張氏醫通/諸氣門下

首頁	《張氏醫通》
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痰飲

《金匱》云：問曰，夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，調之支飲。

痰飲為患，十人居其七八，《金匱》論之甚詳，分別而各立其名。後世以其名之多也，徒徇其未而忘其本，曾不思聖人立法，皆從一源而出，無多歧也。蓋胃為水谷之海，五臟六腑之大源，飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，以為常人。《金匱》即從水精不四布、五經不並行之處以言其患，隨證分別淺深，誨人因名以求其義。淺者在於軀殼之內，臟腑之外，其飲有四：一由胃而下流於腸，一由胃而傍流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲，必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆，則痰飲之患，未有不從胃起見者矣。夫五臟藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外，詎非人身之大患乎？凡水飲蓄而不散者，皆名留飲，留者留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲，伏者伏而不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之，始為精義。今試言之，由胃而上胸脅心肺之分者，驅其還胃，或下從腸出，或上從嘔出，而不至於伏匿。若由胸膈而外出肌膚，其清者，或從汗出，其濁者，無可出矣，必有伏匿肌膚，而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，背為胸之府，更無出路，豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒者，伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之，誰能出之耶？

水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。夫心下有留飲，其人背惡寒，冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已，_{一作轉甚。}胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛，脈沉者有留飲。膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤而劇，必有伏飲。夫病患飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者，飲也。肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。病痰飲者，當以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之，小便則利。

《靈樞》曰：包絡是動，則病胸脅支滿，痰飲積其處而為病也。心下有痰，水精不上注於目，故眩。茯苓治痰水，伐腎邪；桂枝通陽氣，開經絡；白朮治痰水，除脹滿。然中滿勿食甘，反用甘草，何也？蓋桂枝之辛，得甘則佐其發散，和其熱，而使不僭上，甘草有茯苓，則不支滿而反滲泄，甘能下氣除滿也。

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。

微飲而短氣，由腎虛水邪停蓄，致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主，苓桂術甘湯主飲在陽，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者入腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也。地黃入足少陰，山萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽而為施治，一證二方，豈無故哉！

病者脈伏，其人慾自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

留飲堵塞竅隧，胃氣不得轉輸，故脈伏不顯。若留飲既下，胃氣受傷，必欲自利，自利而反快者，中焦所塞暫通也。通而復積，故續堅滿，必更用藥盡逐之。然欲直達其積飲，莫若甘遂快利用之為君，欲和脾胃除心下堅，又必以半夏佐之。然芍藥停濕，何留飲用之？甘草與甘遂相反，何一方並用？蓋甘草緩甘遂之性，使不急速，徘徊逐其所留，芍藥治木郁土中而成堅滿，又佐半夏以和胃消堅也。

脈沉而弦者，懸飲內痛，病懸飲者，十棗湯主之。

懸飲結內作痛，故脈見沉弦，用芫花之辛以散飲，甘遂、大戟之苦以泄水，大棗之甘入脾而勝水也。

病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之。取微似汗，汗多者溫粉粉之，小青龍湯亦主之。

水飲溢出於表，營衛盡為不利，猶傷寒之營衛兩傷，故必發汗以散水而後營衛經脈始行，四肢之水亦得消矣。

表郁實熱者，用大青龍以發之，內蓄寒飲者，用小青龍以發之，雖皆表散之法，而微有不同，不可不辨。

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之，微利則愈。

支飲在膈間，氣血皆不通利，氣不利，則與水同逆於肺而發喘滿；血不利，則與水雜揉結於心下而為痞堅。腎氣上應水飲，腎水之色黑，血凝之色亦黑，故黧黑之色而見於面也。脈沉為水，緊為寒，非別有寒邪，即水氣之寒也。醫雖以吐下之法治，然藥不切於病，故不愈，用木防己以散留飲結氣。石膏主心肺逆氣，人參以助胃祛水，桂枝以和營開結，且支飲得溫則行。若邪客之淺在氣分多而虛者，服之即愈。若邪客之深在血分多而實者，則愈後必再發，以石膏為氣分藥，故去之，芒硝為血分藥，能治痰軟堅，茯苓伐腎利水，而為芒硝之佐，故加之。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

支飲阻其陽之升降，郁久化火，火動風生而冒眩也。故用澤瀉開關利水以泄支飲，白朮和中燥濕，則陽自升而火自息矣。

支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。

此即小承氣，以大黃多，遂名厚朴大黃湯，若厚朴多，則名厚朴三物湯。此支飲胸滿者，必緣其人素多濕熱，濁飲上逆所致，故用蕩滌中焦藥治之。

支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。

支飲留結，氣塞胸中，故不得息，葶藶破結和飲，大棗通肺和中，以其氣壅則液聚，液聚則熱結，所以與肺癰同治也。

嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

嘔本有痰，嘔盡痰去而渴者為欲解，與傷寒服小青龍湯已渴者，寒去欲解同義。今反不渴，是積飲尚留，去之未盡，故用半夏散結勝濕，生薑散氣止嘔，《千金》方更加茯苓佐之，即與治卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸者同法也。

腹滿口舌乾燥，此腸胃間有水氣，己椒藶黃丸主之，口中有津液渴者，加芒硝半兩。

水積腸間，則肺氣不宣，膹郁成熱，而為腹滿，津液遂不上行，而口舌乾燥，用防己、椒目、葶藶利水散結氣，而葶藶尤能利腸，然腸胃受水谷之氣者，邪實腹滿，非輕劑所能治，必加大黃以瀉之，若口中有津液而仍作渴者，此痰飲聚於血分，必加芒硝以祛逐之。

先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。

先渴者，因痰飲占據中宮，津液不得灌注於上，肺失其潤而然。後嘔者，胃中所積之飲，隨氣逆而上泛也，故用姜、半以滌飲，茯苓以滲濕，濕去則嘔止津通而渴自已。此與《傷寒》「心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服小青龍湯已而渴」之義懸殊。彼以津液耗損而渴，此以痰氣積阻而渴，渴之先後變見，可以推飲之盛衰也。世以半夏性燥，渴家禁用，曷知其有主渴之妙用哉！

假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而巔眩，此水也，五苓散主之。

瘦人本無痰濕，今巔眩吐涎，明是水積臍下而悸，故用五苓，藉桂之辛溫以散之。

久咳數歲，其脈弱者可治，實大數者死，其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

下半條專補心下支飲冒眩之脈法，冒屬風虛，必無脈實之理，治屬飲家，不特澤瀉湯一方也。

丹溪曰：痰之源不一，有因痰而生熱者，有因熱而生痰者，有因氣而生者，有因風而生者，有因驚而生者，有積飲而生者，有多食而成者，有因暑而生者，有傷冷物而成者，有脾虛而成者，有嗜酒而成者。其為病也，驚痰則成心包痛，顛疾，熱痰則成煩躁驚悸，風痰成癱瘓，大風眩暈，飲痰成嘔吐脅痛，四肢不舉，食痰成瘧痢口臭，痞塊滿悶，暑痰成嘔逆眩冒，冷痰成骨痹氣刺痛，四肢不舉，酒痰多成脅痛臂痛，飲酒不消，但得酒次日又吐。脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐。濕痰多倦怠軟弱。氣痰攻注走刺不定。婦人於驚痰最多，結成塊者為驚痰，必有一塊在腹，發則如身孕，轉動跳躍，痛不可忍。又有老痰凝結膠固，非借溫藥引導，必有拒格之患。龐安常有言：人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣。痰屬濕熱，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲，或吐咯上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到。其為病也，為喘為咳，為噁心嘔吐，為痞膈壅塞，關格異病，為泄為眩暈，為嘈雜怔忡驚悸，為顛狂，為寒熱，為痛腫。或胸間漉漉有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中皆有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形色清白，氣味亦淡，久而重者，黃濁稠粘，咳之難出，漸來惡味，酸辣腥臊咸苦，甚至帶血而出。治法，痰生於脾胃，宜實脾燥濕，又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之，又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，在上者吐之，在下者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。

