張氏醫通/寒熱門

首頁	《張氏醫通》
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發熱

東垣云：仲景論內外不足，發熱自汗之證，大禁發汗。若飲食勞倦，雜病發熱，自汗表虛之證，認作有餘，誤用表藥發之，汗大出而表益虛也。身盡熱，先太陽也，從外而之內者為外傷。手足不和，兩脅俱熱如火，先少陽也，從內而之外者為內傷。傷食令人頭痛，脈數發熱，但左手脈平和，身不疼痛是也。人迎氣口俱緊盛，或舉按皆實大，發熱而惡寒，腹不和而口液，此內外俱傷也。夏月火乘土位，濕熱相合，病多煩躁悶亂，四肢發熱，或身體沉重，走注疼痛，皆濕熱相搏，郁而不伸，故致熱也。發熱身疼，而身如熏黃者，濕熱也。一身盡痛發熱，日晡所劇者，風濕也。汗出而身熱者，風熱也。身熱脈弦數，戰慄而不惡寒者，癉瘧也。中脘有痰，令人憎寒發熱，惡風自汗，寸口脈浮，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不疼，項不強為異。虛煩與傷寒相似，身熱脈不浮緊，不惡寒，但熱而煩，頭不痛。腳氣為病，大便堅，腳膝兩脛腫痛，或枯細者，當其發時，亦發熱憎寒嘔惡，有似傷寒也。春夏之交，發熱而渴，或微惡寒，右手脈來數盛者，溫病也。身熱頭疼，自汗多眠，陽脈浮滑，陰脈濡弱者，風溫也。夏月大熱而渴，脈盛躁者，熱病也，夏月脈虛，身熱而喘乏者，傷暑也。四肢發熱，口舌咽干，煩躁悶亂者，心與小腸之火，乘脾土之位，脾主四肢，為諸陽之本，脾熱故四肢發熱。每日晡時憎寒壯熱，脈數盛而有痛處者，癰毒之將發也。

李士材治夏彝仲太夫人，年屆八十，因彝仲遠仕閩中，憂思成疾，忽發熱頭疼。醫以傷寒發散，禁食。一劑而汗如浴，喘促神昏。其脈大無力，即令進食，而投參、芪、白朮、橘紅、甘草、煨姜，一劑而喘汗差減，倍用參、術至一兩，證愈七八，惟食未強，此火衰不能生土，加熟附、乾薑，服二月而痊。

熱

經云：熱至則身熱，吐下霍亂，癰疽瘡瘍，瞀郁注下，瘛瘲腫脹，嘔，鼽衄頭痛，骨節變，肉痛，血溢血泄，淋閉之病生矣。《病機》云：諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸痛癢瘡，皆屬於心。_{五條分屬五臟證。}諸厥固泄，皆屬於下。謂下焦肝腎之病。諸痿喘嘔，皆屬於上。_{謂上焦心肺之病。}諸熱瞀瘛，皆屬於火。_{手少陽三焦經。}諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。_{手少陰心經。}諸痙項強，皆屬於濕。_{足太陽膀胱經。}諸逆衝上，皆屬於火。_{手厥陰心胞絡經。}諸脹腹大，皆屬於熱。_{足太陰脾經。}諸躁狂越，皆屬於心。_{足陽明胃經。}諸暴強直，皆屬於風。_{足厥陰肝經。}諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。_{手太陰肺經。}諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。_{手陽明大腸經。}諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。_{手太陽小腸經。}諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。_{足少陰腎經。}諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。_{足少陽膽經。}

按：病機十九條，邵元偉分屬經髒，前五條各屬五臟之病，次二條兼該上下之病，後十二條分隸十二經證。而河間《原病式》從未論及，皆偏言盛氣實邪。立言若此，虛者何堪？故樓氏指其治法之偏，誠非過也。觀十九條中，除五臟上下外，其間屬火者五，屬熱者四。其外惟風寒濕三氣而已，況五臟中之心臟，豈非亦屬火乎！今以全節類諸熱門，使學人比例而觀，庶寒熱熱盛之機，可瞭然無惑矣。

盛啟東云：治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，煩躁口渴，大便燥，小便赤澀，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也。親乎表者宜發散，親乎里者宜通泄。假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲，發過頃之即止，終不及聲高詈罵者也。經曰：寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。

雜病發熱，陰虛於下也。經云：陰虛則發熱。夫陽在外，為陰之衛，陰在內，為陽之守，精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表間而發熱也，實非有熱，當作陰虛治，而用補養之法可也。

丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味為陰虛。陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽也。至於或晝或夜，或作或止，不時而發者，此脾胃氣血俱虛，火氣不寧之證，不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃，陰虛責在腎。蓋饑飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣；房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虧矣。

