張氏醫通/雜門

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於 2023年8月12日 (六) 11:43 由 鹿野耕云留言 | 貢獻 所做的修訂
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汗出不治 盜汗 頭汗 手足汗 陰汗 半身汗出

經云:陽氣有餘,為身熱無汗;陰氣有餘,為多汗身寒。飲食飽甚,汗出於胃;驚而奪精,汗出於心;持重遠行,汗出於腎;疾走恐懼,汗出於肝;搖體勞苦,汗出於脾。腎病者,寢汗出,憎風。津脫者,汗大泄。汗出偏沮,使人偏枯。飲酒中風,則為漏風;入房汗出中風,則為內風。

景岳全書》曰:汗出一證,有自汗者,有盜汗者。自汗者,濈濈然無時,而動作則益甚;盜汗者,寐中通身汗出,覺來漸收。諸古法云:自汗者屬陽虛,腠理不固,衛氣之所司也,人以衛氣固其表,衛氣不固,則表虛自汗,而津液為之發洩也,治宜實表補陽。盜汗者,屬陰虛,陰虛者陽必湊之,故陽蒸陰分則血熱,血熱則液泄而為盜汗也,治宜清火補陰,此其大法。然自汗亦有陰虛,盜汗亦多陽虛者。如遇煩勞大熱之類,最多自汗。如飲食之火起於胃,勞倦之火起於脾,酒色之火起於腎,皆能令人自汗,若此者,非陽盛陰衰而何?又若人之寤寐,總由衛氣之出入。衛氣者,陽氣也,人於寐時,則衛氣入於陰分,此其時非陽虛於表而何?然則陰陽有異,何以辨之?曰:但察其有火無火,則或陰或陽,自可見矣。蓋火盛而汗出者,以火爍陰,陰虛可知也;無火而汗出者,以表氣不固,陽虛可知也。知斯二者,則汗出之要,無餘義矣。汗由血液,本乎陰也。經曰:陽之汗,以天地之雨名之。其義可知,然汗發於陰而出於陽,此其根本則由陰中之營氣,而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰,欲禁汗而不知橐 之牝牡,吾知其不敗不已也。汗證有陰陽,陽汗者,熱汗也,陰汗者,冷汗也,人但知熱能致汗,而不知寒亦致汗。所謂寒者,非曰外寒,正以陽氣內虛,則寒生於中,而陰中無陽。陰中無陽,則陰無所主,而汗隨氣泄,故凡大驚大恐大懼,皆能令人汗出,是皆陽氣頓消,真元失守之兆。至其甚者,則如病後產後,或大吐大瀉失血之後,必多有汗出者,是豈非氣怯而然乎?故經曰:陰勝則身寒,汗出身常清,數栗而寒,寒則厥,厥則腹滿死。仲景曰:極寒反汗出,身必冷如冰,是皆陰汗之謂也。故凡治陰汗者,但當察氣虛之微甚。微虛者,略扶正氣,其汗自收,甚虛者,非甘、姜、桂、附,速救元氣不可。

自汗雖由衛氣不固,胃中之津液外洩,而實關乎臟腑蒸發使然。心之陽不能衛外而為固,則自汗出,包絡之火郁發也;腎之陰不能退藏於密,則盜汗出,陰火乘虛蒸發也;肺氣衰則表不能衛而自汗出,必喘乏少氣;胃虛水谷氣脫散者汗自出,必氣虛少食。陰虛者,陽必湊,故發熱自汗,當歸六黃湯;陽虛者,陰必乘,故發厥自汗,黃芪建中湯,甚者少加附子;營血不足自汗,黃芪建中當歸,甚者加熟地;衛外之陽不固而自汗, 芪附湯;脾中之陽衰微而自汗,術附湯;腎中之陽浮游而自汗,參附湯;身冷自汗陰躁,欲坐泥水中,脈浮而數,按之如無,經云:脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然,此陰盛格陽,真武湯冷服。肺氣虛者,固其皮毛,玉屏風散;脾虛者,壯其中氣,補中益氣湯;心虛者,益其血脈,當歸補血湯;肝虛者,理其疏泄,逍遙散;腎虛者,助其封藏,都氣丸;火氣炎上,胃中之濕亦能作汗,可用涼膈散;脾胃不和,外挾風濕,身重汗出,羌活勝濕湯,風濕相搏,時自汗出,防己黃芪湯;惡風自汗,桂枝湯。又有漏風證,一名酒風,不論冬夏,額上常有汗出,此醉後當風所致。經曰:有病身熱懈惰,汗出如浴,惡風少氣,病名酒風,治之以澤瀉、術各十分,麋銜五分,合以三指撮為後飯。又曰:飲酒中風,則為漏風,漏風之狀,多汗,常不可以單衣,食則汗出,甚則身汗喘急,惡風衣常濡,口乾善渴,不能勞事,先宜五苓散熱服取汗,後與黃芪建中白朮澤瀉。汗出日久,用參、芪、術、附等藥不效,汗干仍熱,此風邪伏於經絡,暫與參蘇飲,病已止服,此反治也。汗出不止,名曰亡陽,以附子理中加黃芪,外用溫粉撲之。痰證汗自出,痰消汗自止,二陳桂枝、枳、桔、香附貝母。多汗惡風,食則汗出如油,久不治,必成消渴,玉屏風散,少加煅牡蠣。病餘氣血俱虛而汗,服諸止汗藥不應,用十全大補湯半劑,加熟棗仁五錢;若胸膈煩悶,不能勝陰藥者,生脈散黃芪二錢,當歸六分,熟棗仁三錢,一服即驗。別處無汗,獨心胸一片有汗,此思傷心也,其病在心,名曰心汗,歸脾湯倍黃,或生脈散加當歸、棗仁,豬心湯煎服。

汗出不治證

汗出而喘甚者不治。汗出而脈脫者不治。汗出而身痛甚者不治。汗出發潤至顛者不治。汗出如油者不治。汗出如珠者不治。汗出如膠,膠粘如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,皆不可治。

盜汗

金匱》云:男子平人脈虛弱微細者,善盜汗出。蓋平人脈虛弱微細,是衛虛不能鼓其脈氣於外,所以不能約束津液,當衛氣行陰,目瞑之時,血氣無以固其表,腠理開則汗,醒則行陽之氣復散於表,則汗止矣,名曰盜汗,亦名寢汗。此屬本虛,與傷寒邪在半表不同,先與當歸補血湯加炒棗仁半兩,數服後與都氣丸調補之。酒客睡中多汗,此濕熱外蒸也,二妙散白朮防風牡蠣。血熱盜汗,當歸六黃湯為專藥,虛人,多加參、芪減芩、連;身熱,加地骨皮;肝虛,加棗仁;肝實,加龍膽草;煩心,加竹葉辰砂麥冬;脾虛,去芩、連加白朮芍藥。傷寒陽明少陽證盜汗,柴胡葛根隨證主治;溫熱三陽合病,目合則汗,白虎湯

頭汗

頭為諸陽之會,額上多汗而他處無者,濕熱上蒸使然,或蓄血結於胃口,迫其津液上逆所致。蓄血頭汗出,劑頸而還,犀角地黃湯。頭汗小便不利,而渴不能飲,此瘀蓄膀胱也,桃核承氣湯。胃熱上蒸,額汗發黃,小水不利者,五苓散茵陳,甚則茵陳蒿湯微利之。傷寒脅痛耳聾,寒熱口苦,頭上汗出,劑頸而還,屬少陽,小柴胡桂枝、苓、術和之。凡頭汗,服和營衛逐濕豁痰理氣散瘀藥,或發寒熱,下體得汗者,為營衛氣通,日漸向愈之機也,食滯中宮,熱氣上炎,亦令頭汗,生料保和丸,倍用薑汁炒川連。病後產後,悉屬陽虛,誤治必死,傷濕額上汗出,下之微喘者死,下後小便不利者亦死,傷寒陰毒等證額汗,見緒論。

手足汗

脾胃濕蒸,傍達於四肢,則手足多汗。熱者,二陳湯川連白芍;冷者,理中湯烏梅;弱者,十全大補去芎加五味子

陰汗

陰間有汗,屬下焦濕熱,龍膽瀉肝湯風藥一二味,風能勝濕也,或當歸龍薈丸,及二妙散俱效。陰囊濕者,以爐甘石煅過撲之,密陀僧末亦佳。

半身汗出

夏月止半身出汗,皆氣血不充,內挾寒飲所致,偏枯及夭之兆也,大劑十全大補人參養榮大建中輩加行經豁痰藥治之。若元氣稍充,即間用小續命湯一劑以開發其表,或防己黃芪湯川烏以散其濕。此證雖屬血虛,慎不可用四物陰藥,以其閉滯經絡故也。

石頑曰:汗之源不一,有因於衛氣疏者,有因於營氣熱者,有因於營衛不和者,蓋風邪干衛,則腠理疏,營氣乘表虛而外洩,則自汗,治當散邪為急,宜從仲景桂枝湯小建中輩,遲則營氣外亡,邪氣內入,必變府實潮熱矣,又宜三承氣湯選用,此皆外感自汗也。若鬱熱內蒸,亦必從空竅發洩,或從腸胃下奔,或從皮毛外達,則鬱熱得散,然外洩輕於下奔,蒸熱勝於乾熱,以此驗營衛之枯與不枯也,當從內傷虛損例治之。至於邪正交加,非汗不解,故少陽挾熱,或為盜汗,或腋汗脅汗,須知從陰陽交互時,及陰陽交互處發洩者,皆陰陽不和,半表半里證,小柴胡逍遙散,皆合劑也,及乎挾風邪痰濕之類,亦多有之。至如頭汗,或為濕熱上攻,或為瘀血內結,亦屬陰陽不和。其於陰汗股汗,又為肝家濕熱下滲之徵驗,豈可一概施治乎?

【診】汗家腠理疏豁,其脈必緩,兼浮則為風,兼滑則為痰,兼大則為熱,兼弱為衛虛,兼芤為失血,兼遲為氣虛,兼細為陰虛。經云:肺脈軟而散者,當病灌汗,肺脈緩甚為多汗,尺澀脈滑,謂之多汗。病風人脈緊數,浮沉有力,汗出不止,呼吸有聲者死,不然,則主病氣。

東垣治一人,二月陰雨寒濕,又因勞役所傷,病解之後,汗出不止,沾濡數日,惡寒重添厚衣,心胸間時煩熱,頭目昏憒,上壅食少,此乃胃中陰火熾盛,與外天雨之濕氣相合,而汗出不休,遂用羌活勝濕湯,以風藥去其濕,甘寒瀉其熱,一服而愈。

滑伯仁治一婦,暑月自汗,口乾煩躁,欲坐水中,脈浮而數,按之豁然虛散,得之食生冷乘涼所致,以真武湯,一進汗止,再進躁退,三進全安。

飛疇治陳子厚媳,八月間因產不順,去血過多,產後惡露稀少,服益母草湯不行,身熱汗出,產科用發散行血更劇,自用焦糖酒一碗,遂周身絡脈棰楚難堪,惡露大下,昏沉戴眼,汗出如浴,但言心痛不可名狀,此血去過多,心失其養,故痛。肝主筋,為藏血之地,肝失其榮,故絡脈棰楚不堪,且汗為產後之大禁,若非急用人參,恐難保其朝夕也,用四君保元白芍五味,一劑汗止。因其語言如祟,疑為瘀血未盡,更欲通利,予曰:聲怯無神,此屬鄭聲,且腹不疼痛,瘀何從有?此神氣散亂不收之故,前方加入棗仁龍齒,諸證漸平,後服獨參湯,至彌月而安。

不得臥

多臥 嗜臥

靈樞雲,衛氣不得入於陰,當留於陽,留於陽,則陽氣滿,陽氣滿,則陽蹺盛,不得入於陰,

則陰氣虛,故目不瞑,(衛氣行陽則寤,行陰則寐,此其常也,失其常則不得靜而藏魂,所以目不得瞑也,)壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑,老者之氣血衰,

其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少,而衛氣內伐,故晝不精,夜不瞑,素問雲,陰虛故目不暝,補其不足,瀉其有餘,調其虛實,以通其道,而去其邪,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至,病新發者,覆杯則臥,汗出則已矣,久者三飲而已也,胃不和,則臥不安也,臥則喘者,是水氣之客也,