喻嘉言曰：《內經》雲，諸氣膹郁，皆屬於肺。蓋肺郁則成熱，熱盛則生痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，膈間脹滿痞悶，雖夏月，痰飲積處無汗，而冷痰清飲，積滿窠囊，必大嘔逆。此盈科而進也，多由厚味積熱，腸胃枯涸，又加怫鬱，胃脘之血為痰濁所滯，日積月累，漸成噎膈反胃之次第。若用燥劑，其結轉甚，惟竹瀝、薑汁、韭汁可以治之，日飲三五杯，必胸中煩躁不寧乃妙，後用養血健脾潤燥藥。治痰之法，曰驅，曰導，曰滌，曰化，曰涌，曰理脾，曰降火，曰行氣，前人之法不為不詳，至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，其外窄中寬，任行驅導滌涌之藥，徒傷他藥，此實閉拒而不納耳。夫人身之氣，經盛則注於絡，絡盛則注於經，窠囊之來，始於痰聚胃口，嘔時數動胃氣，胃氣動，則半從上出於喉，半從內入於絡，胃之絡貫膈者也。其氣奔入之急，則沖透膈膜，而痰得以居之，痰入既久，則阻礙氣道，而氣之奔入者，復結一囊也。然痰飲結聚於膈膜而成窠囊，清氣入之，渾然不覺，每隨濁氣而動，乃至寒之亦發，熱之亦發，傷酒傷食亦發，動怒動欲亦發，總由動其濁氣，濁氣隨火而升，轉使清氣逼處不安也。故治窠囊之痰甚難，必先凝神入氣，以靜自調，薄滋味以去胃中之痰，使胃經之氣，不急奔於絡轉虛其胃，以聽絡中之氣返還於胃，逐漸以藥開導其囊，而滌去其痰，則自愈矣。後世治痰飲有四法，曰實脾，燥濕，降火，行氣，實脾燥濕，二陳湯加蒼白二術，最為相宜，若陰虛則反忌之矣。降火之法，須分虛實，實用苦寒，虛用甘寒，庶乎可也。若夫行氣之藥，諸方漫然，全無着落，謹再明之。風寒之邪，從外入內，裹其痰飲，惟宜小青龍湯，分其邪從外出而痰飲從下出也。濁陰之氣，從下入上，裹其痰飲，《金匱》半夏厚朴湯，_{即四七湯。}分其濁氣下出而痰飲從上出也。若多欲之人，則腎氣上逆，直透膜原，結壘萬千，䐜脹重墜，不可以仰，用桂苓丸引氣下趨，痰飲始豁也。又虛寒痰飲，少壯者十中間見一二老人小兒十中常見四五。若果脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中；真陽虛者，更補其下，清上諸藥不可用也。再按痰飲總為一證，而因則有二，痰因於火，有熱無寒，飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。痰飲膠結於胸中，為飽為悶，為頻咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出，雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風消熱，潤燥補虛豁痰，乃為合法。驚痰堵塞竅隧，肝肺心胞絡間無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散，欲用涌劑，正如兵家劫營之法，安危反掌，欲導之下行，竅隧之痰，萬不能導，徒傷脾氣，計惟理脾為先。脾氣者人身健運之陽氣，如天之有日。陰凝四塞者，日失其所，痰迷不醒者，脾失其權。理脾則如烈日當空，片雲纖翳，能掩之乎？其理脾之法，須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲亦須少減，則脾氣不用以消谷，轉用之消痰，較藥力萬萬耳。膏粱過厚之人，每多味痰，尤宜清理脾胃為主。夫五味入口而藏於胃，胃為水谷之海，五臟六腑之總司。人之食飲太過而結為痰涎者，每隨脾氣之健運而滲灌於經隧，其間往返之機，如海潮然，脾氣行則潮去，脾氣止則潮回，所以治沉錮之法，但取辛熱微動寒凝，以後止而不用，恐痰得熱而妄行，為害不淺也。不但痰得熱而妄行，即脾得熱亦過動不息，如潮之有去無回，其痰病之決裂，可勝道哉。從來服峻利之藥者，深夜亦欲飲食，人皆不知其故，反以能食為慶，曾不思愛惜脾氣，令其晝運夜息，乃可有常。況人身之痰，既由胃以流於經隧，則經隧之痰，亦必返之於胃，然後可從口而上越，從腸而下達，此惟脾氣靜息之時，其痰可返。故凡有痰證者，早食午食而外，但宜休養脾氣不動，使經隧之痰，得以返之於胃，而從胃氣之上下，不從脾氣之四迄，乃為善也。試觀痰病輕者，夜間安臥，次早即能嘔出泄出，痰病重者，昏迷復醒，反能嘔出泄出者，豈非未嘗得食，脾氣靜息，而與痰以出路耶？世之喜用熱藥峻攻者，能知此乎？噫，天下之服辛熱而轉能夜食者多矣，能因此而三復否？

李士材云：先哲論脾為生痰之源，肺為貯痰之器。又曰：治痰不理脾胃，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣。析而言之，痰有五，飲亦有五，治法因之而變。在脾經者，名曰濕痰，脈緩面黃，肢體沉重，嗜臥不收，腹脹食滯，其痰滑而易出，二陳加枳、術。挾虛者，六君子湯；酒傷者，加白豆蔻、干葛。在肺經者，名曰燥痰，又名氣痰，脈澀面白，氣上喘促，洒淅寒熱，悲愁不樂，其痰澀而難出，利金湯去枳殼加葳蕤、姜用蜜煎。在肝經者，名曰風痰，脈弦面青，肢脅滿悶，便溺秘澀，時有躁怒，其痰清而多泡，十味導痰湯，用漿水煎服，甚則千緡湯加川芎、大黃。在心經者，名曰熱痰，脈洪面赤，煩熱心痛，口乾唇燥，時多喜笑，其痰堅而成塊，涼膈散加苓、半下之。在腎經者，名曰寒痰，脈沉面黑，小便急痛，足寒而逆，心多恐怖，其痰有黑點而多稀，桂苓丸加澤瀉、車前。腎虛水泛為痰，八味丸。其人素盛今瘦，水走腸間，漉漉有聲，名曰痰飲，心下冷極，苓桂術甘湯和之。飲後水流在脅下，咳唾引痛，名曰懸飲，十棗湯下之。飲水流於四肢，當汗不汗，身體疼重，名曰溢飲，《內經》所謂溢飲者，渴，暴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也，小青龍湯汗之。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，名曰支飲，五苓散、澤瀉湯利之。膈滿嘔吐，喘咳寒熱，腰背痛，目淚出，其人振振惡寒，身瞤惕者，名曰伏飲，倍術丸加茯苓、半夏。更有一種非痰非飲，時吐白沫不甚稠粘者，此脾虛不能約束津液，故涎沫自出，宜用六君子湯加炮姜、益智仁以攝之。嗟乎！五痰五飲，證各不同，治法迥別，至於脾肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故白朮、半夏、茯苓為要藥。肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故門冬、貝母、桔梗為要藥，二者誤治，鮮不危困。每見世俗畏半夏之燥，喜貝母之潤，一見有痰，便以貝母投之，若是脾痰，則土氣益傷，飲食漸減矣。即使肺痰，毋過於涼潤以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰：治痰不理脾胃，非其治也，信夫！

凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之。如忽患手足胸背頭項腰膝疼痛不可忍，及連筋骨牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，頭疼睏倦，手足重墜痹冷，脈伏，此乃涎飲頑痰，伏在心胸上下。發為此疾，非風非毒，導痰湯加羌、防、白芷、薑汁、竹瀝。痰火相煽於膈上，胸中時覺痞滿眩暈，或目齒疼，飲食後稍覺快爽，少間復加迷悶，大便或結或瀉，小便或赤或清，此皆痰飲或開或聚之故，治宜健脾以運痰，清肺以潤燥，六君子加蘇子、栝蔞、薑汁、竹瀝之類。老痰積於胸膈作痞，或流滯於經絡四肢者，青礞石丸。壯實體厚之人，可用薑汁、竹瀝下滾痰丸，然後用理脾行氣藥調理。濕痰積於脅下，隱隱作痛，天陰疼軟更甚，輕則二陳湯加白芥子，重則控涎丹緩攻之。痰挾死血，隨氣攻注，流走刺痛，有時得熱則止，有時得熱轉劇，此本寒痰阻塞，故得熱則止，若痛久火邪傷血，則得熱轉劇，控涎丹加胡椒、蠍尾、木香、鯪鯉甲，痛定時，《局方》七氣湯與六君子，並加竹瀝，相間服之。痰在脅下，非白芥子不能達。痰在四肢及在皮里膜外，非竹瀝、薑汁不行，二味治陰虛有痰，大有奇驗，但食少脾胃不實者，不可輕用，以其寒滑能走大便也。枳實治痰，能沖牆倒壁。黃芩、花粉，大降膈上熱痰，然能郁遏火邪，傷損中氣，脾胃虛寒及有外感者切忌。痰在膈間，使人顛狂健忘，四肢偏枯，及類中風痰，俱用竹瀝。痰在腸胃，可下而愈，枳實、大黃、芒硝之類。膈上痰熱痞悶，小陷胸湯加枳實、茯苓、薑汁、竹瀝。中脘留伏痰飲，臂痛難舉，手足不能轉移，背上凜凜畏寒者，指迷茯苓丸。痰飲流入四肢，令人肩背酸痛，兩手軟痹，若誤以為風，則非其治，導痰湯加薑黃、木香，不應，加桂枝以和營氣。眼黑而行步呻吟，舉動艱難者，痰入骨也，非用萆薢、苦參不除。其病遍體骨節疼痛，審氣血加化痰藥。濕痰痞塞，胸中不快，氣不宣通，及痰火吐痰不見血者，沉香化痰丸。肥盛多濕熱人，痰濕膠固於中外，動則喘滿眩暈者，運痰丸。老痰不化，喉中常覺哽塞，咯之不出者，消痰餅子。喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，四七湯，脈澀者，卒難得開，必費調理。多思慮人，胃中虛寒，飲聚食減者，局方七氣湯、深師消飲丸選用。心胸中有寒痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，外台茯苓飲。寒涎沃膽，時吐痰水，不得眠，或時眩暈，溫膽湯，多驚，加蠍尾。痰火盛於上焦，氣盛喘促，有時能食，有時不能食，或周身走痛，飽悶痞脹者，用滾痰丸。西北人倒倉法最妙。病患久虛，內有宿積痰飲，用參、術補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰者難治。蓋積之既久，而脾胃虛熱不運，且有積熱，故郁臭耳，急用二陳加枳、術、黃連、竹瀝，庶可十全一二。若肺癰吐臭痰膿血，不在此例。脾肺氣虛，不能運化而有痰者，六君子加木香。肺胃氣虛，不能清化而有痰者，六君子加桔梗。脾氣虛，不能運化而生痰者，理中丸加半夏、茯苓。脾中氣滯，而痰中有血者，加味歸脾湯去木香、遠志，加牡丹皮、砂仁。肝經血熱，而痰中有血者，加味逍遙散去柴胡、煨姜，加童便、藕汁。肝腎陰虛，而痰中有血者，六味丸加烏鰂骨、茜根。若過服寒涼，唾痰有血者，異功散加炮姜。痰飲結聚腹脅之間，有類積聚，但按之不甚堅，而時時口吐涎沫者，六君子合五苓加枳實。平居無事，但有痰數口，或清或堅，宜小半夏茯苓湯，不應，加人參以健胃氣，則痰自不生矣。陰血不足，相火上炎，肺受火乘，不得下行化令，由是津液凝滯，生痰不生血，當用潤劑，如二冬膏、六味丸之類滋其陰，使上逆之火得返其宅而息，則疾自消，投以二陳等湯，立見其殆，瘦人多此。腎虛不能納氣歸源，出而不納，則為積滯，積滯不散，則痰生，八味丸，肥人多此。老人腎虛水泛為痰上涌者，八味丸以攝之，不應，用真武湯。凡尺脈浮大，按之則澀，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，皆腎虛不能行濁氣，凝聚而為痰也，腎氣丸。脈來細滑或緩，痰涎清薄，身體倦怠，手足酸軟，此脾虛挾濕，六君子加炮姜，或補中益氣加半夏、茯苓。然痰病須辨有火無火，無火者純是清水，有火者中有重濁白沫耳。內傷中氣，虛而有痰，必用參、術，佐以薑汁傳送，甚者加竹瀝。脾氣虛，宜清中氣以運痰，使之下行，六君加枳、術，兼用升、柴以提清氣。脈濡緩，身體倦怠，體厚人屬濕痰，二陳加生術、羌活，氣虛，佐參、術。脈沉滯，或滑，證兼噁心，心下飽悶，屬郁痰，宜開郁行氣。脈滑見於右關，時常噁心吐清水，痞塞，就吐中以鵝翎探之。蓋熱痰在膈上，瀉亦不去，必用吐，膠固稠濁，非吐不開。浮滑宜吐，脈澀年高虛人不可吐，痰在經絡中，非吐不可。吐中猶有發散之意，須先升提其氣乃吐，如瓜蒂、防風、川芎、桔梗、芽茶、齏汁之類，晴明時於不通風處以布緊勒其肚，乃吐。腎虛水泛為痰，有用腎氣丸屢未得效，因思痰本陰類，復用地黃助陰，良非所宜。當於方中減熟地黃、山茱萸，加菖蒲、沉香開通其氣，自效。大抵陰虛痰燥，切忌二陳、六君輩香燥益氣藥，陽虛飲泛，切戒四物、六味滋陰膩膈藥，此歧路攸分，不可不辨。大凡痰飲變生諸證，不當為諸證牽掣作名，且以治飲為先，飲消諸證自愈。如頭風眉棱骨痛，累用風藥不效，投以痰劑收功。如患眼赤羞明而痛，與涼藥弗瘳，畀以痰劑獲效。凡此之類，不一而足，散在各門，不復繁引。

