張氏醫通/婦人門上

首頁	《張氏醫通》
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經候

經曰：女子手少陰脈動甚者妊子。

婦人以血為主，故手少陰動甚為懷身之象。胎稟在下，反以上部動甚為胎脈之驗者。蓋陽神氣旺，與尺內陰搏陽別，同一胎脈，而有左右上下陰陽男女之辨，是以《內經》特為昭揭。

二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。

手足陽明，皆曰二陽，不得隱曲，言情慾不遂，而病發心脾也。風消者，發熱消瘦，胃主肌肉也。息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也。此節雖言病發心脾，而實重在胃氣，心為胃之母，胃為脾之府，且與大腸一氣貫通，焉有母傷而子獨安，髒病而腑不病之理？

有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。治之以四烏鰂骨，一藘茹，二物併合之。丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中，及傷肝也。

此段經文，全重在「氣竭肝傷」四字，為通節之綱旨。胸脅，肝部也，支滿，肝病也，妨於食，木邪凌土也，病則先聞腥臊臭。脾喜芳香，今脾土為木邪凌虐，病則先聞腥臊，臊乃肝之旺氣也。出清液，脾虛不能敷化水精也。先唾血，脾傷不能統運營血也。四肢清，陽衰不能傍達四末也。目眩，陽不充而水上溢於經也。前後血，陰受傷而血內溢於絡也。血枯，內有干血，血不歸經而結胞門也。良由年少不禁，氣竭肝傷，而致月事衰少，或不來也。治以烏鰂骨四分，取其味咸走腎，性溫達肝，配以藘茹一分，取其辛散內風，溫去惡血。二物併合，功專破宿生新。丸以雀卵，取其溫補助陽，能調子髒精血。以五丸為後飯者，先藥後飯，使藥徐行下焦，力貴專攻，五丸不為少也。飲以鮑魚汁，利腸垢，和肝傷，取其臭穢之味，佐烏鰂骨而辟宿積之血也。烏賊血黑如墨，用之書契，則有賊人之害，故又名烏賊，入腎走血，而不傷伐真元，功在虻、蛭之上。考諸本草，藘茹即是茜根，功專散血，不可誤認藘茹，藘茹辛寒有毒，功專外科，觀《本經》主治可知。

《金匱》云：婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年血寒，積結胞門，寒傷經絡；凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與髒相連，或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時着男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔。此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源。

婦人經閉諸病，無不由虛寒而成。經閉雖屬虛寒，則崩漏之屬虛熱，從可矣。夫經水歷年斷絕，則瘀積結於胞門，寒氣凝於經絡。蓋下焦寒積結聚，則中上二焦，皆不得通暢，所以在上則寒沫結聚而為咳，咳久熱結而為肺癰；在中則寒飲結聚而為疝，疝久熱結，亦為內癰。大抵內癰皆起於結血，故申之以脈數無瘡，肌若魚鱗，昭揭病形，然此不但婦人也，男子亦有是證，總由經絡鬱閉，寒從火化所致。至於在下，則經候雖不調，而不至斷絕，所瘀亦為不多，其證雖久，但少腹氣街，引急寒痛也。其或膝脛疼煩者，以四肢為諸陽之本，寒結於內，則在下之陽，不能上入，故膝脛反熱而痛也。至如奄忽狀如厥癲，或時憂慘悲嗔，有若鬼神所憑，此皆陽神虛寒，不能統攝濁陰，發為帶下之候，故以久則羸瘦，脈虛多寒證之。然多寒，言屬寒者多，非絕無屬熱者。假如羸瘦而脈數，又為陰虛多熱矣，設形盛而脈虛，豈不為氣虛多寒乎？形盛而脈濡，寧不為濕熱固結乎，斯其所以為同脈異源也。

寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，旋覆花湯主之。

脈弦而大，按之減小而芤者，為表里失血之候。以其脈弦大無力而少徐緩衝和之氣，故謂之革，言胃氣近於革除也。蓋弦為陽氣少，芤為陰血虛，婦人得之，主半產漏下，以旋覆花湯主之。本草謂旋覆花主結氣，蔥白主寒熱，新絳乃絲帛之染緋者，主活血。三味入肝理血，除邪散結，豈非以氣少無陽則寒，血虛無陰則熱，兩虛相搏，以害其肝之生化歟？若不明其相搏，止謂之虛，何以用旋覆花、蔥白皆解客熱之邪者，而不用溫補其虛乎？

婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。

氣暢而血從，則百脈流動，以候天癸，苟有邪以阻之，則血不從其氣，而自陷於血海。血海者，腎主之。腎者，寒水也，其色黑，是以漏下黑矣，猶《內經》所謂結陰下血也。林億云：臣億等，較諸本無膠薑湯方，當是妊娠中膠艾湯。 婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之，其血當下。

水有清濁，清則入經化血，濁則為溺為唾。苟因氣化之亂，濁者入之，則不能化血，而為血害也。水性惟能潤下，下流不通，入與血居，必停於脈，隨其所止。止於肌表者，作身腫；止於筋骨者，作肢節腫。此止於血室，故作少腹如敦狀，然血室雖與膀胱異道，膀胱是行水之府，水蓄血室，氣有相感，故膀胱之氣亦不化，而小便微難。水與血皆陰類，雖有留積，不能發熱，故不渴；若渴，則為膀胱結熱而非水血矣。若小便自如，而少腹之如敦者，亦不謂之水並，當是他邪血積可知矣。生後者，言曾生育過之婦，則有此患，非指產後而言，若室女則無是疾也。用甘遂取其直達水停之處，大黃蕩滌瘀血，阿膠為血室之嚮導也。

婦人經水不利下，抵當湯主之，亦治男子膀胱滿急，有瘀血者。

傷寒陽明證，其人喜忘者，必有瘀血，大便色黑，抵當湯主之。發熱下之不解，六七日不大便者，有瘀血，亦抵當湯主之。傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，宜抵當丸。三者有病證，而後立方，今止雲經水不利，然經水不利，豈盡血蓄不通，而無虛損者哉？此必有蓄血形狀，而出是方也。

婦人經水閉不利，髒堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。

子宮血積，不與氣和，故新血不至，遂成干血堅癖，外連子戶，津液不行，化為白物。是用綠礬消堅癖，破干血，杏仁利氣開閉，潤髒之燥，蜜以佐之。內子戶而藥氣可直達於子宮矣，設干血在沖任之海者，必服藥下之，納之不能去也。

婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

此腹痛者，由中氣虛，脾土不能升運陰陽，致二氣乖離，肝木乘克而作痛，故用是湯，補中伐木，通行陰陽也。

婦人腹中痛，小建中湯主之。

小建中專主風木勝脾之腹痛，而婦人善怒，易動肝火，木邪乘土，多有腹痛經水妄行之疾，故以此湯主之。

帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之，陰㿗腫亦主之。

此亦因瘀血而病者，經水雖不利，但一月再見之不同，皆沖任脈瘀血之病，土瓜根消水飲，芍藥開血痹，桂枝通血脈，䗪蟲破血積，更需以酒行之，至於㿗腫，非惟男子之睾丸，婦人之陰戶亦有之，多在產時，瘀血流入作痛，下墜出戶也。

問曰：婦人年五十，所病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故，曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

問下利不止，答屬帶下，何也？婦人年已五十，經絕胞門閉塞，沖任不復輸瀉之時，所積血自胞門化為帶下，無所從出，大便屬陰，故就大便為下利，是即以帶下例治之。

王節齋曰：婦人女子，經脈不行，有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血死，輕用通經破血之藥。遇有此證，便須審其脾胃何如。若因飲食勞倦損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下攻伐藥，傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃，用白朮為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃芪、甘草、陳皮、肉桂、川芎、歸身、柴胡等，脾旺則能生血，而經自行矣。又有飲食積滯，致損脾胃者，亦宜消積補脾。若脾胃無病，按其少腹，果有血塊凝結，方宜香附、蘄艾、桂心、桃仁行血通經等劑。