不寐有二,有病後虛弱,有年高人血衰不寐,有痰在膽經,神不歸舍,亦令人不寐,虛者,六君子加棗仁,痰者,靈樞半夏湯,虛勞煩熱不得眠,酸棗湯,或酸棗仁一兩炒研,水煎絞取汁,下米二合煮糜,以生地五錢搗汁入,更煮過,時時服之,大病後虛煩不得眠,竹葉石膏湯,水停心下不得眠,茯苓甘草湯,婦人肥盛多郁不得眠者吐之,從鬱結痰火治,大抵膽氣宜靜,濁氣痰火擾之則不眠,溫膽湯,用豬膽汁炒半夏曲加柴胡三錢,炒棗仁一錢五分,立效,蓋驚悸健忘失志心風不寐,皆是痰涎沃心,以致心氣不足,若涼心太過,則心火愈微,痰涎愈盛,惟以理痰順氣為第一義,導痰湯加石菖蒲,有寐中覺魂魄飛盪驚悸,通夕不得安眠,是肝虛受邪也,其人易怒,魂不歸肝,是以飛揚,獨活湯、珍珠母丸,次第服之,喘不得臥,以喘法治之,蘇子、橘紅、甘草、桔梗、竹茹,厥不得臥,以腳氣法治之,牛膝、丹皮、木通、沉香、觀桂,虛勞咳嗽,形脫不得臥,不可治,煩不得臥,諸藥不效者,梔子豉湯下硃砂安神丸,不應,用益元散加牛黃,更不應,虛火用事也,補中益氣湯下硃砂安神丸,間進六味丸,恆服方效,有病久餘熱不止,久不得臥者,六味丸滋其真陰,自然熱止安臥矣,脈數滑有力不眠者,中有宿滯痰火,此為胃不和,則臥不安也,心下硬悶,屬宿滯,半夏、白朮、茯苓、川連、枳實,病後,及汗下後,與潰瘍不得眠,屬膽虛,人參、茯苓、炒棗仁、陳皮、麥冬、圓眼肉為主,有火,脈數口乾,加知母、川連、竹茹,心煩,用炒黑山梔,

石頑曰:平人不得臥,多起於勞心思慮,喜怒驚恐,是以舉世用補心安神藥,鮮克有效,曷知五志不伸,往往生痰聚飲,飲聚於膽,則膽寒肝熱,故魂不歸肝而不得臥,是以內經用半夏湯滌其痰飲,則陰陽自通,其臥立至,一少年因恐慮兩月不臥,服安神補心藥無算,余與溫膽湯倍半夏、柴胡,一劑頓臥兩晝夜,竟爾霍然,復有一人遺精煩擾不得臥,與六味丸料加棗仁,數服而安寢如常,更有一人,潰瘍久不收斂而不得臥,瘍醫不能療,令用大劑十全大補而安,大抵因病不得臥,當詳所因,亦不專主膽病也。

多臥

經云:卒然多臥者,邪氣客於上焦,上焦閉而不通。已食若飲湯,衛氣久留於陰而不行,故卒然多臥焉。膽虛不眠,寒也,酸棗仁一兩炒為末,醇酒調服;膽實多臥,熱也,酸棗仁一兩生為末,茶清調服。

嗜臥

東垣雲,脈緩怠惰,四肢不收,或大便泄瀉,此濕勝,從胃苓湯。食入則睏倦,精神昏冒而欲睡者,脾虛也,六君子加曲、糵、山楂。時值秋燥,怠惰嗜臥,兼見肺病,洒淅惡寒,不嗜食者,此陽氣不伸也,昇陽益胃湯

不能食

惡食 飢不能食

經云:人之善飢而不嗜食者,精氣並於脾,熱氣留於胃,胃熱則消谷,故善飢,胃氣逆上,則胃脘寒,故不嗜食也。東垣云:太陰所謂惡聞食臭,胃無氣,故惡食臭也;胃中元氣虛,則能食而不傷,過時而不飢;脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,則不能食而瘦,故不能食,皆作虛論。若傷食惡食,自有本門,不在此例。病患脈緩,怠惰,四肢重著,或大便泄瀉不食,此濕勝也,胃苓湯。病患脈弦,氣弱自汗,四肢發熱,或大便泄瀉不食,皮毛枯槁發脫,黃芪建中湯加減。病患脈滑,氣口盛於人迎,或澀滯不調,其人痞滿,嘔逆不食,此有宿食,保和丸枳術丸消導之。病患脈虛氣弱,脾胃不和,或兼噁心不食,六君子枳實理中選用;有痰,用導痰湯。虛而有痰,用人參四兩,半夏一兩,薑汁浸一宿,曬為末,麵糊丸,食後生薑湯下。

許學士云:有人全不進食,服補脾藥皆不效,授以二神丸服之,頓能進食,五更腎瀉尤宜。此病不可全作脾氣治,蓋腎氣怯弱,真元衰削,是以不能消化飲食,譬之釜底無薪,水谷不能腐化也。

惡食

惡食有虛實之分,實則心下悶痛,噁心口苦,二陳黃連、枳、術;虛則倦怠,色痿黃,心下軟,異功散砂仁木香,有痰噁心,六君子加香、砂。

飢不能食

此證有二,一屬胃中虛熱,六君子加薑汁炒川連;一屬陰火乘胃,六味丸赤桂五味。又熱病後餘熱未盡,脈虛洪不實者,人參白虎湯

石頑曰:胃主出納,脾司運化,故不食皆為中土受病。然胃之土,體陽而用陰,脾之土,體陰而用陽,胃實則痞滿氣脹,胃虛則飲食不甘,胃熱則飢不能食,胃寒則脹滿不食,胃津不布,則口淡無味,胃中火盛,則消渴易飢,有痰則噁心嘔涎,脾虛則食後反飽,脾津不藏,則口甘畏食,脾挾肝熱,則吞酸吐酸,此皆中土受病也。至於腎臟陽虛,不能腐熟水谷,又當歸重於命門,火為土母故也。

喻嘉言治一人,病後胃中隱隱作痛,有時得食則已,有時得食轉加,大便甚難,小水不暢,蓋因脾中津液,為邪火所爍,津液未充,火勢內蘊,易於上燎,所以得食以壓其火則安,若食飲稍過,則氣不能轉運其食,而痛亦增。是火不除,則氣不復,氣不復,則胃中清濁混亂,不肯下行,而痛終不免也,於是為訂降火生津,下氣止痛方,為常用之藥,務先收攝腎氣不使外出,然後濁氣之源清,而膀胱得吸引,上中二焦之氣以下行矣。

石頑治孝廉徐俟齋尊閫,不得寐,不能食,心神恍惚,四肢微寒,手心熱汗,至晚則喉間熱結有痰,兩耳時如充塞,遍服安神清火藥罔效,邀石頑診之。六脈縈縈如蜘蛛絲,而微顯弦數之象,此中氣久郁不舒,虛火上炎之候也。蓋緣俟齋索居澗上,自鼎革三十年來,繭足杜門,產饘粥不繼,乃閫克相夫志,力竭神勞所致。本當用歸脾湯以補心脾之虛,奈素有虛痰陰火,不勝芪、圓之滯,木香之燥,遂以五味異功,略加歸、芍,肉桂以和其陰,導其火,不數服而食進寢寧,諸證釋然矣。

不能語

人有一生不能言者,此肺竅窒塞,腎氣不能上通於咽,如管鑰之固閉其竅,不能通呼吸之氣也。若因病而不能語者,惟中風傷寒暴病有之。近有顧允祥之婦,暴怒傷食,喘脹嘔逆不止,醫者誤認風邪,而與表藥,遂昏憒目瞪不語,呼之不省,乃求救於石頑。其脈六部澀伏,知為痰因氣閉所致,本當因勢利導,探吐以通其竅,緣病家畏其吐劇,遂與導痰湯菖蒲遠志,一啜便能語言,更與前藥加檳榔鐵落,得下而安。門人問曰:此病既當探吐,何下之亦能取效?因謂之曰:治病貴乎圓活,但得開通經絡,管鑰自空,設用橘皮濃煎,亦可探吐;參蘆濃煎,亦可灌吐;薑汁、竹瀝,亦可取吐;在豐稔之家,《局方至寶丹牛黃丸蘇合香丸,皆可取用,奚必拘於何藥方為合劑耶?

消癉

經云:二陽結,謂之消。二陽者陽明也,手陽明大腸主津,病消則目黃口乾,是津不足也。足陽明胃主血,熱則消谷善飢,血中伏火,乃血不足也,結者津液不足結而不潤,皆燥熱為病也。癉成為消中。心移熱於肺,傳為膈消。膈上煩渴,飲水多而善消,肺氣不化小便反少也。心移寒於肺,肺消,肺消者飲一溲二,死不治。君火失政,則陰火乘之,故肺金雖有客熱消水,而下焦真陽失守,溲便反多,故死不治。大腸移熱於胃,善食而瘦,謂之食㑊。食㑊謂食移易而過,胃熱不生肌肉,津液內爍而消見於外也,若胃移熱於膽而食 ,則有煩熱口苦之患矣。腎熱病者,先腰痛胻酸,苦渴數飲身熱。有口甘者,病名脾癉,五味入口,藏於胃,脾為之行其精氣,津液在脾,故令人口甘也,此人必數食甘美而多肥,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴,治之以蘭,除陳氣也。熱中消中,不可服膏粱芳草石藥,石藥發癲,芳草發狂,芳草之氣美,石藥之氣悍,二者其氣急疾堅勁,非緩心和人,不可以服。熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣。消癉脈實大,病久可治,脈懸小堅,病久不可治。

金匱》雲,男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。

腎主藏精以施化,若精泄無度,火動不已,則肺氣傷燥而思水,水入於胃,不得肺氣之化,不復上歸下輸,腎病則氣不約束調布,豈不飲一斗而出一斗乎,故用腎氣丸,全賴桂、附之辛溫,蒸發津氣,以潤臟腑百骸,豈雲專補其腎哉?

脈浮小便不利,微熱消渴者,宜利小便發汗,五苓散主之。

此言水氣不化之渴,與渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆之渴,證雖稍異,而水氣阻礙津液則一,故並宜五苓以輸散之,水散則津液灌溉,而渴自已耳。

渴欲飲水不止者,文蛤散主之。

文蛤治傷寒冷水噀灌,意欲飲水,反不渴者,是治表之水寒,今治里熱而渴飲水不止者,亦取其咸寒退火,有益水潤燥之功,一味而兩得之,若治心移熱於肺,傳為隔消者尤宜。

趙養葵云:上消者,舌上赤裂,大渴引飲,逆調論謂心移熱於肺,傳為隔消者是也,以白虎加人參湯治之;中消者,善食而瘦自汗,大便硬,小便數,癉成為消中者是也,以調胃承氣湯治之;下消者,煩躁引飲,耳輪焦干,小便如膏,此腎消也,六味丸治之。古人治三消之法,詳別如此,余又有一說焉,人之水火得其平,氣血得其養,何消之有?其間調攝失宜,水火偏勝,津液枯槁,以致龍雷之火上炎,熬煎既久,腸胃合消,五臟乾燥,令人四肢瘦削,精神倦怠,故治消之法,無分上中下,先治腎為急,惟六味八味加減八味,隨證而服,降其心火,滋其腎水,則渴自止矣,白虎與承氣,非其所治也。總之是下焦命門火不歸元,游於肺則為上消,游於胃即為中消,以八味腎氣丸引火歸元,使火在釜底,水火既濟,氣上熏蒸,肺受濕潤,而渴疾愈矣。或曰:人有服地黃湯而渴仍不止者,何也?曰:心肺位近,宜制小其服,腎肝位遠,宜制大其服,如上消中消,可以用前丸緩治,若下消已虛,大渴大燥,須加減八味丸料一斤,肉桂一兩,水煎六七碗,恣意冰冷服之,熟睡而渴病如失矣。處方之制存乎人之變通耳,有等渴欲引飲,但飲水不過一二口即厭,少頃復渴,飲亦不過若此,但不若消渴者之飲水□厭也,此是中氣虛寒,寒水泛上,逼其浮游之火於咽喉口舌之間,故上焦一段,欲得水救,若到中焦,以水見水,正其所惡也。治法,如面紅煩躁者,理中湯八味丸

