张氏医通/诸呕逆门

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噎膈

灵枢》云:气为上膈者,食饮入而还出,虫为下膈,下膈者食浚时乃出。

食饮入而还出,气壅膈上,谓之上膈。然有虚实之分,若实而气壅,则食无所容;虚而气塞,则食不得化,皆令人食入即出也。至若食晬时乃出,虫寒积聚而谓下膈,不过言膈证中有此一证耳。然有命门火衰不能生土,脾胃虚寒,多致食晬时乃出者,岂非下膈之证乎?读者不可专以虫为下膈而胶执也。

素问》云:三阳结谓之膈。

三阳结者,大肠小肠膀胱结热也。小肠结热,则血脉燥;大肠结热,则后不圊;膀胱结热,则津液涸;三阳俱结,前后秘涩,下既不通,必反上逆。此所以噎食不下,从下而逆于上也。

饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。

不通者,浊气在上,肾肝吸入之阴气,不得下而反在上也,病在于胃,故饮食不下。

膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。

此言噎膈皆起于郁结不舒,胃气不能敷布所致,张鸡峰所谓神思间病是也。

薛立斋曰:内膈呕逆,食不得入,是有火也,病久而吐,食入反出,是无火也。若脾胃气虚而胸膈不利者,六君子加丁、沉二香壮脾土以生元气。若用辛热之剂而呕吐噎膈者,异功散当归川斛益土以抑阴火。胃火内膈而饮食不入者,四君子加酒炒芩、连清火养胃。若脾胃虚寒,饮食不入,或食入反出者,六君子木香炮姜温中补脾,如过服润剂养血有伤于中州者,治法亦无越此。若内有实积,指迷七气汤。污血在胃者,局方七气汤桃仁,与干漆同炒,去漆用之。若误服耗气之药,血无所生,噎膈而大便燥结者,四君子当归芍药补脾生血。若火逆冲上,食不得入者,四君子山栀川连清火养血。若痰饮阻滞而食不得入者,六君子木香山栀,补脾化痰。若不慎房劳,不节厚味,不戒气怒者,不治。年高无血亦不治,噎而白沫大出,粪如羊矢,不治。胸腹嘈痛如刀割者,死期迫矣。

李士材云:噎膈反胃,总是血液枯槁,二证皆名为膈,《内经》总有“三阳结谓之膈”一语。洁古分吐证为三端,上焦吐者,皆从于气,食则暴吐;中焦吐者,皆从于积,或先吐而痛,或先痛而吐;下焦吐者,皆从于寒,朝食暮吐,暮食朝吐。大抵气血亏损,复因忧思悲恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,如碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。脾胃虚伤,营运失职,不能熟腐五谷,变化精微,食虽可入,良久复出,反胃所由成也。二者皆膈间受病,故通名为膈也。噎塞之吐,即洁古之上焦吐;反胃之吐,即下焦吐也。王太仆云:食不得入,是有火也;食入反出,是无火也。噎膈大都属热,反胃大都属寒,然亦不可拘也。脉大有力,呕吐酸臭,当作热治;脉小无力,呕吐清水,当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒,红赤而泽者为实热,能合色脉,庶乎无误。此证之所以疑难者,方欲健脾理痰,恐燥剂有妨于津液;方欲养血生津,恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者,当以养血为先,脾伤气虚者,当以温补为主,此皆虚实阴阳之辨,临证之权衡也。冬三月,阴气在外,阳气内藏,外助阳气,不得发汗,内消阳火,勿令泻泄,此固闭密之大要也。夏三月,阳气在外,阴气在内,噎病值此时,天助正气而锉其邪气,不治自愈,或不愈者,阴气热盛,正气不升耳,四君子汤开关利膈丸。每饮食入胃,便吐涎沫如鸡子白,盖脾为涎,脾虚不能约束津液,故涎沫自出,非人参白术诃子益智仁不能摄也。古人指噎膈为津液干枯,故水液可行,干物梗塞,为槁在上焦,愚窃疑之。若果津枯,何以食才下咽,涎随上涌乎?故知膈咽之间,交通之气不得降者,皆冲脉上行,逆气所作也。惟气逆,故水液不能居润下之常,随气逆从耳。若以津枯而用润下之剂,岂不反益其邪乎?宜六君子加减,挟寒脉迟细者,加肉桂附子;挟热脉滑数者,加枳实黄连;若噎而声不出者,加五味子竹茹;喉中有一块,食物不下者,痰气也,加海石诃子。膈间作痛,多是瘀血,归尾桃仁韭汁童便,甚者加大黄微利之。《千金方》治胸中久寒,呕逆气上,饮食不下,结气不消,用五噎丸。若饮食不得下,手足冷,上气咳逆,用五膈丸。血槁者,地黄麦冬煎膏,入藕汁人乳童便芦根汁、桃仁泥和匀,细细呷之。因火逆而噎,梨汁藕汁等分熬膏蜜收,不时噙热咽之,有痰,加竹沥。因七气致病,而中挟冷热食积,胃气不和而噎膈者,诸七气汤选用。食物下咽,屈曲自膈而下,梗塞作微痛,此污血在胃口也,用四物韭汁姜汁竹沥童便、驴尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏润利之,后以代抵当丸下之。若火盛作嘈痛者忌姜汁,胃虚欲呕吐者忌韭汁,犯之必转剧。有冷积结滞者,用理中川乌头蜀椒川连巴豆霜皂荚末蜜丸,凉水送下十五丸,暂服五七服,后以四君子黄芪橘红砂仁调理。如大便燥结,不时进开关利膈丸二三十丸以微导之。丹方,治噎膈吐逆不食,用啄木鸟,去毛熬膏,和骨捣烂,入麝香一钱,蜜收,瓷罐盛好,昼夜不时嗅之,嗅过即盖,勿令散气,以其性善入木,专泄肝郁。然在初起时,用之辄应,若病久元气槁竭,虽服峻补,尚难为力,况外治乎?

