张氏医通/诸伤门

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伤寒

伤寒杂病，世分两途，伤寒以攻邪为务，杂病以调养为先。则知工伤寒者，胸中执一汗下和解之法，别无顾虑正气之念矣，杂病家宁不有攻邪之证耶？只缘胶执己见，不能圆通，以致伤寒一切虚证坏证，不敢用补，杂病一切表证实证，不敢用攻。举俗所见皆然，病家亦宁死无怨，良由圣教久湮，邪说横行之故，是不得不以伤寒入门见证定名真诀，一句喝破，令杂病家粗知分经辨腑，不致妄为举措，宁无小补于世哉！姑以阴阳传中、冬温、温热、时行大纲，辨述如下。

阴阳传中

如交霜降节后，有病发热头痛，自汗，脉浮缓者，风伤卫证也。以风为阳邪，故只伤于卫分，卫伤，所以腠理疏，汗自出，身不疼，气不喘，脉亦不紧。如见恶寒发热头疼，骨节痛，无汗而喘，脉浮紧者，寒伤营证也。以寒为阴邪，故直伤于营分，营伤，所以腠理固闭，无汗而喘，身疼骨节痛，而脉不柔和。如见发热恶寒，头痛身疼，汗不得出而烦躁，脉浮紧者，风寒并伤营卫也。以风为阳邪，无窍不入，风性善动，法常有汗，寒为阴邪，万类固闭，寒气敛束，郁遏腠理，所以不得外泄，热势反蒸于里而发烦躁也。上皆太阳经初病见证，有桂枝、麻黄、青龙鼎峙三法。若交阳明之经，则恶寒皆除，但壮热自汗而脉浮数，以阳明内达于胃，多气多血，邪入其经，蒸动水谷之气，故皆有汗。但以能食为阳邪属风，不能食为阴邪属寒辨之。若交少阳之经，则往来寒热，口苦胁痛，以其经居表里之半，邪欲入则寒，正与争则热，所以只宜和解，而有汗下利小便三禁。至其传变，虽有次第，本无定矩。有循经而传者，有越经而传者，有传遍六经者，有传至二三经而止者，有犯本者，有入腑者，有邪在太阳不传阳明之经即入阳明之腑者，有阳明经腑相传者，有从少阳经传入阳明腑者。所以仲景有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明之异。或云：少阳无逆传阳明之理。殊不知胃为十二经之总司，经经交贯，且少阳之经在外，而阳明之腑在内，何逆之有？至若传入阴经，亦有转入胃腑而成下证者。太阴脏腑相连，移寒移热最易。少阴亦有下利清水色纯青，心下痛，口干燥者，厥阴亦有下利谵语者，此皆阴经入腑之证。少阴更有移热膀胱之腑，一身手足尽热小便血者，厥阴亦有转出少阳呕而发热者，二经接壤故也。又有转出太阳表证者，如下利后，清便自调，身疼痛，此阴尽复阳也。夫所谓犯本者，太阳经邪入膀胱之本。如烦渴引饮，水入即吐，小便不利者，风伤卫之犯本也，如热结膀胱，其人如狂，或下血者，此寒伤营之犯本也。所以仲景有五苓、桃核承气之分。邪热入胃，则当详三阳明之原，而与三承气缓急分治。盖阳明居中，万物所归，无所复传，至此悉宜攻下，但须俟结定，则热邪尽归于胃，然后下之，若结未定而下早，则有结胸痞硬挟热利等证，以邪热归并中土未尽，乘机内入而为变矣。故伤寒家有“汗不厌早，下不厌迟，发表不开，不可攻里”之戒。邪在少阳，入犯胆腑，则胸满惊烦，小便不利，一身尽重不可转侧，或入血室，则昼日明了，夜则谵语如见鬼状，皆宜按证求治。但此经之要，全重在于胃气，所以小柴胡中必用人参。仲景云：胃和则愈，胃不和则烦而悸之语，乃一经之要旨也。至传三阴，太阴则腹满时痛，少阴则腹痛自利下重，小便不利，甚则口燥心下痛，厥阴则寒热交错，寒多热少则病进，热多寒少则病退。大抵少阴传经热邪，必从太阴而入，厥阴必从少阴而入，非若阴证有一入太阳不作郁热便入少阴之理。当知伤寒传经之证，皆是热邪，经中邪盛而溢入奇经，故其传皆从阳维而传布三阳，阴维而传布三阴，与十二经脏腑相贯之次第无预也。其邪必从太阳经始，以冬时寒水司令，故无先犯他经之理。但有他经本虚，或为合病，或为越经或陷此经不复他传，非若感冒非时寒疫之三阳混杂也。大抵寒疫多发于春时，春则少阳司令，风木之邪，必先少阳，而太阳阳明在外，病则三经俱受，以是治感冒之方，若香苏、芎苏、参苏、正气、十神之类，皆三经杂用不分耳。试观夏暑必伤心包，秋燥必伤肺络，总不离于司运之主令也。其有误治而成坏证者，证类多端，未能悉举，即如结胸痞满，良由误下表邪内陷，故脉必有一部见浮。盖寒伤营，营属血，而硬痛者为结胸，风伤卫，卫属气，而不痛者为痞满。然痞满之基，多由其人痰湿内蕴，非若结胸之必因下早而阳邪内陷，此大小陷胸、五种泻心分司结胸痞满诸治也。至于懊憹诸证，无结可攻，无痞可散，惟栀子豉汤可以开发虚人内陷之表邪，一涌而迅扫无余，即劳复食复，但于方中加枳实一味。其温热时行，亦可取法乎此也。至于阴证，即无热邪气蒸，万无传经之理，即有阴邪，阴主静，断不能传，原其受病，必先少阴，或形寒饮冷伤脾，则入太阴有之。其厥阴之证，无不由少阴而病，所以少阴温经之药，峻用姜、附、四逆，厥阴风木之脏，内伏真火，虽有阴寒，不过萸、桂之属，若当归四逆加吴茱萸换肉桂足矣，不必姜、附也。然仲景厥阴例中，非无四逆等治也。当知厥阴之寒，皆是由少阴虚寒而来，故用姜、附合少阴而温之，所谓肾肝同治也。即太阴未尝不用四逆也，亦是命门火衰，不能生土致病，故必兼温少阴，所谓治病必求其本也。夫治伤寒之法，全在得其纲领。邪在三阳，则当辨其经腑，病入三阴，则当分其传中。盖经属表，宜从外解，腑属里，必须攻下而除。传属热，虽有阳极似阴，厥逆自利等证，但须审先前曾发热头痛，至四五日或数日而见厥利者，皆阳邪亢极，厥深热深之证，急当清理其内，误与温药必死。但清之有方，须知阳极似阴之证，其人根气必虚，即与救热存阴，须防热去寒起，间有发汗太过而成亡阳之候，亦有攻下太过而阴阳俱脱者，不妨稍用温补，然脱止阳回，即当易辙，不可过剂以耗其津。况此证与真阴受病不同。中属寒，虽有阴极似阳，发热躁闷等证，但须审初病不发热无头痛，便呕吐清水，蜷卧足冷，自利腹痛，脉来小弱，至四五日或六七日，反见大热躁乱，欲坐卧泥水中，渴欲饮水而不能下喉，脉虚大不能鼓激者，此阴盛格阳之假热，阳欲脱亡之兆，峻用参、附无疑。有卒暴中寒，厥冷不省者，此真阳大虚，寒邪斩关直入之候。丹溪所谓一身受邪，难分经络是也，非频进白通、通脉不能挽回。更有少阴中风，虽不发热，亦无自汗厥冷呕吐下利等证，但觉胸中痞满不安，不时心悬若饥，自言腹满，他人按之不满，手足自温，六脉小弱而微浮者，此为阴经阳邪，人罕能识，惟宜黄芪建中稍加人参、熟附温散其邪。若挟饮食，则气口涩滞，亦有模糊不清者，当与枳实理中，手足微冷，加附子。若误与发散，必死，破气宽中，亦死，消克攻下，亦死，若峻用四逆，伤犯真阴，多有咳逆血溢之虞，此证初时不以为意，每每委之庸师，所以犯之百无一生也。

冬温

冬时天气大暖，而见发热咳嗽者，此为冬温。以伏藏之令而反阳气大泄，少阴不藏，非时不正之气，得以入伤少阴之经。阳气发外，所以发热，热邪伤气，所以咳嗽。其经上循喉咙，所以喉肿，下循腹里，所以感之深者，则自利也。冬温本秋燥之余气，故咽干痰结，甚则见血，与伤风之一咳其痰即应不同。咳则颅胀者，火气上逆也，咳甚则脏腑引痛者，火气内郁也。其脉或虚缓，或虚大无力，亦有小弱者，热邪伤气故也。若肾气本虚，则尺中微弦，暮则微寒发热。素常气虚，则气口虚大，身热手足微冷；或有先伤冬温，更加暴寒，寒郁热邪，则壮热头痛，自汗喘咳。脉来浮，举则微弦，中候则软滑，重按则少力，虽有风寒，切不可妄用风药升举其邪，轻则热愈甚而咳愈剧，重则变风温灼热而死；亦不可用辛散，多致咽喉不利，唾脓血，痰中见血，甚则血溢血泄，发斑狐惑，往往不救；又不可用耗气药，多至咳剧痛引周身，面热足冷而致危候，惟宜加减葱白香豉汤调之，兼有风寒外袭，则加羌活、紫苏，寒邪盛极而发烦躁者，但于前药中稍加麻黄五七分、石膏钱许，或葳蕤汤本方主之。缘此证见于冬时，举世医流，莫不以伤寒目之，而与发散致夭枉者不可枚举。曷知西北二方，患真中风伤寒者最多，患冬温者绝少，间有伤于火炕者，亦有伤于火而复伤于寒者，可与越婢汤、桂枝二越婢一汤。以其地厚质实，可胜攻伐，非若东南之禀气孱弱也。至如大岭以南，阳气常泄之地，但有瘴疠之毒，绝无伤寒之患。即使客游他处，感冒风寒，仅可藿香正气之类，若麻黄、青龙，绝不可犯，误用而发动身中素蕴之瘴湿，则壮热不止，每致殒命，不可不慎。

温病

有冬时触犯邪气，伏于经中，至春分前后，乘阳气发动而为温病，《素问》所谓“冬伤于寒，春必病温”是也。其证不恶寒，但恶热而大渴，其脉多数盛而浑浑不清。越人所谓温病之脉，行在诸经，不知何经之动，绝不似伤寒浮紧之状，且右尺与气口，必倍于人迎，信非人迎紧盛之比，此证大忌发汗，若误与表散，必躁热无汗，闷乱不宁而死，以其邪伏经中，日久皆从火化而发。其热自内达外，必用辛凉以化在表之热，苦寒以泄在里之热，内气一通，自能作汗。有服承气，大汗淋漓而愈者；有大渴饮水，通身汗出而热顿除者；有浑身壮热，服黄芩汤、葱白香豉汤得汗而解者；有发热自利，服葛根黄芩黄连汤而愈者；有舌干便秘，服凉膈散而安者。故古谚有温热病误下不为大害，误汗为害。

有非时寒疫，间杂其间，不可不审谛明白而为治疗。盖暴感风寒之说，初时畏寒不渴，至二三日，热邪伤耗津液方渴，与温病热病之一病便昏昏不爽大热烦渴不同。其脉多浮盛而见于左手，与温病之右脉数盛亦异。若兼右脉滑盛，或涩滞模糊者，必停饮食之故，故治寒疫，当先发散为主，即有宿滞，兼与橘、半、枳、朴，不得滥用里药。倘邪未入里而误与攻下，不无引贼破家之虞，故其治与伏气迥乎不类也。

热病

伏气之发于夏至后者，热病也。其邪乘夏火郁发，从少阴蒸遍三阳，与伤寒之逐经传变不同。亦有兼中暍而发者，其治与中暍无异。暍虽热毒暴中，皆缘热耗肾水，汗伤胃汁，火迫心包，故用白虎之知母以净少阴之源，石膏以化胃腑之热，甘草、粳米护心包而保肺胃之气。与热病之邪伏少阴，热伤胃汁，火迫心包不殊，故可异病同治而热邪皆得涣散也。若热毒亢极不解，腹满气盛者，凉膈、双解、承气、解毒，兼苦燥而攻之，或三黄、石膏、栀子豉汤汗之，用法不峻，投剂不猛，必不应手，非如伤寒，待阳明胃实而后可攻下也。

时行

时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后。发则一方之内，沿门阖境，老幼皆然，此大疫也。亦有一隅偶见数家，或一家止一二人或三五人，病证皆同者，此常疫也。即如痘疹麻斑之类，或越一二年，或三五年一见，非若大疫之盛行，所以人不加察耳。即如软脚瘟证，医者皆以脚气目之；捻颈瘟证，医者皆以喉痹目之；绞肠瘟证，医者皆以臭毒目之；杨梅瘟证，医者皆以丹肿目之；黑骨瘟证，医者皆以中毒目之；瓜瓤瘟证，医者皆以蓄血伤寒目之，惟疙瘩瘟之阖门暴发暴死，大头瘟之骤胀热蒸，秽气遍充，不敢妄加名目也。其常疫之气，皆是湿土之邪郁发，治宜表里分解，随邪气所在而攻之。孙真人云：疫气伤寒，三日以前不解，葱白香豉汤加童便热服汗之，不汗，少顷更服，以汗出热除为度。三服不解而脉浮，尚属表证，则用白虎，见里证则宜承气、解毒；表里不分，则宜凉膈、双解。汗下后复见表证，再与白虎；复见里证，更与承气；表里势热，则宜三黄石膏、三黄栀子豉汤汗之。有汗下三四次而热除者，有热除后忽复壮热，不妨再汗再下。若见脉证皆虚，法无更攻之理，惟与清热解毒汤、人中黄丸、人中黄散之属调之。非如伤寒有下早变证之虑，亦非温热不可频下之比，大率以热除邪尽为度，不当牵制其虚也。惟下元虚人，非生料六味补其真阴，则不能化其余热，又不可拘于上说也。至于大疫，则一时详一时之证，一方用一方之法，难可预为拟议也。以上所述，不过为杂病家开一辨证法门，其间肯綮，不遑繁述。

湖广礼部主事范求先讳克诚，寓金阊之石窝庵，患寒伤营证，恶寒三日不止，先曾用过发散药二剂，第七日躁扰不宁，六脉不至，手足厥逆。其同寓目科方耀珍，邀石顽诊之。独左寸厥厥动摇，知是欲作战汗之候，令勿服药，但与热姜汤助其作汗。若误服药，必热不止，后数日枉驾谢别，询之，果如所言，不药而愈。

一童姓者，伏气发于盛暑，其子跪请求治。诊时大发躁扰，脉皆洪盛而躁，其妇云大渴索水二日，不敢与饮，故发狂乱。因令速与，连进二盏，稍宁。少顷复索，又与一大盏，放盏，通身大汗，安睡热除，不烦汤药而愈。同时有西客二人寓毛家，亦患此证，皆与水而安。

文学范铉甫孙振麟，于大暑中患厥冷自利。六脉弦细芤迟，而按之欲绝。舌色淡白，中心黑润无苔。口鼻气息微冷，阳缩入腹，而精滑如冰。问其所起之由，因卧地昼寝受寒，是夜连走精二度，忽觉颅胀如山，坐起晕倒，便四肢厥逆，腹痛自利，胸中兀兀欲吐。口中喃喃妄言，与湿温之证不殊。医者误为停食感冒，而与发散消导药一剂，服后胸前头项汗出如漉，背上愈加畏寒，而下体如冰，一日昏愦数次。此阴寒挟暑，入中手足少阴之候。缘肾中真阳虚极，所以不能发热。遂拟四逆加人参汤，方用人参一两，熟附三钱，炮姜二钱，炙甘草二钱。昼夜兼进，三日中进六剂，厥定。第四日寅刻阳回，是日悉屏姜附，改用保元。方用人参五钱，黄芪三钱，炙甘草二钱，加麦门冬二钱，五味子一钱，清肃膈上之虚阳。四剂食进，改用生料六味加麦冬、五味。每服用熟地八钱，以救下焦将竭之水，使阴平阳秘，精神乃治。

徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证，十月间患冬温发热咽痛，里医用麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之属，遂喘逆倚息不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤炖热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。

国学郑墨林夫人，素有便红，怀妊七月，正肺气养胎时，而患冬温咳嗽，咽痛如刺，下血如崩，脉较平时反觉小弱而数，此热伤手太阴血分也。与黄连阿胶汤二剂，血止，后去黄连加葳蕤、桔梗、人中黄，四剂而安。

太仓州尊陈鹿屏夫人，素患虚羸骨蒸，经闭少食，偶感风热咳嗽。向来调治之医，误进滋阴清肺药二剂，遂昏热痞闷异常，邀石顽诊之。脉见人迎虚数而气口濡细，寸口瞥瞥而两尺搏指，此肝血与胃气皆虚，复感风热之象，与加减葱白香豉汤，一服热除痞止，但咳则头面微汗，更与小剂保元汤调之而安。

同道王公峻子，于四月间患感冒，昏热喘胀，便秘，腹中雷鸣，服硝、黄不应，始图治于石顽。其脉气口弦滑而按之则芤，其腹胀满而按之则濡，此痰湿挟瘀，浊阴固闭之候，与黄龙汤去芒硝易桂、苓、半夏、木香。下瘀垢甚多，因宿有五更咳嗽，更以小剂异功加细辛调之。大抵腹中奔响之证，虽有内实当下，必无燥结，所以不用芒硝，而用木香、苓、半也。用人参者，借以资助胃气，行其药力，则大黄辈得以振破敌之功，非谓虚而兼补也。当知黄龙汤中用参，则硝、黄之力愈锐，用者不可不慎。

贰尹闵介眉甥媳，素禀气虚多痰，怀妊三月，因腊月举丧受寒，遂恶寒不食，呕逆清血，腹痛下坠，脉得弦细如丝，按之欲绝。与生料干姜人参半夏丸二服，不应，更与附子理中，加苓、半、肉桂调理而康。门人问曰：尝闻桂、附、半夏，孕妇禁服，而此并行无碍，何也？曰：举世皆以黄芩、白术为安胎圣药，桂、附为陨胎峻剂，孰知反有安胎妙用哉！盖子气之安危，系乎母气之偏胜。若母气多火，得芩、连则安，得桂、附则危；母气多痰，得苓、半则安，得归、地则危；母气多寒，得桂、附则安，得芩、连则危。务在调其偏胜，适其寒温，世未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者。所以《金匮》有怀妊六七月，胎胀腹痛恶寒，少腹如扇，用附子汤温其脏者。然认证不果，不得妄行是法，一有差误，祸不旋踵，非比芩、术之误，犹可延引时日也。

馆师吴百川子，年二十余，素有梦交之疾，十月间患伤寒，头疼足冷。医用发散消导，屡汗而昏热不除，反加喘逆。更一医，用麻黄重剂，头面大汗，喘促愈甚。或者以为邪热入里，主用芩、连，或者以为元气大虚，议用冬、地，争持未决，始求治于石顽。诊之六脉瞥瞥，按之欲绝，正阳欲脱亡之兆，急须参、附，庶可望其回阳。遂疏回阳返本汤，加童便以敛阳，一剂稍宁，三啜安卧。改用大剂独参汤加童便，调理数日，频与稀糜而安。

洪德敷女，于壬子初冬，发热头痛，胸满不食，已服过发散消导药四剂，至第六日，周身痛楚，腹中疼痛，不时奔响，屡欲圊而不可得，口鼻上唇，忽起黑色成片，光亮如漆，与玳瑁无异。医者大骇辞去，邀石顽诊之，喘汗脉促，而神气昏愦，虽证脉俱危，喜其黑色四围有红晕鲜泽，若痘疮之根脚，紧附如线。他处肉色不变，许以可治。先与葛根黄芩黄连汤，加犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄，解其肌表毒邪，俟其黑色发透，乃以凉膈散加人中黄、紫荆、乌犀。微下二次，又与犀角地黄汤加人中黄之类，调理半月而安。此证书所不载，惟庞安常有玳瑁瘟之名，而治法未备，人罕能识。先是牙行徐顺溪患此，误用发散消克药过多，胃气告匮，辞以不治。又绸铺王允吉侄，患此濒危，始邀予往，其口目鼻孔皆流鲜血，亦不能救。一月间，亲历此证十余人，大抵黑色枯焦不泽，四围无红晕，而灰白色黯者，皆不可救。其黑必先从口鼻至颧颊目胞两耳及手臂足胫，甚则胸腹俱黑，从未见于额上肩背阳位也。有武员随任家丁黄姓者，患伤寒半月，道经吴门，泊舟求治。询其同伴云，自渡淮露卧受寒，恣饮烧酒发热，在京口服药，行过两次，热势略减，而神昏不语，不时烦扰。见其唇舌赤肿燥裂，以开水与之则咽，不与则不思，察其两寸瞥瞥虚大，关寸小弱，按久六脉皆虚。曰：此热传手少阴心经也，与导赤泻心汤，一啜神识稍宁，泊舟一日夜，又进二帖，便溺自知。次早解维，复延往诊，而脉静神安，但与小剂五苓去桂易门冬二帖，嘱其频与稀糜，可许收功也。

钱顺所素有内伤，因劳力感寒，发热头痛，医用表散药数服，胸膈痞闷不安，以大黄下之，痞闷益甚。更一医，用消克破气药过伤胃气，遂厥逆昏愦，势渐濒危，邀石顽诊之。六脉萦萦如蜘蛛丝，视其舌上，焦黑燥涸异常。此热伤阴血，不急下之，真阴立槁，救无及矣。因以生地黄黄连汤，去黄芩、防风，加人中黄、麦门冬、酒大黄，另以生地黄一两酒浸捣汁和服，夜半下燥矢六七枚，天明复下一次，乃与生脉散二帖。以后竟不服药，日进糜粥调养。而大便数日不行，魄门迸迫如火，令用导法通之，更与异功散调理而安。

陈瑞之七月间患时疫似疟，初发独热无寒，或连热二三日，或暂可一日半日。发热时烦渴无汗，热止后则汗出如漉。自言房劳后乘凉所致，服过十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十余剂，烦渴壮热愈甚，因邀石顽诊之。六脉皆洪盛搏指，舌胎焦枯，唇口剥裂，大便五六日不通。病家虽言病起于阴，而实热邪亢极，胃腑剥腐之象。急与凉膈加黄连、石膏、人中黄，得下三次，热势顿减。明晚复发热烦渴，与白虎加人中黄、黄连，热渴俱止。两日后左颊发颐，一晬时即平，而气急神昏。此元气下陷之故，仍与白虎加人参、犀角、连翘。颐复焮发，与犀角、连翘、升、柴、甘、桔、鼠粘、马勃二服。右颐又发一毒，高肿赤亮，另延疡医治其外，调理四十日而痊。同时患此者颇多，良由时师不明此为湿土之邪，初起失于攻下，概用发散和解，引邪泛滥而发颐毒，多有肿发绵延，以及膺胁肘臂数处如流注溃腐者，纵用攻下解毒，皆不可救，不可以为发颐小证而忽诸。

山阴令景昭侯弟介侯，辽东人。患时疫寒热不止，舌苔黄润，用大柴胡下之，烦闷神昏。杂进人参白虎、补中益气，热势转剧，频与芩、连、知母不应，因遣使兼程过吴，相邀石顽到署。诊之左脉弦数而劲，右脉再倍于左，而周身俱发红斑，惟中脘斑色皎白。时湖绍诸医群集，莫审胸前斑子独白之由，因谕之曰：良由过服苦寒之剂，中焦阳气失职，所以色白。法当透达其斑，兼通气化，无虑斑色不转也。遂用犀角、连翘、山栀、人中黄，昼夜兼进二服，二便齐行，而斑化热退，神清食进，起坐徐行矣。昭侯曦侯，同时俱染其气，并进葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类，皆随手而安。

吴介臣伤寒，余热未尽，曲池雍肿，不溃不消，日发寒热，疡医禁止饮食。两月余，日服清火消毒药，上气形脱，倚息不得卧。渴饮开水一二口，则腹胀满急，大便燥结不通。两月中用蜜导四五次，所去甚难，势大濒危。邀石顽诊之，其脉初按绷急，按之绝无，此中气逮尽之兆，岂能复胜药力耶？乃令续进稀糜，榻前以鸭煮之，香气透达，徐以汁啜之。是夕大便，去结粪甚多，喘胀顿止，饮食渐进，数日后肿亦渐消。此际虽可进保元、独参之类，然力不能支，仅惟谷肉调理而安。近松陵一人过饵消导，胃气告匮，闻谷气则欲呕，亦用上法，不药而痊。

徽商黄以宽，风温十余日，壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂，烦渴弥甚，恣饮不彻，乃求治于石顽。因谕之曰：此本伏气郁发，更遇于风，遂成风温。风温脉气本浮，以热邪久伏少阴，从火化发出太阳，即是两感，变患最速。今幸年壮质强，已逾三日六日之期，证虽危殆，良由风药性升，鼓激周身元气，皆化为火，伤耗真阴，少阴之脉不能内藏，所以反浮。考诸南阳先师，原无治法，而少阴例中则有救热存阴承气下之一证，可借此以迅埽久伏之邪。审其鼻息不鼾，知肾水之上源未绝，无虑其直视失溲也。时歙医胡晨敷在坐，相与酌用凉膈散加人中黄、生地黄，急救垂绝之阴。服后下溏黑三次，舌苔未润，烦渴不减，此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈，大黄加至二两，兼黄连、犀角，三下方得热除，于是专用生津止渴，大剂投之，舌苔方去，而津回渴止。此证之得愈者，全在同人契合，无分彼此，得以挽回。设异论纷纭，徒滋眩惑，安保其有今日哉！上仁渊祖道台时疫大义，谨按：时疫之邪，皆从湿土郁蒸而发，土为受盛之区，平时污秽之物，无所不受。适当岁气并临，则从分野疏豁之隅，蒸腾郁发，不异瘴雾之毒，或发于山川原陆，或发于河井沟渠。人触之者，皆从口鼻流入募原，而至阳明之经，脉必右盛于左。盖湿土之邪，以类相从，而犯于胃，所以右手脉盛也。阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道，故初感一二日间，邪犯募原，但觉背微畏寒，头额晕胀，胸膈痞满，手指酸麻。此为时疫之驱使，与伤寒一感便发热头痛不同。至三日以后，邪乘表虚而外发，则有昏热头汗，或咽肿发斑之患，邪乘里虚而内陷，或挟饮食，则有呕逆痞满，嘈杂失血，自利吐蛔之患。若其人平素津枯，兼有停滞，则有谵语发狂，舌苔黄黑，大便不通之患，平素阴虚，则有头面赤热，足膝逆冷，至夜发热之患。至于发呃发哕，冷汗喘乏，烦扰瘛疭等证，皆因误治所致也。大抵伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表，疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经络传次也。以邪既伏于中道，不能一发便尽，故有得汗热除，二三日复热如前者，有得下里和，二三日得见表热者，有表和复见里证者，总由邪气内伏，故屡夺屡发，不可归咎于调理失宜，复伤风寒饮食也。外解无如香豉、葱白、连翘、薄荷之属，内清无如滑石、芩、连、山栀、人中黄之属，下夺无如硝、黄之属。如见发热自利，则宜葛根、芩、连；胸膈痞满，则宜枳、桔、香附；呕吐呃逆，则宜藿香、芩、连；衄血下血，则宜犀角、丹皮；发斑咽痛，则宜犀角、牛蒡；烦渴多汗，则宜知母、石膏；愈后食复劳复，则宜枳实栀豉。随证加葳蕤、茯苓、丹皮、芍药之类，皆为合剂，而香豉、人中黄又为时疫之专药，豉乃黑豆所盫，得湿热之气，酿成败秽之质，故能引领内邪，从巨阳蒸汗而解。人中黄本甘草所制，渍以滓秽，专解脏腑恶毒，从下而泄，同气相求之妙，莫过于此。以其总解温热时行，外内热毒也。当知其证虽有内外之殊，一皆火毒为患，绝无辛温发散之例。每见穷乡无医无药之处，热极恣饮凉水，多有浃然汗出而解者，此非宜寒凉不宜辛热之明验乎？况当庚申金运，北政少阳相火司天之岁，目今又在三气之中，主令客气，俱属相火，一切风燥辛热，皆不可犯。每见时师用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类引邪上逆亢热弥甚者，以风燥之药，性皆上升横散，如炉冶得鼓铸之力也，用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗气之药胸膈愈加痞满者，揠苗助长之道也。有下证已具，而迟疑不敢攻下，屡用芩、连不应者，此与扬汤止沸不殊也。至于发狂谵语，舌苔焦黑，而大便自利，证实脉虚，不可攻者，及烦热痞闷，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脉虚微不受补者，皆难图治也。时疫变证多端，未能一一曲尽，谨陈大略数则，庶不负宪恩之泽及黎庶，垂问刍荛也。

飞畴治郑月山女，寡居二十载，五月间忽壮热多汗，烦渴，耳聋胁痛。月山为女科名宿，谓证属伤寒，委之他医，用柴、葛、桂枝等剂，其热弥甚，汗出不止，胸满昏沉，时时噫气，邀予诊之。右脉数大，左脉少神，舌苔微黑，此伏气自内少阳发出，故耳聋胁痛。法当用白虎清解，反行发表，升越其邪，是以热渴转甚，汗出多，故左脉无神，胃液耗，故昏沉胸满，其噫气者，平素多郁之故。今元气已虚，伏邪未解，与凉膈去硝黄易栝蒌根、丹皮、竹叶。一服热减得睡，但汗不止，倦难转侧，或时欲呕，此虚也，以生脉加枣仁、茯神、白芍，扶元敛阴，兼进粥饮以扶胃气。渴止汗敛，而脉转虚微欲绝，此正气得补，而虚火潜息之真脉也，复与四君、归、地，调补而痊。

暑

参绪论暑证看

《素问》云：因于暑，汗烦则喘喝，静则多言。

暑气内扰于营则汗，上迫于肺则烦喘，内干于心则多言，总不离乎热伤心胞，而蒸肺经之证也。

《金匮》云：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。太阳小肠属火，上应心胞，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似乎足太阳证，其脉或见弦细，或见芤迟。小便已，洒洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也。发汗则恶寒甚者，气虚重夺其津也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。

太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

此无形之热，伤肺胃之气，所以多汗恶寒而渴，故用白虎以化热，人参以益气也，

太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

此因冷水灌汗，有形之水，郁遏皮毛，闭其汗湿，所以身热疼重，故用一物瓜蒂汤涌吐，则阳气发越，汗大泄而热愈矣。后人不敢效用，每以五苓散加葱豉，或栀子豉汤并用，探吐皆效。