喻嘉言曰:消渴之患,常始於微而成於著,始於胃而極於肺腎。始如以水沃焦,水入猶能消之,既而以水投石,水去而石自若。至於飲一溲一,飲一溲二,則燥火劫其真陰,操立盡之勢而成熇熇矣。《內經》有其論,無其治,《金匱》有論有治也。而集書者,采《傷寒論》厥陰經消渴之文湊入,後人不能決擇,斯亦不適於用也,蓋傷寒傳經熱邪,至厥陰而盡,熱勢入深,故渴而消水,及熱解則不渴,且不消矣,豈雜證積漸為患之比乎?謹從《內經》擬議言之,經謂治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,肥貴人則膏粱之疾也,此中消之所由來也。肥而不貴,食弗給於鮮;貴而不肥,餐弗過於饕;肥而且貴,醇酒厚味,孰為限量哉,久之食飲釀成內熱,津液乾涸,求濟於水,然水入尚能消之也,愈消愈渴,其膏粱愈無已,而中消之病成矣。夫既癉成為消中,隨其或上或下,火熱熾盛之區,以次傳入矣。上消者,胃以其熱上輸於肺,而子受母累,心復以其熱移之於肺,而金受火刑,金者,生水而出高源者也,飲入胃中,游溢精氣而上,則肺通調水道而下,今火熱入之,高源之水,為炎威所逼,合外飲之水,建瓴而下,飲一溲二,不但不能消外水,且並素醞水精,竭絕而盡輸於下,較大府之暴注暴泄,尤為甚矣,故死不治也。至於胃以其熱由關門下傳於腎,腎或以石藥耗其真,女勞竭其精者,陽強於外,陰不內守,而小溲混濁如膏,飲一溲二,腎消之病成矣。故腎者胃之關也,關門不開,則水無輸泄而為腫滿,關門不閉,則無底止而為消渴。消渴屬腎一證,《金匱》原文未脫,其曰飲一斗溲一斗者,腎氣丸主之。於此蒸動精水,上承君火,而止其下入之陽光,此正通天手眼,張子和輒敢詆之,既詆仲景,復諛河間,謂其神芎丸,以黃芩味苦入心,牽牛大黃驅火氣而下,以滑石引入腎經,將離入坎,真得黃庭之秘,顛倒其說,阿私所好,識趣卑陋若此,又何足以入仲景之門哉!何柏齋消渴論》中已辨其非,吾觀戴人吐下諸按中,從無有治消渴一案者,然以承氣治壯火之理,施之消渴,又無其事矣,故以下消之火,水中之火也,下之則愈燔,中消之火,竭澤之火也,下之則愈傷,上消之火,燎原之火也,水從天降可滅,徙攻腸胃,無益反損,夫地氣上為雲,然後天氣下為雨,是故雨出地氣,地氣不上,天能雨乎,故亟升地氣以慰三農,與亟蒸腎水以溉三焦,皆事理之必然者耳,內經曰,心移熱於肺,傳為隔消,戴人謂膈消猶未及於肺,至心移寒於肺,乃為肺消,如此泥文害意,非能讀內經者也,要識心肺同居膈上,肺為嬌髒,移寒移熱,總之易入,但寒邪入而外束,熱邪入而內傳,均一肺消,而治則有分矣,腎消之病,古曰強中,又謂內消,多因恣意色慾,或餌金石,腎氣既衰,石氣獨在,精髓失養,故常發虛陽,不交精出,小便無度,唇口乾焦,加減八味丸,用生脈散下,千金雲,有人苦熱不已,皆由服石所致,種種服餌,不能制止,惟朴硝煎,可以定之,男子消渴,飲一斗,溲一斗者,腎氣丸,飲一溲二者難治,渴家誤作火治,涼藥亂投,促人生命,宜多服生脈散滋養之,上焦蘊熱消渴,小便赤澀,清心蓮子飲,心膈有熱,久則引飲為消渴,名曰隔消,胃滿煩心,津液短少,宣明麥門冬飲子,老弱之人大渴,易老門冬飲,消中能食而瘦,口舌乾枯,大渴引飲自汗,大便秘燥,小便頻數,蘭香飲子,煩熱大渴,引飲不止,脈大滑實,甘露飲子,胃熱口臭,煩渴引飲,面赤唇乾,氣口脈短滑者,瀉黃散,食已如飢,胃熱消谷,陽明脈盛,心火上行,面黃肌瘦,胸滿脅脹,小便赤澀,七味白朮散,心膈有熱消渴,咽乾麵赤,生料固本丸加黃 、甘草、石斛、澤瀉、枇杷葉,脈浮小便不利,微熱消渴,或渴飲水多停,蓄不散,心下轆轆有聲,小便不利者,並宜五苓散,若熱渴不止,加人參,三消久而小便不臭,反作甜氣,此脾氣下脫,為病最重,七味白朮散,有溺桶中浮在面上如豬脂濺在桶邊,或如地瀝青者,此腎虛不能約制,脾胃之膏液下流,用白朮散、腎氣丸,可救十之一二,脾消之證,

飲食入腹,如湯沃雪,隨小便而出,出於溷僻溝渠,皆旋結如白,肌膚日消,用熱藥則愈甚,用涼藥則愈虛,不能起止,精神恍惚,口舌焦干,或陽強興盛,不交而泄,不久當斃,孫真人云,消渴之人,愈與未愈,常須思慮有大癰,何者,消渴之人,必於大骨間發癰疽而卒,所以專慮發大癰也,

〔診〕石頑曰,經言消癉脈實大,病久可治,脈懸小堅,病久不可治,見消證脈顯實大,為證脈相符,雖久可治,若見懸小而堅,不但脈不應病,且真髒發露,其可療乎,設消證脈小,而不至於虛懸堅勁,又當從仲景腎氣丸正治矣,然歷診消癉之脈,無有不帶數象者,但須察浮數沉數,在左在右,尺甚寸甚,及有餘不足,兼見何脈,而為審治,又須詳南北風土之強弱,病患稟氣之厚薄,合脈象而推之,庶幾無虛虛之誤矣,大抵北人消癉,脈多沉石滑數,以北方寒水司權,且素食煤火,腎氣多厚,故用劉張寒瀉之法,往往獲效,然間有恃力作強,以水為事,

乃致虛陽不守,封藏不固,而見右尺數大,為下消者,亦有真陰耗竭,腎氣不升,肺臟枯燥,而見寸口數盛,為上消者,又有竭力房室,服食 悍,火土太強,恣意飲啖,而見氣口動滑,為中消者,又不可限以風土,急須導火壯水,除陳氣等法,若大江以南,木氣始生之界,患消癉者,從無沉石之脈,即有滑數,按之必濡,多有尺內見弦,及氣口命門大數,或兩寸浮滑者,以東南水土孱薄,虛陽屬動,腎水易虧,當確遵金匱東垣養葵,猶恐不及,況可效用劉張之法乎,至若庾嶺而南,消癉之脈,亦絕無沉石之候,多見浮大數盛,外示有餘,中實不足,以其陽氣泄而不藏,腎氣溢而不滿,故其治僅可用辛涼以清其熱,甘寒以滋其陰,若辛熱導火,苦寒瀉氣等藥,總無於預也,至於臨病審察,又當隨左右尺寸之太過不及,而為決斷,太過見於寸口,多為氣病,不及見於尺內,多為腎虛,又在左偏弦,為精髓受傷,在右偏旺,為虛陽發露,然其邪皆自內發,故表證表脈絕少,即金匱五苓散一條,亦是水氣不化,津液不行而渴,故顯脈浮,小便不利,微熱消渴之證,見消癉雖有浮脈,亦是客邪為患,非此證之本脈,故特表而出之,

石頑治太學趙雪訪,消中善食,日進膏粱數次,不能敵其飢勢,丙夜必進二餐,食過即昏昏嗜臥,或時作酸作甜,或時夢交精泄,或時經日不飲,或時引飲不徹,自言省試勞心所致,詢其先前所服之藥,屢用安神補心,滋陰清火,俱不應,延至麥秋,其證愈劇,始求治於石頑,察其聲音,濁而多滯,其形雖肥盛色蒼,而肌肉綿軟,其脈六部皆洪滑而數,惟右關特甚,其兩尺亦洪滑,而按之少神,此腎氣不充,痰濕挾陰火泛溢於中之象,遂與加味導痰加蘭香,數服,其勢大減,次以六君子合佐金,枳實湯泛丸服,後以六味丸去地黃,加鰾膠、蒺藜,平調兩月而康,又治朔客白小樓,中消善食,脾約便艱,察其形,瘦而質堅,診其脈,數而有力,時喜飲冷氣酒,此酒之濕熱內蘊為患,遂以調胃承氣三下,破其蘊熱,次與滋腎丸數服,滌其餘火而安,

又治粵客李之 ,上消引飲,時當三伏,觸熱到吳,初時自汗發熱,煩渴引飲,漸至溲便頻數,飲即氣喘,飲過即渴,察其脈象,惟右寸浮數動滑,知為熱傷肺氣之候,因以小劑白虎加人參.三服,其勢頓減,次與生脈散,調理數日而痊,

又治薛廉夫子,強中下消,飲一溲二,因新娶繼室,真陰灼爍,虛陽用事,陽強不倒,恣肆益甚,乃至氣息不能相續,精滑不能自收,背曲肩隨,腰胯疼軟,足膝痿弱,寸步艱難,糜粥到口即厭,惟喜膏粱方物,其脈或時數大少力,或時弦細數疾,此陰陽離決,中空不能主持,而隨虛火輒內輒外也,峻與八味、腎氣、保元、獨參,調補經年,更與六味地黃,久服而瘥,

又牙行邵渭賓,仲夏與一婢通,因客至驚恐,精氣大脫,即凜凜畏寒,翕翕發熱,畏食畏飲,

小便淋瀝不禁,邀石頑診之,六脈弦細如絲,責責如循刀刃,此腎中真陽大虧之兆,令服生料六味,稍加桂、附以通陽氣,其左右親戚,咸謂夏暑不宜桂、附,另延一醫,峻用人參、附子月余,飲食大進,猶謂參、附得力,恣餌不徹,遂至日食豚蹄雞鴨七八餐,至夜預治熟食,聽其飽餐二次,如此又兩月余,形體豐滿備常,但苦時時嘈雜易飢,常見青衣群鬼,圍繞其側,遍禱不靈,復邀石頑延醫,其脈皆滑數有力,而右倍於左,察其形色多滯,且多言多笑,而語多不次,此味痰壅塞於中,復加辛熱助其淫火,始本陰虛,末傳中消之患也,不急祛滌,必為狂痴之病,為制涌吐之劑,遲疑不進,未幾,

忽然大叫發狂,妄言妄見,始信余言之非謬也,

痰火

石頑曰,痰火一證,方書罕及,近惟郢中梁仁甫國醫宗旨,專為立言,然皆泛引膚辭,且所用方藥,專事降泄,略無切於病情,殊非指南之謂,夫所謂痰火者,精髓枯涸於下,痰火憑陵於上,有形之痰,無形之火,交固於中,良由勞思傷神,嗜欲傷精,加以飲食不節,血肉之味,蘊釀為痰為火,變動為咳為喘,其在平居無恙之時,貯積窠囊之中,或時有所觸發,則沖膈透膜,與潮宗之泛濫無異,觀其外顯之狀,頗有似乎哮喘,察其內發之因,反有類乎消中,消中由陰邪上僭,攝之可以漸疼,哮喘由表邪內陷,溫之可以暫安,此則外內合邪,兩難分解,溫之燥之升之攝之,咸非所宜,況乎觸發多端,治非一律,何怪時師之茫無統緒乎,予由是而因病制宜,特立玉竹飲子一方,為是證之專藥,臨證以意增減,庶幾款洽病情,其有兼挾客邪者,又須先徹標證,然後從本而施,自然信手合轍,如因感風寒而發,則香蘇散為至當,略加細辛以開肺氣,香豉以通腎邪,散標最捷,蓋香、蘇性降,可無升舉濁垢之虞,他如麻黃、桂枝、柴、防、升、葛、羌、獨、川芎等味,能鼓動痰氣,薄荷、荊芥、橘皮、蘇子等味,能耗散真氣,芩、連、知、柏、赤白芍、栝蔞根、石膏等味,能斂閉邪氣,皆宜遠之,因飲食而發,只宜金匱枳術湯,隨所傷之物而為參用,谷傷曲、 ,酒傷煨葛,肉傷炮楂,麩面傷加草果,雞鴨卵傷加杏仁,痰食交結,則加橘、半,食積發熱,必加黃連,黃連與枳實同用,善消痞滿,半夏與白朮同用,專運痰濕,然鬚生用力能豁痰,痰去則津液流通,熱渴自解,非蒼朮、南星燥烈傷津之比,因惱怒而發,沉香降氣散和滓煎服,不但理氣化痰,亦可消運食滯,其或兼冒微風,另煎香蘇散以協濟之,原其觸發之因,

不出風食氣三者為甚,然皆人所共知,惟是觸感風熱而發者,世所共昧,蓋寒傷形而不傷氣,氣本乎肺,肺氣受傷,咳嗽喘滿,勢所必致,而寒客皮毛,皮毛為肺之合,邪從皮毛而入傷於肺,咳嗽喘滿,亦勢所必致,何怪舉世醫師,一見喘咳,概以表散為務,良由不辨內因外因之故耳,曷知外因從表而傷有形之津,證屬有餘,故一咳其痰即應,而痰沫清稀,內因從肺而傷無形之氣,證屬不足,故屢咳而痰不得出,咳劇則嘔,此不但肺病而胃亦病矣,是予玉竹飲子方中,茯苓、甘草專為胃家預立地步也,至於標證散後,余火未清,人參未宜遽用,玉竹飲子,尤為合劑,病勢向衰,即當滋養肺胃,異功散加葳蕤,取橘皮為宣通氣化之報使,氣虛不能宣發其痰,又需局方七氣湯,借肉桂為熱因熱用之嚮導,若其人形體雖肥,而色白氣虛,則以六君子湯加竹瀝、薑汁,即有半夏,亦無妨礙,食少便溏者,竹瀝又為切禁,宜用伏龍肝湯代水煎服,脾氣安和,津液自固,可無傷耗之慮矣,瘦人陰虛多火,六味地黃去澤瀉合生脈散,使金水相生,自然火息痰降,去澤瀉者,以其利水傷津也,若命門脈弱,真火式微,或不時上沖,頭面哄熱,又須六味地黃加肉桂、五味子以攝火歸陰,陰平陽秘,精神乃治,須知治痰先治火,治火先養陰,此為治痰治火之的訣,然後有真氣浮散之極,草根木實,無濟於用,又須金石以鎮固之,予嘗借服食方中靈飛散,取雲母以攝虛陽,鍾乳以通肺竅,菊花以清旺氣,兼天冬、地黃、人參之三才,以固精氣神之根本,即修內丹,不外乎此,所謂知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮,敢以此言質之梁子,

