張氏醫通/寒熱門

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於 2023年8月29日 (二) 07:37 由 鹿野耕云留言 | 貢獻 所做的修訂
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發熱

東垣云:仲景論內外不足,發熱自汗之證,大禁發汗。若飲食勞倦,雜病發熱,自汗表虛之證,認作有餘,誤用表藥發之,汗大出而表益虛也。身盡熱,先太陽也,從外而之內者為外傷。手足不和,兩脅俱熱如火,先少陽也,從內而之外者為內傷。傷食令人頭痛,脈數發熱,但左手脈平和,身不疼痛是也。人迎氣口俱緊盛,或舉按皆實大,發熱而惡寒,腹不和而口液,此內外俱傷也。夏月火乘土位,濕熱相合,病多煩躁悶亂,四肢發熱,或身體沉重,走注疼痛,皆濕熱相搏,郁而不伸,故致熱也。發熱身疼,而身如熏黃者,濕熱也。一身盡痛發熱,日晡所劇者,風濕也。汗出而身熱者,風熱也。身熱脈弦數,戰慄而不惡寒者,癉瘧也。中脘有痰,令人憎寒發熱,惡風自汗,寸口脈浮,胸膈痞滿,有類傷寒,但頭不疼,項不強為異。虛煩與傷寒相似,身熱脈不浮緊,不惡寒,但熱而煩,頭不痛。腳氣為病,大便堅,腳膝兩脛腫痛,或枯細者,當其發時,亦發熱憎寒嘔惡,有似傷寒也。春夏之交,發熱而渴,或微惡寒,右手脈來數盛者,溫病也。身熱頭疼,自汗多眠,陽脈浮滑,陰脈濡弱者,風溫也。夏月大熱而渴,脈盛躁者,熱病也,夏月脈虛,身熱而喘乏者,傷暑也。四肢發熱,口舌咽干,煩躁悶亂者,心與小腸之火,乘脾土之位,脾主四肢,為諸陽之本,脾熱故四肢發熱。每日晡時憎寒壯熱,脈數盛而有痛處者,癰毒之將發也。

李士材治夏彝仲太夫人,年屆八十,因彝仲遠仕閩中,憂思成疾,忽發熱頭疼。醫以傷寒發散,禁食。一劑而汗如浴,喘促神昏。其脈大無力,即令進食,而投參、芪、白朮橘紅甘草煨姜,一劑而喘汗差減,倍用參、術至一兩,證愈七八,惟食未強,此火衰不能生土,加熟附乾薑,服二月而痊。

經云:熱至則身熱,吐下霍亂,癰疽瘡瘍,瞀郁注下,瘛瘲腫脹,嘔,鼽衄頭痛,骨節變,肉痛,血溢血泄,淋閉之病生矣。《病機》云:諸風掉眩,皆屬於肝;諸寒收引,皆屬於腎;諸氣膹郁,皆屬於肺;諸濕腫滿,皆屬於脾;諸痛癢瘡,皆屬於心。五條分屬五臟證。諸厥固泄,皆屬於下。謂下焦肝腎之病。諸痿喘嘔,皆屬於上。謂上焦心肺之病。諸熱瞀瘛,皆屬於火。手少陽三焦經。諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬於火。手少陰心經。諸痙項強,皆屬於濕。足太陽膀胱經。諸逆衝上,皆屬於火。手厥陰心胞絡經。諸脹腹大,皆屬於熱。足太陰脾經。諸躁狂越,皆屬於心。足陽明胃經。諸暴強直,皆屬於風。足厥陰肝經。諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱。手太陰肺經。諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火。手陽明大腸經。諸轉反戾,水液混濁,皆屬於熱。手太陽小腸經。諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒。足少陰腎經。諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。足少陽膽經。

按:病機十九條,邵元偉分屬經髒,前五條各屬五臟之病,次二條兼該上下之病,後十二條分隸十二經證。而河間原病式》從未論及,皆偏言盛氣實邪。立言若此,虛者何堪?故樓氏指其治法之偏,誠非過也。觀十九條中,除五臟上下外,其間屬火者五,屬熱者四。其外惟風寒濕三氣而已,況五臟中之心臟,豈非亦屬火乎!今以全節類諸熱門,使學人比例而觀,庶寒熱熱盛之機,可瞭然無惑矣。

盛啟東云:治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒,脈數有力,按之更實,煩躁口渴,大便燥,小便赤澀,或利臭積,發言壯厲,不欲近衣者是也。親乎表者宜發散,親乎里者宜通泄。假熱亦發熱惡寒,而足必不熱,脈大而虛,按之微弱,身雖熾熱而不躁不渴,或見虛狂躁渴而不能引飲,發過頃之即止,終不及聲高詈罵者也。經曰:寒熱有真假,治法有逆從,此之謂也。

雜病發熱,陰虛於下也。經云:陰虛則發熱。夫陽在外,為陰之衛,陰在內,為陽之守,精神外馳,嗜欲無節,陰氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表間而發熱也,實非有熱,當作陰虛治,而用補養之法可也。

丹溪論晝夜發熱,晝重夜輕,口中無味為陽虛;午後發熱,夜半則止,口中知味為陰虛。陽全陰半,陽得以兼陰,陰不得以兼陽也。至於或晝或夜,或作或止,不時而發者,此脾胃氣血俱虛,火氣不寧之證,不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃,陰虛責在腎。蓋饑飽傷胃,勞役則兼傷脾,陽氣虛矣;房勞傷腎,竭力則傷肝,陰血虧矣。