王节斋曰：夫暑者，相火行令也，夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之经，其脉多虚，或浮大而散，或弦细芤迟。盖热伤气，则气消而脉虚弱。其证身热汗出而喘，烦渴多言，倦怠少气，或下血发黄生斑，甚者火热烁金，致金不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，以去湿热清心利小便为主，气伤宜补真气为要。又有恶寒，或四肢逆冷，甚者迷闷不省，而为霍乱吐利，痰滞呕逆，腹满泻利，此非暑伤，乃因暑而自致之病也。若行人或农夫于日中劳役得之，此热伤阳证也，必苦头痛发热汗泄，肌肤大热而渴，乃天热外伤元气也，宜益元散、白虎汤、竹叶石膏汤选用。若避暑热于凉亭水阁得之，此暑伤阴证也，必头痛恶寒，身形拘急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，此为阴寒所遏，使周身阳气不得伸越，宜消暑十全散，或腹痛水泻者，胃与大肠受之，《局方》香薷饮；恶心者，胃中有痰饮也，香薷饮下消暑丸。伏暑大热水泻脉数，可用黄连香薷饮。若外既受寒，内复伤冰水生冷，腹痛泄泻，霍乱吐逆，藿香正气散、养胃汤选用。若饮食过多，吐泻腹痛，脉沉微者，大顺散。若真阳虚人，房室不慎，复伤生冷，腹痛极泻利，脉沉弦者，冷香饮子；甚则霍乱吐利，通身冷汗不止，脉伏或脱者，急用浆水散救之，庶可十全一二。暑气攻里，腹内刺痛，小便不通，生料五苓散加木香。小便血者，导赤散加辰砂。伏暑霍乱，腹痛泄泻如水，身热足冷者，五苓散下来复丹。伤气困倦，身有微热，头重吐利，小便赤涩，十味香薷饮。伤暑咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者，热在肺经，清暑益气汤。冷水澡浴，致暑湿相搏，一身尽痛，自汗发热，五苓加羌活；吐泻者，五苓与正气和服。冒暑纵饮，及饮冷酒，引暑入腹，大热而小便如血，五苓减桂加黄连。日间冒暑经营，夜间露卧门窗，此先感暑而后感寒，去衣则凛，着衣则烦，或鼻流清涕，或寒热如疟，六和汤加羌活，无汗，加紫苏，呕吐，加藿香，兼食，加草豆蔻、砂仁。冒暑作劳，乘汗冷浴，身痹如针刺，间有赤肿处，或发水泡者，六和汤加苍术、荆、防，甚则加桂。若身热头痛，躁乱不宁，或身如针刺，此热伤肉分也，白虎汤加苍术，虚，加人参。或咳嗽发寒热，盗汗不止，脉数者热在肺经，清燥汤。秋暑泻利，消暑丸。疰夏病，属阳虚元气不足，宜补中益气加半夏、茯苓，其人伤湿，因而中暑，名曰湿温，两胫逆冷，胸满头目疼重，妄言多汗，脉阳濡而弱，阴小而急，及烦渴引饮者，切不可汗，汗之必死，苍术白虎汤。

喻嘉言曰：体中多湿之人，外暑蒸动内湿，二气交通，最易中暑。所以肥人湿多，夏月百计避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之暑也。益元散驱湿从小便出，夏月服之解暑，体盛湿多则宜之。清癯无湿之人，津液为时火所耗，当用生脉散充其津液。若用益元散妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。故凡汗多之人，即不可利其小便也。小半夏茯苓汤，治暑专治其湿也，少加甘草，即名消暑丸，是消暑在消其湿，理明辞正矣。又如益元散加辰砂，则并去其热，五苓散加人参则益虚，加辰砂减桂则去热，白虎汤加人参则益虚，加苍术则胜湿也。中暑必显躁烦热闷，东垣仿仲景竹叶石膏汤制方，名清燥汤，仍以去湿为首务。夫燥与湿，相反者也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及此矣。古方治暑风，用苏合香丸，大非。今人治暑，概用香薷饮，大谬。按香薷辛淡，辛能发散，淡能渗泄，乃夏月解表利水之剂，果身热烦躁呕吐，小便不利者，合黄连以解暑，靡不应手获效。若气虚胃弱之人，食少体倦，自当多服参、芪，岂能堪此发泄？苟误用之，是虚其虚也，至于奔走劳役而中热者，用此温散之剂复伤其气，如火益热矣，今人不分虚实当否，夏月少有不快，一概用之，所谓习俗成讹也。

夏月无故卒例，昏不知人，面垢，冷汗自出，手足微冷搐搦，或吐泻，或喘渴，此君相二火内外相煽，兼之素有痰郁，因火鼓动窒碍心窍故也。宜先以热土熨脐中，或研蒜水灌鼻中，皆取其通窍也。石顽曰：按中寒卒然倒仆如中风者，乃盛寒之气卒犯少阴，而厥逆无脉，此阳气大虚，不胜阴寒厉气也，必口鼻气冷而无痰声，虽盛暑中亦有之，以其人真阳素虚之故，不可拘于时月也。中暑卒然晕倒如中风者，乃酷暑之气鼓运其痰壅塞心胞，此肾水素亏，不胜时火燔灼也，必喘乏而无痰声，若中风卒倒，则必手足搐引，痰声涌塞于喉中，甚则声如拽锯，为中风之真候，以此辨之，万无差误也。

或问：暍暑用白虎、清暑、香薷等法，何以为辨？石顽曰：中暍用白虎汤，热伤形之治也；用人参白虎汤，兼伤无形之气也。中暑用生脉散，暑伤无形之气也；用清暑益气，暑伤于气兼挟风热乘虚而伤其经也。伤暑用十味香薷，风热湿杂合而伤形气也，偏于表，则变香薷饮为消暑十全；偏于里，则变香薷饮为六和汤，此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者，上盛之湿泛滥而为痞满也；用益元散者，下盛之热阻滞而为溺涩也；用大顺散者，冰果内伤于脾也；用冷香饮者，冷食内伤于肾也；用来复丹者，阴气固结于下也；用五苓散者，阳气遏绝于内也。近世医人，治夏月诸病，不论虚实寒热，概用香薷饮，既开汗孔，复利水道，且克中气，况于方中必除去人参，增入枳壳、槟榔辈重耗其气，而痞满发热烦躁愈剧。此际补之不可，泻之不可，惟栀子豉汤随证加入甘草、生姜等味以和之。夜甚者，导赤散加丹皮、白芍以调之，次以生料六味调之；虚甚躁渴者，合生脉以滋金水之源，此前贤未之及也。当知治暑暍诸证，汗液大泄，中气先伤，虽有膈满潮热，最忌攻下，以无形之热不能随药下散也，即有头额重痛，最忌发汗。凡表药皆能升举痰食浊气支撑膈上也，而肥人湿热素盛，加以暑气相搏，则为湿温。证必自汗足冷漉漉如从水中出，脉虽沉细，而小便必赤涩，不可误认阴寒而与温药，亦不可因其头重身疼而与发汗，误汗身青面色变者，大剂竹叶石膏汤可救之，亦有因其痞满喘胀误与下药者，大剂桂苓丸可疗之。惟误用附子者，虽有合剂，不能起矣。至于触热劳形，卒然倒仆，方书用道途中热土置当脐，更使聚溺其腹，并捣生蒜汁注鼻孔。其立法最精，惜乎未经阐发，世都不解。殊不知此虽酷烈为患，良由其人真元素亏，加以时火亢极，鼓激命门之虚阳，欻然离根，非藉道途中之热土，往来人之热溺，不能护卫其阳使之归源。用蒜汁注鼻孔者，取蒜以开窍，温散其郁闭之热，所谓热因热用，温能除大热也。若与冷水灌之洗之渍之，则气随焰息，而暴绝不返矣。间有元气不大虚人，真火原未离根，不胜亢叹而倒者，用水灌渍，亦有得苏者。因是愚夫一见热倒，便以水灌，既灌不苏，虽卢扁不能复图矣。

【诊】经云：脉虚身热，得之伤暑，此暑伤元气也。仲景以弦细芤迟为伤暑，以暑伤气而不伤形，所以气消而脉虚弱也。大抵脉来虚大无力，或小弱，皆本气虚而为暑所中，不足之证也。若得洪盛数疾之脉，皆热气燔灼而为时气所伤，为有余之邪。至若内伤寒冷，及中寒脉沉紧之类，虽当夏月，却与暑证无预。

罗谦甫治一人，夏月胸项多汗，两足逆冷谵语，关前濡，关后急，当作湿温治。经曰：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。盖先伤湿而后伤暑，暑湿相搏，是名湿温。先与白虎加参，次换苍术，三日而愈。

又治一蒙古百户，因食酒肉湩乳，得霍乱吐泻，从朝至午，精神愦乏，脉皆浮数无力。知所伤之物已出，即于墙阴掘地约二尺，贮新汲水，搅动一时澄定，用清者一杯，调桂苓白术散，徐徐服之，吐泻遂止。翌日微烦渴，遂与钱氏白术散，时时服之而愈。

滑伯仁治一人，病自汗如雨，目赤身热，口燥心烦，盛暑中帷幕周密，以至亡阳。服术附数剂，脉虚而洪数，舌上苔黄。曰：前药误矣，令撤幔开窗，以黄连解毒、人参白虎，三进而汗止。渴，用冰水调益元散，七日而愈。

石顽治礼部员外申菽斾，触热过梁溪，归而眩晕麻瞀，发热便闭。服黄连、香薷不应，用凉膈散，便通。或时昏眩不省，或时四肢清冷，而晡时为甚，邀石顽诊之。脉得弦细而芤，此暑伤心包，阳气郁伏，所以有似阴寒也。与生脉合保元，清理肺胃，则包络自宁矣。

湿 湿热

经云：诸湿肿满，皆属于脾。地之湿气，感则害人皮肉筋脉。阳受风气，阴受湿气。身半以下者，湿中之也。伤于湿者，下先受之，声如从室中言，是中气之湿也。湿胜则濡泻。因于湿，首如裹。湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿。因于气为肿，四维相代，阳气乃竭。

首为诸阳之会，其位高，其气清，其体虚，故聪明系焉，却被湿土之独气熏蒸，清道不通，故沉重不利，似乎有物蒙之，失而不治，湿郁为热，热留不去，热伤血不能养筋，故为拘挛，湿伤筋不能束骨，故为弱痿。素尝气疾，湿热加之，气湿热争，故为肿，诸阳受气于四肢也。今人见膝间关节肿痛，全以风治者误矣。

风寒暑皆能中人，惟湿气积久，留滞关节，故能中，非如中风寒暑之暴也。外中湿者，或山岚瘴气，或天雨湿蒸，或远行涉水，或久卧湿地，则湿从外中矣。其证关节疼重，头重体疼，腹胀烦闷，昏不知人；或四肢倦怠，腿膝肿痛，身重浮肿，大便泄泻，小便黄赤，羌活胜湿汤。若一身尽痛，为风湿相搏，除风湿羌活汤。肢体烦疼，头重鼻塞，或见泄利，或下清血，为风木之邪内干湿土，神术汤。湿毒下血，大便泄泻，四肢沉重，升阳除湿防风汤。若腰以下重着，为湿滞经络，渗湿汤。然病有伤中之不同，伤湿者，足太阳膀胱经也；中湿者，足太阴脾经，或足少阴肾经。伤膀胱则烦渴引饮，小便不利而肿胀，五苓散。着脾则四肢浮肿，不能屈伸，大便多溏，此醇酒浓味水湿等物所伤，湿从内中也，除湿汤。着肾则腰疼身重，小便不利，此醉卧湿地，或下体湿衣所伤，湿从外中也，肾着汤。湿盛身疼，小便不利，体重发渴者，五苓散加羌活。治湿在上在外者当微汗，羌活胜湿汤；在下在内者，当利小便，五苓散。东垣云：治湿不利小便，非其治也。然亦不可过治，病去六七．即当改用理脾之剂，如水去其地犹湿，若过用之，肾水受亏矣。

罗谦甫云：春夏之交，病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿，非伤寒也。阴雨之后卑湿，或引饮过多，多有此证，但多服五苓散，小便通利，湿去则愈，切忌转泻发汗，小误必不可救。初虞世云：医者不识，妄作伤风治之，发汗死，下之死，己未京师大疫，正为此，罗得其说，救人甚多。大抵五苓散能分水去湿，胸中有停饮及小儿吐𠯟欲作痫，五苓散最妙，以中有桂，辛温能散肝脾之结耳。戴复庵云：五苓散，仲景本治太阳汗湿之邪自经犯本，故取治风湿自汗，肢体重痛，渴而小便不利者最宜；若无烦渴小便不利者，此邪犹在经，宜用羌活胜湿汤，或除风湿羌活汤选用，不必拘于前说也。

戴人曰：夏月人之腠理疏豁，元气不闭，故易于伤风伤湿。如汗出未拭而风闭之，则为风湿，素有热而湿临之，则为湿热，湿久菀亦然也。元气素虚而受湿，则为寒湿，或受于地，或受于天，或受于酒酪湩乳，治者宜分别之。如风湿，小建中加黄芪、白术、羌活、防风；湿热，苓桂术甘汤；寒湿，小青龙加减。阳虚者，去麻黄加熟附、白术，或麻黄加术汤。湿家无汗身烦疼者，麻黄加术汤。伤湿而兼感风，则眩晕呕逆烦热，恶风不欲去衣被，或额上微汗，或身体微肿，汗渍衣湿，当风坐卧，多有此证，麻黄杏仁薏苡甘草汤，或羌活胜湿汤，令微发汗。大发汗，则风去湿在，已得汗而发热不去者，败毒散加苍术、防己。伤湿又兼感寒，则拳挛掣痛，无汗惨惨烦痛，五积散。风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤缓服。，风湿相搏，身重烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；若其人大便硬，小便自利者，白术附子汤；骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤，

喻嘉言曰：人身阳盛则轻矫，湿盛则重着。乃至身重如山，百脉痛楚，不能转侧，而此不用附子回阳胜湿，更欲何待。在表之湿，其有可汗者，用附子合桂枝汤以驱之外出；在里之湿，其有可下者，用附子合细辛、大黄以驱之下出；在中之湿，则用附子合白术以温中而燥脾。今之用白术，杂入羌、防、枳、朴、栀、橘等药，且无济于事，况用槟榔、滑石、舟车、导水等法乎？湿家不可发汗，以身本多汗，易至亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重暍，故为深戒。若久冒风凉，以水灌汗，抑郁其阳者，又不得不微汗之。湿家当利小便，此大法也，而真阳素虚之人，汗出小便滴沥，正泉竭而阳欲出亡之象，若以为湿热，恣胆利之，真阳无水维附，顷刻脱离而死矣。

湿热

贾真孙曰：湿为土气，热能生湿，故夏热则万物湿润，秋凉则万物干燥。湿病本不自生，因热而怫郁，不能宣行水道，故停滞而生湿也。况形盛气弱之人，易为感受，岂必水流而后为湿哉！人只知风寒之威严，不知暑湿之炎喧，感于冥冥之中也。《原病式》曰：诸痉项强，皆属于湿，或胕肿体寒而有水气，必小便赤少或渴，是蓄热入里极深，非病寒也。治法，宜理脾清热利小便为上。治湿不利小便，非其治也。湿证有二，湿热证多，湿寒证少，当以脉证明辨之。如脉滑数，小便赤涩，引饮自汗，为湿热证；若小便自利清白，大便泻利，身疼无汗，为寒湿也。湿热身黄如橘子色，而小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。身黄小便不利而渴者，五苓散加茵陈。烦热小便不利而渴者，桂苓甘露饮。湿热相搏者，清热渗湿汤。肩背沉重疼痛，上热胸膈不利，及遍身疼痛者，属外因之湿热，当归拈痛汤。其人平素阴虚多火，加之走精者，湿袭精窍也，虎潜丸，或拈痛加龟板、白术、牡蛎。湿热之属于里者，则水肿小便不利，当与五苓、神芎辈，分轻重以泄之，后用实脾之剂调理，若夫阴水肿胀，另详水肿本门。