【诊】脉紧而芤,紧则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,脉为阴结而迟,其人则噎。然多有至死脉不变者,以胃中痰饮湿热胶固,脉常和软,然细察之,必兼弦象也。

易思兰治一人膈满,其证胸胁胃脘饱闷,脐下空虚如饥不可忍,腰腿酸疼,坐立战摇,大便燥结,每日进清粥一二钟,食下即呕酸吐水,服药二年不效。诊之,左右寸关俱沉大有力,两尺自浮至沉,三候俱紧,按之摇摆之状,此气膈病也,须开导其上,滋补其下,兼而行之。遂与越鞠山栀,加连翘桔梗木香,侵晨令服八味丸百粒,服至半月,动履如常。

喻嘉言治一妇,病膈二十余日,饮粒全不入口,尺脉已绝不至。询其二便,自病起至今,从未一通,一味痰沫上涌,恹恹待尽。诊得上部有脉,下部无脉,是吐则未必死也,但得天气下降,则地道自通,然妇人尺脉全无,莫可验其受孕,万一伤之,呼吸立断。用六君子旋覆花,煎调赤石脂末,服下呕即稍定。三日后渐渐不呕,又三日后粥饮渐加,举家欣快,但病者全不大便,刻刻以通利为嘱。曰:脏气久结,食饮入胃不多,积之既久,自然通透,若以归、地润肠,恐滞膈而作呕;硝、黄通肠,恐伤胎而殒命。姑弗其请,坚持三五日,气下肠通,腹中之孕,果渐形着,而病全瘳矣。

又治一人患膈气,粒米不入,始吐清水,次吐绿水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸将绝,一昼夜先服理中汤六剂,不令其绝,来早转方,一剂而安。《金匮》有云:噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道,一者以黑水为胃底之水,此水且出,则胃中之津久已不存,不敢用半夏以燥其胃也;一者以将绝之气止存一系,以代赭坠之,恐其立断,必先以理中分理阴阳,使气易于降下,然后代赭得以建奇奏绩,乃用旋覆花一味煎汤,调代赭石末二匙与之,才入口,即觉其转入丹田矣,但困倦之极,服补药二十剂,将息二月而愈。

李士材治张孟端夫人,忧愤交乘,食下辄噎,胸中隐隐痛,阳脉滑而阴脉搏,痰血互凝之象,以二陈汤归尾桃仁郁金五灵脂,四剂未效。因思人参五灵脂同用,善于浚血,即以前剂入人参三钱,倍用五灵脂,再剂血从大便而出,十剂噎止,弥月而愈。

又治金元之之内患噎,胸腹奇痛,经阻,医认瘀血。察其脉细为气衰,沉为寒痼,况自下及上,处处皆痛,明非血矣。用参、芪、白术木香、姜、桂,煎成,和醇酒进之,甫入口便快,服理中汤半月而痛止。

石顽治朱彦真酒膈,呕逆不食,每日惟痛饮热酒一二觥,少顷即作酸呕出,膈间大痛,杂治经年不效,良由平昔好饮热酒所致。此即丹溪所谓好饮热酒,死血留胃口之候,授以人参散。方用人参一两,煎成,加麝香半分,冰片三厘,三剂便能进食,盖麝、片善散胃口之痰与瘀血耳,十剂后改服柏子仁汤,半月而安,二方出自云岐,人多未知,每以予为尚异,何可为之辨耶?

又治沈锡蕃,平昔大便燥结,近患噎膈,不能安谷者月余。虽素禀丰腴,近来面色皎白,大非往昔,时方谷雨,正此证危殆之际,始求治于石顽。诊得六脉沉涩,按久则衰,幸举指即应,为疏六君子汤,下一味狗宝作散调服。甫十剂而呕止食进,再十剂而谷肉渐安,更十剂起居如故。惟是大便尚觉艰难,乃以六味丸泽泻,加归、芍、首乌作汤,服至月余,便溺自如,秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人,体肥痰逆者可治,枯癯津衰者多不可治。同时有同道王公峻患此,禀气病气,与沈相类,误信方士,专力委之而致不起。顾人月亦患此证,自谓脉急不当用参,日服仙人对坐草而毙。郭孝闻八月间噎食艰进,六脉弦劲搏指,延至来春三月告殂。然瘦人间有可疗者,昔秦伯源噎膈呕逆,而形神枯槁,神志郁抑,且不能胜汤药之费,予门人邹恒友,令其用啄木鸟入麝熬膏,时嗅其气以通其结,内服逍遥散加香、砂以散其郁,不数剂所患顿除。厥后海货行陈君用噎膈,亦用此法而愈,两君至今色力尚强。又一农人,噎膈不食,时呕清涎如赤豆沙水,此属血淤于内可知,庸师不审,误用消克破气药,而致绝粒不食,殆所必至。其邻叟怜其贫窭,乃述其病苦,求救于予。遥拟一方,用桂苓饮当归桃仁丹皮牛膝,用熬枯黑糖,和䗪虫浆调服,下溏黑如污泥者甚多。当知农人戮力受伤,血郁于内而致呕逆,但当攻其积血,呕逆自已,孰谓治病不求其本,而可轻议其药哉?!

反胃

金匮》云:问曰,病患脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微膈气虚,脉乃数。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反,寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

凡脉阳盛则数,阴盛则迟,其人阳气既微,何得脉反数?脉既数,何得胃反冷?此不可不求其故也。盖脉之数,由于误用辛温发散而遗客热;胃之冷,由于阳气不足而生内寒。医不达权通变,见其脉数,反以寒剂泻其无辜,致上下之阳俱损,其脉遂从阴而变为弦也。上之阳不足,日中以前,所食亦不消化,下之阳不足,日暮以后,阳亦不入于阴,而糟粕不输于大小肠。从口入者,惟有从口出而已,故曰胃气无余,言胃中之阳气,所存无几,所以反胃而朝食暮吐也。

寸口脉微而数,微则无气,无气则营虚,营虚则血不足,血不足则胸中冷。

上条以汗下之故,而致病脉若此。此条以上焦营卫不逮,亦致反胃之证,故不复叙,唯言脉之阴阳本象。今微而数,微乃失阳之象,数乃失阴之体,奚止客热而已?胸中者,营卫之海,营卫虚,不统于胸中,故胸中冷矣。夫营卫之气,出入脏腑,健运周身,本生于谷,复消磨其谷。营卫非谷不充,谷非营卫不化,所以胸中冷者,亦必致胃不纳谷也。虽然,当以正气不足论之,若以热治寒,不惟反助客热,且复耗其气,损其阴矣。世人治是病,非丁、附则姜、桂,孰知正气为何如哉!

趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反,脉紧而涩,其病难治。

脾气运动,则脉不涩,胃气坚固,则脉不浮。今脉浮是胃气虚不能腐熟水谷,脉涩是脾血伤不能消磨水谷,所以阳时食入阴时反出,阴时食入阳时反出,盖两虚不相参合,故莫由转输,下入大小肠也。河间谓趺阳脉紧,内燥盛而中气衰,故为难治,可见浮脉病成,必变紧脉也。况紧而见涩,明是亡血之象,上脘亡血,膈间干涩,食不得入,下脘亡血,必并大小肠皆枯,食不得下,故难治也。

呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。

谷入于胃,长气于阳,脉道乃行,今胃不安于谷而成呕,呕则阴气不资于脉,故脉弱,弱则阳气虚不能充于内外。下焦虚,则小便自利,上焦虚,则浊气上升,逼迫其浮阳于外。外虽假热,内实真寒,证成厥逆,顷刻决离而不返矣,治之诚难,非四逆汤不能挽回也。

诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

诸呕吐,谷不得下,指暴病呕吐而言,故以半夏生姜涤除胃中痰饮,水谷自无阻碍矣。

胃反呕吐者,大半夏汤主之。

胃反呕吐,为脾胃气虚而饮积,故用半夏之燥湿,即兼人参以补胃气也。蜜者性滞滋湿,用之何哉?以胃之上脘燥,故食难入,虽食亦不得下中脘,用之以润胃燥,扬之水者,佐蜜以润上脘之燥也。

胃反吐而渴,欲欲水者,茯苓泽泻汤主之。

胃反吐,津液竭而渴也,欲饮水以润之,无小便不利而用泽泻,何哉?观《外台》以此治消渴脉绝,胃反呕食,则知水虽入而不散于脉,脉之阴体绝矣。泽泻者,不惟利膀胱之溺,亦能引桂、姜之辛入膀胱,行布水精于五经,故凡渴欲饮水者,多用行水之剂,岂独防其水停而已哉?正欲行水布散经脉,滋润表里,解其热郁耳。茯苓之淡行其上,泽泻之咸行其下,白术甘草之甘布其中,桂、姜之辛开其道,通其气,导其水,以令四布而和营卫也。

反胃系真火式微,胃寒脾弱不能消谷,朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日一夜,腹中胀闷,不可忍而复吐,虽曰脾胃虚寒,然致病之由,必有积滞于内。千金治反胃初起,用《金匮茯苓泽泻汤,去白术干姜,加人参橘皮大黄青竹茹,得利,去大黄,为胃虚反食,下喉便吐之主方。若吐出原物,酸臭不化,此饮食入胃,既抵胃之下脘,复返而出也,宜理中汤为主,甚则加丁、附、川连。若脉数而邪热不杀谷,乃火性上炎,多升少降,应与异功散沉香川连、归、芍、生地。食物之后,冷涎不已,随即反出,或心腹觉疼,藿香安胃散,或六君子丁香藿香。咽喉阻塞,胸膈满闷,暂用香、砂、枳、朴以开其结滞。然破气药过多,中气因而不运,异功散加香、砂使气旺自能运化。气滞痞塞实痛,平胃散藿香砂仁。胃虚中气不运而噎塞者,四君子黄芪橘红砂仁反胃而渴欲饮水,《金匮茯苓泽泻汤,《千金》去白术生姜半夏。小便不利,桂苓丸半夏泽泻甘草生姜作汤服。虚人反胃多渴,七味白术散。反胃食入一日半日,吐出如故,乃胃气虚弱而有痰,不能消化,随气逆上也,二陈丁香藿香鸡内金,虚,加白术炮姜

大便燥结,久闭不通,似属血热,不可顿攻,止可清热润燥,小制汤丸,渐次加之,关扃自透,开关利膈丸。然服通利之剂过多,血液耗竭,转加闭结者,宜用人参固本丸料煎膏,时时服之。胃反上气,食即吐出,属热者,《千金》用芦根茆根等分煎服,不应,加竹茹生姜反胃倦怠无力,垂死者,以人参一二两浓煎,加姜汁顿服,属寒者,加桂附少许。下焦虚寒,不能生土,食久反出,用附子一枚,切去尖上一片,镂成一孔,入丁香四十九粒,仍将切下者掩上扎定,捣取生姜自然汁煮熟焙干为末,每用一匙置舌上,徐徐以津唾送下,若烦渴则频与糜粥,忌油腻生冷。此孙兆秘传,累效,虚甚者,加人参一两驾驭之。郁悒失意人,或孤寡,初起自当舒郁,逍遥散,久之必兼补养,归脾汤。命门火衰,不能生土,食久反出,其脉沉迟,八味丸加丁、沉,间进黑锡丹。精衰不能蒸腾于上,咽喉闭塞,水谷艰进,强食则吐者,六味丸肉桂五味,不应,加沉香砂仁。有阳虚不能统运,呕逆便秘,用人参大黄附子攻之即通,然真气竭者,终不可救。瘀血在膈,阻滞气道而成者,代抵当丸作芥子大,服二钱,去枕仰卧,细细咽之,但饮热汤及椒、姜辄呃者,即瘀血也。反胃而胸中嘈杂不宁,或作或止,其人懊憹,面上有白点者,作虫积治之。丹方,治噎膈反胃,用虎酥炙为末,每服二钱,独参汤送下,或猫胞一具,炙脆为末,稍加脑、麝,陈酒服之,虎啖生人,猫食生鼠,其性则一,故可代用。若胃中寒痰,不能纳食者,狗宝为末,每服五七分至一钱,陈酒服之。以上三方,轻者一服,重者三服,剧者不过七服,后以理中四君八味等调之。又方,用陈香橼一枚,去瓤,入生姜汁拌生附子末一两,外以姜滓,湿纸裹煨,软透焙燥为末,每服五七分至一钱,浓煎独参汤服之,此孙兆变法也。反胃初愈,切不可与粥饮,每日与独参汤,少加炒陈米,不时煎服,旬日后方可小试稀糜,往往即食饭者,多致复病而危。凡反胃而致大吐白沫如鸡子清者,是肺胃俱虚,矢如羊粪,则大肠血槁,即大补气血,终亦必亡而已。

【诊】胃反脉数无力为血虚,脉缓无力为气虚,数而有力为有热,数而滑疾为有痰。紧而滑者,寒饮上逆;小弱而涩,血虚胃反;寸紧尺涩,其人胸满,不能食而吐。吐止者为下之,故不能食,设言未止者,此为胃反,故脉微涩。

