張氏醫通/中風門

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中風 類中匯入

《靈樞》云：身半以上者，邪中之也；身半以下者，濕中之也。邪之中於人也無有常，中於陰則溜於腑，中於陽則溜於經，中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽。其中於膺背兩脅，亦中其經。中於陰者，常從臂胻始。其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。足陽明之筋病，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。治之以馬膏摩其急者，以白酒和桂以塗其緩者，以桑鉤鉤之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等，以膏熨急頰，且飲美酒，啖炙肉。不飲酒者自強也，為之三拊而已。

口頰喎僻，乃風中血脈也。手足陽明之經絡於口，會太陽之經絡於目，寒則筋急而僻，熱則筋弛而縱，故左中寒，則逼熱於右，右中寒，則逼熱於左，寒者急而熱者緩也。急者皮膚頑痹，營衛凝滯，故用馬膏之甘平柔緩，以摩其急，以潤其痹，以通其血脈；用桂酒之辛熱急束，以塗其緩，以和其營衛，以通其經絡。桑能治風痹，通節竅也。病在上者，酒以行之，甘以助之，故飲美酒，啖炙肉，若不飲者，自免強飲之。為之三拊者，再三拊其急處，使氣血流動，其病自已也。

《素問》云：風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各人其門戶所中，則為偏風，故風者百病之長也，至其變化，乃為他病也。三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉，汗出偏沮，使人偏枯。偏枯痿厥，肥貴人膏粱之疾也。脛有大小，髀䯒大疲，易偏枯。內奪而厥，則為喑痱。虛邪客於身半，其人深，營衛衰則真氣去，邪氣內留，發為偏枯。胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲，偏枯。男子發左，女子發右。不喑舌轉可治，三十日起；其從者喑，三歲起；年不滿二十者，三歲死。

趙以德曰：胃與脾為表里，胃之陽虛，則內從於脾，從於脾則脾之陰盛，故胃脈沉鼓澀。澀者，少血多氣之診也。胃之陽盛，則脾之陰虛，虛則不得與陽主內，反從其胃越出部分，而鼓大於臂之外。大者，多氣少血之候也。心者，元陽君主之宅，生血生脈，今因元陽不足，陰寒乘之，故心脈小堅急。小者陽不足，堅急者陰寒之象也。夫心胃之三等脈，見一即為偏枯。心乃天真神機開發之本，胃乃谷氣充天真之原，一有相失，則不能制其氣而宗氣散，故分布不周。不周於經脈則偏枯，不周於五臟則喑，喑者腎與包絡內絕也。張景岳曰：胃脈沉鼓澀，陽不足也；胃外鼓大，陰受傷也；心脈小堅急，陰邪勝也；胃氣既傷，血脈又病，故心下痞鬲，半身偏枯也。

《金匱》云：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。

半身不遂者，偏風所中也；但臂不遂者，風遂上受也。風之所客，凝澀營衛，經脈不行，分肉筋骨俱不利，故日此為痹。今因風著為痹，營遂改微，衛遂改數，故脈見微數，蓋微者陽之微，數者風之熾也。此即《內經·風論》所謂各入其門戶所中者之一證也。《千金》補《金匱》之不逮，立附子散，治中風手臂不仁，口面喎僻，專以開痹舒筋為務也。

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪人於腑，即不識人；邪人於髒，舌即難言，口吐涎。

寒邪之脈緊束，故浮緊並見於寸口。絡脈從經脈左右雙行，當邪入之時，不治，至邪隨絡脈流行，緩急牽引，故口眼喎斜不遂。邪在於絡，則不營於肌膚，故不仁；邪在於經，則外不滋於肉，故身重而不勝。所謂入腑入髒者，以胃為六腑之總司，心為五臟之君主，諸腑經絡受邪，變極則歸於胃，胃得之則熱甚，津液壅溢為痰涎，閉塞其神氣出入之竅，故不識人也。諸髒受邪，極而變者，亦必歸於心，心得邪，則神散而樞機息。舌者心之竅，機息則舌縱廉泉開，舌縱則難以言，廉泉開則口流涎也，主以侯氏黑散，祛之從外而散。取菊花之甘寒杜風，兼牡蠣、礬石之澀，使藥積腹中，以助祛風之力也。

寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。

寸口脈遲，知營氣不及而為亡血；寸口脈緩，知衛虛邪入而為中風。衛不外布於經，則為癮疹身癢，營不內榮於心，則客邪混郁於胸中，害其宗氣之布息，故胸滿而短氣。治以風引湯，引之從內而泄，故用大黃引領甘寒諸藥鎮攝虛風，即以石脂、牡蠣填塞復入之路。《靈樞》所謂久塞其空，謂之良工是也。