經云：飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，故心脾和平，則經候如常。苟或七情內傷，六淫外侵，飲食失節，起居失宜，脾胃虛損，則月經不調矣。若先期而至者，有因肝脾血燥，有因脾經郁滯，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役火動。其過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血少，有因氣虛血弱。治法，因肝脾血燥者，加味逍遙散；脾經郁滯者，歸脾湯；肝經怒火者，小柴胡加生地；血分有熱者，四物湯加白朮、茯苓、柴胡、丹皮；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，十全大補湯；肝經血少者，六味丸；氣虛血弱者，八珍湯；經候不調，無他證而不受胎，六味丸全料減澤瀉一兩，加童便制香附四兩，醋煮蘄艾一兩，調理最妙，若有別證兼見，隨證制湯送下。婦人勞傷氣血，沖任虛損，月水過多，淋漓不斷，或過期不來，崩中下血，或白帶白淋，四物湯加丁香、膠、艾。若曾傷胎，瘀血停留，小腹急痛，五心煩熱者，大溫經湯。月水不調，陰虛潮熱，或寒熱如瘧，盜汗痰嗽，漸成骨蒸者，血熱相搏也，加味逍遙散。月水準信不受孕者，其故有三，肥白腹不痛者，閉子宮也。因痰，導痰湯，甚則間一二日，送滾痰丸二三服。腹多痛者，必食生冷過多，且又多氣，宜溫熱藥，七氣湯。如咳嗽形瘦，色赤多火陰血虛者不宜服，只以四物加陳皮、香附、肉桂作丸。亦有血少不能攝精者，十全大補湯，兼寒，《金匱》溫經湯。或曰：經正而子宮寒者非也，若子宮寒，其經必過期矣，豈有準信而曰寒乎？黑瘦多火人，經少，色深紫而不受孕者，為胞血枯而精被爍也，四物換生地加芩、連。瘦弱而不能受孕，子宮無血，精氣不聚故也，十全大補之類。經水不准，必不受胎，然參前受胎者有之，此是血熱，抑有參前落後互兼者，將為寒熱並乎。大抵婦人受氣則氣亂，經期亦亂，故調經以理氣為先，歸附丸。氣盛者，宜抑氣以行血，血盛則氣行矣。經不調而血淡如水，宜補氣血，保元湯加芎、歸、肉桂、香附；腹痛，加膠、艾、延胡；虛，加姜、附。經水有先期而來者，多屬熱，其證有二。血熱者腹多不痛，身多熱，此火也，其色必紫，脈必洪數，四物湯中川芎減半，易生地加條芩、丹皮、香附。虛熱者，四物合保元，不應，加炮姜、宣連炒黑、香附；干嗽者，逍遙散；氣多血虛者，腹必疼，藿香正氣散加芎、歸、香附，慎用涼藥。若婦人年四十餘，經水每月二三至者，此少年恣意太過，後必崩淋。經水後期來者，多屬寒，其證有三。血虛腹多不痛，微微身熱，間亦有痛者，乃空痛也，脈必大而無力，或浮澀濡細，宜調氣生血，八物加香附，虛則四物加參、術、黃芪、升麻、陳皮。氣滯血虛者，四物加丹皮、香附；肥盛多痰，去地黃再加橘、半、茯苓。血寒脈必沉遲弦緊，歸附丸。過期色淡者，痰多也，二陳加柴胡、香附、肉桂；若過期兼白帶者，艾煎丸加香附；若咳，忌香附，逍遙散加丹皮；嗽而瀉者，養胃湯。血澀滯者，胸飽腰腹痛，醋煎散，或七氣湯加減。沖任虛損，少腹有寒，月水過期不能受孕者，溫經湯。年老無病，而月水如期不斷者，氣血有餘也；若反多，或一月兩至者，氣虛不能統血，欲成崩淋也，既絕復來者，氣病也，或傷損，或瘀血，皆以脅腹急痛為辨，並宜四烏湯用赤芍。若其勢可止，宜大劑八物湯；能食者，加芩、連；不能食者，加炮姜止之。服藥得效者，十有二三，虛甚者，多不能效。經水將來，腰疼腹痛，乃郁滯有瘀血，四物加紅花、丹皮、蓬術、延胡索、香附、木香。實熱，加黃連；發熱，加柴、芩。將來小腹先痛，氣血澀滯也，四烏湯加莪朮、桃仁。經前先腹痛，脈浮弦者，小建中加丹皮、桃仁。經候欲行，身體先痛，氣血不足也，桂枝湯加芎、歸，稍用熟附二三分。經後痛者，雖曰虛寒當補，然氣散亦能作痛，須視其受補否，不受補，四物加炮姜、艾、附；受補者，八物加炮姜、艾、附，瀉者先治瀉。久有經行四五日腹中綿綿作痛者，此經行時因氣滯而止，未盡故也，四烏湯加木香、蓬術、砂仁。每遇經行，輒頭疼氣滿，心下怔忡，飲食減少，肌膚不澤，此痰濕為患也，二陳加當歸、炮姜、肉桂。經水愆期，胸脅腰腹刺痛，虛浮寒戰，此沖任衰弱，髒氣虛冷故也，溫經湯加減。一切氣上湊心，心腹攻築，脅肋刺痛，月水不調者，用香附三錢，烏藥一錢，陳皮、蘇葉各六分，乾薑四五分煎服。經水有紫黑色，腹痛者，乃氣血相併也；腹不痛者，血熱也；淡紅色者，血虛也，其來必皆不准。腹痛者，四烏湯加蓬術、川連；不痛者，但加川連；色淡者，增損四物湯。色如黃漿水，心胸嘈雜汪洋，乃胃中有濕痰也，六君子加肉桂、木香、蒼朮。曾經下利，若汗出小便利者，為亡津液，故經水反少，補脾和胃，血自生矣。經行之際，禁用苦寒辛散之藥，飲食亦然。經水不止，如左尺按之空虛，是氣血俱脫，輕手其脈數疾，舉之弦緊或澀，此是陽脫陰亡，或見熱證於口眼鼻，或渴，是名陰躁，陽欲先去也，急用大建中湯，或十全大補送腎氣丸以補命門之下脫。痰多占住血海，因而下多者，目必漸昏，肥人多此，南星、蒼朮、川芎、香附作丸服。肥人不及日數而多者，痰多血虛有熱，亦用前丸更加黃連、白朮。肥盛飲食過度而經水不調者，乃是濕痰，宜蒼朮、半夏、茯苓、白朮、香附、澤瀉、芎、歸。軀脂滿而經閉者，以導痰湯加川連、川芎，不可服四物，以地黃泥膈故也。血枯經閉，四物加參、芪、肉桂，切禁桃仁、紅花；因鬱火者，逍遙、歸脾間服。

陰虛經脈不通，小便澀，身體疼痛，以四物倍芍藥，加肉桂、丹皮、香附、甘草。經行之際，與產後一般，將理失宜，為病不淺，若被驚則血氣錯亂，漸止不行，或逆於上而從口鼻中出，或逆於身而為血分勞瘵。若其時勞力太過，則生虛熱，亦為疼痛之根；若郁怒則氣逆，氣逆則血滯於腰腿心腹背肋之間，遇經行時則痛而重，經過則安；若怒極而傷於肝，則又有目暈嘔吐之證，加以血不循經，遂成淋漓不止。凡此之類，感風則病風，感冷則病冷，久而不治，崩漏帶下，七癥八瘕，皆從此而成矣。

薛立齋治一婦，腹內一塊不時上攻，或痛作聲，吞酸痞悶，月經不調，小便不利，面色青黃相兼，已二年余。此肝脾氣滯，以六君子加芎、歸、柴胡、炒川連、木香、吳茱萸二劑，次與歸脾湯下蘆薈丸。月余肝脾和而諸證退，又與補中益氣加茯苓、丹皮，中氣健而經自調。

又治一中年婦，素性急，先因飲食難化，月經不調，服理氣化痰藥，反肚膨脹，大便泄瀉；又加烏藥、蓬術，肚腹愈脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按沉而屈，脈沉細，右寸為甚。此脾肺之氣虛寒，不能通調水道下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。東垣所云：水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣，得和風暖日，水濕去而陽化，自然萬物生長。喜其證脈相應，遂與加減腎氣丸，小便即通，數劑腫滿消半，四肢漸溫，自能轉側，又與六君子加木香、肉桂、炮姜而愈。

崩漏

經云：陰虛陽搏謂之崩。又云：陰絡傷則血內溢。又云：脾統血，肝藏血，崩之為患，或脾胃虛損，不能攝血，或肝經有火，血熱妄行，或怒動肝火，血熱沸騰，或脾經鬱結，血不歸經，或悲傷胞絡，血崩下脫。治療之法，脾胃虛弱者，六君子加芎、歸、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣加酒炒白芍；肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、丹皮；肝經怒火，小柴胡加山梔、芍藥、丹皮；脾經鬱火，歸脾湯加山梔。故先哲云：凡下血證，須用四君子收功。斯言厥有旨哉！若大脫血後，毋以脈診，急用獨參湯加當歸救之。其發熱潮熱，咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當加用人參。此等證候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大。察其中有胃氣，受補可救，誤投寒涼之藥，復傷脾胃生氣，使血反不歸源也。暴崩下血不止者，乃血不歸經，陰血隨陽盛之勢，妄行下漏也。身熱不痛者，逍遙散加熟地、川芎，不應，此血熱沸騰也，四物加芩、連、肉桂。按東垣云：經漏不止有二，皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒伏於中也；有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣，必腰痛，或臍下痛。臨經欲行，先寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證見，或四肢困熱，煩不得眠，心中急，補中益氣加茯苓、芍藥，大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或先貴後賤，先富後貧，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也。經水不時而下，或適來適斷，暴下不止，治當先說惡死之言勸論，令懼死而心不動，以補中益氣下安神丸，補養脾胃，鎮墜心火，更以人參養榮，補陰制陽，經自止矣。暴崩下血腹痛有二，有瘀血有空痛。瘀血者，體必作寒，脈必弦；如空痛者，不寒，少腹上喜熱按，脈微弱。但瘀血當去，空痛當補。有因內傷，若少腹不痛，八物湯加芩、連；如痛者，四烏湯加莪朮；年高而崩者，法在不治，治亦無功。經候不調，血氣成塊，崩中下漏者，此是血海虛寒，外乘風冷，搏結不散，醋煎散加麝香。血虛氣損，或凝積塊，七癥八瘕，上則氣逆嘔吐，下則泄下五色，《金匱》溫經湯加姜、桂，以艾煎酒溫服。血崩之人，有服前藥不效者，火也，三補丸，即三黃丸去大黃用黃柏。風入胞門，忽時崩下鮮血者，一味防風丸，《金匱》旋覆花湯送下。風熱入肝經，崩下發熱，手心灼熱者，一味子芩丸，小建中湯送下。崩漏淋瀝，沖任衰弱，臟腑虛冷故也，《千金》茯苓補心湯。如小腹急痛，兼下赤白帶者，艾煎丸。若下血過多，血氣不足，四肢倦怠乏力，增損四物湯。有去血雖多，間有崩漏水下，時有鮮血者，四物加丁香、膠、艾、香附、丹皮。失血血崩白淋及經事來多者，四物加參、芪、膠、艾、椿根皮。去血過多，虛勞發熱有痰者，補中益氣加苓、半；有熱，少加芩、連；（原缺）加烏藥、桂心；口乾，去升麻加煨葛根。東垣論崩漏並不言熱，其主在寒，即使有熱證，亦是虛熱，若以寒藥治之，即瘀血愈凝結，經血愈不止矣，四物加炮姜調理；因勞者，用參、芪帶升補藥。血崩甚而腹痛，人多疑惡血未盡，及見血色瘀晦，愈信惡血之說，不敢便止。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，未必盡為瘀熱，又曷知瘀之不為虛冷乎？若必待瘀血淨後止之，恐並其人而不存矣。且腹痛更有說，積而腹痛，血通則痛止；崩而腹痛，血住則痛止。《千金》治崩淋帶下，五崩熱病下血，寒熱下血，經行犯房室下血，經來舉重傷任脈下血，產後髒開經利下血，外實內虛之病，用小牛角鰓散。若崩中去血不斷，本方去禹餘糧、乾薑、烏鰂骨、龍骨、赤小豆，加甘草、地榆、小薊根、丹參、干地黃、芎藭、赤石脂、龜甲、柏子仁，名角鰓鹿茸散。積冷崩中去血不止，腰背痛，四肢沉重虛極，小牛角鰓散去鹿茸、阿膠、烏鰂骨、赤小豆，加干地黃、桑耳、白朮、赤石脂、礬石、附子、人參、蒲黃、防風，名大牛角鰓散。崩中去赤白，或如豆汁，《千金》伏龍肝湯。膀胱虛傷，不能攝血，而崩下不止者，單方用新絲綿燒灰為末，空心酒調一錢，或雞子黃蘸食，數日必效。崩血經年不止者，用香附二兩炒黑，蓮房五枚燒存性，為細末，空心陳酒調下二錢；或用陳棕櫚燒灰存性，黑糖調，酒下一錢，即止，此劫法也。崩漏過多，服補瀉藥皆不效者，用黃牛角鰓煅存性，空心酒服二三錢，虛寒血色稀淡者，同鹿茸煅服尤效。蓋牛屬坤土益脾，角鰓走肝主血。《神農本經》云：下閉血瘀血，補女人帶下血崩，燔之酒服。宗奭曰：燒灰主婦人血崩，大便下血，血痢虛人，獨參、保元皆可送下，此血脫益氣之良法也。古方有用白馬蹄燒灰存性酒服方寸匙者，有用桑樹上耳燒灰酒服者，皆《千金》法也。又用五靈脂生炒各半酒服者，此大傷中氣，雖藜藿亦難輕試。崩證多用醋炒荊芥、升麻，醋能收斂故也。血崩日久，純下臭黃水，或帶紫黑筋塊腥穢不堪者不治；腹滿不能飲食，不受參、術補益者不治；服大劑補中，人參每日服至兩許不應，反加寒熱口燥，面目足脛浮腫者不治；瘀污崩脫，少腹不疼，後變陰戶腫突，痛如刀割者，死期迫矣。