腎虛火不歸源，遊行於外而發熱者，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，兩唇黑裂，喉間如煙火上沖，兩足心似烙，痰涎壅盛，喘急氣促，脈洪大而數疾無倫，按之微弱者是也。法當導火歸源，誤用寒涼必殆。即或知其本虛而用補益，不辨陰虛陽虛，漫投參、術，則陽愈盛，而陰愈虛，壯熱轉增。八味、桂、附之屬愈不敢施，不得已用知、枯、芩、連折之，必至燥渴咽痛腹痛泄瀉而死。

凡暴熱不止，脈滑數，或洪盛，皆為實熱，宜隨表里孰輕孰重而清理之。或脈雖沉而按之實堅者，為里實，必用苦寒下奪之。若熱久不止，脈來虛數無力，服調補藥不應，飲食無味，或至夜煩渴，或反加乾咳者，此必陰血受傷，當以血藥調補其陰，則陽熱自化。陰陽虛盛之機，不可不審而急為轉關也。

【診】脈數為熱，浮數表熱，沉數里熱，無力虛熱，有力實熱，滑數心下結熱，緩而滑為熱中，牢為脾胃盛熱。若發熱而脈反沉細，或數疾無力者，病脈相反也死。病熱有火者生，心脈洪是也。浮而澀，澀而身有熱者死。熱而脈靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見人，食不入，利下不止者死。

潮熱

潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也，有虛有實，惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實。若大便堅澀，喜冷畏熱，心下愊然，睡臥不著，此皆氣盛，所謂實而潮熱也，涼膈散、大柴胡輩下之。若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱，病患不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，朝用加味逍遙散，暮用六味丸，不應，用當歸補血湯、加減八味丸。有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者，此屬飲證，隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之。氣口脈滑，內有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷飲食門求之。

惡寒

經云：陽虛則外寒，奈何？曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，而寒氣獨留於外，故寒慄。惡寒者，雖當夏月，若遇風霜，欲得重綿，時覺凜凜戰慄如喪神守，此熱伏於里，而反覺自冷，實非寒也。或曰：往往見有服熱藥而愈者，何也？曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚，積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。或曰：寒勢如此，誰敢以寒涼藥與之，非殺而何？曰：古人遇戰慄之證，有以大承氣湯下燥屎而愈者，惡寒戰慄，明是熱證，但有虛實之分耳。

有衛氣虛衰，不能實表分肉而惡寒者；有上焦之邪隔絕營衛，不能升發出表而惡寒者；有酒熱內郁，不得泄而惡寒者。背惡寒是痰飲，仲景云：心下有留飲，其人背惡寒，冷如冰，指迷茯苓丸。身前寒屬胃，經云：胃足陽明之脈，氣虛則身以前皆寒慄。掌中寒者腹中寒，魚上白肉有青血脈者，胃中有寒，理中丸。表虛惡賊風，上焦不通，陽氣抑遏，而皮膚分肉無以溫之，故寒慄，昇陽益胃湯，開發上焦，以昇陽明，出外溫之也。外感，內傷，傷食，濕痰，火郁，皆有惡寒，非獨陽虛也。若脈浮緊，頭痛拘急，身疼微惡寒熱起，是外感，審時令輕重發散之。脈緩弱，或氣口虛大，按之無力，兼見倦怠，手心熱，是內傷元氣證，補中益氣湯加桂、附二三分，以行參、之力，且益陽氣也。脈弦滑，噁心頭痛，飽悶溢酸，是內傷宿食，從傷食治，或脈來澀伏，腹滿煩熱喘促者，是冷食結滯於內也，當與溫消，枳實理中湯，審系肉食，加炮黑山楂一二錢。脈滑或沉，周身疼痛而惡寒者，屬濕痰，乃痰在上焦，遏絕陽氣而然，肥人多此，宜二陳加二術、羌、防，少佐桂枝，甚者先吐之。惡寒非寒，不戰而栗，從火郁治，火郁湯，若郁遏陽氣於脾土，令人惡寒者，東垣昇陽散火湯。內虛里急，惡寒少氣，手足厥冷，少腹攣急，足脛疼酸，此陽不足也，大建中湯。背惡寒，脈浮大而無力者，為氣虛。脈弦緊，寒熱兼作，乃瘡腫之候，須問身中有無腫處。大抵惡寒證，除陽虛外，屬表證者多，乃表中陽氣不得發越而然，須辛散之。惡寒家不可過覆近火，寒熱相搏，脈道沉伏，愈令病患寒不可遏，但去被撤火，兼以和營之藥，自然不惡寒矣。婦人惡寒，尤不可近火，寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。

祝仲寧治一貴婦病惡寒，日夜以重裘覆其首，起躍入沸湯中不覺，醫以為寒。祝持之曰：此痰火上騰，所謂陽極似陰也，非大下之則火不殺，下經宿而撤裘，呼水飲之，旬日氣平乃愈。

