張氏醫通/諸傷門

首頁	《張氏醫通》
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傷寒

傷寒雜病，世分兩途，傷寒以攻邪為務，雜病以調養為先。則知工傷寒者，胸中執一汗下和解之法，別無顧慮正氣之念矣，雜病家寧不有攻邪之證耶？只緣膠執己見，不能圓通，以致傷寒一切虛證壞證，不敢用補，雜病一切表證實證，不敢用攻。舉俗所見皆然，病家亦寧死無怨，良由聖教久湮，邪說橫行之故，是不得不以傷寒入門見證定名真訣，一句喝破，令雜病家粗知分經辨腑，不致妄為舉措，寧無小補於世哉！姑以陰陽傳中、冬溫、溫熱、時行大綱，辨述如下。

陰陽傳中

如交霜降節後，有病發熱頭痛，自汗，脈浮緩者，風傷衛證也。以風為陽邪，故只傷於衛分，衛傷，所以腠理疏，汗自出，身不疼，氣不喘，脈亦不緊。如見惡寒發熱頭疼，骨節痛，無汗而喘，脈浮緊者，寒傷營證也。以寒為陰邪，故直傷於營分，營傷，所以腠理固閉，無汗而喘，身疼骨節痛，而脈不柔和。如見發熱惡寒，頭痛身疼，汗不得出而煩躁，脈浮緊者，風寒並傷營衛也。以風為陽邪，無竅不入，風性善動，法常有汗，寒為陰邪，萬類固閉，寒氣斂束，郁遏腠理，所以不得外洩，熱勢反蒸於里而發煩躁也。上皆太陽經初病見證，有桂枝、麻黃、青龍鼎峙三法。若交陽明之經，則惡寒皆除，但壯熱自汗而脈浮數，以陽明內達於胃，多氣多血，邪入其經，蒸動水谷之氣，故皆有汗。但以能食為陽邪屬風，不能食為陰邪屬寒辨之。若交少陽之經，則往來寒熱，口苦脅痛，以其經居表里之半，邪欲入則寒，正與爭則熱，所以只宜和解，而有汗下利小便三禁。至其傳變，雖有次第，本無定矩。有循經而傳者，有越經而傳者，有傳遍六經者，有傳至二三經而止者，有犯本者，有入腑者，有邪在太陽不傳陽明之經即入陽明之腑者，有陽明經腑相傳者，有從少陽經傳入陽明腑者。所以仲景有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明之異。或云：少陽無逆傳陽明之理。殊不知胃為十二經之總司，經經交貫，且少陽之經在外，而陽明之腑在內，何逆之有？至若傳入陰經，亦有轉入胃腑而成下證者。太陰臟腑相連，移寒移熱最易。少陰亦有下利清水色純青，心下痛，口乾燥者，厥陰亦有下利譫語者，此皆陰經入腑之證。少陰更有移熱膀胱之腑，一身手足盡熱小便血者，厥陰亦有轉出少陽嘔而發熱者，二經接壤故也。又有轉出太陽表證者，如下利後，清便自調，身疼痛，此陰盡復陽也。夫所謂犯本者，太陽經邪入膀胱之本。如煩渴引飲，水入即吐，小便不利者，風傷衛之犯本也，如熱結膀胱，其人如狂，或下血者，此寒傷營之犯本也。所以仲景有五苓、桃核承氣之分。邪熱入胃，則當詳三陽明之原，而與三承氣緩急分治。蓋陽明居中，萬物所歸，無所復傳，至此悉宜攻下，但須俟結定，則熱邪盡歸於胃，然後下之，若結未定而下早，則有結胸痞硬挾熱利等證，以邪熱歸併中土未盡，乘機內入而為變矣。故傷寒家有「汗不厭早，下不厭遲，發表不開，不可攻里」之戒。邪在少陽，入犯膽腑，則胸滿驚煩，小便不利，一身盡重不可轉側，或入血室，則晝日明了，夜則譫語如見鬼狀，皆宜按證求治。但此經之要，全重在於胃氣，所以小柴胡中必用人參。仲景云：胃和則愈，胃不和則煩而悸之語，乃一經之要旨也。至傳三陰，太陰則腹滿時痛，少陰則腹痛自利下重，小便不利，甚則口燥心下痛，厥陰則寒熱交錯，寒多熱少則病進，熱多寒少則病退。大抵少陰傳經熱邪，必從太陰而入，厥陰必從少陰而入，非若陰證有一入太陽不作鬱熱便入少陰之理。當知傷寒傳經之證，皆是熱邪，經中邪盛而溢入奇經，故其傳皆從陽維而傳布三陽，陰維而傳布三陰，與十二經臟腑相貫之次第無預也。其邪必從太陽經始，以冬時寒水司令，故無先犯他經之理。但有他經本虛，或為合病，或為越經或陷此經不復他傳，非若感冒非時寒疫之三陽混雜也。大抵寒疫多發於春時，春則少陽司令，風木之邪，必先少陽，而太陽陽明在外，病則三經俱受，以是治感冒之方，若香蘇、芎蘇、參蘇、正氣、十神之類，皆三經雜用不分耳。試觀夏暑必傷心包，秋燥必傷肺絡，總不離於司運之主令也。其有誤治而成壞證者，證類多端，未能悉舉，即如結胸痞滿，良由誤下表邪內陷，故脈必有一部見浮。蓋寒傷營，營屬血，而硬痛者為結胸，風傷衛，衛屬氣，而不痛者為痞滿。然痞滿之基，多由其人痰濕內蘊，非若結胸之必因下早而陽邪內陷，此大小陷胸、五種瀉心分司結胸痞滿諸治也。至於懊憹諸證，無結可攻，無痞可散，惟梔子豉湯可以開發虛人內陷之表邪，一涌而迅掃無餘，即勞復食復，但於方中加枳實一味。其溫熱時行，亦可取法乎此也。至於陰證，即無熱邪氣蒸，萬無傳經之理，即有陰邪，陰主靜，斷不能傳，原其受病，必先少陰，或形寒飲冷傷脾，則入太陰有之。其厥陰之證，無不由少陰而病，所以少陰溫經之藥，峻用姜、附、四逆，厥陰風木之髒，內伏真火，雖有陰寒，不過萸、桂之屬，若當歸四逆加吳茱萸換肉桂足矣，不必姜、附也。然仲景厥陰例中，非無四逆等治也。當知厥陰之寒，皆是由少陰虛寒而來，故用姜、附合少陰而溫之，所謂腎肝同治也。即太陰未嘗不用四逆也，亦是命門火衰，不能生土致病，故必兼溫少陰，所謂治病必求其本也。夫治傷寒之法，全在得其綱領。邪在三陽，則當辨其經腑，病入三陰，則當分其傳中。蓋經屬表，宜從外解，腑屬里，必須攻下而除。傳屬熱，雖有陽極似陰，厥逆自利等證，但須審先前曾發熱頭痛，至四五日或數日而見厥利者，皆陽邪亢極，厥深熱深之證，急當清理其內，誤與溫藥必死。但清之有方，須知陽極似陰之證，其人根氣必虛，即與救熱存陰，須防熱去寒起，間有發汗太過而成亡陽之候，亦有攻下太過而陰陽俱脫者，不妨稍用溫補，然脫止陽回，即當易轍，不可過劑以耗其津。況此證與真陰受病不同。中屬寒，雖有陰極似陽，發熱躁悶等證，但須審初病不發熱無頭痛，便嘔吐清水，蜷臥足冷，自利腹痛，脈來小弱，至四五日或六七日，反見大熱躁亂，欲坐臥泥水中，渴欲飲水而不能下喉，脈虛大不能鼓激者，此陰盛格陽之假熱，陽欲脫亡之兆，峻用參、附無疑。有卒暴中寒，厥冷不省者，此真陽大虛，寒邪斬關直入之候。丹溪所謂一身受邪，難分經絡是也，非頻進白通、通脈不能挽回。更有少陰中風，雖不發熱，亦無自汗厥冷嘔吐下利等證，但覺胸中痞滿不安，不時心懸若飢，自言腹滿，他人按之不滿，手足自溫，六脈小弱而微浮者，此為陰經陽邪，人罕能識，惟宜黃芪建中稍加人參、熟附溫散其邪。若挾飲食，則氣口澀滯，亦有模糊不清者，當與枳實理中，手足微冷，加附子。若誤與發散，必死，破氣寬中，亦死，消克攻下，亦死，若峻用四逆，傷犯真陰，多有咳逆血溢之虞，此證初時不以為意，每每委之庸師，所以犯之百無一生也。

冬溫

冬時天氣大暖，而見發熱咳嗽者，此為冬溫。以伏藏之令而反陽氣大泄，少陰不藏，非時不正之氣，得以入傷少陰之經。陽氣發外，所以發熱，熱邪傷氣，所以咳嗽。其經上循喉嚨，所以喉腫，下循腹里，所以感之深者，則自利也。冬溫本秋燥之餘氣，故咽干痰結，甚則見血，與傷風之一咳其痰即應不同。咳則顱脹者，火氣上逆也，咳甚則臟腑引痛者，火氣內郁也。其脈或虛緩，或虛大無力，亦有小弱者，熱邪傷氣故也。若腎氣本虛，則尺中微弦，暮則微寒發熱。素常氣虛，則氣口虛大，身熱手足微冷；或有先傷冬溫，更加暴寒，寒鬱熱邪，則壯熱頭痛，自汗喘咳。脈來浮，舉則微弦，中候則軟滑，重按則少力，雖有風寒，切不可妄用風藥升舉其邪，輕則熱愈甚而咳愈劇，重則變風溫灼熱而死；亦不可用辛散，多致咽喉不利，唾膿血，痰中見血，甚則血溢血泄，發斑狐惑，往往不救；又不可用耗氣藥，多至咳劇痛引周身，面熱足冷而致危候，惟宜加減蔥白香豉湯調之，兼有風寒外襲，則加羌活、紫蘇，寒邪盛極而發煩躁者，但於前藥中稍加麻黃五七分、石膏錢許，或葳蕤湯本方主之。緣此證見於冬時，舉世醫流，莫不以傷寒目之，而與發散致夭枉者不可枚舉。曷知西北二方，患真中風傷寒者最多，患冬溫者絕少，間有傷於火炕者，亦有傷於火而復傷於寒者，可與越婢湯、桂枝二越婢一湯。以其地厚質實，可勝攻伐，非若東南之稟氣孱弱也。至如大嶺以南，陽氣常泄之地，但有瘴癘之毒，絕無傷寒之患。即使客游他處，感冒風寒，僅可藿香正氣之類，若麻黃、青龍，絕不可犯，誤用而發動身中素蘊之瘴濕，則壯熱不止，每致殞命，不可不慎。

溫病

有冬時觸犯邪氣，伏於經中，至春分前後，乘陽氣發動而為溫病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」是也。其證不惡寒，但惡熱而大渴，其脈多數盛而渾渾不清。越人所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，絕不似傷寒浮緊之狀，且右尺與氣口，必倍於人迎，信非人迎緊盛之比，此證大忌發汗，若誤與表散，必躁熱無汗，悶亂不寧而死，以其邪伏經中，日久皆從火化而發。其熱自內達外，必用辛涼以化在表之熱，苦寒以泄在里之熱，內氣一通，自能作汗。有服承氣，大汗淋漓而愈者；有大渴飲水，通身汗出而熱頓除者；有渾身壯熱，服黃芩湯、蔥白香豉湯得汗而解者；有發熱自利，服葛根黃芩黃連湯而愈者；有舌干便秘，服涼膈散而安者。故古諺有溫熱病誤下不為大害，誤汗為害。

有非時寒疫，間雜其間，不可不審諦明白而為治療。蓋暴感風寒之說，初時畏寒不渴，至二三日，熱邪傷耗津液方渴，與溫病熱病之一病便昏昏不爽大熱煩渴不同。其脈多浮盛而見於左手，與溫病之右脈數盛亦異。若兼右脈滑盛，或澀滯模糊者，必停飲食之故，故治寒疫，當先發散為主，即有宿滯，兼與橘、半、枳、朴，不得濫用里藥。倘邪未入里而誤與攻下，不無引賊破家之虞，故其治與伏氣迥乎不類也。

熱病

伏氣之發於夏至後者，熱病也。其邪乘夏火郁發，從少陰蒸遍三陽，與傷寒之逐經傳變不同。亦有兼中暍而發者，其治與中暍無異。暍雖熱毒暴中，皆緣熱耗腎水，汗傷胃汁，火迫心包，故用白虎之知母以淨少陰之源，石膏以化胃腑之熱，甘草、粳米護心包而保肺胃之氣。與熱病之邪伏少陰，熱傷胃汁，火迫心包不殊，故可異病同治而熱邪皆得渙散也。若熱毒亢極不解，腹滿氣盛者，涼膈、雙解、承氣、解毒，兼苦燥而攻之，或三黃、石膏、梔子豉湯汗之，用法不峻，投劑不猛，必不應手，非如傷寒，待陽明胃實而後可攻下也。

時行

時行疫癘，非常有之病，或數年一發，或數十年一發，多發於饑饉兵荒之後。發則一方之內，沿門闔境，老幼皆然，此大疫也。亦有一隅偶見數家，或一家止一二人或三五人，病證皆同者，此常疫也。即如痘疹麻斑之類，或越一二年，或三五年一見，非若大疫之盛行，所以人不加察耳。即如軟腳瘟證，醫者皆以腳氣目之；捻頸瘟證，醫者皆以喉痹目之；絞腸瘟證，醫者皆以臭毒目之；楊梅瘟證，醫者皆以丹腫目之；黑骨瘟證，醫者皆以中毒目之；瓜瓤瘟證，醫者皆以蓄血傷寒目之，惟疙瘩瘟之闔門暴發暴死，大頭瘟之驟脹熱蒸，穢氣遍充，不敢妄加名目也。其常疫之氣，皆是濕土之邪郁發，治宜表里分解，隨邪氣所在而攻之。孫真人云：疫氣傷寒，三日以前不解，蔥白香豉湯加童便熱服汗之，不汗，少頃更服，以汗出熱除為度。三服不解而脈浮，尚屬表證，則用白虎，見里證則宜承氣、解毒；表里不分，則宜涼膈、雙解。汗下後復見表證，再與白虎；復見里證，更與承氣；表里勢熱，則宜三黃石膏、三黃梔子豉湯汗之。有汗下三四次而熱除者，有熱除後忽復壯熱，不妨再汗再下。若見脈證皆虛，法無更攻之理，惟與清熱解毒湯、人中黃丸、人中黃散之屬調之。非如傷寒有下早變證之慮，亦非溫熱不可頻下之比，大率以熱除邪盡為度，不當牽制其虛也。惟下元虛人，非生料六味補其真陰，則不能化其餘熱，又不可拘於上說也。至於大疫，則一時詳一時之證，一方用一方之法，難可預為擬議也。以上所述，不過為雜病家開一辨證法門，其間肯綮，不遑繁述。

湖廣禮部主事范求先諱克誠，寓金閶之石窩庵，患寒傷營證，惡寒三日不止，先曾用過發散藥二劑，第七日躁擾不寧，六脈不至，手足厥逆。其同寓目科方耀珍，邀石頑診之。獨左寸厥厥動搖，知是欲作戰汗之候，令勿服藥，但與熱薑湯助其作汗。若誤服藥，必熱不止，後數日枉駕謝別，詢之，果如所言，不藥而愈。