梁仁甫雲,病痰火者,或吐血,或衄血,或喉疼身熱溺黃,皆熱證也,庸醫妄投苦寒瀉火之劑,不知苦寒能瀉脾胃,脾胃土也,乃人身之本也,今火病而瀉其土,火未嘗除而土已病矣,土病則胃虛,因而飲食減少,

甚至泄瀉肌肉消瘦,不可救藥矣,世俗謂病痰火者,服童便最好,余治痰火,每禁服童便,蓋童便降火雖速,而損胃多矣,故治火病,以理脾為主,此真訣也,

〔診〕痰脈沉弦細滑,大小不勻,皆痰氣為病,左右手關前脈浮大而實者,膈上有稠痰也,關上脈伏而大者,清痰也,丹溪雲,人得澀脈,痰飲膠固,脈道阻滯,卒難得開,必費調理,

黃癉(目黃) 經雲,身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃癉也,安臥小便黃赤,脈小而澀者,不嗜食,溺黃赤安臥者,曰黃癉,食已如飢者,曰胃癉,目黃曰黃癉,

金匱雲,諸病黃家,但利其小便,假令脈浮,當以汗解之,宜桂枝加黃 湯主之,

黃家一證,大率從水濕得之,治濕之法,當利小便為第一義,然脈浮者,知濕不在里而在表,

又當以汗解之,設表濕乘虛入里而作癃閉,又當利其小便也,故下條雲,黃癉病,茵陳五苓散主之,活法在心,可拘執乎,黃癉病,茵陳五苓散主之,

夫病酒黃癉,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也,

酒黃癉者,或無熱,靖言了了,腹滿欲吐,鼻燥,其脈浮者,先吐之,沉弦者,先下之,酒癉心中熱,欲吐者吐之愈,

酒黃癉,心中懊 ,或熱痛,梔子大黃湯主之,

此即枳實梔子豉湯之變名也,大病後勞復發熱,服枳實、梔子、豉三味,覆令微汗,使餘熱從外而解,若有宿食,則加大黃從內而解,此治酒癉之脈沉弦者,用此方以下之,其脈浮當先吐者,則用梔子豉湯,可不言而喻矣,蓋酒癉傷胃發黃,無形之濕熱,故宜梔子豉涌之,與谷癉之當用茵陳蒿者,涇渭自殊,即此湯亦自治酒食並傷之濕郁,故可用下,觀枳實梔子豉湯之加大黃,亦是因宿食而用也,更有梔子柏皮湯治身黃髮熱一證,又以苦燥利其滲道也,合此比例而推,治黃之法,無餘蘊矣,

酒癉下之,久久為黑癉,目黃面黑,心中如啖蒜齏狀,大便正黑,皮膚爪之不仁,其脈浮弱,

雖黑微黃,故知之,金匱治酒癉,用或吐或下之法,言雖錯出,義實一貫,蓋酒之積熱,入膀胱則氣體不行,必小便不利,積於上焦,則心中熱,積於下焦,則足下熱,其無心中足下熱者,則靖言了了而不神昏,但見腹滿欲吐鼻燥三證,可知其膈上與腹中,陰陽交病,須分先後治之,當辨脈之浮沉,以定吐下之先後,若但心中熱欲嘔吐,則病全在上焦,吐之即愈,何取下為哉,其酒熱內結,心神昏亂,而作懊 及痛楚者則,不可不下,故以梔子、香豉,皆治其心中懊 ,大黃蕩滌實熱,枳實破結,逐去宿垢也,但以此劫病之法,不可久用,久久下之,必脾肺之陽氣盡傷,不能統領其陰血,其血有日趨於敗而變黑耳,然酒癉之黑,非女勞癉之黑也,女勞癉之黑,為腎氣所發,酒癉之黑,為敗血之色,因酒之濕熱傷脾胃,脾胃不和,陽氣不化,陰血不運,若更下之,久久則運化之用愈耗矣,氣耗血積,敗腐瘀濁,色越肌面為黑,味變於心,咽作嘈雜,心辣如啖蒜齏狀,營血衰而不行,痹於皮膚,爪之不仁,輸於大腸,便如漆黑,其目黃與脈浮弱,皆病血也,仲景於一酒癉,臚列先後次第,以盡其治,其精而且詳如此,

谷癉之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為谷癉,茵陳蒿湯主之,

額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞癉,腹如水狀,不治,

女勞之癉,惟言額上黑,不言身黃,簡文也,然黑為北方陰晦之色,乃加於南方離明之位,

以女勞無度,而脾中之濁陰,下趨入腎,水土互顯之色,乃至微汗亦隨火而出於額,心之液且外亡矣,手足心熱,內傷皆然,日暮陽明用事,陽明主闔,收斂一身之濕熱,疾趨而下膀胱,其小便自利,大便黑時溏,又是膀胱蓄血之驗,腹如水狀,實非水也,正指蓄血而言,故為不治,

黃家日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞得之,膀胱急,小腹滿身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑癉,其腹脹如水狀,大便必黑時溏,此女勞之病,非水也,腹滿者難治,硝石礬石散主之,此治女勞癉之急方也,夫男子精動,則一身之血俱動,以女勞而傾其精,血必繼之,故因女勞而尿血者,其血尚行,猶易治也,因女勞而成癉者,血瘀不行,非急去膀胱少腹之瘀血,萬無生路,乃取皂礬以滌除瘀垢,硝石以破積散堅,二味相胥,銳而不猛,此方之妙用也,

黃癉腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和里實,當下之,大黃硝石湯,

黃瘴最難得汗,自汗則表從汗解,故曰,此為表和里實,方用大黃、硝石解散在里血結,黃柏專祛下焦濕熱,梔子輕浮,能使里熱從滲道而泄也,

諸黃,豬膏發煎主之,

詳此治瘀血發黃之緩劑,以諸黃雖多濕熱,然經脈久病,不無瘀血阻滯也,肘後方以此治女勞癉,身目盡黃,發熱惡寒,少腹滿,小便難,以大熱大寒女勞,交接入水所致,用發灰專散瘀血,和豬膏煎之,以潤經絡腸胃之燥,較硝石礬石散,雖緩急輕重懸殊,散瘀之旨則一也,

癉而渴者,其癉難治,癉而不渴者,其癉可治,發於陰部,其人必嘔,陽部,其人振寒而發熱也,癉為濕熱固結,阻其津液往來之道,故以渴與不渴,證津液之通與不通也,嘔為腸胃受病,

振寒發熱,為經絡受傷,於此可證其表里陰陽而治也,

黃癉者,色如熏黃,一身盡痛,乃濕病也,色如橘子黃,身不痛,乃癉病也,癉分為五,黃汗,黃癉,谷癉,酒癉,女勞癉,黃汗者,其證兩脛自冷,從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁小便不利,此為黃汗,宜 芍桂酒湯,晝熱,加防風,夜熱,加當歸,食少,加白朮、茯苓,黃癉有干有濕,干黃者,肺燥也,小便自利,四肢不沉重,渴而引飲,梔子柏皮湯,濕黃者,脾濕也,小便不利,四肢沉重,似渴不欲飲者,麻黃連軺赤小豆湯,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯,渴者,茵陳五苓散,谷癉者,食畢即頭眩,心中怫鬱不安,遍身發黃是也,小柴胡去參加白朮、炮姜、膽草、枳實,二便秘者,茵陳蒿湯,胃癉食已如飢,胃熱消谷,面黃瘦,胸滿脅脹,小便秘赤,補中益氣加豬膽汁炒川連、酒黃柏、澤瀉,酒癉者,身目發黃,腹如水狀,心下懊 而熱,不能食,時時欲吐,足脛腫,小便黃,面發赤斑,此因飢中飲酒,大醉當風入水所致,梔子大黃湯,酒癉下之,久久為黑癉者,前方去大黃合犀角、地黃,不應,去地黃加桂心、桃仁、穿山甲,色癉者,身黃額上微黑,小便利,大便黑,此因房事過傷,血蓄小腹而發黃,故小腹連腰下痛,大黃附子湯去細辛加肉桂,若神思睏倦,頭目昏重,脾氣不運,大便不實者,四君子湯下硝石礬石丸,陰黃者,厥冷脈沉,或服寒涼過多,變為陰黃,或因過食寒物而成,四肢皮膚皆冷,心下痞硬,眼澀不欲開,自利蜷臥,茵陳附子乾薑湯,或茵陳四逆湯加白朮,冷食不化,腹中結痛,去甘草加枳實、白朮、草豆蔻,小便不利,加桂、苓、澤瀉,有瘀血發黃,大便必黑,腹脅有塊或脹,脈沉或弦,大便不利,脈稍實而不甚弱者,桃核承氣湯,下盡黑物則退,失血後崩後,一切病後,脾胃肺元氣大傷,面色痿黃,或淡白色,悉屬虛,從內傷治,不可誤認作癉,食勞疳黃,俗名黃胖,夫黃癉者,暴病也,疳黃者,宿病也,至有久不愈者,溫中丸、棗礬丸,然此僅可治實人,及田家力作之輩,若膏粱柔脆之人,未可輕試也,戴氏雲,食積發黃,量其虛實而下之,其餘但利小便,小便清利,則黃自退,喻嘉言曰,

夏月天氣之熱,與地氣之濕交蒸,人受二氣,內結不散,發為黃癉,與 醬無異,必從外感汗吐下之法去其濕熱,然夏月陽外陰內,非若冬月傷寒人氣伏藏難動之比,其谷癉酒癉女勞癉則純是內傷,與外感無涉,仲景補內經之闕,曲盡其微,至於陰癉一證,仲景之方論已亡,千古之下,惟羅謙甫茵陳四逆湯一方,治過用寒涼陽癉變陰之證,有合往轍,此外無有也,今人但云陽癉色明,陰癉色晦,此不過氣血之分,辨之不清,轉足誤人,如酒癉變黑,女勞癉額上黑,豈以其黑遂謂陰癉,可用附子、乾薑乎,夫女勞癉者,真陽為血所壅閉,尚未大損,瘀血一行,陽氣即通矣,陰癉則真陽衰微不振,一任濕熱與濁氣敗血團聚不散,必復其陽,固結始開,倘非離照當空,幽隱何由畢達耶,黃癉得之外感者,誤用補法,是謂實實,得之內傷者,誤用攻法,是謂虛虛,陰癉誤從陽治,襲用苦寒者,皆醫殺之也,

在半陰半陽之證,其始必先退陰復陽,陰退乃從陽治,若以附子、黃連合用,況且有害,奈何純陰無陽,輒用苦寒耶,

石頑曰,黃癉證中,惟黑癉最劇,良由酒後不禁,酒濕流入髓藏所致,土敗水崩之兆,始病形神未槁者,尚有濕熱可攻,為祛癉之嚮導,若病久肌肉消爍,此真元告匱,不能回榮於竭澤也,中翰汪先於病癉,服茵陳五苓不應,八月間,邀石頑診之,弦大而芤,腎傷挾瘀,結積不散所致,急乘元氣尚可攻擊時,用金匱硝石礬石散兼桂苓丸之制,以洗滌之,遲則難為力矣,汪氏有業醫者,以為藥力太峻,不便輕用,旋值公郎鄉薦,繼以公車,未免縈心,不及調治,迨至新正二日,復邀石頑相商,脈轉弦勁而革,真元竭盡無餘,半月以來,日服人參數錢,如水投石,延至正月下浣,遣內使竊問,予謂之曰,挨至今日小主場事,可無礙矣,其後安公聯捷,不及殿試而返,信予言之不謬也,同時有伶人黑癉,投以硝石礬石散作丸,晨夕各進五丸服,至四日,少腹攻絞,小便先下瘀水,大便繼下溏黑,至十一日瘀盡,次與桂、苓、歸、芍之類,調理半月而安,或問近世治癉,多用草頭單方,在窮鄉絕域,猶之可也,城郭愚民,亦多效尤,仁人鑒此,豈不痛歟,嘗見有服商陸根、苦匏酒、過山龍、雪裡青、鹿蔥等汁,吐利脫元而死者,指不勝屈,曾有孕婦病黃,誤用瓜蒂搐鼻,嘔逆喘滿,致胎息上沖,慘痛叫號而斃,設當此際,得何法以救之耶,答言,是皆與飛蛾觸火無異,欲救之者,惟廣行刊布,垂誡將來,勿蹈前轍,庶不失仁人之用心,若欲手挽既覆之車,吾末如之何也,

目黃目黃曰黃癉,亦有目黃而身不黃者,經雲,風氣與陽明入胃,循脈而上至目內 ,其人肥,則風氣不得外洩,則為熱中而目黃,煩渴引飲,宣明用青龍散,殊失經旨,合用越婢加術湯、桂枝二越婢一湯選用,病久屬虛者,理苓湯倍用桂、苓,凡黃癉目黃不除,或頭重,以瓜蒂散搐鼻,後用茵陳五苓散清利之,