中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側，《古今錄驗》續命湯。

痱病者，營衛氣血不養於內外，故身體不用，機關不利，精神不治。然是證有虛有實，虛者自飲食房勞七情得之，《內經》所謂內奪而厥，則為喑痱是也。實者是風寒暑濕感之。虛者不可以實治，治則愈散其氣血。此方明言治中風痱，乃營衛之實邪，故用續命，即麻黃湯之變方。加乾薑開血受寒痹，石膏解肌受風痹，當歸和血，人參益氣，芎藭行血散風，其並治咳逆上氣面浮者，亦為風寒而致也。

中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食，千金三黃湯。

此六氣斂束筋經，陽氣不布，內搏於心，則神亂而煩熱，以熱郁於內，不得達表，所以惡寒，經日而不發熱，以邪氣內賊，故不欲飲食耳。方以千金取名，寶之至也。觀《千金方》引用，明注仲景三黃湯，其為《金匱》原名可知。用麻黃為君者，以其能通陽氣而開痹也。痹非得汗不開，然內虛當慮，故以大劑黃芪佐之；而虛復有寒熱不同，虛熱則用黃芩，虛寒則加附子，不易之定法也。

風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中益精氣，近效白朮附子湯。

腎氣虛乏之人，外風直入無禁，而挾腎中濁陰之氣，厥逆上攻，其頭間重眩之苦，至極難耐。兼以胃氣亦虛，不知食味，故處方全不用風藥，但用附子暖其水髒，白朮、甘草暖其土髒，水土一暖，則濁陰之氣盡趨於下，而頭苦重眩食不知味之證除矣。

《千金》云：岐伯曰，中風大法有四，一曰偏枯，二曰風痱，三曰風懿，四曰風痹。夫諸急卒病多是風，初得輕微，人所不悟，宜速與續命湯，依俞穴灸之。夫風者百病之長，岐伯所言四者，說其最重也。

偏枯者，身半不隨，肌肉偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。溫臥取汗，益其不足，損其有餘，乃可復也。_{《甲乙經》云：溫臥取汗，則巨針取之。}

風痱者，身無痛，四肢不收，志亂不甚，言微知，則可治；甚則不能言，不可治。

風懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然。_{《巢氏》作噫噫然有聲。}舌強不能言，病在臟腑，先入陰，後入陽。治之先補於陰，後瀉於陽。發其汗，身轉軟者生；汗不出身直者，七日死。_{《巢氏》作眼下及鼻人中左右白者，可治；一黑一赤吐沫者，不可治。}

風痹者，風寒濕諸痹類風狀，風勝則周身走注疼痛，寒勝則骨節掣痛，濕勝則麻木不仁，_{此言賊風諸痹痛風之大綱也。}

石頑曰：《千金》述岐伯中風大法有四，方治頗繁，今每例采一專方，為逐證之綱旨。如偏枯用八風續命湯，風痱用竹瀝飲子，風懿用獨活湯，風痹用附子散。此大略宗兆，余方不能具載。《千金》所謂變動枝葉，各根據端緒以取之，端緒愈紛，則探求愈惑，圓機之士，諒不能固守成則也。

趙養葵云：河間所謂中風癱瘓者，非謂肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風，良由平日飲食起居動靜失宜，心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而卒倒無知也。亦有因五志有所過極而卒中者。夫五志過極，皆為熱甚。俗雲風者，言末而忘其本也。觀河間之論，則以風為末，而以火為本。世之尊劉氏者，專守主火之說，殊不知火之有餘，水之不足也。劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子之方可見矣，故中風又當以真陰虛為本。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者，專以地黃飲子為主；水虛者，又當以六味丸為主。果是水虛，辛熱之藥，與夫參、芪之品，俱不可加。

東垣云：有中風者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言謇澀，六脈沉伏，此非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或憂喜忿怒傷其氣者，多有此證，壯歲之時無有也。若肥盛者，亦間有之，形盛氣衰故也。觀東垣之論，當以氣虛為主，縱有風邪，亦是乘虛而襲，當此之時，豈尋常藥餌，能通達於上下哉？急以三生飲一兩，加人參兩許煎服。夫三生飲乃行經治痰之劑，斬關奪旗之將，必多用人參駕馭其邪，而補助真氣，否則不惟無益，適足取敗。觀先哲用參、附，其義可見矣。若遺尿手撒口開眼合鼻鼾，為不治證。然用前藥，多有得生者。

