冷，心中煩悶；赤石脂動桔梗，頭痛目赤，身體壯熱。始覺發，便宜溫酒飲之，須酒勢行則解，或大麥炒令汗出，勿焦，搗篩細末，冷水和服。

礬石無所偏對，其治主胃，發則令人心急口噤，骨節強痛生瘡。始覺發，即服蔥白、香豉、甘草湯。若發身體即便生瘡，宜服麥門冬、人參、甘草、桂心、蔥白、香豉。

附子對白石英，亦對赤石脂。附子發則嘔逆腳疼體強，骨節痛面腫，發則飲酒服熱面自愈，與白石英同解。

赤石脂、紫石英發，宜飲酒，得酒則解。凡藥發，或有宜飲熱酒，不可一概也。

以上解救發對八則，出《千金方》。

金太傅孫古修，誤服伏火丹砂，中毒，懇治於石頑。察其本元素虧，近因虛火上炎，吞下腫脹，延及兩頤，醫用苦寒清熱太過，神思不寧，藥中每服加丹砂五錢。甫進一劑，覺胸中有物觸有數次，次早請政於醫，復出丹砂視之，色黑而晦，丹爐中伏火砂也。醫令易砂，更服四劑，晝夜煩躁不寧，背時洒淅惡寒，頭面哄熱大汗，脛膝逆冷如冰，忽忽氣逆欲絕，醫目瞪無措，乃延石頑診之。六脈澀數模糊，次驗唇舌，俱色如污泥，而腫厚濕滑。若系熱極似陰，必無濕滑之理，若系寒犯三陰，必無反厚之理，惟酒食內蘊，霉醬色現有之。審其二便調適，胸腹柔和，決無實停胃府之理。證雖危疑，而懇致最切，以脈合證，洵為陰受熱郁，今所最急者，恐其喘汗欲脫，不獲已以生脈、六味合劑，庶幾金水相生以救肺腎之垂絕。進一服，神思稍安，自汗稍斂，再一服人事稍知，稀糜稍進，方能略述從前所患之病，出從前所用之方，猶未言及伏火砂也。見其舌沿稍轉微紅，而氣微足冷如故，於前方中益入桂心五分，五味數粒，服後足稍溫和，氣稍接續，語稍有次，方詳述伏火丹砂之誤。因以前方減去地黃、桂心、五味，易入棗仁、秋石、人中黃，專解丹砂之毒，三服舌轉微紅，雖未鮮潔，而伏毒漸解。緣兩尺弦細，乃去人中黃，仍用地黃以填補下元。數日之間，或去人中黃而用地黃，或去地黃而用人中黃，隨脈證而更迭出入，二味不兼用者，恐人中黃味甘戀膈，載地黃之膩，不能速達下焦也。下元雖虧，調補藥中，寧用鹿茸、河車，不敢用桂、附者，慮其鼓舞丹砂之餘烈也。

急救治例

自縊

凡救自縊死者，急須按定其心，勿截繩，抱起，徐徐解之，心下尚溫者，令人以口接氣入其腹內，無令氣泄，再令兩人吹其兩耳，半日許，縊者噫，噫即勿吹也。

熱暍

取道上熱土壅心中，少冷即易，氣通止，切勿與水，得冷即死。余見暑門。

溺水

以灶灰布地，令厚半尺許，以甑或木凳，將溺死人伏臥其上，使頭小垂下，炒鹽二方寸匙，納竹管中，吹下孔中，當吐水，水下，去甑。下溺死者，着暖灰壅身，使出鼻口即活，如灰濕，暖灰易之。又法，但埋溺死者於暖灰中，頭足俱掩，惟開七孔。又法，屈兩腳，着生人肩上，以背向背，負持走行，吐出水便活。又冬月溺水凍死，以暖灰囊薄心上，冷即易之。心暖氣通，目轉口開，可與溫飲稍稍吞之，若不先溫其心，便持火烘，冷氣與火爭即死。

凍死

令人以熱體偎臥，暖被覆之，勿着火，烘即死。卒中寒肢體厥冷，四逆、理中救之。

火燒

凡火燒損，慎勿以冷水洗之，得冷火毒更深入骨。初被火傷，急向火更灸，雖大痛忍之，須臾乃止。火燒悶絕不識人，以尿乘熱飲之，和蜜亦佳。口噤挖開與之，後用梔子、白芨、黃芩各五兩，以水五升，油一合，煎去滓，待微溫，令漬傷處去火毒，則肌得寬。或急以火酒浸之，其痛立止，醇酒亦佳。一切火燒湯潑，用鱉甲燒灰，研極細，羅淨香油調敷，其痛亦止。或用水中溺死鼠一枚，以臘月豬膏煎令消盡敷之，干即再敷，與油浸小鼠無異。或柏白皮細切，以豬膏煎四五沸，色變去滓敷之。若已成爛瘡者，末楊梅皮糝之即瘥。湯火所損，晝夜啼呼不止，用松脂細研，和蠟溶化，再加豬膏、羊脂塗之。

金瘡

箭頭在肉中，用白蘞、生半夏為散，酒下方寸匙，日三服，瘡淺十日出，瘡深二十日出，外以蜣螂生搗塗患上，如無蜣螂，以栝蔞搗塗箭簇上即出，不出，搗鼠肝塗之。中射罔箭毒，昏迷腫疼，取藍子五合，升麻、王不留行、甘草各三兩，為散，水服三方寸匙，日三夜二服，又以水和塗瘡，干即易之。針折肉中，以吸鐵石生搗細末，厚着針處即出，或刮象牙屑為細末，水和，塗折針上亦出。

漆瘡

以柳葉搗爛，煮汁，適寒溫洗之。

蛇蟲毒

乘涼睡熟，蛇入人口，並七孔者，割豬尾血，以器盛血，傍蛇瀉入口中出之。卒為蛇繞不解，以熱湯淋之，急迫無湯，令人以尿溺之。蛇蠍螫痛，小蒜搗爛絞汁，服之，以滓薄傷處。又方，以雄黃為末敷上，日一易之。又方，搗生豆葉絞汁服之，以滓塗之良。入山辟眾蛇，乾薑、麝香、雄黃為末，以小絳囊盛帶之。蛇螫以蜜和塗傷處，又常燒羖羊角使煙出即去，虎野狼皆去，如無羖羊角，燒水羊角亦可。蠼螋蟲尿着人，便起㾦㿔作聚，四邊中央，有白膿如黍粟，初得之，磨犀角水塗之，或羊須燒灰，臘月豬脂和封之，或酥和胡粉塗之。

猘犬傷

凡猘犬咬人，七日輒應一發，三七日不發，腹中不作小犬吠聲，則無害，要過百日，乃得免，終身禁食犬肉、蠶蛹，食此則發。瘡未愈時，禁食生魚及諸肥膩冷食，又不宜飲酒，禁一年乃佳。治法，先以熱童便洗去惡血牙垢，便解被傷發，看有紅者拔去之，即以發灰、蝟皮灰水和服之，並以韭搗絞汁飲一升，日三，瘡愈止。外以杏仁五合熬令黑，研爛成膏敷之。

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