金匮要略方/呕吐哕下利病脉证并治第十七

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呕吐哕下利病脉证并治[1]第十七

论一首 脉证二十七条 方二十三首

夫呕家有痈脓者[2]，不可治呕，脓尽自愈。

先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也[3]。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

病人欲吐者，不可下之。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

呕而胸满者，茱萸汤主之。方[4]：

茱萸汤方[5]

吴茱萸一升，人参三两，大枣[6]十二枚，擘[7]，生姜六两，切[8]

右四味，㕮咀[9]，以水五升，煮取三升，去滓[10]，温服七合，日三服。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之[11]。方见上。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。方[12]：

半夏泻心汤方[5]

半夏半升，洗，黄芩、人参[13]、甘草炙[14]、干姜各二两[15]，黄连一两，大枣十二枚，擘[7]

右七味，㕮咀[9]，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取[16]三升，温服一升，日三服。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。方[17]：

黄芩加半夏生姜汤方[5]

黄芩三两，芍药[18]、甘草炙，各二两[19]，大枣十二枚，擘[20]，半夏半升，洗[21]，生姜一两半，切[22]

右六味，㕮咀[9]，以水一斗，煮取三升，去滓，分温三服[23]，日再夜一服。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。方[24]：

猪苓散方[5]

猪苓去皮[25]、茯苓、白术各等分

右三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。方[26]：

四逆汤方[5]

甘草[27]炙，二两[28]，干姜一两半，附子一枚，生用，去皮，破八片[29]

右三味，㕮咀[9]，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

呕而发热者，小柴胡汤主之。方[30]：

小柴胡汤方[5]

柴胡八两[31]，人参[32]、黄芩[33]、甘草炙[34]、生姜切，各二两[35]，半夏半升，洗[36]，大枣十二枚，擘[7]

右七味，㕮咀[9]，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。方[37]：

大半夏汤方[5]

半夏三升[38]，洗，完用，人参三两，切[8]，白蜜一升

右三味，以泉水[39]一斗二升和蜜，扬之二百四十遍，煮药，取二升半[40]，去滓[10]，温服一升，余分再服。《千金》云：治胃反不受食，食入口即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者[41]。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。方[42]：

大黄甘草汤方[5]

大黄四两，甘草一两，炙[43]

右二味，㕮咀[9]，以水三升，煮取一升，去滓[10]，分温再服。《外台》：又治吐水[44]。

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。方[45]：

茯苓泽泻汤方[5]

茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，炙[43]，桂枝二两，去皮[25]，白术三两，生姜四两，切[8]

右六味，㕮咀[9]，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，去滓[10]，温服八合，日三服。《外台》云：主消渴脉绝，胃反吐食，又有小麦一升[46]。

吐后渴欲得饮而贪水者[47]，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧[48]，头痛。方[49]：

文蛤汤方[5]

文蛤五两，麻黄三两，去节[50]，甘草三两，炙[51]，杏人[52]五十枚，去皮尖[53]，石膏五两，碎[54]，大枣十二枚，擘[7]，生姜三两，切[55]

右七味，㕮咀[9]，以水六升，煮取二升，去滓[10]，温服一升，汗出愈。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。方[56]：

半夏干姜散方[5]

半夏洗[21]、干姜各等分

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜汁半夏汤[57]主之。方[58]：

生姜汁半夏汤方[5]

生姜汁[59]一升，半夏半升，洗，切[60]

右二味，以水三升煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，去滓[10]，小冷，分四服，日三夜一服。若一服[61]止，停后服。

干呕哕，若手足厥冷[62]者，橘皮汤主之。方[63]：

橘皮汤方[5]

橘皮四两，生姜半斤

右二味，切[8]，以水七升，煮取三升，去滓[10]，温服一升，下咽即愈。

哕逆者，橘皮竹筎[64]汤主。方：

橘皮竹茹汤方[5]

橘皮二升，竹筎三升[65]，大枣三十枚，擘[66]，生姜半斤，切[8]，甘草五两，炙[43]，人参一两

右六味，㕮咀[9]，以水一斗，煮取三升，去滓[10]，温服一升，日三服。

夫六府气绝于外者，手足寒，上气脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利，脉数，有微热，汗出，今自愈。设脉紧，为未解。

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

下利，脉反弦，发热，身汗者，自愈。

下利气者，当利其小便。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥[67]，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。四逆汤方见上[68]。