〔診〕脈沉渴欲飲水,小便不利者,皆發黃,脈洪大,大便利而渴者死,脈微小,小便利不渴者生,凡黃家,候其寸口近掌無脈,口鼻氣冷,並不可治,癉毒入腹,喘滿者危,凡年壯氣實,脈滑便堅者易愈,年衰氣弱,脈虛澀而便利者難痊,

嘈雜

(噯氣、䭇)

嘈雜與吞酸一類,皆由肝氣不舒,木挾相火乘其脾胃,則谷之精微不行,濁液攢聚,為痰為飲,其痰亦從木氣化酸,肝木搖動中土,故中土擾擾不寧,而嘈雜如飢狀,每求食以自救,苟得少食,則嘈雜少止,止則復作,蓋土虛不禁木所搖,故治法必當補脾運痰,土厚載物,則風木自安,不必用伐肝之劑,六君子湯為專藥,火盛作酸,加吳茱萸、川黃連,若不開郁補土,務攻其痰,久久而虛,必變反胃泄瀉,痞滿眩暈等病矣,嘈雜或食後,腐化酸臭,心中煩雜者,保和丸,濕痰氣滯,不喜飲食者,保和丸二錢,越鞠丸一錢和服,脈洪大者火多,二陳加薑汁炒山梔、川連,滑大者痰多,導痰加芩、連、山梔,脈弦細身倦怠者,六君子加撫芎、蒼朮、薑汁炒山梔,不應,合佐金丸,又有用消克藥過多,飢不能食,精神漸減,四君子加白芍、陳皮、薑汁炒川連,心懸懸如飢狀,欲食之時,勿與飲食,常以枳術丸三分,抑青丸一分和服,中脘有飲則嘈,有宿食則酸,故常噯宿腐氣逆咽酸水,亦有每晨吐酸水數口,日間無事,膈常如酸熱者,皆中宮不清所致,越鞠丸合佐金丸服最妙,婦人悒鬱,多有此證,逍遙散下佐金丸,腎肝陰虛,不能納氣歸元而作嘈雜,噯氣,痞滿,脈必澀弱,服補中、二陳諸藥不效者,臨臥用四神丸加川連,侵晨用六味丸加沉香,

噯氣噯氣皆屬胃中窒塞,氣不宣通,上迫而出也,然有飲食太過,噯出如敗卵氣者,則當審所傷何物而消導之,亦有胃弱不能克化而然者,此宜兼補兼消,不可純用克伐也,

胃中津氣枯槁則䭇 ,若平時飲食常䭇者,為反胃之漸,不可不知,

欠嚏

經雲,腎為欠為嚏,氣鬱於胃,故欠生焉,胃足陽明之脈,是動,則病振寒,善伸數欠,二陽一陰發病,主驚駭,背痛,善噫善欠,

胃為二陽,腎為一陰,以胃虛氣鬱於中則為噫,腎虛經郁於下則為欠,內經雖以欠隸諸胃,

然必由少陰經氣下郁,不能上走陽明,胃氣因之不舒而頻呼數欠,以泄其氣,舒其經,若少陰氣不下應,胃氣雖虛,郁上泄,則但呼而不欠也,

人之嚏者,陽氣和利,滿於心,出於鼻,故為嚏,

金匱雲,夫中寒家善欠,其人清涕出,發熱色和者善嚏,中寒,其人下利,以里虛也,欲嚏不能,此人肚中寒,

中氣虛寒,不能上溫肺氣,則善呼,不能下引腎氣,則善欠,故呼欠,雖主胃氣不舒,實緣腎氣鬱伏所致,若中寒而加火迫津氣,或風激水液,皆清涕出,縱由士虛不能御邪之故,設兼客邪發熱,而色和善嚏者,此表氣尚強,逼邪上走空竅也,亦有里虛不能拒邪而為下利者,知其人必有陳寒,無陽氣以發越其邪,故欲嚏而不能也,

河間曰,嚏者鼻中因癢,而氣噴作於聲也,鼻為肺竅,癢為火化,外風欲入而內火拒格,故發為嚏,有嚏則風邪隨氣而散,不能入傷於經,是以傷風有嚏為輕,

石頑曰,內經金匱,雖有嚏欠之因,卻無方藥主治,守真以傷風有嚏為輕者,其人陽氣和利,

雖有風邪,自能隨氣鼓散,可無藉於湯藥也,於此有人素蘊濕熱,加以客邪,鼻塞不聞香臭,服細辛、辛夷等藥百餘劑,每當微風,即嚏不已,三嚏之後,清涕如注,腦戶隱隱掣痛,諸治罔效,因思金匱中寒家清涕善嚏之說,遂取鍾乳專溫肺氣之品,助以人參溫中,黃 實衛,鹿茸固髓,黃牛腦和丸,空腹服三十丸,餌及兩月,數年之病,隨手而愈,

身重

(解)

經曰,肝虛腎虛腳虛,皆令人體重煩冤,

身重多屬於濕,宜用健脾行濕之劑,如除濕湯、滲濕湯、胃苓湯之類,虛人補中益氣加羌、防、茯苓、澤瀉,隨其攸利,仲景雲,風濕脈浮身重,汗出惡風者,防己黃 湯,夏月中風濕,身重如山,不能轉側,消暑十全散加羌活、蒼朮,腎著身體重,甘姜苓術湯,

石頑曰,身重無非濕證,濕證多歸重於脾土,為脾病是矣,又腎為水髒,腎虛則邪水用事,

故又主腎虛,至於肝虛,亦令人體重煩冤者,何也,蓋肝虛則不能勝土,土無風氣,亦必鬱熱上蒸而為病矣,然肝則重於煩冤,脾則重於腫重,

腎則重於痿弱,不可不辨,

解尺脈緩澀,謂之解 ,又雲,腎脈太過,則令人解 ,腎氣鬱熱,精不運而解惰,煩熱氣乏不欲言,此腎經虛熱有餘也,河間用利腎湯大謬,宜虎潛丸、清燥湯之類,肥人夏月多此,皆濕熱為患也,

脫營失精

石頑曰,嘗讀內經有脫營失精之病,方家罕言,近惟陳毓仁癰疽圖形,僅見失營之名,究無方論主治,故粗工遇此,靡不妄言作名,為害不淺,夫脫營者,營氣內奪,五志之火煎迫為患,所以動輒煩冤喘促,五火交煽於內,經久始發於外,發則堅硬如石,毓仁所謂初如痰核,久則漸大如石,破後無膿,惟流血水,乃百死一生之證,是以不立方論,良有以也,其形著也,或發膺乳腋脅,或發肘腕脛膝,各隨陰陽偏阻而瑕聚其處,久而不已,五氣留連,病有所並,則上下連屬,如流注然,不可泥於毓仁之耳前後及項間,方目之為失營也,以始發之時,不赤不痛,見證甚微,是以病者略不介意,逮至腫大硬痛,蟠根錯節已極,豈待破後無膿,方為百死一生之證哉,原夫脫營之病,靡不本之於郁,若郁於臟腑,則為噎膈等證,此不在臟腑,病從內生,與流注結核乳岩,同源異 ,推其主治,在始萌可救之際,一以和營開結為務,而開結全賴胃氣有權,方能營運藥力,如益氣養營之制,專心久服,庶可望其向安,設以攻堅解毒清火消痰為事,必至腫破流水,津復外滲,至此日進參、 ,徒資淋瀝,其破敗之狀,有如榴子之裂於皮外,蓮實之嵌於房中,與翻花瘡形像無異,非若流注結核之潰後,尚可圖治,亦不似失精之筋脈痿 也,詳脫營失精,經雖並舉,而死生輕重懸殊,脫營由於嘗貴後賤,雖不中邪,精華日脫,營既內亡,瑕復外聚,攻補皆為扼腕,

良工無以易其情志也,失精由於先富後貧,雖不傷邪,身體日減,內雖菀結,外無瑕聚,投劑略無妨礙,醫師得以施其令澤也,然二者之病,總關情志,每每交加,而有同舟敵國,兩難分解之勢,故毓仁以失營二字括之,惜乎但啟其端,而肯綮示人之術,則隱而不發,何怪粗工謬言為道,妄用砭石,寧免五過四失之咎歟,

喻嘉言曰,夫人之身,陰陽相抱而不相離,是以百年有常,故陽欲上脫,陰下吸之,不能脫也,陰欲下脫,陽上吸之,不能脫也,即病因非一,陰陽時有亢戰,旋必兩協其平,惟大醉大勞,亂其常度,使魂魄不能自主,精神上下離決矣,蓋上脫者,皆是思慮傷神,其人多汗,面如渥丹,妄見妄聞,如有神靈,閉目轉盼,覺身非己有,恍若離魂者然,下脫者,多緣房勞傷精,其人翕翕少氣,不能飲食,大便滑泄無度,小便清利倍常,或夢寐走泄,晝夜遺精,或精血並脫,不能自主,復有上下俱脫者,良由上盛下虛,精華外脫,其人必嗜肥甘,好酒色,而體肥痰盛,往往有類中之虞,嘗見有壯歲無病,一笑而逝者,此上脫也,少年交合,一注而傾者,此下脫也,顛仆遺尿,喘鳴大汗者,此上下俱脫也,治法,要在未脫之先,尋其罅漏緘固之,若不識病因,而搏搜以冀弋獲,雖日服人參,徒竭重資,究鮮實益,總不解陰陽離決之機,何髒使然,若能洞鑒隔垣,隨上下援救,使陰平陽秘,精神乃治,烏有暴脫之患乎,

石頑曰,脫之一證,內經雖有精脫者耳襲,氣脫者目不明,難經又有脫陽者見鬼,脫陰者目盲等說,咸非喻子所言之暴脫也,夫暴脫之患,每嘗見於膏粱充飫之家,藜藿艱虞之輩,未之有也,其於百藝之中,惟鳴於醫者,殫心竭力,以博虛聲,非他伎術,但勞形而神氣無傷之比,昔沈朗仲先生,抱病赴高澹游之招,歸即喘汗而脫,兒科趙蕙田,輕舟應鳴先項公之請,比及到崖,舟子呼之不應,脫然而逝,吳羽仁先生,先予而候如農姜公,適予踵至,時方瘀血大下,氣亂脈喘,難以議藥,姑待平旦氣清之時診決,庶無差誤,握手言別,切切囑予,歸當謹察病機,毋失氣宜,訂期明晨早至,共圖竭厥之治,詰朝坐候,吳子不至,詢之姜使,雲是昨暮復過半塘,坐脫肩輿之中,因思所囑之言,乃知仁人之用心,直至形離神散而不自覺,又安能於未脫之先,尋罅漏而為緘固耶,嗟予朽落,一息僅存,尚不能謝此煩勞,因書以為前車之鑑,並為同人保生之勸,

過飢胃竭

人賴水谷以生,水谷敷布則五臟安和,水谷阻逆,則百病叢生,水谷廢絕,則性命傾危,以胃為水谷之海,五臟之本也,惟是病邪 結於胃,不能行出納之令者,切勿強與,以益病邪,以胃中邪熱蘊隆,痰食阻滯,故雖一旬一氣不食,不足為慮,非若無病之人,脾氣時時消磨,不可旦晚缺食也,故越人有平人不食水谷七日則死之說,而最為切禁者,傷寒之無汗脈緊,為寒傷營證,及汗不得出而煩躁之營衛俱病,其胃中營氣為寒邪所傷,既郁遏而為熱矣,若不奪其飲食,必轉助邪為虐,為害不淺,更有揮霍撩亂胃氣反戾之證,誤進谷氣,禍不旋踵,至於自汗脈緩之風傷衛證,雖同感客邪,只傳經絡,不傳胃府,便無禁食之例,觀仲景桂枝湯後雲,啜熱稀粥以助藥力,於此可見,不當概為禁止也,非特桂枝湯用熱稀粥以助藥力也,即寒傷營之尺中微弱者,用小建中,取膠飴之稼穡作甘,引桂枝之辛溫,留戀中焦,以助胃祛邪,即是熱稀粥之變法,且釀去渣滓,無質滯著,則不助邪熱,故寒傷營亦得用之,較熱稀粥之法,更進一層矣,仲景為傷寒立法之祖,必無誕妄之言,欺誤後世之理,只緣聖法久湮,故近世醫流,凡遇發熱頭痛,有似外感之類,無論病之虛實,證之表里,熱之真假,概以傷寒目之,必先禁止飲食,混與通套疏風消克之藥,在質壯氣實人得之,雖未中 ,稍借行表之勢,便可熱退身涼,安知胃氣有權者,感邪不深,雖不服藥,自能蒸發正汗,所謂壯者氣行則已也,苟元氣虛人,胃中津液本少,且復奪其飲食,藥雖中病,尚難作汗,況堪恣行表藥,重傷本虛之胃氣乎,曷知脾胃之氣,全賴水谷資其轉運,與車輪戽水不異,今以既病垂絕之胃,尚欲俟其胸膈開爽,始進谷氣,猶埋輪旱麓,待水漲而後戽之,則苗之不槁也幾希矣,縱僥倖不死,元氣削伐殆盡,少年者日漸 羸,多成虛損,高年者暗損元神,促其天年,皆由習俗好用攻克,罔顧正氣所致,蓋病之有發熱頭痛者,未必盡為傷寒,假如內傷勞倦,陰虛火炎,概以傷寒法治之,是速其夭扎也,予業擅傷寒專科,六十年來,目擊誤奪飲食,至劇致斃者,未遑枚舉,嘗見餓久之人,脾氣不運,雖經旬累月,愈不思食,庸工不知,以為尚有宿食,猛進寬胸破氣之藥,每每激其虛陽,上浮外泛,而致頭面不時哄熱,醫者復認表邪未盡,重與發散,硝、黃、柴、葛、枳、橘之屬,恣無忌憚,不死不已,亦有腸胃久絕谷氣,大便枯竭不行,而欲妄議攻下者,此胃氣虛極,無論攻伐之藥不能勝任,即調補藥亦難勝任,但當頻與粥湯,微助胃氣,以俟津回,庶或可救,而餓久之人,粥食到口,雖極甘美,然多有食下作嘔者,或食下少頃作酸者,或膈間迷迷不爽者,或腹中隱隱作痛者,或腸中聲響不已者,此皆三脘閉約,痰氣阻礙之故,病家不明此理,往往惑於師巫及親朋左右之言,猶豫不敢進食,因循日久,終成不救者多矣,曷知胃氣久虛之人,即有不時哄熱,非助以谷氣,則虛火不除,則有胸膈痞滿,非助以谷氣,則大氣不運,即有大便枯約,非助以谷氣,則津液不回,蓋新谷氣運,則宿滯始能下通,若能認定關頭,頻與稀糜,俟胃氣稍復,漸以獨參、保元、四君、異功之類調之,如此而獲保全者,亦頗不少,但不可猛進強進,及添水復熱者,搪塞一時,重傷衰竭之胃氣,反歸咎於調治也,經雲,漿粥入胃,則虛者活,所以往往令其勿藥,以收十全之功耳,

