張氏醫通/諸氣門上

首頁	《張氏醫通》
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氣

沙篆曰：經雲，諸痛皆因於氣，百病皆生於氣。子和曰：天地之氣，常則安，變則動。人並天地之氣，五運佚侵於外，七情交戰於中，是以聖人嗇氣如持至寶，庸人役物而反傷太和。此軒岐所謂諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，遂有九氣不同之說。氣本一也，因所觸而為九，怒喜悲恐寒熱驚思勞也。蓋怒則氣上，怒則氣逆，甚則嘔血及餐泄，故氣上矣。喜則氣緩，喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣。悲則氣消，悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則氣下，恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則氣收，寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則氣泄，炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則氣亂，驚則心無所根據，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則氣耗，勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則氣結，思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。嘗考其為病之詳，變化多端，如怒氣所至為嘔血，為餐泄，為煎厥，為薄厥，為陽厥，為胸滿脅痛。怒則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消癉，為肥氣，為目暴盲，耳暴閉，筋緩，發於外為癰疽。喜氣所至，為笑不休，為毛革焦，為內病，為陽氣不收，甚則為狂。悲氣所至，為陰縮。氣並於肺而肝木受邪，金太過則肺亦自病。恐傷腎，腎屬水，恐則氣並於腎而心火受邪，水太過則腎亦自病。思傷脾，脾屬土，思則氣並於脾而腎水受邪，土太過則脾亦自病。寒傷形，形屬陰，寒勝熱則陽受病，寒太過則陰亦自病。熱傷氣，氣屬陽，熱勝寒則陰受病，熱太過則陽亦自病。凡此數者，更相為治。故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪，然後可以動人耳目，易人視聽，若胸中無才識之人，亦不能用此法耳。

丹溪雲，冷氣滯氣逆氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚則轉成劇病。《局方》類用辛香燥熱之劑以火濟火，咎將誰執？氣無補法，世俗之言也。以其為病，痞滿悶塞，似難於補，不思正氣虛者不能營運，邪滯著而不出，所以為病。經云：勇者氣行則已；怯者則著而為病。苟或氣怯，不用補法，氣何由行？氣屬陽，無寒之理，上升之氣，覺惡寒者，亢則害，承乃制也。氣有餘，便是火，自覺冷氣從下而上者，非真冷也。蓋上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，腎熱為甚，火極似水，陽亢陰微也。

喻嘉言曰：人之體中肌肉豐盛，乃血之榮旺，極為美事。但血旺易致氣衰，久而彌覺其偏也。夫氣與血，兩相維附，何以偏旺耶？蓋氣為主則血流，血為主則氣反不流，非真氣之衰也。氣不流有似乎衰耳，所以一切補氣之藥，皆不可用，而耗氣之藥反有可施。緣氣得補而愈錮，不若耗之以助其流動之勢，久之血仍歸其統握之中耳。

七氣所致，《三因方論》最詳，喜怒憂思悲恐驚，謂之七氣所傷。有少痰在咽喉間，如綿絮相似，咯不出，咽不下，並宜四七湯為末，煉蜜和薑汁為丸噙化。及《局方》烏沉湯、諸七氣湯，分虛實選用。盛怒成疾，面色青黃，或兩脅脹滿，沉香降氣散、木香調氣散，或四七湯加枳殼、木香。虛加人參、石菖蒲。肥人氣滯，必有痰，以二陳、蒼朮、香附，燥以開之。瘦人氣滯，必有火且燥，宜蘇子、山梔、當歸、芍藥、丹皮，降以潤之。老人胸膈氣滯，痞滿不舒，或作痛，或不能食，脈雖數實滑大，當作虛治，慎不可用耗氣藥，宜理中丸，或六君子加香、砂之類。氣不歸源，補骨脂為主，白朮、沉香佐之。

一切冷氣，及婦人血氣攻擊，心腹撮痛，《局方》烏沉湯最捷。婦女性執多偏屬陰，氣易於動，如痞悶脹痛，上湊心胸，或攻築脅肋，腹中結塊，月水不調，或眩暈嘔吐，往來寒熱，一切氣候，先用加味逍遙散，或蘇子降氣、沉香降氣、四磨、六磨選用。氣從左邊起者，肝火也，氣刺痛，皆屬火，當降火藥中加枳殼。氣鬱不舒而痛者，木香調氣散。憂而痰郁，導痰湯加香附、烏藥。因死血而痛者，桃仁、紅花、歸頭。食積寒痰流入脅下背膂刺痛，諸藥不效者，神保丸。久患氣結，諸藥不開者，先服沉香化氣丸三五服以開其結，後用六君子送降氣散調之。暴怒氣厥，不省人事者，蘇合香丸灌之。諸氣為患，須分暴病久病，暴怒傷陰，陽氣獨亢，氣厥不省者，可用辛香破氣以通陰閉。若久抱抑鬱，氣不宣通，營衛不和者，又當辛溫散結以調營衛，始為合宜也。

枳殼利肺氣，多服損胸中至高之氣。青皮瀉肝氣，多服能損真氣。木香調諸經氣兼瀉肺，能使上焦之氣下達，陰火上沖禁用。砂仁醒脾氣而能上升，然後滯氣得以下通。白豆蔻能溫肺氣而使下行，然後陽氣得以上達。香附快滯氣，陳皮泄逆氣，烏藥、紫蘇、川芎俱能散氣，使濁氣從汗散也。厚朴瀉胃氣，前胡下氣推陳，檳榔瀉至高之氣，能使濁氣下墜，後重有積者宜之。藿香之馨香，上行胃氣，沉香升降諸氣，腦麝散真氣，蘇子、杏仁下氣潤燥，氣滯有火者宜之。豆蔻、丁、沉、檀、麝俱辛熱，能散鬱氣，暴郁者宜用，稍久成火者忌之。稟壯氣實，氣不順而刺痛，當用枳殼、烏藥，不已，加木香。若肥人氣刺痛，用二陳加厚朴、枳殼；氣虛脈微弱者，即當用異功加枳殼、木香。

石頑曰：舉世皆言氣無補法，《局方》、《三因》七氣、四磨、六磨等方，其中俱用人參，能無助氣為患乎？古人立方用參，非盡為補而設也。如《局方》七氣，原以肉桂、半夏為主，而借人參引入氣分以散氣，豈用補之謂耶？其《三因》七氣，純是辛散，即用一味人參，但可隨諸藥建行氣之功，不致傷氣足矣，何暇逞其補性乎？至於四磨、六磨，不過賴以資應敵之需，尚恐不及，安能望其補益哉？

【診】下手脈沉，便知是氣。其或沉滑，氣兼痰飲，沉極則伏，澀弱難治。皆由大氣鬱滯不舒，以故脈顯沉伏，大都沉實有力，則宜辛散，沉弱少力，則宜溫養，氣主煦之，總不離乎辛溫散結也。

汪石山治一孀婦，年四十餘，患走氣遍身疼痛，或背脹痛，或脅插痛，或一月二三發，發則嘔盡所食方快，飲食不進，久伏床枕。或用流氣飲、二陳湯，益甚。汪診之，脈皆細微而數，右脈尤弱，曰：此憂思傷脾而氣鬱也，當補脾散郁。以人參三錢，黃芪二錢，歸身一錢半，川芎八分，香附、黃連、甘草、乾薑、砂仁各五分，數劑稍緩。再以參、芪、川芎、香附、山梔、甘草、神曲糊丸服而愈。

飛疇治一婦，平昔虛火易於上升，因有怒氣不得越，致中滿食減，作酸噯氣，頭面手足，時冷時熱，少腹不時酸痛，經不行者半載余。其脈模糊，快而無力。服諸破氣降氣行血藥不效。不知此蘊怒傷肝，肝火乘虛而克脾土，脾受克則胸中之大氣不布，隨肝火散漫肢體。當知氣從濕騰，濕由火燥，惟太陽當空，則陰霾之氣自散；真火令行，則鬱蒸之氣自伏。又釜底得火則能腐熟水谷，水谷運則脾胃有權，大氣得歸而諸證可愈矣。因用生料八味倍桂、附，十日而頭面手足之冷熱除，間用異功而中寬食進。如是出入調理，兩月經行而愈。

