張氏醫通/諸風門

首頁	《張氏醫通》
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癘風

經云：癘者，營氣熱 ，其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去，名曰癘風。風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛相干，其道不利，故使肌肉 而有瘍，衛氣有所礙而不行，故其肉有不仁也。病骨節重，鬚眉落，名曰大風。脈風成為癘。癘風者，數刺其腫上已，刺以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止，常食方食，毋食他食。觀《內經》之論，當分營衛為治。古方雖多，但混瀉其風熱於營衛，又無先後之分，至東垣、丹溪始分之。《活法機要》云：先樺皮散，從少至多，服五七日，灸承漿穴七壯，灸瘡愈再灸，三灸之後，服再造散，祛血分之風熱，戒房室三年病癒。此先治其衛，後治其營也。丹溪云：癘風須分在上在下，看其疙瘩，先見在上體多者，氣受之也，以醉仙散取臭毒惡血於齒縫中也；先見在下體多者，血受之也，以再造散取惡物蟲積於谷道中出。所以雖有上下道路之異，然皆不外於陽明一經而已。若上下同得者，氣血俱受也，用必勝散上下兼取。陽明主胃與大腸，無物不受故也。夫氣為陽為衛，血為陰為營，身半以上陽先受之，身半以下陰先受之，故再造散治其病在陰者，用皂角刺出風毒於營血中。肝主血，惡血留止，其屬肝也，蟲亦生於厥陰風木所化，必用是法治其髒氣，殺蟲為主，以赤檳榔出營分毒邪，白牽牛出衛分毒邪，大黃引入腸胃，利出瘀血惡物。醉仙散治病在陽者，用鼠粘子出風毒遍身惡瘡；亞麻逐風，滋肺潤皮膚；蒺藜主惡血身體風癢，通鼻氣；防風為諸風之引導；栝蔞根治瘀血，消熱 腫；枸杞和血，消風熱，散瘡毒；蔓荊子主賊風；苦參治熱毒風。皮膚肌肉煩躁生瘡，赤癩眉脫，八味藥治功固至，然必銀粉為使，銀粉乃下膈通大腸之要劑，用以驅諸藥入陽明經，開其風熱怫鬱，逐出惡風臭穢之毒，殺所生之蟲，循經上行，至牙齒軟薄之分，而出其臭毒之涎水。服此藥，若有傷於齒，則以黃連末揩之。丹溪取二方，為破敵之先鋒，必勝散，則兼二方之妙用，但須慎口味戒房室，服之必效。

治癘風五法，一出汗，用麻黃、荊、防、羌、獨、皂、角、苦參、全蠍之類，熱服覆汗。二熏浴，先用黃柏、黃連、薄荷為末，水調塗眼四圍，次用荊芥、苦參、風藤、枳殼、蒼耳、羌活、桑槐桃柳枝、連根蔥，煎湯熏浴，浴起，用木通、石菖蒲、大黃為末，加麝少許，擦患上。三敷擦，用白礬、川槿皮、五倍子、全蠍為末，加斑螫少許，香油調敷，野狼油尤妙，燥癢用大楓肉、番木鱉、烏柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子，共搗一處，入煬成罐內，以鐵盞蓋上，鐵線扎定，鐵釘旋緊，糠火中煨一夜，取其藥油調後藥，預用胡椒、川椒各二兩，枯礬、輕粉各六錢，為細末，入前藥油，調勻擦患處，數日如蛇蛻脫下，再擦二次效，肥人用川烏、草烏、細辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子為末，加麝少許，生薑蘸擦，頑厚者，加斑螫、白砒，不時擦之，擦時須覓空房，用紙糊好，勿見風，七日後，又換別靜房居之，以前房便溺臭穢不堪也，七日後，日擦一次，至病痊為度，如有一處不知痛癢，即是病根，如前但擦其處，日三五次。四湯液，用涼膈、雙解、消風散之類。五丸散，用九龍丸、漆黃丸、豨薟丸、白花蛇丸、鵝翎散、蜈蚣散選用。