石顽曰：昔人有云，湿热一证，古所未详，至丹溪始大发其奥，故后世得以宗之，殊不知其悉从东垣痹证诸方悟出，然其所论，皆治标之法，绝无治本之方，及读仲景书至痞论中，则湿热治本之方具在。盖伤寒误下，则有痞满之变，然亦有不经攻下而痞者，皆由痰气逆满之故。故仲景特立泻心汤诸法，正以祛逆上之湿热也。湿热证类最多，如鼓胀水肿，呕逆吞酸，黄瘅滞下，腰腿重痛，脚气痹着等候，悉属湿热为患，然皆别有所致而然，咸非湿热之本病也。尝见苍黑肥盛之人，及酒客辈，皆素多湿热，其在无病之时，即宜常服调气利湿之剂，如六君子加黄连、沉香、泽泻之类，夏秋则清燥汤，春夏则春泽汤加姜汁、竹沥，使之日渐消弭，此谓不治已病治未病也。及乎五旬内外，气血向衰，渐至食少体倦，或胸腹痞满，或肢体烦疼，或不时举发，或偶有所触而发，忽然胸高喘胀，烦闷呕遂，甚至上下不通者，须乘初起元气未衰，急投控涎丹十余粒，不下，少顷再服。当此危急之时，不下必死，下之庶或可生。此系专攻湿热痰涎之药，不可与硝、黄辈同视也。世医舍此而用香燥之剂，未有不相引丧亡而已，以与身偕老之固疾，因元气衰惫而骤然僭发，已为九死之候，更兼误治，必无生理。慎勿复药，自贻其咎也。又有素禀湿热而挟阴虚者，在膏粱辈，每多患此，以其平时娇养，未惯驰驱，稍有忧劳，或纵恣酒色，或暑湿气交，即虚火挟痰饮上升。轻则胸胁痞满，四肢乏力，重则周身疼重，痰嗽喘逆。亦有血溢便秘，面赤足寒者，甚则痿厥瘫废不起矣。大抵体肥痰盛之人，则外盛中空，加以阴虚，则上实下虚，所以少壮犯此最多，较之中年以后触发者更剧，而治又与寻常湿热迥殊。若用风药胜湿，虚火易于僭上；淡渗利水，阴津易于脱亡；专于燥湿，必致真阴耗竭；纯用滋阴，反助痰湿上壅。务使润燥合宜，刚柔协济，始克有赖，如清燥汤、虎潜丸等方，皆为合剂。复有阴阳两虚，真元下衰，湿热上盛者，若乘于内，则不时喘满眩晕；溢于外，则肢体疼重麻瞀。见此即当从下真寒上假热例治之，否则防有类中之虞。即如痰厥昏仆，舌强语涩，或口角流涎，或口眼㖞斜，或半肢倾废，非内热招风之患乎？历观昔人治法，惟守真地黄饮子多加竹沥、姜汁，送下黑锡丹，差堪对证，服后半日许，乘其气息稍平，急进大剂人参入竹沥、姜汁、童便，晬时中，分三次服之。喘满多汗者，生脉散以收摄之。若过此时，药力不逮，火气复升，补气之药，又难突入重围矣。服后元气稍充，喘息稍定，更以济生肾气丸，杂以黑锡丹一分，缓图收功可也。至于但属阳虚，而阴不亏者，断无是理；虽有邪湿干之，亦随寒化，不能为热也，即使更感客邪，自有仲景风湿寒湿治法可推，不似阴虚湿热之动辄扼腕也。其湿热挟外感诸例，另详绪论本条。

【诊】石顽曰：湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓，寒以束之，则兼沉细，此皆外伤于湿之诊也。若湿中三阴，则脉有沉缓沉细微缓之分，治有术附、姜附、桂附之异。盖沉缓沉细，为太少二阴寒湿之本脉，人所易明，独厥阴脉见微缓，世所共昧，今特申之。夫厥阴为风木之藏，内藏生阳，虽有湿着，风气内胜，鼓激其邪，流薄于经络之中，所以脉不能沉，而见阳浮阴缓之象，是知微缓，亦厥阴受邪之本脉。观仲景厥阴例中，可以类推。至于湿袭经中，得人身浊气，蕴酿而为湿热，则脉多软大。若浮取软大，而按之滑者，湿并在胃之痰也；浮取软大，而按之涩者，湿伤营经之血也。湿寒湿热之辨，大略不出乎此。

罗谦甫治中山王知腑子，年十三，六月中豪雨水泛，戏水湿衣，至精神昏愦，怠惰嗜卧，次日头痛身热，腿脚重。一医用和解发散，重衾覆之，致苦热不禁，遂发狂言，欲去其衾而不得，汗至四更，湿透其衾。明日循衣撮空，又以承气下之，语言不出，四肢不能收持，有时项强，手足瘛疭搐急而挛，目左视而白睛多，口唇肌肉蠕动。罗视之，具说前由，盖伤湿盛暑之时，过发其汗，更复误下，虚热生风发痉也。与保元汤加升、柴、芍药、五味、甘草，二日语声渐出，四肢柔和，饮食渐进而愈。

丹溪治一人，患湿气，背如负二百斤重，以肾着汤加桂心、猪苓、泽泻、酒芩、木通、苍术，服之而愈。

又治一人，腰似折，胯如冰。用除湿汤加附子、半夏、浓朴、苍术而愈。

石顽治沈汝檝子，夏月两膝胫至脚痛极，僵挺不能屈者十余日，或用敷治之法，不效。其脉软大而数，令拭去敷药，与当归拈痛汤二剂，汗出而愈。

燥

《原病式》云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥，乃阳明燥金，肺与大肠之气也。盖风热火，同阳也，寒燥湿，同阴也。然燥金虽属秋阴，而异乎寒湿，反同其风热也。故火热胜，则金衰而风生，风热胜，则水竭而为燥也。燥之为病，皆属燥金之化，然能令金燥者，火也。故系辞曰：燥万物者，莫熯乎火。夫金为阴之主，为水之源，而受燥气，寒水生化之源，竭绝于上，而不能灌溉周身，荣养百骸，色干而无润泽皮肤者，有自来矣，或大病克伐太过，或吐利津液内亡，或养生误饵金石，或房劳致虚。补阳燥剂，辛热太多，皆能偏助狂火而损真阴。阴中伏火，日渐煎熬，血液衰耗，使燥热转甚，而为诸病。在外则皮肤皴揭，在上则咽鼻生干，在中则水液衰少而烦渴，在下则肠胃枯涸，津不润而便难，在手足则痿弱无力，在脉则细涩而微。此皆阴血为火热所伤，法当治以甘寒滋润之剂。甘能生血，寒能胜热，阴阳滋而火杀，液得润而燥除。源泉下降，精血上荣，如是则阴液宣通，内神茂而外色泽矣。

盛启东云：浚治之法，其理不出乎滋荣润燥，流通血气而已。且人身之中，水一火五，阳实阴虚，皆缘嗜欲无节，以致肾水受伤，虚火为患，燥渴之病生焉。或前后秘结，或痰在咽喉干咯不出。此皆津液不足之故，而火动元伤，肾虚恶燥也，理宜补养水中金，使金水相生，出入升降，浚泽流通，何燥之有？

喻嘉言曰：燥之与湿，有霄壤之殊。春月地气动而湿胜，秋月天气肃而燥胜，故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其正。奈何《内经》独遗燥气，详病机诸气膹郁，皆属于肺，诸痿喘呕，皆属于上。二条明指燥病而言。生气通天论谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥。燥病之要，可一言而终。只缘《内经》失却长夏伤于湿句，致误传秋伤于燥为伤湿，而解者竞指燥病为湿病，宜乎经旨之不明也。戴人有云：休治风兮休治燥，治得火时风燥了。斯治燥之要，亦一言而终也。老人多有大便后寒热，发作有时，颇似外感，实非外感也。大便努挣伤气，故便出则乘于阳而寒，顷之稍定，则阳胜阴而热。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？世医遇此证，每谓湿热内蕴，而用滑利之剂以驱之，不知瘦人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥，今指燥为湿，是欲出而反闭其户也。

石顽曰：夫燥有脏腑之燥，有血脉之燥。燥在上必乘肺经，故上逆而咳，宜《千金》五味子汤。若外内合邪者，《千金》麦门冬汤。风热心烦，脾胃热壅，食不下者，《千金》地黄煎。积热烦渴，日晡转剧，喘咳面青，能食便秘者，生地黄煎主之。燥于下必乘大肠，故大便燥结，然须分邪实津耗血枯三者为治。邪实则大烦渴，躁闷腹胀，通幽汤、润燥汤、清凉饮、四顺清凉饮、麻仁丸。大肠风秘血燥，润肠丸加郁李仁、防风，名润燥丸，润而下之。能食热盛，可用猪胆导法。津耗者，屡欲便而不可得，圊欲了而不了，便出仍是大块，异功散加二冬、沉香，用麻仁擂水煎服，兼嚼苏子、胡麻之类，外用蜜煎导，或削陈酱瓜导之亦佳。血枯者，呕逆食不下，大便日渐燥结如栗，生料六味丸去山萸，加生何首乌、当归煎服，或生料六味丸加肉苁蓉、桃仁擂水煎服，兼食人乳酥蜜之类。但苁蓉咸腐，服之每令呕吐，不可不知。老人气血俱耗竭者，固本丸作膏服，若至呕逆不食，便如羊矢，不可治矣。燥在血脉，多见风证，木无所畏也。燥本火气之余，故以滋燥养营汤治外，大补地黄汤治内，润燥养阴为第一义。火热亢甚，津液耗竭，不能荣养百骸，手足痿弱，不能收持，反似痹湿之证，养阴药中，必加黄柏以坚之，如虎潜丸之类，若误作风治则殆矣。

【诊】凡物近火则润，离火则燥，犹金之投入烈火而化为液也，故燥证多有反似痹弱之证者，热伤阴血也。燥有内外诸证，不能尽述。其在皮肤，则毛焦皴揭，在大肠，则脾约便难；在肺经，则干咳痰结；在肺脏，则悲愁欲哭。证虽各异，而脉之微细涩小则一，间有虚大数疾浮芤等状。以意察之，重按无有不涩不细不微者，则知诸燥之证，皆肺金之一气，亦不出肺金之一脉也。

火

经云：壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气，亢则害，承乃制，制则生化。外列盛衰，害则败乱，生化大病。

火在丹田之下者，是为少火，少火则生气。离丹田而上者，是为壮火，壮火则食气。食气之火，是为邪火；生气之火，是为真火。故少火亢极，则为壮火。夫五行之道，亢极则承，亢而过甚，则害乎所胜；而承其下者，必从而制之，此天地自然之理也。六气虽属外因，而火气郁发，未有不因诸内者。《内经》除“亢则害”一说，属诸六气胜复，余皆不离身中偏胜之机也。

丹溪云：火水木金土，各一其性，惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。见于天者，出于龙雷则木之气，出于海则水之气也；具于人者，寄于肝肾，肝属木而肾属水也。胆者肝之腑，膀胱者肾之腑，心包络者肾之配，三焦司肝肾之分，皆阴而属火也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。或曰：相火天火所同，何东垣谓为元气之贼？盖相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。故曰：相火元气之贼，岐伯历举病机一十九条，而属火者五。《原病式》曰：诸风掉眩，皆属于肝，火之动也；诸气膹郁，皆属于肺，火之升也；诸湿肿满，皆属于脾，火之胜也；诸痛痒疮，皆属于心，火之用也。是火皆出于脏腑者然也。按心为君火，而又有相火寄于肝肾，即《内经》所谓一水不能胜二火也。五性之火，为物所感而动，即内经所谓一水不能胜五火也。又凡动皆属火，故气郁火起于肺，大怒火起于肝，醉饱火起于脾，思虑火起于心，房劳火起于肾，此五脏所动之火也。然而六腑皆然，如牙痛龈宣，腮颊颐肿，此胃火之所伤也；目黄口苦，坐卧不宁，此胆火之所动也；舌苔喉痛，便秘不通，此大肠之火动也；癃闭淋沥，赤白带浊，此小肠之火动也；小腹作痛，小便不利，此膀胱之火动也；头眩体倦，手足心热，此三焦之火动也。凡人一身，只阴阳二气，阳气生发，阴气皆化为血，阳气不足，阴气皆化为火矣。阴虚火动者难治，如八味丸桂附之类；虚火可补，如保元汤参芪之类；实火可泻，如解毒汤三黄之类；郁火可发，如火郁汤升柴之类。凡火盛者，不可骤用寒凉，必兼辛散，如泻阴火升阳汤、升阳散火汤之类。气壮脉实，火盛颠狂者，可用硝、黄正治。如虚火盛而狂乱，以生姜汤从治之，若投以硝、黄正治，立危。一切壮火狂阳痰气上冲膈膜，流入心包，诸药不效，内外热炽者，《和剂》紫雪可以平之。积热咽肿，口舌生疮，烦躁妨闷，水浆不下，碧雪主之。好饵丹石，药毒迅发，壮热不已者，《千金》朴硝煎主之。凡气有余便是火，气从左边起者，肝火也，佐金丸、当归龙荟丸；从脐下起者，阴火也，八味丸、黑锡丹。五志过度，喜怒悲思不节，正气亢郁，变而为火者，于郁门求之。此治火之大略也。

赵养葵云：以火言之，有阳火，有阴火，有水中之火，有土中之火，有金中之火，有木中之火。阳火者，天上太阳之火，生于寅而死于酉；阴火者灯烛之火，生于酉而死于寅，此对待之火也。水中火者，霹雳火也，即龙雷之火，无形而有声，得雨而益炽，见于季春而伏于季夏，原夫龙雷之见也。以五月一阴生，水底冷，上天热，龙为阳物，故随阳而上升；冬至一阳来复，故龙亦随阳下伏，雷亦收声。人身肾中相火，亦犹是也。以平日不能节欲，致命门火衰，肾中阴虚，龙火无藏身之位，故游于上而不归，是以上焦烦热咳嗽等证，善治者以温肾之药，从其性而引之归源，行秋冬阳伏之令，而龙归大海，此至理也。奈何今之治阴虚火者，以黄柏、知母为君，而愈寒其肾，益速其毙，良可悲哉！若夫阴虚火旺者，此肾水干枯而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之品以灭火，壮水之主以制阳光，正此谓也。如灯烛火，亦阴火也，须以膏油养之，不得杂一滴寒水，得水则灭矣。独有天上火入于人身，如六气温热之病，及伤热中暍之疾，可以凉水渥之，可以苦寒解之。其余炉中火者，乃灰土中无焰之火，得木则烟，见湿则灭，须以灰培，实以温烬。人身脾土中火，以甘温养其火而火自退。经曰：劳者温之，损者温之，甘能除大热，温能除大热，此之谓也。又空中之火，附于木中，以常有坎水滋养，故火不外见，惟干柴生火燎原，可以止遏，力穷方止。人身肝火内炽，郁闷烦躁，须以辛凉之品发达之。经曰：木郁达之，火郁发之，使之得遂其炎上之性，若以寒药下之，则愈郁矣，热药投之，则愈炽矣。金中火者，凡山中金银之矿，或五金埋瘗之处，夜必有光，此金郁土中而不得发越，故有光辉于外。人身皮毛窍中，自觉针刺蚊咬，及巅顶如火炎者，此肺金气虚，火乘虚而现，肺主皮毛故也。东方木实，因西方金虚也。补北方之水，即所以泻南方之火，虽曰治金中之火，而通治五行之火，无余蕴矣，脏腑虽皆有火，总不离于君相。盖君火为阳火，可以直折，相火为龙火，仅可温顺，导之归源，又何患乎？今人率以知、柏治相火，殊不知相火寄在肝肾之间，乃水中之火，龙雷之火也，若用苦寒，则龙雷之火愈发矣。龙雷之火，每当浓阴骤雨之时，火焰愈炽，其势诚不可遏，惟太阳一照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭之一验也，惟八味丸桂附与火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引之归源耶？且人身岂可一刻无火，譬之元宵之鳌山走马灯，拜者舞者，飞者走者，无一不具，其中间惟是一火耳。火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动，而拜舞飞走之躯壳，未尝不存也。是以老人以火为用，而少年惟恐多火，高年惟恐无火，无火则运化艰而易衰，有火则精神健而难老。是火者老人性命之根，未可以水轻折也。昔贤治喉干，谓八味丸为圣药，譬之釜底加薪，则釜中津气上腾，理则然矣。可见下虚者，不但真阴虚，究竟真阳亦虚耳。命门之火，乃水中之火，相根据而永不相离也。火之有余，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火，壮水之主以制阳光；火之不足，因见水之有余也，亦不必泻水，就于水中补火，益火之源以消阴翳。