腎虛火不歸源,遊行於外而發熱者,煩渴引飲,面目俱赤,遍舌生刺,兩唇黑裂,喉間如煙火上沖,兩足心似烙,痰涎壅盛,喘急氣促,脈洪大而數疾無倫,按之微弱者是也。法當導火歸源,誤用寒涼必殆。即或知其本虛而用補益,不辨陰虛陽虛,漫投參、術,則陽愈盛,而陰愈虛,壯熱轉增。八味、桂、附之屬愈不敢施,不得已用知、枯、芩、連折之,必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。

凡暴熱不止,脈滑數,或洪盛,皆為實熱,宜隨表里孰輕孰重而清理之。或脈雖沉而按之實堅者,為里實,必用苦寒下奪之。若熱久不止,脈來虛數無力,服調補藥不應,飲食無味,或至夜煩渴,或反加乾咳者,此必陰血受傷,當以血藥調補其陰,則陽熱自化。陰陽虛盛之機,不可不審而急為轉關也。

【診】脈數為熱,浮數表熱,沉數里熱,無力虛熱,有力實熱,滑數心下結熱,緩而滑為熱中,牢為脾胃盛熱。若發熱而脈反沉細,或數疾無力者,病脈相反也死。病熱有火者生,心脈洪是也。浮而澀,澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治,脈盛汗出不解者死,脈虛熱不止者死,脈弱四肢厥,不欲見人,食不入,利下不止者死。

潮熱

潮熱有作有止,若潮水之來,不失其時,一日一發。若日三五發者,即是發熱,非潮熱也,有虛有實,惟傷寒日晡發熱,乃胃實,別無虛證。其餘有潮熱者,當審其虛實。若大便堅澀,喜冷畏熱,心下愊然,睡臥不著,此皆氣盛,所謂實而潮熱也,涼膈散大柴胡輩下之。若胃氣消乏,精神憔悴,飲食減少,日漸尪羸,病雖暫去,而五心常有餘熱,此屬虛證,宜逍遙散小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱,病患不覺,早起動作無事,飲食如常,既無別證可疑,只是血虛陰不濟陽,朝用加味逍遙散,暮用六味丸,不應,用當歸補血湯加減八味丸。有潮熱似瘧,胸膈痞塞,背心疼痛,氣弱脈弦,服補藥不效者,此屬飲證,隨氣而潮,故熱亦隨飲而潮,於痰飲門求之。氣口脈滑,內有宿食,常暮發熱,明日復止者,於傷飲食門求之。

惡寒 背惡寒

經云:陽虛則外寒,奈何?曰:陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,而寒氣獨留於外,故寒慄。惡寒者,雖當夏月,若遇風霜,欲得重綿,時覺凜凜戰慄如喪神守,此熱伏於里,而反覺自冷,實非寒也。或曰:往往見有服熱藥而愈者,何也?曰:病熱之人,其氣炎上,郁為痰飲,抑遏清道,陰氣不升,病熱尤甚,積痰得熱,亦為暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰:寒勢如此,誰敢以寒涼藥與之,非殺而何?曰:古人遇戰慄之證,有以大承氣湯下燥屎而愈者,惡寒戰慄,明是熱證,但有虛實之分耳。

有衛氣虛衰,不能實表分肉而惡寒者;有上焦之邪隔絕營衛,不能升發出表而惡寒者;有酒熱內郁,不得泄而惡寒者。背惡寒是痰飲,仲景云:心下有留飲,其人背惡寒,冷如冰,指迷茯苓丸。身前寒屬胃,經云:胃足陽明之脈,氣虛則身以前皆寒慄。掌中寒者腹中寒,魚上白肉有青血脈者,胃中有寒,理中丸。表虛惡賊風,上焦不通,陽氣抑遏,而皮膚分肉無以溫之,故寒慄,昇陽益胃湯,開發上焦,以昇陽明,出外溫之也。外感,內傷,傷食,濕痰,火郁,皆有惡寒,非獨陽虛也。若脈浮緊,頭痛拘急,身疼微惡寒熱起,是外感,審時令輕重發散之。脈緩弱,或氣口虛大,按之無力,兼見倦怠,手心熱,是內傷元氣證,補中益氣湯加桂、附二三分,以行參、之力,且益陽氣也。脈弦滑,噁心頭痛,飽悶溢酸,是內傷宿食,從傷食治,或脈來澀伏,腹滿煩熱喘促者,是冷食結滯於內也,當與溫消,枳實理中湯,審系肉食,加炮黑山楂一二錢。脈滑或沉,周身疼痛而惡寒者,屬濕痰,乃痰在上焦,遏絕陽氣而然,肥人多此,宜二陳加二術、羌、防,少佐桂枝,甚者先吐之。惡寒非寒,不戰而栗,從火郁治,火郁湯,若郁遏陽氣於脾土,令人惡寒者,東垣陽散火湯。內虛里急,惡寒少氣,手足厥冷,少腹攣急,足脛疼酸,此陽不足也,大建中湯。背惡寒,脈浮大而無力者,為氣虛。脈弦緊,寒熱兼作,乃瘡腫之候,須問身中有無腫處。大抵惡寒證,除陽虛外,屬表證者多,乃表中陽氣不得發越而然,須辛散之。惡寒家不可過覆近火,寒熱相搏,脈道沉伏,愈令病患寒不可遏,但去被撤火,兼以和營之藥,自然不惡寒矣。婦人惡寒,尤不可近火,寒氣入腹,血室結聚,針藥所不能治矣。