【診】漏下赤白，日下血數升，脈急疾者死，遲者生。漏下赤白不止，脈小虛滑者生，數盛者死，漏下脈弦勁者死。澀澀不調，按之不來者死。下血脈虛者，脈浮者，俱不治。然峻實其下，亦有得生者。寸口脈遲，為寒在上焦，則吐血衄血；尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。大抵數小為順，洪大為逆。大法，當調補脾胃為主。

薛立齋治一婦，久患血崩，肢體消瘦，飲食到口，但聞腥臊，口出津液，強食少許，腹中作脹，此血枯之證，用八珍湯，四烏鰂骨一藘茹丸兼服，兩月經行而愈。

一婦老年患崩，諸藥罔效，身熱肢痛，頭暈涕出，吐痰少食，眾作火治，轉致絕粒數日，僅存呼吸。診之，乃脾腎虛寒，用生料八味丸一劑，翌早遂索粥，再劑熱減痛止，服八味丸。愈後因勞役憂怒，至夏崩復作，胸飽發熱脊痛，腰不可轉，神氣怫鬱，脈洪無倫，按之微弱，此無根之火，內真寒而外假熱也。以十全大補加附子，一劑暈止，崩血漸減，日服八味丸而愈。

汪石山治一婦，年逾四十，形色蒼紫，忽病血崩，醫者或用涼血，或用止澀，俱罔效。診之六脈皆沉澀而緩，按之無力，乃胃病非血病也。當用甘溫之劑健脾理胃，使胃氣上騰，血循經絡，則無復崩矣，遂用補中益氣多加參、芪，兼服參苓白朮散而愈。

失血心痛

婦人血崩而心痛甚，名曰失血心痛。心主血，心脾血虛，無以榮養，故痛如刀刺，崩甚則痛甚，崩緩則痛緩。若小產去血過多而心痛甚者亦然。若小腹喜按而下淡色血水，為陰血耗散，先用烏鰂骨炒為末，醋湯調下收斂之，次與補中益氣湯升舉之。若小腹中有塊而按之作痛，血色紅紫，中有結塊，為瘀血不散，先用失笑散，後與十全大補峻補之，若心脾血弱，或鬱結傷血，用歸脾湯調補之。

經閉不行

經水陰血也，屬沖任二脈，上為乳汁，下為血水。其為患，有因脾盛不能生血，或鬱結傷脾而血損者，有因冒火而血爍者，有因勞傷心神而血耗者，有因積怒傷肝而血閉者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛傷，不能統血而經不行者。治療之法，損其肺者，益其氣，損其心者，調其營衛，損其脾胃者，調其飲食，適其寒溫，損其肝者，緩其中，損其腎者，益其精，審而治之，庶無誤矣。室女婦人諸病，以調經為先，調經以理氣為要，蓋氣不和則血不流，故經閉。然其證不一，小腹疼痛，血海虛寒也，或潮熱頭目昏沉，肢體勞倦，五心須熱，怔忡面赤，口燥唇裂，盜汗身疼者，血氣虛損也，並宜溫經湯。腹中結塊，腰腿重痛，及少腹痛如錐刺者，瘀血凝滿也，四物加肉桂、蓬術。貌本壯實，飲食減少者，胃氣不調也。蓋胃氣不和，亦令經水不調，逍遙散下歸附丸。經水三月不至，其脈右浮大而左反弱，其經當下，此為居經，非妊也，當抑氣養血。又經水絕後，一朝而圊血，二三日不止者，不須治，當自止。經水常五日至者五日愈。下利而經斷者，利止自來，蓋下利則亡津液，故經絕，利止津液復，經當自下，若脈微澀者，雖二三月不行，非胎，當養血，經自行，以脈澀故知非胎也。經水不通而逆行者，或吐血，或衄血，或唾血，或血腥，通宜四物加韭汁、童便，甚則從虛勞例，用巽順丸、烏骨雞丸治之。室女經水既來而復不通，其說有三，面色不黃，飲食如故，身不熱者，名歇，非病也，不須藥；面黃肌瘦身熱，為虛勞，診其肝脈，弦出寸口魚際，非藥所能治，急與婚配，自然經行而愈，藥則加味逍遙散。乾咳，用蜜制白朮、橘皮、生薑。又有氣血不足，面黃肌瘦，身熱不甚者，不可用桃仁、紅花通血藥，宜六味丸去山茱萸加麥門冬，兼進異功散調補之。婦人經閉不通，視其脈不足，當補氣血，四物湯加參、芪、術、草之類；脈有餘而氣相併者，四烏湯加肉桂、橘皮之類。婦人經候漸少，以致不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦而生潮熱，其脈微數，此陰虛血弱，陽往乘之，當養血益陰，慎勿以毒藥攻之。女人虛羸，有鬼胎癥塊，經候不通等證，當隨證辨治。丹方有服芫花下黑物而效者，苟非實證，未可輕試也。婦人月經不利，臍下氣脹，上攻欲嘔不得睡，加減四物湯，或用當歸身一兩，穿山甲炒、蒲黃各五錢，辰砂一錢，麝香少許，共為細末，食前熱酒調下二錢。婦女骨蒸痰嗽，診其脈七八至，或細而數，視其肌肉消瘦之極，面反嬌赤者，此必死候；更加泄瀉喘逆，不能右臥者，死期尤促。若室女經水不調，尤當開郁為主。室女年及笄，天癸不至而色不黃，飲食如故，此名石女，不在經閉論，亦有至十七八而經自來者。婦人經閉，肥白者多痰，去痰經自行，二陳加芎、歸、川連、南星、枳實、生薑、竹瀝；稟厚恣於酒食者，平胃散加薑汁炒川連、歸尾、半夏、薑汁，黑瘦者多血枯，四物加參、芪、香附、丹皮。經閉脈沉弱，少腹痛，屬寒結，四烏湯，芍藥用桂酒制，烏藥用附子制。寡婦尼姑經閉，郁也，加味逍遙散加無灰酒、竹瀝。娼妓本無經閉之理，間或有之，勞也，十全大補中肉桂可用二三錢。血枯一證，與血隔相似，皆經閉不通之候，然而枯之與隔，則相反有如冰炭。夫枯者枯竭之謂，血虛之極也；隔者阻隔之謂，血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆也，病發於暫，其證或痛或實，通之則血行而愈，可攻者也。枯者其來也漸，沖任內竭，其證無形，必不可通者也。嘗見今人之於此證，聽其言，則明曰血枯經閉，察其治，則每用四物、桃仁、紅花，甚至硝、朴、棱、莪之類，無所不至。夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充，則弗招自至，奚俟通也；若勉強逼之，則枯之愈枯，不死何待？或問一婦哮喘發後，必便血二三日，其喘方止，每歲常十餘發，無不皆然。經閉數年不通，而不成虛勞之病，何也？答曰：此肺移熱於大腸，熱得下泄，故喘嗽止，經血從大便間道而出，雖閉而無留結之患，故不成勞。

【診】凡經閉不調與胎產之病，其脈要滑實重按有力，崩漏不止與產後之病，其脈要虛濡小弱留連。調經及安胎，雖以順氣為主，又須補脾為要。治崩及產後，雖以散血為先，又當扶虛為本。

喻嘉言治楊季登女，經閉年余，發熱少食，肌削多汗而成勞怯。醫見汗多，誤為虛也，投以參、術，其血愈錮。診時見汗出如蒸籠氣水，謂曰：此證可療處，全在有汗。蓋經血內閉，止有從皮毛間透出一路，以汗即血之液也，設無汗而血不流，則皮毛槁而死矣。宜用極苦之藥，斂血入內而下通於沖脈，則熱退經行而汗自止，非補藥所能效也。於是以龍薈丸日進三次，月余經血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，只日進一次，又一月經血大行，淋漓五日，而諸證全瘳矣。

帶下

帶下之證，起於風氣寒熱所傷，入於胞宮，從帶脈而下，故名為帶。有五色，不只赤白。白帶者屬氣虛，甚則腰痛，如虛不甚則不痛，若氣鬱甚，則腰痛頭疼眼花，此虛證也，《千金》內補當歸建中湯加醋制香附，或萆薢分清飲，量肥瘠選用。赤帶多腰痛，艾煎丸加續斷、杜仲，若肥盛蒼黑而肌肉䐃堅者，為濕熱下注，平胃散加姜制星、半，酒炒芩、連。赤白帶下，艾煎丸，隨證加氣血藥治之。五色帶下，十全大補湯加熟附、龍骨、赤石脂、禹餘糧，酒丸服。或因六淫七情，或因醉飽房勞，或因膏粱厚味，或服燥劑所致，脾胃虧損，陽氣下陷，或濕痰下注，蘊積而成，皆當壯脾胃昇陽氣為主，佐以各經見證之藥。陽氣下陷，補中益氣湯；濕熱下注，加苓、半、蒼朮、黃柏；氣虛痰飲下注，《局方》七氣湯送腎氣丸。丹溪云：帶下赤白，屬於大腸小腸之分，赤屬血，白屬氣，主治燥濕為先。漏與帶俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此，只宜升提，甚者必用吐以升提其氣，次用二陳湯加二術、升、柴丸服。肥人多是濕痰，越鞠丸加滑石、海石、蛤粉、星、半、茯苓、椿皮，作丸服。瘦人多是熱，以大補丸加滑石、海石、椿皮、龜版灰，作丸服，必須斷厚味。帶下脈浮惡寒，腥臭不可近者，難治。

淫濁

小便白淫白濁，皆由勞傷於腎，故心腎不交泰，水火不升降。腎主水，開竅在陰，陰為便溲之道，胞冷腎損，故有淫濁之證。白淫者，或一時放白水，孀尼多有此疾，乃鬱火也，逍遙散加炒黑山梔、酒炒黃柏。白濁者，混濁如膿，此膀胱經熱，失治當生癰疽，清心蓮子飲加萆薢。

淋瀝

經水淋瀝不斷，其故有三。有因月戒來而行房，致傷胞絡，先服活血藥，小腹痛者，四物加香附、烏藥；不痛，四物加膠、艾、黃芪；氣虛下陷，小腹喜溫按者，四物加參、術、黃芪、升麻、陳皮。有多氣所致者，甚則胸膈飽悶，肚腹疼痛，用正氣散；若肚腹不疼者，逍遙散加熟地，當臍痛者，尤宜；飲食少者，增損四物湯加焦白朮，禁用芩、連。若勞傷氣血，沖任虛損，四物加丁香、膠、艾。小腹急痛，溫經湯；月水至老不斷，必成淋證，補中益氣，或八珍並加香附、細辛，仍須戒氣，方可治療，否則崩淋難治也。

