張氏醫通/諸痛門

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諸痛

《素問》云：寒傷形，熱傷氣；氣傷痛，形傷腫；故先痛而後腫者，氣傷形也，先腫而後痛者，形傷氣也。

寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，脈絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中於寒則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相搏則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈，則血脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血澀脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血澀在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血澀不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復返則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。

岐伯歷舉卒痛一十三條，屬熱者止一條，余皆屬寒。辨之之法，當知按之痛緩者為純寒，痛甚不可按者為寒伏火邪，以能閉塞陽氣最甚也。

張介賓曰：後世治痛之法，有曰諸痛屬實，痛無補法者，有曰通則不痛，痛則不通者，有曰痛隨利減者，互相傳授，皆以為不易之定法，不知形實病實，便閉不通者，乃為相宜，或形虛脈弱，食少便泄者，豈容混治。觀王荊公解痛利二字曰：治法雲，諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實也，痛在里者，實也，痛在血氣者，亦實也。故在表者，汗之則愈，在里者，下之則愈，在氣血者，散之行之則愈。豈可以利為下乎！宜作通字訓則可。此說甚善，已得治實之治矣，然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，辨之不可不詳。須知痛而脹閉者，多實，不脹不閉者，多虛。拒按者，為實，可按者，為虛。喜寒者，多實，愛熱者，多虛。飽則甚者，多實，飢則甚者，多虛。脈實氣粗者，多實，脈虛氣少者，多虛。新病年壯者，多實，久病年衰者，多虛。補而不效者，多實，攻而愈劇者，多虛。痛在經者，脈多弦大，痛在髒者，脈多沉微。故表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可，里虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾傷也，非補中不可，下虛而痛者，肝腎敗也，非溫補命門不可。亦泥痛無補法，則殺人矣。

頭痛

經云：風氣循風府而上，則為腦風。新沐中風，則為首風。首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈。頭痛數歲不已，當有所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛齒亦痛，名曰厥逆。頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽少陰。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。真頭痛，頭痛甚則腦盡痛，手足寒至節，死不治。《難經》曰：手三陽之脈受風寒，伏留而不去，則名厥頭痛，入連在腦者，名真頭痛。

按：頭者，天之象，陽之分也。六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會於高巔。天氣所發，六淫之邪，人氣所變，五賊之運，皆能犯上而為災害。或蔽覆其清明，或墜遏其經隧，與正氣相搏，郁而成熱，則脈滿而痛，若邪氣稽留，亦脈滿而痛，是皆為實也。若寒濕所侵，雖正氣衰微，不與相搏而成熱，然邪襲於外，則血凝而脈縮，收引小絡而痛，得溫則痛減，是為虛也。因風而痛者，抽掣惡風，或汗自出；因暑而痛者，或有汗，或無汗，皆惡熱而耳前與額脹痛；因濕而痛者，頭必重，遇陰天尤甚；因痰飲而痛者，亦昏重而痛，憒憒欲吐；因寒而痛者，絀急惡寒；因氣虛而痛者，遇勞則甚，其脈大；因血虛而痛者，痛連魚尾，善驚惕，其脈芤，或沉數。頭痛自有多因，而古方每用風藥者，蓋高巔之上，惟風可到，味之薄者，陰中之陽，自地升天者也。在風寒濕者，固為正用，即虛與熱者，亦假引經耳。

薛立齋云：按頭痛除風寒外，多主於痰。痛甚者，乃風毒上攻。有血虛者，有氣虛者，有諸經氣滯者，有六氣外傷，有勞役內傷，有可吐者，有可下者，當分虛實寒熱兼變而治之。痰多，加味導痰湯。風毒，消風散。血虛，芎歸湯加蔥、豉、全蠍。氣虛，六君子加蔥、豉。氣滯，蘇子降氣湯。痰多宜吐者，稀涎散，或梔子豉湯加蔥白。火郁宜下者，涼膈散加清酒。痰火俱盛者，滾痰丸。頭痛諸藥不效，其痛更甚者，此督脈為病也，宜茸朱丹。上熱頭痛目赤，下寒足䟰為甚，大便微秘，既濟解毒湯。大寒犯腦，內至骨髓，則頭痛齒亦痛，羌活附子湯。頭痛乾嘔吐涎沫，吳茱萸湯。風氣循風府而上，則為腦風，項背惡寒，腦戶極冷，當歸四逆湯。因發散太過，頭痛轉劇，小建中加當歸、童便。風火相煽，額與眉棱俱痛，選奇湯加蔥、豉。徇蒙招尤，目瞑耳聾，肝虛風動也，六君子加鉤藤、羌、防、芎、歸、甘菊。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生，或勞役動作則痛，此氣虛火動也，補中益氣加川芎、蔓荊子。胃熱火炎，動作則痛，煩渴引飲，面赤便秘者，川芎茶調散加酒炒芩、連、梔子、石膏；勢盛脈實者，酒炒大黃末五錢，濃茶調服。血虛痛連魚尾，四物加人參、細辛、蔓荊。有霉瘡毒發頭痛，頤下左右如蚯蚓徐行入耳，頂上起疙瘩塊，冷則痛甚者，山牛湯，不應，作結毒治之。頭與腹俱痛有五，臭毒頭痛，則與腹俱痛，一味香附，煎成放涼服。傷酒傷濕，亦有頭腹俱痛但，傷酒食，則兼嘔逆眩暈，外台茯苓飲加煨葛根。傷濕則腹隱隱痛，頭重不能舉，羌活勝濕湯，外用瓜蒂散搐鼻。有不伏水土頭腹俱痛者，藿香正氣散。有瘡毒入腹，頭與腹俱痛者，黃連解毒湯加臘茶。有頭痛止則腹痛，腹痛止則頭痛，此屬脾陰血虛，胃中有火，隨氣輒上輒下而然，芎、歸、芍藥、黃連、木香，不應，加童便、香附、蔥白。

【診】寸口脈中手短者曰頭痛。寸口緊急，或短或弦或浮皆頭痛。浮滑為風痰，易治，短澀為虛，難治。浮弦為風，浮洪為火，沉細或緩，為濕。寸弦曰頭痛，寸口脈浮，中風發熱頭痛。