祝仲寧治一貴婦病惡寒,日夜以重裘覆其首,起躍入沸湯中不覺,醫以為寒。祝持之曰:此痰火上騰,所謂陽極似陰也,非大下之則火不殺,下經宿而撤裘,呼水飲之,旬日氣平乃愈。

李士材治吳文邃眩暈三載,雖戰慄惡寒而不喜飲熱湯,五月向火,數外家擁居帷幔,屢服姜、桂不效。脈浮之細小,沉之搏堅,是鬱火內伏,不得宣越也。用金花湯柴胡甘草生薑,乘熱飲之,移時而惡寒減,再劑而撤火爐,逾月而起。更以人參湯進六味丸,兩月全安。

石頑曰,凡病但惡寒而不發熱者,多屬火郁之證,舉世一以陽虛為治,誤人多矣,如墅關謝君宣之病,七月間寒熱如瘧,因服芩、知、石膏輩,稍間數日,後因小便,精大泄,遂腦痛如破,惡寒振振欲擗地,醫用八味六君,三倍參、附而寒不除,繼用大建中,每服人參五錢,熟附二錢,其寒益甚,春旺人日,始延治於余,診之脈僅三至,弦小而兩寸俱伏,但舉指忽覺流利,審其證,雖五襲重裘,大畏隙風如箭而不喜近火,惡寒雖劇而忽重忽輕,口鼻氣息全冷而胸中時覺上沖,小腹堅滿而塊壘如石,大便堅硬而欲了不了,小便短數而時白時黃,陽道雖痿而緩縱不收,氣色雖憔悴而不晦暗,此證起先本屬陽虛,因加用參、附陽藥過多,壯火不能化陰,遂郁伏土中,反致真陰耗竭,是以二便艱澀,所謂陰虛自致泉竭也,法當升發其陽,先與火郁湯六服,繼進昇陽散火補中益氣,而惡寒微除,重裘漸解,肢體微汗,口鼻氣溫,脈復五至,二便調適,小便微和,陽亦漸舉,嗣後令服六味丸生脈散異功散,調理而康,背惡寒背為陽位,背上惡寒,陽受病而陰邪亢逆也,其病有七,一者暴中陰寒,四肢厥冷而背惡寒,脈必沉細,附湯子溫散之,一者素稟陽衰而背上常微畏寒,脈來微弱,八味丸溫補之,一者熱邪內伏,煩渴引飲而背惡寒,脈多沉滑,或伏匿,此火郁於內也,熱病初發多此,白虎湯解散之,一者中暑 熱,亦多有背惡寒,人參白虎清暑益氣,按證清解之,一者濕痰內郁,肢體疼重而痞悶頭汗,其人必肥盛,其脈或緩滑,或澀滯,滑則指迷茯苓膽星,澀則苓桂術甘半夏廣皮分解之,一者瘀血內滯而頭汗目黃,小便清利,大便溏黑,小腹偏左或左脅中脘有疼處,脈必關尺弦緊,或帶芤狀,桃核承氣犀角地黃,隨上下虛實清理之,一者無故脈數,而背惡寒疼重寒熱者,為發癰疽之兆,膏粱多此,不可疑似而遲延難療也。

振寒

經言虛邪之中人也,灑灑動形,正邪之中人也,微見於色,不知其身,又曰,陽明所謂灑灑振寒,陽明者,午也,五月盛陽之陰也,陽盛而陰氣加之,故灑灑振寒,當瀉陽者也,又云:陽氣客於皮膚,陰氣盛,陽氣虛,故振振寒慄,當補陽者也,如六脈弦細而澀,按之空虛,此大寒證,亦傷精氣,當溫補者也,瀉陽,白虎加人參湯、竹葉石膏湯,補陽,黃芪建中湯,若夫真陽虛證,但寒慄耳,不作振也,或兼風寒則振,桂枝附子湯,

戰慄

經云:腎之變動為栗,原病式曰,戰慄動搖,火之象也,陽動陰靜,而水火相反,故厥逆禁固,屈伸不便,為病寒也,栗者寒冷也,或言寒戰為脾寒者,未明變化之道也,此由心火熱甚,亢極而戰,反兼水化制之,故寒慄也,寒慄由火盛似水,實非兼有寒氣也,以大承氣下之,多有燥屎,下後熱退,則寒慄愈矣,若陽虛則但畏寒,陽郁則振寒戰慄,有火無火之分也,亦有暴感寒邪,惡寒脈伏而戰慄者,[[麻黃湯]]發散之,

寒熱

經云:因於露風,乃生寒熱,陽勝則熱,陰勝則寒,重寒則熱,重熱則寒,風氣客於皮膚之間,內不得通,外不得泄,風者善行而數變,腠理開則洒然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰飲食,其熱也則消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰寒熱,

寒熱如瘧,表里不和者,小柴胡為主藥,至夜轉甚者,加丹皮、山梔,日久虛勞,寒熱不除者,柴胡四物湯、加味逍遙散,脾病則血氣俱不寧,寒熱往來,無有休息,故脾病如瘧狀也,元氣虛人,遇勞即發寒熱,此元氣下陷之故,或勞力而發寒熱,腿縫中結核作痛,謂之勞發,俱宜補中益氣湯,病寒熱間作,腕後有斑三五點,鼻中微血,兩脈沉澀,胸膈四肢按之殊無大熱,此脾胃氣虛而挾微邪,理中湯人參,加茯苓、煨葛根,郁怒而發寒熱,逍遙散,內傷瘧疾寒熱,各具本門,傷寒寒熱,不在此例,