丹溪云：人有氣虛，有血虛，有濕痰，左手脈不足，及左半身不遂者，四物加薑汁、竹瀝。右手脈不足，及右半身不遂者，四君子佐薑汁、竹瀝。如氣血兩虛而挾痰盛者，二陳加星、半、竹瀝、薑汁之類。觀丹溪之論，平正通達，人盛宗之，但持此以治，多不效，或少延而久必斃者，何也？蓋半身風廢，須察脈辨證，兼痰兼熱為是。乃指左為血病，右為氣病，教人如此認證，《內經》則無此說也。左半雖血為主，非氣以統之則不流，右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行於右，脾臟居右，其氣常行於左，往來灌注，周流不息，豈可執著哉！凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。盍觀樹木之偏枯者，將溉枯者乎？抑灌其未枯者使之榮茂，而因以條暢其枯者乎？至若一味攻擊其風痰死血，是相引喪亡而已。

喻嘉言曰：河間指火為訓，是火召風入，火為本，風為標矣。東垣指氣為訓，是氣召風入，氣為本，風為標矣。丹溪指痰為訓，是痰召風入，痰為本，風為標矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽虛邪害空竅為本，而風從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標耶？治法，風邪從外入者，必驅之使外出。然挾虛者，非補虛則風不出；挾火者，非清熱則風不出；挾氣者，非開郁則風不出；挾濕者，非導濕則風不出；挾痰者，非豁痰則風不出。王安道謂審其為風，則從《內經》，審其為火、為氣、為痰，則從三子，徒較量於彼此之間，得非拘泥而執一耶！

王節齋曰：古人論中風偏枯、麻木酸痛不舉諸證，以血虛亡血痰飲為言，是論其致病之根源，至於得病，則必有所感觸，或因六淫七情，遂成此病。此血與痰為本，而外邪為標，其病中於皮膚血脈經絡肌肉筋骨之間，而未入臟腑，故邪在皮膚肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有物一重貼於其上，或如蟲蟻遊行，或灑灑振寒，或腫脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰寒則沉重酸痛。邪入血脈筋絡，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛，皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脈所經所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處，皆凝滯郁遏，不得流通而致然也，亦何必一一強度某病屬某經，某病屬某髒而雜治之哉？

薛立齋云：邪在氣，氣為是動，邪在血，血為所生病。經云：陽之氣，以天地之疾風名之。此非外來風邪，乃本氣自病也，故諸方多言皆由氣虛體弱，營衛失調，腠理不密，邪氣乘虛而入。然左半體者，肝腎所居之地，肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也。風病多因熱甚，惟其血熱，故風寒之氣一襲之，則外寒束內熱而為痛，故有「治風先治血，血行風自滅之語」。其真中風者，當辨其中髒中腑而治之。眼瞀者中於肝經，舌不能言者中於心經，唇緩便秘者中於脾經，鼻塞者中於肺經，耳聾者中於腎經。此五者病深，多為難治。然五臟雖中風邪，皆其經絡受病，若傷其真髒，百無一生矣。中血脈者，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，肢不能舉，口不能言。中腑者，多兼中髒，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤頭眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也；如左寸脈浮洪，面赤汗多惡風，心神顛倒，語言謇澀，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也；如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹脹不食，此中胃兼中脾也；如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶短氣，自汗聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也；如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也。議其臟腑經脈之病，可因人隨證而施，不必拘其方藥也。

繆仲淳曰：凡言中風，有真假內外之別。西北土地高寒，風氣剛猛，真氣空虛之人，卒為所中，中髒者死，中腑者，飲食便溺艱澀，中經絡者，重則成廢人，輕可調理而瘳。治之之法，先以解散風邪為急，次則補養氣血，此真中外來風邪之候也。若大江以南，天地之風氣既殊，人之所稟亦異，其地絕無剛猛之風，而多濕熱之氣，質多柔脆，往往多熱多痰。真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利。熱甚生風，亦致卒然僵仆，類中風證，或不省人事，或語言謇澀，或口眼喎斜，或半身不遂。其將發也，外必先顯內熱之候，或口乾舌苦，或大便閉澀，小便短赤，此其驗也。河間所謂此證全是將息失宜，水不制火，丹溪所謂濕熱相火中痰中氣是也。此即內虛暗風，確係陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迥別。法當清熱順氣開痰以治標，次當補養氣血以治本。設若誤用真中風風燥之劑，則輕者變重，重則必死。故凡內燥生風，及痰中之證，治痰先清火，清火先養陰，最忌燥劑。