郁

《金匱》雲，婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。_{即四七湯。}

上焦，陽也，衛氣所治，貴通利而惡閉郁，郁則津液不行而積為痰涎。膽以咽為使，膽主決斷。氣屬相火，遇七情至而不決，則火郁而不發，火郁則焰不達，焰不達則氣如焰，與痰涎聚結胸中，故若炙臠。《千金》作胸滿，心下堅，咽中帖帖如有炙臠，吐之不出，吞之不下，證雖稍異，然亦以郁而致也，用半夏等藥，散郁化痰而已。

經云：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣，過者折之，以其畏也。所謂瀉之，夫所謂達者，通暢之也，當以輕揚之劑舉而達之。發者，升發之也，當以升發之劑汗而發之。奪者，攻下之也，當以咸寒之劑攻而奪之。泄者，開發之也，當以疏散之劑涌而泄之。折者，制御之也，當以苦寒之劑伐而折之。此皆論六氣之郁也，至於五志之郁，又非上法所宜。經云：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。及婦人情志不遂，悒鬱不舒，而致經閉不調，發熱咳嗽，師尼寡婦，種種諸患，各推其源而治之。

趙養葵云：郁者，抑而不通之義。《內經》五法，為因五氣所乘而致郁，不必作憂鬱之郁。憂乃七情之病，但憂亦在其中。丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。又制為六郁之論，立越鞠丸以治郁，而以香附、撫芎、蒼朮開郁利氣為主。謂氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不化，此六者相因而為病者也。此說出而《內經》之理始晦，《內經》之旨，又因釋注之誤而復晦，所以郁病之不明於世久矣。蓋東方生木，木者生生之氣，即火氣附於木中，木郁則土郁，土郁則金亦郁，金郁則水亦郁，五行相因，自然之理，惟其相因也。予以一方治其木郁，諸郁皆因而愈，逍遙散是也。甚者，方中加佐金丸，以黃連治心火，吳茱萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此佐金之所以得名也。

凡寒熱往來，似瘧非瘧，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛胠痛，小腹脹悶，頭暈盜汗等證，以逍遙散出入加減。此對證之方，無不獲效。倘一服即愈，少頃即發，或半日或一日又發，發之愈頻愈甚，此必下寒上熱之假證，此方不宜復投，當改用溫補之劑。如陽虛，以四君子加溫熱藥；陰虛，以六味地黃丸作湯加溫熱藥，甚者又須寒因熱用，少以冷藥從之，用熱藥冷探之法，否則拒格不入，非徒無益，而反害之也。

石頑曰：郁證多緣於志慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也.郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎，是逍遙、歸脾繼而設也.然郁證多患於婦人，《內經》所謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為證不一，或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之，䘌疽生蟲者有之，治法總不離乎逍遙、歸脾、佐金、降氣、烏沉、七氣等方，但當參究新久虛實選用，加減出入可也。

【診】郁脈多沉伏，或結或促，或沉或澀，郁在肝腎則見於左，郁在心脾則見於右，氣血食積痰飲一有留滯於其間，脈必因之而止澀矣。但當求其有神，何害之有？所謂神者，胃氣也。郁脈雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。蓋沉伏結促，有氣可散，氣通則和；若牢革弦強則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況復誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強脈者，往往多成虛損也。

易思蘭治一婦，患渾身倦怠，呵欠口乾，經月不食，強之不過數粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之源者，用藥雜亂，愈治癒病。至冬微瘥，次年夏間，諸病復作，肌消骨露，三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，餘部皆平和，此肺火病也。以梔子仁薑汁浸一宿，炒黑研極細末，用人參、麥冬、烏梅煎湯調下，進二服，即知飢喜食，旬日肢體充實如常。後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、芪之品，半月胸膈飽脹，飲食頓減，至三月余而經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，其苦萬狀。易復以四烏湯換生地，加陳皮、蘇梗、黃芩、山梔、青皮、枳殼十數劑，一月內即有孕。

痞滿

丹溪云：痞與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞者，皆土之病也。與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶而外無脈急之形也。有中氣久虛，不能營運精微為痞者；有過服消克，不能舒化飲食為痞者；有濕熱太甚，痰氣上逆陽位為痞者。古方治痞，用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、生薑、半夏之辛以散之，人參、白朮之甘以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與消導。世人痞塞，喜行利藥以求速效，雖臨時快通，痞若再作，危殆滋甚。

天地不交而成痞，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆，當用補中益氣加豬苓、澤瀉。蓋升麻、柴胡從九地之下而升其清氣，豬苓、澤瀉從九天之上而降其濁氣，即所以交痞而為泰矣。諸痞塞及噎膈，乃痰為氣激而上，氣為痰膩而滯，痰與氣搏，不得流通，並宜連理湯、乾薑黃芩黃連人參湯、黃連湯、諸瀉心湯選用。氣滯痞脹，用五膈寬中散，不應，丁沉透膈湯。應諸痞塞脹滿，胸膈不利，或氣上逆，或腹疼痛，並宜指迷七氣湯。胃虛，加參術；氣滯，加木香；大便秘，加檳榔；面目浮，加蘇葉；四肢腫，加木瓜；虛痞，只用局方七氣、局方烏沉二湯最妙。郁怒暴痞，面目浮腫，心腹脅滿，二便秘澀，四肢脹大，增損流氣飲。膈上諸般冷氣，嘔逆不食，不問痞塞疼痛，且與薑汁探吐，然後用藥，痰飲尤宜。邪氣作痞，宜用疏劑，若氣不順，逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補中微兼疏通之意，不可過用香劑。古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。痞塞諸藥不效，大便不通，脈數實者，小陷胸湯、三黃湯選用，甚則《寶鑑》木香檳榔丸通利之。若肥人痰痞風 ，大便不通者，《御藥院》木香檳榔丸疏解之。肥人心下痞悶，內有濕痰也，二陳湯加枳實、芩、連，然不若小陷胸湯尤捷。瘦人心下痞悶，乃鬱熱在中焦，三黃加枳實以導之。心下痞而寒熱不除者，小柴胡加枳、桔。如飲食後感冒風寒，飲食不消，或食冷物而作痞悶，宜溫中化滯，二陳加縮砂、紫蘇、藿香，或平胃加藿香、草豆蔻之類。虛人停滯不散，心下痞，或寬或急，常喜熱物者，枳實理中湯。老人虛人，脾胃虛弱，轉運不及，飲食不化而作痞者，九味資生丸，飽悶常嚼一丸，或六君子加香、砂、山楂、曲、糵之類。胸中氣塞短氣，橘皮枳實生薑湯。有酒積雜病，過下傷脾，脾虛不運作痞，養胃兼和血，參、術、歸、芍兼升、柴，稍佐陳皮、枳殼之類。大怒之後成痞，或痰中見血，或口中作血腥氣，是瘀血，用丹皮、紅曲、香附、桔梗、降香、紅花、蘇木、山楂、麥芽、童便，甚則加大黃、桃仁泥。有痰挾瘀血成窠囊作痞，脈沉澀，日久不愈，多郁人悲哀過度有之，宜從血郁治，桃仁、紅花、香附、丹皮、韭汁之類。舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草，殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實滿而言也。若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。

【診】脈弦急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實。脈弦，或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致，為虛。胸膈痞悶而寸口脈沉滑，或遲滑者，為有停滯。