外熱內寒外寒內熱 皮寒而燥者,陽不足,皮熱而燥者,陰不足,皮寒而寒者,陰盛也,

皮熱而熱者,陽盛也,仲景云:病患身大熱反欲得近衣者,熱在皮膚寒在骨髓也,黃芪建中湯汗之,病患身大寒反不欲近衣者,寒在皮膚熱在骨髓也,越婢湯發之,若雜證外熱內寒者,理中湯斂之,外寒內熱者,火郁湯散之,

上熱下寒上寒下熱 熱發於上,陽中之陽邪也,熱發於下,陰中之陽邪也,寒起於上,陽中之陰邪也,寒起於下,陰中之陰邪也,脈經云:陽乘陰者,腰以下至足熱,腰以上寒,梔子豉湯吐以升之,陰氣上爭,心腹滿者死,陰乘陽者,腰以上至頭熱,腰以下寒,桂苓丸利以導之,陽氣上爭,得汗者生,若雜證上熱下寒,既濟湯,兼大便秘,既濟解毒湯,火不歸源,八味丸,上寒下熱,五苓散滋腎丸,虛陽下陷者,加減八味丸

經云:瘧先寒而後熱者,夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風,則病成矣,夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也,病以時作,名曰寒瘧,先熱而後寒者,此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,名曰溫瘧,其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧,溫瘧者,得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,

邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外也,如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣,衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣,故先熱而後寒,名曰溫瘧,癉瘧者,肺素有熱,氣盛於身,厥逆上沖,中氣實而不外洩,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰,則病矣,其氣不及於陰,故但熱而不寒,氣內藏於心而外舍於分肉之間,令人消爍肌肉,故命曰癉瘧,足太陽之瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱 然,熱止汗出,足少陽之瘧,令人身體解 ,寒不甚,熱不甚,惡見人,見人心惕惕然,熱多,汗出甚,足陽明之瘧,令人先寒洒淅,洒淅寒甚久乃熱,熱去汗出,喜見日月光火氣,乃快然,足太陰之瘧,令人不樂,好太息,不嗜食,多寒熱汗出,病至則善嘔,嘔已乃衰,足少陰之瘧,令人嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少,欲閉戶牖而處,其病難已,足厥陰之瘧,令人腰痛,少腹滿,小便不利如癃狀,非癃也,數便,意恐懼,氣不足,腹中悒悒,凡治瘧先發時食頃,乃可以治,過之則失時也,

金匱云:師曰,陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧,若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人消爍肌肉,

瘧之寒熱更作,因陰陽之氣互為爭並,若陰衰離絕其陽,而陽亦不並之陰,故陽獨發,但熱而已,其少氣煩冤者,肺主氣,肺受火抑故也,手足熱者,陽主四肢,陽盛則四肢熱也,欲嘔者,火邪上沖,胃氣逆也,內藏於心者,陽盛則火氣內藏,而外舍分肉之間也,消爍肌肉者,火盛則肌肉爍也,此條合後條溫瘧觀之,亦可以白虎湯治癉瘧也,

白虎專於退熱,其分肉四肢,內屬脾胃,非切於所舍者乎,又瀉肺火,非救其少氣煩冤者乎,設其別有兼證,豈不可推加桂之例而加別藥乎,

溫瘧者,其脈如平,身無寒,但熱,骨節煩疼,時嘔,白虎加桂枝湯主之,

內經言溫瘧先熱後寒,仲景言溫瘧則但熱不寒,有似癉瘧而實不同也,癉瘧兩陽合邪,上薰心肺,所以少氣煩冤,消爍肌肉,溫瘧脈如平人,則邪未合而津未傷,陽受病而陰不病,以其人素有痹氣,營衛不通,故瘧發於陽不入於陰,所以骨節煩疼,時嘔,邪氣插格之狀有如此者,惟用白虎湯以治陽邪,而加桂枝以通營衛,斯陰陽和,血脈通,得汗而愈矣,至於傷寒前熱未除而復感風寒,脈陰陽俱盛之溫瘧,與其脈如平者,迥乎不同也,

瘧多寒者,名曰牝瘧蜀漆散主之,

邪氣內藏於心,則但熱而不寒,是為癉瘧,邪氣伏藏於腎,故多寒而少熱,則為牝瘧,以邪氣伏結,則陽氣不行於外,故外寒,積聚津液以成痰,是以多寒,與素問少陰經證之多熱少寒不同,方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣,龍骨以固斂陰津,雲母從至下而舉其陽,取山川雲霧開霽之意,蓋雲母即陽起石之根,性溫而升,最能祛濕運痰,稍加蜀漆,則可以治太陰之濕瘧,方後有云:濕瘧,加蜀漆半分,而坊本誤作溫瘧,大謬,此條本以邪伏髓海,謂之牝瘧,趙以德不辨亥豕,注為邪在心而為牡,喻嘉言亦仍其誤而述之,非智者之一失歟,