李士材治吳文邃眩暈三載，雖戰慄惡寒而不喜飲熱湯，五月向火，數外家擁居帷幔，屢服姜、桂不效。脈浮之細小，沉之搏堅，是鬱火內伏，不得宣越也。用金花湯火加柴胡、甘草、生薑，乘熱飲之，移時而惡寒減，再劑而撤火爐，逾月而起。更以人參湯進六味丸，兩月全安。

石頑曰：凡病但惡寒而不發熱者，多屬火郁之證，舉世一以陽虛為治，誤人多矣。如墅關謝君宣之病，七月間寒熱如瘧，因服芩、知、石膏輩，稍間數日。後因小便，精大泄，遂腦痛如破，惡寒振振欲擗地。醫用八味、六君，三倍參、附而寒不除，繼用大建中，每服人參五錢，熟附二錢，其寒益甚。春旺人日，始延治於余。診之脈僅三至，弦小而兩寸俱伏，但舉指忽覺流利。審其證，雖五襲重裘，大畏隙風如箭而不喜近火，惡寒雖劇而忽重忽輕，口鼻氣息全冷而胸中時覺上沖，小腹堅滿而塊壘如石，大便堅硬而欲了不了，小便短數而時白時黃，陽道雖痿而緩縱不收，氣色雖憔悴而不晦暗。此證起先本屬陽虛，因加用參、附陽藥過多，壯火不能化陰，遂郁伏土中，反致真陰耗竭，是以二便艱澀，所謂陰虛自致泉竭也，法當升發其陽。先與火郁湯六服，繼進昇陽散火、補中益氣，而惡寒微除，重裘漸解，肢體微汗，口鼻氣溫，脈復五至，二便調適，小便微和，陽亦漸舉。嗣後令服六味丸、生脈散，異功散，調理而康。

背惡寒

背為陽位，背上惡寒，陽受病而陰邪亢逆也。其病有七：一者暴中陰寒，四肢厥冷而背惡寒，脈必沉細，附子湯溫散之。一者素稟陽衰而背上常微畏寒，脈來微弱，八味丸溫補之。一者熱邪內伏，煩渴引飲而背惡寒，脈多沉滑，或伏匿，此火郁於內也，熱病初發多此，白虎湯解散之。一者中暑暍熱，亦多有背惡寒，人參白虎、清暑益氣，按證清解之。一者濕痰內郁，肢體疼重而痞悶頭汗，其人必肥盛，其脈或緩滑，或澀滯，滑則指迷茯苓加膽星，澀則苓桂術甘加半夏、廣皮分解之。一者瘀血內滯而頭汗目黃，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左脅中脘有疼處，脈必關尺弦緊，或帶芤狀，桃核承氣、犀角地黃，隨上下虛實清理之。一者無故脈數，而背惡寒疼重寒熱者，為發癰疽之兆，膏粱多此，不可疑似而遲延難療也。

振寒

經言虛邪之中人也，灑灑動形；正邪之中人也，微見於色，不知其身。又曰：陽明所謂灑灑振寒，陽明者，午也，五月盛陽之陰也。陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒，當瀉陽者也。又云：陽氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，故振振寒慄，當補陽者也。如六脈弦細而澀，按之空虛，此大寒證，亦傷精氣，當溫補者也。瀉陽，白虎加人參湯、竹葉石膏湯；補陽，黃芪建中湯。若夫真陽虛證，但寒慄耳，不作振也，或兼風寒則振，桂枝加附子湯。

戰慄

經云：腎之變動為栗。原病式曰：戰慄動搖，火之象也，陽動陰靜，而水火相反，故厥逆禁固，屈伸不便，為病寒也。栗者寒冷也，或言寒戰為脾寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故寒慄也。寒慄由火盛似水，實非兼有寒氣也，以大承氣下之，多有燥屎，下後熱退，則寒慄愈矣。若陽虛則但畏寒，陽郁則振寒戰慄，有火無火之分也。亦有暴感寒邪，惡寒脈伏而戰慄者，麻黃湯發散之。

寒熱

經云：因於露風，乃生寒熱。陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒。風氣客於皮膚之間，內不得通，外不得泄。風者善行而數變，腠理開則洒然寒，閉則熱而悶。其寒也則衰飲食，其熱也則消肌肉，故使人戰慄而不能食，名曰寒熱。

寒熱如瘧，表里不和者，小柴胡為主藥。至夜轉甚者，加丹皮、山梔。日久虛勞，寒熱不除者，柴胡四物湯、加味逍遙散。脾病則血氣俱不寧，寒熱往來，無有休息，故脾病如瘧狀也。元氣虛人，遇勞即發寒熱，此元氣下陷之故。或勞力而發寒熱，腿縫中結核作痛，謂之勞發，俱宜補中益氣湯。病寒熱間作，腕後有斑三五點，鼻中微血，兩脈沉澀，胸膈四肢按之殊無大熱，此脾胃氣虛而挾微邪，理中湯去人參，加茯苓、煨葛根。郁怒而發寒熱，逍遙散。內傷瘧疾寒熱，各具本門，傷寒寒熱，不在此例。