頭風

薛立齋云：偏正頭風，久而不愈，乃挾痰涎風火，郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭其血以開郁解表，逍遙散；偏左，加[[黃芩]]、蔥、豉；偏右，加石膏、蔥、豉；郁甚，合越鞠；兼濕，瓜蒂散搐鼻；兼風火而發，選奇湯加石膏、蔥、豉、芽茶；夜甚，加酒白芍，或川芎茶調散加細辛、石膏、甘菊。凡怒則太陽作痛者，先用小柴胡加茯苓、山梔，後用六味丸，常服以滋腎降火，永不再發。凡頭痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止者，此中氣虛寒，六君子加當歸、黃芪、木香、炮姜。煩勞則頭痛，此陽虛不能上升，補中益氣加蔓荊子。頭風宜熱藥者多，間有挾熱而不勝熱劑者，消風散，或川芎茶調散加酒黃芩；輕者只用薑汁收入，陳茶葉內煎服汗，出即愈。此屢驗者，凡風熱頭痛，並宜用之，與選奇湯不殊。頭風多汗，當先風一日則痛甚，至其風日則病少愈者，半夏蒼朮湯。濕熱頭風，遇風即發，選奇湯加川芎、柴胡、黃連，名清空膏，不拘偏正並用。偏正頭風作痛，痛連魚尾，常如牽引之狀，發則目不可關，眩暈不能抬舉，芎辛湯，每服加全蠍五個；覺上膈有熱，川芎茶調散加片芩。有痰濕頭痛，其人嘔吐痰多，發作無時，停痰上攻所致，導痰湯加減，或合芎辛湯尤妙。寒痰厥逆頭痛，《三因》芎辛湯。一切偏正頭風攻注，屬虛寒者，大追風散。腎氣厥逆頭痛，四肢逆冷，胸膈痞悶多痰者，玉真丸。有腎臟陽虛之人，素有頭風，發動則挾濕熱上攻，頭面腫脹，項後兩向筋緊作痛，甚則牽引腰脊，其脈虛細而數，《千金》大三五七散，並用《金匱》頭風摩散，慎不可用清熱敗毒等藥。有風痰頭痛，發時面頰青黃暈眩，目不欲開，懶言身體重，兀兀欲吐，此欲成頭風也，二陳湯加膽星、天麻、蠍尾。痰厥頭痛，兩寸脈滑而弦，眼重頭旋，噁心煩亂，吐清水，氣短促，心神不安，語言顛倒，目不敢開，如在風露中，頭疼如裂，身重如山，胸滿嘔逆，四肢厥冷，半夏白朮天麻湯。有肥白氣虛多痰人，卒然頭痛，脈沉細，四肢厥逆，痰響吐涎，星香湯加生附子。熱厥頭痛，數年不愈，雖當嚴冬，猶喜風寒，其痛便止，略近溫暖，稍見煙火，其痛便甚，或為灸火，或為熱藥所致，宜選奇湯加川芎、柴胡、黃連、生地、當歸、黃柏、知母、荊芥、芽茶。風熱伏於血分，加以寒邪外郁，即痛劇熱甚，《寶鑑》石膏散。濕熱頭痛，脈數而濡，或兩寸脈沉伏而數，身重肢節痛，或四肢面目浮腫，此證多見於酒客，宜散濕解熱，二陳、二術、酒芩、羌、防之類，不已，用透頂散搐鼻取涎，隨左右搐之，涎出即安。丹方，治頭風用蛇蛻炙脆為末，每服一錢，蔥、豉煎數沸，和滓熱服，不拘偏正皆效，後發漸輕，再發再服，或加蜈蚣末三分，或加全蠍末三分，皆取截風之力也，每發輕者一服，重不過二服也。

偏頭風者，其人平素先有濕痰，加以邪風襲之，久而鬱熱為火，總屬少陽厥陰二經。有左痛忽移於右，右痛忽移於左者，風火擊動其痰濕之氣，所以互換也。痛久不已，令人喪目，目者肝之竅，肝風內動，則害空竅也。蓋木邪亢盛，則生風生火，鼓動胸中之痰積，皆隨火上逆為患耳，先以川芎茶調散吐之，吐訖，可服川芎、薄荷等辛涼清上搜風之劑。偏頭風，亦先風一日即發，濕痰與火伏頭中，雖夏月常欲包裹，越婢湯加減；濕，加泔制蒼朮，黑豆制川烏；火，加薑汁炒山梔；左，加酒黃芩；右，加薑汁、煅石膏；濕熱甚，連目腫者，加酒大黃；有邪風，加細辛、川芎，防風之類。婦人頭風，兼白帶甚者，用白蜀葵花七朵去蒂，川芎、當歸各一錢，蘄艾八分，水酒各半煎成，乘熱先熏後服。頭風兼嘔涎者，白槿樹花，陰乾焙脆為末，每服三錢，熱酒調服，或用荷葉蒂七枚，生薑七片，陳芽茶一撮，水酒各半煎服，覆汗瘥。頭風腦中空痛，用當歸、川芎各三錢，黃牛腦子一個，和勻分三次，熱酒送下，盡醉臥醒即愈。頭風諸藥不效，用大附子一隻切片，同綠豆一升煮熟，去附子，但服綠豆及汁即愈。偏頭風，左屬風者則浮腫，荊芥、薄荷；左屬血者則疼熱，川芎、當歸；右屬痰者必體肥，蒼朮、半夏；左屬熱者必形瘦，黃芩、石膏；產後須倍用芎、歸。遇寒即痛者，屬寒伏於腦，用《金匱》頭風摩散。一法，用川烏末，醋調塗痛處。又法，蓽茇、細辛為末，豬膽汁調搐鼻中。蓖麻子五錢去皮，大棗十五個擘，共搗爛，塗紙上，用箸卷之，去箸納鼻中，良久取下清涕即止，或牙皂末吹鼻中取嚏。又法，以紅娘子七枚，茴香七瓣，研為細末，同蔥白頭七個，連須研爛，塗痛處，痛止，永不再發，不拘偏正皆效。又外用諸方，如搐鼻瓜蒂散、透頂散、蓖麻貼法、一字散、一滴金、火筒散等，皆應用之藥，然不若用蒸法最效。方用川芎半兩，晚蠶砂二兩，僵蠶如患者年歲之數，以水五碗，煎至三碗，就砂鍋中以濃紙糊滿，中開錢大一孔，取藥氣熏蒸痛處，每日一次，雖年久者，不過三五次，永不再發。平時置新鮮木瓜於枕邊，取香氣透達，引散肝風，亦良法也。

雷頭風

頭痛而起核塊者，雷頭風也。或頭中如雷之鳴，為風客所致，清震湯，腫塊宜刺出血。亦有因痰熱生風者，半夏用牙皂薑汁制，取淨一兩，大黃酒浸透紙包煨，再浸再煨，熟極為度，淨二兩，白僵蠶、連軺、橘紅、桔梗、天麻各五錢，片芩七錢，薄荷三錢，硝煅青礞石、白芷、炙甘草各一錢，蒸餅丸綠豆大，臨臥茶吞二餞。

眉棱骨痛

此證多屬陽明風熱，有虛實二途。虛而痛者，見光明即發，選奇湯加歸、芍，實則眼不可開，晝靜夜劇，選奇湯加蔥、豉；風盛，加葛根；火盛，加石膏。按戴復庵云：二證皆屬於肝火，虛則地黃丸，實則導痰湯。大抵此證清火散風不應，即當滋陰，若泛用風藥，則火熱上升，其痛愈甚矣，痛久成頭風，發則眉棱骨痛者，選奇湯加川芎、白芷、荊芥、柴胡。

真頭痛

天門真痛，上引泥丸，旦發夕死，夕發旦死。腦為髓海，真氣所聚，卒不受邪，受邪則不可治。古法，用黑錫丹，灸百會穴，猛進參、附，可救十中之一，然天柱折，手足寒至節，必死不治。

頭重

濕熱上攻，所以頭重，秋冬春俱宜羌活勝濕湯，夏暑蒼朮白虎湯，並瓜蒂搐鼻。若時行疫癘之時，患頭重者，敗毒散加蒼朮、藁本。內傷元氣，頭重氣乏，補中益氣加蒼朮、蔓荊子。

頭搖

頭搖有二證，風火相煽，卒然頭搖，項背強痛，少陽經證也，小柴胡去參加防風。里實腹痛，不大便而頭搖者，陽明府證也，涼膈散、大柴胡選用。若老人及病後辛苦人，因氣血虛，火犯上而鼓動者，十全大補湯、大建中湯並加羌活。

頸項強痛

邪客於三陽則痛，寒搏則筋急，葛根湯。風搏則筋弛，桂枝湯加葛根。然多有挾痰，難以回顧者，乃痰客太陽，二陳加酒芩、羌活、紅花。

天白蟻

頭內如蟲蛀響者，名天白蟻。多屬於火，亦有因痰濕在上者。丹溪云：瘦人皆屬於火，宜薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類；肥人皆屬濕痰，半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴復庵云：頭中鳴響，有虛有實，實者用涼膈散、礞石丸下奪之；虛者非獨參、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等藥調補不應也。丹方，用茶子為細末，吹鼻中，蓋響屬火，茶子輕清，行清道，散遏伏之火故也，凡頭風藥中必用茶引，即此可悟。

