新编金匮方论/脏腑经络先后病脉证第一

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新编金匮方论卷上

尚书司封郎中充秘阁校理臣林亿等诠次[1]

晋 王叔和 集

汉 张仲景 述

○脏腑经络先后病脉证第一

论十三首 脉证二条

问曰：上工治未病，何也？○师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾[2]。四季脾王[3]不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用醋[4]，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾[5]，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。《经》[6]曰：“虚虚实实[7]，补不足，损有余。”是其义也。余藏准此[8]。

夫人禀[9]五常[10]，因风气[11]而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真[12]通畅，人即安和。客气邪风[13]，中[14]人多死。千般疢难[15]，不越三条： 一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤[16]经络；适[17]中经络，未流传腑脏，即医[18]治之；四肢才[19]觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞[20]，更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食[21]节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也[22]。

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。一云：腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上[23]有寒。色白者，亡血也。设微赤，非时者，死。其目正圆者，痓[24]，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

师曰：病人语声寂然[25]、喜惊呼者，骨节间病；语声[26]喑喑然[27]不彻者，心膈间病；语声啾啾然[28]细而长者，头中病。一作“痛”。

师曰：息摇肩者，心中坚[29]；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促[30]；在下焦者，其吸远[31]。此皆难治。呼吸动摇振振[32]者，不治。

师曰：寸口[33]脉动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色[34]。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

问曰：有未至而至[35]，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？○师曰：冬至之后，甲子[36]夜半少阳起[37]，少阴[38]之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

师曰：病人脉浮者在前[39]，其病在表；浮者在后[40]，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极[41]也。

问曰：《经》云：厥阳独行，何谓也？○师曰：此为有阳无阴，故称厥阳[42]。

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气[43]相抟，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥[44]。何谓也？○师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死；知[45]身和，汗自出，为入腑，即愈。

问曰：脉脱[46]入脏即死，入腑即愈，何谓也？○师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。

问曰：阳病[47]十八，何谓也？○师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。[48]阴病[49]十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽[50]、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微[51]，微有十八病，合为一百八病。五劳[52]、七伤[53]、六极[54]，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下。大邪中表，小邪中里[55]。䅽饪[56]之邪，从口入者，宿食也。五邪[57]中人，各有法度，风中于前[58]，寒中于暮[59]，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？○师曰：病，医下之，续得下利清谷不止、身体[60]疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调[61]者，急当救表也。○夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也[62]。

师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶[63]，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。○夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得[64]而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。