淋辨

淋證皆由腎虛膀胱積熱所致，腎虛則小便數，膀胱熱則小便澀，適遇經行時候，或澀數淋漓，腹中時痛，其脈沉細，皆因寒熱邪氣客於胞中，故沖任不調而成此證，宜服歸附丸。白淋者，起於郁，多屬虛寒，小腹不疼，與去血過多空痛者，俱宜人參養榮湯，香附不可缺，或補中益氣湯下歸附丸，如痛者，四烏湯。白淋變為黃水，將成血淋，八物湯加減。血淋者，月事三五日一至，積數月不愈者是也。腹痛則四烏湯加莪朮、木香，甚則醋煎散，尚恐有瘀血未盡也。去多不痛，善飲食者，八物湯加芩、連，或補中益氣加黃柏。如飲食少進者，芩、連、黃柏禁用；若少腹痛而脾胃不實，或痛而欲得按者，八珍湯加膠、艾，或逍遙散加熟地、膠、艾；如瀉者，先實脾胃，大抵治淋先治脾胃為上。此證多腰痛，雖屬血亦因氣所致也。沙淋者，淋下則沉積如沙一層，有赤白二種，白屬氣，赤屬血，不可根據書用芩、連，多不克效。當知婦人之疾，雖有濕熱，止宜調經，不可與苦寒之藥，以其月事時下，多虛少實，故養榮湯治白淋而效，以有桂也；艾煎丸亦然，以有艾也。惟赤淋不可服熱藥，艾煎丸亦禁用，宜八珍加芩、連、香附；誤用溫補，必致躁渴引飲。加以水飲停蓄而成腫脹者，加味逍遙散加芩、連、枳、朴、澤瀉、橘皮，先治其脹，然後徐徐治本，慎勿驟補，驟補則氣壅腹脹也。年老患血崩淋證，不拘痛與不痛，脾胃實與不實，皆以八珍加膠、艾、黃芪、澤瀉，若遽用芩、連以傷脾胃，更何恃以祛病乎？

泄瀉

經行時先泄瀉者，此脾虛也。脾統血而惡濕，經水將動，脾血先注血海，然後下流為經。脾血既虧，不能營運其濕，所以必先作瀉，補中益氣加炮姜；有熱，兼黃連；若飲食減少，六君、理中選用。

石頑治一薛姓婦，每遇經行，必先作瀉二三日。其脈左手關尺弦細如絲，右手關上小快而滑，姜、桂、萸、附，則大渴腹痛，泄瀉轉劇；服苓、澤、車前之屬，則目暗如盲。此肝血虛寒，而脾胃有伏火也。俟經將行作瀉時，朝用理中加黃連，作湯服五六劑，暮與加減八味加紫石英，作丸常服，不終劑而數年之疾頓除。

小便血

婦人尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損，不能收攝歸源，若因怒動肝火者，加味逍遙散調送發灰；肝經風熱者，送一味子芩丸；久而血虛者，八珍湯送發灰；膏粱積熱者，清胃散加槐花、甘草；房勞所傷者，六君子加升、柴；風熱所傷者，四君子加防風。凡久而虧損元氣者，補中益氣為主，鬱結傷脾者，歸脾湯為主。

師尼寡婦寒熱

療師尼寡婦，宜別制方藥，謂獨陰無陽，致血氣交爭，寒熱如瘧，或腰背作痛，而寒熱經閉白淫，痞悶咳逆，面䵟瘦削，久則成勞。其肝脈弦出寸口上魚際，是其證也。若室女出嫁愆期而寒熱，或既嫁不得於夫者亦然。蓋男子精盛則思室，女子血盛以懷胎，此天地自然之理也。治宜開郁理氣，其經自調，逍遙散加無灰酒、竹瀝，名酒瀝湯，專主尼寡寒熱；肥人用越鞠合二陳最宜。若兼怒動肝火而發熱，佐以小柴胡加減；若兼鬱結傷脾而寒熱，佐以歸脾湯。此證多兼經候不調，當審緩急治之。婦人形瘦肉脫，胸中常想着一事而百計不解者，勿與醫治，後必成癲。凡婦人郁怒發寒熱，逍遙散加丹皮、香附。脾氣不運，痰氣留着，結為痰癖，發則其塊上升，氣逆喘促，嘔吐酸水。初起元氣未傷者，四七湯加枳實、黃連；虛人，香砂六君加柴胡、白芍，下佐金丸。大抵郁證皆虛火用事，故多骨蒸寒熱，經閉不調，喘咳失音等證，當詳虛損例治，但須兼調鬱氣，亦有陰血虧損，不勝香燥者，惟降火滋陰為首務耳。

《千金》云：凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之患。夫治之之法。男服七子散，女服紫石門冬丸，無不有子也。若丈夫陽氣不足，不能施化，慶雲散主之。婦人立身以來全不產，及斷乳後，十年二十年不產，此胞門不淨，中有瘀積結滯也，朴硝盪胞湯主之。婦人月水不利，閉塞絕產者，白薇丸主之。

子嗣

子嗣一門，古方悉用辛熱壯火之劑，若施之於氣虛精寒之人，固所宜然，設概用於火旺精傷者，得不愈伐其陰乎？竊謂男子之艱於嗣者，一如婦人經病調理，然有不生不育之不同，大意在於補偏救弊，往往有體肥質實，偏生無子者，豈可一概歸於虛寒耶？蓋濕勝則氣滯，氣滯則精雖至而不能沖透子宮，故爾不能成孕。惟宜行濕耗氣，助其流動之勢，如二陳、二妙、七氣、平胃之屬，皆可選用。甚則控涎丹先行嚮導，最為要訣，慎勿拘於世俗溫補壯陽之說也。且人之所稟不同，勇怯各異，有因男子真火式微者，有因濕熱傷精者，有因婦人胞門濁膩者，有因血海虛寒者，有因子宮枯燥者。至如生而不育，亦自不同，有金石藥毒伏於髓中者，有酒客濕熱混於髓內者，有欲勤精薄者，有得胎後不戒房室頻泄母氣者，有妊娠不慎起居而致胎病不育者，有男子精髓雖沖，而督脈氣衰，陽氣不振，但生女不生男者，此豈一法所可治乎？歷檢古方中，惟葆真丸、千金種子丹、五子衍宗丸等方，治男子陽道不振，精氣寒薄，與夫斫喪太過及年老無子者，咸為得宜。若精髓稀薄，陽氣不固，聚精丸是佳；陽衰，更加人參、鹿茸尤妙。生女不生男者，當大補督脈益陽氣，鹿茸四具，人參一斤，遠志四兩，醇酒丸服。其有膏粱富貴，飽飫肥甘，恣情房室，氣竭精傷，不能生子者，但服煉真丹，勿令斷絕，雖在耄耋之年，每多生育；然非素享厚，形體豐盛人，服之無預也。至於婦人子宮諸證，當詳經帶例治，俟經正無病，隨其虛實寒熱調理，自然生育。大率婦人肥盛者，多不能孕，以中有脂膜閉塞子宮也，雖經事不調，當與越鞠、二陳抑氣養胃之類；有熱，隨證加黃連、枳實。瘦弱不能孕者，以子宮無血，精氣不聚故也，當與四君、六味加蘄艾、香附調之。子戶虛寒不攝精者，秦桂丸最當。婦人多有氣鬱不調，兼子髒不淨者，加味香附丸，男服聚精丸。若因瘀積胞門，子宮不淨，或經閉不通，或崩中不止，寒熱體虛，而不孕者，《局方》皺血丸為專藥。若帶下少腹不和，或時作痛者，《千金》大黃丸蕩滌之。子戶虛熱，雖結而不能成實者，四物換生地加芩、連。然此皆由氣血偏沮，是可以藥奏功，若夫稟賦陰陽偏絕，雖日用參、術峻補，終無回天之力也。丹溪曰：無子之因，多起於父氣之不足，豈可獨歸罪於母血之虛寒，況母之血病，奚止虛與寒而已哉，然古方治婦人無子，惟秦桂丸一方，其性熱，其辭確，今欲得子者，率皆服之無疑，夫求子於陰血，何至輕用熱劑耶，今得此丸，經血必轉紫黑，漸成衰少，或先或後，始則飲食驟進，久則口苦舌干，陰陽不平，血氣不和，焉能成胎，縱使有成，子亦多病，以其能損真陰也，按東垣云：李和叔中年得一子，至一歲，身生紅絲瘤而死，後三四子，至三歲，皆病瘤而死，乃腎中伏火，精氣中多有紅線，以氣相傳，生子故有此疾，俗名胎瘤是也，遂以滋腎丸數服，以瀉腎中火邪，補真陰不足，忌酒辛熱之物，其妻用六味地黃丸以養陰血，受胎五月之後，以黃芩、白朮二味作散服，後生子至三歲，前證不復作矣。

胎教

胎教之說，世都未諳，妊娠能遵而行之，不特無產難之虞，且生子鮮胎毒殤夭之患，誠為廣嗣要旨，姑以大概陳之。婦人經後四十餘日不轉，即謹房室，慎起居，薄滋味，養性情，刻刻存心，與執持寶玉無異，舉趾必徐，行立勿仰，坐不實其前陰，臥不久偏一側，不得耽坐嗜臥，使氣血凝滯為第一義。雖不可負重作勞，然須時時小役四體，則經絡流動，胎息易於動運。腰腹漸粗，飲食不宜過飽，茶湯更須節省，大熱大涼，總非所宜，犬羊鱉蟹等一切有毒之物，固宜切禁，即椒姜常用之品，亦須少嘗。其豕肉醇酒濕面之類，縱不能屏絕不食，亦不可恣啖。歸精於胎，過於蕃長，致母臨蓐難產，而子在胞中，稟質肥脆，襁褓必多羸困，即如沃壤之草木，移植塉土，枝葉得不凋委乎？甫交三月，即當滿裹其腹，胎氣漸長，僅可微松其束，切勿因其氣急滿悶而頓放之。在夏澡洗，須避熱湯，冬時寤寐，勿迫爐炭，其最甚者，尤在不節交合，淫火盡歸其子，以釀痘疹疥癩之毒。然須妊娠稟性安靜，不假強為，力遵實濟，若強制以違其性，則鬱火彌熾。此與恣情無禁者，雖截然兩途，而熱歸胎息則一。嘗見有切於求嗣者，得孕即分處房幃，而子仍歿於痘，豈非強制其火彌熾之明驗乎？蓋人之志欲匪一，苟未能起出尋常，又須曲體母情，適其自然之性，使子氣安和，是即所謂胎教也。當知胎教原非一端，若懷子受驚，則子多胎驚；懷子抱郁，則子多結核流注；懷子恐懼，則子多癲癇；懷子常起貪妄之念，則子多貪吝；懷子常挾憤怒之心，則子多暴狠；懷子常造綺語詭行，則子多詐偽；非但懷子之後，當檢束身心，而輕淨交感，慎毋恣肆，以遺胎息之患。若大醉後媾精，精中多着酒濕，則子多不育；大怒後媾精，精中多挾怒火，即子多乖戾；大勞後媾精，精中不滿真氣，則子多孱弱；若夫熱藥助戰，作意秘精，精中流行毒悍，則子多異疾；至於風雨雷電媾精，感觸震氣，則子多怪類。以此言之，則三元五臘，宜確遵禁戒，誕育自是不凡，宗祧重務，安得視為嬉戲哉！

胎前

經云：何以知懷子之且生，身有病而無邪脈也？人有重身，九月而喑，此胞絡之脈絕也。胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎，系舌本，故不能言，無治也，當十月復。婦人重身，毒之何如？曰：有故無殞，亦無殞也。