外熱內寒 外寒內熱

皮寒而燥者，陽不足，皮熱而燥者，陰不足；皮寒而寒者，陰盛也，皮熱而熱者，陽盛也。仲景云：病患身大熱反欲得近衣者，熱在皮膚寒在骨髓也，黃芪建中湯汗之；病患身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚熱在骨髓也，越婢湯發之。若雜證外熱內寒者，理中湯斂之，外寒內熱者，火郁湯散之。

上熱下寒 上寒下熱

熱發於上，陽中之陽邪也；熱發於下，陰中之陽邪也。寒起於上，陽中之陰邪也；寒起於下，陰中之陰邪也。《脈經》云：陽乘陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，梔子豉湯吐以升之；陰氣上爭，心腹滿者死。陰乘陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，桂苓丸利以導之；陽氣上爭，得汗者生。若雜證上熱下寒，既濟湯；兼大便秘，既濟解毒湯；火不歸源，八味丸；上寒下熱，五苓散送滋腎丸；虛陽下陷者，加減八味丸。

瘧

經云：瘧先寒而後熱者，夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。先熱而後寒者，此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理髮泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外洩，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒。氣內藏於心而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱熇熇暍暍然，熱止汗出。足少陽之瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多，汗出甚。足陽明之瘧，令人先寒洒淅，洒淅寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣，乃快然。足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰。足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒。凡治瘧先發時食頃，乃可以治，過之則失時也。

《金匱》云：師曰，陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消爍肌肉。

瘧之寒熱更作，因陰陽之氣互為爭並，若陰衰離絕其陽，而陽亦不並之陰，故陽獨發，但熱而已。其少氣煩冤者，肺主氣，肺受火抑故也。手足熱者，陽主四肢，陽盛則四肢熱也。欲嘔者，火邪上沖，胃氣逆也。內藏於心者，陽盛則火氣內藏，而外舍分肉之間也。消爍肌肉者，火盛則肌肉爍也。此條合後條溫瘧觀之，亦可以白虎湯治癉瘧也。白虎專於退熱，其分肉四肢，內屬脾胃，非切於所舍者乎？又瀉肺火，非救其少氣煩冤者乎，設其別有兼證，豈不可推加桂之例而加別藥乎？

溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。

《內經》言溫瘧先熱後寒，仲景言溫瘧則但熱不寒，有似癉瘧而實不同也。癉瘧兩陽合邪，上薰心肺，所以少氣煩冤，消爍肌肉。溫瘧脈如平人，則邪未合而津未傷，陽受病而陰不病，以其人素有痹氣，營衛不通，故瘧發於陽不入於陰，所以骨節煩疼，時嘔。邪氣插格之狀有如此者，惟用白虎湯以治陽邪，而加桂枝以通營衛，斯陰陽和，血脈通，得汗而愈矣。至於傷寒前熱未除而復感風寒，脈陰陽俱盛之溫瘧，與其脈如平者，迥乎不同也。

瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。

邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒。積聚津液以成痰，是以多寒，與《素問》少陰經證之多熱少寒不同，方用蜀漆和漿水吐之以發越陽氣。龍骨以固斂陰津，雲母從至下而舉其陽，取山川雲霧開霽之意。蓋雲母即陽起石之根，性溫而升，最能祛濕運痰，稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧。方後有云：濕瘧，加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧，大謬。此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡，喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟！

瘧病發渴者，柴胡去半夏加栝蔞湯，亦治勞瘧。

渴者陽明津竭，而所以致陽明津竭者，本少陽木火之勢，劫奪胃津而然，故瘧邪進退於少陽，則以小柴胡進退而施治也。至於勞瘧之由，亦木火盛而津衰致渴，故亦不外是方也。

瘧寒多微有熱，或但寒不熱，柴胡桂薑湯，服一劑如神。

是證雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊。牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽營血之分。夫邪氣入營，既無外出之勢，而營中之邪，亦不出與陽爭，所以多寒少熱，或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧之進退，加桂枝、乾薑則進而從陽，若加栝蔞、石膏則退而從陰，可類推矣。

