張氏醫通/附 張介賓八略總論

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補略

補方之制，補其虛也。凡氣虛者宜補其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也；陰虛者宜補而兼清，門冬、芍、地之屬是也，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰何以收散亡之氣；水失火而敗者，不補火何以蘇垂絕之陰，此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。余故日：以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混，此又陰陽邪正之離合也。故凡陽虛多寒者，宜補以甘溫，而滑潤之品非所宜；陰虛多熱者，宜補以甘涼，而辛燥之類不可用。知宜知避，則不惟用補，而八方之制，皆可得而貫通矣。

和略

和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者補而和之，兼滯者行而和之，兼寒者溫而和之，兼熱者涼而和之，和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其於補瀉溫涼之用，無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。故凡陰虛於下而精血虧損者，忌利小水，如四苓、通草湯之屬是也；陰虛於上而肺熱乾咳者，忌用辛燥，如半夏、蒼朮、細辛、香附、芎、歸、白朮之屬是也；陽虛於上者忌消耗，如陳皮、砂仁、木香、檳榔之屬是也；陽虛於下者忌沉寒，如黃柏、知母、梔子、木通之屬是也；大便溏泄者忌滑利，如二冬、牛膝、蓯蓉、當歸、柴胡、童便之屬是也；表邪未解者忌收斂，如五味、棗仁、地榆、文蛤之屬是也；氣滯者忌閉塞，如黃芪、白朮、山藥、甘草之屬是也；經滯者忌寒凝，如門冬、生地、石斛、芩、連之屬是也。凡邪火在上者不宜升，火得升而愈熾矣；沉寒在下者不宜降，陰被降而愈亡矣。諸動者不宜再動，如火動者忌溫暖，血動者忌辛香，汗動者忌疏散，神動者忌耗傷，凡性味之不靜者，皆所當慎，其於剛暴更甚者，則又在不言可知也。諸靜者不宜再靜，如沉微細弱者，脈之靜也；神昏氣怯者，陽之靜也；肌體清寒者，表之靜也；口腹畏寒者，里之靜也，凡性味之陰柔者，皆所當慎，其於沉寒更甚者，又在不言可知也。夫陽主動，以動濟動，火上添油也，不焦爛乎？陰主靜，以靜益靜，雪上加霜也，不寂滅乎？凡前所論，論其略耳，而書不盡言，言不盡意，能因類而廣之，則存乎其人矣，不知此義，又何和劑之足雲？

攻略

攻方之制，攻其實也。凡攻氣者攻其聚，聚可散也；攻血者攻其瘀，瘀可通也；攻積者攻其堅，在髒者可破可培，在經者可針可灸也；攻痰者攻其急。壯實者暫宜解標，多虛者只宜求本也。但諸病之實有微甚，用攻之法分重輕。大實者攻之未及，可以再加；微實者攻之太過，每因致害。凡病在陽者不可攻陰，在胸者不可攻髒，若此者，邪必乘虛內陷，所謂引賊入室也。病在陰者勿攻其陽，病在里者勿攻其表，若此者，病必因誤而甚，所謂自撤藩蔽也。大都治宜用攻，必其邪之其者也。其若實邪果甚，自與攻藥相宜，不必雜之補劑。蓋實不嫌攻，若但略加甘滯，便相牽制；虛不嫌補，若但略加消耗，偏覺相妨。所以寒實者最不喜清，熱實者最不喜暖。然實而誤補，不過增病，病增者可解；虛而誤攻，必先脫元，元脫者無治矣。是皆攻法之要也。其或虛中有實，實中有虛，此又當酌其權宜，不在急宜攻、急宜補者之例。雖然，凡用攻之法，所以除凶剪暴也，亦猶亂世之兵，必不可無，然惟必不得已乃可用之，若或有疑，慎勿輕試。蓋攻雖去邪，過則傷氣，受益者四，受損者六，故攻之一法，先哲最為詳審，正恐其成之難敗之易耳！倘任意不思，此其人可知矣。