瘧病發渴者,柴胡去半夏加栝蔞湯,亦治勞瘧,

渴者陽明津竭,而所以致陽明津竭者,本少陽木火之勢,劫奪胃津而然,故瘧邪進退於少陽,

則以小柴胡進退而施治也,至於勞瘧之由,亦木火盛而津衰致渴,故亦不外是方也,

瘧寒多微有熱,或但寒不熱,柴胡桂薑湯,服一劑如神,

是證雖與牝瘧相類,以方藥論之則殊,牝瘧邪伏少陰氣分,而此邪伏少陽營血之分,夫邪氣入營,既無外出之勢,而營中之邪,亦不出與陽爭,所以多寒少熱,或但寒無熱也,小柴胡湯本陰陽兩停之方,可隨瘧之進退,加桂枝、乾薑則進而從陽,若加栝蔞石膏則退而從陰,可類推矣,

丹溪治六經瘧,悉以二陳為主,各加引經藥,可見無痰不成瘧也,大法,先熱後寒者,柴胡桂枝湯,先寒後熱者,小柴胡湯,多熱但熱者,白虎加桂枝湯,多寒但寒者,柴胡桂薑湯,雖多寒但寒,脈洪實者,當作實治,不得便用桂、姜,雖多熱但熱,脈虛軟者,當作虛治,不得便用白虎,寒多熱少,或少食易飢,噁心吐痰,人參養胃湯,熱多寒少,口苦咽干,小便赤澀,或傷食成瘧,清脾飲,勞役所傷,飲食失節成瘧,則虛弱自汗,補中益氣半夏,瘧疾自汗日甚,不能止,此表虛不能衛護也,人參實衛加桂枝,風瘧,自感風而得,惡風自汗,煩躁頭痛,風,陽邪也,故先熱後寒,宜半夏柴胡羌活紫蘇細辛生薑,寒瘧,暑月乘涼沐浴,自感寒而得,無汗惡寒,攣痛面慘,寒,陰邪也,故先寒後熱,宜羌活紫蘇桂枝柴胡草果厚朴,暑瘧亦名癉瘧,但熱不寒,里實不泄,煩渴而嘔,肌肉消爍,小柴胡香薷黃連竹葉,盛暑發者,白虎湯,虛者,加人參,秋涼後發者,小柴胡湯,此肺素有熱,陰氣先絕,陽氣獨發,故但熱不寒也,溫瘧,由冬受非時之邪,伏藏骨髓之中,至春夏濕熱氣蒸而發,發則先熱後寒,或但熱不寒,春用小柴胡,夏用白虎加桂枝,以邪熱勢盛,故不惡寒而便發熱,熱發於表之後,正氣內虛,反微似是寒之狀,非惡寒也,牝瘧,邪伏於腎,濕瘧,則久受陰濕而邪伏太陰,皆但寒不熱,並宜蜀漆散,邪伏血分而多寒少熱,慘慘振振,柴胡桂薑湯,勞瘧大渴,柴胡去半夏加栝蔞湯,汗出澡浴,身體重痛,肢節煩疼,寒熱而嘔逆者,亦屬濕瘧,胃苓湯羌活紫蘇,食瘧,因飲食不節,中脘生痰,加以風氣乘之,故善飢而不能食,食而支滿,腹大善嘔,實者二陳加細辛草果,因饑飽勞役而發,日久不止,脈虛者理中湯枳實青皮,素有陰虛勞嗽,或因瘧成勞,但於調理本藥中,稍加桂枝、姜、棗可也,不可純用祛風豁痰藥,若表邪勢盛,可用小建中黃芪建中為主,後與生料六味丸桂枝鱉甲,凡瘧發於午前,是陽分受病,易愈,發於午後,陰分受病,難愈,瘧發日宴,為邪氣下陷於陰分,必用升、柴升發其邪,仍從陽分而發,補中益氣加桂枝,瘧發日早,為邪氣上越於陽分,宜因勢利導之,小柴胡加枳、桔,

夜瘧俗名鬼瘧,此邪入血分,宜升散血脈之邪,《千金內補建中加升、柴、[[生首烏]],脾胃素虛人,補中益氣加首烏桂枝、芍藥,瘴瘧,山嵐溪澗之毒,須用祛瘴滌痰之藥為主,疫瘧,夏秋之間,沿門闔境皆是也,其證壯熱多汗而渴,宜達原飲,煩熱大渴,有表證,桂枝白虎湯,譫妄狂悶,涼膈散加草果,寒熱便秘,大柴胡湯,虛人發散後熱不止,人參敗毒散,有郁證似瘧者,寒熱與瘧無異,但口苦嘔吐清水,或苦水,面青脅痛,耳鳴脈澀,逍遙散倍柴胡加吳茱萸川連,痢後發瘧,邪從少陽循經外洩也,小柴胡黃芩桂枝,或補中益氣倍升、柴,升散則愈,

大抵瘧初起,宜散邪消導,日久宜養正調中,所謂氣虛則惡寒,血虛則發熱也,日數雖多,

飲食未節者,未可便斷為虛,須禁食消導,憑脈下手可也,形盛氣虛人多濕痰,發則多惡寒,日久不已,脈軟而沉帶滑,用補中益氣加苓、半,兼用[[熟附子]]二三分,瘧後不喜食,四肢倦怠,面色痿黃,六君子加山楂、黃連枳實,久瘧不止,元氣虛盛者,用人參常山各五錢,銼碎,微火同炒,去常山,只以人參煎湯,未發前服,屢驗,瘧發四五遍後,曾經發散者,何首烏散,壯實者,可用七寶飲,至夜熱不止而脈實邪盛者,此邪干血分也,常山飲截之,瘧發已久,遍治無功,度無外邪,亦無內滯,惟人參一兩,生薑一兩,加桂枝少許,冬月無汗,稍加麻黃,發前五更時服,溫覆取微汗必止,甚者連進三日,無不愈者,愈後亦易康復,如在貧家,