丹溪治六經瘧，悉以二陳為主，各加引經藥，可見無痰不成瘧也。大法，先熱後寒者，柴胡桂枝湯；先寒後熱者，小柴胡湯；多熱但熱者，白虎加桂枝湯；多寒但寒者，柴胡桂薑湯；雖多寒但寒，脈洪實者，當作實治，不得便用桂、姜；雖多熱但熱，脈虛軟者，當作虛治，不得便用白虎；寒多熱少，或少食易飢，噁心吐痰，人參養胃湯；熱多寒少，口苦咽干，小便赤澀，或傷食成瘧，清脾飲。勞役所傷，飲食失節成瘧，則虛弱自汗，補中益氣加半夏。瘧疾自汗日甚，不能止，此表虛不能衛護也，人參實衛加桂枝。風瘧，自感風而得，惡風自汗，煩躁頭痛。風，陽邪也，故先熱後寒，宜半夏、柴胡、羌活、紫蘇、細辛、生薑。寒瘧，暑月乘涼沐浴，自感寒而得，無汗惡寒，攣痛面慘。寒，陰邪也，故先寒後熱，宜羌活、紫蘇、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑瘧亦名癉瘧，但熱不寒，里實不泄，煩渴而嘔，肌肉消爍，小柴胡加香薷、黃連、竹葉。盛暑發者，白虎湯；虛者，加人參；秋涼後發者，小柴胡湯。此肺素有熱，陰氣先絕，陽氣獨發，故但熱不寒也。溫瘧，由冬受非時之邪，伏藏骨髓之中，至春夏濕熱氣蒸而發。發則先熱後寒，或但熱不寒，春用小柴胡，夏用白虎加桂枝。以邪熱勢盛，故不惡寒而便發熱，熱發於表之後，正氣內虛，反微似是寒之狀，非惡寒也。牝瘧，邪伏於腎；濕瘧，則久受陰濕而邪伏太陰，皆但寒不熱，並宜蜀漆散。邪伏血分而多寒少熱，慘慘振振，柴胡桂薑湯。勞瘧大渴，柴胡去半夏加栝蔞湯。汗出澡浴，身體重痛，肢節煩疼，寒熱而嘔逆者，亦屬濕瘧，胃苓湯加羌活、紫蘇。食瘧，因飲食不節，中脘生痰，加以風氣乘之，故善飢而不能食，食而支滿，腹大善嘔，實者二陳加細辛、草果。因饑飽勞役而發，日久不止，脈虛者理中湯加枳實、青皮。素有陰虛勞嗽，或因瘧成勞，但於調理本藥中，稍加桂枝、姜、棗可也，不可純用祛風豁痰藥。若表邪勢盛，可用小建中、黃芪建中為主，後與生料六味丸加桂枝、鱉甲。凡瘧發於午前，是陽分受病，易愈；發於午後，陰分受病，難愈。瘧發日宴，為邪氣下陷於陰分，必用升、柴升發其邪，仍從陽分而發，補中益氣加桂枝。瘧發日早，為邪氣上越於陽分，宜因勢利導之，小柴胡加枳、桔。夜瘧俗名鬼瘧，此邪入血分，宜升散血脈之邪，《千金》內補建中加升、柴、生首烏。脾胃素虛人，補中益氣加首烏、桂枝、芍藥。瘴瘧，山嵐溪澗之毒，須用祛瘴滌痰之藥為主。疫瘧，夏秋之間，沿門闔境皆是也，其證壯熱多汗而渴，宜達原飲。煩熱大渴，有表證，桂枝白虎湯。譫妄狂悶，涼膈散加草果，寒熱便秘，大柴胡湯。虛人發散後熱不止，人參敗毒散。有郁證似瘧者，寒熱與瘧無異，但口苦嘔吐清水，或苦水，面青脅痛，耳鳴脈澀，逍遙散倍柴胡加吳茱萸、川連。痢後發瘧，邪從少陽循經外洩也，小柴胡去黃芩加桂枝，或補中益氣倍升、柴，升散則愈。

大抵瘧初起，宜散邪消導，日久宜養正調中，所謂氣虛則惡寒，血虛則發熱也。日數雖多，飲食未節者，未可便斷為虛，須禁食消導，憑脈下手可也。形盛氣虛人多濕痰，發則多惡寒，日久不已，脈軟而沉帶滑，用補中益氣加苓、半，兼用熟附子二三分。瘧後不喜食，四肢倦怠，面色痿黃，六君子加山楂、黃連、枳實。久瘧不止，元氣虛盛者，用人參、常山各五錢，銼碎，微火同炒，去常山，只以人參煎湯，未發前服，屢驗。瘧發四五遍後，曾經發散者，何首烏散；壯實者，可用七寶飲。至夜熱不止而脈實邪盛者，此邪干血分也，常山飲截之。瘧發已久，遍治無功，度無外邪，亦無內滯，惟人參一兩，生薑一兩，加桂枝少許。冬月無汗，稍加麻黃，發前五更時服，溫覆取微汗必止。甚者連進三日，無不愈者，愈後亦易康復，如在貧家，人參減半，合白朮五錢代之。此方不特虛人久瘧，治三日瘧更宜，夜發則加當歸、首烏，無不應手取效。然發於嚴冬之時，有屢用此方，及補中益氣不效者，必待仲春，仍用前藥加桂枝汗之即愈。