滑伯仁治一妇反胃,每隔夜食,至明晚皆吐出不消,其脉沉而弱,他医以暖胃药罔效,滑迟疑未决。一日读东垣书,谓反胃有三,气、积、寒也。上焦吐者从于气,中焦吐者从于积,下焦吐者从于寒。脉沉而迟,朝食暮吐,暮食朝吐,小溲利,大便秘,为下焦吐也,法当通其秘,温其寒,复以中焦药和之。滑得此说,遂以萸、茴、丁、桂、半夏,二十余剂而安,所谓寒淫所胜,平以辛热也。

石顽治汤伯干子,年及三旬,患呕吐经年,每食后半日许,吐出原物,全不秽腐。大便二三日一行,仍不燥结,渴不喜饮,小便时白时黄,屡用六君子附子理中六味丸,皆罔效,日滨于危,逮后延余诊之。其两关尺弦细而沉,两寸皆涩而大,此肾脏真阳大亏,不能温养脾土之故,遂以崔氏八味丸与之。或谓附子已经服过二枚,六味亦曾服过,恐八味亦未能克效也,余曰不然。此证本属肾虚,反以姜、附、白术伐其肾水,转耗真阴,至于六味,虽曰补肾,而阴药性滞,无阳则阴无以生,必于水中补火,斯为合法,服之,不终剂而愈。

呕吐哕

经云:诸逆冲上,皆属于火;诸呕吐酸,皆属于热。胃热则呕。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也;人之哕者,谷入于胃,胃气上注于肺,今有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。病深者其声哕。

金匮》云:病患欲吐者,不可下之。

欲吐者,阴邪在上也,若下之,不惟逆其阳气,反伤无故之阴,变害莫测,岂独反胃而已?

呕而胸满者,吴茱萸汤主之。

伤寒论》用是方,治食谷欲呕之阳明证,以中焦有寒也。茱萸能治内寒,降逆气,人参补中益阳,大枣缓脾,生姜胃气,且散逆止呕。逆气降,胃之阳行,则胸满消矣。此脾藏阴盛逆胃,与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者,即用以治之,故干呕吐涎沫头痛,亦不出是方也。

呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。

是证由阴阳不分,塞而不通,留结心下为痞,于是胃中空虚,客气上逆为呕,下走为肠鸣,故用是汤分解阴阳,水升火降,则留者散,虚者实也。

呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之。思水者,猪苓散主之。

呕而思水者,水饮逆于胸中也,故用猪苓之味淡,从膈上渗其所积之饮,更以白术利水生津,使水精四布,而呕自除矣。

呕而发热者,小柴胡汤主之。

呕而发热,邪在半表半里,逆攻而上也,虽非伤寒之邪,而病势则一,故即以小柴胡汤和之。

食已即吐者,大黄甘草汤主之。

胃素有热,食复入之,两热相冲,不得停留,用大黄下热,甘草和胃。按仲景既云:欲吐者不可下,又用大黄甘草汤,治食已即吐,何也?曰:欲吐者,病在上,因而越之可也,逆之使下,则必愦乱而益甚。既吐矣,吐而不已,有升无降,当逆折之,使其下行,故用大黄丹溪云:凡病吐者,切不可下,近于困矣。

吐后渴欲得水,而贪饮者,文蛤汤主之,汗出即愈,兼主微风脉紧头痛。

是方即大青龙汤,无桂枝文蛤。大青龙主发散风寒两感,今是证初不言外邪,而用取汗,何哉?盖因阳明经中有实热,所以贪饮,故用麻黄杏仁开发腠理,甘草、姜、枣调和营卫,石膏解利郁热,文蛤直入少阴,散水止渴,为太阳少阴二经散邪涤饮之圣药,故又主微风脉紧头痛之疾。

干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。

干呕而哕,手足厥逆,乃胃中阳气,为痰饮阻塞,不得流布四末,故用橘皮生姜之辛以开痰利气也。

哕逆者,橘皮竹茹汤主之。

中焦气虚,则下焦之风木得以上乘,谷气因之不宣,变为哕逆。用橘皮升降中气,人参甘草补益中焦,生姜大枣宣散逆气,竹茹以降胆木之风热耳。

干呕吐逆吐涎沫,半夏干姜汤主之。

干呕吐逆吐涎沫者,由客邪逆于肝脾,寒主收引,津液不化,遂聚为涎沫。用半夏干姜之辛温中燥湿,浆水之酸收而行之,以下其逆也。

蛔虫之为病,令人吐涎心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。

徐忠可云:此论蛔病之不因寒者也,故其证独心痛吐涎,而不吐蛔。然其痛发作有时,谓不恒吐也,则与虚寒之绵绵而痛者远矣。毒药不止,则必治气治血攻寒逐积之药,俱不应矣,故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫,蜜与甘草,既以和胃,又以诱虫也。

呕吐哕,皆属于胃,但有气血多少之异。呕属阳明,多血多气,故有声有物,气血俱病也,气逆者散之,所以生姜为主。吐属太阳,多血少气,故有物无声,乃血病也,以橘红主之。哕属少阳,多气少血,故有声无物,乃气病也,以半夏主之。三者皆因脾虚,或寒气客胃,饮食所伤,致上逆而食不得下也。