【诊】石顽曰：按脉法云，浮而洪大为虚火，沉而实大为实火，其说似是而实纰缪。火性燔烈，抑之则空，虽有虚实之分，绝无沉实之脉。详《内经》二火五火之说，无不本诸三焦。三焦配合心主，代心司化育之令，即谓之君；而命门独操其权，故谓之相。若相火妄临五位，则为五志之火，其实一气之亢，初无彼此，但以洪盛满指者为实火，或炎膈上，即为心肺之火；或迫中宫，即为脾胃之火；或结下焦，即为小肠膀胱之火。分其部位以推之，随其微甚而调之。若弦细而数，按之益坚，为少火气衰，而见肝肾真脉，非火使然。夫下焦之火，龙火也，水盛则蛰藏不见。其脉自平，今弦细且数，乃冰雪阴凌之象，虚劳见此，最为剧候。或反虚大数疾，为食气之火，耗竭真阴，虚阳飞越之兆。久病得此，百不一生，惟暴脱元气者，犹可峻补以敛固之。大抵火证之脉，但有虚大，按之必空，断无实大之理。其火郁中焦，恶寒战栗，则有六脉小匿者，此火气郁伏灰烬，不得发光舒焰，反兼寒水胜己之化矣。热结胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者，热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪滑者，皆胃中湿浊上逆下渗之候，终与火无预也。当知火盛之脉，浮取虽洪盛滑疾，中按则软阔不坚，重按则豁然中空，寻之脉见指傍，举指涩涩然如轻刀刮竹之状，方是无形之火象。若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出；膈上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之钩，如无阻碍，则无屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益实，指下累累如循贯珠薏苡子状者，皆有形之湿热，蕴积于经脉之中，不当于火门求治也。

东垣治一人，伤寒目赤而烦渴，脉息七八至，按之不鼓击。经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。此阴盛格阳于外，非热也，与姜、附之剂，汗出而愈。按此与海藏治狂言发斑，身热脉沉细阴证例同。

丹溪治一妇，患心中如火烧，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，脉滑数。此相火送入小肠，以四物加芩、连、蘹香、木通四剂，三年之患顿愈。

石顽治太史张弘蘧精气下脱，虚火上逆，怔忡失血证。诊其右关气口独显弦象，左尺稍嫌微数，余皆微细搏指，明系阴火内伏之象。诊后，乃尊唯一详述病情，云自去冬劳心太过，精气滑脱，加以怵惕恐惧，怔忡惊悸不宁。都门之医，峻用人参、桂、附，至岁底稍可，交春复剧如前，遂乞假归吴。吴门诸医，咸效用参、附导火归源，固敛精气之药，略无一验。转觉委顿异常，稍稍用心，则心系牵引掣痛，痛连脊骨对心处，或时痛引膺胁，或时巅顶如掀，或时臂股手足指甲皆隐隐作痛。怔忡之状，如碓杵，如牵绳，如簸物，如绷绢，如以竹击空，控引头中，如失脑髓之状，梦中尝自作文，觉时成篇可记，达旦倦怠睡去。便欲失精，精去则神魂如飞越之状。观其气色鲜泽，言谈亹亹，总属真元下脱，虚阳上扰之候。细推脉证，始先虽属阳气虚脱，而过饵辛温峻补之剂，致阳暴亢而反耗真阴。当此急宜转关以救垂绝之阴，庶可挽回前过，为疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脉，服及两月后，诸证稍平，但倦怠力微。因自检方书得补中益气汤为夏月当用之剂，于中加入桂、附二味，一啜即喉痛声喑，复邀诊候。见其面颜精采，而声音忽喑，莫解其故，询之乃尊，知为升、柴、桂、附升动虚阳所致，即以前方倍生脉服之，半月后，声音渐复，日渐向安，但起居调摄，殊费周折。衣被过暖，便咽干痰结，稍凉则背微畏寒，或啜热饮，则周身大汗，怔忡走精，此皆宿昔过用桂、附，余热内伏而寻出路也。适有石门董载臣，谓其伏火未清，非芩、连不能解散。时值嘉平，不敢轻用苦寒，仲春载臣复至，坐俟进药，可保万全。服数剂，形神爽朗，是后坚心服之。至初夏，反觉精神散乱，气不收摄，乃尽出从前所服之方，就正于予。予谓桂、附阳药，火毒之性，力能上升，得参以濡之，故可久伏下焦，与龙潜水底不异。若究其源，惟滋肾丸一方，为之正治。但既经芩、连折之于上，岂堪复受知、柏侵伐于下乎？从头打算，自春徂夏，不离苦寒，苦先入心，必从火化，何敢兼用肉桂引动虚阳，发其潜伏之性哉？端本澄源，仍不出六味合生脉，经岁常服，不特壮水制阳，兼得金水相生之妙用，何惮桂、附之余毒不化耶！

伤饮食

内经云：五脏者，藏精气而不泻也，故满而不实；六腑者，传化物而不藏，故实而不满也。气口何以独为五脏主？胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气；气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。

经言：水谷之寒热，感则害人六腑。又曰：阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。此乃混言之也，分之为二：饮也，食也。饮者水也，因而大饮则气逆，形寒饮冷则伤肺，肺病则为喘咳，为肿满，为水泻，轻则发汗利小便，上下分消其湿，如重而蓄积为满者利下之。食者物也，因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。又饱食劳力，伤太阴厥阴，则气口滑大于人迎两倍三倍，或呕吐痞满，或下利肠澼，当分寒热轻重治之。轻则内消，重则除下，亦有宜吐者，所谓在上者因而越之也，然不可过剂，过则反伤脾胃。盖先饮食自伤，加之药过，脾胃复伤而气不能化，食愈难消也。

赵养葵云：今方家治伤饮食者，以平胃散为主，出入增减，以为脾胃之准绳。平胃者，胃中有高阜，则使平之。一平即止，不可过剂，过剂则平地反成坎矣，而枳术丸尤胜。今人以此丸为补脾药，朝服暮饵，更有益之橘、半、香、砂者，则又甚矣。至若山楂、神曲、麦芽三味，举世所常用者。盖山楂能化肉积，产妇儿枕痛者，用炒黑山楂，砂糖水煎服，儿枕立化，其性消积破血，岂可轻用？曲糵者，以米与水在瓷缸中，心藉曲以酿成酒，必藉糵以酿成糖，脾胃在人身，非瓷缸比，原有化食之能，今食不化者，其所能者病也，只补助其能而食自化，何必用此消克之药哉？大凡元气完固之人，多食不伤，过时不饥。若人先因本气不足，致令饮食有伤，前药一用，饮食虽消，但脾胃既已受伤，而复经此一番消化，愈虚其虚矣。明后日食复不化，犹谓前药已效，药力欠多，汤丸并进，展转相害，羸瘦日增，良可悲哉！

东垣论饮食劳倦，为内伤不足之证，而王安道又分饮食伤为有余，法当消导，东垣自有枳术丸等方，劳倦伤为不足，专立补中益气汤主治。其伤食之证，胸膈痞闷，吐逆咽酸，噫败卵臭，畏食头疼，发热恶寒，病似伤寒，但气口脉大于人迎，身不痛耳。宜豁痰运脾，二陈加枳、术、曲、糵、山楂、香附之类，挟气脉沉，加木香、青皮。停食感冒，芎苏散加消导一二味。食滞中宫，胸膈痞闷嗳气，发热头痛，有类外感，藿香正气散。若七八日不大便，口干烦躁，脐上硬痛，枳实导滞丸。因忧气食湿粘结于中脘，发热，腹皮底微痛，心下痞满，不思饮食，食之不化，常常痞气，木香化滞汤。食积痞满，消瘦发热，保和丸，虚，加白术二两，名大安丸，调理之。食滞心下，初起不可骤用苦寒，必兼辛散，二陈、平胃消导之，及枳实、白术、青皮、陈皮、山楂、曲糵之类，以食得寒则凝，得热则腐也。日久成积发热者，加姜汁炒川连、连翘之属清利之；若已成糟粕，日久生热，燥结不行，方可用承气辈攻下之。如冷物停滞作吐，二陈加炮姜、白豆蔻、苍术、浓朴、神曲、藿香之类，甚则广术、巴豆之属。若冷食停蓄，心腹暴痛作胀，当用红丸子、备急丸温下之。痰饮结聚，谷不得入，冷痰宿食在上脘者，用白散涌吐之。痰食已消，中焦未和，不思饮食，或吐或泻，倦怠面黄，按之心下软，脾胃受伤也，六君子加木香、砂仁。燥渴，用七味白术散，老人虚人，易于伤食，或膨胀痞闷，或腹满作泻，当消补兼施，宜九味资生丸常常服之。若口淡思食，而见食不甘，食过则厌，兼恶心胸膈不快，胃虚挟痰饮也，六君子加枳实、香、砂。若不思饮食，食不克化，食后反饱，脾虚不能健运也，枳实理中丸。病后饮食不调，中脘隐隐作痛，有时得食则已，有时得食转加，此胃中火燎作痛，得食以压其势，故痛少安，若饮食稍过，气不能运转其食，故痛转加，连理汤加沉香。《灵枢》云：夫胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居。若醉饱过度，或感风寒，或着气恼，以致填塞胸中，胃气不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能举，此名食厥。若误作中风中气治之，必死，宜煎姜盐汤探吐之；风寒者，藿香正气散；气滞者，八味顺气散。吐后别无他证，只以苍术、白术、陈皮、厚朴、甘草之类调之。如遇此卒暴之病，必须审问明白，或方食醉饱，或饮食过伤，但觉胸膈痞闷，痰涎壅塞，气口脉紧盛者，宜作食滞治之。

伤诸肉食，用草果、山楂，挟外感风寒，山楂须用姜汁炒黑，则不酸寒收敛，兼能破血和伤，消导食积更速。伤面食，炒莱菔子，伤麸筋粽子等物，诸药不能消化，俱用本物拌绿矾烧灰，砂糖酒下，二三服效。伤糯米粉食，炒酒药，或酒曲，砂糖调，淡姜汤服。伤索粉，用杏仁炒黑，研如脂，砂糖拌，姜汤服。伤生冷果菜，宜木香、砂仁、炮姜、肉桂。伤蟹腹痛者，丁香、紫苏、生姜。伤蛋满闷，姜汁、蒜泥。伤肉生鱼鲙，必用生姜、草果、炮黑山楂。积久生热，口干噫气，二陈加姜汁炒川连及消导药。

伤酒

经曰：因而大饮则气逆。酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也。若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。

东垣云：酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈。其次莫如利小便，使上下分消其湿。今之病酒者，或以雄黄、巴豆、蝎梢大热之药下之，或用牵牛、大黄、甘遂大寒之药下之，是无形元气受病，反下有形阴血，则真水愈弱，阳毒太旺，反增阴火，是以元气消烁，折人长命。患此者，不得已用葛花解酲汤，或五苓散加人参、草豆蔻。伤酒食积发热者，曲糵丸。腹满虚胀，合塌气丸，不应，神保丸、酒症丸，并加酒炒黄连。胃气虚者，上法俱不可用，惟独参汤助其胃气立苏，神验。

喻嘉言曰：夫酒者，清洌之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也。渗入之区，先从胃入胆。胆为清净之腑，同气相求，然胆之摄受无几。其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺为多。逮至化溺，则所存者，酒之余质，其烈性惟胆独当之。每见善饮者，必浅斟缓酌，以俟腹中之渗，若连飞数觥，则倾囊而出耳。《灵枢》云：怯士之得酒，怒不避勇士者，其气彪悍。入于胃中则胃胀，气上逆满于胸中，肝浮胆横。当是之时，同比于勇士，气衰则悔，名曰酒悖。盖胆之腑，原无输泻，善饮者，胆之热恒移于脑，则为鼻渊。或头间多汗，脑热大泄，或注于肠，则大便时溏。湿热下泄，俱不为大患也。如胆之热汁满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目皆黄，为酒瘅之病，以渗而出也，转驱而纳诸膀胱，从溺道而消也。

【诊】气口脉浮大，按之反涩者，有宿食也；脉数而滑者，有宿食也；脉迟而滑者，宿食作胀也。气口脉紧，寒食停滞胃中，温消而下之。气口脉沉紧而细，冷食伤脾，温补兼消之。两手脉皆模糊不清，此宿食结滞，胃气不行，急下夺之。伤食脉有滑涩之异，脾虚不能鼓运，胃虚不能熟腐，故其脉不滑而涩，涩甚则模糊不清矣。若人迎紧盛而气口滑者，停食感冒也。

许叔微治一酒客，感冒风寒，倦怠不思饮食，已半月矣，睡后发热，遍身疼如被杖，微恶寒，六脉浮大，按之豁然。作极虚受寒治之，用六君子加黄芪、当归、葛根，大剂与之，五服后遍身汗出如雨，得睡，诸证悉平。

江南仲治一人，冬月覆舟，尽力救货，忍饥行五十里，遇族人纵饮青楼，遂发热四肢如火，左胁一点疼痛，小便赤涩，五日不更衣。医作伤食治，不效。脉弦数无力，气口倍于人迎，此醉饱竭力伤肝所致。《内经》所谓数醉饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热盛于中，故热遍于身。内热故溺赤，酒气彪悍，肾气日衰，阳气胜故手足为之热也。与四君子加神曲、枳壳、白芥子，二服热退，调理而愈，

石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐发热颅胀，自利黄水，遍体肌肉扪之如刺。六脉模糊，指下寻之似有如无，足胫不温，自认阴寒而服五积散。一服其热愈炽，昏卧不省。第三日自利不止，而时常谵语，至夜尤甚。乃舅叶阳生以为伤暑，而与香薷饮，遂头面汗出如蒸，喘促不宁，足冷下逆。歙医程郊倩以其证大热而脉息模糊，按之殊不可得，以为阳欲脱亡之候，欲猛进人参、附子。云间沈明生以为阴证断无汗出如蒸之理，脉虽虚而证大热，当用人参白虎。争持未决，取证于石顽。诊其六脉虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛，舌上灰刺如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往往多此，当与凉膈散下之。诸医正欲借此脱手，听余用药，一下而神思大清，脉息顿起，当知伤食之脉，虽当气口滑盛，若屡伤不已，每致涩数模糊，乃脾不消运之兆也。此证设非下夺而与参、附助其壮热，顷刻立毙，可不详慎，而妄为施治乎？