程文彬治一婦患頭風，雖盛暑必以帕蒙首，稍見風寒，痛不可忍，百藥不效，蓋因腦受風寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效。令病患口含冷水仰臥，以薑汁灌入鼻中，痛立止，與補中益氣加細辛、川芎、蔓荊、白芍，數服而愈。用薑汁滴鼻中，開久郁之風寒也；若寒濕郁痛，用獨顆蔥汁滴之，火郁頭痛，以白萊菔汁滴之，左患滴右鼻，右患滴左鼻良。

李士材治顧淡之，勞神之後，躁熱甚，頭角掣痛，時作時止，醫禁其食而解表，四日議攻里。診之脈不浮緊，安得表邪，又不沉實，安得里邪？只手太陰大而無力，為神勞太過，乃虛煩類傷寒也，先飲糜粥，用大劑歸脾湯而愈。

面痛

面為陽明部分，而陽維起於諸陽之會，皆在於面，故面痛皆因於火。而有虛實之殊，暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之，血熱者涼之，氣虛者補之，不可專以苦寒降火為事。許學士治鼻間痛，或麻痹不仁，如是數年，忽一日連口唇頰車髮際皆痛，不能開口言語，飲食皆妨，在與頰上常如糊，手觸之則痛。此足陽明經絡受風毒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此證，或以續命與之不效，以犀角升麻湯與之，數目愈。夫足陽明胃也，胃中腥膻五味，無所不納，其腐熟水谷之毒，皆聚於胃，故方以犀角為主，升麻佐之，專解飲食之毒，余皆滌除風熱之藥也。有老人過勞，飢則面痛，補中益氣加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。因鬱結積成胃熱，遂患面痛，越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。

心痛 胃脘痛

《靈樞》云：邪在心則心痛，喜悲，時眩仆。_{此言胞絡受邪，在腑不在髒也。}手少陰之脈動，則病嗌干心痛，渴而欲飲。_{此言別絡受邪，在絡不在經也。}厥心痛，與背相控，善瘛，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。

五臟之滯，皆為心病腎心痛者，多由陰火上沖之故。胃心痛者，多由停滯；脾心痛者，多由寒逆中焦；肝心痛者，多由木火之郁，病在血分；肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分。若知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則通之。火多實，則或散或清之；寒多虛，則或溫或補之。必真心痛者，乃不可治，否則但得其本，則必隨手而應也。

《金匱》云：九痛丸治九種心痛，兼治卒中惡腹脹痛，口不能言，又治連年積冷，流注心胸痛，並冷衝上氣，落馬墜車，血疾等皆主之，忌口如常法。

仲景於胸痹後附此方，治九種心痛，以其久著之邪不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸，取緩攻不取急盪也。九種心痛，乃久客之劇證，即腎水乘心，腳氣攻心等別名也。痛久血瘀，陰邪團結，故用參、附溫氣散邪，藥中加生野狼牙、巴豆、吳茱萸驅之使從陰竅而出，以其邪據胃中，結成堅壘，非直搗其巢，終不去也。後人心痛分為九種，曰飲，曰食，曰氣，曰血，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，雖祖此義，而實未詳《內經》、《金匱》之旨也。

論曰，諸心痛者，皆手少陰厥氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額上自汗，其脈洪大，知為熱也，先宜越婢湯汗之，次用金鈴子散清之。有火實心痛者，因受時氣，卒然發痛，大便或秘，久而注悶，心腹高起，按之愈痛，不能飲食，急以涼膈散利之；不應，為食積痰飲留結也，煮黃丸、水煮金花丸選用。有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴，氣力微弱，其脈沉細，急以術附湯溫之。寒厥暴病非久病也，朝發夕死，當急救之。久痛非寒，暴痛非熱，不可不察。凡言心痛，都屬胃脘。丹溪云：外受寒者，當溫散，內受寒者，當溫利。病久屬郁，郁則熱，用山梔為熱藥之嚮導，必佐以生薑汁，多用台芎開之，或二陳加川芎、蒼朮，倍加薑汁炒山梔；如痛甚者，加炮姜，為從治之法也。外吸涼風，內傷冷物，寒客於胃，則卒然而痛，二陳加草豆菀、乾薑、吳茱萸；日久發熱，加薑汁炒川連、山梔。心腹絞痛如刺，兩脅脹滿，千金高良薑湯。脈實堅，按之心下滿痛者為實，大柴胡湯。脈弦數者，是木克土也，治之以小建中湯，取芍藥味酸，於土中瀉木；如脈沉細，是水來侮土，治以理中湯，取乾薑味辛，於土中瀉水。大寒客於心胸作痛，則嘔逆不能食，腹中寒氣上沖，痛不可按者，《金匱》三物大建中湯，上散濁飲寒氣，下安太陰。寒氣作痛，綿綿不絕，無增無減，術附湯加草豆蔻、厚朴。風冷邪氣，入乘心絡，或腑臟暴感寒氣，上乘於心，卒然心痛，或引背膂，經久不瘥，崔氏烏頭丸。凡心痛脈沉而遲者易治，堅大而實，浮大而長滑數者難治。因冷積痰氣而痛者，理中湯去人參，加苓、半、丁香、木香、白豆蔻，或四七湯加木香、肉桂；痛而氣上急者，蘇子降氣湯去前胡加木香；痰涎壅盛而痛，小半夏茯苓湯加枳實，間進半硫丸。郁痰作痛，或因恚怒勞力酒食而發，發則自下逆沖而上，後必作寒熱，以郁必從少陽而發出於外，其脈必數，其熱與痛忽重忽輕，其證多渴而大便秘，治宜清中蠲痛湯。痰積作痛，脈滑而實，噁心煩滿，時吐酸水，此因氣滯，礙其道路，不得營運而作痛，清中湯加香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石之類；如痰甚者，導痰湯加白螺螄殼煅過一錢。停飲噁心煩悶，時吐黃水，腹中轆轆有聲而痛，胃苓湯。胸痛短氣者，水氣在臟腑也，輕者五苓散，重者用子和法取之；有痰，二陳湯加薑汁。氣鬱脈沉伏，或結或弦，胸中氣壅，攻刺脹痛，沉香降氣散。中氣虛，按之則痛定，二陳加炮姜，不應，理中湯；病久服耗氣藥太過，脈大或數無力，亦為中氣虛，六君子加炮姜。心膈大痛，發厥嘔逆，諸藥不納者，趁勢以鵝翎探吐，痰盡而痛愈。凡按之痛減者為虛，宜酸收，不宜辛散。心痛屬火，不時舉發者，山梔薑汁炒黑，少加炮姜、甘草，一服立止。平日好飲熱酒，致死血留於胃口作痛，脈必澀或芤，飲下作呃，口中作血腥氣，手拈散加桔梗開提其氣；胃氣虛人，不能行其藥力者，加人參二三錢，用相反之味，激其性以搜血也；壯盛者代，抵當丸加乾漆灰；虛弱人，四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、蓬術、赤降香煎服。卒中噁心痛，用苦參一兩，酢煮頓服，老弱者，分二三服。若脈微欲絕，手足逆冷，肉桂一兩，水煮分三服效。蟲痛，鶴虱一味為末，蜜丸，蜜湯下四五十丸，慎酒肉，取有形滓以入蟲口也。胃脘痛吐蟲，曾服打積藥不愈，是中氣傷，當調中氣為主。蟲痛面有白斑，唇紅能食，或口中沫出，當以祛蟲法治之。因蛔作痛，痛有休止，令人吐蛔，蛔動故也，用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。膈上隱隱作痛，坐不得臥，而吐臭穢痰涎，當作肺癰治之。膈間腫痛，不能進食，但喜飲水，或咽腫，人迎盛而氣口緊者，當作胃癰治之。