言有是病而用是藥，藥雖峻克，可無傷於胎息也。

《金匱》云：師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法，六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。

平脈者，言其無病之脈也，惟陰脈小弱，以其營氣不足耳。凡感邪而營氣不足者，則必惡寒發熱，今無寒熱，妨於食，是知妊娠矣。妊娠血聚氣搏，經水不行，至六十日始凝成胎，斯時營氣並於胎元，而胃氣不足，津液少布，故其人渴不能食，宜桂枝湯和營益胃。設有醫以他治，反加吐下者，此為惡阻，則絕之。謂絕止醫治，候其自安，不可用藥更傷其胃氣也。樓全善云：嘗治一婦惡阻病吐，愈治癒逆，因思仲景絕之之旨，遂停藥月余自安。

婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也；下血者，後斷三月，癥也；所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂心茯苓丸主之。

宿有癥痼，謂婦人行經時遇冷，則余血留而為癥，然癥病婦人恆有之，或不礙子宮，則仍行經而受孕，雖得血聚成胎，胎成三月而經始斷，斷未三月而癥病復動，遂漏下不止。癥在下，迫其胎，故曰癥痼害。胎以臍上升動不安，洵為真胎無疑；若是鬼胎，即屬陰氣結聚，斷無動於陽位之理。今動在於臍上，是胎已六月，知前三月經水雖利，而胎已成，後三月經斷，而血積成衃，是以血下不止，故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其衃，芍藥以護其營，則血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸，乃傳寫之誤，詳桂枝氣味俱薄，僅堪走表，必取肉桂之心，方有去癥之功。安常所謂桂不傷胎，勿疑有礙於妊，觀下條子髒開用附子湯，轉胞用腎氣丸，俱用桂、附，《內經》所謂有故無殞是也。

婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子髒開故也，當以附子湯溫其髒。

妊娠脈弦為虛寒，虛陽散外，故發熱；陰寒內逆，故胎脹。腹痛惡寒者，其內無陽，子髒不能司閉藏之令，故陰中覺寒氣習習如扇也，用附子湯以溫其髒，則胎自安。世人皆以附子為墮胎百藥長，仲景獨用以為安胎聖藥，非神而明之，莫敢輕試也。

師曰：婦人有漏下者，有半產後，因續下血，都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

行經與結胎，皆屬沖任，沖任雖持乎陰陽交合，為肝腎之用事，然長養成胎，皆坤土所資。蓋陰陽抱負則不泄，坤土堤防則不漏，若宿有瘀濁客於沖任，則陰自結，不得與陽交合，故有時漏下半產不絕也。凡妊娠胎氣，陽精內成，陰血外養，今陰血自結，與胎阻隔，不得相和，獨陰在內，作腹中痛下血，皆陰陽失於抱負，坤土失於堤防，此方皆治之。芎、歸宣通其陽血，芍、地宣通其陰血，阿膠血肉之質，同類者以養之，甘草緩中解急。此方調經止漏，安胎養血，然加減又必從宜。若脈遲緩，陰勝於陽，則加乾薑，或見數大，陽勝於陰，則加黃芩，可不言而喻矣。

婦人懷娠，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。

此與胞阻痛者不同，因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濕淫下流以滯陰血而痛，故君以芍藥，瀉肝利滯，佐以芎、歸補血止痛，苓、澤滲濕益脾，則知內外六淫，皆能傷胎成痛，不獨濕也。

妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

此即後世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱，津液留停蓄為痰飲，至妊二月之後，濁陰上沖，中焦不勝其逆，痰飲遂涌，中寒乃起，故用乾薑止寒，人參補虛，半夏、生薑治痰散逆也。

妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。

此小便難者，膀胱熱郁，氣結成燥，病在下焦，所以飲食如故。用當歸以和血潤燥，貝母以清肺開郁，苦參以利竅逐水，併入膀胱以除熱結也。

妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之，小便利則愈。

膀胱者內為胞室，主藏津液，氣化出溺，外利經脈，上行至頭，為諸陽之表。今膀胱氣不化，水溺不得出外，不利經脈，所以身重洒淅惡寒，起即頭眩。但利小便，則水去，而經氣行，表病自愈。用葵子直入膀胱，以利癃閉，佐茯苓以滲火道也。

婦人妊娠，宜常服當歸散主之，常服即易產，胎無疾苦，產後百病悉主之，

《內經》曰：陰搏陽別，謂之有子，尺脈搏擊者，由子宮之氣血相搏，而形於脈也，故妊娠之血，不可以靜，靜則凝泣，虧少則虛，皆不能與化胎之火相合，要其胎孕生化，必先和其陰陽，利其氣血，常服養胎之藥，非惟安胎易產，且免胎後諸患，芎、歸、芍藥之安胎補血，白朮之補胃養胎，其胎外之血，因寒濕滯者皆解之，黃芩化壯火而生氣，故為常服之劑，然當以脈證虛實加減，有病則服，否則不必也。

妊娠養胎，白朮散主之。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之。以後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

本方四味，本草皆謂能去惡血，而養胎用之何也？蓋血聚而後成胎，少遇邪，則所聚之血，將宿而不運，反類惡血，必開陳，然後胎可安也。養胎不惟在血，而胎繫於腎，養之又在於胃，所以補腎調胃，以固精和中。用白朮調胃，秦椒開痹，痹開則陽精至，牡蠣治崩，崩止則陰精固。川芎下入血海，運動胎血，破舊生新。或陰血不利，肝木為害，在內抑屈而痛者，瀉以芍藥之酸寒以通其陰。設直衝過而痛者，散以芎藭之辛溫以通其陽。或挾瘀惡之氣，上逆於胃，而胃中吐煩不能食者，用細辛溫中去痰下氣，半夏治心下急痛，和胃進食，止吐逆；若嘔而不止者，由肝木妄動，用小麥飲養其本氣以安之，大麥主消渴益氣調中，故中氣不足而渴者用之。

問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。

此方在虛勞中，治腰痛小腹拘急，小便不利。此治腎虛轉胞不得溺，皆用此利小便也。轉胞之病，為胞居膀胱之室內，因下焦氣衰，水濕在中，不得氣化而出，遂致鼓急其胞，因轉筋不止，了戾其溺之系，水既不出，經氣遂逆，上沖於肺，故煩熱不得臥而倚息也。用此補腎，則氣化水行，濕去而胞不轉，胎自安矣。雖然，轉胞之病，豈盡由下焦腎虛所致耶？或中焦氣虛，土濕下干害其胞，與上焦肺氣壅塞，不化於下焦，或胎重壓其胞，或忍溺入房者，皆足以成此病，必各求其所因以治之。

脈辨

婦人經水二三月不來，診其脈微滑而數，略無間斷於其間，雖身有病而無邪脈，不澀不伏，不弦勁，即胎脈也。辨男女法，古人咸以左大為男，右大為女，然多有素稟偏大偏小者，惟寸口滑實為男，尺中滑實為女，最為要訣。如兩寸俱滑實為雙男，兩尺俱滑實為二女，尺右左寸俱滑實為一男一女，此屢驗者。若脈沉細，腹重而不時微痛，雖有形如抱瓮狀，滿腹不動，但當臍下翕翕動，按之冰冷，又兩尺乍大乍小，乍有乍無，或浮或沉，或動或止，早暮不同者，乃鬼胎也，須連視三四日乃見，宜補氣活血。若脈來急如風雨，少停復來如初者，夜叉胎也。亦有關部微似雀啄之形者，又有大小不勻，而指下弦勁不和者，皆夜叉之兆也，若脈來沉細，腰腹痛，胎伏不動，或反覺上搶心悶絕，按之冰冷，即非好胎，更察舌紋青色，此胎已死也。若並唇亦青，連母都不可救，但伏而不動者，亦有好胎，宜服順氣和血之藥。

驗胎

婦人經候不行已三月，欲驗有胎否，生川芎二錢為末，空心濃煎，艾湯調下，腹內微動則胎也。

養胎

婦人受孕一月，足厥陰脈養，其陰陽新合，名曰始胚。《大集經》云：胎成七日，初不增減，二七日如薄酪，三七日如生酪，四七日如熟酪是也。二月足少陽脈養，陰陽居經，名曰始膏。經霜五七日如生酥，六七日如息肉，七七日如段肉，八七日其堅如壞是也。三月手心主脈養，初有定形，名曰始胞。經調九七日變五泡，兩肘兩髀及頭，十七日續生五泡，兩手腕兩足及頸，十一七日復生二十六泡，十手指，十足指，及眼耳口鼻，十二七日泡相成就是也。四月手少陽脈養，始受水精以成血脈，而形體成，經謂十三七日現腹相，十四七日生五臟，十五七日生大腸，十六七日生小腸是也。五月足太陰脈養，始受火精以成其氣，而肢節充，經謂十七七日有脾處，十八七日生三脘，十九七日生手掌足趺臂節，二十七日生陰臍頤乳是也。六月足陽明脈養，始受金精以成其筋，而骨幹立，經謂二十一七日有三百柔軟骨，如初生瓠，二十二七日如未熟瓠，二十三七日堅如胡桃，二十四七日生一百筋是也。七月手太陰脈養，始受木精以成其骨，而毛髮生，經謂二十五七日生七千脈，尚未具成，二十六七日成如藕絲，二十七七日有三百六十三筋，二十八七日始生肌膚是也。八月手陽明脈養，始受土精以成膚革，而臟腑具，經謂二十九七日肌膚稍厚，三十七日方有皮像，三十一七日皮轉厚堅，三十二七日皮革轉成是也。九月足少陰脈養，始受石精以成皮毛，而谷氣入胃，石稟五氣之餘，臟腑百骸俱實，故謂之石。經謂三十三七日耳鼻唇指膝節成，三十四七日生九十九萬毛髮孔，猶尚未成，三十五七日毛孔具足，三十六七日爪甲成就是也。十月五臟俱備，六腑齊通，納天地之氣於丹田，經謂三十七七日母腹中有風起，通其七竅，三十八七日隨其宿世善惡，分香臭二種風，以定容貌骨節貴賤。上《千金》述徐之才養胎法，與《大集經》吻合，求其細，則受胎在母腹，七日一變，輾轉相成。然多有不足月產，而能長育長年者，此各經榮養與七日之變，皆不及期，而養胎之氣仍周遍也，若經脈榮養未周，總屬半產，非正產也。

惡阻

經候不行兩三月，精神如故，喜酸惡食，或嗜一物，或大吐，或時吐痰與清水，肢體沉重，頭目昏眩，此名惡阻，不可作病治，四君子加烏藥、香附、橘皮；咳而渴者，加橘紅、五味、生薑。若胸中憒悶，四肢沉重，怠惰不能轉舒，惡聞食氣，喜咸酸，胎動不安，嘔逆不食者，理中湯加茯苓、木香、半夏；若中脘停痰，二陳加枳殼；若飲食停滯，香砂六君子加枳殼；若脾胃虛弱，異功散，兼氣惱，加枳殼、砂仁；若飲食少思，六君子加紫蘇、桔梗；頭暈體倦，六君子湯；若嘔吐不食，倍苓、半。蓋半夏乃健脾氣化痰濕之主藥也，今人以半夏有動胎之性，鮮有用之者，以胎初結，慮其辛散也。樓全善云：余治妊娠阻病，累用半夏，未嘗動胎也。《千金》用半夏茯苓湯二劑，次用茯苓丸。懷妊愛酸，乃肝臟之虛，不能榮養其肝，肝虛故愛酸物。戴氏云：惡阻者，謂婦人有妊噁心，阻其飲食也，肥者有痰，二陳加枳、術，瘦者有火，異功加芩、連。