一童姓者，伏氣發於盛暑，其子跪請求治。診時大發躁擾，脈皆洪盛而躁，其婦雲大渴索水二日，不敢與飲，故發狂亂。因令速與，連進二盞，稍寧。少頃復索，又與一大盞，放盞，通身大汗，安睡熱除，不煩湯藥而愈。同時有西客二人寓毛家，亦患此證，皆與水而安。

文學范鉉甫孫振麟，於大暑中患厥冷自利。六脈弦細芤遲，而按之欲絕。舌色淡白，中心黑潤無苔。口鼻氣息微冷，陽縮入腹，而精滑如冰。問其所起之由，因臥地晝寢受寒，是夜連走精二度，忽覺顱脹如山，坐起暈倒，便四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐。口中喃喃妄言，與濕溫之證不殊。醫者誤為停食感冒，而與發散消導藥一劑，服後胸前頭項汗出如漉，背上愈加畏寒，而下體如冰，一日昏憒數次。此陰寒挾暑，入中手足少陰之候。緣腎中真陽虛極，所以不能發熱。遂擬四逆加人參湯，方用人參一兩，熟附三錢，炮姜二錢，炙甘草二錢。晝夜兼進，三日中進六劑，厥定。第四日寅刻陽回，是日悉屏姜附，改用保元。方用人參五錢，黃芪三錢，炙甘草二錢，加麥門冬二錢，五味子一錢，清肅膈上之虛陽。四劑食進，改用生料六味加麥冬、五味。每服用熟地八錢，以救下焦將竭之水，使陰平陽秘，精神乃治。

徐君育素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫發熱咽痛，里醫用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應，為制豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。

國學鄭墨林夫人，素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時，而患冬溫咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑，血止，後去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃，四劑而安。

太倉州尊陳鹿屏夫人，素患虛羸骨蒸，經閉少食，偶感風熱咳嗽。向來調治之醫，誤進滋陰清肺藥二劑，遂昏熱痞悶異常，邀石頑診之。脈見人迎虛數而氣口濡細，寸口瞥瞥而兩尺搏指，此肝血與胃氣皆虛，復感風熱之象，與加減蔥白香豉湯，一服熱除痞止，但咳則頭面微汗，更與小劑保元湯調之而安。

同道王公峻子，於四月間患感冒，昏熱喘脹，便秘，腹中雷鳴，服硝、黃不應，始圖治於石頑。其脈氣口弦滑而按之則芤，其腹脹滿而按之則濡，此痰濕挾瘀，濁陰固閉之候，與黃龍湯去芒硝易桂、苓、半夏、木香。下瘀垢甚多，因宿有五更咳嗽，更以小劑異功加細辛調之。大抵腹中奔響之證，雖有內實當下，必無燥結，所以不用芒硝，而用木香、苓、半也。用人參者，藉以資助胃氣，行其藥力，則大黃輩得以振破敵之功，非謂虛而兼補也。當知黃龍湯中用參，則硝、黃之力愈銳，用者不可不慎。

貳尹閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月舉喪受寒，遂惡寒不食，嘔逆清血，腹痛下墜，脈得弦細如絲，按之欲絕。與生料乾薑人參半夏丸二服，不應，更與附子理中，加苓、半、肉桂調理而康。門人問曰：嘗聞桂、附、半夏，孕婦禁服，而此並行無礙，何也？曰：舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥，桂、附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉！蓋子氣之安危，系乎母氣之偏勝。若母氣多火，得芩、連則安，得桂、附則危；母氣多痰，得苓、半則安，得歸、地則危；母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務在調其偏勝，適其寒溫，世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六七月，胎脹腹痛惡寒，少腹如扇，用附子湯溫其髒者。然認證不果，不得妄行是法，一有差誤，禍不旋踵，非比芩、術之誤，猶可延引時日也。

館師吳百川子，年二十餘，素有夢交之疾，十月間患傷寒，頭疼足冷。醫用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。更一醫，用麻黃重劑，頭面大汗，喘促愈甚。或者以為邪熱入里，主用芩、連，或者以為元氣大虛，議用冬、地，爭持未決，始求治於石頑。診之六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽。遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽，一劑稍寧，三啜安臥。改用大劑獨參湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。

洪德敷女，於壬子初冬，發熱頭痛，胸滿不食，已服過發散消導藥四劑，至第六日，周身痛楚，腹中疼痛，不時奔響，屢欲圊而不可得，口鼻上唇，忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異。醫者大駭辭去，邀石頑診之，喘汗脈促，而神氣昏憒，雖證脈俱危，喜其黑色四圍有紅暈鮮澤，若痘瘡之根腳，緊附如線。他處肉色不變，許以可治。先與葛根黃芩黃連湯，加犀角、連翹、荊、防、紫荊、人中黃，解其肌表毒邪，俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊、烏犀。微下二次，又與犀角地黃湯加人中黃之類，調理半月而安。此證書所不載，惟龐安常有玳瑁瘟之名，而治法未備，人罕能識。先是牙行徐順溪患此，誤用發散消克藥過多，胃氣告匱，辭以不治。又綢鋪王允吉侄，患此瀕危，始邀予往，其口目鼻孔皆流鮮血，亦不能救。一月間，親歷此證十餘人，大抵黑色枯焦不澤，四圍無紅暈，而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先從口鼻至顴頰目胞兩耳及手臂足脛，甚則胸腹俱黑，從未見於額上肩背陽位也。有武員隨任家丁黃姓者，患傷寒半月，道經吳門，泊舟求治。詢其同伴雲，自渡淮露臥受寒，恣飲燒酒發熱，在京口服藥，行過兩次，熱勢略減，而神昏不語，不時煩擾。見其唇舌赤腫燥裂，以開水與之則咽，不與則不思，察其兩寸瞥瞥虛大，關寸小弱，按久六脈皆虛。曰：此熱傳手少陰心經也，與導赤瀉心湯，一啜神識稍寧，泊舟一日夜，又進二帖，便溺自知。次早解維，復延往診，而脈靜神安，但與小劑五苓去桂易門冬二帖，囑其頻與稀糜，可許收功也。

錢順所素有內傷，因勞力感寒，發熱頭痛，醫用表散藥數服，胸膈痞悶不安，以大黃下之，痞悶益甚。更一醫，用消克破氣藥過傷胃氣，遂厥逆昏憒，勢漸瀕危，邀石頑診之。六脈縈縈如蜘蛛絲，視其舌上，焦黑燥涸異常。此熱傷陰血，不急下之，真陰立槁，救無及矣。因以生地黃黃連湯，去黃芩、防風，加人中黃、麥門冬、酒大黃，另以生地黃一兩酒浸搗汁和服，夜半下燥矢六七枚，天明復下一次，乃與生脈散二帖。以後竟不服藥，日進糜粥調養。而大便數日不行，魄門迸迫如火，令用導法通之，更與異功散調理而安。

陳瑞之七月間患時疫似瘧，初發獨熱無寒，或連熱二三日，或暫可一日半日。發熱時煩渴無汗，熱止後則汗出如漉。自言房勞後乘涼所致，服過十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十餘劑，煩渴壯熱愈甚，因邀石頑診之。六脈皆洪盛搏指，舌胎焦枯，唇口剝裂，大便五六日不通。病家雖言病起於陰，而實熱邪亢極，胃腑剝腐之象。急與涼膈加黃連、石膏、人中黃，得下三次，熱勢頓減。明晚復發熱煩渴，與白虎加人中黃、黃連，熱渴俱止。兩日後左頰發頤，一晬時即平，而氣急神昏。此元氣下陷之故，仍與白虎加人參、犀角、連翹。頤復焮發，與犀角、連翹、升、柴、甘、桔、鼠粘、馬勃二服。右頤又發一毒，高腫赤亮，另延瘍醫治其外，調理四十日而痊。同時患此者頗多，良由時師不明此為濕土之邪，初起失於攻下，概用發散和解，引邪泛濫而發頤毒，多有腫發綿延，以及膺脅肘臂數處如流注潰腐者，縱用攻下解毒，皆不可救，不可以為發頤小證而忽諸。

山陰令景昭侯弟介侯，遼東人。患時疫寒熱不止，舌苔黃潤，用大柴胡下之，煩悶神昏。雜進人參白虎、補中益氣，熱勢轉劇，頻與芩、連、知母不應，因遣使兼程過吳，相邀石頑到署。診之左脈弦數而勁，右脈再倍於左，而周身俱發紅斑，惟中脘斑色皎白。時湖紹諸醫群集，莫審胸前斑子獨白之由，因諭之曰：良由過服苦寒之劑，中焦陽氣失職，所以色白。法當透達其斑，兼通氣化，無慮斑色不轉也。遂用犀角、連翹、山梔、人中黃，晝夜兼進二服，二便齊行，而斑化熱退，神清食進，起坐徐行矣。昭侯曦侯，同時俱染其氣，並進蔥白、香豉、人中黃、連翹、薄荷之類，皆隨手而安。

吳介臣傷寒，餘熱未盡，曲池雍腫，不潰不消，日發寒熱，瘍醫禁止飲食。兩月余，日服清火消毒藥，上氣形脫，倚息不得臥。渴飲開水一二口，則腹脹滿急，大便燥結不通。兩月中用蜜導四五次，所去甚難，勢大瀕危。邀石頑診之，其脈初按繃急，按之絕無，此中氣逮盡之兆，豈能復勝藥力耶？乃令續進稀糜，榻前以鴨煮之，香氣透達，徐以汁啜之。是夕大便，去結糞甚多，喘脹頓止，飲食漸進，數日後腫亦漸消。此際雖可進保元、獨參之類，然力不能支，僅惟谷肉調理而安。近松陵一人過餌消導，胃氣告匱，聞谷氣則欲嘔，亦用上法，不藥而痊。

徽商黃以寬，風溫十餘日，壯熱神昏，語言難出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前誤用發散消導藥數劑，煩渴彌甚，恣飲不徹，乃求治於石頑。因諭之曰：此本伏氣鬱發，更遇於風，遂成風溫。風溫脈氣本浮，以熱邪久伏少陰，從火化發出太陽，即是兩感，變患最速。今幸年壯質強，已逾三日六日之期，證雖危殆，良由風藥性升，鼓激周身元氣，皆化為火，傷耗真陰，少陰之脈不能內藏，所以反浮。考諸南陽先師，原無治法，而少陰例中則有救熱存陰承氣下之一證，可藉此以迅埽久伏之邪。審其鼻息不鼾，知腎水之上源未絕，無慮其直視失溲也。時歙醫胡晨敷在坐，相與酌用涼膈散加人中黃、生地黃，急救垂絕之陰。服後下溏黑三次，舌苔未潤，煩渴不減，此杯水不能救車薪之火也。更與大劑涼膈，大黃加至二兩，兼黃連、犀角，三下方得熱除，於是專用生津止渴，大劑投之，舌苔方去，而津回渴止。此證之得愈者，全在同人契合，無分彼此，得以挽回。設異論紛紜，徒滋眩惑，安保其有今日哉！上仁淵祖道台時疫大義，謹按：時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發，土為受盛之區，平時污穢之物，無所不受。適當歲氣並臨，則從分野疏豁之隅，蒸騰郁發，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠。人觸之者，皆從口鼻流入募原，而至陽明之經，脈必右盛於左。蓋濕土之邪，以類相從，而犯於胃，所以右手脈盛也。陽明居太陽之里，少陽之外，為三陽經之中道，故初感一二日間，邪犯募原，但覺背微畏寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指酸麻。此為時疫之驅使，與傷寒一感便發熱頭痛不同。至三日以後，邪乘表虛而外發，則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患，邪乘里虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜失血，自利吐蛔之患。若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語發狂，舌苔黃黑，大便不通之患，平素陰虛，則有頭面赤熱，足膝逆冷，至夜發熱之患。至於發呃發噦，冷汗喘乏，煩擾瘛瘲等證，皆因誤治所致也。大抵傷寒之邪，自表傳里，溫熱之邪，自里達表，疫癘之邪，自陽明中道，隨表里虛實而發，不循經絡傳次也。以邪既伏於中道，不能一發便盡，故有得汗熱除，二三日復熱如前者，有得下里和，二三日得見表熱者，有表和復見里證者，總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也。外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬，內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬，下奪無如硝、黃之屬。如見發熱自利，則宜葛根、芩、連；胸膈痞滿，則宜枳、桔、香附；嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連；衄血下血，則宜犀角、丹皮；發斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈後食復勞復，則宜枳實梔豉。隨證加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類，皆為合劑，而香豉、人中黃又為時疫之專藥，豉乃黑豆所 ，得濕熱之氣，釀成敗穢之質，故能引領內邪，從巨陽蒸汗而解。人中黃本甘草所制，漬以滓穢，專解臟腑惡毒，從下而泄，同氣相求之妙，莫過於此。以其總解溫熱時行，外內熱毒也。當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患，絕無辛溫發散之例。每見窮鄉無醫無藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，此非宜寒涼不宜辛熱之明驗乎？況當庚申金運，北政少陽相火司天之歲，目今又在三氣之中，主令客氣，俱屬相火，一切風燥辛熱，皆不可犯。每見時師用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類引邪上逆亢熱彌甚者，以風燥之藥，性皆上升橫散，如爐冶得鼓鑄之力也，用朴、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥胸膈愈加痞滿者，揠苗助長之道也。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也。至於發狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實脈虛，不可攻者，及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微不受補者，皆難圖治也。時疫變證多端，未能一一曲盡，謹陳大略數則，庶不負憲恩之澤及黎庶，垂問芻蕘也。

飛疇治鄭月山女，寡居二十載，五月間忽壯熱多汗，煩渴，耳聾脅痛。月山為女科名宿，謂證屬傷寒，委之他醫，用柴、葛、桂枝等劑，其熱彌甚，汗出不止，胸滿昏沉，時時噫氣，邀予診之。右脈數大，左脈少神，舌苔微黑，此伏氣自內少陽發出，故耳聾脅痛。法當用白虎清解，反行發表，升越其邪，是以熱渴轉甚，汗出多，故左脈無神，胃液耗，故昏沉胸滿，其噫氣者，平素多郁之故。今元氣已虛，伏邪未解，與涼膈去硝黃易栝蔞根、丹皮、竹葉。一服熱減得睡，但汗不止，倦難轉側，或時欲嘔，此虛也，以生脈加棗仁、茯神、白芍，扶元斂陰，兼進粥飲以扶胃氣。渴止汗斂，而脈轉虛微欲絕，此正氣得補，而虛火潛息之真脈也，復與四君、歸、地，調補而痊。

暑

參緒論暑證看

《素問》云：因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言。

暑氣內擾於營則汗，上迫於肺則煩喘，內干於心則多言，總不離乎熱傷心胞，而蒸肺經之證也。

《金匱》云：太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發其汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風露之邪，手太陽標證也。太陽小腸屬火，上應心胞，二經皆能制金爍肺，肺受火刑，所以發熱惡寒，似乎足太陽證，其脈或見弦細，或見芤遲。小便已，灑洒然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本證也。發汗則惡寒甚者，氣虛重奪其津也。溫針則發熱甚者，重傷經中之液，轉助時火肆虐於外也。數下之則淋甚者，劫其在里之陰，熱勢乘機內陷也。此段經文，本無方治，東垣特立清暑益氣湯，足補仲景之未逮。