張介賓曰：風之為病最多，誤治者，在不明其表里耳。蓋外風者，八方之所中也，內風者，五臟之本病也。八風自外而入，必先有發熱惡寒，頭疼身熱等證，顯然可察也。五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也。雖既非外感，而經曰「諸暴強直，皆屬於風，諸風掉眩，皆屬於肝」，何也？蓋肝主風而藏血，血病則無以養筋，筋病掉眩強直，諸變百出。此皆肝木之化，故云皆屬於風，後世不明此義，不惟類風認為真中，而且以內奪暴厥等證俱認為風，誤亦甚矣！夫外感者，邪襲肌表，故多陽實，內傷者，由於七情，故多陰虛。凡髒氣受傷，脾病者，病在肢體，或多痰飲；腎病者，或在骨髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛，或在聲音；肝病者，或在筋爪，或在血脈，此五臟之類風，未有不由陰虛而然者。惟東垣獨得其義，曰：有中風者，卒然昏憒，不省人事，此非外來風邪，乃本氣自病也。人年四十而陰氣自半，起居衰矣，故多犯之，豈非陰虛之病乎？夫人生於陽，而根於陰，根本衰，則人必病，根本敗，則人必危。所謂根本者，真陰也。人知陰虛唯一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則病在精血，陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以神離形壞之證，乃不求水火之源，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象亦然。凡旱則多燥，燥則生風，是風木之化從乎燥，燥則陰虛之候也。故凡治類風者，專宜培補真陰以救根本，則風燥自除矣。然外感者，非曰絕無虛證，氣虛則虛也，內傷者，非曰必無實證，有滯則實也。治虛者，當察其在陰在陽而直補之，治實者，但察其因痰因氣而暫開之。此於內傷外感，及虛實攻補之間，是當審其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虧，卒然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉，設非大劑參、附，安望其復真氣於將絕之頃哉？倘不能察其表里，又不能辨其虛實，但以風之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷陰，風藥皆散，散復招風，以內傷作外感，以不足為有餘，是促人之死也。

《景岳全書》曰：凡類中風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也。故治痰而不知實脾堤水，非其治也。余嘗聞之俗傳雲，痰在周身，為病莫測，凡癱瘓瘛瘲，半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此，痰飲豈非邪類，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，蓋即津血之所化也，使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？唯是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳。此果痰也，果津血也，豈以津血之外，而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必並津血而盡去之，庶乎可也。否則安有獨攻其痰，而津血自可無動乎？津血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，而所盡者惟元氣也。矧復有本無痰氣，而妄指為痰，以誤攻之者，又何其昧之甚也！故凡治痰之藥，在元氣無傷而有壅滯者，乃可暫用分消，豈雲無效？若病及元氣，而但知治標，則未有日用而不日敗者矣。

李士材曰：凡中風須辨血脈腑臟。中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中髒則性命危，三者之治各不同。中血脈，外有六經之形證，則從小續命加減；中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯通利之。若表里證俱見，先與解表，而後攻里；若外邪已解，內邪已除，而語言謇澀，半身不遂，未能即愈，以六君子加黃芪、桂心、歸、芍，久久服之，營衛自和，即古所稱大藥也。因脾胃虛而四肢不舉者，慎不可雜以風藥。風熱痰盛者，但加薑汁、竹瀝，肥人多濕痰，少加制附子行經。病在半表半里，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知為血弱不能養筋，故手足不能運動，舌強不能語言，古法用大秦艽湯，然不若十全大補、大建中、人參養榮選用。腎臟虛熱生風，天麻丸。大抵治風之法，初得之便當順氣，及其久也，即當治血。若先不順氣，遽用烏、附，又不活血，徒用羌、防、天麻輩，吾未見其能治也。然順氣之藥則可，破氣降氣之藥則不可。若老人虛人，治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其營，宜治在經，當以大藥養之。凡治風須分陰陽，陰中者，面色青，或白或黑，痰喘昏亂，眩暈多汗，甚者手足厥冷；陽中者，面色赤，唇焦，牙關緊急，上視強直，掉眩煩渴。陰中危者多見脫證，宜三生飲倍加人參及竹瀝、薑汁灌之。陽中劇者多見閉證，若初中痰涎壅盛，昏憒不省，語言謇澀，瘛瘲不遂，一切痰氣閉塞，牛黃清心丸。若暴中神昏不語，痰塞心包，口角涎流，煩熱氣急，一切痰熱閉遏，清心牛黃丸，寒熱互結，痰氣壅塞，《局方》至寶丹。然中氣之證，亦多卒倒昏迷，不省人事，不可誤用牛黃丸，宜蘇合香丸，薑湯調化灌之。抉口不開，不可進藥，以細辛、牙皂為末，吹鼻取嚏即蘇，無嚏不治。痰涎壅盛者宜吐之，用稀涎散三四錢，溫水調灌，不大嘔吐，但微微令涎自口角流出即蘇，或橘紅一味，大劑煎湯灌之，即吐。凡中風，或未蘇，或已蘇，或初病，或久病，忽然吐紫紅色者死。卒然中倒，輕者實時甦醒，重者不省人事，慎不可以滴水入喉，入則其涎永繫於心絡不去，即成廢人。俟稍甦醒，察其有表證，小續命湯加減。痰涎壅盛而脈數有熱，省風湯。痰逆嘔泄而脈沉厥冷，大省風湯，不效，頑痰愈盛，或轉增困重，三生飲。肥人多有中病，以其氣盛於外，而歉於內也。元氣素弱，或遇勞役嗜欲而卒然厥仆，狀類中風，手必撒，口必開，非大劑參、芪，豈能回元氣於無何有之鄉哉？亦有不仆，而但舌強語澀痰壅，肢體不遂者，作中風治必殆，六君子湯加天麻、薑汁、竹瀝治之。中後體虛有痰，亦用上法。中而口眼 喎斜，先燒牙皂煙燻之以逐外邪，次燒乳香熏之以順血脈。若前證多怒，此風動肝氣，宜小續命加羚羊角，熱渴，去附子加秦艽；恍惚錯語，加茯神、遠志；不得睡，加熟棗仁；不能言，加竹瀝；脈虛無力，去麻黃加茯苓。