癘風諸藥不效，千金耆婆萬病丸，極有神驗。癘風面目蠕動，升麻胃風湯，並用桃柳槐桑枝煎湯熏洗；面腫，服消風、涼膈之類，外用硫黃、雄黃、乳香、沒藥、血竭、輕粉、枯礬、麝香、烏賊骨為散，香油調敷腫處，七日不得洗面，效。癘風腳底穿，用番木鱉酥炙三錢，苧麻一斤，燒灰存性為散，空心酒下一錢，重者，不過一月效，如過服惡寒作嘔者，胡椒湯服之即止。癘風眉毛脫落，用鹿角銼炒存性六錢，皂角煅灰存性一兩，姜蘸擦眉上，日三五次。又方，用骨碎補去毛炙干，生半夏為末等分，生薑蘸擦，日五七次，內服一味皂角刺，炒脆為末，食後白酒釀或茶清服二錢。白瘢風者，血虛不能濡潤經絡，毒邪傷犯肺經氣分也，《聖惠方》用桑枝十斤，茺蔚草穗三斤，煎膏溫酒調服，外用雄黃、硫黃、黃丹、南星、枯礬、密陀僧等分，姜蘸擦之，擦後漸黑，再擦則愈。一方，無黃丹、南星，用白茄子，切去一頭蘸擦。紫雲風，氣滯不能統運血脈，毒邪蘊結肝經血分也，服用豨薟葉一斤，漆葉半斤，俱蜜潤九制，丸如彈子大，白湯調服。又方，用苦參、何首烏、大胡麻、白蒺藜、菖蒲、赤莖豨薟、薄荷、漆葉煎服，外用硫黃、官粉，雞子清調搽。鵝掌風，用核桃殼、鴿糞，煎湯頻洗效。又方，用生桐油塗指上，以蘄艾燒煙燻之，七日不可下水效。癘瘍砭刺一法，子和謂一汗抵千針，蓋以砭血不如發汗之周遍也。然奪汗者無血，奪血者無汗，二者一律，若惡血凝滯肌表經絡者，宜刺宜汗。汗用一味浮萍，曝干為末，每服三錢，以黑豆淋酒，食遠臨臥調服，溫覆取汗，禁食動風發毒之物，強者，連日服之，元氣稍弱者，須服一日，間二三日，與地黃丸間服，以病退七八為度。癘風初起，麻木不仁，用萬靈丹汗之，以散凝滯風毒，此與豆淋酒下浮萍之意不殊也。惡血蘊結於髒，非蕩滌其內則不能瘥。若毒在外者，非砭刺遍身患處及兩臂腰尻，兩手足指縫及委中，各出血，其毒必不能散。若表里俱受毒者，非外砭內泄，其毒決不能退。如有寒熱頭疼等證，當須大補氣血。服輕粉之劑，若腹痛去後，兼有膿穢之物，不可用藥止之，若口舌腫痛，穢水時流作渴，發熱喜冷，此為上焦熱毒，瀉黃散。若寒熱往來，小柴胡加知母。若口縫出血，發熱而大便秘結，此為熱毒內淫，黃連解毒湯加犀角、連翹。若大便調和，犀角地黃湯。若癘風氣，下焦腳弱，或腠理開汗大泄者，越婢加術湯。若穢水雖盡，口舌不愈，或發熱大渴而不能飲冷，此為虛熱也，七味白朮散。丹方，治癘風赤腫，屬血病者，以鯪鯉甲，隨患先起處，取甲塗生漆於裡面，砂內炙脆為末，清晨陳酒調服七八分，三服效，七日愈，隨處取甲治之。

薛立齋曰：癘風多由勞傷氣血，腠理不密，或醉後房勞沐浴，或登山涉水，外邪所乘衛，氣相搏，濕熱相併，血隨火化而致，眉毛先落者，毒在肺。面發紫泡者，毒在肝。腳底先痛或穿者，毒在腎。遍身如癬者，毒在脾。目先損者，毒在心。此五臟受病之重者也，一曰皮死麻木不仁，二曰肉死針刺不痛，三曰血死爛潰，四曰筋死指脫，五曰骨死鼻柱壞，此五臟受傷不可治也。大抵風自頭面起者為順，自足心起者為逆。若聲啞目盲，尤為難治，治當辨本證兼證變證類證，陰陽虛實而斟酌焉，若妄投燥熱之劑，膿水淋漓，而肝血愈燥，風熱愈熾，腎水愈枯，相火愈旺，反為壞證矣。口喎目斜，若手足牽搐，或眉棱癢動，或面發紫泡，或成塊，屬肝經血虛風熱，用加味逍遙散、六味地黃丸以生肝血，滋腎水。若寒熱往來，或耳聾脅痛，屬肝木熾盛，用柴胡四物湯以清肝火，生肝血。若筋攣骨痛，不能動履，用六味丸、補中益氣以滋化源。身上虛癢，此血不營於腠理，所以癢也，四物加酒芩煎服，調紫背浮萍末；癢甚，加荊芥、蟬蛻。夏秋濕熱行令，若飲食不甘，頭目眩暈，遍體酸軟，而兩腿麻木，口乾自汗，氣促身熱，小便黃數，大便稀溏，濕熱傷元氣也，清燥湯。身起疙瘩，搔破膿水淋漓，若寒熱往來者，肝經氣血虛而有火也，加味逍遙散。若肌腠搔如帛隔者，氣血不能外營也，人參養胃湯。若面部搔之麻癢者，氣血不能上營也，補中益氣湯。口舌生瘡，或咽喉作痛，或飲食喜冷，大便秘結者，實熱也，四順清涼飲。肌熱惡熱，煩渴引飲者，血虛也，當歸補血湯。牙齒作痛，或牙齦潰爛，若喜寒惡熱，屬胃火，清胃散為主。舌赤裂，作渴引飲，或小便頻數，不時發熱，或熱無定處，或足心熱起者，乃腎水乾枯，心火亢盛，用加減八味丸，若誤用寒涼，必變虛寒而死。