又诊叶新宇停食感冒，而两寸关皆涩数模糊，两尺皆沉弦，而按之益坚。虽其人尚能行走，而脉少冲和，此必向有陈气在少腹。询之果患寒疝数年，因缓辞不便用药，是夜即腹暴满而逝。门人问曰：叶子偶抱小恙，何以知其必死而辞之？曰：凡人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更实更虚，其气乃居，今胸有嘏而腹有积，上下俱困，能保其不交攻为患乎？当知厥疝入腹，脚气冲心等疾，皆是阴邪搏结，郁积既久，则挟阴火之势而上升，若胸中阳气有权，则阴邪仍归阴位而止。今胸中先为宿食填塞，腹中陈气不逆则已，逆则上下俱满，正气无容身之地，往往有暴绝之虞，所以不便用药，实未知其即死也。故凡诊六部中病脉有不相应处，即当审其有无宿病，不可轻忽，以招诽谤也。

癸卯元夕，周徐二子，过石顽斋头纵饮，次日皆病酒不能起，欲得葛花汤解酲。余曰：东垣葛花解酲汤，虽为伤酒专剂，然人禀气各有不同，周子纵饮，则面热多渴，此酒气皆行阳明肌肉之分，多渴知热伤胃气，岂可重令开泄以耗津液，与四君子汤去甘草加藿香、木香、煨葛根、泽泻，下咽即苏。徐子久患精滑，饮则面色愈青，此素常肝胆用事，肾气并伤，酒气皆行筋骨，所以不上潮于面，葛花胃药，用之何益，与五苓散加人参倍肉桂，服后食顷，溲便如皂角汁而安。

劳倦

经曰：饮食不节，起居不时，阴受之。阴受之则入六腑，身热不时卧，上为喘呼。阴虚生内热者，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热。阳盛则外热者，因上焦不通，则皮肤致密，腠理闭塞，玄腑不通，卫气不得发泄，故外热。劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗矣。

东垣云：夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气。气衰则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒于语言，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。经言：劳者温之。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬瘥，以黄芪建中汤治之。人受水谷之气以生，所谓清气营气运气卫气春升之气，皆胃气之别名也。夫胃为水谷之海，脾胃气虚，则下溜肝肾，阴火得以乘其土位，故脾病。始得则气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。若阴火上冲，则气高而喘，烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下溜，使谷气不得升浮，是春升之气不行，而无阳以护其营卫，使不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒之证，颇同而实异。内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形。伤其外则有余，有余者泻之，伤其内则不足，不足者补之。汗之下之吐之克之之类，皆泻也，温之和之调之养之之类，皆补也。内伤不足之病，苟误认作有余之证而反泻之，则虚其虚也。惟当以辛甘温剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。以阳气下陷，故用味薄气清之品，若升麻、柴胡之类举而扬之，使地道左旋，升于九天之上。倘阴气不降者，用黄柏、泽泻之类抑而降之，使天道右迁，而入于九地之下。此东垣补中益气，为万世无穷之利，不必降也，清升浊自降矣。血中伏火，日渐煎熬，如气浮心乱，朱砂安神丸镇固之。以手扪之，而肌表热者表证也，只服补中益气汤一二服，得微汗则已，非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤。如脉沉结，腹中痛，理中汤。如脉缓体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜也，平胃散燥克之，胁下缩急，加柴胡，脐下急，加肉桂，身体疼重者湿也，合五苓散。如风湿相搏，一身尽痛，加羌、防、藁本、升麻、苍术，勿用五苓。所以然者，为风药已能胜湿，别作一服与之。内伤有虚实之分，如饮食失节，劳役所伤，发热自汗，倦怠乏力。乃虚中之证，应补益中和之剂调治，无施解表。若饮食过饱，乃虚中之实，为其所伤饮食，积滞不消，以致心胸痞闷，仍发寒热，恶心恶食，须用消导之剂。俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之药，使无重虚元气。有宿食不消，日晡热气实者下之，亦要详审，无过妄利。故虚人饮食所伤，及外感暴病新愈之后，皆当用六君子理胃为主。内伤劳倦，及久病之后，用补中益气理脾为主。理脾则百病不生，不理脾则诸病续起，久之仍入于胃也。

内外伤辨

人迎脉大于气口为外感，气口脉大于人迎为内伤，外则寒热俱作而无间，内则寒热间作而不齐。外感恶寒，虽近火不除；内伤恶寒，得暖则解。外感恶风，乃不禁一切风寒；内伤恶风，却恶门隙中贼风。外感证显在鼻，故鼻息不利，而气拥有力，虽不能食，而不恶食；内伤证显在口，故口不知味，而腹中不和，怯弱妨食，恶闻食气。外感则邪气有余，发言壮厉，先轻而后重；内伤则元气不足，出言懒怯，先重而后轻。外感头痛，常常而痛，多见于脑后额上，以及遍身肢体腰脊筋骨挛痛；内伤头痛，时作时止，不离两太阳额颅，多兼肩背胸胁腰腿骨节酸疼。外感则手背热而手心不热；内伤则手心热而手背不热。外感小便赤涩而痛；终日难得，内伤小便黄赤，必短而频。外感燥结，则发热腹中硬痛；内伤秘涩，则虚坐常见些少白脓。外感胸腹结痛，则痛不可按；内伤有时胃脘当心而痛，上支两胁。外感则手足动摇，烦扰不宁；内伤则四肢不收，倦怠嗜卧。东垣辨法如此，然或二者兼病，则其脉必并见而难辨，尤宜细心求之。若内证多者，则内伤重而外感轻，宜补养而兼散邪，补中益气加羌活；若外感多者，则外感重而内伤轻，宜和营而邪自解，黄芪建中加当归。

内伤始为热中 病似外感阳证

头痛大作，气高而喘，身热而烦，上气鼻息不调，四肢困倦不收，无气以动，无气以言，或烦躁闷乱，心烦不安或渴或不渴。心火上炎克肺经则渴，血脉中有湿则不渴。或表虚不任风寒，目不欲开，口不知味，气口脉大于人迎两三倍，但急大而时见一代，此内显脾气不续之脉也，补中益气汤；若有宿食，则右关独沉而滑枳术丸。

内伤末传寒中 病似外感阴证

腹胀胃脘当脐痛，四肢与两胁拘急，膈噎不通。或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏无力，喜睡，两丸多冷，阴阴作痛，或妄见鬼状，腰背肩胛脊膂皆病，不渴不泻，脉盛大以涩，名曰寒中，宜枳实理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻。兼肾脏火衰，面黑足寒，小便不利者，八味丸加鹿茸、五味子。

内伤似外感阳明中热证

有天气大热时，劳役得病，与阳明伤热白虎汤证相似，此脾胃大虚，元气不足之证。因饥困劳役之后，肌热躁闷，烦渴引饮，口鼻气促，目赤面红恶热，昼夜不息，脉大而虚，重按全无。经曰：脉虚则血虚，血虚则发热。误服白虎必危，当归补血汤。

内伤似外感恶风寒证

有因劳役辛苦，肾中阴火沸腾，后因脱衣或沐浴歇息于阴凉处，其阴火不行，还归皮肤，腠理极虚无阳，被风与阴凉所遏。以此表虚不任风寒，与外感恶风相似，其证少气短促，懒于言语，困弱无力，不可同外感治，补中益气加紫苏、羌活，甚者加桂枝最当。

劳倦所伤 虚中有寒

脾胃虚弱，不能运化，致寒物冷痰胶固于中焦，时时痞闷，不觉饥饱。其脉虽弦而按之不鼓，当温暖以助脾健运，清理中宫，理中丸。若脐下筑者，肾气动也，去术加桂；吐多者，气上壅也，去术加生姜；下多者，气泄而不收也，还用术；悸者饮聚也，加桂、苓；渴欲饮水者，津液不足也，倍用术；腹中痛者，倍人参；寒多，倍干姜；腹满者，去术加附子。

劳倦所伤 虚中有热

饥饱劳役，损伤脾胃，元气不足之人，其脉多弦，或洪缓，按之无力中时一涩。其证身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，胸满短气，膈咽不通，心须不安，耳聋耳鸣，目热如火，视物昏花，口中沃沫，饮食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜卧，溺色变赤，或清利而数，或上饮下便，或时飧泄，腹中虚痛，不思饮食，调中益气汤。如时显热躁，是下元真火蒸蒸然发也，加生地、黄柏。如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，气血虚涩也，倍归身。如无以上证，只服黄芪、人参、甘草、橘皮、柴胡、升麻、苍术、酒黄柏。饮食不节，劳倦所伤，腹胁满闷短气，遇春则口淡无味，遇夏虽热犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物，升阳顺气汤。劳倦所伤，寒温不适，身热头疼，自汗恶寒，脉微而弱，黄芪建中汤。饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不时寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰嗜卧，四肢不收，懒倦动作，五心烦热，先服升阳补气汤二三剂，后服补中益气汤。脾胃虚弱，喘促少气，衄血吐血，门冬清肺饮。

脾胃之气俱病似痿弱证

脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌燥，饮食无味，不欲食，食不消，大便不调，小便频数。兼肺病，洒洒恶寒，惨惨不乐，而色槁不和，乃阳气不伸故也，升阳益胃汤。王安道曰：经云，阴虚生内热奈何？曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气蒸胸中，故内热。嗟夫！此内伤之说之原乎。夫人身之阴阳，有以表里言者，有以上下之分言者，有以气血言者，有以身前身后言者，有以脏腑言者，有以升降呼吸之气言者，余如动静语默起居之类甚多，不必悉举。此所谓阴虚之阴，其所指与数者皆不同。盖劳动太过，则阳气皆亢极而化为火矣，况水谷之气又少入，故阳愈甚而阴愈衰。此阴虚之阴，盖指身中之阴气，与水谷之味耳。或以下焦阴阳为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳役者，过动属火也；形气衰少者，壮火食气也；谷气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也；上焦不行者，清阳不升也；下脘不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，故清阳升而浊阴降，以传化出入，滋荣一身也。今胃不能纳而谷气衰少，则清无升而浊无降矣。故曰：上焦不行，下脘不通。然非谓绝不行不通也，但比之平常无病时，则谓之不行不通耳。上不行下不通，则郁矣，郁则少火皆成壮火，而胃居上焦下脘两者之间，故胃气热则上炎熏胸中而为内热也。东垣所言，正与经旨相合，固宜引此段经文，于内外伤辨以为之主。乃反不引此，却谓火乘土位，此不能无疑者也。又经曰：劳者温之。温者养也，东垣以为温凉之温，谓用温药以补元气而泻火邪。又改“损者益之”，为“损者温之”，又以温能除大热为《内经》所云，而遍考《内经》，并无此语，亦不能无疑者也。然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气，甘能助脾而缓火，故元气复而火邪息也。夫宜用温药以为内伤不足之治则可，以为劳者温之之注则不可，苟以补之除之抑之举之散之等说，比类而观，则其义自著矣。

陆丽京曰：内伤之原有三：曰劳役伤脾，曰饥饱伤胃，曰负重伤血。三者虚实悬殊，所谓劳役伤脾者，证必发热头痛，恶风畏食，自汗喘乏，脉必气口虚大，平昔未惯劳役人多此，东垣补中益气证也。饥饱伤胃者，证必黄肿痞满，喘嗽恶食，发热身疼，脉必气口粗大，藜藿劳苦人多此，平胃散加枣矾。负重伤血者，在胃口则咳呕血腥，痞满少食，膈间隐隐刺痛，脉必气口见弦，饱食奔驰人多此，犀角地黄汤加酒大黄，稍夺其势，即当因病制宜，余积不攻而去矣。

周慎斋云：内伤左脉常细而涩，右脉多浮而大。阳气下陷不能生阴，故血枯而左脉细涩；脾胃亏损，不能生金，故气虚而右脉浮大。内伤寸口大于尺内，此阳盛脉也。保元加归、芍引下，则大脉去而阳气亦内收也，此从阳引阴之法。肝脉细，余脉和缓，补中加枸杞，以枸杞补肝血故也。脉气不足，用四君子，脉气有余，用平胃散。有余则泻，不足则补，五脏皆然。病重药宜轻缓，剂宜减小，只以固中剂三四味，以俟胃气之复。脾气虚而脉弦者，服补中益气汤，后必发疟。脾气虚而湿胜，服补中益气汤，后必患痢，此邪寻出路，仍服前汤自愈。清阳下陷，阴火上升，若用寒药，则阳愈陷，火愈炽。火寻出窍，虚者受之，或目痛，或耳聋，或齿痛，从其虚而散也。脾脉豁大，须防作泻，虚阳作泻，遇此脉必难愈。凡胸前作胀痛者，皆阳气不达于胸，阴气填塞故也，盖阳则气化通达，阴则痰凝气滞。清阳下陷，阴火上升，则为气逆；浊气凝滞，则为痰厥。所谓脾气下溜，乘于肾肝，而成痰厥气逆之渐也。脾气上升则为清阳，下行则为邪气。内伤中虚表热，或潮热自汗，补中正方。表热，加羌、防；腹中满，加附子；中气不和，加青皮、神曲，间用八珍调理；气血俱虚，十全大补；阴虚火动，脉洪大而不作泻，六味丸；恶寒，八味丸；腹痛少食，理中丸；作泻，六味去熟地加远志、沉香、砂仁，不应，加补骨脂、肉豆蔻。倘病颠倒难明，必从脾胃调理。凡用补中，病热已退，升、柴不可用也。若大便燥结，小便不利，或平常见此证，此清气下陷，补中虽数帖无妨。如热甚不去者，甘草少故也。如用补中，汗少肺气不开，加用黄芪；汗多里气不守，加用人参；热不退，加用甘草；脐以下无汗，加酒黄柏三分；浑身拘急作胀，系风寒，宜加羌、防；但作胀不拘急，为内寒，宜加附子。内伤大便闭者，补中加苏子、枳壳、杏仁；小便不利，加牛膝；汗多，加白芍减升麻；口干，加煨葛根、五味子；无汗，加用升麻。久病而热不退，气短促，用保元、桂、附，烦躁、加当归、白芍、麦冬、五味子。大便欲去而不去，或着而不出为气虚；了而不了为血虚，俱宜补中，气虚，加用人参；血虚，加用当归。里急后重，初起皆属于热，日久作阳气虚陷治之，前汤加用升、柴。内伤久而不愈，潮热微汗咳嗽，不思饮食，补中加干姜、五味自愈，不必理痰治嗽，正气足，则痰嗽自除矣。凡用补中，下体痿软，或虚弱者，不可用，当与八味丸。凡内伤作泻，藏附子于白术中，令其守中以止泻也。表热，藏附子于黄芪中，欲其走表以助阳也。凡内伤调理脾胃，必用羌活散其肝邪，此为正治。内伤用补中，十余剂而无汗，及汗不至足者，难治，然亦有服至二三十剂而汗出者。若服后遍身疼痛者，亦难治。气虚作胀而脉虚，用补中等和中药，脉反有力者，不治。内伤寒热间作，气血两虚，一不宜头痛，二不宜便秘，三不宜绝谷泻利，三者皆难治。凡内伤误用竹叶石膏，须防失血，过二十日必有反复。误服黄柏、知母等药，须防泄泻呕吐，二三日便见。内伤身无大热，头不甚疼，胸膈饱闷，大便不通，庸医下之而闭，闭而复下，下而不愈，阳已将去，或遍身疼痛，不能转动，腹胀内有积血，虽神气清爽，饮食可进，亦不能治。或问素有病患，过劳役动作，反觉精神强健何也？曰：此阴火沸腾，扶助于内，不觉元气之不足也，若静养调适，反觉神倦气弱，此阴火已退，阳无以复，本相透露故也。

【诊】气口脉大而虚者，为内伤于气；气口脉大而时显一涩者，为内伤于血；气口脉大而涩，人迎及尺弦者，为醉饱入房，肝脾气血俱伤；人迎脉弦而数者，为瘀血；气口脉滑而实者，为宿食也。