口眼喎斜

口眼喎斜，耳鼻常靜，故風息焉，口目常動，故風生焉。風淫則血液衰耗，無以榮筋，故筋脈拘急，口目為僻。《靈樞》云：足陽明之筋病，頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。按左寒右熱，則左急而右緩，右寒左熱，則右急而左緩。蓋左中寒，則逼熱於右，右中寒，則逼熱於左，陽氣不得宣行故也。又《金匱》云：極寒傷經，極熱傷絡。則知經受寒而急，則絡必熱而緩，即《素問》「大筋軟短，小筋弛長」之謂也。凡口之歪，灸地倉；目之斜，灸承泣，苟不效，當灸人中。夫氣虛風入則為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風邪所陷，故宜灸。經曰：陷下者灸之。至於用藥，宜潤燥，則風自息，古法用大秦艽湯，今改用十全大補，尤妥。又曰：足之陽明手之太陽經急，則口目為僻，眥急不能卒視，又口眼喎斜，須分左右，蓋邪盛則急，正虛則緩。左急者，屬血中有邪，舒筋三聖散加姜、棗，病久氣虛者，去延胡索加人參，名參歸三聖散。易人參者以正虛不勝耗血之品，故借陽生陰長之力，流動經脈，勿疑左半屬血，不當用參以助其氣。右急者，屬氣分受邪，八味順氣散去青皮加羌活。又法，桂枝三兩，酒煎濃液，以布漬之，左歪搭右，右歪搭左，若口眼喎斜而一臂不仁者，《千金》附子散。

口噤不開

《千金》謂之風懿。經云：足陽明頷頰之脈急，則口噤不能開，肝風乘胃故也，皂莢、乳香、黃芪、防風煎湯熏之。然須大作湯液，如蒸如霧，乃得力耳。風邪乘虛，入其筋則攣，故令口眼喎斜，牙關急而口噤也，秦艽升麻湯。風寒客於會厭，卒然無音，虛則地黃飲子，痰則滌痰湯，實則涼膈散加犀角、黃連。一法，南星、半夏為末，擦其牙齦，鬱金、藜蘆搐鼻。

痰涎壅盛

此證宜先吐之以稀涎散，後用星香、二陳、導痰、滌痰之類，蓋治痰以順氣為先也。挾虛者，必用參、芪、竹瀝；挾寒者，加桂、附、薑汁；上盛下虛，痰涎壅盛者，六君子加星、香，送黑錫丹。

語言謇澀

經曰：足太陰之脈，連舌本，散舌下，是動則病舌本強，又心之別脈，系舌本。又曰：足少陰之脈，其直者循喉嚨，挾舌本。又曰：所謂入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也。《千金》云：心脾二髒受風邪，舌強不得語者，獨活湯。專治風懿不能言，四肢不收，手足軃曳。腎虛而腎絡與胞絡內絕，不通於上則喑，腎脈不上循喉嚨挾舌本，則不能言，二絡不通於下，則痱厥矣，急宜地黃飲子，庶可挽回一二。如脾土不足，痰涎壅盛而謇澀者，是痰火壅塞上竅，氣虛不能上營，則舌機不轉，宜六君子加星、香、菖、遠、枳實、竹茹。若口眼喎斜不能言，遇風寒則四肢拘急，脈浮而緊，此手足陽明經虛風所乘，秦艽升麻湯。若口喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，名曰痱證也，地黃飲子。卒然暈倒，口眼喎斜，口角流涎者，氣虛挾痰也，六君子加秦艽、天麻、薑汁、竹瀝。血弱舌痿不能言，手足不能舉，十全大補湯。風熱上壅，痰盛不能言，涼膈散加菖蒲、遠志、辰砂。驚痰堵塞，舌本強硬，語言不正，正舌散加薄荷。舌麻語澀不能言，省風湯加沉香。脾緩舌強不能言，半身不遂，解語湯。脈虛無力，加參、苓、白朮。心血衰少，驚悸不能言，得之於暴者，祛風定志湯。血衰心失滋養，語言不出，叩之不應，十全大補加菖蒲、遠志。痰迷心竅，昏憒口噤不能言，滌痰湯，有熱，加芩、連、薑汁、竹瀝。舌喑脈洪，口角流涎，喜笑不休者，導痰加白朮、芩、連、竹瀝、薑汁。肥人舌根強硬，作濕痰治，瘦人舌根強硬，作心火治。雖病久正虛，不可純用補藥，壅滯經絡中之痰火。若飲食如常，但失音不語，俗呼啞風，小續命去桂、附加菖蒲。直中心經，啞不能言，口開面赤者，必死勿治。