人參減半,合白朮五錢代之,此方不特虛人久瘧,治三日瘧更宜,夜發則加當歸首烏,無不應手取效,然發於嚴冬之時,有屢用此方,及補中益氣不效者,必待仲春,仍用前藥加桂枝汗之即愈,

丹溪云: 瘧者,三陰瘧也,三日一發,發於子午卯酉日者,少陰瘧也,發於寅申巳亥日者,

厥陰瘧也,發於辰戌丑未日者,太陰瘧也,更須以脈證參之,然後決其經而與法治,按內經云:時有間二日或至數日而發者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也,李士材釋云:客,猶會也,邪在六腑,則氣遠會稀,故間二日或休數日也,觀此,則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧,非矣,子午雖曰少陰,而卯酉則陽明矣,巳亥雖曰厥陰,而寅中則少陽矣,丑未雖曰太陰,而辰戌則太陽矣,三日發者,猶可以此為言,數日發者,又將何以辨之,大抵三日瘧,初起發於夏秋者,宜用二陳去橘皮,加生術檳榔常山,逐去痰癖為先,稍加穿山甲以透經絡,至於暑結營分,又當以香薷鱉甲、茯苓、半夏甘草當歸生薑、大棗祛暑為要,而前藥為無益也,若元氣大虛,只用補正,宜六君草果烏梅,名四獸飲,兼本經引使藥,若元氣下陷,日發漸晏者,補中益氣湯大劑參、術、姜、棗為治,如常山檳榔、山甲、草果,皆為戈戟矣,瘧母者,頑痰挾血食而結為 瘕,鱉甲煎丸,或小柴胡鱉甲蓬術、桃仁俱用醋制,其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥,尤效,此金匱法也,病氣俱實者,瘧母丸,虛人久瘧,時止時發,芎歸鱉甲飲,不應,脾虛也,急用補中益氣鱉甲,少食痞悶,胃虛也,四獸飲鱉甲當歸蓬術肉桂,虛人瘧母,必用補益,蓋緣治之失宜,邪伏肝經,而脅下有塊,仍寒熱時作,不可以癖積治之,每見急於攻塊者,多致不救,久瘧不愈,必有留滯,須加鱉甲消之,如無留滯,只宜補益,凡寒熱有常期者,瘧也,無常期者,雜證也,瘧證諸經有邪,總不離乎肝膽也,

石頑曰,經言夏暑汗不出者,秋成 瘧,此論固是,然其輕重之殊,今昔迥異,良由天運使然,以北方風氣營運於南故也,夫瘧疾一證,向來淮泗以北最劇,大江以南甚輕,康熙壬子,吾吳患此者,比戶皆然,自夏徂秋,日盛一日,其勢不減淮北,證皆痞滿嘔逆,甚則昏熱譫語,脈多渾渾,不顯弦象,亦有關尺微弦者,但其熱至晨必減,不似熱病之晝夜不分也,時醫不察,混以傷寒目之,因而誤藥致斃者,日以繼踵,原其寒熱之機,又與往歲不同,有一日連發二三次者,有晨昏寒熱再見者,有連發數日,中間二三日復發如前者,有先熱後寒者,有獨寒無熱者,有獨熱無寒者,有今日但寒明日但熱者,證雖變易無常,總不越和營散邪等法,但須分虛實寒熱輕重治之,歷觀用劫劑及祝由之法者十無一驗,間有寒熱止而昏熱不休者,又須隨所稟形氣之偏勝,病氣之盛衰而為調適,全在機用靈活,不可專守成則,而舉世治瘧,必先禁止飲食,概用疏風發散,兼消克痰食寬膈破氣之劑,消克不已,繼進硝黃,胃氣愈傷,濁邪愈逆,正氣何由得行,而振祛邪之力乎,余治久瘧壞證,每令續進稠飲,繼與稀糜,使胃氣輸運,可行藥力,然後施治,如此挽回者,未遑枚舉,更有愈而復發,發而復愈,愈而又發者,又須推原所發之由而為清理,若常山草果檳榔厚朴細辛青皮石膏知母等傷犯中州之藥,咸非所宜,逮至仲秋以後,不特白虎當禁,縱不犯石膏知母,邪氣 內陷而變腸 者甚多,有先瘧後痢者,有瘧痢齊發者,嘗遍考昔人治例,惟補中益氣一方,雖未能盡合肯綮,然一隅之舉,余可類推,庸師不審,但守通因通用之法,致成夭扎者多矣,

【診】瘧脈自弦,弦數者多熱,弦遲者多寒,弦小緊者下之瘥,弦遲者可溫之,弦緊者可發汗針灸也,浮大者可吐之,弦數者,風發也,以飲食消息止之,

丹溪治一少年,冬月患瘧,自卯足寒,至酉方熱,寅初乃休,因思必為接內感寒所致,用人參大補加附子行經散寒以取汗,數日不得汗,以足跗道遠,藥力難及,再以蒼朮川芎、桃枝煎湯,盛以高桶,扶坐浸足至膝,食頃,以前藥服之,汗出通身而愈,