胎動

懷胎數動，此胎氣熱，所以逆上而作喘急也，急用條芩、香附、白朮之類。腹中滿痛叉心，不得飲食，《千金》用黃芩、白朮、芍藥煎服，令微下水則易生，月飲一劑為善。因惱怒而胎動不安者，沉香降氣散，或四制香附一味為君，加歸、艾為散，鹽酒煎，和滓服。虛者，八珍去茯苓加黃芩、紫蘇、陳皮，名安胎飲；又氣虛少食，四君子加紫蘇、陳皮；血虛多熱，四物加黃芩、白朮；胎氣鬱滯，紫蘇飲；脾氣虛弱，六君子；鬱結傷脾，歸脾湯；郁怒傷肝脾者，四七湯加芎、歸；怒動肝火者，小柴胡加術。安胎之法有二：有因母病以致胎動者，但治母病，其胎自安，八珍湯加膠、艾、黃芪；氣滯者，去茯苓加蘇、橘、黃芩。因胎動而致母病者，安胎而病自愈，紫蘇飲加茯苓、白朮、阿膠、砂仁。《千金》治妊娠二三月至七八月胎動不安，腰痛已有所見者，用膠艾湯服之則安；身有微熱，去艾葉、甘草加續斷、蔥白，以蔥能散客邪，兼安胎也。鄭虛庵曰：治胎前下血不止，用大劑參、術以安胎，芎、歸、熟地、黃芩、白芍、阿膠以止血，砂仁行氣以止痛，不可行動，但安臥養胎自愈。若傷動胎氣而下血不止，急用紫蘇飲；若胎未損，服之可安，已損，服之可下；若純用四物湯陰藥，不得陽生陰長之功，非但胎不能安，每致腹痛少食，脾胃愈虛而愈不安矣。

漏胎下血

妊娠經水，壅之以養胎，蓄之以為乳，若經水時下，此沖任氣虛，不能約制而然。《千金》雲，妊娠血下不止，名曰漏胞，血盡則死，宜服乾薑地黃散。氣虛乏力少食者，宜益氣固胎，切勿泛用養血之劑，四君子去茯苓加膠、艾、芎、歸、黃芪、砂仁，若漏血腹痛者，芎、歸、人參、阿膠、大棗煎服；若因郁怒發熱內熱，加味逍遙散；若血虛至夜發熱，當歸補血湯；勞動脾火，加味歸脾湯；若因房事下血過多作痛，八珍湯加膠、艾，脾胃虛陷，補中益氣倍升、柴，風熱，加防風、黃芩。月數將滿而漏血者，此必不守禁忌所致，亦有瘀血凝滯，不能轉運而下者，氣血先傷，後必難產，宜服紫蘇飲，或用益母草熬膏。肥人，砂仁湯調下；虛人，人參湯調下。妊娠三月，其經月來三五次，但不多，飲食精神如故，此血氣有餘，兒大自不來矣，若作漏胎治之，其胎必墮。胎漏黃漿，或如豆汁，若肝脾濕熱，用昇陽除濕湯；肝脾風熱加味逍遙散；肝脾鬱結，加味歸脾湯；脾胃氣虛，七味白朮散；脾氣下陷，補中益氣湯；肝經風熱，防風、黃芩作丸服；風入腸胃，胃風湯。《大全》方治妊娠忽然下黃汁如膏，或如豆汁，胎動腹痛，用黃芪一兩，川芎一錢，糯米一合煎服。暴下水者，其胎必下，若徐徐而下者，可用補氣安胎藥主之。

驚胎僵仆

妊娠負重跌扑，凝血作痛，欲服活血藥則恐傷胎，不服則傷血不去，治之當辨胎之死生，如無別證，只用黑糖熬枯，入紅酒童便調服，細嚼連皮胡桃肉過口，死者當下，生者其痛即止。如余傷未盡，痛未止，四烏湯加延胡、木香；傷去而胎氣未安，紫蘇飲加童便、砂仁；傷重者，香殼散加熟地、當歸以護胎；勢劇者，下瘀血湯加芎、歸酒煎以去血，血去則胎自安。然須詳慎，若昏睡語言如狂，此血迫心包，當歸活血湯；如腹中重墜，按之冰冷，此胎氣已傷，急用香桂散加酒大黃、生附子下之；若口中覺穢氣者，急用平胃散加芒硝，下逐之。若因怒跌仆，或手足抽搐者，紫蘇飲加鈎藤鈎子；去血過多，八珍湯去茯苓加膠、艾、黃芪。

胎上逼

妊娠胎動氣逆，皆由調養失宜，致胎逆上，紫蘇飲為必用之藥。飲食不甘，兼四君子；有熱，加芩、梔、歸、芍。若惱怒傷肝，致胎逆上，加味逍遙散；因鬱結傷脾，胎氣不安，加味歸脾湯。大抵胎氣逆上，皆屬火旺，急用芩、術、香附之類，不可服大寒之藥，反致他變。妊娠遍身痛，或衝心欲死，不能飲食，緣胎有水致痛也，《千金》鯉魚湯，或用白朮五錢，黃芩二錢，白芍四錢，入活鯉魚約重半斤外一尾，煮湯代水煎服。妊娠胎動，晝夜呼叫，口噤唇搴，及下重痢不息者，用艾葉五兩，以好酒五升，同煮三升，去滓更煎，取一升服。口閉者，開口灌之，藥下即瘥。臨月胎上逼心，嘔噦欲死，急用童子小便灌之即下，或烏梅肉十枚，研爛入生薑三片，煎湯灌之亦下，取酸以降斂之，兼辛以散火氣之逆也。

陳良甫治一婦，孕七月，忽然胎上衝心而痛，坐臥不安，醫治不效；又作死胎治，而用蓖麻、麝香研貼臍中，命在垂亡。陳診之，兩尺脈皆絕，他脈和平。曰：此子懸也。若是胎死，必面赤舌青，今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上逼心，以紫蘇飲治之，十服而胎安矣。

安胎

婦人半產，多在三個月及五月七月，除跌扑損傷外，因內熱而虛者為多。曰熱曰虛，當分輕重，若前次三個月而墮，則下次必如期復然，蓋先於此時受傷，故復至期必應，乘其虛也。遇有半產者，須多服養氣血固胎息之藥，以補其虛損，下次有胎，先於兩個月後，即用固胎藥十數服，以防三月之墮。其有連墮數次，胎滑甚者，服藥須多，久則可留，八珍加陳皮、膠、艾、條芩。多氣，加香附、砂仁；肥盛有痰，加半夏；若瘦而多渴者禁用。懷妊三四月，肥盛色白氣虛者，用白朮一倍，人參、續斷、山藥、香附各半倍，枳實湯泛為丸，朝暮砂仁湯下三錢；肥盛色蒼氣實者，不須服藥，至七八個月，但服砂仁湯或紫蘇湯足矣；瘦而色白虛弱者，白朮二倍，人參一倍，山藥、續斷、芎、歸各半倍，陳米飲和丸，朝暮沸湯下三錢；瘦而色蒼血熱者，酒煮條芩，四制香附各一倍，四物各半倍，蜜丸，朝暮沸湯下四錢，至八九月；肥盛色蒼者，必用枳殼、蘇梗以順其氣，慎不可用補氣之藥，非但參、術當禁，厚味亦宜節省；肥白氣虛者，則人參、白朮必當加用，但補氣藥中，必兼香附、砂仁以流動其氣；若色白怯弱者，全以補養氣血為主，非但枳殼、蘇梗輩不可用，即砂仁亦不宜也，誤耗其氣，必致難產；若色蒼形瘦者，此氣血流薄，當無難產之患，或久抱鬱結之氣，間或有之，多服逍遙散可也。有誤服行胎毒藥胎動不安者，古法用生甘草、黑豆、淡竹葉煎服；若發熱，用香豉，然不若頻與熱童便尤良，以其能解藥毒也。血下不止，或上溢而為吐衄者，四物換生地加阿膠、山梔、炒黑蒲黃；若胎傷不安者，消息緩急虛實治之。凡妊娠脈宜滑利數實，大忌遲澀浮緩。

半產

半產俗名小產，蓋由沖任氣虛，不能攝養；或跌扑閃墜，致氣血損動；或因熱病溫瘧之類。薛立齋云：半產重於大產，蓋大產如果熟自脫，小產如生采，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽致死者多。治法，宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，八珍去茯苓、熟地，加膠、艾、芪、草。若胎下而血不止，參、芪、術、草、膠、艾、歸、芍之類，有熱，加炮姜、茯苓。半產而心腹痛，或發寒熱，以手按之愈痛者，宜散瘀血，芎、歸、延胡、桃仁、香附、丹皮、澤蘭、童便之屬；若按之則痛緩，是血虛，八珍去芍加炮姜；若痛而嘔吐作瀉，是胃虛，六君子加炮姜。凡胎氣弱欲小產者，八珍湯固之；若出血過多而發熱，聖愈湯；汗不止，急用保元湯；發熱煩躁肉瞤筋惕，十全大補湯；大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君子加姜、附。

東垣云：婦人分娩，及半產漏下，昏冒不省，瞑目無所知覺，蓋因血暴亡，則心神無所養，心包絡火上熾，故令昏冒。火勝其肺，故令瞑目不省人事，慎不可用寒涼瀉火之藥。蓋瞑目之病，悉屬於陰，即如傷寒郁冒，得汗而解，必當補而升舉之，古法用全生活血湯，其間風藥龐雜，而無陽生陰長之功，宜補中益氣加門冬、五味，或大劑獨參湯尤妥。血若暴下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，助其陽則目張而神不昏矣。

石頑治一婦，懷孕六月，因喪子悲哭動胎，醫用黃芩、白朮輩安胎藥二服不應，改用枳殼、香附、紫蘇、砂仁理氣，一服胎遂上逼心下，脹悶喘急，口鼻出血，第三日午後來請石頑，薄暮往診。其脈急疾如狂風驟雨，十餘至則不至，頃之復至如前，因諭之曰，此孕本非好胎，安之無益，不若去之，以存母命。因思此胎，必感震氣所結，震屬木，惟金可制，令以鐵斧烈火燒紅，醋淬，乘熱調芒硝末一兩灌之。明日復來請雲，夜半果下異胎，下後脈息微和，神思恍惚，所去惡露甚多，又與安神調血之劑，數服而安。