左癱右瘓

左半身不遂，或傷血，致目昏耳聵頭眩乏力，四物加羌、防、肉桂、紅花、桃仁、生薑。病久氣虛不應，宜參歸三聖散。右半身不遂，四肢無力，痰涎壅盛，或一臂不遂，時復轉移一臂，《千金》附子散。下半體疼重軟弱，甄權防風湯，並用針灸法。偏風，其脈沉細，是風與痰飲在上焦，並宜導痰湯加羌活、白朮，不應，宜六君子湯加當歸，寒，加桂心，熱，加竹瀝。半身不遂，口眼喎斜，手足戰掉，語言謇澀，明顯風從外入，身熱無汗惡寒，宜小續命加減，自汗，不宜服。然又有病發左半，口往右歪者，蓋大筋短縮，筋屬肝，肝病故左半身不遂。舌筋亦短而謇於言，左畔之小筋弛長，故口從左而歪於右，治宜從右引左，大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風，當以四君子加羚羊角、柴胡、薑汁、竹瀝。冬月稍加炮姜、熟附以從治，夏月須用知母、石膏，此正治也。半身不遂而多汗神昏，痰涎上涌者，大劑參、芪，補中益氣、十全大補、人參養榮、大建中選用。半身不遂，骨節離解，口面喎斜，便利無度，麻黃附子湯加桂心、乾薑、芎藭。然又有身半以上俱無恙，身半以下軟弱麻痹，小便或澀或遺，此足三陰虛證也，當用地黃飲子補其下元，慎不可用澡濕攻痰藥。若果痰盛，星香散、二陳湯，濕盛，薏苡仁湯，兼氣虛者，六君子湯，兼血虛者，大秦艽湯，皆為合劑。又酒濕為病作痹證，口眼喎斜，半身不遂，渾似中風，舌強不正，當瀉利濕熱，不可作風治而汗之也。

角弓反張

風氣乘虛入於諸陽之經，則腰背反折，攣急如角弓之狀，宜小續命加減。《千金》治賊風口噤，角弓反張，用倉公當歸湯，更參痙證治之。

四肢不舉

脈緩大有力，而四肢不舉者，土太過也，當瀉其濕，胃苓湯。脈細小無力，而四肢不用者，土不及也，當補其氣，補中益氣湯隨證加減。瘦人血枯筋急，土旺風淫者，四物湯加鉤藤、秦艽、防風。肥盛色白痰多者，六君子加秦艽、天麻、竹瀝、薑汁。

麻瞀不仁

虛風之證，能食麻瞀，牙關引搐，目內蠕 ，升麻胃風湯。麻痹不仁，鼻額間痛，唇口頰車髮際皆痛，口不可開，言語飲食妨礙，左額頰上如糊急，手觸之則痛，此足陽明經受風，氣血凝滯不行，犀角升麻湯。一切風氣攻注，四肢骨節疼痛，遍身頑麻，手足癱瘓，言語謇澀，無汗氣實，烏藥順氣散。十指並面麻瞀，乃氣虛風襲，補中益氣去白朮、當歸、橘皮加白芍、五味。麻瞀體軟，癢起白屑，乃脾氣不榮，補中益氣加地黃、芍藥。風濕相搏，手足麻痹者，《千金》排風湯。手足麻瞀，膈塞體痛，寒熱眩暈，風成為寒熱也，《千金》解風散。

表虛自汗

虛風傷衛而汗出者，黃芪建中湯，陽氣虛者，加附子；若兼寒熱者，小柴胡湯；氣虛，補中益氣湯；每夜發熱自汗，為血虛，當歸補血湯。酒客輩多濕熱人，兼房勞汗出中風，下體多汗，不能勞，衣常濡，口乾善渴，十全大補加熟附、防風、黃柏、澤瀉。凡中風自汗而小便少者，不可以藥利之。既已自汗，則津液外亡，小便應少，若利之，使營衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚，當俟熱退汗止，小便自行，且此證屬陽明經，大忌利小便。