太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。

此無形之熱，傷肺胃之氣，所以多汗惡寒而渴，故用白虎以化熱，人參以益氣也，

太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。

此因冷水灌汗，有形之水，郁遏皮毛，閉其汗濕，所以身熱疼重，故用一物瓜蒂湯涌吐，則陽氣發越，汗大泄而熱愈矣。後人不敢效用，每以五苓散加蔥豉，或梔子豉湯並用，探吐皆效。

王節齋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經，其脈多虛，或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。其證身熱汗出而喘，煩渴多言，倦怠少氣，或下血發黃生斑，甚者火熱爍金，致金不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，以去濕熱清心利小便為主，氣傷宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹滿瀉利，此非暑傷，乃因暑而自致之病也。若行人或農夫於日中勞役得之，此熱傷陽證也，必苦頭痛發熱汗泄，肌膚大熱而渴，乃天熱外傷元氣也，宜益元散、白虎湯、竹葉石膏湯選用。若避暑熱於涼亭水閣得之，此暑傷陰證也，必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，宜消暑十全散，或腹痛水瀉者，胃與大腸受之，《局方》香薷飲；噁心者，胃中有痰飲也，香薷飲下消暑丸。伏暑大熱水瀉脈數，可用黃連香薷飲。若外既受寒，內復傷冰水生冷，腹痛泄瀉，霍亂吐逆，藿香正氣散、養胃湯選用。若飲食過多，吐瀉腹痛，脈沉微者，大順散。若真陽虛人，房室不慎，復傷生冷，腹痛極瀉利，脈沉弦者，冷香飲子；甚則霍亂吐利，通身冷汗不止，脈伏或脫者，急用漿水散救之，庶可十全一二。暑氣攻里，腹內刺痛，小便不通，生料五苓散加木香。小便血者，導赤散加辰砂。伏暑霍亂，腹痛泄瀉如水，身熱足冷者，五苓散下來復丹。傷氣睏倦，身有微熱，頭重吐利，小便赤澀，十味香薷飲。傷暑咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，清暑益氣湯。冷水澡浴，致暑濕相搏，一身盡痛，自汗發熱，五苓加羌活；吐瀉者，五苓與正氣和服。冒暑縱飲，及飲冷酒，引暑入腹，大熱而小便如血，五苓減桂加黃連。日間冒暑經營，夜間露臥門窗，此先感暑而後感寒，去衣則凜，著衣則煩，或鼻流清涕，或寒熱如瘧，六和湯加羌活，無汗，加紫蘇，嘔吐，加藿香，兼食，加草豆蔻、砂仁。冒暑作勞，乘汗冷浴，身痹如針刺，間有赤腫處，或發水泡者，六和湯加蒼朮、荊、防，甚則加桂。若身熱頭痛，躁亂不寧，或身如針刺，此熱傷肉分也，白虎湯加蒼朮，虛，加人參。或咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者熱在肺經，清燥湯。秋暑瀉利，消暑丸。疰夏病，屬陽虛元氣不足，宜補中益氣加半夏、茯苓，其人傷濕，因而中暑，名曰濕溫，兩脛逆冷，胸滿頭目疼重，妄言多汗，脈陽濡而弱，陰小而急，及煩渴引飲者，切不可汗，汗之必死，蒼朮白虎湯。

喻嘉言曰：體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，體盛濕多則宜之。清癯無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液。若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。故凡汗多之人，即不可利其小便也。小半夏茯苓湯，治暑專治其濕也，少加甘草，即名消暑丸，是消暑在消其濕，理明辭正矣。又如益元散加辰砂，則並去其熱，五苓散加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱，白虎湯加人參則益虛，加蒼朮則勝濕也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯制方，名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕，相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。古方治暑風，用蘇合香丸，大非。今人治暑，概用香薷飲，大謬。按香薷辛淡，辛能發散，淡能滲泄，乃夏月解表利水之劑，果身熱煩躁嘔吐，小便不利者，合黃連以解暑，靡不應手獲效。若氣虛胃弱之人，食少體倦，自當多服參、芪，豈能堪此發洩？苟誤用之，是虛其虛也，至於奔走勞役而中熱者，用此溫散之劑復傷其氣，如火益熱矣，今人不分虛實當否，夏月少有不快，一概用之，所謂習俗成訛也。

夏月無故卒例，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐瀉，或喘渴，此君相二火內外相煽，兼之素有痰郁，因火鼓動窒礙心竅故也。宜先以熱土熨臍中，或研蒜水灌鼻中，皆取其通竅也。石頑曰：按中寒卒然倒仆如中風者，乃盛寒之氣卒犯少陰，而厥逆無脈，此陽氣大虛，不勝陰寒厲氣也，必口鼻氣冷而無痰聲，雖盛暑中亦有之，以其人真陽素虛之故，不可拘於時月也。中暑卒然暈倒如中風者，乃酷暑之氣鼓運其痰壅塞心胞，此腎水素虧，不勝時火燔灼也，必喘乏而無痰聲，若中風卒倒，則必手足搐引，痰聲涌塞於喉中，甚則聲如拽鋸，為中風之真候，以此辨之，萬無差誤也。

或問：暍暑用白虎、清暑、香薷等法，何以為辨？石頑曰：中暍用白虎湯，熱傷形之治也；用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑用生脈散，暑傷無形之氣也；用清暑益氣，暑傷於氣兼挾風熱乘虛而傷其經也。傷暑用十味香薷，風熱濕雜合而傷形氣也，偏於表，則變香薷飲為消暑十全；偏於里，則變香薷飲為六和湯，此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者，上盛之濕泛濫而為痞滿也；用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺澀也；用大順散者，冰果內傷於脾也；用冷香飲者，冷食內傷於腎也；用來復丹者，陰氣固結於下也；用五苓散者，陽氣遏絕於內也。近世醫人，治夏月諸病，不論虛實寒熱，概用香薷飲，既開汗孔，複利水道，且克中氣，況於方中必除去人參，增入枳殼、檳榔輩重耗其氣，而痞滿發熱煩躁愈劇。此際補之不可，瀉之不可，惟梔子豉湯隨證加入甘草、生薑等味以和之。夜甚者，導赤散加丹皮、白芍以調之，次以生料六味調之；虛甚躁渴者，合生脈以滋金水之源，此前賢未之及也。當知治暑暍諸證，汗液大泄，中氣先傷，雖有膈滿潮熱，最忌攻下，以無形之熱不能隨藥下散也，即有頭額重痛，最忌發汗。凡表藥皆能升舉痰食濁氣支撐膈上也，而肥人濕熱素盛，加以暑氣相搏，則為濕溫。證必自汗足冷漉漉如從水中出，脈雖沉細，而小便必赤澀，不可誤認陰寒而與溫藥，亦不可因其頭重身疼而與發汗，誤汗身青面色變者，大劑竹葉石膏湯可救之，亦有因其痞滿喘脹誤與下藥者，大劑桂苓丸可療之。惟誤用附子者，雖有合劑，不能起矣。至於觸熱勞形，卒然倒仆，方書用道途中熱土置當臍，更使聚溺其腹，並搗生蒜汁注鼻孔。其立法最精，惜乎未經闡發，世都不解。殊不知此雖酷烈為患，良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門之虛陽，欻然離根，非藉道途中之熱土，往來人之熱溺，不能護衛其陽使之歸源。用蒜汁注鼻孔者，取蒜以開竅，溫散其鬱閉之熱，所謂熱因熱用，溫能除大熱也。若與冷水灌之 之漬之，則氣隨焰息，而暴絕不返矣。間有元氣不大虛人，真火原未離根，不勝亢 而倒者，用水灌漬，亦有得蘇者。因是愚夫一見熱倒，便以水灌，既灌不蘇，雖盧扁不能復圖矣。

【診】經云：脈虛身熱，得之傷暑，此暑傷元氣也。仲景以弦細芤遲為傷暑，以暑傷氣而不傷形，所以氣消而脈虛弱也。大抵脈來虛大無力，或小弱，皆本氣虛而為暑所中，不足之證也。若得洪盛數疾之脈，皆熱氣燔灼而為時氣所傷，為有餘之邪。至若內傷寒冷，及中寒脈沉緊之類，雖當夏月，卻與暑證無預。

羅謙甫治一人，夏月胸項多汗，兩足逆冷譫語，關前濡，關後急，當作濕溫治。經曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見於陽部，濕氣搏暑也；小急見於陰部，暑氣蒸濕也。蓋先傷濕而後傷暑，暑濕相搏，是名濕溫。先與白虎加參，次換蒼朮，三日而愈。

又治一蒙古百戶，因食酒肉湩乳，得霍亂吐瀉，從朝至午，精神憒乏，脈皆浮數無力。知所傷之物已出，即於牆陰掘地約二尺，貯新汲水，攪動一時澄定，用清者一杯，調桂苓白朮散，徐徐服之，吐瀉遂止。翌日微煩渴，遂與錢氏白朮散，時時服之而愈。

滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身熱，口燥心煩，盛暑中帷幕周密，以至亡陽。服術附數劑，脈虛而洪數，舌上苔黃。曰：前藥誤矣，令撤幔開窗，以黃連解毒、人參白虎，三進而汗止。渴，用冰水調益元散，七日而愈。

石頑治禮部員外申菽斾，觸熱過梁溪，歸而眩暈麻瞀，發熱便閉。服黃連、香薷不應，用涼膈散，便通。或時昏眩不省，或時四肢清冷，而晡時為甚，邀石頑診之。脈得弦細而芤，此暑傷心包，陽氣鬱伏，所以有似陰寒也。與生脈合保元，清理肺胃，則包絡自寧矣。

濕 濕熱

經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。陽受風氣，陰受濕氣。身半以下者，濕中之也。傷於濕者，下先受之，聲如從室中言，是中氣之濕也。濕勝則濡瀉。因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。

首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉，卻被濕土之獨氣熏蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，濕郁為熱，熱留不去，熱傷血不能養筋，故為拘攣，濕傷筋不能束骨，故為弱痿。素嘗氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫，諸陽受氣於四肢也。今人見膝間關節腫痛，全以風治者誤矣。

風寒暑皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，故能中，非如中風寒暑之暴也。外中濕者，或山嵐瘴氣，或天雨濕蒸，或遠行涉水，或久臥濕地，則濕從外中矣。其證關節疼重，頭重體疼，腹脹煩悶，昏不知人；或四肢倦怠，腿膝腫痛，身重浮腫，大便泄瀉，小便黃赤，羌活勝濕湯。若一身盡痛，為風濕相搏，除風濕羌活湯。肢體煩疼，頭重鼻塞，或見泄利，或下清血，為風木之邪內乾濕土，神術湯。濕毒下血，大便泄瀉，四肢沉重，昇陽除濕防風湯。若腰以下重著，為濕滯經絡，滲濕湯。然病有傷中之不同，傷濕者，足太陽膀胱經也；中濕者，足太陰脾經，或足少陰腎經。傷膀胱則煩渴引飲，小便不利而腫脹，五苓散。著脾則四肢浮腫，不能屈伸，大便多溏，此醇酒濃味水濕等物所傷，濕從內中也，除濕湯。著腎則腰疼身重，小便不利，此醉臥濕地，或下體濕衣所傷，濕從外中也，腎著湯。濕盛身疼，小便不利，體重發渴者，五苓散加羌活。治濕在上在外者當微汗，羌活勝濕湯；在下在內者，當利小便，五苓散。東垣云：治濕不利小便，非其治也。然亦不可過治，病去六七．即當改用理脾之劑，如水去其地猶濕，若過用之，腎水受虧矣。

羅謙甫云：春夏之交，病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，轉側難，小便不利，此名風濕，非傷寒也。陰雨之後卑濕，或引飲過多，多有此證，但多服五苓散，小便通利，濕去則愈，切忌轉瀉發汗，小誤必不可救。初虞世云：醫者不識，妄作傷風治之，發汗死，下之死，己未京師大疫，正為此，羅得其說，救人甚多。大抵五苓散能分水去濕，胸中有停飲及小兒吐哯欲作癇，五苓散最妙，以中有桂，辛溫能散肝脾之結耳。戴復庵云：五苓散，仲景本治太陽汗濕之邪自經犯本，故取治風濕自汗，肢體重痛，渴而小便不利者最宜；若無煩渴小便不利者，此邪猶在經，宜用羌活勝濕湯，或除風濕羌活湯選用，不必拘於前說也。

戴人曰：夏月人之腠理疏豁，元氣不閉，故易於傷風傷濕。如汗出未拭而風閉之，則為風濕，素有熱而濕臨之，則為濕熱，濕久菀亦然也。元氣素虛而受濕，則為寒濕，或受於地，或受於天，或受於酒酪湩乳，治者宜分別之。如風濕，小建中加黃芪、白朮、羌活、防風；濕熱，苓桂術甘湯；寒濕，小青龍加減。陽虛者，去麻黃加熟附、白朮，或麻黃加術湯。濕家無汗身煩疼者，麻黃加術湯。傷濕而兼感風，則眩暈嘔逆煩熱，惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗漬衣濕，當風坐臥，多有此證，麻黃杏仁薏苡甘草湯，或羌活勝濕湯，令微發汗。大發汗，則風去濕在，已得汗而發熱不去者，敗毒散加蒼朮、防己。傷濕又兼感寒，則拳攣掣痛，無汗慘慘煩痛，五積散。風濕脈浮，身重汗出惡風者，防己黃芪湯緩服。，風濕相搏，身重煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯；若其人大便硬，小便自利者，白朮附子湯；骨節煩疼掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯，

喻嘉言曰：人身陽盛則輕矯，濕盛則重著。乃至身重如山，百脈痛楚，不能轉側，而此不用附子回陽勝濕，更欲何待。在表之濕，其有可汗者，用附子合桂枝湯以驅之外出；在里之濕，其有可下者，用附子合細辛、大黃以驅之下出；在中之濕，則用附子合白朮以溫中而燥脾。今之用白朮，雜入羌、防、枳、朴、梔、橘等藥，且無濟於事，況用檳榔、滑石、舟車、導水等法乎？濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽，故濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍，故為深戒。若久冒風涼，以水灌汗，抑鬱其陽者，又不得不微汗之。濕家當利小便，此大法也，而真陽素虛之人，汗出小便滴瀝，正泉竭而陽欲出亡之象，若以為濕熱，恣膽利之，真陽無水維附，頃刻脫離而死矣。