飛疇治一婦,嘔惡胸滿身熱,六脈弦數無力,形色倦怠,渴不甚飲,雲自游虎邱暈船吐後,

汗出發熱頭痛,服發散四劑,頭痛雖緩,但脹暈不禁,復用消導三四劑,胸膈愈膨,聞谷氣則嘔眩,因熱不退,醫禁粥食已半月,惟日飲清茶三四甌,今周身骨肉楚痛,轉側眩暈嘔噦,予曰,當風嘔汗,外感有之,已經發散矣,吐則飲食已去,胃氣從逆,消克則更傷脾氣,脾虛故脹甚,今無外感可散,無飲食可消,脾絕谷氣則嘔,土受水克則暈,即使用藥,亦無胃氣行其藥力,惟與米飲,繼進稀糜,使脾胃有主,更議補益可也,因確守予言,竟不藥而愈,

藥蠱

藥之治病,不得已也,古人以不服藥為中醫,厥有旨哉,嘗聞古聖垂誨,靡不反覆詳慎,至立方之下,每雲中病即止,不必盡劑,其鄭重有如此者,近世豐裕之家,略有小病,即從事於醫藥,元氣堅固者,無論治之中 與否,但得開通病氣,元神自復,若稟質素弱,及病後產後,亡血脫瀉之後,不能即愈,日以湯藥為務,多致輕者重而重者劇,病氣日增,飲食日減,以致寒熱咳嗽,吐痰吐血,諸證百出,而猶以為藥力未逮,邪熱未除,日以清火消痰為務,遂成藥蠱之病矣,夫人之胃氣,全賴水谷滋養,胃氣旺,則諸病不生,縱有賊邪侵犯,氣復自已,原無急於調治也,嘗見世人不得盡其天年者,大都皆醫藥之誤耳,今既病之胃,轉為藥力所侵,不至四大分崩不已,末流之挽,雖日事參、苓、 、術,如以漏器承漿,漫無盈滿之期,況堪克任偏勝性味乎,凡虛羸之疾,治之不能即應,當暫為休息,以俟胃氣之復,不特藥蠱為然也,其藥蠱之患有三,一者胃氣為藥所汨,飲食不為肌屑,而骨不支床,一者藥毒流於坎陷,少火不能五內,而煩蒸髓極,一者脾傷不能收精,髒氣固結不舒而羸瘦腹大,雖有脾胃之分,所重全在胃氣,胃為五臟之本也,此性膏粱豢養者有之,在藜藿勞 之人,未之見也,其治藥蠱之病,當屏絕一切苦寒降泄,辛熱升發,氣味厚烈之藥,只宜小劑參、 ,甘溫養胃之品,庶為合宜,如獨參、保元之類,以圖陽生陰長之功,若虛火僭逆,稍加秋石以引參、 之力入於陰分,為止逆下氣之首藥,無寒涼傷胃,奪食作瀉之虞,若晡熱自汗不止,當歸補血、六味地黃,少少與之,一為血虛發熱,一為陰虛發熱之專劑,勿以迂緩而忽諸,若貪功而妄行雜治,則與抱薪救焚不殊也,況有中氣久為藥憊,畏食泄瀉,或下利膿血,無論寒熱補瀉,即獨參、理中,下咽必增煩劇,即宜屏除藥石,但與稀糜養其胃氣,次以肴核助其氣血,五穀為養,五肉為助,未嘗不為軒岐要旨也,當知樂蠱傷胃,則胃之畏藥,所不待言,惟使穀神敷布,日漸向安,經雲,安谷者昌,安谷者過期,未聞服藥得以長生也,操司命之權者,何不思之甚耶,

臭毒

臭毒,俗名發痧,皆由中氣素虧之故,蓋脾胃之所喜者香燥,所惡者臭濕,今脾胃真氣有虧,

或素多濕郁,所以不能主持,故臭惡之氣,得以直犯無禁,發則腹痛,不能飲食,或上連頭額俱痛,或下連腿及委中俱痛,甚至有欲吐不吐,欲瀉不瀉,或四肢厥逆,面青脈伏,或遍體壯熱,面紫脈堅,此平昔火衰火盛之別也,有痛死不知人,少間復甦者,有腹痛不時上攻,水漿不入,數日不已者,欲試真否,但與生黃豆嚼之,覺香甜者,即是臭毒,覺腥者非也,舉世有用水搭肩背及臂者,有以苧麻水濕刮之者,有以瓷碗油潤刮之者,有以瓷鋒針刺委中出血者,有以油紙點照,視背上有紅點處皆烙之者,總欲使腠理開通之意,又有以冷水咽椒數十粒者,有以白礬生研冷水,調服二三錢者,然椒性辛散,誤餌無妨,礬性酸澀,苟非臭毒,為禍不淺,多有誤認食積,屢攻不愈,綿延十日半月而死者,常見有大飲冷水,而變下痢者,亦有飲水停於肺中,而變水腫者,有誤服礬水,呃逆嘔噦不止者,有刺委中去血過多,移時而死者,亦有傷寒陰證腹痛,誤刺委中,及飲冷水,而致不救者,又有內傷冷食腹痛,誤刺委中,而致轉劇者,誠可憫也,按此腹痛,乃陰邪穢氣,郁遏脾胃中伏火,兩邪相擊而致,每苦時常舉發,藥之不應,古法,有初得病時,飲以艾湯試吐,即是此證,有以蠶蛻紙泡湯飲之,溫覆取汗,蓋蠶性豁痰祛風利竅,其紙已經鹽過而順下最速也,余嘗謂此證既屬中土氣衰,穢氣內賊,盒飯用利氣藥以散穢濁之氣,合用一味香附,童便浸曬為末,停湯頓服四五錢立效,或越鞠丸、沉香降氣散亦佳,又脾虛挾火,兼犯穢氣,則心腹擾痛,上下不通,俗謂之乾霍亂,近世謂之絞腸痧,以穢氣在外,固結不散,火邪在內,攻擊不開,故為證最急,急以鹽置刀頭燒紅,淬水中,攪勻灌吐,以升提鬱閉之氣,然後以藿香正氣散,放溫與之,曾見有熱服湯藥而斃者,有服玉樞丹、蘇合香丸而愈者,然不若鹽湯和童便為最,點眼砂亦佳,

但凡臭惡腹痛,脈或伏,或細小緊澀,或堅勁搏指中而帶促結,皆是陰逆陽伏之象,不可誤認陰寒而投熱藥,致動其火,為害不可勝言,非但熱藥當禁,即砂仁辛溫香竄,生薑辛辣上升氣,酒辛烈助火,皆當忌之,熱湯亦切勿與,熱浴尤為大忌,熱則上沖莫制也,若見面青唇黑,脈勁搏指,厥逆喘促者,多不可救也,

番痧

嘗考方書,從無痧證之名,惟觸犯臭穢,而腹痛嘔逆,世俗以瓷器蘸油刮其脊上,隨發紅斑者,謂之曰痧,甚則欲吐不吐,欲瀉不瀉,乾嘔絞痛者,曰絞腸痧,近時有感惡毒異氣而驟發黑痧,俗名番痧,卒然昏倒腹痛,面色黑脹,不呼不叫,如不急治,兩三時即斃,有微發寒熱,腹痛麻瞀,嘔惡神昏者,或 汗出,或隱隱發斑,此毒邪 發於表也,亦有發即瀉利厥逆,腹脹無脈者,此毒邪內伏,不能外發也,所患最暴,多有不及見斑而殂者,經謂大氣入於臟腑,雖不病而卒死是也,初覺先將紙捻點淬頭額,即以蕎麥焙燥,去殼,取末三錢,溫湯調服,重者,少頃再服即安,蓋蕎麥能煉腸胃滓穢,降氣寬胸而治濁滯,為痧毒之專藥,但服過蕎麥者,後患別病,藥中有綠礬者,切勿犯之,其毒甚面黑者,急於兩膝後委中穴,砭出黑血,以泄毒邪,蓋驟發之病,勿慮其虛,非此急奪,束手待斃,以此病起於漠北,流入中原,故以番痧目之,原夫此病與瘴癘相似,瘴則觸冒山嵐瘴氣,此則觸冒惡毒異氣,與時行疫癘不殊,但時行則沿門闔境傳染,此則一人驟感,死於一日半日之間,不似時行之可以遷延數日也,又此病與傷寒之伏氣相似,伏氣發溫,熱毒自里達表,此則一身驟感異氣,無分表里臟腑,亦不似中寒 暑,本虛不勝寒暑之暴也,又此病與揮霍撩亂相似,霍亂是客邪與水谷之氣相併,此則正氣暴逆,不能與邪相亢也,又此病與關格相似,關格是上下不通,病純屬里,此則兼有斑痧表證也,大略與臭毒相類,然臭毒所觸穢氣,此則觸冒惡毒,較之癘疫尤劇,初起昏憒不省,脈多沉匿不顯,或渾渾不清,勿以腹痛足冷而與溫藥,倘蕎麥一時難得,或服之不應,即宜理氣為先,如香蘇散加薄荷、荊芥,辛涼透表,次則辟邪為要,梔子破湯加牛蒡、生甘草,解毒安中,表熱勢甚,清熱為急,黃芩湯加連翹、木通,分利陰陽,如見煩擾腹脹,脈來數疾,急投涼膈散,如局方以竹葉易生薑,則毒從下奪,熱劇神昏,雖合三黃,多不可救,煩渴引飲遺尿,速清陽明,白虎湯加蔥、豉,使毒從表化,以上諸法,在未經誤藥,庶可挽回一二,若病家疑信未真,慎毋輕治,脫或變生反掌,取咎未便,曾見一商,初到吳會,暢飲酣歌,席間霎時不安,索生薑湯一啜而逝,又有朔客到楓,覓混澡浴,忽然眩暈嘔逆,到舟即斃,繼有醫者,飯後寒熱腹痛,手足逆冷,不終夕而告殂,更有文學,鄉居到郡作吊,歸即腹痛,坐立不寧,語言不次,然見客猶能勉力作揖,診之,六脈模糊,是夜即便捐館,邇來卒患腹痛死者,比比皆然,雖無斑現,靡不謂之番痧,近有年少新婚,陡然腹痛麻瞀,或令飲火酒半甌,而腹痛轉劇,旋增顱脹,身發紅點,與蘆根汁得吐乃解,復有鼻衄口燥,胸腹略見紅斑,啜童子小便稍寧,醫與蔥白、香豉濃煎,仍入童便,續續與之,得大吐汗出而痊,若斑點深赤,毒在血分者,濃煎茺蔚,少投生蜜,放溫恣服,取效最捷,以其專下惡血也,或加生萊菔汁半杯,總取散血之功,且有誤認傷寒而與發散,周身 紫如雲而死者,亦有誤認麻疹而與檉柳、櫻桃核湯,咽痛失音而死者,況有停食感冒,誤認番痧,而與寒涼解毒,反減去衣被,不慎風寒,煩熱躁擾而死者,以其卒犯惡毒異氣,無以脈診,故辨治尤難,是以近世多用火淬砭刺之法,須知因感惡毒異氣而致者,此屬外因,火淬為當,