汪石山治一人，形长而瘦，色白而脆，年三十余，得奇疾，遍身淫淫如虫行，从左脚腿起，渐次而上至头，复下至右脚，自觉虫行有声之状，医多不识为何病。汪诊其脉浮小而涩，按之不足，兼察形视色，知其为虚。仲景曰：身如虫行，汗多亡阳也，遂用补中益气倍参、术，加酒炒黄柏五分，服至二十余剂而愈。

虚损 传尸

《素问》云：邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之。邪气盛则实，精气夺则虚。脉气上虚尺虚，是谓重虚。气虚者，言无常也；尺虚者，行步恇然；脉虚者，不象阴也，此滑则生，涩则死也。形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。

《金匮》云：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

其脉大者，劳伤阳气也。手足烦者，脾主四肢也。春夏阳气升腾而阴火僭逆，故剧；秋冬阴气收藏而虚阳敛遏，故瘥，皆劳伤元气之证。下言阴寒精自出，酸削不能行，此则劳伤精气，肾肝失职之候也。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

脉虚芤迟者，亡血失精，本虚之脉也。芤动微紧者，本虚中伏有微邪，肝气内动，所以魂梦不宁也。夫亡血失精，皆虚劳内因之证，举世皆用滋补血气之药，而仲景独举桂枝汤，其义何居？盖人身之气血，全赖后天水谷以资生，水谷入胃，其清者为营，浊者为卫。营气不营，则上热而血溢；卫气不卫，则下寒而精亡。是以调和营卫为主，营卫和，则三焦各司其职，而火自归根。热者不热，寒者不寒，水谷之精微输化，而精血之源有赖矣。以其亡脱既惯，恐下焦虚滑不禁，乃加龙骨、牡蛎以固敛之。盖龙骨入肝敛魂，牡蛎入胃固精，皆收敛精魂之品，后世鲜有用之者，每每疑其止涩而非之，殊不知二味入于石脂、钟乳、巴戟、苁蓉、金樱、益智之类，则为劫剂；入于桂枝汤中，则为固蛰封藏之本药也。至于虚劳失精，悸衄腹痛，烦热口燥，则于本方加胶饴为小建中；虚劳里急，为营卫枯槁，更加黄芪为黄芪建中，此皆后天不足所致，故以调和营卫为主治也。后人专用滋阴降火误治，遗害未至于剧者，用此悉能挽回。若夫先天肾虚致病者，又当八味肾气丸，其虚烦不得眠，主以酸枣汤；内有干血，主以大黄䗪虫丸。以上诸治，除酸枣汤外，后世皆所切禁，非特不敢效用，亦无齿及之者，良可慨夫！

虚劳里急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之，虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。

上条言虚劳失精，而里急腹痛，烦热悸衄，明系阳气内夺之候，故用小建中以和之。下条言虚劳里急诸不足，较上条虚证更剧，故于前方更加黄芪以大补卫中阳气也。按：虚劳而至于亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣。《内经》于针药莫制者，调以甘药。《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤以急建其中气，俾饮食增而津液旺也。后人乐令建中，并用前胡、细辛以退表热，十四味建中，兼用熟附、苁蓉以补下虚，均失建中之义。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

治虚劳腰痛，少腹拘急，纯属肾肝虚寒无疑。而小便不利一证，又似虚中有热，岂桂、附所宜用乎？殊不知肝既失其疏泄之权，肾亦伤其生发之气，水道自难流利，故以八味肾气之桂、附以导火归源。设非辛温蒸其至极之阳，则沉冱有加无已，乃于补阴药中稍加阳药，使阴阳适均，无偏胜之虞，斯其所以为至治也。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

按：薯蓣丸专主表邪不解，误用凉药，伤犯肺胃自上而下之虚劳。若房劳伤精，郁火伤神，自下而上由中所发之证，咸非所宜。其立方全以桂枝汤和营散邪，合理中丸兼理药误，君以薯蓣大理脾肺，毫不及乎补益肾肝。《医门法律》以为虚劳不足，最易生风生气，殊失《金匮》立方本旨。

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

虚烦者，肝虚而火气乘之也。故特取枣仁以安肝胆为主，略加芎䓖调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

_{举世皆以参、芪、归、地等为补虚，仲景独以大黄、䗪虫等补虚，苟非神圣，不能行是法也。夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓，先用大黄、䗪虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩以开通热郁，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功。其授陈大夫百劳丸一方，亦以大黄、䗪虫、水蛭、虻虫为主，于中除去干漆、蛴螬、桃、杏仁，而加当归、乳香、没药以散血结，即用人参以缓中补虚，兼助药力以攻干血，栀子以开通热郁。服用劳水者，取其行而不滞也。仲景按证用药，不虑其峻，授人方术，已略为降等，犹恐误施，故方下注云，治一切劳瘵积滞疾，不经药坏者宜服，可见慎重之至也。}

李士材《病机沙篆》云：古称五劳七伤六极二十三蒸，证状繁多，令人眩惑，但能明先天后天二种根本之证，无不痊安。夫人之虚，非气即血，五脏六腑，莫能外焉。而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾。脾为肺母，肺为生气之宫，故肺气受伤者，必求助于脾土。肾为肝母，肝为藏血之地，故肝血受伤者，必借资于肾水。补肾补脾，法当并行，然以甘寒补肾，恐妨肾气，以辛温扶脾，恐妨肾水，须辨缓急而为之施治。或补肾而助以沉香、砂仁，或扶脾而杂以山药、五味，机用不可不活也。

虚劳之证，扶脾保肺，多不可缺，然脾性喜温喜燥，而温燥之剂，不利于保肺；肺性喜凉喜润，而凉润之剂，不利于扶脾。两者并列而论，脾有生肺之机，肺无扶脾之力，故曰土旺而生金，勿拘拘于保肺。泻火之亢，以全阴气，壮水之主，以制阳光，法当并行。然泻火之剂，多寒而损阳气；壮水之剂，多平而养阴血。两者并列而论，苦寒过投，将有败胃之忧；甘平恒用，却无伤中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒凉。

治虚邪者，当先顾正气，正气存，则不致于害，且补中自有攻意。盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守，斯可矣，此治虚之道也。治实证者，当去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便臻速效，此治实之道也。惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也。假寒之证不难治，而假热之治多误也。然实者多热，虚者多寒，如丹溪曰：气有余便是火，故实能受寒，而余续之曰：气不足便是寒，故虚能受热。世有不辨真假本末，而曰知医者，则未敢许也。

凡阴虚多热者，最嫌辛燥，恐助阳邪也，尤忌苦寒，恐伐生气也，惟喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，虚火自降，而阳归于阴矣。阳虚多寒者，是嫌凉润，恐助阴邪也，尤忌辛散，恐伤阴气也，只宜甘温益火之品补阳以消阴，沉寒自敛，而阴从乎阳矣。不知者，惟知以热治寒，以寒治热，所以阴虚不宜降者，则服寒反热；阳虚不宜耗者，则服热反寒，此无他，皆以专治旺气，故其病反如此。

春夏之令主生长，秋冬之令主肃杀，人知之矣，殊不知药之温者，行天地发育之德；药之寒者，象天地肃杀之刑。如四物汤加黄柏、知母，名坎离丸，举世奉之以为滋阴上剂，降火神丹。不知秋冬之气，非所以生万物者，凉血之药常腻膈，非痰多食少者所宜，凉血之药多滋润，多用必致泄泻。尝见虚劳之死，多死于泄泻，泄泻之因，多因于清润。况黄柏苦寒，苦先入心，久而增气，反能助火，至其败胃，所不待言。川芎上窜，非火炎上气者所宜；知母滑肠，岂元气下陷者可服？丹溪云：实火可泻，虚火可补。试问虚劳之火，属之虚乎？属之实乎？泻之可乎？昔人云：畏知、柏如鸩毒，恐其伐我命根耳。虽然，病初起而相火正隆，苦燥渴，而右尺滑大，暂投亦是无妨，久用断乎不可。故用温补，病不增，即是减，内已受补故也。用寒凉病不减，即是增，内已受伐故也，盖温暖之药，像阳明君子，苟有过，人皆见之；寒凉之药，类阴柔小人，国祚已危，人犹莫觉其非。虚损之证，皆下寒上热，所谓水火不交者也，其重感于寒者则下焦作痛，不感寒者则不痛，至于上焦燥热则一也。上焦方苦烦热，得寒凉之药则暂快，遂以为药有功，故喜服之，不知寒凉之药，不久下注，则下元愈寒，火为寒逼上行，则上焦之热愈甚，展转反复，遂至沉锢而不救。是以寒凉补阴，非徒无益，而且有损也。

气有余便是火。补虚而用益气之药，能无助火为害乎？夫火与元气，势不两立，一胜则一负，正气旺则邪无所容矣，即血虚而用血药，亦必兼气药为主。经曰：无阳则阴无以生。血脱者益气，为血不自生，须得阳和之药乃生，阳生则阴长也。若单用血药，血无由而生，反有伤犯中州之患矣。东垣云：人参甘温，补肺气，肺气旺，则四脏之气皆旺，精自生而形自盛也。白飞霞云：人参多服，回元气于无何有之乡，凡病后气虚及肺虚喘嗽者，并宜用之。人参补气，功载本草，人所共知，王好古谓肺热还伤肺，王节斋谓虚劳服参、芪必死，以故天下皆称有毒如蝎，殊不知肺家本有火，右寸大而有力。东垣所谓郁热在肺者，诚当勿用，若肺虚而虚火乘之，肺方被难，非人参何以救之？古方治肺寒以温肺汤，肺热以清肺汤，中满以分消汤，血虚以养营汤，皆用人参，自《内经》以至诸贤，谆谆言之，以气药有生血之功，血药无益气之理，可谓深切着明，人亦奈何不悟耶？！

《内经》论风寒暑湿燥火六气之变，皆能失血，各当求责，若不察其所因，概与凉药折之，变乃生矣。服寒凉后，证虽大减，脉反加数者，阳郁也。宜升宜补，大忌寒凉，而执迷不省复用寒凉不彻者，必死而后已。七情妄动，形体疲劳，阳火相迫，致血错行，脉洪多热，口干便涩，宜行凉药。若使气虚挟寒，阴阳不相为守，血亦妄动，必有虚冷之状，盖阳虚阴必走是也。更验其血之色，必瘀晦不稠，非若火盛迫血妄行之血色，浓浓紫赤也，宜理中加肉桂收摄之。因气而发者，加木香、乌药。或饮食伤胃，逆上吐衄，加香、砂、楂、曲。咳嗽有红，用固本丸、集灵膏。脾胃虚而大便不实者，琼玉膏。劳嗽吐红，上热下寒，四味鹿茸丸、济生鹿茸丸选用。肾虚风袭，下体痿弱，骨节疼痛，喘嗽失精，腰腹腿膝胫踝作痛不能起立者，安肾丸。久病虚劳失血，血枯发热及女人经闭血枯者，宜《素问》四乌贼骨一藘茹丸，或四物换生地加桃仁、虻虫，作丸服。吐血成升斗者，花蕊石散，然必阳虚不能制阴，阴气暴逆者为宜。着气盛血随火涌者，误用必殆，宜十灰散。若胃脘蓄血上溢，犀角地黄汤加大黄下逐之。吐血初起，多宜大黄下之。失血以下行为顺，上行为逆，又言亡血虚家禁下，何也？大抵宜行者，行之于蓄妄之初；禁下者，禁之于亡脱之后，不可不明察也。积劳吐血者，血病之余吐血者，吐血多而久不止者，并宜独参汤主之。气虚有热，保元汤加童便、藕汁。即有血亦无碍，一切失血，或血虚烦渴，躁热不宁，五心烦热，圣愈汤。血证既久，古人多以胃药收功，异功散加丹皮、山药、泽泻，咳嗽更加葳蕤，此虚家神剂也。凡失血，无论衄血出于经，咳血出于心，嗽血出于肺，吐血出于胃，咯血出于肾，呕血出于肝，唾血出于脾，但以色紫黑者，为瘀积久血，色鲜红者为暴伤新血，色淡清者为气虚挟痰。总属炎火沸腾，故治血以降火下行为首务，不可骤用酸寒收敛，使瘀积发热，转增上炎之势。先用瑞金丹，次用童真丸，引血与火下行最速，若血色正赤，吐出即凝，剔起成片如柿皮者，此守藏之血，因真阴受损而脱，虽能食倍常，必骤脱而死。若吐淡红如肉如肺者，谓之咳白血，此肺胃并伤虽淹岁月，亦终不救。

虚劳精滑无度，或交寅刻梦泄，气少力微，日渐瘦削，目视不明者，因房劳太过，督任不交，不能约制阴火也。阳虚者鹿茸丸、龟鹿二仙膏；阴虚者六味丸加鳔胶、五味或六味丸杂聚精丸一分合服。饮食减少，难于克运者，纳气丸。阴阳俱虚者，十补丸。脾胃阴阳俱虚者，香茸八味丸，皆兼补先后天药也。男子精未充满，色欲过度，泄出多有半精半血者，此竭力伤肝，肝伤不能藏血也。盖少阴常少血多气，厥阴常多血少气，少阴之精气既竭，则厥阴之血气亦伤，是以并血泄出。肾主闭藏，肝司疏泄，气竭肝伤，中空无主，所以二脏俱辟，其治总不出上法也。若夫思欲不遂，郁火无制，精为火扰而亡脱者，又当清利泻火为主，设与固敛，其滑愈甚矣。

沈朗仲曰：阴虚多火人，偶感客邪，其蒸热咳嗽，虽异平时，然察其脉，不能便显浮紧之象，但较平时必然稍旺，慎勿轻用疏风散表。以风药性皆上升，嗽喘咸非所宜，亦不可妄与清肺止嗽，转伤胃气，为害不浅，当此宜暂停补药，静以养阴，邪自退听。内本多火，腠理必疏，或啜热汤稀饮，汗气随通，邪即解散。先哲有云：阴虚火旺人，元气伤损，虽有客邪，切忌羌、防、柴、葛等升发散表之剂。设不知此，误用风药，则风乘火势，火助风威，以煽动其阴邪，轻则虚阳扰乱不宁，重则气随汗脱而毙。盖邪气方张，如日之初升，虽有合剂，遏之愈逆。不获已而用药，只宜小剂葱白、香豉以解散之。若阴火原不太盛，小建中、黄芪建中，亦无妨碍。误用保肺药，必咳嗽益甚，即于建中汤稍加葳蕤、细辛以搜散之，俟其势衰脉虚，确遵赵以德甘寒杜风清热之例，庶无差误。如六味合生脉，去萸肉，倍地黄、人参，加葳蕤，大剂作汤，晨夕兼进，合标本而为施治。服后咳嗽稍减，蒸热未除，此虚阳不能敛制也，加牛膝、鳖甲以滋下源，分先后而为处裁，然鳖甲非九肋者，必不能应手也。若因饮食过度者，亦宜暂停补药以观其势，慎勿轻与消导，戕伐其胃，以招虚虚之谤，惟枳实理中、甘草干姜二汤，分别本元及所停多少而裁用可也。因劳役饥饱者，补中益气去升麻加煨葛，提挈脾胃之清阳，则邪火自降，若阴虚火炎，断无升举之理。后人不审，每以升、柴治阴虚火旺，无不蒙其害者。虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日危，炙甘草汤主之，《千金翼》法也。若少年禀气不足，因饮食饥饱所伤，致成虚损，日晡潮热，形体羸弱，腹胀气急，脉来弦数者，白凤膏最当，此葛可久法也。