羅謙甫治真定趙客，六月間乘涼傷濕面，心下痞滿，躁熱時作，坐臥不安，宿於寺中。僧以丸藥十數丸下之，下十餘行，痞稍減。越日困睡，為盜劫其貲，心動，遂躁熱而渴，飲酒一甌。是夜臍腹脹痛，僧再以前藥復下十餘行，病加困篤，四肢無力，躁熱身不寧，喜冷水，米谷不化，痢下如爛魚腸腦，赤水相雜，全不思食，強食則嘔，痞甚於前，噫氣不絕，足胻冷，小腹不任其痛。診之，脈浮數七八至，按之空虛。曰：予溯流尋源，蓋暑熱已傷正氣，以熱毒之劑下之，一下之後，其所傷之物已去無餘，遺巴豆之氣，留毒於腸胃間，使嘔逆而不能食，胃氣轉傷而然。及下膿血無度，大肉脫下，皮毛枯槁，脾氣弱而衰矣。舌上赤澀，口燥咽干，下多亡陰之所致也。陰既已亡，火獨旺，故心胸躁熱，煩亂不寧。經曰：獨陽不生，獨陰不長，夭之由也，遂辭去。易一醫，不審脈究源，惟見痞滿，以枳殼丸下之，病添喘滿，利下不禁而死。《金匱》云：不當下而強下之，令人開腸洞泄，便溺不禁而死，正此謂也。

石頑治內兄顧九玉，頒詔假道歸吳，大暑中患胸痞顱脹。脈得虛大而濡，氣口獨顯滑象，此濕熱泛濫於膈上也。與清暑益氣二劑，顱脹止而胸痞不除。與半夏瀉心湯減炮姜，去大棗加枳實，一服而愈。

家弟曾余，雖列賢書，最留心於醫理。弟婦鄭氏，乃世傳女科中山之女，昆弟俱為時醫。戊申夏患嘔逆，不食者月余。服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常，邀余診之。脈得虛大而數，按仲景脈法雲，大則為虛，數則為虛。此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也，因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進，後與異功散調理數日而康。

別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆。向因下體畏寒，肢肘麻瞀，久服八味、參、附不徹。六脈弦滑而按之則濡，此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象。得桂、附辛熱之力有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期，遂疏局方七氣湯加沉香，一服豁然，再劑神爽食進而安。

內翰繆鈞間尊大人子長老先生，青年罷職，樂志林泉，偶因小憤，遂眩暈痞悶，三月來服豁痰利氣藥不應，反覺疲倦，飲食日減，下元乏力，至七月下浣，邀石頑診之。六脈似覺有餘，指下略無沖和之氣，氣口獨滯不調，時大時小，兩尺俱濡大少力。此素多痰濕，漸漬於水土二經，復加剝削之劑屢犯中氣，疲倦少食，迨所必至，法當先調中氣，輸運水谷之精微，然後徐圖溫補下元，為疏六君子湯加當歸兼調營血，庶無陽無以化之虞。其如夫人久患崩淋，遍服諸血藥罔效，以補中益氣加制香附、烏梅，升舉其陽兼調其氣，所謂病在下取之上，端不出古聖之成則耳。

腹滿

經云：太陰所至為中滿。諸濕腫滿，皆屬於脾，諸脹腹大，皆屬於熱。清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹。

《金匱》云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠疼痛。此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

趺陽以候內因，寸口以候外因。趺陽脾胃之脈而見微弦，為厥陰肝木所侵，侮其陰氣，橫聚於腹，法當脹滿有加；設不滿，陰邪必轉攻而上，決無輕散之理。蓋陰邪即聚，不溫必不散，陰邪不散，陰竅必不通。故知其便必難，勢必逆攻兩 而痛，較腹滿更進一步也。虛寒之氣從下而上，由腹而 ，才見一斑，亟以溫藥服之，使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣。

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。

腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥；腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。

腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯一條，已見傷寒陽明府實證。此腹滿時減復如故，為虛寒，當溫之。蓋腹滿雖因中氣虛寒，然下焦之真陽未滅，有時而升，則有時而減，然終屬虛寒，故復如故，而當與溫藥也。

按之心下滿者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

邪從胸脅而入於陽位，合用大柴胡兩解之，與臍腹硬痛承氣證不同。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者死。

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

此論外因之腹滿，故脈辨於寸口也。寸口脈弦而脅下拘痛者，其人表氣微虛，不能外御其邪，俾風邪即與水氣相合，而為脅下拘痛，表中陽虛故嗇嗇惡寒也。

夫瘦人繞臍痛，必因風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。

瘦人本無痰濕痹著，而繞臍痛者，為肌肉疏薄，風冷得以直入，干於脾土之陰分，土氣傷則不能轉運，是以谷氣不行。若反下之，徒虛其腸胃，邪氣愈逆，因而上沖。經曰：氣上沖胸，邪在大腸故也；不沖者，邪在於胃，客氣上逆，則心下痞也。

病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

腹滿者，邪氣入於里也；發熱者，陽氣達於外也。雖病經十日而脈浮數，邪猶未全入里，況能食以證胃氣之有權，故用小承氣合桂枝去芍藥湯，兩解表里之法，較之桂枝加大黃湯，多枳、朴而少芍藥。以枳、朴專泄壅滯之氣，故用之；芍藥專收耗散之陰，此腹但滿而不痛，與陰血無預，故去之。

腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐，附子粳米湯主之。

腹中寒氣奔迫，上攻胸脅，以及於胃，而增嘔逆，頃之胃氣空虛，邪無所砥，輒入陽位則殆矣，是以除患之機，所重全在胃氣。乘其邪初犯胃，尚自能食，而用附子、粳米之法，溫飽其胃，胃氣溫飽，則土濃而邪難上越，胸脅逆滿之濁陰，得溫無敢留戀，必還從下竅而出矣。

痛而閉者，厚朴三物湯主之。

痛而閉塞，無雷鳴嘔逆之證者為實，當下之，即用小承氣，倍厚朴，而易其名，以其無亢極之火，故不用承氣二字，與理中湯之易名人參湯一義。

東垣曰：經雲，諸脹腹大，皆屬於熱。此八益之邪，有餘之證，自外而入，風寒之邪，傳入於里，寒變為熱，而作胃實。日晡潮熱，大渴引飲，譫語脹滿者，承氣湯下之，下之則脹已是也。五臟六腑俱有脹滿，更以脹家寒熱多少較之，胃中寒則脹滿，濁氣在上，則生䐜脹，胃中寒濕菀遏故也。太陰之厥，則腹滿 脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。按所云寒脹多如此，亦有膏粱之人，醇酒濃味之濕熱不得施化，郁於內而成脹滿者，此熱脹之謂也。「調經篇」云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中，皆由脾胃之氣，不能運化精微，致水谷聚而不散，遂成脹滿，又有飲食過傷而成䐜脹飧泄者。經云：清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。夫飲食不節，起居不時者，陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則閉塞不通而成䐜脹矣。此皆飲食自倍，腸胃乃傷所致。治脹務在調其虛實，適其寒溫，兼寒熱補瀉之法於戰守之間，從少從多，各從其類，可一言而盡也。

張三錫曰：脹滿悉屬脾虛，運化不及，濁氣填塞所致。初起微佐以消化，舒郁為先，勢甚而二便澀滯者，微利之。弱人或稍久，一切病後產後瘡疽後，必用參、術、芪、芍大補脾氣為主，而佐以消化，厚朴、木香、黃連之類。然王道無近功，必數十帖以漸取效。每見粗工專守下之則脹已一法，用商陸、牽牛等，一瀉即消，三日後復起。然真氣因瀉而下脫，邪氣必復聚而成脹，遂致不救，可勝道哉。