【診】脈沉者有留飲，雙弦者寒也，偏弦者飲也。肺飲不弦，但苦喘滿短氣。支飲亦喘不得臥，短氣，其脈平也。病患一臂不遂，時復移在一臂，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦，痰得澀脈難愈。陳無擇云：飲脈皆弦細沉滑，左右關脈浮大而實者，膈上有稠痰也，宜吐之。病患百藥不效，關上脈伏而滑者，痰也，眼胞上下如煤黑者，亦痰也。

唾

唾者，坐處不時多唾，此胃中寒也，以胃氣虛寒不運，故病後多有是證，理中湯或六君子湯加益智仁攝之。

虞恆德治一婦，因多食青梅得痰病，日間胸膈痛如刀錐，至晚胸中痛止，而膝䯊大痛，此痰飲隨氣升降故也。服丁、沉、姜、桂、烏、附諸藥皆不效，乃以萊菔子研汁與半碗，吐痰半升，至夜痛尤甚而厥，此引動其猖狂之勢耳。次日，用參蘆一兩逆流水煎服，不吐。又次日，苦參煎湯服，亦不吐。又與附子尖、桔梗蘆，皆不吐。後一日清晨，用藜蘆末一錢，麝香少許，酸漿水調服，始得大吐稠痰升許，其痛如失，調理脾胃而安。

錢仲立治一人，素患痰火，外貌雖癯，稟氣則實，醫者誤認虛火而用補中益氣，氣喘上升，幾殆。遂用二陳探吐，出痰碗許，始得安寢，仍用二陳去半夏，加硝、黃，下結糞無數，其熱始退，調理脾胃而安。

王中陽治江東富商，自奉頗厚，忽患心驚，如畏人捕，聞脂粉氣，即便遺泄，坐臥欲人擁護，逼身紅暈紫斑，兩腿連足淫濕損爛，膿下不絕，飲食倍常，酬應不倦，屢以驚悸虛脫風瘡治皆不效、王診得六脈俱長，三部有力，此系太過之脈，心腎不交，而上悸下脫，皆痰飲留積所致、風瘡亦是痰飲流入經隧，內濕招風之故、先以滾痰丸逐去痰毒，三日一次，然後用豁痰藥，加減調理而安。

薛立齋治一人，背腫一塊，按之則軟，肉色如故，飲食如常，勞則吐痰，此脾虛而痰滯，用補中益氣加茯苓、半夏、羌活，外以香附末、薑汁調餅，灸之而散。後因勞役頭眩作嘔，仍以前藥減羌活，加蔓荊子而愈。

李士材治秦景明，素有痰飲，每歲必四五發，發即嘔吐不能食。此病久結成窠囊，非大涌之弗愈也。須先進補中益氣，十日後以瓜蒂散頻投，涌如赤豆沙者數升，已而復得水晶色者升許。如是者七補之，七涌之，百日而窠囊始盡，專服六君子、八味丸，經年不輟。

又治朱文哉，遍體如蟲螫，口舌糜爛，寅卯必見異物，其脈兩關弦滑且大，定為痰飲之疴。投滾痰丸一服，微有所下；更以控涎丹下痰及積，身痛減半；更以參、術煎湯送控涎丹，復下數行而愈。

石頑治周又韜張使，本燕人，體肥痰盛，善肉善飯，而患痰鳴喘嗽數年。食傷恆發，則六脈遲滑，時見歇止，聲如拽鋸，遍地皆痰。每歲或一二發，或三五發，深秋初冬尤甚，遂用倒倉法，自言肢體皆輕，前證遂不復作。二年後，因不禁牛肉，復發，然其勢較前不過十一，是亦不慎口腹所致耳。

咳嗽

《素問》云：肺之令人咳，何也？五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。肺咳之狀，咳則喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。

岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在「外內合邪」四字。人身有外邪，有內邪，有外內合邪，此雲五臟之久咳乃移於六腑，是指內邪郁發而言。若外邪入傷肺合而咳，原無臟腑相移之例也。

《金匱》云：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與桂苓五味甘草湯治其沖氣。沖氣即低，而反更咳胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加乾薑、細辛，以治其咳滿。咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔。嘔者，復內半夏以去其水。水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之，若逆而內之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。

按《金匱》治咳，敘之痰飲之下，以咳必因之痰飲，而五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底，外邪入而合之因嗽。即無外邪，而支飲漬入肺中，自足令人咳嗽不已，況支飲久蓄膈上，其下焦之氣，逆沖而上，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，則咳終無寧宇矣。其曰：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。明外內合邪之證，惟小青龍湯為的對耳。然用小青龍湯，其中頗有精義，須防沖氣自下而上，重增濁亂，其咳不能堪矣。《傷寒》用小青龍湯，無少陰證者可服。雜證用小青龍湯，亦恐少陰腎氣素虛，沖任之火易於逆上，沖任火上，無咳且增煩咳，況久咳不已，顧可動其沖氣耶？蓋沖任二脈，與腎絡同出胞中，腎虛不能固守於下，則二脈相挾從少腹逆沖而上也。蓋腎氣本虛之人，即素無痰飲，才感外邪，則沖任之火便乘勢上凌膈上，迫拹津液而為痰飲，支塞清道，必至咳逆倚息不得臥也。倚息者，倚伏而喘息。陰火內應外邪，為證最急，不得不以小青龍為務也。只緣真元素虧，縱有合劑，不能逞迅掃之力，所以余邪得以久持，致有如下變證也。多唾，飲上溢也；口燥，津液傷也；寸脈沉，尺脈微，手足逆冷，衛中陽氣耗也；氣從少腹上沖胸咽，陰火逆也；手足痹，營血虛也；其面翕熱如醉狀，陽明胃熱也；因復下流陰股，小便難，陰火下流膀胱也；時復冒，太陽余邪未散也。然證雖屢變，皆為沖氣逆上之故。且有時復昏冒一證，即定太陽表證，確守冒家汗出自愈之例，故反覆出入，不離小青龍加減。所以用桂苓五味甘草湯先治沖氣，沖氣即低，而反更咳胸滿，因水在膈間不散。再變前方，去桂加乾薑、細辛以治其咳滿，咳滿即止。第三變，而更復渴沖氣復發者，以細辛、乾薑為熱藥也，服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔。嘔者，復納半夏以去其水，水去嘔止。第四變，其人形腫者，以水尚在表也，加杏仁主之。其證應納麻黃，以其人遂痹，故不納之。若逆而納之必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。第五變，若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。前四變，隨證加減施治，猶未離本來繩墨。至第五變，其證頗似戴陽，而能獨斷陽明胃熱，乃加大黃以利之。按陽明病面合赤色，不可攻之，為其腎虛陽氣不藏，故以攻下為戒，而此平昔陰虧血虛，反用大黃利之者。以其證變疊見，雖有面熱如醉，脈見寸沉尺微，洵非表邪怫鬱，而為胃中熱蘊無疑，竟行滌飲攻熱，恬不以陰虛為慮而致扼腕也。嗟夫！仲景治咳，全不從咳起見，治其支飲，下其逆氣沖氣，法中之法，遊刃有餘矣。

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之。咳而脈沉者，澤漆湯主之。

上氣而作水雞聲，乃是痰礙其氣，氣觸其痰，風寒入肺之一驗耳。發表下氣潤燥開痰四法，萃於一方，用以分解其邪。若咳而脈浮，則外邪居多，全以散邪為主，用法，即於小青龍湯中除去桂枝、芍藥、甘草，加厚朴、石膏、小麥，仍從肺病起見。以桂枝之熱，芍藥之收，甘草之緩，概示不用，而加厚朴以下氣，石膏以清熱，小麥以引入胃中，助其升發之氣也。若咳而脈沉，為邪在營分，即肺之里也。熱過於營，吸而不出，其血必結，血結則痰氣必外裹，故用澤漆之破血為君，加入開痰下氣，清熱和營諸藥，俾壘一空，元氣不損，制方之妙若此。