丹溪云：瘧者，三陰瘧也，三日一發。發於子午卯酉日者，少陰瘧也；發於寅申巳亥日者，厥陰瘧也；發於辰戌丑未日者，太陰瘧也。更須以脈證參之，然後決其經而與法治。按《內經》云：時有間二日或至數日而發者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。李士材釋云：客，猶會也。邪在六腑，則氣遠會稀，故間二日或休數日也。觀此，則丹溪辰戌丑未日為太陰瘧，非矣。子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣；巳亥雖曰厥陰，而寅中則少陽矣；丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。三日發者，猶可以此為言，數日發者，又將何以辨之？大抵三日瘧，初起發於夏秋者，宜用二陳去橘皮，加生術、檳榔、常山，逐去痰癖為先，稍加穿山甲以透經絡。至於暑結營分，又當以香薷、鱉甲、茯苓、半夏、甘草、當歸、生薑、大棗祛暑為要，而前藥為無益也。若元氣大虛，只用補正，宜六君加草果、烏梅，名四獸飲，兼本經引使藥。若元氣下陷，日發漸晏者，補中益氣湯大劑參、術、姜、棗為治，如常山、檳榔、山甲、草果，皆為戈戟矣。

瘧母者，頑痰挾血食而結為癥瘕，鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬術、桃仁，俱用醋制。其鱉甲用栗灰湯煮糜爛入藥，尤效，此《金匱》法也。病氣俱實者，瘧母丸。虛人久瘧，時止時發，芎歸鱉甲飲，不應，脾虛也，急用補中益氣加鱉甲。少食痞悶，胃虛也，四獸飲加鱉甲、當歸、蓬術、肉桂。虛人瘧母，必用補益。蓋緣治之失宜，邪伏肝經，而脅下有塊，仍寒熱時作，不可以癖積治之，每見急於攻塊者，多致不救。久瘧不愈，必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯，只宜補益。

凡寒熱有常期者，瘧也；無常期者，雜證也。瘧證諸經有邪，總不離乎肝膽也。

石頑曰，經言夏暑汗不出者，秋成痎瘧。此論固是，然其輕重之殊，今昔迥異，良由天運使然，以北方風氣營運於南故也。夫瘧疾一證，向來淮泗以北最劇，大江以南甚輕。康熙壬子，吾吳患此者，比戶皆然。自夏徂秋，日盛一日，其勢不減淮北。證皆痞滿嘔逆，甚則昏熱譫語。脈多渾渾，不顯弦象，亦有關尺微弦者，但其熱至晨必減，不似熱病之晝夜不分也。時醫不察，混以傷寒目之，因而誤藥致斃者，日以繼踵。原其寒熱之機，又與往歲不同，有一日連發二三次者，有晨昏寒熱再見者，有連發數日，中間二三日復發如前者，有先熱後寒者，有獨寒無熱者，有獨熱無寒者，有今日但寒明日但熱者。證雖變易無常，總不越和營散邪等法，但須分虛實寒熱輕重治之。歷觀用劫劑及祝由之法者十無一驗，間有寒熱止而昏熱不休者，又須隨所稟形氣之偏勝，病氣之盛衰而為調適，全在機用靈活，不可專守成則。而舉世治瘧，必先禁止飲食，概用疏風發散，兼消克痰食寬膈破氣之劑，消克不已，繼進硝黃，胃氣愈傷，濁邪愈逆，正氣何由得行，而振祛邪之力乎？余治久瘧壞證，每令續進稠飲，繼與稀糜，使胃氣輸運，可行藥力，然後施治，如此挽回者，未遑枚舉。更有愈而復發，發而復愈，愈而又發者，又須推原所發之由而為清理，若常山、草果、檳榔、厚朴、細辛、青皮、石膏、知母等傷犯中州之藥，咸非所宜。逮至仲秋以後，不特白虎當禁，縱不犯石膏、知母，邪氣內陷而變腸澼者甚多。有先瘧後痢者，有瘧痢齊發者，嘗遍考昔人治例，惟補中益氣一方，雖未能盡合肯綮，然一隅之舉，余可類推。庸師不審，但守通因通用之法，致成夭扎者多矣。

【診】瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者。風發也，以飲食消息止之。

丹溪治一少年，冬月患瘧，自卯足寒，至酉方熱，寅初乃休。因思必為接內感寒所致，用人參大補加附子行經散寒以取汗，數日不得汗。以足跗道遠，藥力難及，再以蒼朮、川芎、桃枝煎湯，盛以高桶，扶坐浸足至膝，食頃，以前藥服之，汗出通身而愈。

汪石山治一少年，六月因勞病瘧，取涼夢遺，遂覺惡寒，連日慘慘不爽，三日後頭痛躁悶。家人診之，驚曰：脈絕矣。議作陰證，欲進附子湯未決。汪曰：陰證無頭痛，今病如是，恐風暑乘虛入於陰分，故脈伏耳，非絕也；若進附子湯，是以火濟火，安能復生，姑待以觀其變。次晚果寒熱頭痛，躁渴痞悶，嘔食自汗，脈皆濡小而數，脾部兼弦，遂用清暑益氣湯減蒼朮、升麻，二十餘劑而愈。