濕熱

賈真孫曰：濕為土氣，熱能生濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況形盛氣弱之人，易為感受，豈必水流而後為濕哉！人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎喧，感於冥冥之中也。《原病式》曰：諸痙項強，皆屬於濕，或胕腫體寒而有水氣，必小便赤少或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。治法，宜理脾清熱利小便為上。治濕不利小便，非其治也。濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之。如脈滑數，小便赤澀，引飲自汗，為濕熱證；若小便自利清白，大便瀉利，身疼無汗，為寒濕也。濕熱身黃如橘子色，而小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯。身黃小便不利而渴者，五苓散加茵陳。煩熱小便不利而渴者，桂苓甘露飲。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，屬外因之濕熱，當歸拈痛湯。其人平素陰虛多火，加之走精者，濕襲精竅也，虎潛丸，或拈痛加龜板、白朮、牡蠣。濕熱之屬於里者，則水腫小便不利，當與五苓、神芎輩，分輕重以泄之，後用實脾之劑調理，若夫陰水腫脹，另詳水腫本門。

石頑曰：昔人有云，濕熱一證，古所未詳，至丹溪始大發其奧，故後世得以宗之，殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出，然其所論，皆治標之法，絕無治本之方，及讀仲景書至痞論中，則濕熱治本之方具在。蓋傷寒誤下，則有痞滿之變，然亦有不經攻下而痞者，皆由痰氣逆滿之故。故仲景特立瀉心湯諸法，正以祛逆上之濕熱也。濕熱證類最多，如鼓脹水腫，嘔逆吞酸，黃癉滯下，腰腿重痛，腳氣痹著等候，悉屬濕熱為患，然皆別有所致而然，咸非濕熱之本病也。嘗見蒼黑肥盛之人，及酒客輩，皆素多濕熱，其在無病之時，即宜常服調氣利濕之劑，如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類，夏秋則清燥湯，春夏則春澤湯加薑汁、竹瀝，使之日漸消弭，此謂不治已病治未病也。及乎五旬內外，氣血向衰，漸至食少體倦，或胸腹痞滿，或肢體煩疼，或不時舉發，或偶有所觸而發，忽然胸高喘脹，煩悶嘔遂，甚至上下不通者，須乘初起元氣未衰，急投控涎丹十餘粒，不下，少頃再服。當此危急之時，不下必死，下之庶或可生。此系專攻濕熱痰涎之藥，不可與硝、黃輩同視也。世醫舍此而用香燥之劑，未有不相引喪亡而已，以與身偕老之固疾，因元氣衰憊而驟然僭發，已為九死之候，更兼誤治，必無生理。慎勿復藥，自貽其咎也。又有素稟濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩，每多患此，以其平時嬌養，未慣馳驅，稍有憂勞，或縱恣酒色，或暑濕氣交，即虛火挾痰飲上升。輕則胸脅痞滿，四肢乏力，重則周身疼重，痰嗽喘逆。亦有血溢便秘，面赤足寒者，甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空，加以陰虛，則上實下虛，所以少壯犯此最多，較之中年以後觸發者更劇，而治又與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕，虛火易於僭上；淡滲利水，陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純用滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清燥湯、虎潛丸等方，皆為合劑。復有陰陽兩虛，真元下衰，濕熱上盛者，若乘於內，則不時喘滿眩暈；溢於外，則肢體疼重麻瞀。見此即當從下真寒上假熱例治之，否則防有類中之虞。即如痰厥昏仆，舌強語澀，或口角流涎，或口眼 斜，或半肢傾廢，非內熱招風之患乎？歷觀昔人治法，惟守真地黃飲子多加竹瀝、薑汁，送下黑錫丹，差堪對證，服後半日許，乘其氣息稍平，急進大劑人參入竹瀝、薑汁、童便，晬時中，分三次服之。喘滿多汗者，生脈散以收攝之。若過此時，藥力不逮，火氣復升，補氣之藥，又難突入重圍矣。服後元氣稍充，喘息稍定，更以濟生腎氣丸，雜以黑錫丹一分，緩圖收功可也。至於但屬陽虛，而陰不虧者，斷無是理；雖有邪濕干之，亦隨寒化，不能為熱也，即使更感客邪，自有仲景風濕寒濕治法可推，不似陰虛濕熱之動輒扼腕也。其濕熱挾外感諸例，另詳緒論本條。

【診】石頑曰：濕脈自緩，得風以播之，則兼浮緩，寒以束之，則兼沉細，此皆外傷於濕之診也。若濕中三陰，則脈有沉緩沉細微緩之分，治有術附、姜附、桂附之異。蓋沉緩沉細，為太少二陰寒濕之本脈，人所易明，獨厥陰脈見微緩，世所共昧，今特申之。夫厥陰為風木之藏，內藏生陽，雖有濕著，風氣內勝，鼓激其邪，流薄於經絡之中，所以脈不能沉，而見陽浮陰緩之象，是知微緩，亦厥陰受邪之本脈。觀仲景厥陰例中，可以類推。至於濕襲經中，得人身濁氣，蘊釀而為濕熱，則脈多軟大。若浮取軟大，而按之滑者，濕並在胃之痰也；浮取軟大，而按之澀者，濕傷營經之血也。濕寒濕熱之辨，大略不出乎此。

羅謙甫治中山王知腑子，年十三，六月中豪雨水泛，戲水濕衣，至精神昏憒，怠惰嗜臥，次日頭痛身熱，腿腳重。一醫用和解發散，重衾覆之，致苦熱不禁，遂發狂言，欲去其衾而不得，汗至四更，濕透其衾。明日循衣撮空，又以承氣下之，語言不出，四肢不能收持，有時項強，手足瘛瘲搐急而攣，目左視而白睛多，口唇肌肉蠕動。羅視之，具說前由，蓋傷濕盛暑之時，過發其汗，更復誤下，虛熱生風發痙也。與保元湯加升、柴、芍藥、五味、甘草，二日語聲漸出，四肢柔和，飲食漸進而愈。

丹溪治一人，患濕氣，背如負二百斤重，以腎著湯加桂心、豬苓、澤瀉、酒芩、木通、蒼朮，服之而愈。

又治一人，腰似折，胯如冰。用除濕湯加附子、半夏、濃朴、蒼朮而愈。

石頑治沈汝檝子，夏月兩膝脛至腳痛極，僵挺不能屈者十餘日，或用敷治之法，不效。其脈軟大而數，令拭去敷藥，與當歸拈痛湯二劑，汗出而愈。

燥

《原病式》云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥，乃陽明燥金，肺與大腸之氣也。蓋風熱火，同陽也，寒燥濕，同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異乎寒濕，反同其風熱也。故火熱勝，則金衰而風生，風熱勝，則水竭而為燥也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者，火也。故繫辭曰：燥萬物者，莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源，竭絕於上，而不能灌溉周身，榮養百骸，色干而無潤澤皮膚者，有自來矣，或大病克伐太過，或吐利津液內亡，或養生誤餌金石，或房勞致虛。補陽燥劑，辛熱太多，皆能偏助狂火而損真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉甚，而為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻生干，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微。此皆陰血為火熱所傷，法當治以甘寒滋潤之劑。甘能生血，寒能勝熱，陰陽滋而火殺，液得潤而燥除。源泉下降，精血上榮，如是則陰液宣通，內神茂而外色澤矣。

盛啟東云：浚治之法，其理不出乎滋榮潤燥，流通血氣而已。且人身之中，水一火五，陽實陰虛，皆緣嗜欲無節，以致腎水受傷，虛火為患，燥渴之病生焉。或前後秘結，或痰在咽喉干咯不出。此皆津液不足之故，而火動元傷，腎虛惡燥也，理宜補養水中金，使金水相生，出入升降，浚澤流通，何燥之有？

喻嘉言曰：燥之與濕，有霄壤之殊。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝，故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其正。奈何《內經》獨遺燥氣，詳病機諸氣膹郁，皆屬於肺，諸痿喘嘔，皆屬於上。二條明指燥病而言。生氣通天論謂秋傷於燥，上逆而咳，發為痿厥。燥病之要，可一言而終。只緣《內經》失卻長夏傷於濕句，致誤傳秋傷於燥為傷濕，而解者競指燥病為濕病，宜乎經旨之不明也。戴人有云：休治風兮休治燥，治得火時風燥了。斯治燥之要，亦一言而終也。老人多有大便後寒熱，發作有時，頗似外感，實非外感也。大便努掙傷氣，故便出則乘於陽而寒，頃之稍定，則陽勝陰而熱。若果外感之寒熱，何必大便後始然耶？世醫遇此證，每謂濕熱內蘊，而用滑利之劑以驅之，不知瘦人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥，今指燥為濕，是欲出而反閉其戶也。

石頑曰：夫燥有臟腑之燥，有血脈之燥。燥在上必乘肺經，故上逆而咳，宜《千金》五味子湯。若外內合邪者，《千金》麥門冬湯。風熱心煩，脾胃熱壅，食不下者，《千金》地黃煎。積熱煩渴，日晡轉劇，喘咳面青，能食便秘者，生地黃煎主之。燥於下必乘大腸，故大便燥結，然須分邪實津耗血枯三者為治。邪實則大煩渴，躁悶腹脹，通幽湯、潤燥湯、清涼飲、四順清涼飲、麻仁丸。大腸風秘血燥，潤腸丸加郁李仁、防風，名潤燥丸，潤而下之。能食熱盛，可用豬膽導法。津耗者，屢欲便而不可得，圊欲了而不了，便出仍是大塊，異功散加二冬、沉香，用麻仁擂水煎服，兼嚼蘇子、胡麻之類，外用蜜煎導，或削陳醬瓜導之亦佳。血枯者，嘔逆食不下，大便日漸燥結如栗，生料六味丸去山萸，加生何首烏、當歸煎服，或生料六味丸加肉蓯蓉、桃仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之類。但蓯蓉咸腐，服之每令嘔吐，不可不知。老人氣血俱耗竭者，固本丸作膏服，若至嘔逆不食，便如羊矢，不可治矣。燥在血脈，多見風證，木無所畏也。燥本火氣之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義。火熱亢甚，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似痹濕之證，養陰藥中，必加黃柏以堅之，如虎潛丸之類，若誤作風治則殆矣。

【診】凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液也，故燥證多有反似痹弱之證者，熱傷陰血也。燥有內外諸證，不能盡述。其在皮膚，則毛焦皴揭，在大腸，則脾約便難；在肺經，則乾咳痰結；在肺臟，則悲愁欲哭。證雖各異，而脈之微細澀小則一，間有虛大數疾浮芤等狀。以意察之，重按無有不澀不細不微者，則知諸燥之證，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。

火

經云：壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣，亢則害，承乃制，制則生化。外列盛衰，害則敗亂，生化大病。

火在丹田之下者，是為少火，少火則生氣。離丹田而上者，是為壯火，壯火則食氣。食氣之火，是為邪火；生氣之火，是為真火。故少火亢極，則為壯火。夫五行之道，亢極則承，亢而過甚，則害乎所勝；而承其下者，必從而制之，此天地自然之理也。六氣雖屬外因，而火氣鬱發，未有不因諸內者。《內經》除「亢則害」一說，屬諸六氣勝復，余皆不離身中偏勝之機也。

丹溪云：火水木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。見於天者，出於龍雷則木之氣，出於海則水之氣也；具於人者，寄於肝腎，肝屬木而腎屬水也。膽者肝之腑，膀胱者腎之腑，心包絡者腎之配，三焦司肝腎之分，皆陰而屬火也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。或曰：相火天火所同，何東垣謂為元氣之賊？蓋相火易起，五性厥陽之火相煽則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。故曰：相火元氣之賊，岐伯歷舉病機一十九條，而屬火者五。《原病式》曰：諸風掉眩，皆屬於肝，火之動也；諸氣膹郁，皆屬於肺，火之升也；諸濕腫滿，皆屬於脾，火之勝也；諸痛癢瘡，皆屬於心，火之用也。是火皆出於臟腑者然也。按心為君火，而又有相火寄於肝腎，即《內經》所謂一水不能勝二火也。五性之火，為物所感而動，即內經所謂一水不能勝五火也。又凡動皆屬火，故氣鬱火起於肺，大怒火起於肝，醉飽火起於脾，思慮火起於心，房勞火起於腎，此五臟所動之火也。然而六腑皆然，如牙痛齦宣，腮頰頤腫，此胃火之所傷也；目黃口苦，坐臥不寧，此膽火之所動也；舌苔喉痛，便秘不通，此大腸之火動也；癃閉淋瀝，赤白帶濁，此小腸之火動也；小腹作痛，小便不利，此膀胱之火動也；頭眩體倦，手足心熱，此三焦之火動也。凡人一身，只陰陽二氣，陽氣生發，陰氣皆化為血，陽氣不足，陰氣皆化為火矣。陰虛火動者難治，如八味丸桂附之類；虛火可補，如保元湯參芪之類；實火可瀉，如解毒湯三黃之類；鬱火可發，如火郁湯升柴之類。凡火盛者，不可驟用寒涼，必兼辛散，如瀉陰火昇陽湯、昇陽散火湯之類。氣壯脈實，火盛顛狂者，可用硝、黃正治。如虛火盛而狂亂，以生薑湯從治之，若投以硝、黃正治，立危。一切壯火狂陽痰氣上沖膈膜，流入心包，諸藥不效，內外熱熾者，《和劑》紫雪可以平之。積熱咽腫，口舌生瘡，煩躁妨悶，水漿不下，碧雪主之。好餌丹石，藥毒迅發，壯熱不已者，《千金》朴硝煎主之。凡氣有餘便是火，氣從左邊起者，肝火也，佐金丸、當歸龍薈丸；從臍下起者，陰火也，八味丸、黑錫丹。五志過度，喜怒悲思不節，正氣亢郁，變而為火者，於郁門求之。此治火之大略也。

趙養葵云：以火言之，有陽火，有陰火，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。陽火者，天上太陽之火，生於寅而死於酉；陰火者燈燭之火，生於酉而死於寅，此對待之火也。水中火者，霹靂火也，即龍雷之火，無形而有聲，得雨而益熾，見於季春而伏於季夏，原夫龍雷之見也。以五月一陰生，水底冷，上天熱，龍為陽物，故隨陽而上升；冬至一陽來復，故龍亦隨陽下伏，雷亦收聲。人身腎中相火，亦猶是也。以平日不能節慾，致命門火衰，腎中陰虛，龍火無藏身之位，故游於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等證，善治者以溫腎之藥，從其性而引之歸源，行秋冬陽伏之令，而龍歸大海，此至理也。奈何今之治陰虛火者，以黃柏、知母為君，而愈寒其腎，益速其斃，良可悲哉！若夫陰虛火旺者，此腎水乾枯而火偏盛，宜補水以配火，亦不宜苦寒之品以滅火，壯水之主以制陽光，正此謂也。如燈燭火，亦陰火也，須以膏油養之，不得雜一滴寒水，得水則滅矣。獨有天上火入於人身，如六氣溫熱之病，及傷熱中暍之疾，可以涼水渥之，可以苦寒解之。其餘爐中火者，乃灰土中無焰之火，得木則煙，見濕則滅，須以灰培，實以溫燼。人身脾土中火，以甘溫養其火而火自退。經曰：勞者溫之，損者溫之，甘能除大熱，溫能除大熱，此之謂也。又空中之火，附於木中，以常有坎水滋養，故火不外見，惟乾柴生火燎原，可以止遏，力窮方止。人身肝火內熾，鬱悶煩躁，須以辛涼之品發達之。經曰：木郁達之，火郁發之，使之得遂其炎上之性，若以寒藥下之，則愈郁矣，熱藥投之，則愈熾矣。金中火者，凡山中金銀之礦，或五金埋瘞之處，夜必有光，此金郁土中而不得發越，故有光輝於外。人身皮毛竅中，自覺針刺蚊咬，及巔頂如火炎者，此肺金氣虛，火乘虛而現，肺主皮毛故也。東方木實，因西方金虛也。補北方之水，即所以瀉南方之火，雖曰治金中之火，而通治五行之火，無餘蘊矣，臟腑雖皆有火，總不離於君相。蓋君火為陽火，可以直折，相火為龍火，僅可溫順，導之歸源，又何患乎？今人率以知、柏治相火，殊不知相火寄在肝腎之間，乃水中之火，龍雷之火也，若用苦寒，則龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，其勢誠不可遏，惟太陽一照，火自消滅，此得水則熾，得火則滅之一驗也，惟八味丸桂附與火同氣，直入腎中，據其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不引之歸源耶？且人身豈可一刻無火，譬之元宵之鰲山走馬燈，拜者舞者，飛者走者，無一不具，其中間惟是一火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜舞飛走之軀殼，未嘗不存也。是以老人以火為用，而少年惟恐多火，高年惟恐無火，無火則運化艱而易衰，有火則精神健而難老。是火者老人性命之根，未可以水輕折也。昔賢治喉干，謂八味丸為聖藥，譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰，理則然矣。可見下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛耳。命門之火，乃水中之火，相根據而永不相離也。火之有餘，緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主以制陽光；火之不足，因見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之源以消陰翳。