【診】脈兩寸浮而緊，浮而洪，陽脈浮弦，陰脈實大，浮緩者易治，洪大而數，或沉實者難愈。脈沉而病在上，脈浮而病在下，及無汗者，皆為不治之證也。

胃風

經云：胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。

胃風者，頭面腫起，右關脈弦緩帶浮，多因飲食後乘涼所致。喻嘉言曰：胃風變證有五，一曰，風成為寒熱。以風入於胃，必左投肝木而從其類，風氣通於肝也。肝木盛則侮脾土，故生寒熱，庸醫認為外感者此也，宜小柴胡湯。一曰，癉成為消中。癉者熱也，熱積胃中，善食而易飢，火之害也，宜白虎加人參。一曰，厥成為巔疾。厥者逆也，謂胃氣逆而上行，成巔頂之疾，如眩暈之類是也，宜芎辛湯。一曰，久風為飧泄。言胃中風熾，飧已即泄，不留停也，若風氣入血分，則下鮮血，挾濕熱，則下如豆汁，人參胃風湯，有血，加防風。一曰，脈風成為癘。言胃中之風，醞釀既久，則營氣熱 ，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，肌肉之間，漸至潰爛，輕則肌體麻木，目蠕動，牙關緊，面腫能食，升麻胃風湯。此五者，總為胃風之病也。

破傷風

破傷風證，因擊破皮肉，風邪襲入，而發熱腫脹，治法與感冒不異。又諸瘡潰後，風邪乘虛內襲，其候最急，往往視為尋常，致變種種，多有不可救療者。亦有瘡熱鬱結，多著白痂，瘡口閉塞，氣難宣通，而熱甚生風者。或有用湯淋洗，濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重者。或有用艾灸火烘，火氣逼入而煩躁發熱者。但須辨瘡口平無汁者，破傷風也；瘡口邊出黃水者，破傷濕也；瘡口 腫赤色，破傷火也。其湯火之毒，亦與破傷風無異，其為證也，皆能傳播經絡，燔爍真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，當同傷寒處治，有在表在里，半表半里之不同。河間曰：太陽在表者汗之，陽明在里者下之，少陽在表里之半者和解之。但患處復加腫赤，神昏少食，不分經絡者，穿山甲一錢匙，蜈蚣末半錢匙，麝香一字，濃煎蔥白香豉湯服之，患上用蔥涕調炒飛面塗之。其但言三陽而不及三陰者，意謂風邪在三陽之經，便宜按法早治而愈，若待傳入三陰，其證已危，惟天靈蓋煅一錢匙，穿山甲半錢匙，麝香一字為散，濃煎蔥白香豉湯服之。或腹滿自利，或口燥咽干，舌卷囊縮，額上汗珠不流，身上汗出如油，眼小目瞪，肢體痛劇而不在傷處者，皆死證也。破傷風邪在表者，九味羌活湯；半表半里者，小柴胡湯；大汗不止，筋攣搐搦，升麻湯加黃芪；若服蜈蚣等風藥過多，有自汗者，白朮、黃芪、防風、生甘草作湯溫服；大便秘結，小便赤澀，或用熱藥自汗不休，宜速下之，先用芎黃湯二三服，後以大芎黃湯下之，若不愈，反作痙狀，用羌獨活、防風、杏仁、地榆水煎頻服，名蠲痙湯。大便閉者，用膽導蜜導法；病久衰弱，當養血，以四物加藁本、防風、細辛、白芷。瘡瘍破傷風邪，身體疼痛，風邪攻注攣急，皮膚搔癢，麻木不仁，頭昏牙緊，以防風、藁本、羌活、地骨皮、荊芥穗為末，酒調服。瘡痂壅塞，內熱生風者，九味羌活湯。傷濕而瘡口常有稀膿者，先服除濕湯二三劑，後用一味白朮膏，或浸酒亦可。傷火 腫赤色，時頭病發熱，甚則煩躁者，芎黃湯加薄荷、荊、防；不應，加酒黃連四五分，黑山梔二錢；兼小便不利，合導赤散。牙關緊急不開，用蜈蚣一條，焙乾研細末，擦牙，吐涎立蘇，或服左龍丸亦得，破傷焮腫不能透膿，用硃砂、南星、獨活、穿山甲、人指甲，炒研為末，酒調服二三次，外用南星、防風為末，薑汁調敷患處。