李士材治陳眉公三日瘧，浹歲未瘥。素畏藥餌，尤不喜人參。其脈浮之則濡，沉之則弱，營衛俱衰，故延不已。因固請曰：素不服參者，天畀之豐也，今不可缺者，病魔之久也。先服人參錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，何首烏一兩煎成，入薑汁鍾許。一劑勢減七八，再劑而瘧遂截。

石頑治廣文張安期夫人，先是其女及婿與婢，數日連斃三人。其仆尚傳染垂危，安期夫人因送女殮，歸亦病瘧。雜治罔效，遂成壞病，勉與生薑瀉心湯救之。故友李懷茲乃郎幼韓，觸鄧氏疫瘧之氣，染患月余不止，且左右乏人，失於調理，以致愈而復發，加以五液注下，瘧痢兼併，水谷不入者半月有餘。當此雖有合劑，亦難克應，乃攜歸齋中，日與補中益氣，兼理中、六君、萸、桂之屬，將養半月而康。

貳守金令友之室，春榜蔣曠生之妹也。曠生喬梓，見其亢熱昏亂，意謂傷寒，同舟邀往，及診視之，是瘧非寒，與柴胡桂枝湯四劑而安。

貳尹吳丹生，濕盛體肥，嘔逆痞脹，寒熱昏眩，與涼膈散加黃連下之，五日而止。越半月復發，亦五日而止。

貳守湯子端，惡寒發熱，面赤足冷，六脈弦細而數。自言不謹後受寒，以為傷寒陰證。余曰：陰證無寒熱例，與柴胡桂薑湯二服而痊。

文學顧若雨之女與甥女，先後並瘧，皆先熱後寒，並與桂枝白虎湯而瘥。

太學鄭墨林夫人，懷孕七月，先瘧後痢，而多鮮血，與補中益氣加吳茱萸、制川連而愈。每見孕婦病瘧，胎隕而致不救者多矣。

鄉飲張怡泉，恆服參、附、鹿角膠等陽藥而真陰向耗，年七十五，七月下浣病瘧，時醫誤進常山止截藥一劑，遂致人事不省，六脈止歇。按之則二至一止，舉指則三五至一止，惟在寒熱之際診之則不止歇，熱退則止歇如前。此真氣衰微，不能貫通於脈，所以止歇不前。在寒熱之時，邪氣衝激經脈，所以反得開通，此虛中伏邪之象，為制一方，用常山一錢酒拌，同人參五錢焙乾，去常山但用人參，以助胸中大氣而祛逐之。當知因常山傷犯中氣而變劇，故仍用常山為嚮導耳，晝夜連進二服，遂得安寢。但寒熱不止，脈止如前，乃令日進人參一兩，分二次進，並與稀糜助其胃氣，數日寒熱漸止，脈微續而安。

玉峰春榜顧玉書，瘧發即昏熱譫語，痞脹嘔逆。切其氣口，獨見短滑，乃有宿滯之象。與涼膈散易人中黃，加草果仁，一劑霍然。

督學汪緘庵之女，患前證，以桂枝白虎湯易人中黃，加蔥、豉，四服而安。

中翰金淳還乃郎，八月間患瘧，發於辰戌丑未。至春，子午卯酉每增小寒熱，直至初夏，始延治於石頑。診其六脈如絲，面青唇白，乃與六君子加桂、附，四服不應。每服加用人參至一兩，桂、附各三錢，又四服，而辰戌丑未之寒熱頓止，子午卯酉之寒熱更甚。此中土有權而邪並至陰也，仍與前藥四服，而色榮食進，寒熱悉除，後與獨參湯送八味丸調理而安。

文學顧大來，年逾八旬，初秋患癉瘧，昏熱譫語，喘乏遺溺。或者以為傷寒譫語，或者以為中風遺尿，危疑莫定，予曰無慮。此三陽合病，譫語遺尿，口不仁而面垢，仲景暑證中原有是例。遂以白虎加人參，三啜而安。同時文學願次占夫人，朔客祁連山，皆患是證，一者兼風，用白虎加桂枝；一者兼濕，用白虎加蒼朮，俱隨手而痊。若以中風遺尿例治，則失之矣。是日坐間有同道問及今歲瘧脈不弦之故，予謂之曰：瘧屬少陽經證，其脈當弦，而反不弦如平人者，以邪氣與正氣混合不分，故絕不顯弦象。《金匱》有云：溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。曷知脈即不弦，便非風木之邪，即不當用柴胡等少陽經藥，豈可以常法施治乎？