【診】石頑曰：按脈法雲，浮而洪大為虛火，沉而實大為實火，其說似是而實紕繆。火性燔烈，抑之則空，雖有虛實之分，絕無沉實之脈。詳《內經》二火五火之說，無不本諸三焦。三焦配合心主，代心司化育之令，即謂之君；而命門獨操其權，故謂之相。若相火妄臨五位，則為五志之火，其實一氣之亢，初無彼此，但以洪盛滿指者為實火，或炎膈上，即為心肺之火；或迫中宮，即為脾胃之火；或結下焦，即為小腸膀胱之火。分其部位以推之，隨其微甚而調之。若弦細而數，按之益堅，為少火氣衰，而見肝腎真脈，非火使然。夫下焦之火，龍火也，水盛則蟄藏不見。其脈自平，今弦細且數，乃冰雪陰凌之象，虛勞見此，最為劇候。或反虛大數疾，為食氣之火，耗竭真陰，虛陽飛越之兆。久病得此，百不一生，惟暴脫元氣者，猶可峻補以斂固之。大抵火證之脈，但有虛大，按之必空，斷無實大之理。其火郁中焦，惡寒戰慄，則有六脈小匿者，此火氣鬱伏灰燼，不得發光舒焰，反兼寒水勝己之化矣。熱結胃口，咳吐結痰，亦有寸口滑實者，熱遺下焦，淋濁溺痛，多有尺內洪滑者，皆胃中濕濁上逆下滲之候，終與火無預也。當知火盛之脈，浮取雖洪盛滑疾，中按則軟闊不堅，重按則豁然中空，尋之脈見指傍，舉指澀澀然如輕刀刮竹之狀，方是無形之火象。若中宮有物阻礙，則關上屈曲而出；膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鉤，如無阻礙，則無屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實，指下累累如循貫珠薏苡子狀者，皆有形之濕熱，蘊積於經脈之中，不當於火門求治也。

東垣治一人，傷寒目赤而煩渴，脈息七八至，按之不鼓擊。經曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛格陽於外，非熱也，與姜、附之劑，汗出而愈。按此與海藏治狂言發斑，身熱脈沉細陰證例同。

丹溪治一婦，患心中如火燒，一燒便入小腸，急去小便，大便隨時亦出，脈滑數。此相火送入小腸，以四物加芩、連、蘹香、木通四劑，三年之患頓愈。

石頑治太史張弘蘧精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血證。診其右關氣口獨顯弦象，左尺稍嫌微數，余皆微細搏指，明系陰火內伏之象。診後，乃尊唯一詳述病情，雲自去冬勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸不寧。都門之醫，峻用人參、桂、附，至歲底稍可，交春復劇如前，遂乞假歸吳。吳門諸醫，咸效用參、附導火歸源，固斂精氣之藥，略無一驗。轉覺委頓異常，稍稍用心，則心系牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時痛引膺脅，或時巔頂如掀，或時臂股手足指甲皆隱隱作痛。怔忡之狀，如碓杵，如牽繩，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓之狀，夢中嘗自作文，覺時成篇可記，達旦倦怠睡去。便欲失精，精去則神魂如飛越之狀。觀其氣色鮮澤，言談亹亹，總屬真元下脫，虛陽上擾之候。細推脈證，始先雖屬陽氣虛脫，而過餌辛溫峻補之劑，致陽暴亢而反耗真陰。當此急宜轉關以救垂絕之陰，庶可挽回前過，為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，服及兩月後，諸證稍平，但倦怠力微。因自檢方書得補中益氣湯為夏月當用之劑，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑，復邀診候。見其面顏精采，而聲音忽喑，莫解其故，詢之乃尊，知為升、柴、桂、附升動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後，聲音漸復，日漸向安，但起居調攝，殊費周折。衣被過暖，便咽干痰結，稍涼則背微畏寒，或啜熱飲，則周身大汗，怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附，餘熱內伏而尋出路也。適有石門董載臣，謂其伏火未清，非芩、連不能解散。時值嘉平，不敢輕用苦寒，仲春載臣復至，坐俟進藥，可保萬全。服數劑，形神爽朗，是後堅心服之。至初夏，反覺精神散亂，氣不收攝，乃盡出從前所服之方，就正於予。予謂桂、附陽藥，火毒之性，力能上升，得參以濡之，故可久伏下焦，與龍潛水底不異。若究其源，惟滋腎丸一方，為之正治。但既經芩、連折之於上，豈堪復受知、柏侵伐於下乎？從頭打算，自春徂夏，不離苦寒，苦先入心，必從火化，何敢兼用肉桂引動虛陽，發其潛伏之性哉？端本澄源，仍不出六味合生脈，經歲常服，不特壯水制陽，兼得金水相生之妙用，何憚桂、附之餘毒不化耶！

傷飲食

內經云：五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不滿也。氣口何以獨為五臟主？胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以養五臟氣；氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。

經言：水谷之寒熱，感則害人六腑。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也，分之為二：飲也，食也。飲者水也，因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳，為腫滿，為水瀉，輕則發汗利小便，上下分消其濕，如重而蓄積為滿者利下之。食者物也，因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又飽食勞力，傷太陰厥陰，則氣口滑大於人迎兩倍三倍，或嘔吐痞滿，或下利腸澼，當分寒熱輕重治之。輕則內消，重則除下，亦有宜吐者，所謂在上者因而越之也，然不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先飲食自傷，加之藥過，脾胃復傷而氣不能化，食愈難消也。

趙養葵云：今方家治傷飲食者，以平胃散為主，出入增減，以為脾胃之準繩。平胃者，胃中有高阜，則使平之。一平即止，不可過劑，過劑則平地反成坎矣，而枳術丸尤勝。今人以此丸為補脾藥，朝服暮餌，更有益之橘、半、香、砂者，則又甚矣。至若山楂、神曲、麥芽三味，舉世所常用者。蓋山楂能化肉積，產婦兒枕痛者，用炒黑山楂，砂糖水煎服，兒枕立化，其性消積破血，豈可輕用？曲糵者，以米與水在瓷缸中，心藉曲以釀成酒，必藉糵以釀成糖，脾胃在人身，非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，其所能者病也，只補助其能而食自化，何必用此消克之藥哉？大凡元氣完固之人，多食不傷，過時不飢。若人先因本氣不足，致令飲食有傷，前藥一用，飲食雖消，但脾胃既已受傷，而復經此一番消化，愈虛其虛矣。明後日食復不化，猶謂前藥已效，藥力欠多，湯丸並進，展轉相害，羸瘦日增，良可悲哉！

東垣論飲食勞倦，為內傷不足之證，而王安道又分飲食傷為有餘，法當消導，東垣自有枳術丸等方，勞倦傷為不足，專立補中益氣湯主治。其傷食之證，胸膈痞悶，吐逆咽酸，噫敗卵臭，畏食頭疼，發熱惡寒，病似傷寒，但氣口脈大於人迎，身不痛耳。宜豁痰運脾，二陳加枳、術、曲、糵、山楂、香附之類，挾氣脈沉，加木香、青皮。停食感冒，芎蘇散加消導一二味。食滯中宮，胸膈痞悶噯氣，發熱頭痛，有類外感，藿香正氣散。若七八日不大便，口乾煩躁，臍上硬痛，枳實導滯丸。因憂氣食濕粘結於中脘，發熱，腹皮底微痛，心下痞滿，不思飲食，食之不化，常常痞氣，木香化滯湯。食積痞滿，消瘦發熱，保和丸，虛，加白朮二兩，名大安丸，調理之。食滯心下，初起不可驟用苦寒，必兼辛散，二陳、平胃消導之，及枳實、白朮、青皮、陳皮、山楂、曲糵之類，以食得寒則凝，得熱則腐也。日久成積發熱者，加薑汁炒川連、連翹之屬清利之；若已成糟粕，日久生熱，燥結不行，方可用承氣輩攻下之。如冷物停滯作吐，二陳加炮姜、白豆蔻、蒼朮、濃朴、神曲、藿香之類，甚則廣術、巴豆之屬。若冷食停蓄，心腹暴痛作脹，當用紅丸子、備急丸溫下之。痰飲結聚，谷不得入，冷痰宿食在上脘者，用白散涌吐之。痰食已消，中焦未和，不思飲食，或吐或瀉，倦怠面黃，按之心下軟，脾胃受傷也，六君子加木香、砂仁。燥渴，用七味白朮散，老人虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜九味資生丸常常服之。若口淡思食，而見食不甘，食過則厭，兼噁心胸膈不快，胃虛挾痰飲也，六君子加枳實、香、砂。若不思飲食，食不克化，食後反飽，脾虛不能健運也，枳實理中丸。病後飲食不調，中脘隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，此胃中火燎作痛，得食以壓其勢，故痛少安，若飲食稍過，氣不能運轉其食，故痛轉加，連理湯加沉香。《靈樞》云：夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。若醉飽過度，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥。若誤作中風中氣治之，必死，宜煎姜鹽湯探吐之；風寒者，藿香正氣散；氣滯者，八味順氣散。吐後別無他證，只以蒼朮、白朮、陳皮、厚朴、甘草之類調之。如遇此卒暴之病，必須審問明白，或方食醉飽，或飲食過傷，但覺胸膈痞悶，痰涎壅塞，氣口脈緊盛者，宜作食滯治之。

傷諸肉食，用草果、山楂，挾外感風寒，山楂須用薑汁炒黑，則不酸寒收斂，兼能破血和傷，消導食積更速。傷麵食，炒萊菔子，傷麩筋粽子等物，諸藥不能消化，俱用本物拌綠礬燒灰，砂糖酒下，二三服效。傷糯米粉食，炒酒藥，或酒麴，砂糖調，淡薑湯服。傷索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌，薑湯服。傷生冷果菜，宜木香、砂仁、炮姜、肉桂。傷蟹腹痛者，丁香、紫蘇、生薑。傷蛋滿悶，薑汁、蒜泥。傷肉生魚鱠，必用生薑、草果、炮黑山楂。積久生熱，口乾噫氣，二陳加薑汁炒川連及消導藥。

傷酒

經曰：因而大飲則氣逆。酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也。若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身，內熱而溺赤也。

東垣云：酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也，若傷之，止當發散，汗出則愈。其次莫如利小便，使上下分消其濕。今之病酒者，或以雄黃、巴豆、蠍梢大熱之藥下之，或用牽牛、大黃、甘遂大寒之藥下之，是無形元氣受病，反下有形陰血，則真水愈弱，陽毒太旺，反增陰火，是以元氣消爍，折人長命。患此者，不得已用葛花解酲湯，或五苓散加人參、草豆蔻。傷酒食積發熱者，曲糵丸。腹滿虛脹，合塌氣丸，不應，神保丸、酒癥丸，並加酒炒黃連。胃氣虛者，上法俱不可用，惟獨參湯助其胃氣立蘇，神驗。

喻嘉言曰：夫酒者，清洌之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽。膽為清淨之腑，同氣相求，然膽之攝受無幾。其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳。《靈樞》云：怯士之得酒，怒不避勇士者，其氣彪悍。入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫。當是之時，同比於勇士，氣衰則悔，名曰酒悖。蓋膽之腑，原無輸瀉，善飲者，膽之熱恆移於腦，則為鼻淵。或頭間多汗，腦熱大泄，或注於腸，則大便時溏。濕熱下泄，俱不為大患也。如膽之熱汁滿而溢出於外，以漸滲於經絡，則身目皆黃，為酒癉之病，以滲而出也，轉驅而納諸膀胱，從溺道而消也。

【診】氣口脈浮大，按之反澀者，有宿食也；脈數而滑者，有宿食也；脈遲而滑者，宿食作脹也。氣口脈緊，寒食停滯胃中，溫消而下之。氣口脈沉緊而細，冷食傷脾，溫補兼消之。兩手脈皆模糊不清，此宿食結滯，胃氣不行，急下奪之。傷食脈有滑澀之異，脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀，澀甚則模糊不清矣。若人迎緊盛而氣口滑者，停食感冒也。

許叔微治一酒客，感冒風寒，倦怠不思飲食，已半月矣，睡後發熱，遍身疼如被杖，微惡寒，六脈浮大，按之豁然。作極虛受寒治之，用六君子加黃芪、當歸、葛根，大劑與之，五服後遍身汗出如雨，得睡，諸證悉平。

江南仲治一人，冬月覆舟，盡力救貨，忍飢行五十里，遇族人縱飲青樓，遂發熱四肢如火，左脅一點疼痛，小便赤澀，五日不更衣。醫作傷食治，不效。脈弦數無力，氣口倍於人迎，此醉飽竭力傷肝所致。《內經》所謂數醉飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與谷氣相搏，熱盛於中，故熱遍於身。內熱故溺赤，酒氣彪悍，腎氣日衰，陽氣勝故手足為之熱也。與四君子加神曲、枳殼、白芥子，二服熱退，調理而愈，

石頑治幼科汪五符，夏月傷食，嘔吐發熱顱脹，自利黃水，遍體肌肉捫之如刺。六脈模糊，指下尋之似有如無，足脛不溫，自認陰寒而服五積散。一服其熱愈熾，昏臥不省。第三日自利不止，而時常譫語，至夜尤甚。乃舅葉陽生以為傷暑，而與香薷飲，遂頭面汗出如蒸，喘促不寧，足冷下逆。歙醫程郊倩以其證大熱而脈息模糊，按之殊不可得，以為陽欲脫亡之候，欲猛進人參、附子。雲間沈明生以為陰證斷無汗出如蒸之理，脈雖虛而證大熱，當用人參白虎。爭持未決，取證於石頑。診其六脈雖皆澀弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宮，不能鼓運其脈，往往多此，當與涼膈散下之。諸醫正欲藉此脫手，聽余用藥，一下而神思大清，脈息頓起，當知傷食之脈，雖當氣口滑盛，若屢傷不已，每致澀數模糊，乃脾不消運之兆也。此證設非下奪而與參、附助其壯熱，頃刻立斃，可不詳慎，而妄為施治乎？