因觸臭毒穢氣而致者,屬不內外因,非砭刺不足以奪其勢,然刺之無血,不可救也,

嶺南瘴毒

嶺南炎方瀕海,地卑土薄,故陽氣常泄,陰氣常虧,四時放花,冬無霜雪,一歲之間,暑熱過半,窮腦久晴,或至搖扇,人居其間,氣多上壅,膚多汗出,腠理不密,蓋陽不返本而然也,陽燠既泄,則使人本氣不堅,陽不下降,常浮而上,氣浮而不堅,則汗府開疏,津液易泄,故內寒外熱,上熱下寒之證,所由生也,治當固陽氣,實腠理為主,若多用表散之藥,則陽氣愈虛,風邪益盛,鮮有不誤者矣,確係外邪為患,則當蒼朮芩連湯解散之,春秋時月,人感山嵐瘴霧之氣發寒熱,胸膈飽悶,不思飲食,此毒氣從鼻口入內也,治當清上焦,解內毒,行氣降痰,不宜發汗,蒼朮芩連湯,頭痛甚者,去木通、黃連,加 本、蔥、豉,若寒溫失節,汗身坦露,感冒風寒之氣,氣閉發熱頭痛,此則傷寒類也,但嶺南氣溫易汗,故多類瘧,南方氣升,得此病者,卒皆胸滿,痰涎壅塞,飲食不進,與北方傷寒只傷表,而里自和者不同,治當解表清熱,降氣行痰,蒼朮羌活湯,若內停飲食,外感風寒者,藿香正氣散,若脾氣虛弱而寒熱作嘔,平胃散加半夏、木香,名不換金正氣散,瘴瘧寒熱往來者,蒼朮柴胡湯,瘧久者,加人參、當歸,汗多者,去蒼朮易白朮加白芍,大凡病久而氣虛血弱者必發熱,須用四君之類調補脾胃,脾胃一健,氣血自生,若認為血虛而用四物沉陰之劑,則脾土復傷,諸髒皆病,虛證蜂起,反為難治,甚至不救,瘧後變成痢,宜從虛治,補中益氣湯,有熱,加芩、連,有食,加木香、砂仁,若溫暑之月,民病天行瘟疫熱病,治宜清熱解毒之劑,蒼朮白虎湯加人中黃,若時氣發熱,變為黃病,所謂瘟黃也,治宜清熱利濕,茵陳五苓加人中黃、連、柏,若中氣虛寒,四肢厥冷,或浮腫黑黃者,用理中湯加茵陳、桂、苓,飛疇曰,粵西傍交趾一帶,豬雞之屬,俱煮湯潑去,更煮食之,其米亦然,且不能多食,稍過則脹悶,總由瘴毒漸毓所致,其日出時,有氣如蘭香,日中時有氣如茉莉香,日沒時有氣如炊新米香,如此每日三氣,急掩口鼻勿語言以避之,其觸之者,寒熱如瘧,三四日死,元氣稍旺者,數日死,當此急服藿香正氣、蒼朮羌活湯,猶可救之,予戚官其地,不三月而只存一口,乃元氣充裕者,然亦病幾於危,故仕任及客游其處者,切須知之,否則無不蒙其害者矣,

中霧氣者,心內煩悶少氣,頭痛項急,起則頭眩,或身微寒,戰掉不安,時復憎寒,心中欲吐,乾嘔無物,此清陽之位,受濁陰之邪氣也,不可耗氣傷津,梔子豉湯加蔥白涌散之,頭痛甚,加本,煩悶,加木香、藿香之類,繆仲淳經疏,只用 本、木香水煎服,大抵蒸發之邪,必中在上在表,故宜涌之,總無關於臟腑也,

蟲由少陽風木,濕熱鬱蒸而成,觀日中有雨,則禾節生蟲,人患蟲積,多因饑飽失宜,中脘氣虛,濕熱失運,故生諸蟲,小兒最多,大人間有,其候心嘈腹痛,嘔吐涎沫,面色痿黃,眼眶鼻下有黑,嗜食米紙茶葉泥炭之類,沉沉默默欲眠,微有寒熱,治宜隨證用方,如心腹中痛,上下往來,發作有休時,喜涎出者,蟲也,烏梅丸,胃脘咬痛,發歇有時,痛發則吐涎沫,金匱九痛丸,狐疑善惑者,妙功丸,噎膈嘔吐者,剪紅丸,肚腹常熱者,化蟲丸,四肢常冷者,集效丸,腹中蟲積,萬應丸,膈上痰濕蟲積,遇仙丹,谷道生瘡,蟲蝕癢痛,膠艾葙歸湯,外用雄黃兌法,隨證取用,無不克應也,千金方用豬膽一枚,苦酒半升和之,火煎令沸,三上三下,藥成放溫,空腹飲三滿口,蟲死便愈,治蛔攻心痛神應,仁齋雲,血入於酒,則為酒鱉,血凝於氣,則為氣鱉,敗血雜痰,則為血痰,掉頭掉尾,上侵胃脘,食人脂膜,或附脅背,或隱胸腹,惟蕪荑炒煎服之,然必兼養胃益血理中,乃可殺之,若徒用雷丸、錫灰,不能去也,

治蟲之藥,必在夏月龍蛇起陸之時,服之方易奏功,若在萬類蟄藏之際,雖有合劑,不能取效也,丹溪以上半月,蟲頭向上,易治,當以上半日為是,先以糖蜜、肉汁、香甜物引起,後用殺蟲藥,然須為散,以渣滓可入蟲口也,痔漏中蟲蝕下部,肛盡穿腸者,取蝦蟆青背者一枚,入蘆薈一錢,用生雄雞脛骨二莖,入滿雌黃並用鹽泥固濟,燒存性,合和為散,入腦、麝、硼砂各少許,再研極細,先以豬蹄甲三枚,胡蔥七莖,煎湯日洗,紙捻 干,吹下部孔內,令深入,外以黑膏蓋之,日吹一次,以管盡為度,如或希奇怪病,除痰血外,百治不效者,即是蟲為患,視其經絡虛實,參脈證消息治之,蟲在肝,令人恐怖,眼中赤壅,在心,心煩發躁,在脾,勞熱,四肢腫急,在肺,咳嗽氣喘,醫者不察,謬指凡動屬火屬痰,寒涼轉傷脾胃,卒至夭枉,自非垣視一方者,烏能辨哉,婦人陰蝕之蟲,詳婦人本門,

石頑曰,蟲之怪證多端,遇之卒不能辨,昔人治例,有雷丸治應聲蟲之說,近有女子咳逆腹痛後,忽喜呼叫,初時呀呷連聲,漸至 唔不已,變易不常,或如母雞聲,或如水蛙鳴,或如舟人打號,每作數十聲,日發十餘次,忍之則胸中悶悶不安,此為叫蟲,即應聲蟲之類也,復有一人患發熱痞滿後,常兀兀欲吐,吐中必有蟲數枚,狀如蝦形,跳躍不已,諸治不應,或令服銅綠涌之,不過二三度,遂絕不復見矣,

蠱毒

(射工溪毒諸中毒)

南粵蠱毒有數種,曰蛇毒,蜥蜴毒,蝦蟆毒,蜣螂草毒,金蠶等毒,皆是變亂元氣,人有過造作之者,即謂之蠱也,多於飲食內行之,與人禍患,禍患於他,則蠱主吉利,所以人蓄事之,中其毒者,心腹絞痛,如有物齧,或吐下血,皆如爛肉,或好臥暗室,不欲光明,或心性反常,乍嗔乍喜,或四肢沉重,百節酸疼,或乍寒乍熱,身體習習而痹,胸中滿悶,或頭目痛,或吐逆不定,或面目青黃,甚者十指俱黑,診其脈,緩大而散,皆其候也,然其毒有緩有急,急者倉卒,或數日便死,緩者延引歲月,遊走腸內,蝕五臟盡則死,其死時皆從九孔中,或於脅下肉中出,所以出門,須帶雄黃、麝香、丹砂辟惡之藥,即百蠱狐狸老物精魅不敢著人,彼處之人,亦有灸法,國中蟲毒,即於心下捺定,便大炷艾灸百壯,又於足小指尖上灸三壯,當有物出,即愈,欲驗之法,當令病患唾水,沉者是蠱,不沉者非蠱也,初覺中蠱,急服玉樞丹,或吐或利,隨服便痊,南方有毒蠱之鄉,於他人家飲食,即以犀角攪之,白沫起,即為有毒,無沫者,即無毒也,凡嶺南蠱毒之鄉,卒患血痢,或赤或黑,無問多少,皆是蠱毒,或偏身腫滿,四肢如故,小便不甚澀滯,粗醫不察,誤作痢治水治,日復增加,奄至殞歿,以敗鼓皮燒作末,飲服方寸匙,令其解散自愈,又有以蛇涎合作蠱藥,飲食中使人得此瘕疾,生大豆末,酒漬絞汁服半斤,凡國中毒,在膈者,歸魂散吐之,以下膈者,雄朱丸下之,一切蠱毒心腹脹滿,不得喘息,或下利膿血,太乙追命丹、耆婆萬病丸救之,吐利後,惟覺後心刺痛拘急,咽中如矛刺者,此是取利後氣乏故也,更不須再服吐利藥,但用一味苦梗為散,每服三錢,米飲調下,日三服,多服自然平復,

使毒日漸消散,不致再發,

丹方,用皮燒灰,桃根皮煎湯,服方寸匙,蠱便出,又方,用苦瓠一枚,苦酒二升,或水煮一升,服之當下蠱毒,及一切蝦蟆蝌斗之狀,一月後乃盡,

射工溪毒孫真人曰,南方有射工毒蟲,一名短狐溪毒,一名蜮,形如甲蟲,無目利耳,有一長角在口前如弩,以氣為矢,因水勢以射人,人或聞其水中鉍鉍作聲,要須得水沒其口,便以口中毒射人,此蟲畏鵝,鵝能食之,其初見證,有似傷寒,先惡寒,寒熱筋急,亦如中風,便口噤不能語,朝蘇暮劇,寒熱悶亂,是其證也,如得三四日,急以五香散治之,稍遲者七日死,射著人影者,不即作瘡,先病寒熱,自非其地之人,不知其證,便謂傷寒,每多誤治,中人頭面尤急,腰以上去人心近多死,腰以下稍緩,不治亦死,

孫真人云,凡山水有毒蟲,人涉水之時中人,似射工而無物,其初得之,惡寒微頭痛,目眶疼,心中煩懊,四肢振 ,腰背百節皆強,兩膝痛,或翕翕而熱,但欲眠睡,旦醒暮劇,手足逆冷至肘膝,二三日腹中生蟲,蝕人下部,肛中有瘡,不痛不癢,令人不覺,不急治之,過六七日,下部出膿,蟲上蝕人五臟,熱盛毒煩,下痢不禁,八九日,良醫不能治矣,其毒有陰陽之異,覺得之,急視其下部,若有瘡正赤如截肉者,為陽毒最急,瘡如鯉魚齒者,為陰毒稍緩,要皆殺人,不過二十日也,欲知是水毒與非者,當以小蒜五升,投湯中浴之,是水毒,身體必發赤斑,急服解水毒飲子,多磨生犀汁調服,東南郡縣,山谷溪源,有水毒病,亦名溪瘟,亦有陰陽之辨,脈洪大而數者為陽,先宜發汗及浴,脈沉細而遲者為陰,急當攻里,凡解澗水毒,生犀角磨水,調雄黃末二三錢,頻以麻油灌之,稍久則用牽牛、大黃、雄黃、蜈蚣、蠍梢末,宰生羯羊血調灌之,欲審是中水毒者,手足指必冷,若不冷者非也,

諸中毒一切毒中,雖各因氣味而歸諸臟腑,然必胃先受之,而後流及其髒也,金匱雲,凡煮藥飲汁以解毒者,雖雲救急,不可熱飲,諸毒病得熱更甚,宜冷凍飲料之,食自死六畜肉中毒,燒大屎,酒服力寸匕,或大豆煮汁飲數升,或水浸豆豉絞汁旋飲之,食馬肝中毒,以雄鼠屎二七粒為末,水和日再服,食馬肉中毒,血洞下欲死,以香豉、杏仁為散服之,或煮蘆根汁飲之,食牛肉中毒,野狼牙燒灰取方寸匕水服之,食犬肉不消,堅滿腹脹,大渴如狂,以杏仁一升,合皮研煮,