胎不長養

石頑曰：胎之長養，皆賴母之脾土輸氣於其子也。脾為一身之津梁，主周身之運化，在髒為土，長養萬物，莫不由此。故胎之生發，雖主腎肝，而長養實關乎脾，所以治胎氣不長，必用八珍、十全、歸脾、補中之類，助其母氣，其胎自長。多有延至十二三月而產者，觀瘠薄之土，雖藝不獲，得沃澤灌溉，便能成實，義可見矣。亦有妊母氣血自旺而胎不長者，此必父氣之孱弱，又當大劑保元專補其氣，不得雜一味血藥助母，則子氣方得受益。復有胎氣因妊母舉動失措，致兒內失榮養，不能長發，仍不隕墜者，此與果實幹萎在枝無異，以妊娠氣血無恙，但子不得稟母氣耳，非若妊娠有疾，枝傷果墜之比也。

過期不產

月數過期而不產者屬氣虛，亦有因胎漏而產遲者。嘗見妊娠下血，胎雖不墜其氣血亦虧，多致逾年不產，或十四五月而產者，俱是氣血不足，胚胎難長故耳。凡十月之後不生者，當大補氣血，庶分娩無憂。又過期不產而脈沉細，但當臍下悸動，此為瘀積化水，當作鬼胎治之。

許裕卿治邵涵貞內子，孕十七月不產，不敢執意憑脈，問諸情況，果孕非病。但云孕五月以後不動，心竊訝之。為主丹參一味，令日服七錢，兩旬余胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時，經十三月在腹，不腐而枯。如果實在樹，敗者必腐，然亦有不腐者，則枯胎之理可推也。石頑曰：余昔治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結，為處十全大補湯，服至二十餘劑而下，胎枯色白，所治雖異，而胎枯則一也。

咳嗽

娠婦咳嗽，悉以安胎為主，風邪傷肺，香蘇散；寒邪傷肺，小建中湯；若肺胃氣虛，異功散；脾肺氣虛，六君子加當歸。久嗽不愈者，多因脾肺氣虛，腠理不密，復感外邪，或因肺虛陰火上炎所致。有外邪者，內補當歸建中湯加細辛；陰火炎者，六味丸加麥冬、五味。

子煩

妊娠苦煩悶，頭目昏重，是心肺虛熱，或痰積於胸，吐涎惡食，《千金》竹瀝湯。若吐甚則胎動不安，煩悶口乾；不得眠者，加味竹葉湯；氣虛者，倍人參；氣滯，紫蘇飲；痰滯，二陳加白朮、黃芩、枳殼；脅滿寒熱，小柴胡，脾胃虛弱，六君子加紫蘇、山梔。

類中風

此證若不早治，必致墮胎，宜服紫蘇飲。若口噤不能言，用白朮三錢，荊芥穗二錢，黑豆三合，炒淋酒煎服，得汗即愈；口噤者，拗口灌之，可服三四劑；至有目昏黑而厥者，胎前絕少，但一有此證，即是兒暈，屬氣與痰，故目昏黑髮厥，只服紫蘇飲，慎不可服蘇合香丸，及烏藥順氣散等。

傷風

妊娠傷風，香蘇散去香附加蔥、豉，咳嗽多痰，加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉，安胎為妙。嗽兼瀉，氣口脈滑實有力，中有宿食者，胃苓湯去蒼朮，俟脾胃實而治嗽，總不如濃煎蔥頭湯為上。蓋風藥皆能墮胎，故嗽喘胎寒，多用連須蔥湯，大能安胎散氣，胎始無虞，或加香豉尤妙；若不喘者，紫蘇飲加砂仁，童便。

傷寒

冬時為寒所傷，輕者淅淅惡寒，翕翕發熱，微嗽鼻塞，數日乃止，重者頭疼作痛，先寒後熱，久則傷胎，藥多避忌，不與常婦概治，但服蔥白香豉湯，汗出則愈。《千金》治妊娠傷寒，用蔥白十莖，生薑二兩，水煎熱服，取汗即安。治妊娠熱病，用蔥白五莖，香豉一升，如前服法取汗；若胎傷未死，但用蔥一把，水煮食之，汗出即安；若胎已死，須臾自出，不應，加生薑、蘇葉，不可輕用發表藥，若用發表，豈但墮胎，母命難保，惟蔥白香豉湯、香蘇散，可解邪氣，又可安胎。妊娠溫熱時行及傷寒邪氣內犯，熱毒迫胎，並宜《千金》石膏大青湯急救，庶可保全，遲則不救。凡胎前疫證，與傷寒陽明腑證，內實便秘，須急通大便，方不損胎，若大便自利者，真氣下泄，胎必難保，惟大小便如常，知里無熱，則不傷胎氣。

瘧

妊娠瘧，無論胎息月數多少，總以安胎為主，而舉世安胎，無過黃芩、白朮。原夫胎息之安與不安，全在母氣之調與不調，故安胎先安母氣，安有母氣乖戾，胎氣獨安之理？當知黃芩之安胎，惟治熱盛胎動不寧，白朮惟主脾虛不能保胎，設氣虛胎氣下墜，誤用黃芩，氣滯胎不轉運，誤用白朮，滋害何可勝言。所謂先安母氣者，隨其形體之肥瘦，氣血之偏勝也。若妊娠形盛色蒼，肌肉䐃堅者，必多濕多痰，無論何疾，必顯濕熱本病，脈多滑實有力，絕無虛寒脈弱之候，可峻用豁痰理氣藥治其本質，然後兼客邪見證而為製劑，治宜二陳湯隨經加透表藥，或合小柴胡用之，蓋柴胡為瘧證之嚮導，故多用之。然有自汗過多，尺中微弱，或熱盛手足清者，始終不用柴胡，而用建中、桂、芍收功者；或見煩渴脈實，大便六七日不通，陽明府實，又宜涼膈去硝黃加鮮首烏調之。須知稟質堅固者，其氣多滯，內外壅遏，但有濕熱，絕無虛寒之患。如元氣本弱，或病後得之，必需理脾行氣，惟六君子湯為合劑；有痰食結滯，則加枳實、草果；內有寒，則加炮姜；外有風，即加桂枝；胎動上逆不安，則加子芩；胎下墜，則加柴胡倍人參，以人參為舉胎聖藥也。間有不應者，又需補中益氣，大劑人參以升舉之。中有留滯，則枳實理中加柴胡、桂枝，合表里而治之。若夫日作間作，日晏日早，晝發夜發，寒多熱多，及審飲食便溺動靜安危之法，則與常瘧無異也。大抵病邪初發，元氣未耗，疏風滌痰，消導飲食，在所必用，然須大劑白朮培護中土，以脾胃為一身之津粱，土厚自能載物也。其最可慮處，尤在三四發至六七發，其勢最劇，若過半月，雖淹纏不止，邪熱漸衰，可無胎隕之虞矣。或有瘧久氣血虛敗而小產者，此皆失於調治也。若六七發後不止，即當和營健脾。若稟質柔脆者，雖有風邪，不得純用表藥，以風藥性升，能使胎氣上逆，而為嘔逆喘脹。膈塞痞滿之患，雖有實滯，不得過用降泄之味，能引邪氣下陷，致胎墜不安，而為泄利不食，小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢劇，急與涼膈、承氣、黃連解毒救之，瘟瘧憫憫不爽，煩熱大渴，或壯熱無寒，或先熱後寒者，當與桂枝白虎、人參白虎撤其在里之熱，不可與夏秋痁瘧比例而推也。蓋有是證而用是藥，有故無殞，亦無隕也。惟在速祛邪氣以救胎息之燔灼，若遲疑未決，下手稍軟，救無及矣。

痢

妊娠痢下，有三禁五番。一禁蕩滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀滯氣。蓋蕩滌則陽氣下陷，胎氣愈墜；滲利則陰津脫亡，胎失榮養；兜澀則濁氣愈滯，後重轉加。故善治妊娠之痢者，惟以調氣為先，蓋調氣之法，如爐冶分金，已敗之積沫，則隨氣而下，未傷之津液，則統之而安；不善治痢者，惟守通因通用，痛無補法之說，峻用苦寒蕩滌，使未傷之津液，溷廁敗穢之中，建瓴而下，而胃氣有權者，尚可勝其藥力，譬諸引汲灌渠，一決而盪無餘滓，陳腐去而倉廩自修，津氣自復也。若腎氣不固之人，秘藏不密，五液盡隨轉利藥注下，使既病之津液，更加猛利峻攻，不致精神離散，血液告竭不已，況能保其胎息乎？夫調氣之藥有三善：一使胃氣有常，水谷輸運；二使腹滿腹痛後重漸除；三使濁氣開發，不致侵犯胎元，此治妊娠下痢之大端也。所謂五審者，一審飲食之進與不進。夫下痢乃腸胃受病，若痢勢雖甚，飲食無妨者易已，故痢以噤口為最劇，在初起濁邪全盛之時，不足為慮，但要清理積滯，飲食自進矣。若七日以後，尚不能食，脈反數盛，此必初時失於清理之故，急需調氣理中，則積沫漸下，飲食漸進矣；或初時能食，至一旬一氣後，反不能食，脈息不振，此必蕩滌太過，胃氣受傷所致。亦有過用芩、連、檳、朴，苦寒破氣，而致呃逆嘔噦者，胃氣大敗，最危之兆，惟峻與溫補，庶可挽回。若脈見數疾無倫，或翕翕虛大，或歇止不前，或弦細搏指者，皆胃氣告匱，百不一生矣。二審溲之通與不通，下痢清濁不分，若痢雖頻，而水道順利者，胎必無虞，若月數將滿，胎壓膀胱，每多溲便頻數，轉胞脹悶之患，切禁利水傷津，急與開提自通，但須察其脈無過旺過硬之形，便宜補中益氣，稍加澤瀉、車前以升清降濁，投之無不輒應，非特妊娠為然，即平人久痢，津液大傷而溲澀不通者，亦宜上法也。三審腹之痛與不痛，下痢腹痛，必然之理，然間有濁濕下趨，而無郁沸之火者，則不痛也，但此多見於肥白人之白痢；若血痢與瘦人多火者，罕見也，治宜調氣運積，不用清火明矣。原其腹痛有寒熱之分，痛有止歇，痛則奔迫下墜，至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，熱飲愈甚者，火也，實也；痛無止歇，常時痛而無絞刺者，寒也；痛自上而奔注於下者，寒也；痛而不滿，時喜溫手摩按，飲熱暫緩，欲至圊而可忍須臾者，虛也，寒也。大約初痢脹痛，為熱為實，久利㽲痛，為虛為寒，即初因火注切痛，痢久氣傷，亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急須溫補，慎勿利氣，惟急痛脈實，久按不衰者，可稍用炮黑姜、連和之。四審後之重與不重，下痢後重，濁氣壅滯也，夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠尤為切要。調氣則後重自除，而胎息自安矣。但初痢後重，首宜開發其滯，若久痢後重，又當升舉其陽，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣皆調達，而無壅滯之患矣。故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘，則宜調氣，脈見不足，便與升提，雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥，總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱，下痢為里氣受病，若見身熱，表里俱困，元神將何所恃而得振祛邪之力哉？惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法分解其勢，然後徐行清理。若初痢不發熱，數日半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此真陰內亡，虛陽發露於外，在平人或可用辛溫峻補，斂之以歸其源，若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、術、姜、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之績也。或痢久衛虛，起居不慎，而感冒虛風發熱者，但當察其左手三部，必顯浮緩之象，又需理中湯加桂枝，合表里而治之，以內氣久虛之邪，不得參、術助其中氣，則客邪不得解散也。五審既明，三禁勿犯，又當審察其積之稠與不稠，色之鮮與不鮮，則元氣之厚薄，病患之寒熱，可曉然無惑矣。如赤白寒熱之辨，昔人擬議紛紜，要非正論，以大略言，氣分之病其色白，血分之病其色赤，氣血紊亂，則赤白兼併。蓋氣屬陽，陽傷則受冷居多，即有火注下迫，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之證，不可純歸於熱，但當驗其積之稠粘如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標。若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣，即有熱證，皆假象無疑也。血屬陰，陰傷則受熱居多，然多有氣傷陽不統陰之血，又不得不從事於辛溫也，故治血痢，尤當以色之顯晦，驗其虛實寒熱，此義前人未發也。故凡積之瘀晦不鮮，清稀不稠者，皆系虛寒之候，即前所云陽不統陰之血，急投人參、姜、艾，庶或保全，倘不審而誤餌芩、連，是速其斃也。惟積之稠粘紫赤而光澤者，合用苦燥以堅腸胃之滑脫，又必佐以調氣之藥，則陰邪得以解釋，非若白痢之不可雜以芩、連、芍藥等味，引領滯穢，襲傷陰血也。況有病後瘧後，或本質虛羸之人，及秋冬天令寒冷時下痢，加以胎孕扼腕，可與平人夏秋之痢同日而語哉！予嘗用厚朴湯去乾薑，治妊娠能食，腹脹後重，積穢稠粘之白痢；甘草乾薑湯、理中湯，治妊娠腹痛少食，積沫清稀之白痢；厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重，赤白相兼之痢；黃芩芍藥湯送香連丸，治妊娠能食後重，積穢稠粘之血痢；連理湯合《千金》三物膠艾湯，治妊娠少腹疼重，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢；駐車丸治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢；白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠粘之痢；《千金》膠艾榴皮湯治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢；補中益氣湯治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未常不隨手輒效也。