又診葉新宇停食感冒，而兩寸關皆澀數模糊，兩尺皆沉弦，而按之益堅。雖其人尚能行走，而脈少沖和，此必向有陳氣在少腹。詢之果患寒疝數年，因緩辭不便用藥，是夜即腹暴滿而逝。門人問曰：葉子偶抱小恙，何以知其必死而辭之？曰：凡人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居，今胸有嘏而腹有積，上下俱困，能保其不交攻為患乎？當知厥疝入腹，腳氣衝心等疾，皆是陰邪搏結，鬱積既久，則挾陰火之勢而上升，若胸中陽氣有權，則陰邪仍歸陰位而止。今胸中先為宿食填塞，腹中陳氣不逆則已，逆則上下俱滿，正氣無容身之地，往往有暴絕之虞，所以不便用藥，實未知其即死也。故凡診六部中病脈有不相應處，即當審其有無宿病，不可輕忽，以招誹謗也。

癸卯元夕，周徐二子，過石頑齋頭縱飲，次日皆病酒不能起，欲得葛花湯解酲。余曰：東垣葛花解酲湯，雖為傷酒專劑，然人稟氣各有不同，周子縱飲，則面熱多渴，此酒氣皆行陽明肌肉之分，多渴知熱傷胃氣，豈可重令開泄以耗津液，與四君子湯去甘草加藿香、木香、煨葛根、澤瀉，下咽即蘇。徐子久患精滑，飲則面色愈青，此素常肝膽用事，腎氣並傷，酒氣皆行筋骨，所以不上潮於面，葛花胃藥，用之何益，與五苓散加人參倍肉桂，服後食頃，溲便如皂角汁而安。

勞倦

經曰：飲食不節，起居不時，陰受之。陰受之則入六腑，身熱不時臥，上為喘呼。陰虛生內熱者，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。陽盛則外熱者，因上焦不通，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄腑不通，衛氣不得發洩，故外熱。勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。

東垣云：夫喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。經言：勞者溫之。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，以黃芪建中湯治之。人受水谷之氣以生，所謂清氣營氣運氣衛氣春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃為水谷之海，脾胃氣虛，則下溜肝腎，陰火得以乘其土位，故脾病。始得則氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。若陰火上沖，則氣高而喘，煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。脾胃之氣下溜，使谷氣不得升浮，是春升之氣不行，而無陽以護其營衛，使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之，傷其內則不足，不足者補之。汗之下之吐之克之之類，皆瀉也，溫之和之調之養之之類，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作有餘之證而反瀉之，則虛其虛也。惟當以辛甘溫劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。以陽氣下陷，故用味薄氣清之品，若升麻、柴胡之類舉而揚之，使地道左旋，升於九天之上。倘陰氣不降者，用黃柏、澤瀉之類抑而降之，使天道右遷，而入於九地之下。此東垣補中益氣，為萬世無窮之利，不必降也，清升濁自降矣。血中伏火，日漸煎熬，如氣浮心亂，硃砂安神丸鎮固之。以手捫之，而肌表熱者表證也，只服補中益氣湯一二服，得微汗則已，非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯。如脈沉結，腹中痛，理中湯。如脈緩體重節痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝也，平胃散燥克之，脅下縮急，加柴胡，臍下急，加肉桂，身體疼重者濕也，合五苓散。如風濕相搏，一身盡痛，加羌、防、藁本、升麻、蒼朮，勿用五苓。所以然者，為風藥已能勝濕，別作一服與之。內傷有虛實之分，如飲食失節，勞役所傷，發熱自汗，倦怠乏力。乃虛中之證，應補益中和之劑調治，無施解表。若飲食過飽，乃虛中之實，為其所傷飲食，積滯不消，以致心胸痞悶，仍發寒熱，噁心惡食，須用消導之劑。俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之藥，使無重虛元氣。有宿食不消，日晡熱氣實者下之，亦要詳審，無過妄利。故虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後，皆當用六君子理胃為主。內傷勞倦，及久病之後，用補中益氣理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續起，久之仍入於胃也。

內外傷辨

人迎脈大於氣口為外感，氣口脈大於人迎為內傷，外則寒熱俱作而無間，內則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近火不除；內傷惡寒，得暖則解。外感惡風，乃不禁一切風寒；內傷惡風，卻惡門隙中賊風。外感證顯在鼻，故鼻息不利，而氣擁有力，雖不能食，而不惡食；內傷證顯在口，故口不知味，而腹中不和，怯弱妨食，惡聞食氣。外感則邪氣有餘，發言壯厲，先輕而後重；內傷則元氣不足，出言懶怯，先重而後輕。外感頭痛，常常而痛，多見於腦後額上，以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛；內傷頭痛，時作時止，不離兩太陽額顱，多兼肩背胸脅腰腿骨節酸疼。外感則手背熱而手心不熱；內傷則手心熱而手背不熱。外感小便赤澀而痛；終日難得，內傷小便黃赤，必短而頻。外感燥結，則發熱腹中硬痛；內傷秘澀，則虛坐常見些少白膿。外感胸腹結痛，則痛不可按；內傷有時胃脘當心而痛，上支兩脅。外感則手足動搖，煩擾不寧；內傷則四肢不收，倦怠嗜臥。東垣辨法如此，然或二者兼病，則其脈必並見而難辨，尤宜細心求之。若內證多者，則內傷重而外感輕，宜補養而兼散邪，補中益氣加羌活；若外感多者，則外感重而內傷輕，宜和營而邪自解，黃芪建中加當歸。

內傷始為熱中 病似外感陽證

頭痛大作，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調，四肢睏倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安或渴或不渴。心火上炎克肺經則渴，血脈中有濕則不渴。或表虛不任風寒，目不欲開，口不知味，氣口脈大於人迎兩三倍，但急大而時見一代，此內顯脾氣不續之脈也，補中益氣湯；若有宿食，則右關獨沉而滑枳術丸。

內傷末傳寒中 病似外感陰證

腹脹胃脘當臍痛，四肢與兩脅拘急，膈噎不通。或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜睡，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀，腰背肩胛脊膂皆病，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中，宜枳實理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻。兼腎臟火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、五味子。

內傷似外感陽明中熱證

有天氣大熱時，勞役得病，與陽明傷熱白虎湯證相似，此脾胃大虛，元氣不足之證。因飢困勞役之後，肌熱躁悶，煩渴引飲，口鼻氣促，目赤面紅惡熱，晝夜不息，脈大而虛，重按全無。經曰：脈虛則血虛，血虛則發熱。誤服白虎必危，當歸補血湯。

內傷似外感惡風寒證

有因勞役辛苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏。以此表虛不任風寒，與外感惡風相似，其證少氣短促，懶於言語，困弱無力，不可同外感治，補中益氣加紫蘇、羌活，甚者加桂枝最當。

勞倦所傷 虛中有寒

脾胃虛弱，不能運化，致寒物冷痰膠固於中焦，時時痞悶，不覺饑飽。其脈雖弦而按之不鼓，當溫暖以助脾健運，清理中宮，理中丸。若臍下築者，腎氣動也，去術加桂；吐多者，氣上壅也，去術加生薑；下多者，氣泄而不收也，還用術；悸者飲聚也，加桂、苓；渴欲飲水者，津液不足也，倍用術；腹中痛者，倍人參；寒多，倍乾薑；腹滿者，去術加附子。

勞倦所傷 虛中有熱

饑飽勞役，損傷脾胃，元氣不足之人，其脈多弦，或洪緩，按之無力中時一澀。其證身體沉重，四肢睏倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈咽不通，心須不安，耳聾耳鳴，目熱如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數，或上飲下便，或時飧泄，腹中虛痛，不思飲食，調中益氣湯。如時顯熱躁，是下元真火蒸蒸然發也，加生地、黃柏。如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，氣血虛澀也，倍歸身。如無以上證，只服黃芪、人參、甘草、橘皮、柴胡、升麻、蒼朮、酒黃柏。飲食不節，勞倦所傷，腹脅滿悶短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物，昇陽順氣湯。勞倦所傷，寒溫不適，身熱頭疼，自汗惡寒，脈微而弱，黃芪建中湯。饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不時寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰嗜臥，四肢不收，懶倦動作，五心煩熱，先服昇陽補氣湯二三劑，後服補中益氣湯。脾胃虛弱，喘促少氣，衄血吐血，門冬清肺飲。

脾胃之氣俱病似痿弱證

脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口乾舌燥，飲食無味，不欲食，食不消，大便不調，小便頻數。兼肺病，灑灑惡寒，慘慘不樂，而色槁不和，乃陽氣不伸故也，昇陽益胃湯。王安道曰：經雲，陰虛生內熱奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱。嗟夫！此內傷之說之原乎。夫人身之陰陽，有以表里言者，有以上下之分言者，有以氣血言者，有以身前身後言者，有以臟腑言者，有以升降呼吸之氣言者，余如動靜語默起居之類甚多，不必悉舉。此所謂陰虛之陰，其所指與數者皆不同。蓋勞動太過，則陽氣皆亢極而化為火矣，況水谷之氣又少入，故陽愈甚而陰愈衰。此陰虛之陰，蓋指身中之陰氣，與水谷之味耳。或以下焦陰陽為言，或以腎水真陰為言，皆非也。夫有所勞役者，過動屬火也；形氣衰少者，壯火食氣也；谷氣不盛者，勞傷元氣，則少食而氣衰也；上焦不行者，清陽不升也；下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋榮一身也。今胃不能納而谷氣衰少，則清無升而濁無降矣。故曰：上焦不行，下脘不通。然非謂絕不行不通也，但比之平常無病時，則謂之不行不通耳。上不行下不通，則郁矣，郁則少火皆成壯火，而胃居上焦下脘兩者之間，故胃氣熱則上炎熏胸中而為內熱也。東垣所言，正與經旨相合，固宜引此段經文，於內外傷辨以為之主。乃反不引此，卻謂火乘土位，此不能無疑者也。又經曰：勞者溫之。溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂用溫藥以補元氣而瀉火邪。又改「損者益之」，為「損者溫之」，又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語，亦不能無疑者也。然溫藥之補元氣瀉火邪者，亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之注則不可，苟以補之除之抑之舉之散之等說，比類而觀，則其義自著矣。

陸麗京曰：內傷之原有三：曰勞役傷脾，曰饑飽傷胃，曰負重傷血。三者虛實懸殊，所謂勞役傷脾者，證必發熱頭痛，惡風畏食，自汗喘乏，脈必氣口虛大，平昔未慣勞役人多此，東垣補中益氣證也。饑飽傷胃者，證必黃腫痞滿，喘嗽惡食，發熱身疼，脈必氣口粗大，藜藿勞苦人多此，平胃散加棗礬。負重傷血者，在胃口則咳嘔血腥，痞滿少食，膈間隱隱刺痛，脈必氣口見弦，飽食奔馳人多此，犀角地黃湯加酒大黃，稍奪其勢，即當因病制宜，余積不攻而去矣。

周慎齋云：內傷左脈常細而澀，右脈多浮而大。陽氣下陷不能生陰，故血枯而左脈細澀；脾胃虧損，不能生金，故氣虛而右脈浮大。內傷寸口大於尺內，此陽盛脈也。保元加歸、芍引下，則大脈去而陽氣亦內收也，此從陽引陰之法。肝脈細，余脈和緩，補中加枸杞，以枸杞補肝血故也。脈氣不足，用四君子，脈氣有餘，用平胃散。有餘則瀉，不足則補，五臟皆然。病重藥宜輕緩，劑宜減小，只以固中劑三四味，以俟胃氣之復。脾氣虛而脈弦者，服補中益氣湯，後必發瘧。脾氣虛而濕勝，服補中益氣湯，後必患痢，此邪尋出路，仍服前湯自愈。清陽下陷，陰火上升，若用寒藥，則陽愈陷，火愈熾。火尋出竅，虛者受之，或目痛，或耳聾，或齒痛，從其虛而散也。脾脈豁大，須防作瀉，虛陽作瀉，遇此脈必難愈。凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也，蓋陽則氣化通達，陰則痰凝氣滯。清陽下陷，陰火上升，則為氣逆；濁氣凝滯，則為痰厥。所謂脾氣下溜，乘於腎肝，而成痰厥氣逆之漸也。脾氣上升則為清陽，下行則為邪氣。內傷中虛表熱，或潮熱自汗，補中正方。表熱，加羌、防；腹中滿，加附子；中氣不和，加青皮、神曲，間用八珍調理；氣血俱虛，十全大補；陰虛火動，脈洪大而不作瀉，六味丸；惡寒，八味丸；腹痛少食，理中丸；作瀉，六味去熟地加遠志、沉香、砂仁，不應，加補骨脂、肉豆蔻。倘病顛倒難明，必從脾胃調理。凡用補中，病熱已退，升、柴不可用也。若大便燥結，小便不利，或平常見此證，此清氣下陷，補中雖數帖無妨。如熱甚不去者，甘草少故也。如用補中，汗少肺氣不開，加用黃芪；汗多里氣不守，加用人參；熱不退，加用甘草；臍以下無汗，加酒黃柏三分；渾身拘急作脹，系風寒，宜加羌、防；但作脹不拘急，為內寒，宜加附子。內傷大便閉者，補中加蘇子、枳殼、杏仁；小便不利，加牛膝；汗多，加白芍減升麻；口乾，加煨葛根、五味子；無汗，加用升麻。久病而熱不退，氣短促，用保元、桂、附，煩躁、加當歸、白芍、麥冬、五味子。大便欲去而不去，或著而不出為氣虛；了而不了為血虛，俱宜補中，氣虛，加用人參；血虛，加用當歸。里急後重，初起皆屬於熱，日久作陽氣虛陷治之，前湯加用升、柴。內傷久而不愈，潮熱微汗咳嗽，不思飲食，補中加乾薑、五味自愈，不必理痰治嗽，正氣足，則痰嗽自除矣。凡用補中，下體痿軟，或虛弱者，不可用，當與八味丸。凡內傷作瀉，藏附子於白朮中，令其守中以止瀉也。表熱，藏附子於黃芪中，欲其走表以助陽也。凡內傷調理脾胃，必用羌活散其肝邪，此為正治。內傷用補中，十餘劑而無汗，及汗不至足者，難治，然亦有服至二三十劑而汗出者。若服後遍身疼痛者，亦難治。氣虛作脹而脈虛，用補中等和中藥，脈反有力者，不治。內傷寒熱間作，氣血兩虛，一不宜頭痛，二不宜便秘，三不宜絕谷瀉利，三者皆難治。凡內傷誤用竹葉石膏，須防失血，過二十日必有反覆。誤服黃柏、知母等藥，須防泄瀉嘔吐，二三日便見。內傷身無大熱，頭不甚疼，胸膈飽悶，大便不通，庸醫下之而閉，閉而復下，下而不愈，陽已將去，或遍身疼痛，不能轉動，腹脹內有積血，雖神氣清爽，飲食可進，亦不能治。或問素有病患，過勞役動作，反覺精神強健何也？曰：此陰火沸騰，扶助於內，不覺元氣之不足也，若靜養調適，反覺神倦氣弱，此陰火已退，陽無以復，本相透露故也。

