新编金匮方论/呕吐哕下利病脉证治第十七

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○呕吐哕下利病脉证治第十七

论一首 脉证二十七条 方二十三首

夫呕家有痈脓，不可治，呕脓尽，自愈。○先呕却[1]渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。○问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食[2]，而反吐者，何也？师曰[3]：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热[4]，不能消谷，胃中虚冷故[5]也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。○寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。○趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反，脉紧[6]而涩，其病难治。○病人欲吐者，不可下之。

哕[7]而腹满，视其前后[8]，知何部不利，利之即愈。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸乙升[9]，人参三两，生姜六两，大枣十二枚

右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

干呕[10]，吐涎洙，头痛者，茱萸汤主之。方见上。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方[11]

半夏半升，洗，黄苓[12]、干姜、人参各三两[13]，黄连乙两，大枣十二枚，甘草三两，炙

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两，甘草二两，炙，芍药二两，半夏半升，生姜三两，大枣二十枚

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓、茯苓、白术各等分

右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

四逆汤方

附子乙枚，生用，干姜乙两半，甘草二两，炙

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三两，大枣十二枚

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐[14]。《外台》云：治呕，心下痞鞭者[15]。

半夏二升，洗，完用，人参三两，白蜜乙升

右三味，以水一斗二升，和蜜扬之，二百四十遍，煮药取升半[16]，温服一升， 余分再服。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方，又治吐水[17]。

大黄甘草汤方

大黄四两，甘草乙两

右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方

《外台》云：治消渴脉绝，胃反吐食之。有小麦乙升。

茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两

右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

吐后，渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉肾[18]头痛。

文蛤汤方

文蛤五两，麻黄、甘草、生姜各三两[19]，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚

右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出愈[20]。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏、干姜各等分[21]

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中[22]愦愦[23]然无奈者，生姜半夏汤主之[24]。

半夏半斤，生姜汁乙升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三，夜一服。止，停后服。

干呕哕，若手足厥[25]者，橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮四两，生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二升，竹茹二升，大枣三十个[26]，生姜半斤，甘草五两，人参乙两

右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

夫六府气绝[27]于外者，手足寒，上气脚缩；五藏气绝于内者，利不禁[28]，下甚者，手足不仁。○下利[29]，脉沉弦者，下重[30]；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。○下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳[31]者，为顺也。○下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。○下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设脉紧为未解。○下利，脉数而渴者，今自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。○下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。○下利气[32]者，当利其小便。○下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。○下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。○下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒[33]，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳[34]，下虚故也。○下利后，脉绝，手足厥冷，晬时[35]脉还，手足温者生，脉不还者死。○下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

四逆汤方

方见上[36]。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮，芍药三两，甘草二两，炙，生姜三两，大枣十二枚

右五味，咬咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜稀粥一升，以助药力。温覆，令一时许。遍身漐漐[37]，微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承汤[38]。○下利，脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。○下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。○下利已差，至其年月日时，复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

大承气汤方

见痓病中。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

小承气汤方

大黄四两，厚朴二两，炙，枳实大者三枚，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。得利则止。

下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂乙斤乙两，锉，乙半筛末，干姜乙两，粳米乙升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

热利重下者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两[39]

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚，香豉四合，绢裹

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服， 得吐则止。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

附子大者一枚，生用，干姜三两，强人可四两，甘草二两，炙

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

下利肺痛[40]，紫参汤主之。

紫参汤方

紫参半斤，甘草三两

右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。疑非仲景方。

气利[41]，诃梨勒散主之。

诃梨勒散方

诃梨勒十枚，煨

右一味，为散，粥饮和[42]，顿服。疑非仲景方。

附方:

《千金翼》小承气汤[43]

治大便不通，哕数[44]谵语。方见上。

《外台》黄芩汤[45]