石頑曰：破傷一證，金瘡跌扑，與潰瘍迥殊。金瘡跌扑受傷，則寒熱頭痛，面目浮腫，胸膈痞悶，六脈浮弦，或模糊不清，其傳經與傷寒不異，其勢較傷寒更劇，故可用疏表之法，然亦不可峻用風藥，以其經中之血，先以受傷，所謂奪血者無汗是也。若潰瘍破傷，則患處忽復腫脹，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，緩急引痛，胸膈痞滿，神思不清，六脈弦細，或虛大模糊，雖風引毒氣攻注周身，切不可用攻表藥，汗之必肉瞤筋惕，甚則發痙，所謂瘡家不可發汗，發汗必致痙也。輕者，蔥白香豉湯加鯪鯉甲、白芷、蜈蚣之屬；重則蔥白香豉湯加黃芪、肉桂、遠志、防風、鯪鯉甲、犀角之類；甚則萬靈丹，蔥豉煎湯調服。嘔逆不食者，此風引邪毒攻心也，急與護心散，外用蔥熨法分解其邪，如大便不通者，切不可用芎黃湯，惟宜蜜煎導之。其勢稍退，便當用保元，仍加遠志、肉桂、犀角、鯪鯉甲等解散餘毒，兼使參、芪無壅滯之患。其間瀉補，各隨其人所稟之偏以為權衡，貴在臨證之活法耳。

【診】脈浮而無力太陽也，脈長有力陽明也，浮而弦者少陽也。洪數者傷火也，沉細者傷濕也，虛細脈澀皆不治。

虞恆德治一人，因勸鬥毆，眉棱骨被打破，得破傷風，頭面大腫發熱，以九味羌活湯取汗，外用杏仁研爛，入白面少許，新汲水調敷瘡上，腫消熱退而愈，後屢試屢驗。

跌扑

經云：人有墮墜，惡血留內，腹中脹滿，不得前後，先飲利藥。《金匱》治馬墜及一切筋骨損方，大黃一兩，另用酒一大盞浸，及桃仁、蒲黃、甘草、發灰，以童子小便煎成，納大黃，去滓，分溫三服。先以敗蒲蓆煎湯浴之，浴後服藥，以衣被蓋覆，斯須通利數行，痛楚立瘥。傷損氣血凝滯則腫，或紫或青，痛不可忍，宜活血行氣，最忌惡血攻心與破傷二證。凡血上逆者，即以逐瘀為急。口噤牙關緊，即是胃風。根據破傷治之，傷損著寒，痛不可忍，用蔥杵爛炒熱罨上，其痛立止，冷則溫之。惡血上攻，韭汁和童便飲半杯，即下。從高墮下，腹中瘀血滿痛不得出，短氣，二便不通，千金桃仁湯。挫閃氣血不順，腰脅疼痛，或發寒熱，香殼散加桃仁、蘇木；脅痛，加柴胡、川芎。跌扑閃挫，瘀結腹脅，大便不通，調營活絡飲。跌扑損傷，瘀蓄大便不通，紅腫青紫，疼痛昏悶，內壅欲死者，當歸導氣散。跌扑閃挫，腰脅氣滯，牽引掣痛，復元通氣散。從高墜下，惡血流於脅中，痛不可忍，復元活血湯。被打傷破，內有瘀血腹脹，蒲黃生者篩取一升，當歸、肉桂各二兩，酒服方寸匙，日三服。丹方，治折臂斷筋損骨，生地、大黃搗汁，和酒服一月即接連，仍以滓炒熱貼之。䗪蟲擂酒服亦可，焙乾為末，每服一錢，入麝少許，溫酒調服，接骨神效。跌折或金刃傷骨，用老鴉眼睛藤，和根葉細搗，封貼傷處，令患者痛飲至醉，此續骨法也。若筋斷取筋相對，用旋花根_{即纏枝牡丹}，杵汁滴傷處，將渣封瘡上，半月筋自續，此續筋法也。又方，治筋絕取生蟹肉及黃，搗塗傷處，筋即續。亦治骨斷，以蟹生搗和酒痛飲，並以滓詈，干即再塗，骨連筋續乃止。諸傷損瘀血凝聚，痛不可忍，以大黃一兩切，杏仁三十粒，研細，酒煎服，瘀血即下。若恐氣絕，取藥不及，先以熱小便灌之，外用大黃末，薑汁調塗，一夜青紫即變。瘀積日久，青黑痛極，以附子一枚㕮咀，豬脂煎數沸，去滓取脂，和醋塗之。墮墜重傷，危在旦夕，用烏雞連毛搗爛，和醋烘熱，隔布熨之，甚則破牛馬腹納入，浸熱血中救之。金傷腸出，以豬脂抹手推入，急用桑皮線縫合，即以熱雞血塗之，次入燒人屎拌塗尤妙。從高墜下，或行車走馬，跌折筋骨，骨傷，自然銅散；筋傷，乳香定痛散。金刃出血不止者，紫金丹敷之。跌扑致衄，或吐血不止，濃煎蘇木湯去滓，煎小烏神湯，下黑神散。促筋脫骱，用槿樹皮搗爛，拌臘糟焙熱塗扎。損傷一證，專從血論，但須分有瘀血停積與亡血過多之證，蓋打撲墮墜，皮不破而內損者，必有瘀血，若金刃傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼補調之，須察其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，惟宜先逐瘀血，通經絡，和血止痛，然後調氣養血，補益胃氣，無不效也。