神氣昏冒

虛火妄動，挾痰氣逆沖，心主被障，所以昏不知人，須大劑人參、芎、歸兼柴胡、山梔。審系中在心包，而非中腑，閉證而非脫證，牛黃丸；虛人，六君子加星、香、菖、遠、竹瀝、薑汁；若狂言語亂，精神恍惚，痰涎壅盛，導痰湯加芩、連、竹瀝、薑汁。

遺尿不禁

脾虛下陷而膀胱不約者，補中益氣湯加益智，腎虛不能攝者，地黃飲子。若卒中有此，兼諸惡證者，為腎絕，不治。

不治諸證

發直吐沫，搖頭上攛，魚口氣粗，直視，眼小目瞪，喉聲如鋸，面赤如妝，汗出如珠，循衣摸床，神昏不語，頭面手足爪甲青黑，大吐大瀉，吐血下血，其脈堅躁急疾短澀者，皆不治。

石頑曰：中風一門，為雜證開卷首義。其分經絡，定腑臟，與傷寒無異，非精達南陽至理，難以語此。如西北為真中風，東南為類中風，又為諸病開一辨別方宜大綱，而傷寒主治，雖無一不具，未嘗昭揭其旨也。夫水土之剛柔，非特指中風而言，當知西北為真中風一語，原是因東南水土孱弱，雖有卒倒昏迷，皆是元氣疏豁，為虛風所襲，不可峻用祛風猛劑而設。其西北為真中風一語，原是對待東南類中而言，以其風氣剛暴，得以直犯無禁，則有卒然倒仆之患，未嘗言西北之人，絕無真氣之虛而中之者。《內經》明言陽之氣，以天地之疾風名之，即此一語，可證風從內發。但以西北資稟剛暴，風火素盛，加以外風猛厲易襲，所以西北中風，較之東南倍劇也。余嘗究心斯道，五十年來，歷診西北之人，中風不少，驗其喑痱遺尿，詎非下元之憊，而從事地黃飲、三生飲等治乎？喎僻不遂，詎非血脈之廢，而從事建中、十全等治乎？東南類中，豈無六經形證見於外，便溺阻隔見於內，即從事續命、三化等治乎？若通聖、愈風，即西北真中，曾未一試也。讀古人書，須要究其綱旨，以意逆之，是謂得之，若膠執其語，反成窒礙，豈先哲立言之過歟。

諸病各有經脈腑臟之分，而卒然倒仆，猶須審諦。嘗考先哲論中風，首雲中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢。夫肢節廢與口眼喎斜，皆屬六經形證。若中腑則有便溺阻隔之患矣，中髒則性命危。此亦不過論其大綱，中髒豈絕無可治，而一概委之不救乎。

【診】石頑曰：中風之脈，皆真氣內虧，風邪得以斬關直入。即南方類中卒倒，雖當分屬虛屬火屬痰，總由腎氣衰微，不能主持，是以脈不能沉，隨虛風鼓激而見浮緩之象。昔人有云：中風之脈，每見沉伏，亦有脈隨氣奔指下洪盛者。當知中風之人，皆體肥痰盛，外似有餘，中實不足，加以房室內賊，遂致卒倒昏迷。其初中之時，周身之氣，閉滯不行，故多沉伏，少頃氣還微省，則脈隨氣奔而見洪盛，皆風火痰濕用事也。大都中風之脈，浮小緩弱者生，堅大急疾者危。蓋浮緩為中風之本脈，兼緊則多表邪，兼大則多氣虛，兼遲則多虛寒，兼數則多虛熱，兼滑則多痰濕，皆為可治之脈，惟兼澀者，為脈不應病，多為危兆。以痰證脈澀，為正氣虛衰，經絡閉滯，難於搜滌也。所以中風之脈，最忌伏澀不調，尤忌堅大急疾。《素問》云：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲，偏枯，男子發左，女子發右，不喑舌轉可治。則知堅急澀伏，皆難治之脈，況見聲喑舌機不轉，腎氣內衰之證乎。

羅謙甫治太尉忠武史公，年近七旬，十月初，侍國師於聖安寺，丈室中有煤炭火一壚在左側，遂覺左頰微汗。因左頰疏緩，被風寒客之，左頰急而口歪於右，脈得浮緊，按之洪緩。先於左頰上灸地倉一七壯，次灸頰車二七壯，後於左頰上熱手熨之，以秦艽升麻湯發散風寒，數服而愈。