分溫三服,利下肉片大驗,食漏脯中毒,搗生韭汁服之,生大豆汁亦得,凡肉在器中,密蓋不洩氣者,謂之郁肉,食之傷人,燒狗屎末方寸匕,水調服之,食毒箭射死鳥獸中毒,以大豆煮汁及鹽服之,食魚中毒,面腫,煩亂,橘皮煮汁,停冷服之,食 多不消,結為 病,厚朴、大黃煮汁服之,或馬鞭草一味搗汁飲之,或姜搗汁飲之,食 中毒,以蘆根煮汁服之,食蟹中毒,以冬瓜汁服之,或紫蘇煮飲之,食諸果中毒,以豬骨燒灰服之,食諸菌中毒,及食楓樹上菌而笑不止,人糞汁飲之,土漿亦可,或嚼生大豆吐之,鉤吻與芹菜相似,誤食殺人,以薺 煮汁服之,又甘草煮汁飲之,通除諸毒藥,中石藥毒,白鴨屎、人乳解之,中雄黃毒,防己解之,中砒毒者,煩躁如狂,心腹攪痛,欲吐不吐,羊血不拘多少灌之,或清油、糞清亦可,切戒與酒,火酒尤忌,中巴豆毒者,其人大瀉,或吐煩渴,急以黃連煎湯,或甘草湯冷凍飲料,倉卒權飲冷水亦好,忌食熱物,並熱性藥物,中斑蝥、芫青毒者,吐逆不止,急煎綠豆湯,或黑豆湯溫服,豬膏、地漿、葵子汁並解之,中大黃毒者,泄瀉不止,腹中寒痛,先用薑湯熱飲,次以理中湯理胃祛寒,中大戟毒,菖蒲解之,中甘遂毒,大豆煮汁服之,中半夏、南星毒者,其人喉間麻痹,急用薑汁細呷,並飲甘草湯,中躑躅毒,梔子煮汁服之,中野芋毒,地漿、人糞汁解之,中杏仁毒,藍汁解之,中芫花毒,防己、防風、甘草、桂汁解之,中野葛毒,地漿解之,中藜蘆毒,蔥湯下咽便愈,中射罔毒,藍汁、大小豆汁、生羊血並解之,中蜀椒毒,人尿、地漿、冷水並解之,中莨菪毒,甘草、藍汁解之,中川烏、附子毒者,必煩悶,唇裂血流,頭重如斗,急與生萊菔汁解之,童便亦可,次煎綠豆、黑豆湯,二三沸即與冷服,然不若甘草湯入腹即定,誤服伏火丹砂中毒,則毒歸心臟,其舌灰黑脹大,急宜童子小便飲之,次以金汁及人中黃解之,或濃煮黑豆汁解之,或搗生綠豆汁解之,或生羊血,或磨犀角水並解之,服風藥多汗,悶亂不醒,先以醋湯灌之,次煎甘草湯,同薑汁頓服,夏秋間誤食停宿之物,中有蜈蚣、蛇蟲等毒,則心腹膨悶,雄黃磨水細飲,玉樞丹磨服亦效,蜀椒閉口者有毒,誤食戟人咽喉,氣欲絕,急以地漿水解之,六畜肝藏常有毒,驢馬更甚,自死者尤毒,用豆豉以水浸,絞取汁旋飲之,馬齧人,及 人,毒腫熱痛作瘡,馬鞭梢、鼠屎燒灰,豬膏塗之,馬齧人陰,卯脫出,急令推入,桑皮線縫,研生烏雞肝塗上,欲小便忍之,牛馬齧人,及馬骨刺傷人,灶灰淋汁熱漬,數易汁勿令瘡爛,馬血入瘡中,婦人月水,或人糞塗之,剝死馬骨傷人,毒攻欲死,便取馬腸中屎塗之,中河豚魚毒,急取蘆根搗汁服之,輕則清油多灌,使毒物盡吐出,亦須遇時而愈,或橄欖搗自然汁,甚則糞清灌之,食鱉中毒,乾薑、山楂煮汁飲之,誤食蛇穴中蟹鱉,令人頭旋目眩,腹痛而死,急磨玉樞丹救之,凡蟹重一斤外者大毒,食之殺人,誤吞蜈蚣,胸腹絞痛,先飲生雞血,須臾以清油灌吐,其蜈蚣滾在血中同出,繼以雄黃細研,水調服,誤吞水蛭,生雞血調黃土丸服自下,或以鹽梅水灌之則化,中漆毒,生蟹搗汁塗之,治諸食中毒,磨犀角汁飲之,無不治也,或苦參酒煮服之,解一切藥毒,不問草石,始覺便以蔥、豉、生麥門冬,煮取汁服之,

藥對解法

凡藥相對者誤服,以防解救諸法,附列於下,

鍾乳對術,其治主肺,上通頭胸,術動鍾乳,胸塞短氣,鍾乳動術,頭痛目疼,又鍾乳雖不對海蛤,海蛤能動鍾乳,然鍾乳與術為患,不過此也,發動之始,體中有異,與上患相應,速宜服蔥白、香豉、甘草、吳茱萸湯解之,才服便令人按摩搖動,口中嚼物,然後仰臥覆汗,汗出去覆,服湯熱歇,即用冷淘飯壓之,若服不解,復用前湯去萸加桂,若已解,肺家尚有餘熱,第二方加麥門冬,

硫黃對防風,又對細辛,其治主脾腎,通主腰,防風動硫黃,煩熱腳疼腰痛,或嗔忿無常,

或下痢不禁,防風、細辛能動硫黃,硫黃不能動彼,始覺發,便宜服杜仲、枳實、甘草、香豉、梔子、李核仁,服如上法,不解,復服大麥奴、甘草、人參、芒硝、桂心、麥門冬,若服此已解,猶有餘熱氣,或冷,復服人參、乾薑、附子、甘草、當歸,

白石英對附子,其治主胃,通主脾腎,附子動白石英,煩熱腹脹,白石英動附子,嘔逆不得食,或口噤不開,或手足疼痛,始覺宜服麥門冬、甘草、麻黃、香豉,不解再,服大黃、香豉、梔子、甘草,服如上法,頻服湯,下便止,不下再服,若熱勢未除而渴,復服栝蔞根、大麥奴、甘草、蔥、豉,若已解,胃中有餘熱,復服芒硝、桂心、通草、甘草、白朮、大棗、李核仁,

紫石英對人參,其治主心肝,通主腰腳,人參動紫石英,心急而痛,或驚悸不得眠臥,恍惚忘誤,失性發狂,乍寒乍熱,耳聾目暗,始覺宜服人參、白朮、甘草、桂心、細辛、香豉,服如上法,若嗔盛,加大黃、黃芩、梔子,若忘誤狂發未除,復服蔥白、香豉、麥門冬、甘草、人參,服如上法,溫覆,使身稍汗便解,若有餘熱,更服人參、防風、桂心、白朮、生薑,

赤石脂對桔梗,其治主心,通主胸背,桔梗動石脂,心痛寒噤,手足逆冷,心中煩悶,赤石脂動桔梗,頭痛目赤,身體壯熱,始覺發,便宜溫酒飲之,須酒勢行則解,或大麥炒令汗出,勿焦,搗篩細末,冷水和服,

礬石無所偏對,其治主胃,發則令人心急口噤,骨節強痛生瘡,始覺發,即服蔥白、香豉、甘草湯,若發身體即便生瘡,宜服麥門冬、人參、甘草、桂心、蔥白、香豉,

附子對白石英,亦對赤石脂,附子發則嘔逆腳疼體強,骨節痛面腫,發則飲酒服熱面自愈,

與白石英同解,

赤石脂、紫石英發,宜飲酒,得酒則解,凡藥發,或有宜飲熱酒,不可一概也,以上解救發對八則,出千金方,

金太傅孫古修,誤服伏火丹砂,中毒,懇治於石頑,察其本元素虧,近因虛火上炎,吞下腫脹,延及兩頤,醫用苦寒清熱太過,神思不寧,藥中每服加丹砂五錢,甫進一劑,覺胸中有物觸有數次,次早請政於醫,復出丹砂視之,色黑而晦,丹爐中伏火砂也,醫令易砂,更服四劑,晝夜煩躁不寧,背時洒淅惡寒,頭面哄熱大汗,脛膝逆冷如冰,忽忽氣逆欲絕,醫目瞪無措,乃延石頑診之,六脈澀數模糊,次驗唇舌,俱色如污泥,而腫厚濕滑,若系熱極似陰,必無濕滑之理,若系寒犯三陰,必無反厚之理,惟酒食內蘊,霉醬色現有之,審其二便調適,胸腹柔和,決無實停胃府之理,證雖危疑,而懇致最切,以脈合證,洵為陰受熱郁,今所最急者,恐其喘汗欲脫,不獲已以生脈、六味合劑,庶幾金水相生以救肺腎之垂絕,進一服,神思稍安,自汗稍斂,再一服人事稍知,稀糜稍進,方能略述從前所患之病,出從前所用之方,猶未言及伏火砂也,見其舌沿稍轉微紅,而氣微足冷如故,於前方中益入桂心五分,五味數粒,服後足稍溫和,氣稍接續,語稍有次,方詳述伏火丹砂之誤,因以前方減去地黃、桂心、五味,易入棗仁、秋石、人中黃,專解丹砂之毒,三服舌轉微紅,雖未鮮潔,而伏毒漸解,緣兩尺弦細,乃去人中黃,仍用地黃以填補下元,數日之間,或去人中黃而用地黃,或去地黃而用人中黃,隨脈證而更迭出入,二味不兼用者,恐人中黃味甘戀膈,載地黃之膩,不能速達下焦也,下元雖虧,調補藥中,寧用鹿茸、河車,不敢用桂、附者,慮其鼓舞丹砂之餘烈也,

急救治例

自縊 凡救自縊死者,急須按定其心,勿截繩,抱起,徐徐解之,心下尚溫者,令人以口接氣入其腹內,無令氣泄,再令兩人吹其兩耳,半日許,縊者噫,噫即勿吹也,

熱取道上熱土壅心中,少冷即易,氣通止,切勿與水,得冷即死,余見暑門,

溺水以灶灰布地,令厚半尺許,以甑或木凳,將溺死人伏臥其上,使頭小垂下,炒鹽二方寸匙,納竹管中,吹下孔中,當吐水,水下,去甑,下溺死者,著暖灰壅身,使出鼻口即活,如灰濕,暖灰易之,又法,但埋溺死者於暖灰中,頭足俱掩,惟開七孔,又法,屈兩腳,著生人肩上,以背向背,負持走行,吐出水便活,又冬月溺水凍死,以暖灰囊薄心上,冷即易之,心暖氣通,目轉口開,可與溫飲稍稍吞之,若不先溫其心,便持火烘,冷氣與火爭即死,

凍死令人以熱體偎臥,暖被覆之,勿著火,烘即死,卒中寒肢體厥冷,四逆理中救之,

火燒凡火燒損,慎勿以冷水洗之,得冷火毒更深入骨,初被火傷,急向火更灸,雖大痛忍之,須臾乃止,火燒悶絕不識人,以尿乘熱飲之,和蜜亦佳,口噤挖開與之,後用梔子、白芨、黃芩各五兩,以水五升,油一合,煎去滓,待微溫,令漬傷處去火毒,則肌得寬,或急以火酒浸之,其痛立止,醇酒亦佳,一切火燒湯潑,用鱉甲燒灰,研極細,羅淨香油調敷,其痛亦止,或用水中溺死鼠一枚,以臘月豬膏煎令消盡敷之,干即再敷,與油浸小鼠無異,或柏白皮細切,以豬膏煎四五沸,色變去滓敷之,若已成爛瘡者,末楊梅皮糝之即瘥,湯火所損,晝夜啼呼不止,用松脂細研,和蠟溶化,再加豬膏、羊脂塗之,

金瘡箭頭在肉中,用白蘞、生半夏為散,酒下方寸匙,日三服,瘡淺十日出,瘡深二十日出,

外以蜣螂生搗塗患上,如無蜣螂,以栝蔞搗塗箭簇上即出,不出,搗鼠肝塗之,中射罔箭毒,昏迷腫疼,取藍子五合,升麻、王不留行、甘草各三兩,為散,水服三方寸匙,日三夜二服,又以水和塗瘡,干即易之,針折肉中,以吸鐵石生搗細末,厚著針處即出,或刮象牙屑為細末,水和,塗折針上亦出,

漆瘡,以柳葉搗爛,煮汁,適寒溫洗之,

蛇蟲毒乘涼睡熟,蛇入人口,並七孔者,割豬尾血,以器盛血,傍蛇瀉入口中出之,卒為蛇繞不解,以熱湯淋之,急迫無湯,令人以尿溺之,蛇蠍螫痛,小蒜搗爛絞汁,服之,以滓薄傷處,又方,以雄黃為末敷上,日一易之,又方,搗生豆葉絞汁服之,以滓塗之良,入山辟眾蛇,乾薑、麝香、雄黃為末,以小絳囊盛帶之,蛇螫以蜜和塗傷處,又常燒羊角使煙出即去,虎野狼皆去,如無 羊角,燒水羊角亦可,蠼 蟲尿著人,便起 作聚,四邊中央,有白膿如黍粟,初得之,磨犀角水塗之,或羊須燒灰,臘月豬脂和封之,或酥和胡粉塗之,犬傷 凡 犬咬人,七日輒應一發,三七日不發,腹中不作小犬吠聲,則無害,要過百日,

乃得免,終身禁食犬肉、蠶蛹,食此則發,瘡未愈時,禁食生魚及諸肥膩冷食,又不宜飲酒,禁一年乃佳,治法,先以熱童便洗去惡血牙垢,便解被傷發,看有紅者拔去之,即以發灰、 皮灰水和服之,並以韭搗絞汁飲一升,日三,瘡愈止,外以杏仁五合熬令黑,研爛成膏敷之,



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