散略

蓋麻黃為太陽之本藥至必不可移易哉一節，石頑潤色

散方之制，散表證也。觀仲景太陽證用麻黃湯，陽明證用葛根湯，少陽證用小柴胡湯，此散表之準繩也。後世宗之，而復不能用之，在不得其意耳。蓋麻黃為太陽之本藥，陽明經證亦多用之，觀陽明經證治例，其義可見。按麻黃苦溫，專泄肺氣，仲景藉以開發太陽經邪，為解表之重劑，若非冬月正傷寒，原無藉此。即陽明之葛根湯，未嘗不用麻黃，未嘗不走太陽也，豈謂某經某藥必不可移易哉！但用散之法，當知性力緩急及氣味溫寒之辨，用得其宜，諸經無不應也，如麻黃、桂枝峻散者也；防風、荊芥、紫蘇平散者也；細辛、白芷、生薑溫散者也；升麻、川芎能舉陷上行而散者也。第邪淺者忌峻利之屬，氣弱者忌雄悍之屬，熱多者忌溫散之屬，寒多者忌清涼之屬。凡渴而煩躁者喜干葛，而嘔惡忌之；寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌之；寒邪在上者宜升麻、川芎，而內熱火升者忌之，此性用之宜忌，所當辨也。至於相配之法，則尤當知要。凡以平兼清，自宜涼散；以平兼暖，亦可溫經。宜大溫者以熱濟熱，宜大涼者以寒濟寒。此其運用之權，則毫釐進退自有伸縮之妙，又何必膠柱刻舟以限無窮之病變哉！此無他，在不知仲景之意耳。

寒略

寒方之制，為清火也，為除熱也。夫火有陰陽，熱分上下，據古方書，咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎，今之用者，多守此法，亦是膠柱法也。大凡寒涼之物，皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者，但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣。夫輕清者宜以清上，如黃芩、石斛、連翹、天花粉之屬也；重濁者宜於清下，如梔子、黃柏、龍膽、滑石之屬也。性力之濃者能清大熱，如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根之屬也；性力之緩者能清微熱，如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便之屬也。以攻而用者去實郁之熱，如大黃、芒硝之屬也；以利而用者去癃閉之熱，如木通、茵陳、豬苓、澤瀉之屬也；以補而用者去陰虛枯燥之熱，如生地、二冬、芍藥、梨漿、細甘草之屬也。方書之分經用藥者，意正在此，但不能明言其意耳。然火之甚者在上，亦宜重濁；火之微者在下，亦可輕清。夫宜涼之熱，皆實熱也，實熱在下，自宜清利，實熱在上，不可升提。蓋火本屬陽，宜從陰治，從陰治者宜降，升則反從其陽矣。經曰：高者抑之，義可知也。外如東垣有昇陽散火之法，此以表邪生熱者設。不得與伏火內炎者並論。表邪生熱，當作鬱熱外發為妥。

熱略

熱方之制，為除寒也。夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，有生冷傷於脾胃者，有陰寒中於臟腑者，此皆外來之寒，去所從來，則其治也，是皆人所易知者。至於本來之寒，生於無形無響之間，初無所感，莫測其因。人之病此者最多，知此者最少，果何謂哉？觀丹溪曰：氣有餘，便是火。余續之曰：氣不足，便是寒。夫今人之氣有餘者，能十中之幾，其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者，多見寒從中生，而陽衰之病，無所不致。第其由來者漸，形見者微，當其未覺也，孰為之意；及其既甚也，始知難治。矧庸醫多有不識，每以假熱為真火，因復斃於無形無響者，又不知其幾許也。故惟高明見道之士，常以陽衰根本為憂，此熱方之不可不豫也。凡用熱之法，如乾薑能溫中，亦能散表，嘔惡無汗者宜之；肉桂能行血，善達四肢，血滯多痛者宜之；吳茱萸善暖下焦，腹痛泄瀉者極妙；肉豆蔻可溫脾胃，飧泄滑利者最奇；胡椒溫胃和中，其類近於蓽茇；丁香止嘔行氣，其暖過於豆仁；補骨脂性降而善閉，故能納氣定喘，止帶濁泄瀉；制附子性行如酒，故無處不到，能救急回陽。至若半夏、南星、細辛、烏藥、良姜、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟之屬，皆性溫之當辨者。然用熱之法，尚有其要，以散兼溫者，散寒邪也；以行兼溫者，行寒滯也；以補兼溫者，補虛寒也。第多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也；氣短氣怯者忌骨脂，骨脂降氣也。大凡氣香者，皆不利於氣虛證；味辛者，多不利於見血證，是用熱之概也。至於附子之辨，凡今之用者，必待勢不可為，不得已然後用之。不知回陽之功，當於陽氣將去之際，便當漸用以望挽回；若用於既去之後，死灰不可復燃，尚何益於事哉？但附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參、熟地、炙甘草之類，皆足以制其剛而濟其勇，以補培之，無往不利矣。此壺天中大將軍也，可置之無用之地乎，但知之真而用之善，斯足稱將將之手矣。