火逆上氣，咽喉不利者，止逆下氣，麥門冬湯主之。

此胃中津液乾枯，虛火上炎之證。凡肺病有胃氣則生，無胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。故於竹葉石膏湯中，偏除方名二味，而用麥冬數倍為君，兼參、草、粳米以滋肺母，使水殼之精微，皆得上注於肺，自然沃澤無虞。當知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大棗，通津滌飲為先，奧義全在乎此。若濁飲不除，津液不致，雖日用潤肺生津之劑，烏能建止逆下氣之績哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨。

戴人云：肺為諸咳之門戶，每為六氣所乘。如風乘肺者，日夜無度，汗出頭痛，痰涎不利；熱乘肺者，喘急而嗽，面赤潮熱，甚者熱甚於中，手足反寒，熱移於下，便泄無度；火乘肺者，咳喘上壅出血，甚者七竅血溢；燥乘肺者，氣壅不利，百節內痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾枯燥癢，大便秘，痰膠血腥；寒乘肺者，嗽急而喘，惡寒無汗，鼻塞身疼，發熱煩躁；濕乘肺者，痰涎不利，面腫喘急，至於濕痰內動為咳，又必因風因火因熱因寒，所挾各不相同，至於乘肺則一也。咳嗽外感六氣鬱而成火，必六淫相合；內傷五臟相勝，必五邪相併。有此不同，而中間又有斂散二法，斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則肺受寒邪，一時斂住，為害非輕；宜斂而散，則肺氣怯弱，一時發散而走泄正氣，害亦非小。且如感風咳嗽，已經散後，其表虛，復感寒邪，虛邪相乘又為喘嗽。若欲散風則愈虛其肺，收斂則愈滯其邪，當先輕解，漸收斂之，肺不致虛，邪不致滯，咳嗽自止矣。

經言臟腑皆有咳嗽，嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者，風寒暑濕，先自皮毛而入。皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳髒，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也。七情鬱結，五臟不和，則邪火逆上，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而為咳，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷臟腑，不留於皮毛。七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本髒，未即上攻，所以《傷寒》以有嗽為輕，而七情鬱結之嗽久而後見。治法，當審脈證三因，若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱；若內因七情，與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。

戴復庵云：咳嗽因風寒者，鼻塞聲重惡寒者是也。火者，有聲痰少面赤者是也；勞者，盜汗出；兼痰者，多作寒熱；肺脹者，動則喘滿，氣急息重；痰者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。五者大概耳，亦當明其是否也。

趙養葵曰：咳謂無痰而有聲，肺受火爍也；嗽是有聲而有痰，脾受濕傷也。雖分五臟六腑之殊，而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳，又肺為嬌髒，畏熱畏寒，火刑金爍故嗽，水冷金寒亦嗽。故咳嗽者，必責之肺，而治法不在於肺而在於脾，不專在脾而反歸重於腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補其母，虛則補其子也。

勞嗽見血，有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者，亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者。有因過服天冬、生地黃等寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤服知、柏之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者，凡此皆脾肺虧損而腎水不足，以致虛火上炎真髒為患也。須用異功散加門冬、五味補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

凡陰虛火盛，乾咳少痰，及痰咯難出之嗽，妄用二陳湯，轉劫其陰，而生大患矣。

張介賓云：大法，咳嗽治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，經所謂肺欲辛者是也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中氣而佐以和解，倘專於發散，則肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內者，雖當靜以養陰，若命門火衰不能歸元，則參、姜、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣，隨其所見之證而兼以調之。大抵風邪胃火，此實熱為患，易治。惟肺腎虧損，此真髒為患，最難治。在老人虛人，皆宜溫養脾肺，稍兼治標為當。

石頑曰：經雲，勞風法在肺下，其為病也，使人強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒，此為勞風之病。治之以救俯仰，巨陽引，精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。此段奧義，從無正釋，今特明之。夫人勞力則肺氣脹滿，俞穴大開而汗泄，斯時感冒，風邪乘其俞穴之開，直入肺下，少頃俞穴仍閉，其邪有入無出，鬱閉不通，而生痰聚飲，流入膺胸肩背經絡竅隧之中，故使人強上冥視。強上者，身半以上為風所中，而胸背強戾，但可仰臥而不能俯，非若腎風之不能正偃也。冥視者，邪害空竅，所以目睛反戾，半開不動，不能視物也。唾出若涕者，痰飲上溢之徵也。惡風振寒者，肺氣受困，木邪反肆為虐也。風寒之邪，必由巨陽而尋出路，今邪在肺下，逼近胃口，既不能從表而解，又非實熱燥結，可攻下而除，勢必藉資膀胱陽氣，上吸胸中，使陰噎鬱閉之邪，庶得從上解散。本乎天者親上，故涕從口鼻而出，其色青黃，其狀如膿者，風邪挾肝膽而乘脾胃之候也。大如彈丸者，乃久已支塞肺竅之結痰，見邪蓄之盛也，設不急治，則傷肺而死矣。故治此證者，當急使巨陽之上引，則肺氣清肅下行，而風邪痰涕方得上出，胸中既空洞無餘，自然俯仰無礙矣。又須知此證邪氣入深，即使治得其當，雖精壯之人，亦必服藥三日，始得見效。若治中年者，及不精壯者，更須五日七日為期。設遇羸老困憊之人，胃氣浸衰，不能行其藥力，何能計日取效哉！治此者，惟《金匱》桂苓五味甘草湯加薑汁、竹瀝，瘥堪對證。蓋桂枝上散肺下邪風，下通膀胱陽氣；茯苓先升後降，專祛肺下濁飲；五味約束桂枝辛散，使津液不隨氣外泄，而為巨陽之嚮導；甘草之甘緩，使三味緩留膈上，共成匡濟之功。若痰逆勢甚者，又當用桂枝二越婢一湯、小青龍加石膏湯。稟氣素虛者，炙甘草湯，皆為合劑。奈何守真《宣明論》，特舉芎枳丸，專治此證，未審何所見而云然，是予不敢附會也。凡咳嗽，飲水一二口而暫止者，熱嗽也；呷熱湯而暫停者，冷嗽也。治熱嗽，以小柴胡加桔梗；冷嗽，理中湯加五味。

感風者，鼻塞聲重，傷冷者，淒清怯寒。挾熱為焦煩，受濕為纏綿，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔忡，或實或虛，痰之黃白，唾之稠粘，從可知也。感風而嗽者，脈浮惡風自汗，或身體發熱鼻塞，或鼻流清涕，欲語未竟而咳，宜桂枝湯加香豉、細辛。然火嗽亦有鼻流清涕，語未竟而咳者，但風則一嗽便多稠痰，火則頓咳無痰，為明辨耳。感寒而嗽者，脈緊惡寒，發熱無汗鼻塞，遇寒則咳，內有鬱熱痰結也，華蓋散，兼喘，九寶湯。暴感風寒，二氣相兼而咳嗽，鼻塞聲重者，芎蘇散。肺感風寒咳嗽，倚息不得臥，背寒則嗽甚，小青龍湯、桂苓五味甘草湯，各隨方下變證加減。客邪傷肺，久嗽不止，寧嗽化痰湯。形寒飲冷咳嗽，兼腹痛脈弦者，小建中湯加桔梗以提肺氣之陷，寒熱自汗，加黃芪。冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍湯加杏仁。冷熱嗽，因增減衣裳，寒熱俱感，遇乍寒乍熱亦嗽，飲熱飲冷亦嗽，脈浮，風重，金沸草散；脈數或澀，熱重，葳蕤湯去川芎，加香豉三錢。入房汗出中風，嗽而面赤，《內經》謂之內風，脈浮緊，小青龍；脈沉緊，真武湯。飲酒中風，多汗而嗽，謂之漏風，桂枝湯加澤瀉、術、麻黃根。水腫脈浮自汗，喘嗽便秘，小青龍加葶藶、木香。喘嗽脈沉畏寒，生料濟生腎氣丸煎服。有先傷風，咳嗽未除，更傷於熱而咳嗽聲嘶者，為熱包寒，葳蕤湯加減。有素咳嗽人，更感於寒，而咳嗽聲啞者，為寒包熱，金沸草散去芍藥加石膏，不應，用越婢湯。熱嗽失音，多服寒劑，聲愈不出者，古今錄驗續命湯發之；輕則消風散去僵蠶、蟬蛻，加桔梗、薄荷，以生薑汁調服，冷熱嗽失音尤宜。夏月嗽而發熱者，小柴胡加石膏、知母。但手足心熱而不發熱者，瀉白散加橘紅、桔梗；不應，涼膈散去硝、黃，加葳蕤、蜂蜜。傷熱而嗽者，脈數煩渴引飲，咽喉干痛，鼻出熱氣，喉聲不清，咳唾稠粘，其痰屢咳而難出，色黃且濃，或帶血縷，或出血腥臭，或堅如蜆肉，不若風寒之嗽，痰清而白也，葳蕤湯；風熱相兼，加減蔥白香豉湯。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在膈上也，小陷胸湯。感濕嗽者，脈細而緩，身體重着，骨節煩疼，或自汗，或小便不利，麻黃加術湯；有一嗽痰即出者，胛濕勝而痰滑也，有連嗽十數聲，痰不即出者，肺燥勝而痰澀也；咳而無痰者，以甘寒潤其肺；痰多致嗽者，以辛平燥其脾；形盛自汗，脈緩體重嗜臥之人咳者，脾濕勝也，二陳加防己、黃芪、白朮之類。兼食積痰垢壅塞不利者，千緡湯蕩滌之；兼食積痰氣蘊釀火邪者，二陳加枳、術、黃連消導之。秋深傷熱咳嗽而洒淅惡寒發熱者，千金麥門冬湯。但嗽無寒熱，痰不得出，極力咯之乃得一絲粘痰者，千金五味子湯。咳而無聲者，肺氣傷而不清，乃痰鬱火邪在中不能上出，此肺燥也，桔梗湯加貝母、葳蕤、蜜炙枇杷葉。潔古云：咳而無痰者，以辛甘潤其肺，蜜煎姜、橘，蜜燒連皮胡桃。虛人當用人參同蜜燒胡桃，不時細嚼，或二味煎服最妙，即觀音應夢散。久嗽聲颯者，古法用酥蜜膏，今改用生地黃煎，取辛以潤之。咳嗽聲啞，氣促滿悶，語聲不出者，心包火盛而肺氣受傷也，古法用通聲膏，今改用千金地黃煎，取潤以泄之。蓋聲颯雖雲金實不鳴，久嗽多緣肺氣枯槁，是當清潤為主，實則二陳、桔、薄、葳蕤，蜜煎姜、橘之類；枯則生脈、二冬、款冬、竹茹，亦加蜜煎姜、橘；又當詳形氣之肥瘠，時令之寒喧而為施治；聲啞須分暴久，暴多寒鬱熱邪而肺絡壅塞，久多熱傷肺痿而真氣受傷。壅則麻杏甘石，苓、半、姜、橘等，隨微甚以搜滌之；傷則異功、生脈、保元，參脈證以培養之。若風熱心煩，咳喘便秘，脾胃熱壅，食不下者，千金地黃煎主之，不可拘於成則而廢活法也。若喘咳失血，聲颯音啞，食少便泄之金破不鳴，岐彭不能圖治也。其生薑治咳嗽聲啞，惟暴嗽寒郁，肺氣不通者為宜，若久嗽熱傷肺氣而喑者，雖二冬、二母、二地、黃芩、花粉等，寒涼斂肺，為之禁劑；而麻、杏、辛、桂辛散耗氣，亦為戈戟；其訶子、五味酸澀固氣，尤須慎詳。壅嗽聲重痰稠，或咳有血，以薄荷、生胡麻各一撮細嚼，煎蘇子降氣湯送下。七情饑飽嗽，動傳臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不利，四七湯加杏仁、五味、人參、阿膠、麥冬。勞心思慮，心血耗散，人每有思慮，則心火上乘，必發乾咳，此為神傷，雖服藥亦難取效，以歸脾湯加麥冬、五味，作膏蜜收；其木香或減半，或換砂仁，另為細末，離火加入，不時滋養方妙。大抵乾咳，乃燥氣乘肺，屬火郁證，乃痰鬱火邪在肺，先用逍遙散加苦桔以開之，後用六味丸加五味以補之，不已，則成勞。此證不得志者有之，咳嗽痛引肩背，雖久不已，不可誤認為虛，此屬三焦鬱火，加味逍遙散。濁痰，加味導痰湯。如咳而脅痛，宜疏肝氣，枳殼煮散，或去川芎加青皮、柴胡、香附、薑汁之屬。肥盛氣實者，二陳湯加白芥子。火熱咳嗽，喉啞痰濃，或大便秘結者，涼膈散加桔梗。凡內傷氣虛不能上輸於肺，而時嗽時止，其人黃白少神，脈亦虛微少力，補中益氣去升麻，加煨葛根、麥冬、五味，或兼腎水不足，前湯送下都氣丸。咳嗽痰中見血而脈細者，此火邪傷血分也，歸脾湯；若痰中微有少血，或血絲，此肝血傷也，補中益氣去升麻，加白芍、丹皮。前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱薑湯作呃者，瘀血也，犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠，加韭汁、童便消伐之。氣竭肝傷而咳嗽血腥者，四烏鰂骨一藘茹丸。內傷瘀積在胃，不時吐血者，其人面色槁而滯，脈多弦澀，當先與百勞丸去瘀，後用異功、六君調補。有兼停飲食而咳，須用消化之方，不可用烏梅、粟殼酸澀藥。其寒邪未除，宜用發散之劑，不可便用補藥。咳嗽而面白，悲，嚏，或咳白痰白沫，屬肺胃虛寒，若胸脅逆滿，牽引背痛，心腹冷痛，飲食即吐者，溫肺湯。口甘涎沫流，脈沉弦細遲，屬中寒。口出清水，心下汪洋作嘈雜，胸脅脹痛不食，屬冷凍飲料停於胃中，攻肺則咳，半夏溫肺湯，兼蘆吸散亦妙。嗽而聲喑氣乏，寒從背起，口中如含冰雪，甚則吐血，此肺氣不足，胃氣虛寒也，千金補肺湯。嗽而聲啞脈細者屬寒，宜半夏、生薑、細辛以辛散之。