腹脹諸證，雖屬寒者多，屬熱者少，然世治脹，喜用辛溫散氣之藥，即使濕熱作脹，亦必賴辛溫之品以散氣。氣散則脹滿亦寬，但須以去濕熱之藥為主，而兼辛溫為引導則可。然又有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，至夜則微熱，其脈數實而細小，不可誤作食積濕熱治。蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸矣。宜用極苦極寒之藥，如當歸龍薈丸，或四物湯加宣胡二連、蘆薈，俱用醋制，可一服而效也。有氣虛不能裹血，血散作脹，必其人大便不堅，或時結時溏，溏則稍減，結則漸加，小便清利，甚則渾白如泔，其脈緩大而滯，氣口益甚，慎不可用辛溫耗氣之藥，宜四君子去白朮，加木香、澤瀉、當歸、芍藥，以固其氣中之血。有血虛不能斂氣，氣散作脹，必其人煩熱便燥，小便黃數，其脈浮數而弦，人迎尤甚，慎不可用苦寒傷胃之藥，宜四物湯去地黃，加黃芪、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之氣。外因六氣成脹，藿香正氣散；內因七情成脹，沉香降氣散。憂思過度致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶腸鳴，氣走漉漉有聲，大小便不利，脈虛而澀，局方七氣湯。濁氣在上，則生䐜脹，生薑瀉心湯加木香、厚朴。脾胃不溫不能腐熟水谷而脹，附子理中湯。腎臟虛寒不能生化脾土而脹，濟生腎氣丸。中滿腹內堅硬如盤，不能坐臥，大小便澀滯，上氣喘促，面色痿黃，通身虛腫者，此寒熱錯雜，膠固於中，營衛血氣凝滯於內也，分消湯、分消丸，詳寒熱多少，或加減用之，諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑，噁心飽悶，口乾內熱者，是食積，枳實導滯丸。飽食奔走，或跌扑凝血不散，或婦人血聚而成腫脹，腹上有青紫筋，腹中按之疼，脈來弦澀，當作蓄血治之。怒甚氣逆，腹脅脹滿，兩手脈弦，青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人，病腹脹如斗，前後溲便俱有血，用利藥轉加，其脈數而澀，此得之濕熱傷脾陰，不能統血，胃雖受谷，脾不輸運，故成痞脹。當理脾氣，祛濕熱，兼養血之劑，如枳實、黃連、炮姜、半夏、茯苓、當歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰，黃連、枳實瀉脹滿，歸、膠補營血，苓、半去涎飲，砂仁醒脾氣也。倘觸動平昔所蓄之濕熱，脹滿逆上喘急者多死，下利不止者亦死。

【診】脈來緩大者屬氣虛，弦數者為血熱，氣口緊盛或滑為停滯，濡滑為濕熱，弦細為肝邪乘脾。人迎浮弦為風氣內乘，弦細而數為陰邪上逆，若虛大無根，為脾胃氣衰，沉細短澀，為腎臟氣絕。

石頑治太史錢宮聲媳，去秋瘧久大虛，飲食大減，經水不調，季冬略行一度，今春時發寒熱，腹滿不食，服寬脹利水藥不應，擬進破血通經之劑，邀石頑相商。其脈左寸厥厥動搖，右關與兩尺雖微弦，而重按久按，卻滑實流利，惟右寸左關虛濡而數，尋之澀澀少力。此陰中伏陽之象，洵為胎脈無疑，良由中氣虛乏，不能轉運其胎，故爾作脹。前醫曰：自結縭迄今，距十二載，從來未曾受孕，病後元氣大虛，安有懷娠之理？石頑曰：向之不孕，必有其故，今病後餘熱留於血室，因而得妊，亦恆有之。細推病機，每粥食到口，輒欲作嘔，惟向晚寒熱之際，得熱飲入胃，其寒熱頓減，豈非胃氣虛寒，水精不能四布，留積而為涎液，汪洋心下乎？俗名惡阻是也，其腹滿便難之虛實，尤須明辨。《金匱》有云：趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿必便難，乃虛寒從下上也，當以溫藥服之。況大便之後，每加脹急，以里氣下通，濁陰乘機上擾，與得下臨時寬快迥殊。其治雖當安胎為主，但濁陰之氣，非藉辛溫不能開導其結。遂疏四君子湯，益入歸、芍以收營血之散，稍借肉桂為濁陰之嚮導，使母氣得溫中健運之力，胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎，龐安常先有明試，余嘗屢驗之矣。服後寒熱漸止，腹脹漸寬，飲食漸進，胎息亦漸形著而運動於臍上。至仲夏，因起居不慎，而胎漏下血，前醫猶認石瘕而進破積之方，乃明諭脈證，左寸動滑，斷屬干象，而與扶脾藥得安。後產一子，舉家稱快，設不審而與通經破血，能保子母雙全之慶乎？

飛疇治謝元海，因夏月常飲火酒，致善食易飢。半月後，腹漸脹滿，大便艱澀，而食亦日減，醫用削克清火俱不效。左脈細數，右脈澀滯，此始為火助胃強而善食，繼為火灼胃液而艱運，艱運則食滯而脹滿，脹滿則食減。今宜斷食辛烈，乘元氣未漓，祛其滯而回其液，日久則費調理也，因用枳實導滯湯去黃連、白朮，加葛根，一服大便通利而滯行，又用健脾理氣，三日後以小劑生脈加葳蕤、煨葛根，不半月而愈。

水腫

經云：肺移寒於腎為湧水。湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也。

水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀。其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣，以手按其腹隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。

三陰結，謂之水。

平治權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，開鬼門，潔淨府，精已時復，五陽已布，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。

此言土虛不能制水之病。平治權衡者，使陰陽各得其平也。菀者積也，陳者久也， 者腐也，陰陽平治，水氣自去。微動四極者，運動四肢也。溫則水氣易行，故須溫衣。不拘隧穴，名曰繆刺。腠理謂之鬼門，膀胱謂之淨府。開者發汗也，潔者滲利也。陽氣既和，陰精時復，由是五陽宣布，陰水盡滌，精血自生，形肉自盛，骨肉與衣相保，大氣平矣。

《金匱》云：師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水其脈亦浮，外證腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘。石水其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

風水者，腎本屬水，因風而水積也。經云：並浮為風水，傳為胕腫。又曰：腎風者，面龐然壅，害於言，不能正偃，正偃則咳，名曰風水，其本在腎，其末在肺，皆積水也。上下溢於皮膚，故為胕腫。今止言外證骨節疼痛惡風，不言胕腫，脫文也。腎外合於骨，水則病骨；肝外合於筋，風則筋束關節，故骨節痛。脈浮惡風者，知其風水之在外也。皮水者，皮膚胕腫是也。蓋肺主氣以行營衛，外合皮毛，皮毛病甚則肺氣膹郁，當發其汗，散皮毛之邪，外氣通而郁解矣。正水者，腎經之水自病也。經曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水成病，上下溢於皮膚，胕腫腹大，上為喘呼，不得臥，標本俱病也。石水者，乃水積小腹胞內，堅滿如石。經曰：陰陽結邪，陰多陽少名石水，又曰：腎肝並沉為石水，水積胞內，下從足少陰，故不發喘。黃汗者，病水身黃，汗出如柏汁，由陽明胃熱，故見色於外。今之發熱胸滿，四肢頭面腫者，正屬足陽明經脈之證也，熱久在肌肉，故化癰膿。

風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃芪湯主之，腹痛者加芍藥。風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。

水主腎病，腎脈本沉，以其肝木過盛，火熱生風，水勢乘風上涌，所以風水之脈反浮也。《素問》云：腎肝並浮為風水。蓋腎肝同處，腎為陰主靜，其脈常沉；肝為陽主動，其脈常浮。二髒俱有相火，動於腎者，猶龍火之出於海；動於肝者，猶雷火之出於澤。龍起而水隨，風發而波涌，今水從風涌，是以腎肝並浮也。水既從風而脈浮，其病在表也。骨節疼痛，表之虛也。身重，水客分肉也。汗出惡風，衛氣虛也。防己療風腫水腫，通腠理；黃芪溫分肉，補衛虛；白朮治風主汗；甘草和藥益土；姜、棗辛甘發散。腹痛者，肝邪氣塞，不得升降，再加芍藥以收陰也。若見一身悉腫而脈浮不渴，續自汗出，無大熱，此風氣鼓搏其水，駸駸向外，當與越婢湯發之。此因勢利導之法，且中有石膏化熱，而無上逆喘滿之虞也。

皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。厥而皮水者，蒲灰散主之。

風水脈浮，用防己黃芪湯矣，而皮水即仿佛用之。前脈論中，同一開鬼門，而標中之本則微有分，風水下郁其土氣，則用白朮崇土，姜、棗和中。皮水內合於肺，肺病則氣病，故又名氣水。金郁泄之，水積於皮，以淡滲之，故以茯苓易白朮，加桂枝解肌以散水於外，不用姜、棗和之於中也。況四肢聶聶，風在營衛，觸動經絡，桂枝安得不用耶？若皮水而見厥逆，知水漬入腎，胃病不能行陽氣於四末，故手足諸陽之本先病也，與《傷寒》厥而心下悸，當先治水，藥雖異而理則同也。