桂枝汤方：

桂皮[69]去皮[70]，芍药[71]、生姜[72]切，各三两[73]，甘草二两，炙，大枣十二枚，擘[7]

右五味，㕮咀，以水七升，煮取三升[74]，去滓，温服一升[75]。须臾饮热稀粥一升余[76]，取微似汗[77]。

下利，脉三部[78]皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤[79]。方见痉病中[80]。

下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。方见上[81]。

下利，脉反滑[82]，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。方见上[83]。

下利差[84]，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。方见上[85]。

下利谵语者，有燥屎故也[86]，小承气汤主之。方[87]：

小承气汤方[5]

大黄四两，枳实[88]三枚[89]，炙，厚朴二两，炙

右三味，㕮咀[9]，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温再服[90]。一服谵语止，若更衣者，停后服[91]。

下利便脓血者，桃花汤主之。方[92]：

桃花汤方[5]

赤石脂一斤，一半完用，一半末用[93]，干姜一两，切[8]，粳米一升

右二味[94]，以水七升，煮米熟[95]，去滓，温取七合[96]，赤石脂末一方寸匕[97]，和服[98]，若一服愈，余勿服。

热利下重者，白头翁汤主之。方[99]：

白头翁汤方[5]

白头翁二两，黄连、黄蘗[100]、秦皮各三两

右四味，㕮咀[9]，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升[101]。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。方[102]：

栀子豉汤方[5]

肥栀子[103]十四枚，擘[7]，香豉四合，绵裹

右二味，以水四升煮栀子[104]，取二升半[105]，内豉，更煮取一升[106]，去滓，分再服[107]，温进一服，得快吐，止后服[108]。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。方[109]：

通脉四逆汤方[5]

甘草[110]二两，炙，干姜三两，强人可四两，附子大者一枚，生用，去皮，破八片[111]

右三味，㕮咀[9]，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈[112]。

下利肺痛，紫参汤主之。方[113]：

紫参汤方[5]

紫参半斤，甘草三两，炙[43]

右二味，㕮咀[9]，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，去滓[10][9]，分温三服。疑非仲景方。

主气利[114]，诃梨勒散[115]。方[116]：

诃梨勒散方[5]

诃梨勒十枚，以面裹煻灰火中煨之令面熟去核[117]

右一味，细为散[118]，粥饮和，顿服之[119]。疑非仲景方。

附方：

治大便不通[120]，哕，数谵语，小承气汤主之[121]。方见上。见《千金翼》[122]。

干呕下利[123]，黄芩汤主之[124]。方：《玉函经》云：人参黄芩汤[125]。

黄芩汤方[5]

黄芩、人参、干姜各三两，桂枝去皮，二两[126]，大枣十二枚，擘[7]，半夏半升，洗[21]