如飲冷熱酒，傷肺致嗽，謂之湊肺；或兼煎爆傷胃，咳嗽咽癢，痰多唾血，喘急脅痛，不得安臥改定紫菀茸湯，咳嗽嘔吐並作，為肺胃俱病，先安胃氣，二陳加蘆根、薑汁、姜制枇杷葉；虛者，六君子加桔梗。有咳嗽吐痰與食俱出者，此飲食失節，脾氣不利，清濁相干，二陳加枳、術、杏仁、細辛。有食積痰嗽發熱，其人面青白黃色不常，面上有黃白紋痕者，二陳加香附、枳殼、曲、糵；食積發熱，加薑汁炒川連；停寒食作嗽，加炮姜。嗽而得食即緩者，脾虛也，異功散；有痰，六君子。外感咳嗽與陰虛咳嗽，尤宜辨晰。外感咳嗽則聲盛而濁，先緩後急，日夜無度，痰涎稠粘而喘急；陰虛勞嗽則聲怯而槁，先急後緩，或早甚，或暮甚，清痰少氣而喘乏也。陰虛脈弦而數，或細數，或澀，證兼盜汗，下午作寒熱，面色純白，兩頰赤，多清痰乾咳者，勞也，屬陰虛火盛，夜服六味丸，晨服異功散。久嗽之人，發散清肺俱不應，胸膈不利，咳唾膿血，坐臥不寧，語言不出者，將成肺痿之候也，紫菀散。肺熱頓嗽，肌膚灼熱，面赤如醉者，紫菀膏微利之。治嗽須分新久虛實，如久嗽脈弱，或雖洪大按之不鼓，屬肺虛，宜門冬、五味子、款冬、紫菀之類斂而補之。酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，致令燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續不已，加以邪客皮毛，入傷於肺，而自背得之尤速，當與炙甘草湯。或黃芪建中加丹皮。蓋丹皮辛香，調和營氣，治無汗骨蒸，故陰虛人解表，以丹皮為嚮導。好色之人元氣素弱，咳嗽不愈，喉中血腥，腸中隱痛，瓊玉膏，不應，加減八味丸，久服乃效。有暴嗽，諸藥不效，服生料鹿茸丸，即愈。此乃腎虛所致，不可以暴嗽而疑遽補之非，有便溺如常，飲食不妨而咳嗽不安，或兼血腥，年久不愈者，此肺胃虛熱也，異功散加丹皮、山藥。有肺胃虛弱，咳嗽喘促，或時吐血衄血，自汗盜汗者，門冬清肺飲。勞嗽，即火郁嗽，因火傷迫，遂成郁遏脹滿，一邊不得眠者難治。咳嗽吐粉紅痰，謂之吐白血，僅可綿延歲月，若血色正赤如朱，濃濃如漆，為守藏血，不治。有經年累月久嗽，服藥不瘥，余無他證，此是風寒客邪，久伏肺胃也，與勞嗽不同，三拗湯，佐以千緡湯，瘦人多火禁用。若飢時胸中大痛，唇面上有白點如粞，咽喉或癢或痛，而咳不可忍，脈極數，或忽大忽小，此必肺中有寸白蟲，飢則蟲上求食，痛嗽不寧也，一味百部熬膏，略加檳榔、烏梅。上半日嗽多，屬胃中有火，竹葉石膏湯降泄之；胃氣虛者，補中益氣或五味異功，並加山梔。午後嗽多，屬陰虛，六味丸加麥冬、五味以斂之。黃昏嗽者，火浮於肺，不宜用涼藥，都氣丸斂而降之。五更嗽甚者，胃中有食積也，二陳湯加枳實、川連以消導之；虛者，六君子加薑汁炒川連。增補素問五臟六腑咳治例，肺咳，千金五味子湯去續斷、地黃、赤小豆，加麥門冬、葳蕤、細辛。心咳，涼膈散去硝、黃，加黃連、竹葉，肝咳，枳殼煮散去芎、防，加肉桂、橘紅、蘇子。脾咳，六君子湯加枳殼、桔梗。腎咳，都氣丸加麥門冬、人參。胃咳，異功散加蜀椒、黃連、烏梅。膽咳，小柴胡湯加蘆根汁。大腸咳，補中益氣湯去升麻加桔梗。小腸咳，桔梗湯加人參、茯苓、橘紅、五味。膀胱咳，五苓散加人參。三焦咳，局方七氣湯加黃連、枳實。久嗽服藥不應，可用熏法，款冬花將蜜拌潤，焙乾，入有嘴壺中燒，吸煙咽之。若胸中悶，舉起頭，以指掩定煙，稍間再吸。杏仁散肺中風熱，然肺實有火，因風寒者為宜。桑皮瀉肺氣，然性不純良，虛寒者當戒。補肺多用生薑，以其辛能發散也。栝蔞仁甘能潤肺，寒能降火，治熱嗽之要藥，陰虛血虛者勿用，以其能作嘔作瀉也。咳而吐痰，膺乳痛，當看痰色如何，若濃濁如膿，或帶血絲而臭，當從肺癰例治之。

【診】咳嗽之脈，浮為風，緊為寒，洪數為熱，濡細為濕。寸關澀難而尺內弦緊，為房勞陰虛；右關濡大，為飲食傷脾；左關弦數，為疲極肝傷；右寸浮短為傷肺，遲澀肺寒。咳嗽洪滑為多痰，弦澀為少血。肺脈微急，咳而唾血，脈或沉或浮，聲不損者，易治；脈來洪數，形瘦面赤，腎臟氣衰，不能上循於喉而聲啞者難療。亦有肺絡支塞而聲啞者，不在此例。暴病咳嗽，睡臥不下，為肺脹，可治。久病喘嗽，左側不能臥者，為肝傷，若精力未衰者可治。右邊不能臥者，為肺損，無問新久，皆不可治。久嗽脈弱者生，實大數者死。咳而脫形身熱，脈小堅急以疾為逆，不出十五日死。咳脫形，身熱脈疾，不過五日死。咳溲血，形肉脫，脈搏者死。咳嘔腹脹，且飧泄，其脈絕，不及一時而死。咳嗽形羸，脈形堅大者死，沉緊及伏匿者死，浮直者可治，浮軟者易治。咳而嘔，腹滿泄瀉，脈弦急欲絕者死。久嗽數歲，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也，治屬飲家。