水之為病，其脈沉小屬少陰，浮者為風水，虛脹者為氣水，發其汗即已，脈沉者宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯。

此論少陰正水之病，其脈自見沉小，殊無外出之意。若脈見浮者，風發於外也，虛脹者，手太陰氣鬱不行，而為虛脹也。風氣之病，發其汗則已。即脈沉無他證者，當效傷寒少陰例，用麻黃附子甘草，盪動其水以救腎邪。若見外證喘滿，知水氣之在上而不在下，即於前方除去附子，而加杏仁以救肺邪，此治金水二髒之正法也，

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術湯主之，甘草麻黃湯主之。

里水即石水，水積膀胱內胞，而小腹硬滿如石也。首條言其脈自沉，外證腹滿不喘，腎肝並沉之象。其水潛伏於里， 然不動，非借風水越婢湯之法，不能激之四汔也。此言一身面目黃腫，脈沉小便不利，雖顯陽邪內動，究竟脈沉不鼓，不能破陰邪之堅壘，必需前湯加術以發越脾氣，俾陰邪從陽，里邪從表，一發而陰霾迅掃，此《內經》開鬼門法也。夫小便不利而水積為患，理固宜然。設小便自利而水道順趨，可無病水之慮矣，何至亡津作渴耶？不知《金匱》設以為例，意謂此證皆由小便不利所致，即使溲溺忽利，反加煩渴，此必陽邪內擾，迫其陰津下亡，當非寒去欲解之比，故證雖變而治不殊，總不出越婢加術之範圍也。按正水與石水似同而實異，正水則外證自喘，其本在腎，其末在肺，石水其脈自沉，外證腹滿不喘，其水之藏伏於下，積結如石可知，求其如風水皮水之脈浮，殊不可得，非用麻黃、石膏重劑發之，永無解散之期也。甘草麻黃湯即越婢湯之變法，病氣本輕，但需開發肺氣於上，則膀胱氣化行矣。

問曰：黃汗之為病，身體腫，_一作重。發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節，食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此營氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。若身重汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。須臾，飲熱粥一升余以助藥力，溫覆取微汗，若汗不出，更服。

黃汗皆由營氣不和，水氣乘虛襲入，所以有發熱汗出，身體重痛，皮膚甲錯，肌肉瞤動等證。至於脛冷髖弛，腰下無汗，《內經》所謂身半以下，濕中之也，脈沉遲者，水濕之氣滲於經脈，而顯遲滯不行之狀。證雖多歧，觀其所治，咸以桂、芍和營散邪，即兼黃芪司開闔之權，杜邪氣復入之路也。按仲景於瘀熱壅滯之候，每雲甲錯，即肌若魚鱗之狀，故發熱不止則瘀熱潰腐而為惡瘡，每言身瞤，乃經脈動惕之兆，故發汗不已，則營氣內乏，而胸中痛也。

氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之，當汗出如蟲行皮中即愈。心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之，腹中軟，即當散也。

肺主一身之氣而治節行焉，今氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，形容水飲久積胸中不散，傷其氤氳之氣，乃至心下堅大如盤，遮蔽大氣，不得透達，只從旁邊轆轉，如旋杯之狀，正舉空洞之位，水飲占據為言。其用桂枝去芍藥加麻黃、附、辛，以通胸中陽氣。陽主開，陽盛則有開無塞，而水飲之陰可見睍耳。若胸中之陽不虧，當損其有餘，則用枳、術二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之邪，解之自易易耳。人但知枳實太過，而用白朮和之，不知痰飲所積，皆由脾不健運之故，苟非白朮豁痰利水，則徒用枳實無益耳。

夫水病患，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。

張介賓曰：水本畏土，因土虛不能制水，則寒水侮所不勝，反乘脾土，泛濫為邪。其始起也，必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界。夫水雖制於脾，而實主於腎，腎本水髒，而元氣寓焉。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也。氣之與水，本為同類，但在化與不化耳，故陽旺則化，而精即是氣，陽衰則不化，而水即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕，故火不能化，則陰不從陽而精氣皆化為水，所以水腫之證，多屬陽虛。

喻嘉言曰：病機之切於人者，水火而已。水流濕，火就燥；水柔弱，火猛烈；水泛溢於表里，火遊行於三焦，拯溺救焚，可無具以應手乎。經謂二陽結謂之消，三陰結謂之水，手足陽明熱結而病消渴，火之為害固已。而三陰者，手足太陰脾肺二髒也。胃為水谷之海，水病莫不本之於胃，乃以屬之脾肺者何耶？使脾足以轉輸水精於上，肺足以通調水道而下，則胃無病水之虞矣。惟脾肺二髒之氣結而不行，後乃胃中之水日蓄，漸漬表里，無所不到也，是則脾肺之權，可不伸耶。然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔。腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。經又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣，於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表里主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎？治氣之源有三，一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也。經曰：膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又云：上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又云：膻中者臣使之官，言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位於腹內，膀胱之氣，空洞善容，而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權在於保腎，腎以膀胱為府也。腎氣動，必先注於膀胱，屢動不已，膀胱脹滿，勢必逆奔於胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法，補腎水而致充足，則精氣深藏而膀胱之脹自消。膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄而輸化之機自裕，所以然者，以腎不補則不能藏，膀胱不補則不能瀉。凡治水腫喘促，以順肺為主，肺氣順則膀胱之氣化，而水自行矣。試以格物之理論之，凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利而成脹滿，以清肺為急。此義前人闡發不到，後人以五苓、五皮等方治水者，總之未明此旨。至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。

水腫有陰陽之辨，陽水者，脈息浮數，遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多秘，急宜疏鑿飲、禹功散、浚川散、神芎丸、神佑丸選用。小便不通，危急旦夕者，沉香琥珀丸。陰囊腫脹，二便不通者，三白散；然驟發便劇，元氣未衰者，可用上法。若病後脾虛發腫，只宜輕劑投之，如六君、五苓、理苓之類，俱可應用。陰水者，脈沉遲，或細緊，遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，實脾散加減。小便頻數者，濟生腎氣丸。小便有時黃赤，有時不赤，晚則微赤，此陰本陽標，未可據用溫補，先與五苓散清理其標，次與復元丹。陰陽結邪，多陰少陽為石水，越婢加術湯發之。腎肝並沉為石水，真武湯溫之。小便涓滴不通，諸藥不應，急用金液丹，灶心赤土煎湯送半錢，誤用峻利，小便不通者，理苓湯和之。經云：結陽者腫四肢，四肢為諸陽之本，陽結則不行其陰，故留結為之肢腫，五苓散分利之。水腫暴發，脈浮喘滿，咳逆煩熱者，小青龍湯。上熱戴陽，下虛足冷，小青龍去麻黃換肉桂，加熟附子四五分。面目四肢浮腫屬濕熱，五皮散。初起脈實氣盛，五子五皮飲。面獨腫而氣急，蘇子降氣湯，煎成磨沉香調服。有一身惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚，蘇子降氣合除濕湯各半帖和服。右半邊腫甚者，肺胃中有積滯也，導氣為先，大忌琥珀、鬱金、蘇木、五靈之類。左半邊腫甚者，肝腎間有瘀血也，散血為要，大忌胃苓。非特蒼朮性燥能阻滯惡血，即白朮亦鬚生用，生則有逐濕散血之功而無壅滯之患。皮水四肢腫而聶聶動者，防己茯苓湯。感濕而腫者，其身雖腫，而腰以下至腳尤重，防己黃芪湯加黑黃牛尿；輕者除濕湯加木瓜、大腹皮。因於氣為腫者，脈必沉伏而腫滿喘急，增損流氣飲。大腹水腫喘脹，大小便秘者，葶藶木香散。不服水土而腫，胃苓湯。病後腰腳浮腫，為有水氣，胃苓湯加黃連。因患瘡，用干瘡藥太早而致身腫，上半身甚者，羌活勝濕湯加升麻、白芷、蘇葉；下半身甚者，五苓散換茅術，加木瓜、大腹皮。婦人經水先斷，後至四肢浮腫，小便不通，通身皆腫，此血化為水，名曰血分。此病乃七情乖違，脾胃虧損，不能統攝而成，最為難治。日用歸脾湯下椒仁丸一丸，藥雖峻厲，數日當效；畏而不用，有養病害身之患。若先小便不利，後至身面浮腫，經水不通者，血為水敗也，名曰水分。用歸脾湯送葶藶丸七丸。其經脈不通而化為水，流走四肢，悉皆腫滿者，亦曰血分。其證與水腫相類，而實非水也，歸脾湯送人參丸十五丸。皆形氣不足，邪淫隧道，必用此藥以宣導其邪，佐以調補元氣，庶藥力有所仗而行，則邪自不能容，而真氣亦不致於觸傷矣。水腫死證，見一即危。傷肝唇黑及腫；傷心缺盆平，掌無紋；傷脾臍突；傷腎足底平；傷肺背平肩聳。如卵縮向上，陰囊無縫，及莖腫腐者死。大便滑泄，水腫不消者死。加以喘滿，雖暴病，亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻煽目青，耳焦面黑，破䐃脫肉者，死期迫矣。先起於腹，後散於四肢者可治；先起於四肢，後歸於腹者死。如肺氣不能下行，兩足腫潰而小水全無，腹中之痛不可名狀，以手揉左則痛攻於右，揉右則痛攻於左，當臍揉熨則滿腹俱痛，叫喊不絕，利水敷臍之藥俱不效，無可治矣。