大约咳嗽发热，始先以泄气为主，若久嗽不止，必然气虚火旺，一切耗气之药。俱不可用，如桔梗、杏仁、橘红、苏子，皆主疏泄，非久嗽所宜。若气耗甚者，又当以保元、生脉收敛之，此新久虚实，不同治也。有郁证发热喘咳，误用寒折，致心火淫肺，肺被火淫，势不得不奔迫大肠而成泄泻，慎不可用温补脾胃药，惟逍遥散随证加减，多服乃效。思虑不遂，心神耗散，日渐发热，肌肉瘦削而成风消，《内经》所谓二阳之病发心脾，以风热胜气，日益消瘦也，宜多服逍遥散，后用归脾汤调理。妇人血既满而失合，男子精未充而思室，多成是证。妇人则经闭血溢，男子则亡血失精，并宜巽顺丸，专调冲任，兼散瘀血，瘀血散后更与乌骨鸡丸调补之，若误用苦寒凉血药，致脾胃滑脱者不治。

嫠妇师尼，所欲未遂，阴阳离绝，郁火亢极，不得发泄而成失合证者，较之房劳更甚。始则肝木郁热，继则龙火上煽，致心肺受病而喘嗽烦热，甚则迫血骤亡者有之，经闭不行而吐衄者有之。此证宜开郁降火，增损柴胡汤、加味逍遥散选用。阴火亢极者，可用滋肾丸、玉烛散光泻郁火，后服滋养之药，如乌骨鸡丸之类。若郁火不泄，血气不荣而发痈疽者，去生远矣。

刘默生云：虚劳多起于郁，郁则其热内蒸，内蒸则生虫，虫侵蚀脏则咳。初起早为杜绝，不致蔓延，若迁延日久，咳嗽不止，痰如白沫，声哑喉痛，不可治矣。脾胃泄泻，六脉细数而坚急，久卧床褥，烦躁血多者不治。如六脉平缓，重按有神，饮食不减，大肉未消，二便调适者，可用贝母、麦冬消痰宁嗽，功多开郁，蛤蚧透骨追虫，佐以百部，杀虫独步，兼地骨皮、薄荷以清内热，橘红、甘草调中和营为主。如寒热不止，加青蒿、鳖甲；骨蒸无汗，加牡丹皮；每夜发热不已，加酒浸白芍；血虚有伤，加茜根；气虚少食，加人参；脾虚大便不实，加茯苓；燥结，加杏仁；小便不利，加茯苓、泽泻。但觉脊中热痛不已，或时淫淫作痒者，皆是瘵虫为患，宜用向东南桃头四五十个、生艾一握，雄黄豆大一块、麝香二分，捣烂烘热，擦脊骨膏肓、百劳、肺俞等穴，及四肢关节间，七日一次。亦有用桃叶斤许，同艾叶一二两，分二囊盛，以陈酒三斤煮，乘热熨背脊膏肓百劳等处，不过二三次，虫从魄门而下，下后以六味丸合生脉散调理，传尸劳瘵亦宜用之。凡骨蒸以多汗为易治，气虚血尚未竭也；若干热无汗为难治，气血内涸，不能外通也。骨蒸劳嗽，而见脉弦细数疾，面赤如妆，面黧色枯，目睛无神，眼眶陷下，汗出如珠，天柱不正，指瘦如笾，声哑咽痛，嗽而加汗，嗽而上喘下泄。嗽而左不得眠，肝胀；嗽而右不得眠，肺胀。肉脱骨痿而热甚，泄泻无度而畏寒，失血发热而脉数实，咳吐白血，及呕血声散，骨肉相失，阳事不禁，暮热如焚，身热面色夭然白，及下血衃，寒热脱形，脉坚搏者，皆不可治。如病久痞闭，忽得气血冲和，心肾交媾，阳事必举，尤宜切戒房室，犯之必复，愈难调治也。大抵虚劳起于斫丧者，肝肾过劳，多致亡血失精，强中阴竭而死；起于郁结者，内火烁津，多致血结干咳，嗜食发痈而死；起于药误者，脾肺受病居多，多致饮食减少，喘嗽泄泻而死。此证多患于膏粱，不但所禀柔脆，且性喜服药，小病必然变重，展转戕贼，不至伤残不已。试观贫居村野，有病何尝服药，所以得尽天年，明哲保身，胡不自省，而甘委之庸术哉。

面色不衰，肌肤日瘦，外如无病，内实虚伤，俗名桃花疰，其证必蒸热咳嗽，或多汗，或无汗；或多痰，或无痰；或经闭，或泄精；或吐血，或衄血；或善食，或泄泻，须察其所现何证，何脏受伤而治之。然此皆为阴火煎熬之证，治多不效。室女过时不嫁，男子过时不娶，及少寡者，多犯此证，以阴火虽乘阳位，非但不能消烁阳分之津液，阴分之津液，反竭力上供阳火之消烁，故肢体日削，而面色愈加鲜泽也。轻者嫁娶后渐愈，重者虽暂愈一两月，向后必死，以其躯体柔脆，精气先枯，不能胜其发泄也。惟少寡再醮者，每多自愈，以其躯体堪任也，郁火既散，津液既通，可不药而愈矣。

传尸

热毒积久，则生恶虫，虫蚀人脏腑，故沉沉嘿嘿，不知所苦，无处不苦，经年累月，渐就羸瘦。其证蒸热咳嗽不止，胸背痛，两目不明，四肢无力，腰膝酸疼，卧而不寐，或面色脱白，或两颊时红，常怀忿怒，梦与鬼交。同气连枝，多遭传染，至于死亡，又传傍人，至于灭门，又传他姓，惨毒之祸，闻者骇心。辨之之法，烧真安息香，病患吸烟嗽不止者，乃传尸也；若嗽不甚者，非也。瘵虫最易传人，能谨戒七情，严避六气，常远房室，慎节饮食，虫不得传也。惟纵欲恣情，精血内耗，邪祟外乘，凡觉元气稍虚，或腹饥馁，勿入劳瘵之家。或女病思男，男病思女，一睹其面，随即染伤，不可不知。治疗之法，固本为先，祛虫次之。安息、阿魏、苏合、沉香、冰片、麝香、犀角、龙齿、獭肝、獭爪、朱砂、雄黄，皆有祛邪伐恶之灵，更以天灵盖助之。然各有所宜，若能食便秘面赤者，合用獭肝、獭爪；食少便滑面青者，合用天灵盖。其夫死传妻，妻死传失，毒邪深入肾肝二脏者，用骨殖中水，以生甘草末收晒九次丸服，服后必大泻数行，则热邪自大便而下也。其苏合香丸、芎归血余散、鳖甲生犀散、传尸丸，皆治瘵之专方。若病入膏肓，不能起枯骨也，

慎柔师训云：尝治虚损，脉和缓而五六至，但咳嗽发热，无恶寒咽痛喉哽等证，以为可治，服保元、四君之类十余剂，咳嗽略可，热亦微退，至二十剂外，咳嗽反盛，热复如前，而身反不能转侧，足渐无力，至不能行而蜷，此何也？缘下焦肾气衰惫，无津液滋养百骸，阳气不能四运，脾肺之气不能下输，故足无力而蜷。药虽有效，病虽暂减，终不可治。若初服四君、保元十余剂，而脉细如丝，其数不改，决不可治；如细而不数者，此犹有胃气。无腹痛作泻而饮食如常，可用保元、参、术调理，须二三年方愈。若服药后，数脉渐减，和缓有神，虽曰可治，亦得三月见功，年半方可全愈；又须看年力之衰壮，精神脾胃之强弱断之。若服药后，脉虽和缓，而腿渐无力，如前所述，且痰嗽不止，脉虽缓，治之无益。又或如前证，足虽无力，而热退嗽减，饮食如平人，此脾胃尚强，犹可迁延岁月。又有如前证，六脉俱和缓，服前剂热退，而脉渐弦，反作泻下血，此平时火热煎熬，血留经络，得补药气血流通，邪不能留而下，下后半月十日自愈。下血时能食者不死，不能饮食，精神倦怠者，死可立待。吐血后反骤能食者，亦不可治。若见腹痛，理中汤；恶心饮食少，六君子汤；无此二证，用四君、保元服之。盖下血者邪从下窍而出也，又有变作伤风状者，邪从上窍而散也，当服补肺助脾之药，亦须半月而愈。凡病求汗不得汗者不治，虚损六脉俱数，服滋阴降火之剂，不及四五十剂者，犹可治之；如服至百剂，真元耗尽，脉洪数而无神，虽用补剂，而洪数变为细数，必渐痿困不起而毙矣。又或服寒凉未多，用保元、四君加生姜一二十剂，求汗不出，而洪数之脉不退，亦难救治。或虽无汗而洪脉渐减，病亦渐去，且能饮食，此为可治。如此之脉，大抵秋冬易治，春夏难疗。凡虚损脉六七至，若逢春夏火令，津液枯槁，肾水正行死绝之乡，肺绝脾燥，无有不死者；若秋冬火令已退，金水正旺，脉虽数可治也。设病者骨立声哑，喉痛寒热，腹疼作泻，而脉细数，亦属不治。凡病延至三四月，服药已多，其不效者，必过用寒凉，五脏愈虚，邪火愈炽，初用补药数帖，邪火一退，反觉头眩恶心，骨疼脚酸，神气昏懒，不思饮食，倘脉不细数而带和缓，急用保元、四君，大剂连服，便安寝半月，睡觉精神顿爽，再服再寝，饮食渐增，则为可治，倘脉细如丝，腹痛昏愦者难治。凡久病患脉，大小浮沉弦滑而三部不匀，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但见病脉，反属可治。如久病浮中沉但和缓，细察无神，而体倦甚者必死。再看其面色光润，此精神皆发于外，死期速矣。凡虚损见数脉，为胃气不足，若转缓弱，为胃气生发之兆，乃少阳春升之气也。凡虚损病久，脉虽和缓，未可决其必疗，盖久病之人，元气虚弱，脉反和缓，假气也。遇七八月间，服补剂，病得渐减，此生机也。或延至十一月，一阳初动，阳气渐升，内气空虚，无以助生发之气，则变憎寒壮热，服补剂十余帖，寒热渐退，犹可延挨调理，至二三月不变则生，否则不治。缘春夏木旺，脾肺久虚，气衰不能敌时命耳。凡医新病初时有邪，脉浮数，服按病药数剂，数脉即退，病已向安，再数剂则倦，脉反浮数，此时不可为尚有邪也。盖邪退而神气初转，故浮，只宜保元汤调养元气。浮数之脉，得微汗而退，倘不识此，仍以祛邪之药治之，则变虚劳矣。久病服药后，六脉俱和，偶一日诊，或细或数或虚弱，或变怪异常，即当细问起居之故，或因一夜不睡而变者，或因劳役恼怒，或因感冒风寒，各随其感而治之。久病咳嗽气喘，若脉数者，不可用补药。如服之虚火一退，多令人痿倦不起，须先用独参汤，稍加陈皮以接其气，数日后，脉数渐退，方与调理。

【诊】石顽曰：《金匮》云，男子平人脉大为劳，极虚亦为劳，脉浮者，里虚也。脉虚浮弦为短气，目瞑衄血。脉大者，春夏剧，秋冬瘥。男子脉浮弱而涩者，为无子，精气清冷，虚弱微细者，善盗汗出。脉沉小迟者，溏泄，食不化。脉虚芤迟，及诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。紧数之脉，表里俱虚，紧为寒伤营，数为血不足。脉见短数，则无胃气，细数紧数，俱非吉祥。脉洪大按之虚者，须防作泻。凡见数脉难治，病久脉数，尤非所宜。脉忽浮涩而数，忽沉弱而缓，变易不常，虚火之故也。虚损转潮热泄泻，脉短数者不治。虚损脉浮大者，属阳虚；细数者，属阴虚；芤为失血；若两手俱芤，而中有一部独弦者，为有瘀蓄未尽，当散瘀为先，不可骤补。若见数大者，为火旺，必难治，若见涩脉来至者，亦不可治也。弦数为骨蒸，自上而下者，必寸口浮数，自下而上者，必尺中弦急。若关尺俱弦细而急，如循弦缕者不治。又尺中弦强者，必因房室发热，加之误服寒凉，故脉如是。然虚损之人，虽远房室，其尺脉之弦强，必不能便软，若更犯房室，明日反和，此阴阳得交，故尔暂软，后日诊之，其弦强必愈甚，诊察之际，不可不辨也。

石顽治牙行陶震涵子，伤劳咳嗽失血，势如泉涌，服生地汁、墨汁不止，余及门周子，用热童便二升而止，邀石顽诊之。脉得弦大而虚，自汗喘乏，至夜则烦扰不宁，与当归补血汤四帖而热除。时觉左胁刺痛，按之漉漉有声，此少年喜酒负气，尝与人斗狠所致，与泽术麋衔汤，加生藕汁调服，大便即下累累紫黑血块，数日乃尽，后与四乌鲗骨一藘茹为末，分四服，入黄牝鸡腹中煮啖，留药蜜丸，尽剂而血不复来矣。

又治颜汝玉女，病虚羸寒热，腹痛里急，自汗喘嗽者三月余。屡更医药不愈，忽然吐血数口，前医转邀石顽同往诊。候其气口虚涩不调，左皆弦微，而尺微尤甚。令与黄芪建中加当归、细辛。前医曰：虚劳失血，曷不用滋阴降火，反行辛燥乎？余曰不然，虚劳之成，未必皆本虚也，大抵多由误药所致，今病欲成劳，乘其根蒂未固，急以辛温之药提出阳分，庶几挽回前失。若仍用阴药，则阴愈亢而血愈逆上矣。从古治劳，莫若《金匮》诸法，如虚劳里急诸不足，用黄芪建中，原有所祖，即腹痛悸衄，亦不出此。更兼内补建中之制，加当归以和营血，细辛以利肺气，毋虑辛燥伤血也。遂与数帖，血止，次以桂枝人参汤数服，腹痛寒热顿除，后用六味丸，以枣仁易萸肉，或时间进保元、异功、当归补血之类，随证调理而安。余治虚劳，尝屏绝一切虚劳之药，使病气不致陷入阴分，深得《金匮》之力也。门人进问虚损之治，今人恒守肝只是有余，肾只是不足二语，咸以清热平肝为务，吾师每以扶脾益肝建功，其旨云何？石顽答曰：夫嗽虽言肺病，而实本之于胃。《内经·咳论》有云：其本在胃，颇关在肺，其义可见。至于平肝之说，关系匪轻，肝为生发之脏，主藏精血，精血内充，证脉俱无由见也。凡虚劳里急，亡血失精，烦热脉弦诸证，良由生气内乏，失其柔和而见乖戾，似乎邪热有余之象，是须甘温调补，以扶生发之气。审系阴亏，则壮水以制阳，阳虚则培土以浓载，使之荣茂而保其贞固，讵可复加削伐而损既病之胃气乎？

复问虚损之宜于扶脾益肝，敬闻命矣，先哲治按中，多有三黄、四物等方者，何也？答言风土不同故也，西北之人，恒食煤火，煤为水土之精英，得水益炽，作食食之，能助真火，真火过极，则为壮火，壮火散气。是以西北之人，患中风者多，虚羸者少，即或有之，惟以苦寒清火为务，虽有虚证，无藉辛温也。东南之人，惟食薪火，薪禀水土之慓悍，得水即灭，作食食之，专助龙火，龙火飞腾，则为邪火。是以东南之人，患中风者少，虚羸者多，纵有肝邪，最忌苦寒伤中之剂，虽有木郁，难于升发也。然西北之人，岂无真阳虚剧，宜用姜、附者？东南之人，岂无邪热亢极，宜用芩、连者？当知北人禀赋虽强，以水为事，真阳耗竭，非峻投辛烈，乌能扶元气于无何有之乡；南人禀赋虽薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暂用苦寒，何以救真阴于将竭之顷哉？庸师但知辛热有助阳之功，曷知有损阴之患，苦寒有伤中之虑，曷知有救阴之力欤？！

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