治干呕下利。

黄芩、人参、干姜各三两[46]，桂枝乙两，大枣十二枚，半夏半升

右六味，以[47]七升，煮取三升，温分三服。


  1. ↑ 却：此作“后”解。
  2. ↑ 引食：徐彬《金匮要略论注》、尤怡《金匮要略心典》、陈念祖《金匮要略浅注》等俱作“引饮”。
  3. ↑ 师曰：赵开美本此二字前有“○”。
  4. ↑ 客热：指虚寒或假热，即相对于真热而言。
  5. ↑ 虚冷故：《伤寒论》、《脉经》卷八“故”下有“吐”字。
  6. ↑ 脉紧：《千金要方》卷十六此上有“趺阳”二字。
  7. ↑ 哕：呃逆。
  8. ↑ 前后：前指小便，后指大便。
  9. ↑ 乙升：赵开美本为“一升”。本篇中药量凡见“乙”者，赵开美本均为“一”。
  10. ↑ 干呕：《诸病源候论·呕哕病诸候·干呕候》云：“干呕者，胃气逆故也，但呕而欲吐，吐而无所出，故谓之干呕也。”故干呕即是有声无物之候。
  11. ↑ 半夏泻心汤方：赵开美本为“半夏泻心汤”
  12. ↑ 黄苓：吴迁本作“黄芩”，应是。
  13. ↑ 各三两：赵开美本无“各”字，三药后标明“三两”。
  14. ↑ 参孙思邈《备急千金要方·卷第十六胃腑·反胃第四》：“治胃反不受食，食巳即呕吐，大半夏汤方：半夏（三升），人参（二两），白蜜（一升），白术（一升），生姜（三两）右五味，㕮咀，以水五升，和蜜扬之二三百下，煮取一升半，分三服。”又：未经朱臣校改的《孙真人千金方》本卷佚。
  15. ↑ 参王焘《外台秘要方·卷第六·杂疗呕吐哕方三首》：“仲景《伤寒论》……又呕，心下痞坚者，大半夏汤主之方：半夏（三升洗全用）、人参（三两切）、白蜜（一升）。右三味，以泉水一斗二升，并蜜和，扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，日再服。忌羊肉、饧（本论治反胃支饮。）”
  16. ↑ 煮药取升半：赵开美本为“煮取二升半”。
  17. ↑ 参王焘《外台秘要方·卷第八·胃反方二十首》：“《必效》……又疗胃反，吐水及吐食方：大黄四两、甘草二两（炙）。 右二味，切，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。如得可，则隔两日更服一剂，神验。千金不传。忌海药、菘菜。并出第二卷中（此本仲景《伤寒论》方）”。
  18. ↑ 脉肾：吴迁本作“脉紧”。
  19. ↑ 各三两：赵开美本无“各”字，三药后标明“三两”。
  20. ↑ 汗出愈：赵开美本为“汗出即愈”。
  21. ↑ 各等分：赵开美本无“各”字。
  22. ↑ 彻心中：彻，彻的繁体字。彻，通彻、通透之义。心中，即广义的胸胃之义。
  23. ↑ 愦愦：烦闷貌、忧愁貌。汉·焦赣《易林·讼之升》：“愦愦不悦，优从中出。”汉·王符《潜夫论·浮侈》：“妇女羸弱，疾病之家，怀忧愦愦，皆易恐惧。”
  24. ↑ 主之：此后下行赵开美本有“生姜半夏汤方”六字方名。
  25. ↑ 厥：《千金要方》卷十六“呕吐哕第五逆”此下有“冷”字。
  26. ↑ 三十个：赵开美本为“三十枚”。
  27. ↑ 气绝：即脏腑之气虚衰之义。《医宗金鉴》：“气绝非谓脱绝，乃谓虚绝也。”
  28. ↑ 利不禁：《千金要方》卷十五下作“下不自禁”。《脉经》卷八作“下利不禁”。
  29. ↑ 下利：利，通“痢”。本篇“下利”包括泄泻与立即，此“下利”指痢疾。
  30. ↑ 下重：指里急后重。
  31. ↑ 少阴负趺阳：即少阴脉比趺阳脉弱之义。
  32. ↑ 下利气：指为下利而作矢气，气随利失之证。
  33. ↑ 郁冒：即郁闷昏冒之义。
  34. ↑ 戴阳：虚阳上浮，面呈赤色。
  35. ↑ 晬时：一周时；一整天。北魏·贾思勰《齐民要术·煮胶》：“经宿啐时，勿令绝火。”石声汉注：“周时日啐。”
  36. ↑ 方见上：赵开美本为“见上”。
  37. ↑ 漐：出汗貌。
  38. ↑ 大承汤：吴迁本作“大承气汤”。
  39. ↑ 各三两：赵开美本无“各”字，三药后分别标明“三两”。
  40. ↑ 肺痛：历来注家认识分歧，既有肺痛不知何证而存疑，亦有肺痛、胸痛、腹痛的不同说法，徐、赵注本主张以肺与大肠相表里，大肠病而引起肺气不利，故作肺痛，曹注本更以肺居胸中，肺痛即胸痛，有参考价值。
  41. ↑ 气利：指下利滑脱，大便随矢气排出之证。
  42. ↑ 粥饮和：指用米粥之稀饮调和服之。
  43. ↑ 参孙思邈《千金翼方·卷第十八杂病上·霍乱第一》：“治大便不通，哕，数口谵语方：厚朴（贰两炙）、大黄（肆两）、枳实（伍枚炙）右叁味，㕮咀，以水肆升，煮取壹升贰合，分再服，当通。不通，尽服之。”
  44. ↑ 哕数：指呃逆较甚，频作不已。
  45. ↑ 参王焘《外台秘要方·卷第六·杂疗呕吐哕方三首》：“仲景《伤寒论》……干呕下利，黄芩汤主之方：黄芩（三两），人参（三两），桂心（二两），大枣（十二枚擘破），半夏（半升洗），干姜（三两）右六味，切，以水七升，煮取三升，温分三服。忌羊肉、饧、生葱。出第十六卷中。”
  46. ↑ 各三两：赵开美本无“各”字，三药后分别标明“三两”。
  47. ↑ 以：赵开美本为“以水”。
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