治呕吐,以二陈汤为主,如气滞者,加白豆蔻砂仁;热吐,加黄连;冷涎吐,加丁香;气升呕,加沉香;气不和,加木香,入姜汁少许。食顷即吐者,半夏生姜煎服;食入即呕,橘皮生姜煎服;食已则吐,橘皮半夏生姜煎服。食久而吐为反胃,脉沉无力,理中汤,或三物大建中汤去干姜,加白术桂心橘皮。脉滑而实,旦食暮吐,暮食朝吐,此下焦实,半夏大黄等分为末,姜汁和丸,微利之。呕吐谷不得下,小半夏汤。逆气心中烦闷,气满呕吐,千金半夏汤,即《金匮小半夏汤桂心,少气,加甘草。夫半夏生姜之辛,但治上焦气壅表实,若胃虚者,惟宜益胃,推扬谷气而已,忌用辛泻,故服小半夏汤不愈者,服大半夏汤立愈。久寒胸膈逆满不能食,吴茱萸汤桂心半夏甘草、小麦,酒煎服。寒吐者,喜热恶寒,肢冷,脉细而滑,用理中汤枳实,或二陈丁香炮姜,并须微温与服。热吐者,喜冷恶热,烦渴小便赤涩,脉洪而数,二陈加栀、连、竹茹枇杷叶葛根姜汁芦根汁。怒中饮食呕吐,胸满膈胀,关格不通,二陈青皮木香;未效,丁、沉、木香砂仁厚朴神曲;更不效,有瘀血也,当从蓄血例治。中脘素有痰积,遇寒即发,俗名冷涎泛,宜丁香豆蔻砂仁干姜陈皮半夏生姜白芥子。呕痰而致厥者,乃寒痰逆闷,谓之痰厥,姜附汤加术、半、细辛。痰满胸喉,粥药到口即吐,先用生姜汤下黑锡丹以镇坠之,候药可进,则以二陈加枳、术、砂仁厚朴姜汁,虚,加人参。有一等肝火逆证,亦呕而不食,但所呕者,或酸水,或苦水,或青蓝水,惟大小便不秘,亦能作心痛,此是火郁木郁之候。木郁达之,火郁发之,须用萸、连浓煎,细细呷之,再服逍遥散。脾胃本虚,机关不利,不能运化,而水到咽管辄便呕出者,六君子砂仁炮姜,使中央之枢轴转,机关利,自不呕矣。丹溪云:凡呕家禁服栝蒌实、桃仁莱菔子山栀。一切有油之物,皆犯胃作吐,凡药中带香药,行散方效。

哕者,胃中虚冷,或停水饮之故。胃虚宜温胃,理中为主,停水,宜橘皮半夏汤;小便不利,加桂心茯苓;胃虚不食,加人参;肺胃有水,喘咳上气,小青龙加减。亦有失于攻下,胃中实热而哕者,证必腹满。仲景云:哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。承气汤、猪苓汤是也。哕逆属虚热,橘皮竹茹汤;哕而虚寒,橘皮干姜汤;寒甚,去通草,加丁香附子;寒热错杂者,去甘草,加丁香柿蒂。伤寒后胃热呕哕,千金通草橘皮汤。伤寒后呕哕反胃,干呕食不下,千金芦根饮子。春夏时行伤寒,寒伤于胃,胃冷变啘者,《千金》用橘皮桂心葛根各二两,白茅根一升,水煎服,有热,去桂心。哕声频密相连为实,攻热为主;若半时哕一声者为虚,温补为主。如腹满不尿,脉散头汗,目瞪而哕者,死在旦夕。

千金》云:凡服汤呕逆不入腹者,先以甘草一两水煎服之,得吐,消息定,然后服余汤,便不吐也。凡呕者,多食生姜,此是呕家圣药。

【诊】上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。脉阳紧阴数为吐,阳浮而数亦吐。寸紧尺涩,胸满而吐。寸口脉数者吐,紧而涩者难治,紧而滑者吐逆。脉弱而呕,小便复利,身有微热,见厥者难治,病患欲呕吐者,不可下之,呕吐大痛,吐出色如青菜色者危。

干呕

干呕者,有声无痰,然不似哕声之浊恶而长也,宜橘红煎汤,入姜汁、白蜜少许,细细呷之。胃虚,加人参;胃寒,加炮姜。胃虚浊气上逆,吴茱萸汤;干呕发热者,黄芩汤;干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤

漏气

身背热,肘臂牵痛,其气不续,膈间厌闷,食入则先呕而后泻,名曰漏气。此风热闭其腠理,上焦之气,慓悍滑疾,遇开即出,经气失道,邪气内着,故有此证,千金麦冬理中汤主之;肥盛多痰者,泽泻汤主之。

走哺

下焦实热,其气内结,不下泌糟粕,而淤浊反蒸于胃,故二便不通,气逆不续,呕逆不禁,名曰走哺人参汤主之。食已暴吐,脉浮而洪,此上焦火逆也,宜橘、半、枳、桔、厚朴槟榔茯苓白术,气降则火自清,吐渐止,乃以人参芍药补之。下闭上呕,亦因火在上焦,宜枳、桔、陈皮厚朴槟榔大黄木香微利之。

呕苦

邪在胆经,木善上乘于胃,吐则逆而胆汁上溢,所以呕苦也,宜吴茱萸黄连茯苓泽泻生姜。邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,小柴胡汤胃气逆则呕苦,吴茱萸汤

中酸

湿热郁积于肝,肝火逆上,伏于肺胃之间,饮食入胃,被湿郁遏,不得传化,故作中酸,所谓曲直作酸是也,佐金丸薛立斋云:吞酸嗳腐,多属脾虚木旺,证多面色痿黄,胸膈不利举,世好用清气化痰之药,多致大便不实,食少体倦而危,当用六君子炮姜木香吴茱萸。脾肾俱虚,六君子肉豆蔻补骨脂。中气虚弱者,理中汤吴茱萸。郁火,连理汤,不应,补中益气木香炮姜,送佐金丸。中气虚寒,必加附子,或附子理中汤,无有不愈。凡中酸不宜食粘滑油腻者,谓气不通畅也,宜食疏淡诸物,使气通利。

吐酸

内经》以诸呕吐酸,皆属于热,东垣又以为寒者,何也?若胃中湿气郁而成积,则湿中生热,从木化而为吐酸,久而不化,肝木日肆,胃土日衰,当平肝扶胃,逍遥散佐金丸。若宿食滞于中脘,平胃散白豆蔻藿香砂仁神曲

呕水

渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆五苓散。气虚,四君子甘草,加枳、橘、生姜,不应,六君子赤茯苓,用伏龙肝煮汤,澄清代水煎药。

吐沫

胃中虚寒不能约束津液,故吐涎沫,宜六君子益智生姜,或理中汤益智以收摄之。

吐蛔

吐蛔有寒有热,有寒热交错,寒则手足厥逆,吐出之蛔色淡白者,理中汤乌梅黄连蜀椒,甚则蛔死而形扁者危矣;热则蛔色赤而多,且跳动不已,安蛔丸主之;寒热交错,则病者静而复时烦,得食而呕,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,乌梅丸主之。大抵吐蛔,寒热交错者多,方中都用川椒黄连乌梅之类,盖蛔闻酸则静,得苦则安,遇辣则伏而不动也。若误服消克及攻虫诸药,不应,甘草粉蜜汤主之。