【診】金瘡出血太多，其脈虛細小者生，數實而浮大者死。砍瘡血不止，脈來或大或止者死，細滑者生。從高顛仆，內有血，腹脹滿，脈堅強者生，小弱者死。

痙

與纘緒二論痙例參看

經云：諸痙項強，皆屬於濕。肺移熱於腎，傳為柔痙。《金匱》云：太陽之病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痙，為難治。太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則痙，復發汗，必拘急。瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也，若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚，發其汗已，其脈如蛇。暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反覆弦者痙。夫痙脈按之緊如弦，直上下行。《脈經》云：痙家脈伏，直上下行。痙家有灸瘡者難治。太陽病，其證備，身體強几几然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。合上十一條推之，則痙病之屬表者，宜用桂枝、葛根。屬里者，可用承氣，是為邪實者設也。若首二條之葛根、桂枝，所不待言。第三條無汗，麻黃附子細辛湯；有汗，桂枝附子湯。四條，真武湯。五條，附子湯。六條，芍藥甘草附子湯。七條，未發汗前，桂枝加附子湯；發其汗已，其脈如蛇，甘草附子湯。八條．乾薑附子湯。九條是統言痙病之脈，無證可驗，不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸，灸則艾火助虐。一切辛烈，概不可施，所以難治。惟腹脹便秘者，庶可行下奪一法。虛者可用炙甘草湯，其脈經雲一條與第九條不異，演文無疑。按痙病與《金匱》開卷第一證治，論證最詳，而方治最略，以其證最危逆，難於造次也。觀其論中，惟出太陽陽明邪實三方，不及三陰虛證之治者，以痙病之脈，皆弦勁伏匿，證多反張厥逆，是難議攻發，易於溫散也，若不通篇體會，烏知先聖立言之旨。

陳無擇曰：夫人之筋，各隨經絡退出於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痙。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛痙。原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，及產後致斯疾者，概可見矣。診其脈，皆沉伏弦緊，但陽緩陰急，則久久拘攣；陰緩陽急，則反張強直，二證各異，不可不別。

張景岳曰：痙之為病，強直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。觀仲景曰：太陽病，發汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗，汗之亦成痙。只此數言，可見病痙者，多由誤治之壞證，其虛其實可瞭然矣。自仲景之後，惟陳無擇能知所因，曰多由亡血，筋無所營，因而成痙，則盡之矣。但惜其言之既善，而復未有善者。曰：氣血內虛，外為風寒濕熱所中則痙。斯言不無有誤，若其所云：則仍是風濕為邪，而虛反次之，不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風？濕隨下行，而既下之後，何反致濕？蓋誤汗者，必傷血液，誤下者，必傷真陰，陰血受傷，則血燥，血燥則筋失所滋，筋失所滋，則為拘為攣，而反張強直之病，勢所必至，又何待風寒濕熱之相襲而後為痙耶？且仲景所言，言不當汗而汗也，不當下而下也，汗下既誤，即因誤治而成痙矣，豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？此陳氏之言，不惟失仲景之意，而反致後人疑惑，用持兩端。故凡今人之治此者，未有不以散風去濕為事，亦焉知血燥陰虛之證，尚能堪此散削否？此千古不明之疑竇，不可不為辨察，故列陳子之論於前，以資後學之印證。痙證甚多，而人多不識者，在不明其故，而鮮有察之者耳。蓋凡以暴病而見反張戴眼，口噤拘急之類，皆痙病也。觀仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰，所以然也，予因類推，則常見有不因誤治，而凡屬陰虛血少之輩，不能營養筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也。產婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也。瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也。小兒之有此者，或以風熱傷陰，遂為急驚，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚，凡此之類，總屬陰虛之證。蓋精血不虧，則雖有邪干，亦斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必當先以氣血為主，而邪甚者，或兼治邪，若邪微者，通不必治邪。蓋此證之所急者在元氣，無氣復而血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。奈何今人但見此證，必各分門類，而悉從風治，不知外感之風，客邪證也，治宜解散；內生之風，血燥證也，止宜滋補。矧此數者，總由內證，本無外邪，既以傷精敗血枯燥而成，而再治風痰，難乎免矣。故予詳筆於此，以明痙證之要。仲景云：痙止屬太陽，而不及他經者何也？蓋痙必反張，其病在背，背之經絡，惟太陽督脈耳。言太陽則督在其中矣，此其義也。然仲景止言其表，而未詳其里。考《內經》之經脈篇曰：足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者，從腎上貫肝膈。《經筋篇》曰：足少陰之筋，從脊內挾膂上至項，結於枕骨，與足太陽之筋合。又曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰。由此觀之，則痙之為病，乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱為表里，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之髒，病在二經，水虧可知，故治此者，最常以真陰為主。