開鬼門之劑，麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白，及柳枝煎洗。潔淨府之劑，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓，秋石代鹽。去菀陳莝之劑，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛。宣布五陽之劑，附子、肉桂、乾薑、吳茱萸。血腫之劑，琥珀、鬱金、劉寄奴、蘇木。丹方，治水腫用灶心赤土升許，燒紅，乘熱以陳三白酒或火酒淋，澄清，空腹食之愈。血腫，紅酒淋服；虛人，用伏龍肝煎湯澄清，每日煮粥食之。血腫脈證俱實，大便閉者，生萊菔搗汁半盞，和白蜜少許，隔湯燉熱食之。生牛膝搗絞汁服亦通，但精滑人禁用。丹方，治水腫用蝦蟆七隻，去頭皮足，白酒漂淨，同獨蒜四五十枚入豬肚中，白酒煮爛，去蝦蟆，食豬肚，食後溲便頻，腫即消。又方，活鱧魚一枚，去腸垢，入獨蒜滿腹，白酒煮食，食後大小便與矢氣齊通，即消。虛人，煅灰分三次砂糖調服，亦消。消後復脹者，過三四日再服一次，三次必盡，後以健脾理氣及溫腎藥調之。水腫小便不通，諸藥不應，用車前草葉搗爛，絞自然汁一盞，入燒酒半杯燉熱，空心通口服，不過七日效。病久虛極，不勝開泄者，用薏苡四兩，湯泡煮數沸，頻與熱服即通，勿過熟，過熟即不效。赤豆煮湯代茶良，鯉焦重斤許者，和冬瓜、蔥白煮汁食，鯽魚亦佳。鱧魚作羹，用醋勿用鹽，而《千金》水腫，蒜醋皆忌，以其性味之濁也，而血腫尤忌。綠頭鴨，或白鴨，同赤豆煮汁，空腹食之，切忌鹽醬，入口病必轉甚，以鹽能助腎水之邪，豆、麥助濕發熱也。不能戒者，用赤豆、大麥麵 成黃，以伏龍肝水澄清，化青鹽下之。青鹽產砂土，與煮海水成鹽不同，能清心滋腎而無助水之患也。忌豬羊雞鵝蝦蟹麩面及一切生冷炙爆，尤戒房室憂勞醉飽。

【診】脈沉主水，沉而滑，浮而遲，弦而緊，皆水腫。水病腹大，脈實大者生，浮虛者死。水病腹閉，其脈沉實弦者生，沉細虛小者死。水病一身悉腫，瀉利厥逆，脈沉實者急溫之，虛大者必死，加以喘迫，此為命絕。

李士材治錢賞之遍體腫急，臍突背平，法在不治，舉家堅請用藥，以金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，五日不效，乃以人參一兩，生附三錢，牛膝、茯苓各五錢，小便忽通進食。計服人參四斤，附子、姜、桂各斤余而安。

劉默生治汪去塵脾虛水逆傷肺，喘嗽不食，小水不通，脈虛不勝補瀉。用茯苓五錢，澤瀉、橘紅各一錢五分，防風、肉桂、熟附各五分，二服水去，後加入參調理而安。

石頑治王庸若嘔逆水腫，溲便涓滴不通，或用五苓、八正不應，六脈沉細如絲，因與金液丹十五丸，溺如泉涌而勢頓平，後以濟生腎氣培養而安。

鼓脹

《靈樞·脹論》云：其脈大堅以澀者，脹也。「水脹」云：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮濃，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。腹脹身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。膚脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。五臟六腑，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，小腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。凡此諸脹，其道在一，明知逆順，針數不失，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

按：諸脹統言無問虛實，工在疾瀉，次雲補虛瀉實，神歸其室，二說相左，其義何居？原夫諸脹之因，良由衛氣僭逆，故宜疾瀉以下其氣，氣下則脹消矣。衛為水谷之悍氣，常行脈外，不能入於脈，今以僭逆過甚，乃並居營分而入於脈，則為脈脹。衛氣並脈，循分肉間，則為膚脹。故昭揭於臟腑諸脹之前，且言凡此諸脹，其道在一，故其治，總不越針三里以疾瀉之也。明知逆順者，知胃逆之甚與不甚也，針數不失者，隨近遠之一下三下也。

《素問》云：有病心腹滿，旦食則不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已，其有時復發者，何也？此飲食不節，故時有病氣聚於腹也。胃脈實則脹。脾氣實則腹脹，涇溲不利。濁氣在上，則生䐜脹。中滿者，瀉之於內，下之則脹已。_論實證。飲食起居失節，入五臟則腹滿閉塞。_論虛證。腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰陽明。太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不飲食，食則嘔，不得臥。胃中寒則脹滿，髒寒生滿病。胃風膈塞不通，腹善滿，失衣則䐜脹。_論寒證。熱勝則腫，諸脹腹大，皆屬於熱，諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。_論熱證。

丹溪曰：單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、術，佐陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。或曰：腹已脹矣，反用參、術何耶？曰：乃《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能營運，濁氣滯塞於中，今扶助正氣，使之自然健運，邪無所留，而脹消矣。

盛啟東雲，凡下氣虛乏，中焦氣壅，欲散滿則恐虛其下，欲補下則滿甚於中，況少服則資壅，多服則宣通，當以啟峻湯峻補其下，疏啟其中，故氣既得峻補，則上行而啟其中。中焦營運之令，使之疏通，則中滿自消，下虛自實，乃塞因塞用也，補脾藥必佐姜制厚朴，以其溫能益氣，辛能寬脹也。

張介賓曰：按五臟六腑，雖皆有脹，然無不本於脾肺腎三髒。脾屬土主運化，肺屬金主五氣，腎屬水主五液，故五氣所化之液，咸本於腎；五液所行之氣，咸本於肺；轉輸於金水二家，以制水而生金者，咸本於脾。是以腫脹之病，無不由此三者，但陰陽虛實，治法各殊耳。大抵陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。先脹於內後脹於外者多實，先脹於外後脹於內者多虛。小便黃赤大便秘結者多實，小水清白大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，脈細微無力者多虛。形色紅黃氣息粗大者多實，容顏枯槁音聲喘促者多虛。脹起於經年累月，由食少多瀉而致者，虛也，當補中為主。脹起於旬日之間，忽因七情六氣而成者，實也，當疏利為主。朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮皆急，氣血俱虛。余於脹滿，察其實者，直清陽明，反掌收功；若涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有標實而本虛，瀉之不可，補之無功，極為危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也。蠱脹者，中實有物，腹形充大，非蠱即血也。在治法有理脾理肺之殊，先喘而後脹者治在肺，先脹而後喘者治在脾。然脹則必喘，喘則必脹，二者相因也。脾不運而濁火上炎，肺不得清則喘；肺氣被郁，喘而不得下降則脹。治分新久虛實，初起脈實大，二陳、蘇子、葶藶泄之，二便通暢，喘脹俱減，其功易易也。

