金匱要略方/嘔吐噦下利病脈證並治第十七

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嘔吐噦下利病脈證並治第十七

論一首 脈證二十七條 方二十三首

夫嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。

先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。

嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數。數為客熱，不能消谷，胃中虛冷，故吐也。脈弦者，虛也。胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。

病人慾吐者，不可下之。

噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。方：

茱萸湯方

吳茱萸_一升，人參_三兩，大棗_{十二枚，擘}，生薑_六兩，切

右四味，㕮咀，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。_方見上。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。方：

半夏瀉心湯方

半夏_半升，洗，黃芩、人參、甘草_炙、乾薑_各二兩，黃連_一兩，大棗_{十二枚，擘}

右七味，㕮咀，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。方：

黃芩加半夏生薑湯方

黃芩_三兩，芍藥、甘草_{炙，各二兩}，大棗_{十二枚，擘}，半夏_半升，洗，生薑_{一兩半，切}

右六味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，分溫三服，日再夜一服。

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。_{方見痰飲中。}

嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。方：

豬苓散方

豬苓_去皮、茯苓、白朮_各等分

右三味，杵為散。飲服方寸匕，日三服。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。方：

四逆湯方

甘草_炙，二兩，乾薑_一兩半，附子_{一枚，生用，去皮，破八片}

右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。方：

小柴胡湯方

柴胡_八兩，人參、黃芩、甘草_炙、生薑_{切，各二兩}，半夏_半升，洗，大棗_{十二枚，擘}

右七味，㕮咀，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。方：

大半夏湯方

半夏_{三升，洗，完用}，人參_三兩，切，白蜜_一升

右三味，以泉水一斗二升和蜜，揚之二百四十遍，煮藥，取二升半，去滓，溫服一升，余分再服。_{《千金》云：治胃反不受食，食入口即吐。《外台》云：治嘔，心下痞硬者。}

食已即吐者，大黃甘草湯主之。方：

大黃甘草湯方

大黃_四兩，甘草_一兩，炙

右二味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。_{《外台》：又治吐水。}

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。方：

茯苓澤瀉湯方

茯苓_半斤，澤瀉_四兩，甘草_二兩，炙，桂枝_{二兩，去皮}，白朮_三兩，生薑_四兩，切

右六味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。_{《外台》云：主消渴脈絕，胃反吐食，又有小麥一升。}

吐後渴欲得飲而貪水者，文蛤湯主之，兼主微風，脈緊，頭痛。方：

文蛤湯方

文蛤_五兩，麻黃_{三兩，去節}，甘草_三兩，炙，杏人_{五十枚，去皮尖}，石膏_五兩，碎，大棗_{十二枚，擘}，生薑_三兩，切

右七味，㕮咀，以水六升，煮取二升，去滓，溫服一升，汗出愈。

乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。方：

半夏乾薑散方

半夏_洗、乾薑_各等分

右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑汁半夏湯主之。方：

生薑汁半夏湯方

生薑汁_一升，半夏_{半升，洗，切}

右二味，以水三升煮半夏，取二升，內生薑汁，煮取一升半，去滓，小冷，分四服，日三夜一服。若一服止，停後服。

乾嘔噦，若手足厥冷者，橘皮湯主之。方：

橘皮湯方

橘皮_四兩，生薑_半斤

右二味，切，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，下咽即愈。

噦逆者，橘皮竹筎湯主。方：

橘皮竹茹湯方

橘皮_二升，竹筎_三升，大棗_{三十枚，擘}，生薑_半斤，切，甘草_五兩，炙，人參_一兩

右六味，㕮咀，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

夫六府氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。

下利，脈沉弦者，下重；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。

下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

下利，脈數，有微熱，汗出，今自愈。設脈緊，為未解。

下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。

下利，脈反弦，發熱，身汗者，自愈。

下利氣者，當利其小便。

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。

下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。_{四逆湯方見上。}

桂枝湯方：

桂皮_去皮，芍藥、生薑_{切，各三兩}，甘草_二兩，炙，大棗_{十二枚，擘}

右五味，㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。須臾飲熱稀粥一升余，取微似汗。

下利，脈三部皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。_{方見痙病中。}

下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。_方見上。

下利，脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。_方見上。

下利差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。_方見上。

下利譫語者，有燥屎故也，小承氣湯主之。方：

小承氣湯方

大黃_四兩，枳實_三枚，炙，厚朴_二兩，炙

右三味，㕮咀，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。一服譫語止，若更衣者，停後服。

下利便膿血者，桃花湯主之。方：

桃花湯方

赤石脂_{一斤，一半完用，一半末用}，乾薑_一兩，切，粳米_一升

右二味，以水七升，煮米熟，去滓，溫取七合，赤石脂末一方寸匕，和服，若一服愈，余勿服。

熱利下重者，白頭翁湯主之。方：

白頭翁湯方

白頭翁_二兩，黃連、黃蘗、秦皮_各三兩

右四味，㕮咀，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。

下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。方：

梔子豉湯方

肥梔子_{十四枚，擘}，香豉_{四合，綿裹}

右二味，以水四升煮梔子，取二升半，內豉，更煮取一升，去滓，分再服，溫進一服，得快吐，止後服。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。方：

通脈四逆湯方

甘草_二兩，炙，乾薑_{三兩，強人可四兩}，附子_{大者一枚，生用，去皮，破八片}

右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。

下利肺痛，紫參湯主之。方：

紫參湯方

紫參_半斤，甘草_三兩，炙

右二味，㕮咀，以水五升，先煮紫參，取二升，內甘草，煮取一升半，去滓，分溫三服。_{疑非仲景方。}

主氣利，訶梨勒散。方：

訶梨勒散方

訶梨勒_{十枚，以面裹煻灰火中煨之令面熟去核}

右一味，細為散，粥飲和，頓服之。_{疑非仲景方。}

附方：

治大便不通，噦，數譫語，小承氣湯主之。_{方見上。見《千金翼》。}

乾嘔下利，黃芩湯主之。方：_{《玉函經》云：人參黃芩湯。}

黃芩湯方

黃芩、人參、乾薑_各三兩，桂枝_{去皮，二兩}，大棗_{十二枚，擘}，半夏_半升，洗

右六味，㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。_{見《外台》。}

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