薛立齋曰：痙以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽，仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽證不厥逆，其厥逆者，皆陰也。剛痙無汗惡寒，項背強，腳攣急，手足搐搦，口噤切牙，仰面開眼，甚則角弓反張，臥不著席，脈來弦長勁急，葛根湯，柔痙自汗惡風，四肢不收，閉眼合面，或時搐搦，脈來遲濡弦細，桂枝湯加栝蔞。血虛之人發痙，或反張，或只手足搐搦，或但左手足動搖，十全大補湯加鉤藤、蠍尾。風熱痰壅，發痙不省，或只手足搐搦，或只右手足動搖，宜祛風導痰湯。痙病胸滿，口噤切牙，腳攣急，臥不著席，大便硬者，可與大承氣湯。若一邊牽搐，一眼喎斜者，屬少陽，及汗後不解，乍靜乍亂，直視口噤，往來寒熱，小柴胡加桂枝、白芍。足三陰痙，俱手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，項強脈沉。厥陰則頭搖口噤，芪附湯加當歸、肉桂。太陰則四肢不收，術附湯加甘草、生薑。少陰則閉目合面，參附湯加甘草、乾薑。古法，用附子散通治三陰諸痙，多汗，去川芎、獨活，加黃芪、當歸。賊風口噤，角弓反張成痙，倉公當歸湯。產後發痙，詳婦人本門，

【診】太陽病發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。痙脈伏，按之緊如弦，直上下行，痙病發其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者為欲解，脈如故，反伏弦者痙。

瘛瘲

瘛者，筋脈拘急也，瘲者，筋脈弛縱也，俗謂之搐。小兒吐瀉之後，脾胃虧損，津液耗散，故筋急而搐，為慢驚也。俗不知風乃虛象，因名誤實，反投牛黃、抱龍等祛風藥致夭枉者，不知其幾。大抵發汗後、失血後、產後、癰疽潰後，氣血津液過傷，不能養筋而然，與筋惕肉瞤顫振相類，分氣血緩急，兼補養為治，庶有生理，若妄加灼艾，或飲以發表之劑，死不旋踵矣。

瘛瘲之證，多屬心脾肝三經，若自汗少氣，脈急按之則減小者，此心氣之虛也，辰砂妙香散。若氣盛神昏，筋攣，脈滿大，此心火之旺也，導赤散加芩、連、山梔、茯神、犀角。若體倦神昏不語，脈遲緩，四肢欠溫者，脾虛生風也，歸脾湯加鉤藤、羌活。若寒熱往來，目上視搖頭，脈弦急者，肝熱生風也，加味逍遙散加桂枝。熱傷元氣，四肢睏倦，手指麻木，時時瘛瘲，補中益氣湯去白朮加白芍、五味。暑風搐搦，如小兒驚風狀，緣先傷於暑，毛孔開而風乘之，《局方》香薷飲加羌、防、芪、芍。風虛昏憒，不自知覓，手足瘛瘲，口眼喎動，或渴或自汗，續命煮散。癰疽膿水過多，金瘡出血過多，及嘔血衄血下血後，或虛弱人誤汗誤下，氣血津液受虧而致此者，大劑保元湯加芎、歸、鉤藤，兼生陰血，則陽火自退；不應，六君子加芎、歸、鉤藤，以補脾土。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也，無風可逐，無痰可消，當大補脾土為急。若陽氣脫陷者，補中益氣加姜、桂；陽氣虛敗者，十全大補湯加姜、附，亦有得生者。然筋搐顫掉，肢體惡寒，脈微細，人皆知為虛也，是為真象。至於脈大無力，發熱煩渴，是為假象，惟當固本為善。若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠，俱不治。產後陰血去多，多有瘛瘲，詳婦人本門。