心疝

腎氣逆上攻痛，必從臍下上升，小便難，此名心疝。生韭汁和五苓散，以茴香煎湯下。或有疝氣衝心而痛者，當於疝門求治。亦有腳氣攻心而痛者，則於腳氣門求治可也。

心瘥

因胃口熱，食易消，故瘥。《素問》謂之食瘥，為痰火鼓動所致，亦類中消，小半夏茯苓湯加枳實。胃中火蘊而瘥，二陳加川連，或五苓散加辰砂。亦有病瘥，呷薑湯數口，或進乾薑溫劑而愈，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消也。

【診】心脈微急為痛，短而數心痛，澀則心痛，脈浮大弦長者死，沉細者生。胃脈微滑為痰飲，滑實為宿食，沉緊為冷積，沉澀為氣滯，數為火，浮為風，弦為血，忽大忽小者，為蟲也。

東垣治一妊婦，冬至因慟哭，口吸風寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。曰：此乃客寒犯胃，故胃脘當心而痛，急與草豆蔻、半夏、生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰：半夏有毒，重妊服之可乎？曰：乃有故而用也。岐伯曰，有故無隕也，服之遂愈。

滑伯仁治一婦，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘當心而痛，引腹引脅，轉為滯下，嘔噦不食，醫以中暑霍亂治之益劇，脈三部俱微短沉弱，不應呼吸。曰：此陰寒極矣，不亟溫之，則無生理。《內經》雖曰用熱遠熱，又曰有假其氣，則無禁也。於是以姜、附溫劑三四進，間與來復丹，脈稍有力，厥逆漸退，更與姜、附七日，諸證悉去，遂以丸藥除其滯下而安。

江應宿治一人，心脾痛，積十年矣，時發則連日呻吟減食，遍試諸方罔效。診之，六脈弦數，曰：此火郁耳。投薑汁炒川連、山梔瀉火為君，川芎、香附、橘皮、枳殼開郁理氣為臣，反佐炮姜從治為使，一服而愈。再與平胃散加薑汁炒川連、山梔，神曲糊丸，以刈其根，不復舉矣。

李士材治張侗初，善怒善郁，且酬應繁劇，胸中痛甚，夜不成寐，醫用菖蒲、枳、朴、木香、豆蔻。殊不知此證屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛且寤也。遂以歸脾湯，倍用人參、當歸，不十劑而胸次快然安寢。

又治宋敬夫心腹大痛，傴僂不能仰，日服行氣和血藥罔效。其脈左滑而急，其氣不能以息，偶一咳攢眉欲絕，為心疝無疑，以生薑飲粥，取小 香、川楝子、青木香、廣木香、吳茱萸、木通、延胡索、歸身、青皮，一服而痛減，五日而安。

胸痹

《金匱》云：師曰，夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦也。

陽微在胸中氣分上看，故曰陽微知在上焦；陰弦在陰脈上看，如陰寒之脈，上於胸中氣分，則為胸痹，如陰脈上乘於心，則為心痛也。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

上條是言不及，此則言太過也。平人，蓋言無內困虛勞，外因感冒，而患短氣不足以息者，當是胸中邪氣窒塞，腎中陽氣不得上通於胸中，故為實也。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

寸口脈沉遲者，陽氣衰微也。關上小緊者，胃以上有陰寒結聚，所以胸中喘息咳唾，胸背痛而短氣。栝蔞性潤，專以滌垢膩之痰，薤白臭穢，用以通穢濁之氣，同氣相求也。白酒熟谷之液，色白上通於胸中，使佐藥力上行極而下耳。

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

心痛徹背者，胸中痰垢積滿，循脈而溢於背，背者胸之府，故於前藥但加半夏，以祛痰積之痹逆也。

胸痹心中痞痛，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

痰氣結聚於胸中，胸滿溢於經脈，故從脅下逆上以搶心也。二湯一以治胸中實痰外溢，用薤白、桂枝以解散之。一以治胸中虛痰內結，即用人參理中以清理之。一病二治，因人素稟而施，兩不移易之法也。

胸痹胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘皮枳實生薑湯亦主之。

夫短氣不足以息者，實也，故二方皆利氣之劑，一以疏利肺氣，一以疏利胃氣也。

胸痹緩急者，薏苡附子散主之。

胸中為陽氣所居之位，今胸中之陽，痹而不舒，其經脈所過，非緩即急，失其常度，總由陽氣不運故也。用薏苡舒其經脈，附子復其胸中之陽，則大氣一轉，陰濁不留，胸際曠然若太空矣。

心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

心中痞者，心氣逆於上也，上氣逆，則中下亦逆，氣逆則經脈亦逆，故為諸逆也，上下氣逆，脈不交通，心主孤懸於上，不得營氣以和之，故心懸痛也。桂枝行心氣以散痞，姜、棗疏中焦以通經也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

心痛徹背，背痛徹心，乃陰邪厥逆，而上干胸背經脈之間，牽連痛楚，亂其血氣，紊其疆界，此而用氣分之藥，則轉益其痛，勢必危殆。仲景用蜀椒、烏頭一派辛辣，以溫散其陰邪，然恐胸背既亂之氣難安，即於溫藥隊中，取用乾薑、赤脂之澀，以填塞厥氣攻沖之經隧，俾胸之氣自行於胸，背之氣自行於背，各不相犯，其患乃除。今人但知有溫氣、補氣、行氣、散氣諸法，不知有填塞邪氣攻沖之竇也。

《千金》治胸痹達背痛，用細辛散。胸中逆氣，心痛徹背，少氣不食，用前胡湯。胸中愊愊如滿，噎塞習習如癢，喉中澀燥唾沫，服橘皮枳實生薑湯，不應，用治中湯。胸痹腹背閉滿，上氣喘息，用下氣湯；胸背疼痛，用熨背散，足補《金匱》之未逮。

病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。《千金》加橘皮、吳茱萸，名通氣散，治胸滿短氣而噎。

此即胸痹一門之證，必編者之差誤，入於嘔吐噦中，今並論於此。蓋陽受氣於胸中，以布氣息，今陰乘陽位，阻其陽氣布息，呼吸往來之道，若喘若嘔若噦，心舍神者也。聚飲停痰，則炎熾不寧，徹心憒亂，無可奈何。故用半夏、生薑之辛溫，以燥飲散寒，則陽得以布，氣得以調，而胸際始曠也，其用橘皮、吳茱萸，及加竹茹、人參，皆此例也。喻嘉言曰：按胸痹之證，人所通患，《金匱》出十方論治，然未明言其故。蓋胸中如太空，其陽氣所過，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者，陽氣不用，陰氣在上之候也。然有微甚不同，微者但通其上焦不足之陽，甚者必驅其下焦厥逆之氣。通胸中之陽，以薤白、白酒，或栝蔞、半夏、桂枝、枳實、厚朴、乾薑、白朮、人參、甘草、茯苓、杏仁、橘皮，擇用對證三四味，即成一方，不但苦寒不入，即清涼盡屏，蓋以陽通陽，陰分之藥，所以不得預也。甚者，則用附子、烏頭、蜀椒大辛熱，以驅下焦之陰，而復上焦之陽，補天浴日，在醫之手眼，奈何後世總不知胸痹為何病耳。