石頑療吳江邑侯華野郭公，仲秋喘嗽氣逆。診之兩尺左關弦數，兩寸右關澀數。弦者腎之虛，澀者肺之燥，夏暑內伏肺絡，遇秋燥收之令，而發為咳嗽也。診後公詳述病情，言每歲交秋則咳，連發四載，屢咳痰不得出則喘，至夜坐不得臥，咳劇則大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢湯，嗽即稍可，數日間堂事勞心，復咳如前，時元倩歸苕，松陵諸醫，治之罔效，因求洞垣之鑑，起我沉疴，答曰：公本東魯，腎氣素強，因水虧火旺，陰火上爍肺金，金燥不能生水，所以至秋則咳。咳劇則便燥有血，肺移熱於大腸之明驗也。合用千金麥門冬湯，除去半夏、生薑之辛燥，易以葳蕤、白蜜之甘潤，藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力，與越婢湯中麻黃、石膏分解互結之燥熱同一義也。郭公曰：松陵諸醫，咸詆麻黃為發汗之重劑，不可輕試，僅用杏仁、蘇子、甘、桔、前胡等藥，服之其咳轉甚何也？答言：麻黃雖雲主表，今在麥門冬湯中，不過藉以開發肺氣，原非發汗之謂，麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方，其力便峻，以其中皆有杏仁也，杏仁雖舉世視為治嗽之通藥，不問虛實渾用，然辛溫走肺，最不純良，耗氣動血莫此為甚，熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐結垢，性味可知。公首肯以為然，連進二劑，是夜便得安寢。次早複診，其脈之弦雖未退，而按之稍軟，氣口則虛濡乏力，因與六味、生脈，加葳蕤、白蜜作湯四服，其嗽頓減。郭公復云：向聞元倩有言，六味、八味丸中，不可雜用參、術，而先生居之不疑，用之輒應，其義云何？答曰：六味為填補真陰藥，與人參同用，原非正理。此兼麥冬、五味，緣合肺腎金水相生，當無留中戀膈之慮。善後之策，即以此方制丸，三時恆服不徹，至秋庶無復嗽之虞。先是公子柔痙，予用桂枝湯，及六味作湯，咸加蠍尾，服之而瘥。其後夫人素有敗痰失道，左右兩脅俱有結塊，大如覆杯，發則咳嗽喘逆，腹脅掣痛，六脈止促而按之少力。余用六君子加膽星、枳實、香附、沉香二劑，服之，大吐稠痰結垢一二升。因嘔勢太甚，甲夜渡湖速往，黎明至暑候之，嘔止嗽寧，脈息調勻，不必更進他藥矣。

江右督學何涵齋媳，內翰范秋濤女，素常咳嗽不已，痰中間有血點，恆服童真丸不徹。秋濤歿後，哀痛迫切，咳逆倍常，而痰中雜見鮮血，因與瑞金丹四服，仍以童真丸、烏骨雞丸調補而安。

又治通政勞書紳太夫人，年五十餘，素稟氣虛多痰。數日來患風熱咳逆，咳甚則厄厄欲吐，且宿有崩淋，近幸向安。法當先治其咳，因以桔梗湯加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生薑四劑撤其標證，次與六君子加葳蕤以安其胃氣，繼進烏骨雞丸方療其固疾，而夫人以久不茹腥，不忍傷殘物命，改用大溫經湯加麋茸、角䚡作丸，藥雖異而功則一也。

肺痿 肺脹

《金匱》云：問曰，熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病，若口中闢辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

兩手寸口，原為手太陰肺脈，此雲寸口脈數，雲滑數，雲數虛，雲數實，皆左右三部統言也。其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿。言咳者口中不乾燥也，若咳而口中闢辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒出見於口，咳聲上下觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，邪氣方盛之徵也。數虛數實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉，隱然言表。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之；若服湯已渴者，屬消渴。

肺熱則膀胱之氣亦熱，小便必赤澀而不能多。若但吐涎沫而不咳，復不渴，反遺尿而小便數者，明非熱在上焦之肺痿，亦非重亡津液之所致，必系上焦虛冷，不能制下，以故小便無所收攝耳。此為肺中冷，陰氣上逆侮其陽氣故必眩，陰寒之氣凝滯津液故多涎唾，宜與甘草乾薑湯之甘辛以溫其脾肺也。若始先不渴，服溫藥即轉渴者，明是消渴飲一溲二之證，消渴又與癰疽同類，更當消息之矣。

喻嘉言曰：肺痿其積漸，已非一日，其熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法非不彰明，但混在肺癰一門，況難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以復肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起，雖雲肺病，近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。然肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理，兼潤肺燥。然肺雖燥而多不渴，勿以其不渴而用燥熱之藥，此辨證用藥之大法也。

肺痿涎唾多，心中溫溫液液者，炙甘草湯主之，此《外台》法也。肺痿虛寒，羸瘦緩弱戰掉，噓吸胸滿，《千金》生薑溫中湯。肺痿咳唾，涎沫不止，咽燥而渴，《千金》生薑甘草湯。肺痿咳嗽有痰，午後熱，並聲嘶者，古法用人參養肺湯，今改用紫菀散加丹皮、姜、棗。心火克肺，傳為肺痿，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽喉不利者，古法用人參平肺湯，今改用紫菀散加葳蕤、橘紅、姜、棗。肺痿咳嗽不已，往來寒熱，自汗煩渴者，古法用知母茯苓湯，今改用紫菀散加知母、銀州柴胡、姜、棗。蓋咳嗽聲嘶，咽喉不利，皆是火郁痰滯。必用生薑之辛以散之，然須蜜制，藉甘以潤之，此標本兼該之義也。劉默生言：痿本虛燥，總不離壯水清金，滋補氣血津液，消痰止嗽，宜天冬、麥冬、生地、熟地、知母、人參、葳蕤，紫菀為主。痞結，去天冬、生地，加橘紅、蘇子。泄瀉，去天冬、生地、知母，加山藥、茯苓，並用固本丸，不時噙化。肺痿咳嗽，痰中有紅絲，盜汗發熱，熱過即冷，飲食減少者，劫勞散。虛勞肺痿失音，咳唾腥血稀痰，或面上生瘡，人參蛤蚧散，丹方治肺痿，每日用人參細末一錢，入豬肺管內，砂鍋中煮爛，加蔥酒服效。肺痿咳唾，咽燥欲飲水者自愈，張口短氣者危，咳而口中自有津液，舌白苔滑，此為肺寒，甘草乾薑湯，肺痿屬熱，如咳久肺㿜，喉啞聲嘶咯血，此屬陰虛，多不可治。肺痿六脈沉澀而急，或細數無神，脈口皮膚枯乾，而氣高息粗者死。

《金匱》雲，上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈。

肺脹而發其汗者，即《內經》開鬼門之法，一汗而令風邪外泄於肌表，水無風戰，白順趨而從下出也。

咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者心下有水氣，小青龍加石膏湯主之。

接：二方分治肺脹，皆以其脈浮，當從汗解之例。越婢方中有石膏無半夏，小青龍方中有半夏無石膏，觀二方所加之意，全重在半夏、石膏二味協力建功。石膏清熱，藉辛溫亦能豁痰；半夏豁痰，藉辛涼亦能清熱也。觀麥門冬湯方中，下氣止逆，全藉半夏入生津藥中，此二方又藉半夏入清熱藥中，仲景加減成方，無非生心化裁，後學所當神往矣。

上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。

上氣之候，而至面目浮腫，喘息動肩，是肺氣壅逼，上而不下，加以脈浮大，氣方外出，無法可令內還而下趨，故云不治也。加利則上下交爭，更何以堪。

肺脹而咳，左右不得臥，此痰挾瘀血礙氣而脹，當歸、丹皮、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗、半夏、甘草、竹瀝、薑汁；如外邪去後，宜半夏、海石、香附、栝蔞、甘草為末，薑汁蜜調噙之。

喻嘉言治施眉蒼，肺痿喘嗽吐清痰，肢體痿軟，不能舉動，脈來虛數，以蛤蚧二十枚，酒浸酥炙，人參、黑參各十兩，蜜丸，時噙化，不終劑而痊。

石頑治陸去非，肺痿聲颯吐痰，午後發熱自汗，左脈細數，右脈虛濡，平昔勞心耽色所致。先與生脈散合保元湯，次與異功散加黃芪，並加姜、棗，與都氣丸晨夕兼進，調補半月而熱除痰止，月余方得聲清。

又治孫起柏肺脹，服耗氣藥過多，脈浮大而重按豁然，飲食不入，幸得溺清便堅，與局方七氣，每劑用人參三錢，肉桂、半夏曲、炙甘草各一錢，生薑四片，四劑霍然。蓋肺脹實證居多，此脈虛大，不當以尋常論也。

又治一尼肺脹，喘鳴肩息，服下氣止嗽藥不應，漸至胸腹脹滿，脈得氣口弦細而澀，此必勞力氣上，誤飲冷水傷肺，肺氣不能收斂所致也。遂與越婢湯減麻黃，加細辛、葶藶大瀉肺氣而安。

又治一酒客，嚴冬醉臥，渴飲冷茶，肺脹喘嗽，脈得氣口沉緊搏指，與小青龍去芍藥，加葶藶、半夏，一劑而痊。則知肺脹喘滿，當以葶藶為嚮導也。

肺癰

《金匱》云：問曰，病咳逆，脈之何以知為肺癰？當有膿血，吐之則死。其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼氣不入，熱過於營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過血，為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