右六味，㕮咀[9]，以水七升[127]，煮取三升，去滓[10]，温分三服。见《外台》[128]。

  1. ↑ 脉证并治：邓珍本无“并”字。
  2. ↑ 有痈脓者：邓珍本无“者”字。
  3. ↑ 故吐也：邓珍本无“吐”字。
  4. ↑ 方：邓珍本作“吴茱萸汤方”。
  5. ↑ 5.00 5.01 5.02 5.03 5.04 5.05 5.06 5.07 5.08 5.09 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 5.19 5.20 5.21 此标题为整理者所加，原书无。
  6. ↑ 大枣：邓珍本此下两味的顺序为生姜、大枣。
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 擘：邓珍本无。
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 切：邓珍本无。
  9. ↑ 9.00 9.01 9.02 9.03 9.04 9.05 9.06 9.07 9.08 9.09 9.10 9.11 9.12 9.13 9.14 㕮咀：邓珍本无。
  10. ↑ 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 去滓：邓珍本无。
  11. ↑ 吴茱萸汤主之：邓珍本无“吴”字。
  12. ↑ 方：邓珍本作“半夏泻心汤方”。
  13. ↑ 人参：邓珍本此下五味的孙旭为干姜、人参、黄连、大枣、甘草。
  14. ↑ 炙：邓珍本其上有“三两”二字。
  15. ↑ 各二两：邓珍本无。
  16. ↑ 再煎取：邓珍本作“再煮取”。
  17. ↑ 方：邓珍本作“黄芩加半夏生姜汤方”。
  18. ↑ 芍药：邓珍本此下五味的顺序为甘草、芍药、半夏、生姜、大枣。
  19. ↑ 炙，各二两：邓珍本作“二两，炙”。
  20. ↑ 十二枚，擘：邓珍本作“二十枚”。
  21. ↑ 21.0 21.1 21.2 洗：邓珍本无。
  22. ↑ 一两半，切：邓珍本作“三两”。
  23. ↑ 分温三服：邓珍本作“温服一升”。
  24. ↑ 方：邓珍本作“猪苓散方”。
  25. ↑ 25.0 25.1 去皮：邓珍本无。
  26. ↑ 方：邓珍本作“四逆汤方”。
  27. ↑ 甘草：邓珍本此方三味的顺序为附子、干姜、甘草。
  28. ↑ 炙，二两：邓珍本作“二两，炙”。
  29. ↑ 去皮，破八片：邓珍本无。
  30. ↑ 方：邓珍本作“小柴胡汤方”。
  31. ↑ 八两：邓珍本作“半斤”。
  32. ↑ 人参：邓珍本此下六味的顺序为黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。
  33. ↑ 黄芩：邓珍本其下有“三两”二字。
  34. ↑ 炙：邓珍本作“三两”。
  35. ↑ 切，各二两：邓珍本作“三两”。
  36. ↑ 半升，洗：邓珍本作“半斤”。
  37. ↑ 方：邓珍本作“大半夏汤方”。
  38. ↑ 三升：邓珍本作“二升”。
  39. ↑ 以泉水：邓珍本作“以水”。
  40. ↑ 二升半：邓珍本作“升半”。
  41. ↑ “《千金》云”以下小注，邓珍本在前“胃反呕吐者，大半夏汤主之”下，切“食入口即吐”作“食入即吐”。
  42. ↑ 方：邓珍本作“大黄甘草汤方”。
  43. ↑ 43.0 43.1 43.2 43.3 炙：邓珍本无。
  44. ↑ 《外台》：又治吐水：邓珍本在前“食已即吐者，大黄甘草汤主之”下，切“《外台》”作“《外台》方”。
  45. ↑ 方：邓珍本作“茯苓泽泻汤方”。
  46. ↑ “《外台》云”以下小注，邓珍本在前“茯苓泽泻汤方”下。另“主消渴脉绝”邓珍本作“治消渴脉绝”；“胃反吐食”邓珍本作“胃反吐食之”；“又有小麦一升”邓珍本作“有小麦乙升”。
  47. ↑ 吐后渴欲得饮而贪水者：邓珍本作“吐后渴欲得水而贪饮者”
  48. ↑ 脉紧：邓珍本作“脉肾”，误。
  49. ↑ 方：邓珍本作“文蛤汤方”。
  50. ↑ 三两，去节：邓珍本无。
  51. ↑ 三两，炙：邓珍本无。
  52. ↑ 杏人：邓珍本此下四味的顺序为生姜、石膏、杏仁、大枣。
  53. ↑ 去皮尖：邓珍本无。
  54. ↑ 碎：邓珍本无。
  55. ↑ 三两，切：邓珍本作“各三两”。
  56. ↑ 方：邓珍本作“半夏干姜散方”。