腹痛

東垣云：腹中諸痛，皆由勞役過甚，飲食失節，中氣受傷，寒邪乘虛入客，陽氣不通所致，故卒然而痛。經云：得炅則痛立止，中脘痛屬太陰，理中湯；臍腹痛屬少陰，真武湯；小腹痛屬厥陰，當歸四逆湯加吳茱萸。若夫熱病腹痛，熱則芍藥甘草湯、黃芩湯；寒則理中湯。若脾胃素虛人，飲食不能消克者，六君子加香、砂；若兼外感宿食者，藿香正氣散。若但少腹硬滿而痛，小便利者，即是蓄血之證，桃核承氣湯；小便不利者，即是溺澀之證，五苓散。有心腹大痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，是名霍亂，急以鹽湯灌之。其或清痰留滯於胸膈之間，食積鬱結於腸胃之內，皆能令人腹痛，痰則控涎丹，食積枳實導滯丸。

凡治腹痛，必用溫散，如台芎、蒼朮、香附之類。白芍能治血虛腹痛，惟脈弦發熱者為宜。性酸寒收斂，無溫散之功，若氣虛者服之，反傷脾胃也。綿綿而痛無增減，欲得熱手按，及喜熱飲食，脈沉遲者，寒也，理中湯加肉桂、香、砂。

腹痛用溫藥不效，痛愈甚，大便秘者，微利之，平胃散加藿香、半夏、紫蘇、木香、大黃；虛人，人參養胃湯。時痛時止，熱手按而不減，脈洪數者，熱也，二陳湯加厚朴、枳實、芩、連、山梔。腹中水鳴，乃火擊動其水也，二陳加芩、連、木香、枳實、木通；虛人，六君子加香、砂、豬苓、澤瀉。感暑而痛，或瀉利並作，脈必虛豁，十味香薷飲。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，胃苓湯。如腹中常有熱而痛，此為積熱，調胃承氣湯下之。因客寒作痛者，脈必弦緩，小建中加炮姜；兼氣鬱脈沉者，更加台芎、蒼朮、香附。因熱作痛，脈必數疾，二陳湯加芩、連、芍藥；痛甚，稍加炮姜從治之。若時痛時止，口乾噁心頭眩，或瀉黃沫者，火也，前藥勿用炮姜，加大黃微利之。脈沉結或伏，必腹痛，痛引兩脅及肩背，皆不得俯仰者，氣滯也，二陳加川芎、木香、枳殼、香附；不應，有血也，加蓬術、穿山甲。七情內結，心腹絞痛，不能飲食，時作時發，發即欲死，七氣湯選用。酒積作痛，曲糵丸。食積作痛，保和丸。蟲痛者，懊憹作痛，上下不定，痛有休止，或有塊梗起，痛則嘔吐清水，當從蟲積治之。因疝致痛者，必引睪丸，或小腹有一條梗起，宜從疝治。因觸穢致痛，得熱湯飲轉劇者，是臭毒攻逆也，另詳本門。

小腹痛

小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也，小腹正中為少陰任沖之分野，兩傍為厥陰肝經之分野，一屬燥結大腸，其證五六日大便不通，按之堅滿，繞臍攻痛，小便雖利而黃赤，其脈數實有力，為府邪實結而痛滿，大承氣下之，若因津血枯澀而結者，其脈雖數而不甚旺，麻仁丸、通幽湯之類，無故而大便不通，少腹微滿，尺脈雖數，而必微弱者，蜜煎導之，夏月可用豬膽導，慎不可用攻里之藥，攻之胃氣受傷，必生他患也，一屬熱結膀胱，其證溺閉不通，按之雖滿而不甚堅，彈之有聲激指，其脈數盛有力，而煩渴引飲者，晝甚，五苓散，夜劇，豬苓湯，一屬血結膀胱而腹滿，其證善忘如狂，或渴欲漱水而不能飲，或喜熱飲，仍不能多，小便清利，或反倍於平時，或數欠而不清，大抵邪結膀胱陽分，熱邪傷血，雖有蓄血，其人真陰不虛，則小便自清，尺脈必盛，代抵當丸，若反倍於常時者，為邪據下焦，真陽外亡之候，本方去硝減黃倍桂加熟附六七分救之，若緣醉飽入房，強力忍精而致少陰與任督受傷，血結陰分者，此真陰虧損，必致小便澀數，脹滿如淋也，生料濟生腎氣丸，紅酒煎服，有婦人經行之時，交合受傷，時時不淨而少腹滿痛者，此沖脈受傷也，十全大補湯倍用肉桂，若有塊絞痛，喜熱按，此氣血虛而有瘀積也，當歸生薑羊肉湯加肉桂、吳茱萸、茯苓、芍藥，不應，加人參，又有本來下元虛人，勉力勞役而致受傷，蓄血小腹滿痛者，此肝經受傷，其滿必偏見於左傍也，調肝散、代抵當丸，審微甚選用可也，然亦有右傍偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也，當於積滯門求之，其臭毒腹痛嘔逆，另詳雜門。

【診】陰弦腹痛，細小緊急，皆為腹痛，軟滑為痰飲，弦為冷食。陰弦或緊宜溫，沉弦滑實可下。沉伏者，為氣滯，細小緊急腹中刺痛。尺脈緊臍下痛，弦急小腹痛。尺脈伏癥瘕痛，細小而遲者易治，堅大疾者，數而緊者，浮大而長者，為病不應脈皆難治。痛甚而喘，臍下急大痛，人中黑者死。

腹中窄狹

肥人乃是濕痰留滯，氣不升降，當行氣燥濕，越鞠、平胃為主；瘦人乃是陰虛火旺，熏蒸臟腑，逍遙、佐金降火開郁為主。肥人腹中轆轆有聲，須作痰治，二陳、二術為主；氣虛者，加人參。

當臍痛當臍痛為腎虛任脈為病，六味丸加龜板灰，傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，此為本虛受寒，小建中湯和之。

虞恆德治一壯年，寒月入水網魚，飢甚遇涼，粥食入腹大痛，二晝夜不止，醫以大黃丸不通，又以承氣下糞水而痛愈甚。診其六脈沉伏而實，面色青黑，此大寒證，而下焦又有燥屎作痛，先與治中湯加丁、附一帖，又灸氣海二十一壯，痛減半，繼以巴豆、沉香、木香作丸，如綠豆大，生薑湯下五七丸，下五七次而愈。

又治一人，六月投淵取魚，至深秋雨涼，半夜小腹痛甚大汗，脈沉弦細實，重取如循刀責責然。夫腹痛脈沉弦細實，如循刀責責然，陰邪固結之象，便不當有汗，今大汗出，此必瘀血留結，營氣不能內守而滲泄於外也，且弦脈亦肝血受傷之候，與大承氣加桂二服，微利痛減。連日於未申時，復堅硬不可近，與前藥加桃仁泥，下紫血升余痛止。脈雖稍減而責責然猶在，又以前藥加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者二升而愈。

汪石山治一老婦病腹痛，初從右手指冷起，漸上至頭，如冷水澆灌，而腹大痛，痛則遍身大熱，熱退則痛止，或過食或不食皆痛，每年發一二次，近來二三日一發，遠不過三五日，用四物、四君、二陳、七氣，皆不應。汪診之，脈皆微弱，似有似無，或二三至一止，或四五至一止，乃陽氣大虛也，用獨參五錢，入陳皮七分煎服，十數帖而愈。夫四肢者諸陽之本，頭者諸陽之會，經曰：陽虛則惡寒。今指梢冷，逆上至頭，則陽虛陰盛可知。陽虛不能健運而痛大作，痛作而復熱者，物極則反也；及其陰陽氣衰，兩不相爭，則熱歇而痛亦息矣，故以獨參湯補之，數年之病遂愈。