汪石山治一少年,六月因勞病瘧,取涼夢遺,遂覺惡寒,連日慘慘不爽,三日後頭痛躁悶,

家人診之,驚曰,脈絕矣,議作陰證,欲進附子湯未決,汪曰,陰證無頭痛,今病如是,恐風暑乘虛入於陰分,故脈伏耳,非絕也,若進附子湯,是以火濟火,安能復生,姑待以觀其變,次晚果寒熱頭痛,躁渴痞悶,嘔食自汗,脈皆濡小而數,脾部兼弦,遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻,二十餘劑而愈,

李士材治陳眉公三日瘧,浹歲未瘥,素畏藥餌,尤不喜人參,其脈浮之則濡,沉之則弱,營衛俱衰,故延不已,因固請曰,素不服參者,天畀之豐也,今不可缺者,病魔之久也,先服人參錢許,口有津生,腹無煩滿,遂以人參一兩,何首烏一兩煎成,入薑汁鍾許,一劑勢減七八,再劑而瘧遂截,

石頑治廣文張安期夫人,先是其女及婿與婢,數日連斃三人,其仆尚傳染垂危,安期夫人因送女殮,歸亦病瘧,雜治罔效,遂成壞病,勉與生薑瀉心湯救之,

故友李懷茲乃郎幼韓,觸鄧氏疫瘧之氣,染患月余不止,且左右乏人,失於調理,以致愈而復發,加以五液注下,瘧痢兼併,水谷不入者半月有餘,當此雖有合劑,亦難克應,乃攜歸齋中,日與補中益氣,兼理中、六君、萸、桂之屬,將養半月而康,

貳守金令友之室,春榜蔣曠生之妹也,曠生喬梓,見其亢熱昏亂,意謂傷寒,同舟邀往,及診視之,是瘧非寒,與柴胡桂枝湯四劑而安,

貳尹吳丹生,濕盛體肥,嘔逆痞脹,寒熱昏眩,與涼膈散加黃連下之,五日而止,越半月復發,亦五日而止,

貳守湯子端,惡寒發熱,面赤足冷,六脈弦細而數,自言不謹後受寒,以為傷寒陰證,余曰,

陰證無寒熱例,與柴胡桂薑湯二服而痊,

文學顧若雨之女與甥女,先後並瘧,皆先熱後寒,並與桂枝白虎湯而瘥,

太學鄭墨林夫人,懷孕七月,先瘧後痢,而多鮮血,與補中益氣加吳茱萸川連而愈,每見孕婦病瘧,胎隕而致不救者多矣,

鄉飲張怡泉,恆服參、附、鹿角膠等陽藥而真陰向耗,年七十五,七月下浣病瘧,時醫誤進常山止截藥一劑,遂致人事不省,六脈止歇,按之則二至一止,舉指則三五至一止,惟在寒熱之際診之則不止歇,熱退則止歇如前,此真氣衰微,不能貫通於脈,所以止歇不前,在寒熱之時,邪氣衝激經脈,所以反得開通,此虛中伏邪之象,為制一方,用常山一錢酒拌,同人參五錢焙乾,去常山但用人參,以助胸中大氣而祛逐之,當知因常山傷犯中氣而變劇,故仍用常山為嚮導耳,晝夜連進二服,遂得安寢,但寒熱不止,脈止如前,乃令日進人參一兩,分二次進,並與稀糜助其胃氣,數日寒熱漸止,脈微續而安,

玉峰春榜顧玉書,瘧發即昏熱譫語,痞脹嘔逆,切其氣口,獨見短滑,乃有宿滯之象,與涼膈散人中黃,加草果仁,一劑霍然,

督學汪緘庵之女,患前證,以桂枝白虎湯人中黃,加蔥、豉,四服而安,

中翰金淳還乃郎,八月間患瘧,發於辰戌丑未,至春,子午卯酉每增小寒熱,直至初夏,始延治於石頑,診其六脈如絲,面青唇白,乃與六君子加桂、附,四服不應,每服加用人參至一兩,桂、附各三錢,又四服,而辰戌丑未之寒熱頓止,子午卯酉之寒熱更甚,此中土有權而邪並至陰也,仍與前藥四服,而色榮食進,寒熱悉除,後與獨參湯送八味丸調理而安,

文學顧大來,年逾八旬,初秋患癉瘧,昏熱譫語,喘乏遺尿,或者以為傷寒譫語,或者以為中風遺尿,危疑莫定,予曰無慮,此三陽合病,譫語遺尿,口不仁而面垢,仲景暑證中原有是例,遂以白虎加人參,三啜而安,同時文學願次占夫人,朔客祁連山,皆患是證,一者兼風,用白虎加桂枝,一者兼濕,用白虎加蒼朮,俱隨手而痊,若以中風遺尿例治,則失之矣,是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故,予謂之曰,瘧屬少陽經證,其脈當弦,而反不弦如平人者,以邪氣與正氣混合不分,故絕不顯弦象,金匱有云:溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節煩疼,時嘔,白虎加桂枝湯主之,曷知脈即不弦,便非風木之邪,即不當用柴胡等少陽經藥,豈可以常法施治乎,

飛疇治沈子嘉,平昔每至夏間,臍一著扇風則腹痛,且不時作瀉,六脈但微數,無他異,此腎臟本寒,閉藏不密,易於招風也,下寒則虛火上僭,故脈數耳,曾與六味去澤瀉,加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服,因是臍不畏風,脾胃亦實,明秋患瘧,醫用白虎、[[竹葉石膏]]等,瘧寒甚而不甚熱,面青足冷,六脈弦細而數,用八味地黃三倍桂、附作湯,更以四君合保元早暮間進,二日瘧止,調理而愈,