石顽曰:夫病有不见经论之异证,则其治亦必有不由绳墨之异法。如王御九仲君,因惊恐受病,时方晚膳,即兀兀欲吐而不得出,遂绝粒不食,而起居自如,半月以来,医祷不灵,举家无措。向后醇酒膏粱,略无阴碍,惟是谷气毫不可犯,犯之辄呕。吴中名师从未有一识其为何病者,然各逞臆见,补泻杂陈,丹方迭进,牛黄狗宝虎䐗猫胞,总无交涉。两三月来,湿面亦得相安,但完谷一试,虽极糜烂,立时返出。延及八月,莫可谁何,偶遇一人谓言,此病非药可除,合用生鹅血,乘热饮之,一服便安。此虽未见于方书,揆之于理,谅无妨碍。一阳之夜,遂宰一鹅,取血热饮,下咽汩汩有声,忍之再三,少顷呕出瘀血升许,中有血块数枚,是夜小试稀糜,竟不吐出,其后渐能用饭,从少至多,无藉汤药而安。常思此病之不可解者,胃既不安稼涩,何反胜任血肉之味?今饮鹅血,呕出宿瘀顿愈,因考本草言:鹅性凉,利五脏。《千金方》云:射工毒虫,鹅能食之。可知其有祛风杀虫,解毒散血之功也,今用其血以开其结,确有至理。逆推受病之源,原因惊恐所致,惊则气乱,载血上逆,而兀兀欲吐,若彼时吐出,却无菀积于中,胃气阻逆之患矣。胃气阻逆,谷神得不困惫乎?其血肉可啖者,正赖脂膏,以攸利脏腑之气也,然脏腑之气,非谷不安,而安谷全赖乎血。血者,神气也,故取善消谷气之血,乘其生气未离,是可直透关钥引领宿积之瘀,一涌而胸次荡然,虽属寻常食品,而凉利五脏之功,洵不寻常。先是有人患此,绝粒三载,得此顿愈,其后中翰金淳还公郎,太史韩慕庐东坦,咸赖此霍然。远近相传,凡噎膈呕逆,用之辄效。当知噎膈呕逆,虽属胃中血枯,若中无瘀结,何致捍格不入?故取同气相感之力,一涌而荡散无余,真补中寓泻之良法。详鹅血可以激发胃中宿滞,则生鸭血未为不可,生黄牛血亦未为不可,总取以血攻血,而无峻攻伤胃之虞。昔乔三余治一总戎,患噎膈,百药不应,乔以法激之,呕出瘀积数升而安。喻嘉言治一血虫,用法激之上涌,然后用药,法皆秘而不宣,由是类推,可以默识其旨。此与劳伤吐血之日宰鸭血,冲热酒服,同源异流,深得《肘后经》奥旨,足补夏子益奇方之未逮。

虞恒德治一中年妇,产后伤食,致脾虚不纳谷,四十余日,闻谷气则恶心,闻药气则呕逆。用异功散藿香砂仁神曲陈仓米,先以顺流水煎沸,调伏龙肝,搅浑澄清取二盏,加姜、枣煎服,遂不吐。别以陈仓米煎汤,时时咽之,服前药二三剂渐安。

薛立斋治一妇,年三十余,忽不进饮食,日饮清茶三五碗,少用水果,经三年矣,经水过期而少。此思虑伤脾,脾气郁结所致,用归脾汤吴茱萸,不数剂而饮食如故。

又治一妇,因肝脾郁滞,而不饮食二年,面部微黄浮肿,仍能步履,但肢体倦怠,肝脾二脉浮弦,按之微而结滞。用六君子吴茱萸,下痰积甚多,饮食顿进,形体始瘦,卧床月余,仍以六君子加减,调理而安。

周慎斋治一人,饮食如常,每遇子时即吐,大便秘。询其人必有苦虑忧思,脾气郁结,故幽门不通。宜扶脾开窍为主,用人参白术苍术拌炒、茯苓各一钱,炙甘草五分,附子煮、乌药三分,水煎服愈。

石顽疗吴江署篆张公,年壮体丰,恒有呕逆痰涎之恙,六脉每带濡滑,惟二陈加枳、术、石斛辈,服之应手,良由政务繁冗,心力俱劳所致耳。

霍乱

经云:清气在阴,浊气在阳,营气顺行,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱。厥气上逆则霍乱

伤寒吐利,由邪气所伤,霍乱吐利,由饮食所伤,其有兼伤寒之邪,内外不和,加之头痛发热而吐利者,是伤寒霍乱也。原仲景之意,岂非在饮食?如为是病,彼以寒邪传入下焦,胃气因之不和,阴阳痞膈者,安得不有以致之乎,不然,何以用理中四逆治之耶?此病多发于夏秋之交,在寒月亦间有之,昔人云:多由伏暑所致,然亦未必皆尔。大抵湿土为风木所克则为是证,故呕吐泻泄者,湿土之变也,转筋者,风木之变也,合诸论而求之始为活法。然多有郁结伤脾,饮食停滞,一时停塞,气不升降而然。夏月霍乱吐泻作渴,胃苓汤半夏藿香,面赤口干,加炒川连。春夏秋三时,饮食后触冒暴寒成此证者,藿香正气散。若吐利转筋,为风木行脾,平胃散木瓜。夏秋感冒,吐泻霍乱,六和汤为要药。身热烦渴,气粗喘闷,或吐泻厥逆躁扰者,此伤暑霍乱,宜香薷饮沉冷服;甚则手足厥逆少气,唇面爪甲皆青,六脉俱伏,而吐出酸秽,泻下臭恶,便溺黄赤者,此火伏于厥阴也,为热极似阴之候,急作地浆,煎竹叶石膏汤,误作寒治必死。夏秋霍乱,多食冷水瓜果所致,宜木香藿香陈皮厚朴苏叶生姜。四肢重着,骨节烦疼,此兼湿也,二术、二苓、厚朴陈皮泽泻;七情郁结,宜乌药香附木香厚朴枳壳陈皮紫苏。夏秋之交,伤暑霍乱,大忌术、附、姜、桂种种燥热之药,误服必死。凡夏秋霍乱,有一毫口渴,即是伏热,不可用温理脾胃药;如燥渴小便不利,五苓散为主,本方中肉桂亦宜酌用。惟泄泻不渴,二便清利,不甚臭秽者,方可用理中温之。吐泻不止,元气耗散,病势危笃,或水粒不入,或口渴喜冷,或恶寒战栗,手足逆冷,或发热烦躁,揭去衣被。此内虚阴盛,不可以其喜冷去被为热,宜理中汤,甚则四逆汤,加食盐少许。若暴泻如水,周身汗出尽冷,脉弱不能言语,急投浆水散,并须冷服。若冒暑伏热,腹痛作泻,或利或呕者,木瓜吴茱萸,食盐同炒,煎汤温服,胎前产后霍乱,另详本门。凡霍乱新定,周时内慎勿便与谷气,多致杀人,以胃气反逆,不能平复也。如吐泻已多,元气耗极,审无邪者,方与米饮补养。