喻嘉言曰：從來腫脹，遍身頭面俱腫，尚易治，若只單單腹脹，則難治。遍身俱腫脹者，五臟六腑各有見證，故瀉肝瀉脾，瀉膀胱大小腸，間有取效之時，單單腹脹久窒，而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾胃之衰微所致，而瀉脾之藥，安敢漫用乎？且腫脹之可瀉者，但可施之於壯盛，及田野之流，豈膏粱老弱所能受？設為腫病，為大滿大實，必從乎瀉，則久病後腫與產後腫，將亦瀉之耶？後人不察，概從攻瀉，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之盛；自明者觀之，不過為猛藥所攻，即此身之元氣，轉與身為難，有如驅良民為盜賊之比。明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，宣布五陽是也；則有解散一法，開鬼門潔淨府是也，三法是不言瀉，而瀉在其中矣。

夫脹皆脾胃之氣虛弱，不能運化精微，致水谷聚而不散，故成脹滿。飲食不節，不能調養，則消氣下降，濁氣填滿，胸腹濕熱相蒸，遂成此證。小便短澀，其病膠固，難以治療，用半補半瀉之法，健脾順水寬中為主，不可過用猛烈，反傷脾胃，病再復脹，不可治也，宜分消湯、分消丸，隨寒熱虛實加減治之。脹滿得之未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，隨治隨愈，若臍心凸起，利後脹復急，久病羸乏，喘急不得安者，名曰脾腎俱敗，無有愈期。至咳嗽失音，青筋橫絆腹上，及爪甲青，卒腫，頭面蒼黑，嘔吐頭重，上喘下泄者，皆不治。蓄血成脹，腹上青紫筋見，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑，《金匱》下瘀血湯，不應，抵當丸去水蛭，加樗雞作丸，空腹日進梧子大三丸，血下止後服，輕則散血消脹湯。肥白人腹脹，多是濕痰，二陳、六君、平胃、五苓參酌。瘦人腹滿是熱，用炒川連、厚朴、白芍、香附。婦人血腫，煩躁漱水不欲咽，神昏善忘，小便多，大便黑，散血消脹湯。虛人血蠱，琥珀人參丸。或因產崩血虛，或瘀血不散，亦成腫脹，其人必脈澀面黑，不可作水濕治之。腹脹便血，其脈大，時絕者死。腹大脹，四末清，形脫泄甚，上氣喘息者死，腹脹誤用攻藥暫寬，復脹者皆不治。先脹於內後脹於外，小便赤澀大便秘結，氣色紅亮聲音高爽者，實也，木香、沉香、砂仁、枳實、厚朴、蒼朮、大腹皮，以治脾也；桑皮、葶藶、蔻殼、蘇子、桔梗、枳、橘，以治肺也；木通、防己、茯苓、車前、澤瀉、豬苓，以利小便也；麻黃、防風、羌活、葛根，以發汗也。如氣壯能食，年少新病者，大黃、芒硝皆可應用。先脹於外後甚於內，小便淡黃大便不實，氣色枯白語言低怯者，虛也，參、苓、白朮、陳皮、甘草，以補脾也；人參、黃芪、桔梗、苡仁，以補肺也；沉香、枳殼、木香，以理氣也；桂、苓、澤瀉、豬苓、白朮以利小便；升麻、柴胡以開鬼門。如虛甚多寒，桂、附、姜、萸，俱宜取用。《金匱》腎氣丸，益火消陰，脈沉者，誠為切要之藥，然必小腹脹極，而後旁及於上者為宜。試觀冰盤冷氣，必從下滲，冰壇脹滿，則從上而裂矣。小建中湯，於土中瀉木，必脈浮而弦強者，乃為合劑，亦須脅下脹急而後旁及於中者，方可投之。蓋風木之邪起於東方，土敗木賊，然後中央受困耳。脹而本虛證實，攻補兩難者，丹方，用陳香櫞去穣，入溺白垽過，水腫用通草湯，氣腫用砂仁湯，血腫濃煎土牛膝湯，虛極用人參湯，每日空腹服二錢，此方能散積滯而不大傷元氣也。脹而虛實莫辨，宜用火酒熱飲，覺辣喉者，屬實熱，當進苦寒燥濕攻堅之劑；若飲熱火酒如啜冷水者，屬虛寒，參、術、姜、桂須大劑頻投，方可救援。金蟾散，治一切實脹，用大蝦蟆一隻，以砂仁堆滿腹中，鹽泥固濟，煅令紅透，煙盡去泥研末、陳酒下三錢，並治小兒疳積腹脹，米湯下一錢。腫脹服藥，最忌鹽、醬、糟物。愈久欲食，須用開鹽醬法，用大鱧魚一個破開，入五苓散，放瓦上對合，上下俱用火炙黃焦存性，為末，加麝香少許，空心姜、棗湯服之，水腫亦然。惟火脹不忌鹽、醬，如面色枯槁，肢體消瘦，單腹脹急而塊壘不平者，皆屬火脹，此非水腫，無慮助腎水之邪也。若脈弦細澀，雖能飲食，終亦必亡。火腫誤服金匱腎氣等藥，急投連、柏、金鈴、白芍之類，仍用桂、附少許，為熱因熱用之嚮導，庶可挽回，若喘瀉肢枯，脈無胃氣者不救。

【診】脈弦為肝克脾胃，脈實則脹，此屬實；關上脈虛即脹滿，此屬虛。洪數為熱脹，遲弱為陰寒，浮為虛滿，緊為中實。虛數者不可治，實大浮洪者易治，沉微細小者難痊。盛而緊大，堅以澀，遲而滑，皆脹滿多熱；脈浮大，腹脹為逆，發熱不休，或寒熱如瘧，皆不可治。腹大脹，四肢冷，泄瀉，不及一時而死；腹脹便血，脈大時絕為逆，脹而上則喘咳，下則泄瀉，脈浮大沉細，皆不治。

項彥章治一女，腹脹如鼓，四體骨立，眾醫或以為妊為蠱為瘵。診其脈，告曰：此氣薄血室。其父曰：服芎、歸輩積歲月，非血藥乎？曰：失於順氣也。夫氣道也，血水也。氣一息不運，則血一息不行。經曰：氣血同出而異名，故治血必先順氣，俾經隧得通，而後血可行，乃以蘇合香丸投之，三日而腰作痛。曰：血欲行矣。急以芒硝、大黃峻逐之，下污血累累如瓜者數十枚而愈。緣其六脈弦滑而數，弦為氣結，滑為血聚，實邪也，故行氣而血大下。又一女病同而診異，項曰：此不治，法當數月死。向者脈滑為實邪，今脈虛，元氣奪矣。又一女病亦同，而六脈俱弦，項曰：真藏脈見，法當逾月死，後皆如之。

喻嘉言治一血蠱，服藥百日後，大腹全消，左脅始露病根一條，如小枕狀。以法激之，嘔出黑污血斗許，余從大便泄去始消。每思蠱脹不論氣血水痰，總必自開一宇，如寇賊蟠據，必根據山傍險，方可久聚。《內經》論五臟之積，皆有定所，何獨於六腑之積久為患，如鼓脹等類者，遂謂漫無根柢區界乎？

石頑治文學顧若雨，鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名醫，用大黃三下不除，技窮辭去。更一醫先與發散，次用消克破氣二十餘劑，少腹至心下，遂堅滿如石，腰脅與䏚中，皆疼痛如折，亦無措指而退。彼戚王墨公邀余往診，脈得弦大而革，按之漸小，舉指復大，詢其二便，則大便八九日不通，小便雖少而清白如常。此因克削太過，中氣受傷，濁陰乘虛，僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆，不便行益氣之劑，先與生料六味丸加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導其濁陰，是夜即脹減六七，胸中覺飢，侵晨便進糜粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動，此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈，僅存一絲，改用獨參湯加當歸、枳殼，大便略去結塊，腰痛稍可，少腹遂和。又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調理而安。

