新編金匱方論/臟腑經絡先後病脈證第一

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首頁 《金匱要略》
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新編金匱方論卷上

尚書司封郎中充秘閣校理臣林億等詮次[1]

晉 王叔和 集

漢 張仲景 述

○臟腑經絡先後病脈證第一

論十三首 脈證二條

問曰：上工治未病，何也？○師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾[2]。四季脾王[3]不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用醋[4]，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎[5]，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。《經》[6]曰：「虛虛實實[7]，補不足，損有餘。」是其義也。余藏准此[8]。

夫人稟[9]五常[10]，因風氣[11]而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真[12]通暢，人即安和。客氣邪風[13]，中[14]人多死。千般疢難[15]，不越三條： 一者，經絡受邪入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風乾忤[16]經絡；適[17]中經絡，未流傳腑臟，即醫[18]治之；四肢才[19]覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞[20]，更能無犯王法、禽獸災傷；房室勿令竭乏，服食[21]節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也[22]。

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云：腹中冷，苦痛者死。）。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上[23]有寒。色白者，亡血也。設微赤，非時者，死。其目正圓者，痓[24]，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

師曰：病人語聲寂然[25]、喜驚呼者，骨節間病；語聲[26]喑喑然[27]不徹者，心膈間病；語聲啾啾然[28]細而長者，頭中病（一作痛。）。

師曰：息搖肩者，心中堅[29]；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

師曰：吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促[30]；在下焦者，其吸遠[31]。此皆難治。呼吸動搖振振[32]者，不治。

師曰：寸口[33]脈動者，因其王時而動。假令肝王色青，四時各隨其色[34]。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。

問曰：有未至而至[35]，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？○師曰：冬至之後，甲子[36]夜半少陽起[37]，少陰[38]之時陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。

師曰：病人脈浮者在前[39]，其病在表；浮者在後[40]，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極[41]也。

問曰：《經》云：厥陽獨行，何謂也？○師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽[42]。

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣[43]相摶，血氣入髒即死，入腑即愈，此為卒厥[44]。何謂也？○師曰：唇口青，身冷，為入髒，即死；知[45]身和，汗自出，為入腑，即愈。

問曰：脈脫[46]入髒即死，入腑即愈，何謂也？○師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。

問曰：陽病[47]十八，何謂也？○師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。[48]陰病[49]十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽[50]、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五臟病各有十八，合為九十病。人又有六微[51]，微有十八病，合為一百八病。五勞[52]、七傷[53]、六極[54]，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪中表，小邪中里[55]。䅽飪[56]之邪，從口入者，宿食也。五邪[57]中人，各有法度，風中於前[58]，寒中於暮[59]，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。

問曰：病有急當救里、救表者，何謂也？○師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止、身體[60]疼痛者，急當救里；後身體疼痛，清便自調[61]者，急當救表也。○夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也[62]。

師曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所惡[63]，各隨其所不喜者為病。病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。○夫諸病在藏，欲攻之，當隨其所得[64]而攻之。如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。