肺癰之脈，既雲滑數，此復雲微數者，非脈之有不同也，滑數者已成之脈，微數者初起之因也。初起以左右三部脈微，知衛中於風而自汗；左右三部脈數，為營吸其熱而畏寒。然風入衛，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者不過在於皮毛，以漸舍肺俞，而咳唾振寒。茲時從外入者，從外出之易易也，若夫熱過於營，即隨吸氣深入不出而傷其血脈矣。衛中於風，得營中之熱留戀，固結於肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結為癰膿，是則有形之敗濁，必從瀉肺之法而下驅之，安在始萌不救，聽其膿成，而致肺葉腐敗耶！

咳逆上氣，時時唾濁，坐不得眠，皂莢丸主之。

火熱之毒，結聚於肺，表之里之，清之溫之，曾不少應，堅而不可攻，惟此無堅不入，聿成蕩滌之功，不可以藥之微賤而忽諸。若因外感所觸而成，當取用《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯最佳，足可補仲景之未迨也。

咳而胸滿振寒，脈數，咽干不渴，時吐濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

此上提之法也，癰結肺中，所以濁唾腥臭，乘其新造未固，提而出之，如其勢已入里，又當引之從胃入腸，此法殊不中用矣，所以宋人附以十六味桔梗湯，兼合葶藶瀉肺之意，外內合邪之治也。

肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰不瀉其肺，更欲何待？然日久癰膿已成，瀉之無益；日久肺氣已索，瀉之轉傷。惟血結而膿未成，當亟以瀉肺之法奪之。若一身面目浮腫，鼻塞清涕出，為表證未罷，當先與小青龍湯一劑，後乃服之。

石頑曰：肺癰危證，乘初起時，極力攻之，庶可救療。《金匱》特立二方，各有主見。如患人平昔善飲嗜啖，痰濕漸漬於肺，宜皂莢丸；肥盛喘滿多痰，宜葶藶大棗瀉肺湯。《千金》補所不足，復立桂枝去芍藥加皂莢湯以治風寒客邪感觸發熱之證。葦莖湯以治心脾過勞，肺氣不化，水道不利之疾，功效最速。宋人又有十六味桔梗湯，雖未盡善，亦可以備諸治之採用。若畏其峻，而守王道之方，真養癰以待斃耳，明眼者辨治宜早也。

凡咳嗽吐臭稠痰，胸中隱痛，鼻息不聞香臭，項強不能轉側，咳則遺尿，自汗喘急，呼吸不利，飲食減少，脈數盛而芤，惡風毛聳，便是肺癰之候。蓋由感受風寒，未經發越，停留肺中，蘊發為熱，或挾濕熱痰涎垢膩，蒸淫肺竅，皆能致此。慎不可用溫補保肺藥，尤忌發汗傷其肺氣，往往不救。《金匱》皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯、宋人十六味桔梗湯，俱肺癰專藥。初起用葦莖湯，此方大疏肺氣，服之使濕瘀悉趨溺孔而去，一二服即應。脈浮表熱，加蔥白、香豉；氣口脈盛，加犀角、竹茹；痰多，加貝母、蔞仁，蛤粉；引痛，加紫菀、白蜜。初起咳逆不利，二味桔梗湯加貝母、紫菀；多汗，加防己、黃芪。潰後唾膿血不止，葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。咳有微熱煩滿，胸中塊壘甲錯者，《千金》用合歡皮一味，日取掌大一塊煎湯服。平昔勞心思慮多鬱火人，唾臭痰鮮血，此屬陰火，但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類；若誤投參、芪補氣補火，臭痰轉甚者，急宜上法加童便，服之自清。初起疑似未真，生大豆絞漿飲之，不覺腥氣，便為真候。大抵聲音清朗，膿痰稀澤，或間有鮮血，飲食知味，胸脅不疼，或咳則微痛，痛在右畔肺之長葉，而坐臥得寧，形色如常，便溺自調者可治。若潰後大熱不止，時時惡寒，胸中隱痛，痛在左畔肺之短葉，此金氣淺薄，潰後最難平復。而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者難治。若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，滃臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艴顴紅，聲啞鼻煽者不治。肺癰初起，脈不宜數大，潰後最忌短澀。脈緩滑面白者生，脈弦急面赤者死。肺癰已破，入風者不治，即濃煎蔥白香豉湯頻服之，然多不救。

肺癰丹方，初起唾臭痰沫，用陳年芥齏汁，溫服灌吐最妙。一方，用荷葉濃煎，稍入白蜜，不時服之，不問已潰未潰皆效。又方，以豬肺去心，竹刀剖去垢沫，取接骨木二兩，缶器中煮熟淡食，日服無間，五七日當效。潰後排膿，用金鯉湯，以小活鯉魚去腸垢，入貝母末三錢，隔水童便煮，和汁食之，日服一枚，皆屢驗。然不若薏苡根搗汁，燉熱服之，其效最捷。下咽其臭即解，有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥，然性燥氣滯，服之未免上壅，不及根汁之立能下奪，已潰未潰，皆可挽回，諸方皆不及也。肺癰潰後，膿痰漸稀，氣息漸減，忽然臭痰復甚，此餘毒未盡，內氣復發，必然之理，不可歸咎於調理服食失宜也。但雖屢發，而勢漸輕可，可許收功；若屢發而痰穢轉甚，脈形轉疾者，終成不起也。

喑

經云：邪入於陰則喑。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下，至其開闔不致，故無音。

失音大都不越於肺，然須以暴病得之，為邪鬱氣逆，久病得之，為津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪或，本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之，消風散用薑汁調服，緩緩進之，或只一味生薑汁亦可，冷熱嗽後失音尤宜。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也，古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂「壯水之主以制陽光」也。肥人痰濕壅滯，氣道不通而聲喑者，二陳、導痰開滌之，一切滋補，皆為禁劑。至若久病失音，必是氣虛挾痰之故，宜滋肺腎之化源，非生脈散下都氣丸不可。凡咽干聲槁者，潤肺為主，生脈散合異功散。若膈內作痛，破瘀為先，代抵當丸最妥。更有舌喑不能言者，亦當分別新久，新病舌喑不能言，必是風痰為患，類中風例治之，若肥人舌短不能言，或舌根強硬，導痰湯為主。若久病後，或大失血後，舌萎不能言，大虛挾寒例治之。要在臨證審察病因無誤，然中風暴病失音，多緣少陰真氣久虛而得，更兼遺尿五絕證見，不可治矣。若冬月咳嗽，寒痰結於咽喉，語聲不出者，此寒氣客於會厭，故卒然而喑也，麻杏甘石湯，或古今錄驗續命湯選用。若失音不語，已經發散潤肺而不應者，生脈散，並童真丸噙化之。若咳喘氣促，而胸中滿悶，聲喑不出者，肺胃氣燥，不能祛散余邪也，紫菀散主之。亦有叫罵聲嘶而喉破失音者，十全大補湯。若肺氣虛寒，為厲風所傷，喘咳聲嘶，或先傷熱，而寒鬱熱邪聲喑不出者，千金酥蜜膏。又咽痛起於四五日間，或因咳劇而得，或多稠痰結痰而咽喉上齶腫痛，其聲雖啞而尚有音破濁，脈大緩而右寸尤甚，此熱結於肺也，宜用辛涼之劑，如桔梗湯加蔥白、香豉、荊芥、薄荷。兼有風寒客邪，更須桂枝、芍藥、姜、棗、膠飴之類，並以姜蜜制黃柏噙之，慎不可驟用斂降之藥。若暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。二證寒熱天淵，不可不辨也。胎前產後失音，另詳本門。

石頑治西客王如嵩，觸寒來蘇，忽然喘逆聲喑，咽喉疼腫，察其形體豐盛而飲啖如常，切其脈象浮軟而按之益勁。此必寒包熱邪，傷犯肺絡也，遂以麻杏甘石湯，加半夏、細辛，大劑葳蕤，二服喘止聲出，但呼吸尚有微疼，更與二陳、枳、桔、葳蕤之類，調理而安。

王唯一數年前雖有血證，而年壯力強，四月間忽患咳嗽，服發散藥後，痰中見血數口，繼服滋陰藥過多，遂聲颯而啞，時覺胸中氣塞，遷延月余。乃兄勤中鼎中，邀余往診。脈雖沉澀，而按之益力，舉之應指，且體豐色澤，絕非陰虛之候。因論之曰：台翁之聲啞，是金實不鳴，良非金破不鳴之比，因疏導痰湯加人中黃、澤瀉方，專一滌痰為務。四劑後，痰中見紫黑血數塊，其聲漸出，而颯未除。更以秋石兼人中黃，棗肉丸服，經月而聲音清朗，始終未嘗用清理肺氣，調養營血藥也。

飛疇治郭代工，午日少食角黍，倦怠作瀉，曾用消克不效。因圊時跌仆，即昏迷不省，數日後邀予診視。六脈虛微欲脫，右臂不能轉動，聲喑無聞。時有用大黃消克之劑者，予急止之。此脾肺虛憊，安能任此，今縱有合劑，恐胃氣告匱，焉能行其藥力？惟粥飲參湯，庶為合宜。所謂漿粥入胃，則虛者活。遂確遵予言以調之，瀉止神寧，聲音漸出而蘇，能食後，亦惟獨參湯調養，不藥而愈。

喘

經曰：諸病喘滿，皆屬於熱。_{寒則息遲氣微，熱則息數氣粗。}咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。氣有餘則喘咳，上氣不足則息利少氣。肺氣虛，則鼻塞不利，少氣。實則喘喝，胸盈仰息。秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣。勞則喘息汗出。邪入六腑，則身熱不得臥，上為喘呼。夜行則喘出於腎；淫氣病肺，有所墮恐，喘出於肝；淫氣害脾，有所驚恐，喘出於肺；淫氣傷心，渡水跌仆，喘出於腎與骨。肝脈若搏，因血在脅下，令人喘逆。喘咳者，是水氣並陽明也。不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。起居如故而息有音者，此肺之絡脈逆也。二陽之病發心脾，其傳為息賁者，死不治。_{二陽，陽明也。土不能生金，而心火復刑之則肺傷，故息上奔而喘。}乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死。_{乳子，言產後以乳哺子時，非嬰兒也。}