脅痛

經云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒。肝病內舍胸脅，邪在肝，則兩脅下痛。肝熱病者，脅滿痛。膽動，病心脅痛，不可反側。肝所生病，腋下腫脅痛，肺病傳肝，脅痛出食。

肝舍於胠脅，故脅痛多屬於肝。然經筋所過挾邪而痛者，自有多端，不可執一，且左右者，陰陽之道路，故肝主陰血而屬於左脅，脾主陽氣而隸於右脅，左脅多怒傷或留血作痛，右脅多痰積或氣鬱作痛。其間七情六郁之犯，飲食勞動之傷，皆足以致痰凝氣聚，血蓄成積。雖然，痰氣亦有流於左脅者，然必與血相持而痛，血積亦有傷於右脅者，然必因脾氣衰而致，其間虛實治法，可默悟矣。

傷寒少陽脅痛，用小柴胡湯；硬滿，加薄桂；不大便，加枳殼；兼胸脅滿痛，加枳、桔。若不因傷寒而脅痛，身體微熱，枳殼煮散，蓋枳殼為治脅痛專藥，諸方皆用之。寒氣引脅下痛，枳實理中湯。戴復庵云：腹納諸般冷痛，枳實理中湯加減，作無限用。脅痛而氣喘，分氣紫蘇飲、增損流氣飲選用。有脅痛而吐血者，此熱傷肝也，小柴胡去半夏、黃芩，加丹皮、鱉甲。兩脅腫痛，或腹痛，或小便澀滯者，屬濕熱，龍膽瀉肝湯。脈弦痛在左屬肝火，宜柴胡、山梔、當歸、青皮、芍藥；不已，加吳茱萸炒川連；甚則加酒炒龍膽草；如果肝氣實，當歸龍薈丸。因怒傷肝，肝氣鬱甚，柴胡疏肝散。氣滯作痛，兩手脈沉伏或弦，痛引胸脅，不得俯仰屈伸，二陳加枳殼、香附、木香。左脅痛者，木氣實也，抑青丸；火盛者，佐金丸從治之；有蓄血偏著左脅而痛者，復元活血湯。右脅痛，乃悲傷肺氣所致，推氣散加桔梗，或只用川芎、枳殼二味作湯服之。脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜《金匱》大黃附子湯。兩脅走痛，脈沉弦而滑，乃濕痰流注在脅下，導痰湯加白芥子、枳殼、香附、木香，甚則控涎丹導而下之。食積寒痰，流於脅下，痛若錐刺，手不可近，諸藥不效者，神保丸。食積脅痛發寒熱，痛引心下，噁心惡食，必有一條扛起，有脈必滑，二陳加香、砂、枳、術、曲、朴、楂、芽，甚則加吳茱萸制川連。結積痰癖冷痛，煮黃丸。氣弱人脅下痛，脈弦細或緊，多從勞役怒氣得之，六君子加木香、芎、歸、桂心。肥白人氣虛發熱而脅痛，用參、芪、柴胡、黃芩、枳殼、木香之類，甚則加桂。瘦弱人陰虛寒熱，脅下痛多怒，必有瘀血，宜桃仁、紅花、柴胡、青皮、丹皮、鱉甲之類，甚則加大黃。咳嗽引脅下痛，為水飲停蓄，小青龍湯。脅下硬滿引痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，有時頭痛心下痞者，十棗湯。乾咳引脅下痛，發寒熱，為鬱結所致，逍遙散；若脅下有塊痛，乃過飽勞力所致，逍遙散加木香、丹皮、青皮。死血作痛，日輕夜重，或午後熱，脈短澀，桃核承氣湯，易肉桂，加穿山甲、鱉甲、青皮，不應，加熟附子一片，如跌扑脅痛，亦宜上方。凡內傷脅痛不止者，生香油一盞，生蜜一杯，和勻服，一二次即止。房勞腎虛之人，胸膈脅肋多隱隱微痛，乃腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故，宜補骨脂、杜仲、牛膝補腎，當歸、熟地和血，及七味丸調理。

季脅痛

經云：冬脈不及，則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。又足少陽之筋，引脅外轉筋，膝不可屈伸，䐃筋急，前引髀後引尻，即上乘䏚，季脅痛，按季脅痛，無不因腎虛者，加減八味丸、腎氣丸選用。

腋下腫痛

少陽濕熱留薄，則腋下腫痛，小柴胡加撫芎、枳殼；實人，去參加草龍膽；體肥痰盛，加白芥子。有痰飲搏聚而痛者，加味導痰湯加柴胡為嚮導。

【診】脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。弦數有力，為肝盛有餘，弦數無力，為肝虛有火。弦小而細為飲，脈沉為氣，浮弦為風，弦小而弱者，為陽虛，沉細為陰虛。

劉默生治諸葛子立，脅痛連腰脊不能轉側，服六味丸加杜仲、續斷，不效。或者以為不能轉側，必因閃挫，與推氣散轉劇。劉診之曰，脈得弦細乏力，虛寒可知，與生料八味加茴香，四劑而安。

腰痛

經云：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。巨陽虛則頭項腰背痛。_{此二條言證之虛。}膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折。_{此一條言邪之實。}

按《內經》言太陽腰痛者，外感六氣也；言腎經腰痛者，內傷房勞也。假令腎臟真氣布護，六氣焉能為害？惟腎臟虛傷，膀胱之府安能獨足？又有膏粱之人，久服熱劑，醉以入房，損其真氣，則腎臟熱，腰脊痛，久則髓減骨枯，發為骨痿，此為本病。其有風寒濕熱閃挫瘀血滯氣痰積，皆為標病，而腎虛則其本也。風痛者，脈浮，或左或右，痛無定處，牽引兩足，小續命加減。寒痛者，其腰如冰，其脈必緊，得熱則減，得寒則增，乾薑附子湯加肉桂、杜仲，外用摩腰膏；兼風寒者，五積散熱服微汗之。內蓄風熱痛者，脈必洪數，口渴便閉，小柴胡去半夏，加羌活、續斷、黑豆；若大便閉者，先用大柴胡微利之。濕痛者，如坐水中，腎屬水，久坐水濕，或著雨露，以致腰下冷痛，脈必弦緩，小便自利，飲食如故，天陰頭必重，體必沉重，滲濕湯。腎虛由臥濕地，流入腰腳，偏枯冷痹疼重，《千金》獨活寄生湯；兼風濕者，改定三痹湯；如挾寒濕，並用摩腰膏；虛寒甚而挾濕者，術附湯；挾濕熱者，羌活勝濕湯合二妙散。腎氣虛寒而受寒濕，腰疼不得立，用燒羊腎主之，此《千金》法也。閃挫痛者，跌扑損傷，肝脈搏堅而長，兩尺實，忽然不可俯仰，復元通氣散；不效，必有惡血，復元活血湯。氣滯而痛，脈沉弦或結伏，初起烏藥順氣散；不應，八味順氣散。痰注而痛，脈滑或沉伏，動作便有痰，或一塊作痛，導痰湯加香附、烏藥、枳殼；脈實，加大黃。肝氣不條達，睡至黎明，覺則腰痛，頻欲轉側，曉起則止，宜柴胡疏肝散，或二妙散加柴胡、防風，即東垣蒼朮湯。腰痛如以帶束引痛，此屬帶脈為病，用辛味橫行而散帶脈之結，甘味舒緩帶脈之急，調肝散。腰痛牽引足膝，青娥丸加蠍尾最妙，以補腎兼補肝也。兩腰僂廢，乃熱邪深入，血脈久閉之故，桃核承氣多用肉桂，少加熟附行經，但痛者可治，僂廢而不痛者，不可治也。諸般腰痛，皆由腎虛，若兼六淫，須除其邪。如無他證而腰肢痿弱，隱隱作痛，身體疲倦，腳膝酸軟者，總屬腎虛，然須分寒熱主治。脈細而軟，或虛浮，力怯短氣，小便清利，屬陽虛火衰，腎氣丸加肉蓯蓉、補骨脂、巴戟、鹿茸之類；脈大而軟，或細數，小便黃，屬陰虛火炎，六味丸加龜板、當歸、杜仲、續斷之類。