積聚

經云：寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血澀不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。有身體髀股 皆腫，環臍而痛，名曰伏梁，此風根也。其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也，不可動之，動之為水溺澀之病。

病脅下滿氣逆，二三歲不已，名曰息積。此不妨於食，不可灸刺，積為導引服藥，藥不能獨治也。

按：息積乃氣息痞於脅下，不在臟腑營衛之間，積久成形，氣不干胃，故不妨於食。

婦人重身，大積大聚，毒可犯也，衰其大半而止，過乃死。

腸覃，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀。久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

石瘕，生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。

金匱云：奔豚病，從少腹起上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

驚則傷心，恐則傷腎，心傷氣虛，而腎邪乘之。從少腹起上沖咽喉，腎脈所循之處也，其水邪逆上凌心，故發作欲死，少頃邪退還止也。

奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

氣上沖胸腹痛者，陰邪上逆也；往來寒熱者，邪正交爭也。奔豚雖曰腎積，而實沖脈為患。沖主血，故以芎、歸、芍、草、苓、半、生薑散其堅積之瘀，葛根以通津液，李根以降逆氣，並未嘗用少陰藥也，設泥奔豚為腎積而用伐腎之劑則謬矣。即使果有水氣凌心，不過桂、苓之類，《千金》成法可師，不必如東垣奔豚丸之用巴豆、烏、附等耗水傷津藥也。

心胸中大寒，痛嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。

大寒填塞於胸膈之間，不能出納，是以痛嘔不能飲食也。腹中有寒，則汁沫溢於腸胃之外，是以上沖皮起，出見有頭足，痛不可觸，乃有形之積，聚於空郭之間，故當大建其中，使邪不敢內干於髒也。乾薑、人參、膠飴大溫補其中土，蜀椒補心氣而散胸中之寒，又能消皮膚中之陰聚，總取其辛散耳。

脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

脅下偏痛發熱，其脈緊弦，寒在厥陰少陰之分也，邪在下，當從下解，然寒邪之在陰分，故當以溫藥下之。附子驅少陰之寒，細辛達厥陰之氣，用大黃通泄其積，此寒熱並施之妙用也。

寒氣厥逆，赤丸主之。

寒氣逆於上下，則陰陽之氣不相順接，是以厥逆而不知也。烏頭驅上逆之寒，茯苓導心氣下降，細辛發腎氣上升，半夏散寒飲結聚，真朱為色，有坎離相生之義，世俗以烏、半相反，殊失此方之奧。

《難經》云：氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處，聚者六腑所成，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。肝之積，名曰肥氣，在左脅下；心之積，名曰伏梁，在臍上，上至心下；脾之積，名曰痞氣，在胃脘；肺之積，名曰息賁，在右脅下；腎之積，名曰賁豚，發於少腹上至心下，若豚狀，或上或下無時。癥者，按之應手，亦如五積之不移。瘕者，假物成形，如血鱉石瘕之類。痃者，皮厚也，在肌肉之間而可見者也。癖者，僻也，內結於隱僻，外不得見者也。

李士材曰：按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之，然攻之太急，正氣轉傷，國中末之三法，不可不講也。初者病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻，中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化，而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸通治陰陽二積，藥品雖峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯而復攻之，屢攻屢補，以平為期。經曰：大積大聚，毒可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則破殘之餘積，不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣。經曰：壯者氣行則已，怯者則著而成病。潔古云：壯人無積，惟虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四氣有感，皆能成積。若遽以磨堅破積之藥治之，疾似去而人已衰，藥過則依然。氣愈消，痞愈大，竟何益哉？善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消也，不問何藏，先調其中，使能飲食，是其本也。雖然，此為輕淺者言耳，若夫大積大聚，不搜而逐之，日進補養，無益也。審如何經受病，何物成積，見之既確，發直入之兵以討之，何患其不愈？兵法曰：善攻者，敵不知其所守，是亦醫中之良將也夫。

五積六聚，隨氣上下，發作有時，心腹 痛，上氣窒塞，小腹滿大，小便不利，大七氣湯用鐵洛飲煎服，形羸氣弱者禁用。有飲癖結成塊，在脅腹之間，病類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，六君子合五苓散最妙，更加旋復、前胡、枳實、白芍，即海藏五飲湯，若在膜外者，宜導痰湯主之。何以知其飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。又多飲人，結成酒癖，肚腹積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃食少，宜大七氣湯紅酒煎服。腹中似若瘕癖，隨氣上下，未有定處，二陳加當歸、杏仁、桂心、檳榔，名散聚湯。若氣作痛，遊走心腹間，攻刺上下如雷鳴，或已成積，或未成積，宜木香通氣散。肉積妨礙飲食，四味阿魏丸。石瘕，利血通經湯，不應，見眈丸，虛人，十全大補湯送下。腸覃，阿魏麝香散。伏梁環臍而痛，《金匱》三物大建中湯加桂、苓。息積氣逆而不妨於食，內服三因化氣散，外用良方阿魏膏，此膏熨貼一切痞積並效。食魚鱉成痞，䳄䳓丸，瘧痞寒熱，阿魏化痞散。喬氏陰陽攻積丸，可代東垣五積諸方。《局方》，治七種癖塊，五種癲病，十種疰忤，七種飛屍，十二種蠱毒，五種黃病，十二種瘧疾，十種水病，八種大風，十二種𤸷痹，及五臟滯氣壅閉，心腹脹滿，諸蠱積聚，時定時發，十年二十年不瘥者，《千金》耆婆萬病丸悉主之，好食茶葉成癖，面黃少力者，用椒紅二兩，茶葉一兩為末，飛羅面炒香，打糊為丸，茶清送下三十丸。又方，苦草二兩，加茶葉一兩，如好食米谷土炭紙布之類，即以其物加入，並用其物煮湯送下。瘧痞丹方，月明淨雄黃，醋煮研細，神曲為丸，空心溫酒送下四五分，勿令間斷，消盡乃止。血積，桃仁、穿山甲，乾漆、大黃、虻蟲。瘀血，蓬術、瓦壟子。痰積，半夏、南星，白朮、枳實、礞石、硝石、風化硝、白芥子。老痰，海石、蛤粉。水積，大戟、甘遂、蕘花、芫花。酒積，干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黃連、乾薑、甘遂、牽牛。茶積，薑黃、茱萸、椒、姜。癖積，三棱、蓬術、巴霜、大黃。肉積，山楂、阿魏、硝石。蟲積，雄黃、錫灰、檳榔、雷丸、蕪荑、使君子、鶴虱。瘧積，桃仁、鱉甲、草果。

【診】脈來細而附骨者，積也，積脈堅強者生，虛弱者死。沉而有力為積，沉緊者為寒積，脈弦而牢積聚。弦而伏者，腹中有 ，不可轉也，不治；小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食即吐，脈沉重而中散者，因寒食成癥。脈左轉而沉重者，氣 結在胸中；右轉出不至寸口者，內有肉癥也。

喻嘉言治一人，少腹臍傍三塊，堅硬如石，以手拊之痛不可忍，其脈止兩尺洪盛，余俱微細。此由見塊醫塊，不究其源而誤治也。初起時塊必不堅，以峻猛之藥攻之，致真元內亂，轉助邪為害，故迸緊不散，其實全是空氣聚成，非如女子月經，凝而不行，即成血塊之比。觀兩尺脈洪盛，明是腎氣傳於膀胱，姑用補中藥一劑，以通中下之氣，後用大劑藥，內收腎氣，外散膀胱。先以理中湯加附子五分，塊減十之三，再用桂、附大劑，腹中奔氣響甚，三塊一時頓沒，更用補腎藥加桂、附調理而愈。

顧晉封夫人患痞在脅下，或令用膏藥，加阿魏一分，麝香半分貼之，五六日間，遂下鮮血血塊甚多，二三日方止，是後每歲當貼膏時，必發，近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥，外用為患若此，況服食乎？因為拈出，以為虛人漫用攻擊之戒。

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