趙以德治陳學士敬初，因醮事跪拜間，就倒仆，汗注如雨。診之脈大而空虛，年當五十，新娶少婦，今又從拜跪之勞役，故陽氣暴散。急煎獨參湯，連飲半日而汗止，神氣稍定，手足俱瘲，喑而無聲。遂於獨參湯中加竹瀝，開上涌之痰，次早悲哭，一日不已。因以言慰之，遂笑，復笑五七日無已時。此哭笑為陰火動其精神魂魄之藏，相併故耳。在《內經》所謂五精相併者，心火併於肺則喜，肺火併於肝則悲是也，稍加連、柏之屬瀉其火，八日笑止手動，一月能步矣。

李士材治徽商汪華泉，忽然昏仆，遺尿撒手，汗出如珠，口不能言。法在不治，然大進參、附，或救萬一。用人參三兩，熟附五錢，濃煎灌之，至晚而汗減，再劑身體轉動，更用參、附、白朮加薑汁、竹瀝，數日漸爽，調補半年而康。

石頑治春榜趙明遠，平時六脈微弱，己酉九月，患類中風，經歲不痊，邀石頑診之。其左手三部弦大而堅，知為腎臟陰傷，壯火食氣之候。且人迎斜內向寸，又為三陽經滿，溢入陽維之脈，是不能無顛仆不仁之虞。右手三部浮緩，而氣口以上微滑，乃頑痰涌塞於膈之象。以清陽之位而為痰氣占據，未免侵漬心主，是以神識不清，語言錯誤也。或者以其神識不清，語言錯誤，口角常有微涎，目睛恆不易轉，以為邪滯經絡，而用祛風導痰之藥，殊不知此本腎氣不能上通於心，心藏虛熱生風之證，良非風燥藥所宜。或者以其小便清利倍常以為腎虛，而用八味壯火之劑，殊不知此證雖虛，而虛陽伏於肝臟，所以陽事易舉，飲食易飢，又非益火消陰藥所宜。或者以其向患休息久痢，大便後常有淡紅漬沫，而用補中益氣，殊不知脾氣陷於下焦者，可用升舉之法，此陰虛久痢之餘疾，有何清氣在下可升發乎？若用升、柴升動肝腎虛陽，鼓激膈上痰飲，能保其不為喘脹逆滿之患乎？是升舉藥不宜輕服也，今舉河間地黃飲子助其腎，通其心，一舉而兩得之。但不能薄滋味，遠房室，則藥雖應病，終無益於治療也。惟智者善為調攝，為第一義。

又治御前侍衛金漢光如夫人，中風四肢不能舉動，喘鳴肩息，聲如拽鋸，不能著枕，寢食俱廢者半月余，方邀治於石頑。診其脈，右手寸關數大，按久無力，尺內愈虛，左手關尺弦數，按之漸小，惟寸口數盛，或時昏眩，或時煩亂。詢其先前所用諸藥，皆二陳、導痰，雜以秦艽、天麻之類，不應，又與牛黃丸，痰涎愈逆，危殆益甚。因疏六君子，或加膽星、竹瀝，或加黃連、當歸。甫四劑而喘息頓除，再三劑而飲食漸進，稍堪就枕，再四劑而手足運動，十餘劑後，屏幃之內，自可徐行矣。因思從前所用之藥，未常不合於治，但以痰涎壅盛，不能擔當，峻用參、術開提胃氣，徒與豁痰，中氣轉傷，是以不能奏功耳。

又治漢川令顧莪在夫人，高年氣虛痰盛，邇因乃郎翰公遠任廣西府，以道遠抑鬱，仲春十四夜，忽然下體墮床，便舌強不語，肢體不遂，以是日曾食濕面。諸醫群議消導，消導不應，轉增困憊，人事不省，頭項腫脹，事在危急，急邀石頑診之。六脈皆虛濡無力，諸醫尚謂大便六七日不通，擬用攻下。余謂之曰：脈無實結，何可妄攻？莪在喬梓，皆言素有脾約，大便常五七日一行，而艱苦異常，乃令先小試糜飲，以流動腸胃之樞機。日進六君子湯，每服用參二錢，煎成燉熱，分三次服，四劑後，自能轉側，大便自通，再四劑，手足便利，自能起坐，數日之間，倩人扶掖徐行，因切囑其左右謹防，毋使步履有失，以其氣虛痰盛，不得不防杜將來耳。

又治松陵沈雲步先生，解組歸林，以素稟多痰，恆有麻木之患，防微杜漸，不無類中之虞，乃謀治於石頑。為疏六君子湯，服之頗驗。而性不喜藥，入秋以來，漸覺肢體不遂，復邀診治。脈軟滑中有微結之象，仍以前方除去橘皮，加歸、芪、巴戟，平調半月而安。然此證首在節慎起居，方能永保貞固，殊非藥力可圖萬全也。

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