  1. ↑ 赵开美本的文字及顺序为: 汉长沙太守张机仲景述 晋太医令王叔和集宋尚书司封郎中充 秘阁校理臣林亿诠次。卷中、卷下同。
  2. ↑ 实脾：即调补脾脏。
  3. ↑ 四季脾王：王，通“旺”，即一年当中脾气旺盛的季节。四季脾王，指春之三月，夏之六月，秋之九月，冬之十二月。
  4. ↑ 醋：赵开美本为“酸”
  5. ↑ 伤肾：《三因方》卷八作“制肾”。
  6. ↑ 经：指《难经》。
  7. ↑ 虚虚实实：“虚虚”指虚证用泻法；“实实”指实证用补法。
  8. ↑ 此文后赵开美本未回行分段，加有○
  9. ↑ 禀：遵循。徐彬《金匮要略论注》、沈明宗《金匮要略编注》及《医宗金鉴》均作“秉”，义同。
  10. ↑ 五常：即五行，指金木火土水。
  11. ↑ 风气：此指自然界的气候，包括风寒署湿燥火六气。
  12. ↑ 元真：指元气或真气。《灵枢·刺节真邪》：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”
  13. ↑ 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能令人致病的不正常气候。
  14. ↑ 中（zhòng）：伤害之义，下文二“中”字同。
  15. ↑ 疢（chèn）难：疾病。
  16. ↑ 干忤：干者犯也，忤者逆也。干忤指触犯或侵犯。
  17. ↑ 适：刚才之意。
  18. ↑ 即医：此处破损两字，赵开美本为“即”、“医”二字。
  19. ↑ 才：赵开美本为“ 纔”。
  20. ↑ 塞：此字破损，赵开美本为“塞”字。
  21. ↑ 服食：即衣服、饮食。
  22. ↑ 此文后赵开美本未回行分段。
  23. ↑ 胸上：周扬俊《金匮玉函经二注》作“胸中”。
  24. ↑ 痓：尤怡《金匮要略心典》、魏荔彤《金匮要略方论本义》及《医宗金鉴》作“痉”，《医统正脉》及赵开美本均作“痓”。
  25. ↑ 寂然：谓病人安静而无语声。徐彬《金匮要略论注》、尤怡《金匮要略心典》、陈念祖《金匮要略浅注》均作“寂寂然”。
  26. ↑ 语声：《千金翼方》卷二十六作“言声”。
  27. ↑ 喑喑然：形容声音低微而不清脆。
  28. ↑ 啾啾然：形容声音细小而长。
  29. ↑ 心中坚：即胸中坚满。
  30. ↑ 吸促：指吸气浅短。
  31. ↑ 吸远：指吸气深长而困难。
  32. ↑ 动摇振振：形容呼吸迫促而引起全身振动。
  33. ↑ 寸口：指脉法。本书脉法一种是独取寸口法，分寸口，关上，尺中；一种是三部诊法，分寸口（手太阴动脉）、趺阳（足阳明冲阳穴）、少阴（足少阴太溪穴）。凡条文中寸口与关上、尺中并举的，则此寸口仅指两手寸脉；如单举寸口或寸口与趺阳、少阴对举的，则此寸口包括两手的寸、关、尺三部（或仅指两寸，应视内容而定）。本条的寸口，则包括两手的六部脉。
  34. ↑ 四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。
  35. ↑ 未至而至：前“至”字指时至，后“至”字指气至。
  36. ↑ 甲子：指古代用天干、地支配合来计算年月日的方法。
  37. ↑ 少阳起：少阳，古代用来代表时令的名称。始于少阳，终于厥阴，是说一阳从东方起而出于地上。详见《难经·七难》
  38. ↑ 少阴：赵开美本亦同，徐镕本为“少阳”。
  39. ↑ 前：指关前寸脉；一指病的前期。
  40. ↑ 后：指关后尺脉；一指病的后期。
  41. ↑ 极：即短气之甚；濒于危笃之候。一说作疲劳解。
  42. ↑ 厥阳：指阳气偏盛，孤阳上逆。厥，上逆之义。
  43. ↑ 实气：谓邪气实于气血，而非正常的气血充实。实为血实，气为气实。
  44. ↑ 卒厥：卒，通“猝”。卒厥，是突然昏倒的一种病症。
  45. ↑ 知：赵开美本为“如”。
  46. ↑ 脉脱：指脉乍伏不见，是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。
  47. ↑ 阳病：指属表而在经络的病症。
  48. ↑ 此处赵开美本另起一行。
  49. ↑ 阴病：指属里而在脏腑的病症。
  50. ↑ 咽（yè）：阻塞。
  51. ↑ 六微：六腑。腑病较脏病为轻，所以称为六微。
  52. ↑ 五劳：《素问·宣明五气》及《灵枢·九针》均以久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋为五劳所伤；《诸病源候论》、《千金要方》以志劳、思劳、忧劳、心劳、疲劳为五劳。
  53. ↑ 七伤：《诸病源候论》以大饱伤脾、大怒气逆伤肝、强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧思愁虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志为七伤；本书《虚劳病》篇“大黄䗪虫丸”条，有伤食、忧伤、饮伤、房室伤、饥饿伤、劳伤、经络营卫气伤。
  54. ↑ 六极：《诸病源候论》、《千金要方》均以气极、血极、筋极、骨极、肌极（《千金要方》作髓极）、精极为六极。
  55. ↑ 大邪中表，小邪中里：《医宗金鉴》：“六淫天邪为大邪，七情人邪为小邪。”《类经·针刺篇》：“大邪为实邪，小邪为虚邪。”
  56. ↑ 䅽（gǔ）饪（rèn）：䅽，同“谷”，饪，熟食。
  57. ↑ 五邪：即风、寒、湿、雾、饮食之邪。
  58. ↑ 前：指“日前”早晨，或“岁前”春季。
  59. ↑ 暮：指“日暮”夜晚，或“岁暮”冬季。
  60. ↑ 体：赵开美本为“體”，后同。
  61. ↑ 清便自调：指大小便已恢复正常。
  62. ↑ 此文后赵开美本未回行分段。
  63. ↑ 所恶：指病人厌恶的饮食居处。
  64. ↑ 所得：指病邪与痰、血、水、食等有形之邪相合。
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