【診】氣口脈大而虛者，為內傷於氣；氣口脈大而時顯一澀者，為內傷於血；氣口脈大而澀，人迎及尺弦者，為醉飽入房，肝脾氣血俱傷；人迎脈弦而數者，為瘀血；氣口脈滑而實者，為宿食也。

汪石山治一人，形長而瘦，色白而脆，年三十餘，得奇疾，遍身淫淫如蟲行，從左腳腿起，漸次而上至頭，復下至右腳，自覺蟲行有聲之狀，醫多不識為何病。汪診其脈浮小而澀，按之不足，兼察形視色，知其為虛。仲景曰：身如蟲行，汗多亡陽也，遂用補中益氣倍參、術，加酒炒黃柏五分，服至二十餘劑而愈。

虛損 傳屍

《素問》云：邪之所湊，其氣必虛，陰虛者陽必湊之。邪氣盛則實，精氣奪則虛。脈氣上虛尺虛，是謂重虛。氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然；脈虛者，不象陰也，此滑則生，澀則死也。形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。

《金匱》云：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。

其脈大者，勞傷陽氣也。手足煩者，脾主四肢也。春夏陽氣升騰而陰火僭逆，故劇；秋冬陰氣收藏而虛陽斂遏，故瘥，皆勞傷元氣之證。下言陰寒精自出，酸削不能行，此則勞傷精氣，腎肝失職之候也。

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

脈虛芤遲者，亡血失精，本虛之脈也。芤動微緊者，本虛中伏有微邪，肝氣內動，所以魂夢不寧也。夫亡血失精，皆虛勞內因之證，舉世皆用滋補血氣之藥，而仲景獨舉桂枝湯，其義何居？蓋人身之氣血，全賴後天水谷以資生，水谷入胃，其清者為營，濁者為衛。營氣不營，則上熱而血溢；衛氣不衛，則下寒而精亡。是以調和營衛為主，營衛和，則三焦各司其職，而火自歸根。熱者不熱，寒者不寒，水谷之精微輸化，而精血之源有賴矣。以其亡脫既慣，恐下焦虛滑不禁，乃加龍骨、牡蠣以固斂之。蓋龍骨入肝斂魂，牡蠣入胃固精，皆收斂精魂之品，後世鮮有用之者，每每疑其止澀而非之，殊不知二味入於石脂、鍾乳、巴戟、蓯蓉、金櫻、益智之類，則為劫劑；入於桂枝湯中，則為固蟄封藏之本藥也。至於虛勞失精，悸衄腹痛，煩熱口燥，則於本方加膠飴為小建中；虛勞里急，為營衛枯槁，更加黃芪為黃芪建中，此皆後天不足所致，故以調和營衛為主治也。後人專用滋陰降火誤治，遺害未至於劇者，用此悉能挽回。若夫先天腎虛致病者，又當八味腎氣丸，其虛煩不得眠，主以酸棗湯；內有干血，主以大黃䗪蟲丸。以上諸治，除酸棗湯外，後世皆所切禁，非特不敢效用，亦無齒及之者，良可慨夫！

虛勞里急悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之，虛勞里急諸不足，黃芪建中湯主之。

上條言虛勞失精，而里急腹痛，煩熱悸衄，明系陽氣內奪之候，故用小建中以和之。下條言虛勞里急諸不足，較上條虛證更劇，故於前方更加黃芪以大補衛中陽氣也。按：虛勞而至於亡血失精，消耗津液，枯槁四出，難為力矣。《內經》於針藥莫制者，調以甘藥。《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯以急建其中氣，俾飲食增而津液旺也。後人樂令建中，並用前胡、細辛以退表熱，十四味建中，兼用熟附、蓯蓉以補下虛，均失建中之義。

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。

治虛勞腰痛，少腹拘急，純屬腎肝虛寒無疑。而小便不利一證，又似虛中有熱，豈桂、附所宜用乎？殊不知肝既失其疏泄之權，腎亦傷其生發之氣，水道自難流利，故以八味腎氣之桂、附以導火歸源。設非辛溫蒸其至極之陽，則沉冱有加無已，乃於補陰藥中稍加陽藥，使陰陽適均，無偏勝之虞，斯其所以為至治也。

虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。

按：薯蕷丸專主表邪不解，誤用涼藥，傷犯肺胃自上而下之虛勞。若房勞傷精，鬱火傷神，自下而上由中所發之證，咸非所宜。其立方全以桂枝湯和營散邪，合理中丸兼理藥誤，君以薯蕷大理脾肺，毫不及乎補益腎肝。《醫門法律》以為虛勞不足，最易生風生氣，殊失《金匱》立方本旨。

虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。

虛煩者，肝虛而火氣乘之也。故特取棗仁以安肝膽為主，略加芎藭調血以養肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調土木之劑也。

五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。

_{舉世皆以參、芪、歸、地等為補虛，仲景獨以大黃、䗪蟲等補虛，苟非神聖，不能行是法也。夫五勞七傷，多緣勞動不節，氣血凝滯，鬱積生熱，致傷其陰，世俗所稱干血勞是也。所以仲景乘其元氣未漓，先用大黃、䗪蟲、水蛭、虻蟲、蠐螬等蠕動啖血之物，佐以乾漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、芍藥以緩中補虛，黃芩以開通熱郁，酒服以行藥勢，待干血行盡，然後純行緩中補虛收功。其授陳大夫百勞丸一方，亦以大黃、䗪蟲、水蛭、虻蟲為主，於中除去乾漆、蠐螬、桃、杏仁，而加當歸、乳香、沒藥以散血結，即用人參以緩中補虛，兼助藥力以攻干血，梔子以開通熱郁。服用勞水者，取其行而不滯也。仲景按證用藥，不慮其峻，授人方術，已略為降等，猶恐誤施，故方下注云，治一切勞瘵積滯疾，不經藥壞者宜服，可見慎重之至也。}

李士材《病機沙篆》云：古稱五勞七傷六極二十三蒸，證狀繁多，令人眩惑，但能明先天後天二種根本之證，無不痊安。夫人之虛，非氣即血，五臟六腑，莫能外焉。而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。脾為肺母，肺為生氣之宮，故肺氣受傷者，必求助於脾土。腎為肝母，肝為藏血之地，故肝血受傷者，必藉資於腎水。補腎補脾，法當並行，然以甘寒補腎，恐妨腎氣，以辛溫扶脾，恐妨腎水，須辨緩急而為之施治。或補腎而助以沉香、砂仁，或扶脾而雜以山藥、五味，機用不可不活也。

虛勞之證，扶脾保肺，多不可缺，然脾性喜溫喜燥，而溫燥之劑，不利於保肺；肺性喜涼喜潤，而涼潤之劑，不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺之機，肺無扶脾之力，故曰土旺而生金，勿拘拘於保肺。瀉火之亢，以全陰氣，壯水之主，以制陽光，法當並行。然瀉火之劑，多寒而損陽氣；壯水之劑，多平而養陰血。兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂；甘平恆用，卻無傷中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒涼。

治虛邪者，當先顧正氣，正氣存，則不致於害，且補中自有攻意。蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒，世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣，此治虛之道也。治實證者，當去其邪，邪去則身安，但法貴精專，便臻速效，此治實之道也。惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也。假寒之證不難治，而假熱之治多誤也。然實者多熱，虛者多寒，如丹溪曰：氣有餘便是火，故實能受寒，而余續之曰：氣不足便是寒，故虛能受熱。世有不辨真假本末，而曰知醫者，則未敢許也。

凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐伐生氣也，惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，虛火自降，而陽歸於陰矣。陽虛多寒者，是嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品補陽以消陰，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。不知者，惟知以熱治寒，以寒治熱，所以陰虛不宜降者，則服寒反熱；陽虛不宜耗者，則服熱反寒，此無他，皆以專治旺氣，故其病反如此。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人知之矣，殊不知藥之溫者，行天地發育之德；藥之寒者，象天地肅殺之刑。如四物湯加黃柏、知母，名坎離丸，舉世奉之以為滋陰上劑，降火神丹。不知秋冬之氣，非所以生萬物者，涼血之藥常膩膈，非痰多食少者所宜，涼血之藥多滋潤，多用必致泄瀉。嘗見虛勞之死，多死於泄瀉，泄瀉之因，多因於清潤。況黃柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。川芎上竄，非火炎上氣者所宜；知母滑腸，豈元氣下陷者可服？丹溪云：實火可瀉，虛火可補。試問虛勞之火，屬之虛乎？屬之實乎？瀉之可乎？昔人云：畏知、柏如鴆毒，恐其伐我命根耳。雖然，病初起而相火正隆，苦燥渴，而右尺滑大，暫投亦是無妨，久用斷乎不可。故用溫補，病不增，即是減，內已受補故也。用寒涼病不減，即是增，內已受伐故也，蓋溫暖之藥，像陽明君子，苟有過，人皆見之；寒涼之藥，類陰柔小人，國祚已危，人猶莫覺其非。虛損之證，皆下寒上熱，所謂水火不交者也，其重感於寒者則下焦作痛，不感寒者則不痛，至於上焦燥熱則一也。上焦方苦煩熱，得寒涼之藥則暫快，遂以為藥有功，故喜服之，不知寒涼之藥，不久下注，則下元愈寒，火為寒逼上行，則上焦之熱愈甚，展轉反覆，遂至沉錮而不救。是以寒涼補陰，非徒無益，而且有損也。

氣有餘便是火。補虛而用益氣之藥，能無助火為害乎？夫火與元氣，勢不兩立，一勝則一負，正氣旺則邪無所容矣，即血虛而用血藥，亦必兼氣藥為主。經曰：無陽則陰無以生。血脫者益氣，為血不自生，須得陽和之藥乃生，陽生則陰長也。若單用血藥，血無由而生，反有傷犯中州之患矣。東垣云：人參甘溫，補肺氣，肺氣旺，則四髒之氣皆旺，精自生而形自盛也。白飛霞云：人參多服，回元氣於無何有之鄉，凡病後氣虛及肺虛喘嗽者，並宜用之。人參補氣，功載本草，人所共知，王好古謂肺熱還傷肺，王節齋謂虛勞服參、芪必死，以故天下皆稱有毒如蠍，殊不知肺家本有火，右寸大而有力。東垣所謂鬱熱在肺者，誠當勿用，若肺虛而虛火乘之，肺方被難，非人參何以救之？古方治肺寒以溫肺湯，肺熱以清肺湯，中滿以分消湯，血虛以養營湯，皆用人參，自《內經》以至諸賢，諄諄言之，以氣藥有生血之功，血藥無益氣之理，可謂深切著明，人亦奈何不悟耶？！

《內經》論風寒暑濕燥火六氣之變，皆能失血，各當求責，若不察其所因，概與涼藥折之，變乃生矣。服寒涼後，證雖大減，脈反加數者，陽郁也。宜升宜補，大忌寒涼，而執迷不省復用寒涼不徹者，必死而後已。七情妄動，形體疲勞，陽火相迫，致血錯行，脈洪多熱，口乾便澀，宜行涼藥。若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄動，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也。更驗其血之色，必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之血色，濃濃紫赤也，宜理中加肉桂收攝之。因氣而發者，加木香、烏藥。或飲食傷胃，逆上吐衄，加香、砂、楂、曲。咳嗽有紅，用固本丸、集靈膏。脾胃虛而大便不實者，瓊玉膏。勞嗽吐紅，上熱下寒，四味鹿茸丸、濟生鹿茸丸選用。腎虛風襲，下體痿弱，骨節疼痛，喘嗽失精，腰腹腿膝脛踝作痛不能起立者，安腎丸。久病虛勞失血，血枯發熱及女人經閉血枯者，宜《素問》四烏賊骨一藘茹丸，或四物換生地加桃仁、虻蟲，作丸服。吐血成升斗者，花蕊石散，然必陽虛不能制陰，陰氣暴逆者為宜。著氣盛血隨火涌者，誤用必殆，宜十灰散。若胃脘蓄血上溢，犀角地黃湯加大黃下逐之。吐血初起，多宜大黃下之。失血以下行為順，上行為逆，又言亡血虛家禁下，何也？大抵宜行者，行之於蓄妄之初；禁下者，禁之於亡脫之後，不可不明察也。積勞吐血者，血病之餘吐血者，吐血多而久不止者，並宜獨參湯主之。氣虛有熱，保元湯加童便、藕汁。即有血亦無礙，一切失血，或血虛煩渴，躁熱不寧，五心煩熱，聖愈湯。血證既久，古人多以胃藥收功，異功散加丹皮、山藥、澤瀉，咳嗽更加葳蕤，此虛家神劑也。凡失血，無論衄血出於經，咳血出於心，嗽血出於肺，吐血出於胃，咯血出於腎，嘔血出於肝，唾血出於脾，但以色紫黑者，為瘀積久血，色鮮紅者為暴傷新血，色淡清者為氣虛挾痰。總屬炎火沸騰，故治血以降火下行為首務，不可驟用酸寒收斂，使瘀積發熱，轉增上炎之勢。先用瑞金丹，次用童真丸，引血與火下行最速，若血色正赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血，因真陰受損而脫，雖能食倍常，必驟脫而死。若吐淡紅如肉如肺者，謂之咳白血，此肺胃並傷雖淹歲月，亦終不救。

虛勞精滑無度，或交寅刻夢泄，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過，督任不交，不能約制陰火也。陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏；陰虛者六味丸加鰾膠、五味或六味丸雜聚精丸一分合服。飲食減少，難於克運者，納氣丸。陰陽俱虛者，十補丸。脾胃陰陽俱虛者，香茸八味丸，皆兼補先後天藥也。男子精未充滿，色慾過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，肝傷不能藏血也。蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷，是以並血泄出。腎主閉藏，肝司疏泄，氣竭肝傷，中空無主，所以二髒俱辟，其治總不出上法也。若夫思欲不遂，鬱火無制，精為火擾而亡脫者，又當清利瀉火為主，設與固斂，其滑愈甚矣。

沈朗仲曰：陰虛多火人，偶感客邪，其蒸熱咳嗽，雖異平時，然察其脈，不能便顯浮緊之象，但較平時必然稍旺，慎勿輕用疏風散表。以風藥性皆上升，嗽喘咸非所宜，亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺，當此宜暫停補藥，靜以養陰，邪自退聽。內本多火，腠理必疏，或啜熱湯稀飲，汗氣隨通，邪即解散。先哲有云：陰虛火旺人，元氣傷損，雖有客邪，切忌羌、防、柴、葛等升發散表之劑。設不知此，誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動其陰邪，輕則虛陽擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張，如日之初升，雖有合劑，遏之愈逆。不獲已而用藥，只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰火原不太盛，小建中、黃芪建中，亦無妨礙。誤用保肺藥，必咳嗽益甚，即於建中湯稍加葳蕤、細辛以搜散之，俟其勢衰脈虛，確遵趙以德甘寒杜風清熱之例，庶無差誤。如六味合生脈，去萸肉，倍地黃、人參，加葳蕤，大劑作湯，晨夕兼進，合標本而為施治。服後咳嗽稍減，蒸熱未除，此虛陽不能斂制也，加牛膝、鱉甲以滋下源，分先後而為處裁，然鱉甲非九肋者，必不能應手也。若因飲食過度者，亦宜暫停補藥以觀其勢，慎勿輕與消導，戕伐其胃，以招虛虛之謗，惟枳實理中、甘草乾薑二湯，分別本元及所停多少而裁用可也。因勞役饑飽者，補中益氣去升麻加煨葛，提挈脾胃之清陽，則邪火自降，若陰虛火炎，斷無升舉之理。後人不審，每以升、柴治陰虛火旺，無不蒙其害者。虛勞不足，汗出而悶，脈結心悸，行動如常，不出百日危，炙甘草湯主之，《千金翼》法也。若少年稟氣不足，因飲食饑飽所傷，致成虛損，日晡潮熱，形體羸弱，腹脹氣急，脈來弦數者，白鳳膏最當，此葛可久法也。