戴復庵云：有痰喘，有氣急喘，有胃氣虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲；氣急喘者，呼吸急促而無痰聲；胃氣虛喘者，抬肩擷項，喘而不休；火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即暫止。稍久食已入胃，助其濕火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，作胃虛治，治以燥熱之藥者，是以火濟火也。

趙養葵曰：喘與短氣分，則短氣是虛，喘是實。然喘多有不足者，短氣間有有餘者，新病亦有本虛者，不可執論也。如實喘者，氣實脈盛，呼吸不利，肺竅壅塞，右寸沉實，宜瀉肺。虛喘者，先覺呼吸氣短，兩脅脹滿，右尺大而虛，宜補腎。此腎虛證，非新病虛者乎。邪喘者，由寒邪伏於肺中，關竅不通，呼吸不利，若寸沉而緊，此外感也；亦有六部俱伏者宜發散，則身熱退而喘定脈出。此郁證，人所難知，非短氣中之有餘者乎。又一等似火非火，似喘非喘者，諸陽氣浮，無所根據歸，故上氣而喘也。其人平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸源也。不知者，以其有火也誤以涼藥清之；以其喘急難禁也又用四磨之類寬之，下咽之後，似覺稍寬，少頃依然。豈知寬一分，更耗一分矣，惟大劑參、芪補劑，加補骨脂、阿膠等以鎮於下，後以八味丸加五味、鹿茸，不時服之。又一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，拂拂氣促而喘，卻似有餘，而脈不緊數，欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶亂喘急。當此之時，不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散合佐金丸之類宣通蓄熱，得汗而愈，後仍以六味丸養陰和陽可也。

喻嘉言曰：喘病無不本於肺，惟兼三陰者為最劇，而三陰又以腎為最劇，有此證者，首重在節慾，收攝腎氣，不使上攻可也。故喘病兼少陰腎者為最劇，腎火動則水氣升，其次則太陰脾，脾火動則濕氣升，又次則厥陰肝，肝火動則風氣升，是故治喘以治火為先也。然濁氣既隨火而升，火降而氣不降者何耶？以濁氣雖居於下，而肺之窠囊，可以僑寓其中，轉使清氣逼處不安。是雖以治火為先，然治火而不治痰無益也。治痰而不治窠囊之痰，雖治與不治等也。惟薑汁、竹瀝，可以透窠囊耳。

李士材曰：《內經》論喘，其因眾多，究不越於火逆上而氣不降也。雖然，火則一，而虛實攸分。每見世俗一遇喘家，純行破氣，於太過者當矣，於不及者可乎？余嘗論證，因虛而死者十九，因實而死者十一。治實者攻之即效，無所難也；治虛者補之，未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。故辨證不可不急，而辨喘證尤為急也。巢氏嚴氏，止言實喘，獨王海藏雲，肺氣果盛，則清肅下行，豈復為喘，皆以火爍真氣，氣衰則喘，所謂盛者非肺氣也，肺中之火也。斯言高出前古，惜乎但舉其端，未能縷悉，請得其詳而言之。氣虛而火入於肺者，補氣為先，生脈散；有痰，六君子湯。陰虛而火乘金不得臥者，壯水為急，六味丸，虛則合生脈散。風寒者解其邪，華蓋散。濕氣勝者利其水，滲濕湯。暑邪者滌其煩，白虎湯。痰壅者消其痰，二陳湯。氣鬱者疏其郁，四七湯。肺脹者散其邪，脈浮大者，越婢加半夏湯；脈浮者，小青龍加石膏湯。腎虛火不歸源，八味丸，腎虛水邪泛濫，濟生腎氣丸，此治喘之大法也。

喘嗽氣從臍下衝上，而尺脈洪盛或數，兼見盜汗潮熱，屬陰虛，六味丸作湯，加補骨脂、五味子，送下靈砂丹，誤用四磨必死，若作痰治亦危。有因氣而喘者，遇惱便發，脈必沉弦，此氣滯其痰也，蘇子降氣湯；若但喘不嗽，不分遠近，前湯吞靈砂丹。秋冬感寒，每夜連嗽不絕，大喘至天明方緩，脅動痞悶者，麻黃蒼朮湯。肺虛受寒而喘，參蘇溫肺湯。寒鬱熱邪，而喘中有積痰，遇冷即發，麻黃定喘湯。遠年咳逆上氣，胸滿痞塞，聲不出者，人參定喘湯。虛冷上氣，勞嗽喘乏，《千金》用半夏一升，人參、生薑、桂心、甘草各一兩，水煎，分三次服。喘咳上氣不得臥，生薑、橘紅、人參、紫蘇各一錢，五味數粒，煎服。腎與肺胃俱虛，喘嗽乏力，人參一錢，核桃肉三枚連皮蜜炙，煎服，神驗。腎氣上逆而喘，用連皮核桃肉三枚，生薑三片，臨臥細嚼即安。七情鬱結，上氣喘急，四磨湯、四七湯選用。肥盛多痰，喘不得休，不能臥，人扶而坐數日者，千緡湯一服即安，或千緡湯合導痰湯尤妙，然惟元氣未衰者宜之，虛人未可輕試也。喘而諸藥不效，腹堅脈實者，神保丸，大便溏者勿用。氣實人誤服參、芪而喘者，三拗湯瀉之。但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫者，古今錄驗續命湯，氣盛有餘，脈來滑實者勿用。經年喘嗽，遇寒更甚者，九寶湯、寧嗽化痰湯選用。一切喘證，屬有餘者，治之即愈，若屬虛證，誤與泄氣，禍不旋踵，即暴喘腹脹，大便實者，方可用藥，加以溏泄，必死勿治。此陰火暴逆於手足太陰，所以喘脹，腎氣失守，所以便溏，其人雖強，不久當嘔血而死。

【診】脈宜浮遲，不宜急疾。喘逆上氣，脈數有熱，不得臥者難治。上氣面浮腫，肩息脈浮大者危。上氣喘息低昂，脈滑手足溫者生，脈澀手足寒者死。右寸沉實而緊，為肺感邪，亦有六部俱伏者，宜發散。大抵喘屬肺中火盛，脈浮滑者可治，若沉滑為腎虛陰火上逆難治。

短氣

短氣者，一屬支飲，脈必弦滑，平人無寒熱，冒眩，短氣不足出息者，實也。《金匱》云：短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。仲景並出二方，分呼吸之短而治，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂術甘湯以通其陽，陽氣化，則小便能出矣。吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通，則小便之關門利矣。又云：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯；脹滿者，厚朴大黃湯。_{即小承氣湯。}一屬氣虛，東垣云：短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子去茯苓加黃芪；如腹中氣不轉者倍甘草；肺氣短促或不足者，倍參加白芍，使肝膽之邪不敢犯之。若失血後陰火上乘而短氣不足以息，或腎虛發熱唾痰者，生脈散加歸、芪、生地。病後產後，一切瘡疽潰後，氣虛不能接續，及年高病久，正氣耗散之人，雖有痰火，不可作有餘治，誤用耗氣之藥，禍不旋踵，須大劑生脈散為君，少佐陳皮，扶接元氣為主。

少氣

少氣者，氣少不足以言也。經曰：怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。又云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。又云：氣虛者，言無常也。又云：脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣。其治法不離獨參湯、生脈散、保元湯、異功散之類。

逆氣

經曰：人有逆氣，不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥而息有音也。夫起居如故而息有音者，是肺之絡脈逆也，絡脈不得隨經上下，故留經而不行。絡脈之病患也微，故起居如故而息有音也。夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水髒，主津液，主臥與喘也。若四磨湯、七氣湯，皆治陽明之氣逆；杏子湯、小青龍湯、越婢湯、蘇子降氣湯，皆治肺絡之氣逆；麻黃附子細辛湯、腎氣丸、靈砂丹，皆治腎氣之逆。

哮

哮證多屬寒包熱邪，所以遇寒即發，喉中水雞聲，有積痰在肺絡中，必用吐法以提散之，不可純用寒涼，常須兼帶辛散。小青龍湯探吐最妙，年高氣弱人忌吐。凡喘未發時，以扶正氣為主，既發時，以散邪為主。哮喘遇冷則發，其法有二：一屬中外皆寒，溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸選用，並以三建膏護肺俞穴最妙。一屬寒包熱，越婢加半夏湯、麻黃定喘湯，表散其邪，平時用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪，預於八九月未寒之時，用滾痰丸下其熱痰，後至冬無熱可包，則不發矣。丹方治冷哮痰喘，用胡椒四十九粒，入活蝦蟆腹中，鹽泥煅存性，臥時，分三次醇酒服之，羸者涼分五七服，用之輒效。若有伏熱者誤用，喘逆倍劇，不可不辨。冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏月三伏中，用白芥子塗法，往往獲效，方用白芥子淨末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，薑汁調塗肺俞、膏肓、百勞等穴，塗後麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日後塗一次，如此三次，病根去矣。遇厚味則發者，用萊菔子炒研一兩，豬牙皂莢燒存性三錢，共為細末，薑汁調蒸餅為丸，綠豆大，每服五十丸，沸湯或枳實湯下，名清金丹，消其食積，則肺胃自清，仍當薄滋味以清肺胃之氣。傷咸冷凍飲料食而喘者，用白面二錢，砂糖二錢，飴糖餅化汁，捻作餅子，爐內炸熟，劃出，加輕粉四錢，令患人食盡，吐出病根即愈，年幼體虛者，分三四次服之。蓋咸哮肺胃受傷，白面、砂糖、膠飴甘溫戀膈，使之留連病所，引領輕粉搜滌淤積之痰上涌，三涌三補，屢建奇功。補用五味異功稍加細辛服之，醋嗆而嗽，甘草二兩，中半劈開，用豬膽汁五枚，浸五日，火炙為末，蜜丸，茶清吞二錢，臨臥服之。凡哮證見胸凸背駝者，此肺絡敗，為痼疾，不治。

飛疇治韓順溪內子，患喘證月余，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效，發表利水亦不應，其疾轉急，稍動則喘難休息。診之，六脈細數，而面赤戴陽，用大劑六味地黃作湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。

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