  57. ↑ 生姜汁半夏汤：邓珍本无“汁”字。
  58. ↑ 方：邓珍本无。
  59. ↑ 生姜汁：邓珍本此方两味的顺序为半夏、生姜汁。
  60. ↑ 半升，洗，切：邓珍本作“半斤”。
  61. ↑ 若一服：邓珍本无。
  62. ↑ 若手足厥冷：邓珍本无“冷”字。
  63. ↑ 方：邓珍本作“橘皮汤方”。
  64. ↑ 竹筎：邓珍本作“竹茹”。
  65. ↑ 三升：邓珍本作“二升”。
  66. ↑ 三十枚，擘：邓珍本作“三十个”。
  67. ↑ 病人必微厥：邓珍本作“病人必微热”。
  68. ↑ 四逆汤方见上：邓珍本作“四逆汤方，方见上”，其中前四字为大字，后三字为小注。
  69. ↑ 桂皮：邓珍本作“桂枝”，当是。
  70. ↑ 去皮：邓珍本其上有“三两”二字。
  71. ↑ 芍药：邓珍本其下有小注“三两”。
  72. ↑ 生姜：此下三味的顺序为甘草、生姜、大枣。
  73. ↑ 切，各三两：邓珍本作“三两”。
  74. ↑ 煮取三升：邓珍本作“微火煮取三升”。
  75. ↑ 温服一升：邓珍本作“适寒温，服一升”。
  76. ↑ 须臾饮热稀粥一升余：邓珍本作“服已，须臾啜稀粥一升”。
  77. ↑ 取微似汗：邓珍本作“服已，须臾啜稀粥一升”。
  78. ↑ 脉三部：邓珍本作“三部脉”。
  79. ↑ 大承气汤：邓珍本作“大承汤”。
  80. ↑ 方见痉病中：邓珍本无。
  81. ↑ 方见上：邓珍本无。
  82. ↑ 脉反滑：邓珍本作“脉反滑者”。
  83. ↑ 方见上：邓珍本无。
  84. ↑ 下利差：邓珍本作“下利已差”
  85. ↑ 方见上：邓珍本作“大承气汤方，见痓病中”，其中前五字为大字，后四字为小注。
  86. ↑ 有燥屎故也：邓珍本无“故”字。
  87. ↑ 方：邓珍本作“小承气汤方”。
  88. ↑ 枳实：邓珍本此下两味的顺序为厚朴、枳实。
  89. ↑ 三枚：邓珍本其上有“大者”二字。
  90. ↑ 再服：邓珍本作“二服”。
  91. ↑ 一服谵语止，若更衣者，停后服：邓珍本作“得利则止”，且为小注。
  92. ↑ 方：邓珍本作“桃花汤方”。
  93. ↑ 完用：邓珍本作“锉”；末用：邓珍本作“筛末”。
  94. ↑ 右二味：邓珍本作“右三味”，当是。当行天头朱笔附笺：“右二味，‘二’字误，当作‘三’。”
  95. ↑ 煮米熟：邓珍本作“煮米令熟”。
  96. ↑ 温取七合：邓珍本无“取”字。
  97. ↑ 赤石脂末一方寸匕：邓珍本作“内赤石脂末方寸比”。
  98. ↑ 和服：邓珍本作“日三服”。
  99. ↑ 方：邓珍本作“白头翁汤方”。
  100. ↑ 黄檗：邓珍本作“黄柏”。
  101. ↑ 更服一升：邓珍本无“一升”二字。
  102. ↑ 方：邓珍本作“栀子汤方”。
  103. ↑ 肥栀子：邓珍本无“肥”字。
  104. ↑ 煮栀子：邓珍本作“先煮栀子”。
  105. ↑ 取二升半：邓珍本作“得二升半”。
  106. ↑ 更煮取一升：邓珍本作“煮取一升半”。
  107. ↑ 分再服：邓珍本作“分二服”。
  108. ↑ 得快吐，止后服：邓珍本作“得吐则止”。
  109. ↑ 方：邓珍本作“通脉四逆汤方”。
  110. ↑ 甘草：邓珍本此方三味的顺序为附子、干姜、甘草。
  111. ↑ 去皮，破八片：邓珍本无。
  112. ↑ 其脉即出者愈：邓珍本无。
  113. ↑ 方：邓珍本作“紫参汤方”。
  114. ↑ 主气利：邓珍本无“主”字。
  115. ↑ 诃梨勒散：邓珍本作“诃梨勒散主之”。
  116. ↑ 方：邓珍本作“诃梨勒散方”。
  117. ↑ 以面裹煻灰火中煨之令面熟去核：邓珍本作“煨”。
  118. ↑ 细为散：邓珍本无“细”字。
  119. ↑ 顿服之：邓珍本无“之”字。
  120. ↑ 治大便不通：邓珍本“治”上有“《千金翼》小承气汤”七字。
  121. ↑ 小承气汤主之：邓珍本无。
  122. ↑ 见《千金翼》：邓珍本无。
  123. ↑ 干呕下利：邓珍本“干”上有“《外台》黄芩汤治”六字。
  124. ↑ 黄芩汤主之：邓珍本无。
  125. ↑ 《玉函经》云：人参黄芩汤：邓珍本无此小注。
  126. ↑ 去皮，二两：邓珍本作“乙两”。
  127. ↑ 以水七升：邓珍本无“水”字，误。
  128. ↑ 见《外台》：邓珍本无。
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