飛疇治沈子嘉，平昔每至夏間，臍一著扇風則腹痛，且不時作瀉，六脈但微數，無他異。此腎臟本寒，閉藏不密，易於招風也。下寒則虛火上僭，故脈數耳，曾與六味去澤瀉，加肉桂、肉果、五味、白蒺作丸服，因是臍不畏風，脾胃亦實。明秋患瘧，醫用白虎、竹葉石膏等，瘧寒甚而不甚熱，面青足冷，六脈弦細而數，用八味地黃三倍桂、附作湯，更以四君合保元早暮間進，二日瘧止，調理而愈。

厥

經云：厥之為病也，足暴清，胸將若裂，腸若以刀切之，煩而不能食，脈大小皆澀。寒熱客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。

按《厥論》云：厥之寒熱者，何也？陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥。曰陽厥者，因善怒而得也；曰風厥者，手足搐搦，汗出而煩滿不解也；曰痿厥者，痿病與厥雜合，而足弱痿無力也；曰痹厥者，痹病與厥病雜合，而腳氣頑麻腫痛，世謂腳氣衝心者是也；曰厥痹者，臥出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥是也。今人又以忽然昏暈，不省人事，手足冷者為厥。仲景論傷寒，則以陽證傳陰，手足寒者為熱厥，主以四逆散；陰證惡寒，手足寒者為寒厥，主以四逆湯。《內經·厥論》之義則不然。蓋足之三陽，起於足五指之表，三陰起於足五指之里，故陽氣勝則足下熱，陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也不從外，皆從內也。論得寒厥之由，以其人陽氣衰，不能滲榮其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也，附子理中湯。論得熱厥之由，則謂其人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也，加減八味丸。

經云：陽氣者，煩勞則張精絕，_{張主也，煩勞則主精絕。}辟積於夏，使人煎厥。_{夏暑傷氣而煎厥，氣逆也。}目盲不可以視，耳閉不可以聽，清暑益氣湯。陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥，_{血積胸中不散，氣道阻礙不行，故為暴逆。}犀角地黃湯。二陽一陰發病，名曰風厥，_{肝木克胃，風勝其濕，不制腎水，故令上逆。}地黃飲子。又骨痛爪枯為骨厥；兩手指攣急，屈伸不得，爪甲枯厥為臂厥；身立如椽為骭厥，此皆內虛氣逆也，並宜八味丸。喘而啘，狂走登高，為陽明厥，此為邪實，承氣湯下之。厥而腹滿不知人，卒然悶亂者，皆因邪氣亂，陽氣逆，是少陰腎脈不至也，名曰屍厥，卒中天地戾氣使然，急以二氣丹二錢，用陳酒煎。如覺焰硝起，傾放盆內蓋著溫服。如人行五里許，又進一服，不過三服即醒。若膏粱本虛之人，用附子一枚，人參三兩，酒煎分三次服，並灸百會穴四十九壯，氣海、丹田三百壯，身溫灸止。艾炷止許綠豆大，粗則傷人。暴厥脈伏，不省人事，莫辨陰陽，急用雞子三枚，煮熟乘熱開豆大一孔，襯粗紙一層，亦開孔對當臍，令熱氣透達於內即蘇。然後按脈證療之，如連換三枚不應，不可救矣。

張介賓曰：厥證之起於足者，厥發之始也。甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不能詳察，但以手足寒熱為厥，又有以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非《內經》之所謂厥也。觀《大奇論》曰：暴厥者，不知與人言。《調經論》曰：血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。《繆刺論》曰：手足少陰、太陰、足陽明五絡俱竭，令人身體皆重，而形無知也，其狀若屍，或曰屍厥。若此者，豈止於手足寒熱及腳氣之謂耶？今人多不知厥證，而皆指為中風也。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪，表里虛實，病情當辨。名義不正，無怪其以風治厥也。醫中之害，莫此為甚。

【診】脈沉微不數為寒厥，沉伏而數為熱厥，沉細為氣厥，芤大為血虛，浮滑為痰，弦數為熱。浮者外感，脈至如喘，名曰暴厥。寸脈沉而滑，沉為氣，滑為實，實氣相搏，血氣入髒，唇口身冷，死；如身和汗自出，為入腑，此為卒厥。

孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹痛不省人事，六脈小弱而急，問其所服之藥，皆陽藥也。此非受病重，藥能重病耳，遂以五苓散、白虎湯十餘劑而安。凡陰厥脛冷則臂亦冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽厥也。

汪石山治一人卒厥，暴死不知人。先前因微寒數發熱，面色痿黃，六脈沉弦而細，知為中氣久郁所致，與人參七氣湯一服，藥未熟而暴絕。汪令一人緊抱，以口接其氣，徐以熱薑湯灌之，禁止喧鬧移動，移動則氣絕不返矣。有頃果蘇，溫養半月而安，不特此證為然，凡中風，中氣，中暑，中寒，暴厥，俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言氣復返則生，若不諳而擾亂其氣，不得復返，致夭枉者多矣。

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