【診】瘛瘲之脈，虛微緩弱者可治，弦緊急疾者難愈。在暴病得之，為風痰及肝火襲於經脈之象；即久病見之，亦屬痰火乘虛肆虐之兆；凡新病得之，脈滿大數實者，搜滌風痰，最為要著。久病得之，補中寓搜，在所必需。設久病而脈實滿，暴病而脈虛微，法無可療之機也。

顫振

經云：寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故為振寒寒慄。深師曰：振乃陰氣爭勝，故為戰；栗則陽氣不復，故為顫。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。顫振與瘛瘲相類，瘛瘲則手足牽引，而或伸或屈；顫振則但振動而不屈也，亦有頭動而手不動者，蓋木盛則生風生火，上沖於頭，故頭為顫振，若散於四末，則手足動而頭不動也。經曰：諸風掉眩，皆屬於肝。若肝木實熱，瀉青丸；肝木虛熱，六味丸；肝木虛弱，逍遙散加參、術、鉤藤；挾痰，導痰湯加竹瀝。脾胃虛弱，六君子湯加芎、歸、鉤藤；衛虛多汗惡寒，加黃芪二錢，附子五分。脾虛，補中益氣加鉤藤。心血虛少而振，平補正心丹。心氣虛熱而振，本方去肉桂、山藥、麥冬、五味，加琥珀、牛黃、黃連，名琥珀養心丹。心虛挾痰而振，本方去龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味，加琥珀、川芎、膽星、麝香、甘草，為秘方補心丹。心虛挾血而振，龍齒清魂散。腎虛而行步振掉者，八味丸、十補丸選用。實熱積滯，可用汗吐下法。戴人治馬叟，手足振掉，若線提傀儡，用涌法，出痰數升而愈。此必痰證痰脈，而壯盛氣實者，不可不知。

【診】顫振之脈，小弱緩滑者可治，虛大急疾者不治，間有沉伏澀難者，必痰濕結滯於中之象。凡久病脈虛，宜於溫補；暴病脈實，宜於峻攻。若久病而脈反實大，暴病而脈反虛弱，決無收功之理也。

攣

《內經》言，攣皆屬肝，肝主筋故也，有熱有寒，有虛有實。熱攣者，經所謂肝氣熱則筋膜干，筋膜干則筋急而攣，六味丸加牛膝、當歸之類。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿，先搐瓜蒂散，次與羌活勝濕湯。虛邪搏筋，則筋急，五積散。血虛則筋急，增損四物湯。劇勞筋脈拘急，疼痛少眠者，黃芪丸，更於暖室中近火按摩為佳。虛風襲於經脈，手足拘攣，屈伸短縮，腹痛，爪甲唇俱青，轉筋，不思飲食，甚則舌卷囊縮，木瓜散。拘攣癱瘓，口目喎斜，骨節疼酸，行步不正者，舒筋三聖散。痹濕筋攣骨痛者，續斷丸。誤汗漏風，筋攣縮急，或方士用木鱉發汗，見風筋脈拘攣者，並宜桂枝湯倍桂加歸、附。病初起者，分表里治，如戴人用甘遂末三錢，獖豬腎一枚，細批破，少用鹽椒淹透，摻藥末在內，荷葉包裹煨熟，溫酒細嚼，則上吐下瀉而愈。

石頑曰：攣證人悉知為寒，不知亦有屬血枯而熱者，蓋寒則脛逆而痛，熱則脛熱而枯，至於濕熱下流，又為實證，則疼腫便秘。以此辨之，虛實寒熱，可判然胸臆矣。

【診】攣者拘攣，浮緩屬風，沉細為濕，洪緩濕熱，澀細寒濕，虛大氣衰，小弱血虛，尺中弦弱，腎虛精竭，若久病而脈反實強，乍病而見虛澀，雖有合劑，難於圖治也。

石頑治包山勞俊卿，年高攣廢，山中諸醫用木瓜、獨活、防己、豨薟、威靈仙之類，將半年余，乃致跬步不能動移，或令服八味丸，亦不應。診其脈，尺中微浮而細，時當九夏，自膝至足，皆寒冷如從水中出，知為腎虛風雨所犯而成是疾，遂授安腎丸方，終劑而能步履連，服二料，終無痿弱之狀矣。

眩暈

經曰：因於風，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。《內經》論眩，皆屬於木，屬上虛。仲景論眩，以痰飲為先。丹溪論眩，兼於補虛治痰降火。