举世治霍乱吐利,不问虚实寒热,概用藿香正气,不知此方专主胃气不和,阴阳错乱;或夏秋寒热交加,饮食冷热并进,及水土不伏之吐利霍乱,固为合剂。如见厥逆冷汗,虚烦喘哕,面赤戴阳,脉来虚微,弦细无力,此脾肾俱虚,火衰不能生土,虚阳失守之候,在严冬见之,尤为最剧,猛进理中四逆,尚恐不救,况堪从事藿香正气等耗气之剂乎?

【诊】脉伏或微涩者霍乱,脉长为阳明本病,霍乱脉洪大吉,虚微迟细兼喘者凶,气口脉滑,乃膈间有宿食,虽吐犹当以盐汤探吐之,吐尽,用和中药,凡吐泻脉见结促代伏,皆不可便断为死,霍乱之后,阳气已脱,或遗尿不知,或气怯不语,或膏汗如珠,如躁欲入水,或四肢不收,舌卷囊缩,皆为死候。

干霍乱

心腹胀痛,欲吐不吐,欲泻不泻,烦躁闷乱,俗名搅肠痧,此土郁不能发泄,火热内炽,阴阳不交之故。或问方论皆言宿食与寒气相搏,何以独指为火耶?曰:昏乱躁闷,非诸躁狂越之属火者乎?每致急死,非暴病暴死之属火者乎?但攻之太过则脾愈虚,温之太过则火愈炽,寒之太过则反捍格,须反佐以治,然后火可散耳。古法有盐煎童便,非但用之降火,且兼取其行血,不可废也。一法,以盐汤探吐,并用盐填脐中,以艾灸二七壮屡效。

吐利

吐利者,言呕吐而利是也。上吐下利,烦扰躁乱,乃谓之霍乱,与但称吐利者有异。盖暴于旦夕者为霍乱,可延至数日者为吐利耳。有吐泻及痢疾,进汤药太骤,以致呕逆,二陈豆蔻砂仁,甚则加沉香,有热,加姜汁川连。干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤。上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤;或渴不能饮,脉细数,连理汤。夏月泄泻,或呕吐,生姜汁天水散。有痰积泄利不止,甚则呕而欲吐,利下不能饮食,由风痰羁绊脾胃之间,导痰汤加羌、防。泻属脾,宜升胃,补中益气汤;吐属胃,宜醒脾,六君子加香、砂;吐泻并作,宜升胃醒脾,二汤各半和服。

关格

灵枢》云:阴气太盛,则阳气不能营也,故曰关;阳气太盛,则阴气弗能营也,故曰格;阴阳俱盛,不得相营,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。

阴阳易位,病名关格,多不可治;若邪气留着而致者,犹可治之。舌上苔白而水浆不下曰格,格则吐逆;热在丹田,小便不过曰关,关则不得小便,必用吐以提其气之捍格,不必在出痰也。盐汤探吐,并以牙皂汤浴其小腹及阴,或以盐熨脐中俱妙。有痰宜吐者,二陈汤探吐之,吐中便有升降。有中气虚不运者,补气药中升降,先以四君子参芦探吐,后用人参散柏子仁汤调理。脉沉细,手足厥冷者,既济丸。劳役后气虚不运者,补中益气汤木香槟榔。心脾疼后,小便不通,皆是痰隔于中焦,气滞于下焦,二陈加木通枳壳,服后探吐之。寒在上,热在下,黄连汤,桂枝肉桂。热在上,寒在下,生料八味丸,加牛膝、车前。关格不通,不得尿,头无汗者可治,有汗者死。

石顽曰:按《内经》所言,人迎与寸口俱盛四倍以上为关格,是以阳经取决于人迎,阴经取决于寸口也。越人云:遂上鱼为溢,为外关内格;遂入尺为覆,为内关外格。仲景亦谓在尺为关,在寸为格;关则不得小便,格则吐逆,皆以阳分取决于寸口,阴分取决于尺内也。所以《难经》又言上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。仲景又有趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化;涩则食不得入,名曰关格,则知关格之脉证不一也。而马仲化释《内经》谓关格之义,非隔食癃闭之证。而张介宾类经》,直将越人仲景之言,一概非之,独执人迎在颈,为阳明之表脉,遂诋东垣丹溪,皆仍叔和脉经》,左为人迎,右为气口之谬。呜呼!《内经》固为圣经,确宜遵从,而越人仲景之书,未常不为圣经也。盖人迎气口,所以分表里之阴阳;寸口尺内,所以分上下之阴阳也。人一身表里上下之气化,皆肺所司,血脉皆心所主,故凡气血之盛衰,靡不变见于气口,气口实为肺经之一脉,不过分其部位,以候他脏之气耳。即如仲景所指,趺阳少阴虽主于足,然未尝不于关尺推之,则《内经》所言人迎气口,候之左右,亦无不可也。医道贵乎圆通,若执中无权,犹执一也。故释《内经》之关格,但当言是表里阴阳否绝之候,不当与上吐下闭之关格混同立论则可;若言上吐下闭,当称隔食癃闭,不得名为关格则不可。或言关格之证,其脉未必皆然则可;若言关格之脉,必无在尺在寸之分则不可。试观仲景趺阳脉伏而涩,亦主关格,又有上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通等例,其义自明。