固略

固方之制，固其泄也。如久嗽為喘而氣泄於上者，宜固其肺；久遺成淋而精脫於下者，宜固其腎；小水不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸臟；汗泄不止者，宜固其皮毛；血泄不止者，宜固其營沖。凡因寒而泄者，當固之以熱；因熱而泄者，當固之以寒。總之，在上者在表者，皆宜固氣，氣主在肺也；在下者在里者，皆宜固精，精主在腎也。然虛者可固，實者不可固；久者可固，暴者不可固。當固不固，則滄海亦將竭；不當固而固，則閉門延寇也，二者俱當詳酌之。

因略

因方之制，因其可因者也。凡病有相同者，皆可按證而用之，是謂因方。如癰毒之起，腫可敷也；蛇蟲之患，毒可解也；湯火傷其肌膚，熱可散也；跌扑傷其筋骨，斷可續也，凡此之類，皆因證而可藥者也。然因中有不可因者，又在乎證同而因不同耳。蓋人之虛實寒熱，各有不齊，表里陰陽，治當分類，故有宜乎此而不宜乎彼者，有同於表而不同於里者，所以病雖相類而但涉內傷者，便當於血氣中酌其可否之因，不可謂因方之類盡可因之而用也。因之為用，有因標者，有因本者，勿因此因字，而誤認因方之義。

兼略

石頑參補

兼方之制，用間法也，與師旅之間諜無異。舉世但知以寒治熱，以熱治寒，曷知病勢之危殆，錯雜難分，況多假脈假證，非洞達《玉函》、《金匱》之奧，難以語此。如表證用麻黃，此正治也，越婢、大青龍則兼石膏以化熱，麻附細辛湯、麻附甘草湯則兼附子以救寒，此變法也。陰寒用附子，此正治也，真武湯則兼生薑以散水氣，白通、通脈則兼蔥白以通陽，豬膽汁以收陰，此變法也。腑實用大黃，此正治也，大黃附子湯、附子瀉心湯則兼附子以破結，黃龍湯則兼人參以助力，足補南陽之未逮，此變法也。陽邪陷陰欲轉陽分，用芍藥、甘草護持營氣，此正治也，四逆散則兼柴胡以通中道，當歸四逆則兼桂枝以通接壤，使陰從陽化，此變法中之定法也。妊娠胎息不安，用茯苓、芍藥護持陰血，此正治也，附子湯則兼附子以治子髒開，少腹如扇，桂心茯苓丸則兼桂心以治宿有癥病，胎下血，始知桂、附反有固胎之用。是皆病證之變端，不能守尋常繩墨也。然必察其生氣未艾，方可特出奇兵以擊之，若脈證俱殆。慎勿貪功以招爍金之謗也。

讀景岳先生八略，至末條因略，略無深意，而獨不及兼制之法，余不自揣，贅入此例，以續貂之不足。其因略原文，不敢擅裁，仍兩存之。石頑老人漫述。

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