戴復庵云：有頭風證，耳內常鳴頭，上如有鳥雀啾啾之聲，切不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所致。有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼常黑花，觀見常如有物飛動，或見物為兩，宜三五七散，或《秘旨》正元散加鹿茸，兼進養正丹；不效，一味鹿茸，每服半兩，酒煎去滓，入麝少許，緣鹿茸生於頭，頭暈而主以鹿茸，蓋以類相從也。曾有服頭痛藥不愈，服茸朱丹而效，此為虛寒也，若實者用之，殆矣。故丹溪曰：眩暈不可當者，大黃三次酒炒干為末，茶調下，每服一錢至二錢。劉宗厚曰：眩暈乃上實下虛所致，所謂虛者，血與氣也，所謂實者，痰涎風火也。經云：上虛則眩。又云：徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛。則與劉氏所稱，無乃冰炭乎？蓋邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病為實，亦何冰炭之有。然當以脈法辨之，寸口大而按之即散者為上虛，以鹿茸法治之；寸口滑而按之益堅者為上實，以酒大黃法治之。

外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，然無不因痰火而作。諺云：無火不動痰，無痰不作暈。須以清火豁痰為主，而兼治六淫之邪，無不愈者。風寒在腦，或感邪濕，頭眩重痛欲倒，嘔逆不定，半夏蒼朮湯。冒雨或中濕，眩暈嘔逆，頭重不食，本方去細辛、芽茶加半夏、茯苓。惡風眩暈，頭旋眼黑噁心，見風即復作者，半夏蒼朮湯。風虛眩暈多痰，導痰湯加天麻。腎氣素虛而逆者，沉香降氣下養正丹，不應，八味丸。風熱眩暈眼掉，川芎茶調散。痰厥眩暈，半夏白朮天麻湯。痰火眩暈者，二陳湯加白朮、川芎、天麻；有熱，更加山梔、黃芩。七情郁而生痰，亦令頭眩，但見於鬱悒之人，及婦女輩，二陳加木香、丁香、白朮、砂仁。早起眩暈，須臾自定，乃胃中老痰使然，古方用黑錫丹劫之，不若青礞石丸鎮墜，後用理中丸調理。痰結胸中，眩暈噁心，牙皂末和鹽湯探吐，吐定，服導痰湯。勞役過度，眩暈發熱者，補中益氣湯加天麻；兼嘔逆，六君子湯；氣虛而喘，加黃芪；陰虛火炎痰盛，少加熟附子，煎成加薑汁、竹瀝。因虛致眩，雖定後，而常欲向火，欲得暖手按者，陽氣不足故也，附子理中湯。淫慾過度，腎與督脈皆虛，不能納氣歸源，使諸逆奔上而眩暈，六味丸加沉香、鹿茸，名香茸八味丸。肥白人眩暈，清火降痰為先，而兼補氣藥。黑瘦人眩暈，滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。胸中有死血，作痛而眩，飲韭汁酒良。產後血暈，見婦人本門。

【診】左手脈數熱多，脈澀有死血，浮弦為肝風。右手滑實痰積，脈大是久病，虛大是氣虛。

石頑治司業董方南夫人，體雖不盛，而恆有眩暈之疾，診其六脈皆帶微弦，而氣口尤甚。蓋緣性多郁怒，怒則飲食不思，恆服消導之味，則中土愈困，飲食皆化為痰，痰從火化而為眩暈矣，豈平常肥盛多濕之痰可比例乎！為疏六君子方，水泛為丸，服之以培中土，中土健運，當無數化不及，留結為痰而成眩暈之慮，所謂治病必求其本也。

朔客梁姓者，初至吳會，相邀石頑往診。時當夏月，裸坐盤餐，倍於常人，而形偉氣壯，熱汗淋漓於頭項間，診時不言所以，切其六脈沉實，不似有病之脈，惟兩寸略顯微數之象，但切其左，則以右掌抵額，切其右，則易左掌抵額，知其肥盛多濕，而夏暑久在舟中，時火鼓激其痰，而為眩暈也。詢之果然，因與導痰湯加黃柏、澤瀉、茅術、厚朴二服而安。

又治松陵貢士吳友良，年逾古稀，頭目眩暈，乃弟周維，素擅岐黃，與補中益氣數服，始用人參一錢，加至三錢，遂痞滿不食，坐不得臥，三晝夜，喃喃不休。仲君孝廉謙六，相延石頑往候。見其面赤，進退不常，左頰聶聶瞤動。診其六脈皆促，或七八至一歇，或三四至一歇，詢其平昔起居，云：是知命之年，便絕欲自保，飲啖自強，此壯火爍陰而兼肝風上擾之兆。與生料六味除去茱萸，易入鉤藤，大劑煎服，是夜即得酣寢。其後或加鱉甲，或加龍齒，或加棗仁。有時妄動怒火，達旦不寧，連宵不已，則以秋石湯送靈砂丹，應如桴鼓，盛夏酷暑，則以小劑生脈散代茶，後與六味全料調理，至秋而安。

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