經云:厥之為病也,足暴清,胸將若裂,腸若以刀切之,煩而不能食,脈大小皆澀,寒熱客於五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣,

按厥論云:厥之寒熱者,何也,陽氣衰於下,則為寒厥,陰氣衰於下,則為熱厥,曰陽厥者,因善怒而得也,曰風厥者,手足搐搦,汗出而煩滿不解也,曰痿厥者,痿病與厥雜合,而足弱痿無力也,曰痹厥者,痹病與厥病雜合,而腳氣頑麻腫痛,世謂腳氣衝心者是也,曰厥痹者,臥出而風吹之,血凝於膚者為痹,凝於脈者為泣,凝於足者為厥是也,今人又以忽然昏暈,不省人事,手足冷者為厥,仲景論傷寒,則以陽證傳陰,手足寒者為熱厥,主以四逆散,陰證惡寒,手足寒者為寒厥,主以四逆湯,內經厥論之義則不然,蓋足之三陽,起於足五指之表,三陰起於足五指之里,故陽氣勝則足下熱,陰氣勝則從五指至膝上寒,其寒也不從外,皆從內也,論得寒厥之由,以其人陽氣衰,不能滲榮其經絡,陽氣日損,陰氣獨在,故手足為之寒也,附子理中湯,論得熱厥之由,則謂其人必數醉若飽以入房,氣聚於脾中,

腎氣日衰,陽氣獨勝,故手足為之熱也,加減八味丸,

經云:陽氣者,煩勞則張精絕,(張主也,煩勞則主精絕,)辟積於夏,使人煎厥,(夏暑傷氣而煎厥,氣逆也,)目盲不可以視,耳閉不可以聽,清暑益氣湯,陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀於上,使人薄厥,(血積胸中不散,氣道阻礙不行,故為暴逆,)犀角地黃湯,二陽一陰發病,名曰風厥,(肝木克胃,風勝其濕,不制腎水,故令上逆,)地黃飲子,又骨痛爪枯為骨厥,兩手指攣急,屈伸不得,爪甲枯厥為臂厥,身立如椽為肝厥,此皆內虛氣逆也,並宜八味丸,喘而 ,狂走登高,為陽明厥,此為邪實,承氣湯下之,厥而腹滿不知人,卒然悶亂者,皆因邪氣亂,陽氣逆,是少陰腎脈不至也,名曰屍厥,卒中天地戾氣使然,急以二氣丹二錢,用陳酒煎,如覺焰硝起,傾放盆內蓋著溫服,如人行五里許,又進一服,不過三服即醒,若膏粱本虛之人,用附子一枚,人參三兩,酒煎分三次服,並灸百會穴四十九壯,氣海丹田三百壯,身溫灸止,艾炷止許綠豆大,粗則傷人,暴厥脈伏,不省人事,莫辨陰陽,急用雞子三枚,煮熟乘熱開豆大一孔,襯粗紙一層,亦開孔對當臍,令熱氣透達於內即蘇,然後按脈證療之,如連換三枚不應,不可救矣,

張介賓曰,厥證之起於足者,厥發之始也,甚至卒倒暴厥,忽不知人,輕則漸蘇,重則即死,

最為急候,後世不能詳察,但以手足寒熱為厥,又有以腳氣為厥者,謬之甚也,雖仲景有寒厥熱厥之分,亦以手足為言,蓋彼自辨傷寒之寒熱耳,實非內經之所謂厥也,觀大奇論曰,暴厥者,不知與人言,調經論曰,血之與氣,並走於上,則為大厥,厥則暴死,氣復反則生,不反則死,繆刺論曰,手足少陰太陰足陽明五絡俱竭,令人身體皆重,而形無知也,其狀若屍,或曰屍厥,若此者,豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶,今人多不知厥證,而皆指為中風也,夫中風者,病多經絡之受傷,厥逆者,直因精氣之內奪,表里虛實,病情當辨,名義不正,無怪其以風治厥也,醫中之害,莫此為甚,

【診】脈沉微不數為寒厥,沉伏而數為熱厥,沉細為氣厥,芤大為血虛,浮滑為痰,弦數為熱,浮者外感,脈至如喘,名曰暴厥,寸脈沉而滑,沉為氣,滑為實,實氣相搏,血氣入髒,唇口身冷,死,如身和汗自出,為入腑,此為卒厥,

孫兆治一人,自汗,兩足逆冷至膝下,腹痛不省人事,六脈小弱而急,問其所服之藥,皆陽藥也,此非受病重,藥能重病耳,遂以五苓散、白虎湯十餘劑而安,凡陰厥脛冷則臂亦冷,今脛冷臂不冷,則非下厥上行,所以知是陽厥也,

汪石山治一人卒厥,暴死不知人,先前因微寒數發熱,面色痿黃,六脈沉弦而細,知為中氣久郁所致,與人參七氣湯一服,藥未熟而暴絕,汪令一人緊抱,以口接其氣,徐以熱薑湯灌之,禁止喧鬧移動,移動則氣絕不返矣,有頃果蘇,溫養半月而安,不特此證為然,凡中風,中氣,中暑,中寒,暴厥,俱不得妄動以斷其氣,內經明言氣復返則生,若不諳而擾亂其氣,不得復返,致夭枉者多矣,



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