呃逆

刘宗厚曰:呃逆有虚有实,有火有痰有水气,不可专作寒论。盖伤寒发汗吐下后,与泻利日久,及大病后,妇人产后有此证,皆属脾胃大虚;若因痰水停积心下,或因暴怒气逆痰厥,或伤寒热病失下,则皆属热也。夫水性润下,火性炎上,今其气自下冲上,非火而何?大抵治法,虚则补之,虚中须分寒热。如因汗吐下后,误服寒凉过多,当温补之;如脾胃阴虚,火逆上冲,当平补之;挟热者,当凉补之;若实者,如伤寒失下,地道不通,因而呃逆,当寒下之。如痰饮停蓄,或暴怒气逆痰厥,此等必形气俱实,别无恶候,随其邪之所在,涌之泄之,清之利之。胃虚木挟相火,直冲清道而上者,异功散肉桂,甚则加黄柏附子,送六味丸。吐利后,胃气虚寒者,理中汤附子丁香柿蒂。吐利后,胃虚热者,橘皮竹茹汤。呃逆呕吐多者,属胃虚有痰,半夏茯苓生姜;兼食结痰积则膈间饱闷,枳、术、半夏生姜。平人饮热汤及食椒、姜即呃者,此胃中有寒痰死血也。死血,用韭汁童便越鞠丸;虚人、用理中汤蓬术桃仁;痰,加茯苓半夏。盖呃逆皆是寒热错乱,二气相搏使然,故治亦多用寒热相兼之剂,如丁香柿蒂并投之类。试观平人冷呃,令其思想则止,思则脾火气乘,而胃气和矣。呃逆虽多有属火者,然病后久虚发呃,皆属于寒,宜用半夏一两,生姜一两,水煎热服;或用丁香数十粒,柿蒂十枚,滚水泡服;或理中汤枳壳茯苓半夏;不应,加箬蒂丁香。若胃中寒甚,呃逆不已,或复呕吐,丁香煮散,或附子粳米汤加炒川椒丁香。暴怒呃逆,神昏吐涎,此肝火逆上,防有血积膈间,若按之痛者,藕汁麻油,服少顷,即探吐之;不痛者,陈皮二两,煎汤探吐之。产后呃逆,最为恶候,急灸期门左穴,艾炷如小豆大;宜服四逆加人参汤羌活附子散,或桂心五钱,姜汁三合,和水煎服。

石顽曰:呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。凡声之有力而连续者,虽有手足厥逆,大便必坚,定属火热,下之则愈,万举万全。若胃中无实火,何以激搏其声逆上而冲乎?其声低怯而不能上达于咽喉,或时郑声虽无厥逆,定属虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有阳气,何致音声馁怯不前也。盖胃中有火则有声,无火则无声,误以柿蒂芦根辈治之,仓扁不能复图矣。又有始热终寒者,始本热邪,因过用苦寒,寒郁其热,遂至呃逆,急宜连理汤加姜、半主之;五六日大便不通者,削陈酱姜导之。若真阳素虚人,误用苦寒通其大便,必致热去寒起,多成不救。复有饮热饮冷而呃,背微恶寒,目睛微黄,手足微冷,大便溏黑者,属瘀血;若饮热则安,饮冷则呃,虽有背恶寒,手足冷,大便溏等证,此属湿痰。肥人多此,须推瘀血痰饮例治之。

噫气

灵枢》云:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。《保命集》云:噫者,胸中气不交也。仲景云:噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。则知噫气为中气不治,土不制水,水饮上泛,故用旋覆半夏以散痰饮,人参甘草、姜、枣以温胃气,代赭以镇坠逆气而引参力下行也。若老人噫气,乃胃中虚寒痰逆而然,止宜理中丸温助胃气为主,或加枳实香附砂仁之类助其消化;虽然,真气已衰,即使调理得宜,终不能过五年矣。

诸逆冲上

气逆冲上,火气炎上故也。经云:逆气象阳,凡气逆,必证象阳盛,面赤脉洪,当以法降其逆乃愈,若以气象阳盛,而用寒药攻之,则不救矣。气上冲咽不得息,喘息有声不得卧,调中益气汤吴茱萸,观厥气多少用之。如夏月有此证为大热也,宜以酒炒川连、知、柏,少加肉桂为末,酒丸服二钱,仍多饮汤,少时以美膳压之,使直至下焦,以泻冲脉之逆也。盖逆者,寒热之气逆而不顺也,当随四时寒热温凉以制之,厥阴气上冲心,咽不得息,治法见伤寒厥阴病条,戴复庵云:虚炎之证,阴阳不升降,下虚上盛,气促喘急,宜苏子降气汤黑锡丹

胃脘痈

内经·病能论》云:人病胃脘痈,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热。人迎者,胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。

马仲化云:胃为水谷之海,其经多气多血。脉见右关,本宜洪盛,今反沉细,则是胃气已逆。人迎者,胃经穴名,在结喉两傍,动脉应手,其脉见于左手,今右关脉沉细,人迎甚盛,则是热聚胃口而不行耳。《灵枢·经脉篇》谓:人迎大三倍于寸口,则胃经为实。即此验之,而知胃脘痈之脉也。

仲景云:呕家有痈脓者,不可治呕,脓尽自愈。此不言痈之所在,而言呕脓者,以其但呕而不咳,知非肺痈,而为胃脘痈明矣。《内经》曰:热聚于胃口而不行,胃脘为痈。胃脘属阳明,阳明气逆,故脓不自咳出,而从呕出。脓亦不似肺痈之如米粥者,此出自胃脘,从湿化而聚结成脓,有结痰如蚬肉也。谓不可治呕,言不得用辛香温胃止呕之剂,以脓之瘀浊,熏蒸谷气,故呕,若脓出则呕自愈。夫痈之在胃脘之上者则然,若过乎中,在膈之下,则脓从大便而出,轻则《金匮排脓汤,重则大黄牡丹汤凉膈散选用。若脓自上而吐,轻则《金匮排脓散,重则射干汤,或犀角地黄汤忍冬连翘,皆因势利导之法也。脓稀呕止,后用太乙膏作丸服,虚人,宜八珍黄芪忍冬连翘之类调补之。凡舌苔经久不退,色黑垢腻,口中作甜,其气秽浊,即是胃脘发痈之候,明眼辨之,毋俟痈成而致莫救也。

石顽治谈仲安,体肥善饮,初夏患壮热呕逆,胸膈左畔隐痛,手不可拊,便溺涩数,舌上苔滑,食后痛呕稠痰,渐见血水,脉来涩涩不调,与凉膈散石斛连翘,下稠腻颇多,先是疡医作肺痈治不效。予曰:肺痈必咳嗽吐腥秽痰,此但呕不嗽,洵为胃病无疑。下后四五日复呕如前,再以小剂调之,三下而势甫平。后以保元、苓、橘平调二十日而痊。先时有李姓者患此,专以清热豁痰解毒为务,直至膈畔溃腐,脓水淋漓,缠绵匝月而毙,良因见机不早,直至败坏,悔无及矣。



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