  1. ↑ 趙開美本的文字及順序為: 漢長沙太守張機仲景述 晉太醫令王叔和集宋尚書司封郎中充 秘閣校理臣林億詮次。卷中、卷下同。
  2. ↑ 實脾：即調補脾臟。
  3. ↑ 四季脾王：王，通「旺」，即一年當中脾氣旺盛的季節。四季脾王，指春之三月，夏之六月，秋之九月，冬之十二月。
  4. ↑ 醋：趙開美本為「酸」
  5. ↑ 傷腎：《三因方》卷八作「制腎」。
  6. ↑ 經：指《難經》。
  7. ↑ 虛虛實實：「虛虛」指虛證用瀉法；「實實」指實證用補法。
  8. ↑ 此文後趙開美本未回行分段，加有○
  9. ↑ 稟：遵循。徐彬《金匱要略論注》、沈明宗《金匱要略編注》及《醫宗金鑒》均作「秉」，義同。
  10. ↑ 五常：即五行，指金木火土水。
  11. ↑ 風氣：此指自然界的氣候，包括風寒署濕燥火六氣。
  12. ↑ 元真：指元氣或真氣。《靈樞·刺節真邪》：「真氣者，所受於天，與谷氣並而充身者也。」
  13. ↑ 客氣邪風：外至曰客，不正曰邪，指能令人致病的不正常氣候。
  14. ↑ 中（zhòng）：傷害之義，下文二「中」字同。
  15. ↑ 疢（chèn）難：疾病。
  16. ↑ 干忤：干者犯也，忤者逆也。干忤指觸犯或侵犯。
  17. ↑ 適：剛才之意。
  18. ↑ 即醫：此處破損兩字，趙開美本為「即」、「醫」二字。
  19. ↑ 才：趙開美本為「 纔」。
  20. ↑ 塞：此字破損，趙開美本為「塞」字。
  21. ↑ 服食：即衣服、飲食。
  22. ↑ 此文後趙開美本未回行分段。
  23. ↑ 胸上：周揚俊《金匱玉函經二注》作「胸中」。
  24. ↑ 痓：尤怡《金匱要略心典》、魏荔彤《金匱要略方論本義》及《醫宗金鑒》作「痙」，《醫統正脈》及趙開美本均作「痓」。
  25. ↑ 寂然：謂病人安靜而無語聲。徐彬《金匱要略論注》、尤怡《金匱要略心典》、陳念祖《金匱要略淺注》均作「寂寂然」。
  26. ↑ 語聲：《千金翼方》卷二十六作「言聲」。
  27. ↑ 喑喑然：形容聲音低微而不清脆。
  28. ↑ 啾啾然：形容聲音細小而長。
  29. ↑ 心中堅：即胸中堅滿。
  30. ↑ 吸促：指吸氣淺短。
  31. ↑ 吸遠：指吸氣深長而困難。
  32. ↑ 動搖振振：形容呼吸迫促而引起全身振動。
  33. ↑ 寸口：指脈法。本書脈法一種是獨取寸口法，分寸口，關上，尺中；一種是三部診法，分寸口（手太陰動脈）、趺陽（足陽明沖陽穴）、少陰（足少陰太溪穴）。凡條文中寸口與關上、尺中並舉的，則此寸口僅指兩手寸脈；如單舉寸口或寸口與趺陽、少陰對舉的，則此寸口包括兩手的寸、關、尺三部（或僅指兩寸，應視內容而定）。本條的寸口，則包括兩手的六部脈。
  34. ↑ 四時各隨其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。
  35. ↑ 未至而至：前「至」字指時至，後「至」字指氣至。
  36. ↑ 甲子：指古代用天干、地支配合來計算年月日的方法。
  37. ↑ 少陽起：少陽，古代用來代表時令的名稱。始於少陽，終於厥陰，是說一陽從東方起而出於地上。詳見《難經·七難》
  38. ↑ 少陰：趙開美本亦同，徐鎔本為「少陽」。
  39. ↑ 前：指關前寸脈；一指病的前期。
  40. ↑ 後：指關後尺脈；一指病的後期。
  41. ↑ 極：即短氣之甚；瀕於危篤之候。一說作疲勞解。
  42. ↑ 厥陽：指陽氣偏盛，孤陽上逆。厥，上逆之義。
  43. ↑ 實氣：謂邪氣實於氣血，而非正常的氣血充實。實為血實，氣為氣實。
  44. ↑ 卒厥：卒，通「猝」。卒厥，是突然昏倒的一種病症。
  45. ↑ 知：趙開美本為「如」。
  46. ↑ 脈脫：指脈乍伏不見，是邪氣阻遏正氣，血脈一時不通所致。
  47. ↑ 陽病：指屬表而在經絡的病症。
  48. ↑ 此處趙開美本另起一行。
  49. ↑ 陰病：指屬里而在臟腑的病症。
  50. ↑ 咽（yè）：阻塞。
  51. ↑ 六微：六腑。腑病較髒病為輕，所以稱為六微。
  52. ↑ 五勞：《素問·宣明五氣》及《靈樞·九針》均以久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋為五勞所傷；《諸病源候論》、《千金要方》以志勞、思勞、憂勞、心勞、疲勞為五勞。
  53. ↑ 七傷：《諸病源候論》以大飽傷脾、大怒氣逆傷肝、強力舉重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂思愁慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志為七傷；本書《虛勞病》篇「大黃䗪蟲丸」條，有傷食、憂傷、飲傷、房室傷、飢餓傷、勞傷、經絡營衛氣傷。
  54. ↑ 六極：《諸病源候論》、《千金要方》均以氣極、血極、筋極、骨極、肌極（《千金要方》作髓極）、精極為六極。
  55. ↑ 大邪中表，小邪中里：《醫宗金鑒》：「六淫天邪為大邪，七情人邪為小邪。」《類經·針刺篇》：「大邪為實邪，小邪為虛邪。」
  56. ↑ 䅽（gǔ）飪（rèn）：䅽，同「谷」，飪，熟食。
  57. ↑ 五邪：即風、寒、濕、霧、飲食之邪。
  58. ↑ 前：指「日前」早晨，或「歲前」春季。
  59. ↑ 暮：指「日暮」夜晚，或「歲暮」冬季。
  60. ↑ 體：趙開美本為「體」，後同。
  61. ↑ 清便自調：指大小便已恢復正常。
  62. ↑ 此文後趙開美本未回行分段。
  63. ↑ 所惡：指病人厭惡的飲食居處。
  64. ↑ 所得：指病邪與痰、血、水、食等有形之邪相合。
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