腰酸

腰痛尚有寒濕傷損之異，腰酸悉屬房勞腎虛，惟有峻補。男子用青娥丸，或八味丸加補骨脂、杜仲；有熱，去附子加五味；走精，用六味丸去澤瀉，加鰾膠、沙苑蒺藜、五味子；大便不實，加肉果、補骨脂，山藥粉糊代蜜。婦人用六味加杜仲、續斷；有帶，去熟地加艾、附；經候不調，加當歸、阿膠。

腰軟

濕氣襲於少陽經絡之中，則為腎著，《金匱》用甘姜苓術湯，後世更名為腎著湯，或滲濕湯選用。斫喪太過者，八味丸，腎虛風襲，腰背軟痛，安腎丸。

腰胯痛

寒濕流注於足少陽之經絡，則為腰胯痛。蓋腰乃膽經之所過，因受寒濕，結滯於骨節而痛，滲濕湯去橘紅加肉桂；有痰滯經絡，導痰湯加減。若腎肝伏熱，用薑汁炒黃柏、酒防己，少加肉桂。若腰胯連腳膝曉夜疼痛者，腎虛風毒乘之也，用虎骨散加補骨脂。老人腎虛腰痛連膝痛者，二至丸。

【診】脈大為肝腎陰虛，尺沉為腎臟陽虛，浮緩為虛風，弦細為寒濕，或弦或澀為瘀血，或滑或伏為痰飲，沉弦而緊為寒，沉弦而細為濕，沉弦而實為閃肭。若腎憊及盛怒傷志，則腰失強，不能轉搖者死。

石頑治沈雲步媳，常有腰疼帶下之疾，或時勞動，日晡便有微熱，診其兩尺皆弦，而右寸關虛濡少力，此手足太陰氣衰，敷化之令不及也。合用異功散加當歸、丹皮調補胃中營氣，兼杜仲以壯關節，澤瀉以利州都，則腰疼帶下受其益矣。

江蘇總藩張公，嚴冬腰腹疼重，甲夜延石頑診候，脈得沉滑而快，遂取導痰兼五苓之制，一劑而腹痛止，三啜而腰臗弛縱自如，未嘗用腰腹痛之藥也。

脊痛 脊強

脊者，督脈之經，與膀胱之經，皆取道於脊也。故項脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加麋茸；常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸。有腎氣攻背，而項筋痛連脊髀，不可轉移者，此地氣從背而上入也，椒附散。太陽經脊痛項強，腰似折，項似拔，羌活勝濕湯；脈浮緊為傷寒，麻黃湯；沉緩為風濕，五苓散換蒼朮、桂枝，加羌活。打撲傷損，從高墜下，惡血在太陽經中，腰脊痛不可忍，地龍湯。

尻痛

尻乃足少陰與督脈所過之處，兼屬厥陰。若腎虛者，六味丸加肉桂；不愈，加鹿茸。肥人屬濕痰，二陳合二妙，有因死血作痛者，當歸、赤芍、牡丹、桃仁、延胡索、生牛膝、穿山甲、肉桂之類清理之，不應，加地龍、生附子，

肩背痛

經云：背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。肺病者，喘咳逆氣，肩背痛汗出。肺盛有餘，則肩背痛，風寒汗出中風，小便數而欠，氣虛則肩背寒，少氣不足以息，溺色變。邪在腎，則肩背痛，是腎氣上逆也。

東垣云：肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱不行也，以風藥散之，通氣防風湯；若面白脫色，短氣者勿服，宜逍遙散加人參；火鬱熱盛，東垣昇陽散火湯；形氣虛甚，十全大補湯。肩背痛，脊強，腰似折，項似拔，此足太陽經氣不行也，羌活勝濕湯。風寒汗出中風，肩背痛，小便數而欠者，風熱乘其肺而肺氣鬱甚也，當瀉風熱，消風散去僵蠶、蟬蛻加枳、桔。寒熱少氣不足以息而肩痛，小便遺失者，補中益氣加門冬、五味。濕熱相搏，肩背沉重而痛，當歸拈痛湯。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有寒積也；有因寒飲伏結者，近效白朮附子湯；亦有因痰氣留伏者，指迷茯苓丸。素有痰飲流注，肩背作痛，導痰湯。有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛，沉香、肉桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒、青鹽。或觀書對奕久坐而至脊背痛者，補中益氣加羌、防。肥人喜捶而痛快者屬痰，宜除濕化痰，兼補脾胃，六君子加木香。瘦人多是血少氣虛，宜養血清火，聖愈湯。背痛須加羌、防引經，肥人少佐附子，瘦人須佐芩、連、丹皮。有素虛人及病後房勞後，婦人產後，經行後，心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背痛，並宜十全大補隨證加減。

【診】寸口脈促上擊者，肩背痛，洪大為熱，浮大為風。沉而滑者背膂痛，必有寒飲伏結也。

丹溪治一人，忽患肩胛縫有一線疼起，上循肩至胸前側脅而止，晝夜不息。其脈弦而數，重按豁大，左大於右。夫胛小腸經也，胸脅膽經也，此因謀事不遂，思慮煩心，心不病而小腸之火乘膽所致。以人參四錢、木通二錢煎湯，下龍薈丸，數服而愈。

李士材治俞元濟，背心一點痛，久而漸大，服行氣和血藥不效。其脈濡滑，遇天陰痛輒甚，其為濕痰無疑，以胃苓湯加半夏三錢，數劑而痛消。

臂痛

東垣云：臂痛者，有六道經絡，各加引經藥乃驗。以兩手伸直垂下，大指居前，小指居後而定之，臂臑之前廉痛者屬陽明，升麻、白芷、干葛為引經；後廉屬太陽，藁本、羌活；外廉屬少陽，柴胡、連翹；內廉屬厥陰，柴胡、當歸；內前廉屬太陰，升麻、白芷、蔥白；內後廉屬少陰，細辛、當歸。

臂痛為風寒濕所搏，或因飲液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有腫者，有不腫者，除飲證外，其餘諸痛，並宜五積散、蠲痹湯選用，虛人必加人參以助藥力。若坐臥為風濕所搏，或睡後手出被外，為寒所襲而痛者，五積散；審知是濕痹經絡，血凝氣滯作痛，蠲痹湯。挈重傷筋，以致臂痛，宜和氣調血，十全大補湯。痰飲流入四肢，肩背酸疼，兩臂軟痹，導痰加木香、片子薑黃、姜制白朮，若作風治誤矣。中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不能轉移，指迷茯苓丸。丹溪治臂痛，以二陳湯加酒炒黃芩、蒼朮、羌活。

手痛

經云：手屈不伸者其病在筋，薏苡仁湯；伸而不屈者其病在骨，近效白朮附子湯、十味銼散選用。

手氣

手腫痛曰手氣，或指掌連臂膊痛，悉屬風熱挾痰，蠲痹湯。薄桂味辛淡，能橫行手臂，引調氣血，藥至痛處；片子薑黃，能引至手臂，惟濕痛最妙。又有腫痛時常脫骱者，此屬濕痰，倍用蒼朮乃效。