大約咳嗽發熱，始先以洩氣為主，若久嗽不止，必然氣虛火旺，一切耗氣之藥。俱不可用，如桔梗、杏仁、橘紅、蘇子，皆主疏泄，非久嗽所宜。若氣耗甚者，又當以保元、生脈收斂之，此新久虛實，不同治也。有郁證發熱喘咳，誤用寒折，致心火淫肺，肺被火淫，勢不得不奔迫大腸而成泄瀉，慎不可用溫補脾胃藥，惟逍遙散隨證加減，多服乃效。思慮不遂，心神耗散，日漸發熱，肌肉瘦削而成風消，《內經》所謂二陽之病發心脾，以風熱勝氣，日益消瘦也，宜多服逍遙散，後用歸脾湯調理。婦人血既滿而失合，男子精未充而思室，多成是證。婦人則經閉血溢，男子則亡血失精，並宜巽順丸，專調沖任，兼散瘀血，瘀血散。後更與烏骨雞丸調補之，若誤用苦寒涼血藥，致脾胃滑脫者不治。

嫠婦師尼，所欲未遂，陰陽離絕，鬱火亢極，不得發洩而成失合證者，較之房勞更甚。始則肝木鬱熱，繼則龍火上煽，致心肺受病而喘嗽煩熱，甚則迫血驟亡者有之，經閉不行而吐衄者有之。此證宜開郁降火，增損柴胡湯、加味逍遙散選用。陰火亢極者，可用滋腎丸、玉燭散光瀉鬱火，後服滋養之藥，如烏骨雞丸之類。若鬱火不泄，血氣不榮而發癰疽者，去生遠矣。

劉默生云：虛勞多起於郁，郁則其熱內蒸，內蒸則生蟲，蟲侵蝕髒則咳。初起早為杜絕，不致蔓延，若遷延日久，咳嗽不止，痰如白沫，聲啞喉痛，不可治矣。脾胃泄瀉，六脈細數而堅急，久臥床褥，煩躁血多者不治。如六脈平緩，重按有神，飲食不減，大肉未消，二便調適者，可用貝母、麥冬消痰寧嗽，功多開郁，蛤蚧透骨追蟲，佐以百部，殺蟲獨步，兼地骨皮、薄荷以清內熱，橘紅、甘草調中和營為主。如寒熱不止，加青蒿、鱉甲；骨蒸無汗，加牡丹皮；每夜發熱不已，加酒浸白芍；血虛有傷，加茜根；氣虛少食，加人參；脾虛大便不實，加茯苓；燥結，加杏仁；小便不利，加茯苓、澤瀉。但覺脊中熱痛不已，或時淫淫作癢者，皆是瘵蟲為患，宜用向東南桃頭四五十個、生艾一握，雄黃豆大一塊、麝香二分，搗爛烘熱，擦脊骨膏肓、百勞、肺俞等穴，及四肢關節間，七日一次。亦有用桃葉斤許，同艾葉一二兩，分二囊盛，以陳酒三斤煮，乘熱熨背脊膏肓百勞等處，不過二三次，蟲從魄門而下，下後以六味丸合生脈散調理，傳屍勞瘵亦宜用之。凡骨蒸以多汗為易治，氣虛血尚未竭也；若干熱無汗為難治，氣血內涸，不能外通也。骨蒸勞嗽，而見脈弦細數疾，面赤如妝，面黧色枯，目睛無神，眼眶陷下，汗出如珠，天柱不正，指瘦如籩，聲啞咽痛，嗽而加汗，嗽而上喘下泄。嗽而左不得眠，肝脹；嗽而右不得眠，肺脹。肉脫骨痿而熱甚，泄瀉無度而畏寒，失血發熱而脈數實，咳吐白血，及嘔血聲散，骨肉相失，陽事不禁，暮熱如焚，身熱面色夭然白，及下血 ，寒熱脫形，脈堅搏者，皆不可治。如病久痞閉，忽得氣血沖和，心腎交媾，陽事必舉，尤宜切戒房室，犯之必復，愈難調治也。大抵虛勞起於斫喪者，肝腎過勞，多致亡血失精，強中陰竭而死；起於鬱結者，內火爍津，多致血結乾咳，嗜食發癰而死；起於藥誤者，脾肺受病居多，多致飲食減少，喘嗽泄瀉而死。此證多患於膏粱，不但所稟柔脆，且性喜服藥，小病必然變重，展轉戕賊，不至傷殘不已。試觀貧居村野，有病何嘗服藥，所以得盡天年，明哲保身，胡不自省，而甘委之庸術哉。

面色不衰，肌膚日瘦，外如無病，內實虛傷，俗名桃花疰，其證必蒸熱咳嗽，或多汗，或無汗；或多痰，或無痰；或經閉，或泄精；或吐血，或衄血；或善食，或泄瀉，須察其所現何證，何髒受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證，治多不效。室女過時不嫁，男子過時不娶，及少寡者，多犯此證，以陰火雖乘陽位，非但不能消爍陽分之津液，陰分之津液，反竭力上供陽火之消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶後漸愈，重者雖暫愈一兩月，向後必死，以其軀體柔脆，精氣先枯，不能勝其發洩也。惟少寡再醮者，每多自愈，以其軀體堪任也，鬱火既散，津液既通，可不藥而愈矣。

傳屍

熱毒積久，則生惡蟲，蟲蝕人臟腑，故沉沉嘿嘿，不知所苦，無處不苦，經年累月，漸就羸瘦。其證蒸熱咳嗽不止，胸背痛，兩目不明，四肢無力，腰膝酸疼，臥而不寐，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夢與鬼交。同氣連枝，多遭傳染，至於死亡，又傳傍人，至於滅門，又傳他姓，慘毒之禍，聞者駭心。辨之之法，燒真安息香，病患吸菸嗽不止者，乃傳屍也；若嗽不甚者，非也。瘵蟲最易傳人，能謹戒七情，嚴避六氣，常遠房室，慎節飲食，蟲不得傳也。惟縱慾恣情，精血內耗，邪祟外乘，凡覺元氣稍虛，或腹飢餒，勿入勞瘵之家。或女病思男，男病思女，一睹其面，隨即染傷，不可不知。治療之法，固本為先，祛蟲次之。安息、阿魏、蘇合、沉香、冰片、麝香、犀角、龍齒、獺肝、獺爪、硃砂、雄黃，皆有祛邪伐惡之靈，更以天靈蓋助之。然各有所宜，若能食便秘面赤者，合用獺肝、獺爪；食少便滑面青者，合用天靈蓋。其夫死傳妻，妻死傳失，毒邪深入腎肝二髒者，用骨殖中水，以生甘草末收曬九次丸服，服後必大瀉數行，則熱邪自大便而下也。其蘇合香丸、芎歸血餘散、鱉甲生犀散、傳屍丸，皆治瘵之專方。若病入膏肓，不能起枯骨也，

慎柔師訓云：嘗治虛損，脈和緩而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒咽痛喉哽等證，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退，至二十劑外，咳嗽反盛，熱復如前，而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而蜷，此何也？緣下焦腎氣衰憊，無津液滋養百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而蜷。藥雖有效，病雖暫減，終不可治。若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治；如細而不數者，此猶有胃氣。無腹痛作瀉而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可全愈；又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃尚強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈。下血時能食者不死，不能飲食，精神倦怠者，死可立待。吐血後反驟能食者，亦不可治。若見腹痛，理中湯；噁心飲食少，六君子湯；無此二證，用四君、保元服之。蓋下血者邪從下竅而出也，又有變作傷風狀者，邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。凡病求汗不得汗者不治，虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之；如服至百劑，真元耗盡，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗而洪脈漸減，病亦漸去，且能飲食，此為可治。如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。凡虛損脈六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者；若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉痛寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。凡病延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，五臟愈虛，邪火愈熾，初用補藥數帖，邪火一退，反覺頭眩噁心，骨疼腳酸，神氣昏懶，不思飲食，倘脈不細數而帶和緩，急用保元、四君，大劑連服，便安寢半月，睡覺精神頓爽，再服再寢，飲食漸增，則為可治，倘脈細如絲，腹痛昏憒者難治。凡久病患脈，大小浮沉弦滑而三部不勻，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但見病脈，反屬可治。如久病浮中沉但和緩，細察無神，而體倦甚者必死。再看其面色光潤，此精神皆發於外，死期速矣。凡虛損見數脈，為胃氣不足，若轉緩弱，為胃氣生發之兆，乃少陽春升之氣也。凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療，蓋久病之人，元氣虛弱，脈反和緩，假氣也。遇七八月間，服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以助生發之氣，則變憎寒壯熱，服補劑十餘帖，寒熱漸退，猶可延挨調理，至二三月不變則生，否則不治。緣春夏木旺，脾肺久虛，氣衰不能敵時命耳。凡醫新病初時有邪，脈浮數，服按病藥數劑，數脈即退，病已向安，再數劑則倦，脈反浮數，此時不可為尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯調養元氣。浮數之脈，得微汗而退，倘不識此，仍以祛邪之藥治之，則變虛勞矣。久病服藥後，六脈俱和，偶一日診，或細或數或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故，或因一夜不睡而變者，或因勞役惱怒，或因感冒風寒，各隨其感而治之。久病咳嗽氣喘，若脈數者，不可用補藥。如服之虛火一退，多令人痿倦不起，須先用獨參湯，稍加陳皮以接其氣，數日後，脈數漸退，方與調理。

【診】石頑曰：《金匱》雲，男子平人脈大為勞，極虛亦為勞，脈浮者，里虛也。脈虛浮弦為短氣，目瞑衄血。脈大者，春夏劇，秋冬瘥。男子脈浮弱而澀者，為無子，精氣清冷，虛弱微細者，善盜汗出。脈沉小遲者，溏泄，食不化。脈虛芤遲，及諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。緊數之脈，表里俱虛，緊為寒傷營，數為血不足。脈見短數，則無胃氣，細數緊數，俱非吉祥。脈洪大按之虛者，須防作瀉。凡見數脈難治，病久脈數，尤非所宜。脈忽浮澀而數，忽沉弱而緩，變易不常，虛火之故也。虛損轉潮熱泄瀉，脈短數者不治。虛損脈浮大者，屬陽虛；細數者，屬陰虛；芤為失血；若兩手俱芤，而中有一部獨弦者，為有瘀蓄未盡，當散瘀為先，不可驟補。若見數大者，為火旺，必難治，若見澀脈來至者，亦不可治也。弦數為骨蒸，自上而下者，必寸口浮數，自下而上者，必尺中弦急。若關尺俱弦細而急，如循弦縷者不治。又尺中弦強者，必因房室發熱，加之誤服寒涼，故脈如是。然虛損之人，雖遠房室，其尺脈之弦強，必不能便軟，若更犯房室，明日反和，此陰陽得交，故爾暫軟，後日診之，其弦強必愈甚，診察之際，不可不辨也。

石頑治牙行陶震涵子，傷勞咳嗽失血，勢如泉涌，服生地汁、墨汁不止，余及門周子，用熱童便二升而止，邀石頑診之。脈得弦大而虛，自汗喘乏，至夜則煩擾不寧，與當歸補血湯四帖而熱除。時覺左脅刺痛，按之漉漉有聲，此少年喜酒負氣，嘗與人鬥狠所致，與澤術麋銜湯，加生藕汁調服，大便即下累累紫黑血塊，數日乃盡，後與四烏鰂骨一藘茹為末，分四服，入黃牝雞腹中煮啖，留藥蜜丸，盡劑而血不復來矣。

又治顏汝玉女，病虛羸寒熱，腹痛里急，自汗喘嗽者三月余。屢更醫藥不愈，忽然吐血數口，前醫轉邀石頑同往診。候其氣口虛澀不調，左皆弦微，而尺微尤甚。令與黃芪建中加當歸、細辛。前醫曰：虛勞失血，曷不用滋陰降火，反行辛燥乎？余曰不然，虛勞之成，未必皆本虛也，大抵多由誤藥所致，今病欲成勞，乘其根蒂未固，急以辛溫之藥提出陽分，庶幾挽回前失。若仍用陰藥，則陰愈亢而血愈逆上矣。從古治勞，莫若《金匱》諸法，如虛勞里急諸不足，用黃芪建中，原有所祖，即腹痛悸衄，亦不出此。更兼內補建中之制，加當歸以和營血，細辛以利肺氣，毋慮辛燥傷血也。遂與數帖，血止，次以桂枝人參湯數服，腹痛寒熱頓除，後用六味丸，以棗仁易萸肉，或時間進保元、異功、當歸補血之類，隨證調理而安。余治虛勞，嘗屏絕一切虛勞之藥，使病氣不致陷入陰分，深得《金匱》之力也。門人進問虛損之治，今人恆守肝只是有餘，腎只是不足二語，咸以清熱平肝為務，吾師每以扶脾益肝建功，其旨云何？石頑答曰：夫嗽雖言肺病，而實本之於胃。《內經·咳論》有云：其本在胃，頗關在肺，其義可見。至於平肝之說，關係匪輕，肝為生發之髒，主藏精血，精血內充，證脈俱無由見也。凡虛勞里急，亡血失精，煩熱脈弦諸證，良由生氣內乏，失其柔和而見乖戾，似乎邪熱有餘之象，是須甘溫調補，以扶生發之氣。審系陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以濃載，使之榮茂而保其貞固，詎可復加削伐而損既病之胃氣乎？

復問虛損之宜於扶脾益肝，敬聞命矣，先哲治按中，多有三黃、四物等方者，何也？答言風土不同故也，西北之人，恆食煤火，煤為水土之精英，得水益熾，作食食之，能助真火，真火過極，則為壯火，壯火散氣。是以西北之人，患中風者多，虛羸者少，即或有之，惟以苦寒清火為務，雖有虛證，無藉辛溫也。東南之人，惟食薪火，薪稟水土之 悍，得水即滅，作食食之，專助龍火，龍火飛騰，則為邪火。是以東南之人，患中風者少，虛羸者多，縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木郁，難於升發也。然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用姜、附者？東南之人，豈無邪熱亢極，宜用芩、連者？當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛烈，烏能扶元氣於無何有之鄉；南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒，何以救真陰於將竭之頃哉？庸師但知辛熱有助陽之功，曷知有損陰之患，苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟？！

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