石頑治禮科姜如農次媳，春初患發熱頭疼腹痛，咳逆無痰，十指皆紫黑而痛，或用發表順氣不效，延余診之。脈來弦細而數，右大於左，曰：此懷抱不舒，肝火郁於脾土而發熱，熱蒸於肺故咳。因肺本燥，故無痰，脾受木克，故腹痛，陽氣不得發越，故頭疼。四肢為諸陽之本，陽氣不行，氣凝血滯，故十指疼紫。其脈弦者，肝也，數者，火也，細者，火郁於血分也，遂以加味逍遙散加桂枝，於土中達木，三劑而諸證霍然，十指亦不疼紫矣。

腿痛

腿痛亦屬六經。前廉為陽明，白芷、升麻、干葛為引經；後廉太陽，羌活、防風；外廉少陽，柴胡、羌活；內廉厥陰，青皮、吳茱萸；內前廉太陰，蒼朮、白芍；內後廉少陰，獨活、澤瀉。痛有血虛血寒，寒濕風濕，濕熱流注，陰虛陽虛，腎虛風襲之殊。血虛者，足不任地，行則振掉，脈細弱，六味丸加巴戟、續斷、杜仲、鹿茸。血寒者，經急，脈沉，喜湯火，嚴冬尤甚，舒筋三聖散。濕者兩腿隱隱痛，或麻瞀作腫身沉重，肢節疼痛，惡風不欲去衣，脈浮澀，或浮細，除風濕羌活湯；脈沉，白朮附子湯；肥人，導痰湯加減。濕熱者，痛自腰胯以至足脛，或上或下，或紅或腫，小便赤澀，脈濡大而數，當歸拈痛湯。流注者，郁痰留於腰脅有塊，互換作痛，噁心頭眩，脈沉滑或弦，二陳湯加羌活、白朮。陰虛者，肌體羸瘦，足心及脛熱痛，左尺細數，或兩尺數盛，虎潛丸去橘皮加肉桂。陽虛者，兩足浮腫無力，大便瀉，小便短少，痛不能動，左尺虛大，或兩尺浮遲，脾與命門俱虛，先用補中益氣加桂、附，後用八味丸。腎虛風襲，則下體痿弱，骨節疼痛，喘咳失精，腰腹腿脛俱痛，尺中浮大而數，安腎丸。

大股痛

痛而喜按者，肝腎虛寒而濕氣痹著也，四斤丸二方選用；痛不可按者，敗血也，川芎肉桂湯，或舒筋三聖散，酒調服。婦人產後多有此證，宜加穿山甲、桃仁。虛人，[[十全大補湯]]加附子、穿山甲。有濕熱者，痛虛心腫，而沉重不能轉側，二妙散加羌、防、升、柴、術、草之類，或除濕湯、滲濕湯選用。寒熱而膽痛者，須防發癰。

膝痛

經云：膝者筋之府，屈伸不能，行則僂俯，筋將憊矣。故膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。又曰：身半以以下者，濕中之也。故治膝脛之病，又須以去濕為主。大抵痛在筋者，多挾風熱，則屈不伸而腫，二妙散加羌、防、升、柴；兼陰虛者則熱而不腫，虎潛丸，或二妙加牛膝、肉桂；因臥濕地，流入腳膝，痹弱疼重，《千金》獨活寄生湯。夏月濕熱沉重而痛，當歸拈痛湯。痛在骨者多兼寒飲，重而屈伸不利，常若拭不干狀，附子丸、川芎肉桂湯、活絡丹、鐵彈丸選用。虛寒挾風濕而痛，虎骨四斤丸。如肝腎虛熱，筋骨痿弱，顫掉而痛，鹿茸四斤丸。若痛在沖陽及肉者，屬足陽明經；痛在委中腨腸者，屬足太陽經；在外廉者，屬少陽；在內廉者，屬三陰，隨其經而取之。

足跟痛

腎臟陰虛者，則足脛時熱而足跟痛，六味丸加龜板、肉桂。陽虛者，則不能久立而足跟痛，八味丸。挾濕者，必重著而腫，換骨丹、史國公藥酒。肥人濕痰流注，導痰湯加木瓜、萆薢、防己。虛人，用補中益氣、十全大補湯，並少加附子為引。凡下部痛，多用藥酒，殊不知病甚於冬者，為寒濕，故宜用酒，若春夏甚而秋冬減者，此屬濕熱，若用藥酒，是反助其濕也。

足心痛

足心及踝骨熱疼者，為腎虛濕著，命門火不歸經，腎著湯，下八味丸。肥人多濕痰流注，足心作痛，但久坐臥，起則痛甚，行動則緩，宜腎著湯合二妙散，慎不可用補骨藥及血藥助陰，愈增其劇。

戴人治一人，兩膝臏屈伸有聲剝剝然，此筋濕也，濕則筋急。有獨緩者不鳴，急者鳴也，乃一涌一泄，上下去其水，水去則自然無聲矣。

身體痛

體痛為一身盡痛，傷寒霍亂，中暑陰毒，濕痹痛痹，皆有體痛，但看兼證，及問因診脈而別之，治法分見各門。其流連難已者，於此求之。寒而身痛，痛處常冷，或如濕狀，甘草附子湯。內傷勞倦，兼風濕相搏，一身盡痛，補中益氣加羌、防、藁本、蒼朮。濕熱相搏，肩背沉重，疼痛上熱，胸膈不利，遍身上下沉重疼痛，當歸拈痛湯。風濕相搏，一身盡痛，陰濕中汗出，懶語，四肢睏倦乏力，走注疼痛，乃下焦伏火不得泄，而躁熱常微汗出，而熱不解，麻黃復煎湯。身體拘急，皆屬虛寒，與寒濕風濕，小續命隨證加減。發寒熱而周身作痛，胸脅痞悶不舒，肝血虛而鬱火用事也，逍遙散加羌活、桂枝；小便不利，加山梔、丹皮。天暑衣濃，則腠理開汗出，邪留於分肉之間，聚沫則為痛，六和湯加羌活。遍身皆痛如勞證者，十全大補去白朮、熟地，加羌活、附子。下體痛，宜分利小便，五苓、二妙為主。下體腫痛，脈浮自汗，惡風者，防己黃芪湯，溫覆微汗之；痛而大便不通者，厚朴七物湯，微利之。丹溪曰：因濕痰濁血流注為痛，若在下焦，道路深遠，非烏、附不能下達，少加引經用之，若以為主治，非徒無益，而反害之也。善治者，必行氣流濕，疏風導滯，滋養新血，升降陰陽，治有先後，須分腫與不腫可也。肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，蓋為風寒所郁，而發動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間而無已也，先宜微汗以散之，故羌活、桂枝為肢節痛之要藥。身體疼痛及重者，濕也，五苓散汗之；如風濕相搏，一身盡痛，加羌、防、升、柴、藁本、蒼朮，風能勝濕故也。痛家不可食濃味與肉，大能助火。若食肉濃味痛愈盛者，並魚腥面醬酒醋，皆斷去之。丹溪曰：環跳穴痛不已，防生附骨癰，掘地成坑，以火煅赤，沃以小便，赤體坐其上，以被圍繞下體，便熱蒸腠理開，血氣暢則愈。

【診】傷寒六脈俱緊，為太陽表證。身如被杖，脈沉緊，為陰毒。發汗後脈弦遲，身體痛，為氣血不和。一身關節盡痛，而脈沉弦，為中濕。肢體重痛，微腫，汗出惡風，關節不利，不可轉側，而脈緩，為風濕。遍身疼痛，脈弦小，或豁大，為氣血虛損。

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