石頑治郝（失記其字），媳，懷孕九月，患瘧三四發後，即嘔惡畏食。診其脈，氣口澀數不調，左關尺弦數微滑，此中脘有冷物阻滯之候。以小柴胡去黃芩加炮姜、山楂，四服稍安思食，但性不嗜粥，連食肺鴨之類，遂瘧痢兼併，胎氣下墜不安。以補中益氣去黃芪加香、砂、烏梅，五服而產，產後瘧痢俱不復作矣。其僕婦產後數日，亦忽下痢膿血，至夜微發寒熱，小腹脹痛，與《千金》三物膠艾湯去榴皮加炮黑山楂，六服而瘳。

子淋

妊娠小便淋者，乃腎與膀胱虛熱，不能制水；然妊娠胞繫於腎，腎間虛熱移於膀胱而成斯證，若小便澀少淋澀，生料六味丸加麥冬、五味，肉桂、車前。若膀胱陽虛，陰無以化，腎氣丸；肺氣虛而頻數短少，生脈散加山藥、澤瀉。若小腸熱，小便赤澀，導赤散。若肺虛膀胱熱而氣化不行，生脈合導赤散。若因肺經蘊熱，黃芩清肺飲；肝經濕熱，加味逍遙散；膏粱厚味，加味清胃散。苦因勞役所傷，或食煎爆，小便帶血，此血得熱而流於脬中，補中益氣加丹皮、梔子。若因脾胃氣虛，胎壓尿脬而胎脹腹痛，八珍湯倍茯苓加橘、半，空心服，服後探吐，藥出氣定，又服又吐，數次必安。

遺尿

妊婦遺尿不覺，胎滿故也，《千金》白薇散。薛氏云：若脬中有熱，加味逍遙散；脾肺氣虛，補中益氣湯加益智仁；肝腎陰虛，六味丸。孕後有水從陰戶出不止者，《千金》鯉魚湯加肉桂、人參。

諸血

妊婦尿血，熱乘血分，以致流滲於脬，名子淋，導赤散。若因怒動肝火，小柴胡加山梔；若脾氣下陷，及勞動脾火，補中益氣加茯苓、車前；若因厚味積熱，加味清胃散，若因肝脾血熱，加味逍遙散。

妊娠吐衄

由七情臟腑所傷，氣逆於上，致血上溢不止，心悶甚者多死，或墮胎也。若肝經怒火，加味逍遙散，膏粱積熱，加味清胃散；鬱結傷脾，加味歸脾湯；肺經有火，黃芩清肺飲。因氣鬱滯，紫蘇飲；氣不攝血，補中益氣去升麻加煨葛根；腎經虛火，六味丸加麥冬、五味。咳嗽咯衄，胎前皆不宜見，面赤聲啞，不治。咯血吐血，多致墮胎，胎賴血養，不宜漏溢，紫蘇飲加條芩。如產後吐衄咯血者，皆難治。漏極如同月水，胞干胎死，母亦難保。腸風藏毒，腸胃不調，脹滿下血者，平胃散去蒼朮加槐角、防風、當歸、烏梅。

諸痛

宿有偏正頭風，川芎茶調散，宿有冷痞痰飲結聚，或新觸風寒，邪正相擊，上沖於心則心痛，下擊於腹則腹痛，痛不已則胎動不安，此病多寒多食。間有屬熱者，並宜正氣散；寒，加木香、炮姜；食積發熱，加芩、連、炮姜；氣，加砂仁、香附；痰，加橘皮、生薑。若因錯雜之邪，當審其因而治。胎前產後心痛，用川楝、茴香炒各三錢，鹽炒艾葉錢半，水煎服之。腹痛，或發或止，名曰痛胎，屬血少，四物加香附為末，紫蘇湯送下；氣滯者，紫蘇飲。胃口痛，禁用指迷，但宜養胃湯。妊娠腹中滿痛叉心，不得飲食，《千金》芩術芍藥湯。脅痛，其故有三：哭泣也，內傷也，惱怒也。有胎不宜服行傷破氣藥，只宜童便和酒服之，或紫蘇飲去參用白芍、當歸，加砂仁、童便，雖曰傷重，勿服傷藥，且須安胎為要。背痛，氣滯也，紫蘇飲。腰腹背痛，是因勞傷損動，痛不止，多動胎氣，補中益氣加續斷、杜仲。有因淋證作痛者居多，當審治之。走注痛者，敗血入經之證，四烏湯加薄桂、杜仲、續斷。肥盛人多濕熱，腰痛重墜，或下白物者，二妙散加柴胡、防風、茯苓、半夏。氣血郁滯，遍身拘急不舒而痛，眼生黑花，夜不能臥，紫蘇飲加枳殼、桔梗。腰痛甚者，腎虛極也，其胎必墮，急服八珍湯加膠、艾、黃芪，或紫蘇飲加減。臍下冷痛，腹脹虛疼，小便頻數，大便虛滑，皆食生冷所致，小建中加炮姜、木香；不應，更加茴香、良姜。小腹痛，由胞絡虛熱相搏所致，紫蘇飲加生薑；虛寒，用膠艾湯，不應，寒甚也，加桂、附溫之。內傷甚者，胎下無疑，若服不效，須視小腹近下處，若腫脹浮薄發光者，孕癰也，《千金》托里散，或薏苡仁煎汁飲；若心腹急痛，煩悶面青，冷汗氣絕，血下不止，其胎上沖者，不治。

子腫

妊婦四肢浮腫，或腹大者，其證有二：有水腫，有胎氣腫。然胎前水腫者少，只是胎氣，謂之子腫，乃氣病也。蓋因臟腑本虛，脾土不能制水，血散四肢，遂腹脹，手足面目皆浮，甚則通身腫滿，心腹急脹，悉宜紫蘇飲。小便不利者，其胎氣兼水氣也，紫蘇飲加澤瀉、白朮、茯苓、木通。若發浮氣喘腹脹，服藥後腫退皮寬，六君子調理。若面目虛浮，肢體如水氣腫脹，全生白朮散；不應，六君子加腹皮、車前；下部腫甚，補中益氣加茯苓。或因飲食失宜，嘔吐泄瀉，此是脾胃虧損，六君子加炮姜、木香、香附。若足指發腫，漸至腿膝喘悶不安，或足指縫水出，名子氣。乃婦人素有風氣，或沖任有血挾風水，不可妄投湯藥，二陳加烏藥、香附、木通；脾胃虛弱，更加參、術，兼進逍遙散，不應，紫蘇飲。凡妊娠經血壅閉，忽然虛腫，乃胞中挾水，水血相搏，脾胃主肌肉而惡濕。濕漬氣弱，則肌肉虛；水氣流溢，則身腫滿。或因泄瀉下痢，臟腑虛滑，耗損脾胃；或因寒熱煩渴，引飲太過，濕漬脾胃，皆能使手足頭面浮腫。然水漬於胞，兒未成形，則胎多損壞，及其臨產，脛腳微腫，乃胞藏血少水多，水出於外，故現微腫，則易生也。妊娠通身浮腫，胸脅不分，或心腹急脹，名曰胎水，《千金》鯉魚湯。有妊娠腹脹，服前湯三五劑，大小便皆下惡水，腫消脹去，遂下死胎。此證蓋因懷娠腹大，終不知胎水之患也。鄭虛庵曰：身半以上腫者，發汗；身半以下腫者，利小便；上下俱腫，汗利分消其濕；若唇黑，缺盆平，背平，臍突，足底平，皆不治。

不語

不語者，多為痰閉心竅，亦有啞胎，不須服藥。岐伯曰：人有重身九月而喑，此胞絡之脈絕也。胞絡者，繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言，無治也，當十月復。凡患此者，濃煎生脈散空心服地黃丸，助肺腎之氣以養胎；若與通聲開發之藥，誤矣。

譫語

妊娠譫語，為臟腑熱極之候，急宜童便時時灌之，不應，用生地黃黃連散清其血中之火，庶胎得安。脈實者，加酒大黃下之，下遲則傷胎也。亦有傷胎下血，心神無主而譫語，雖用峻補，亦難得效。若舌青者，子死腹中，急當下之。若雙胎一生死者，必腹中半邊冷，半邊熱。因母患熱證，臟腑熱甚蒸其胎，兒因致死，但服黑神散加生蒲黃以暖其胎，胎即出矣；胎未死，並泥塗臍以越胎氣，多有保全者。

子懸

胎氣湊泊上心，忽然昏暈，人事不省，謂之子懸。必妊娠素多鬱悶，痰氣壅塞，致胎不安，乘其鬱火升迫心下，喘脹腹痛，甚則忽然仆地，急宜童便灌之，次以紫蘇飲加鈎藤、茯苓、薑汁、童便。將產時昏眩，亦宜紫蘇飲，若誤作中風，治之必殆。

子癇

妊娠體虛受風，則口噤背強，冒悶不識人，須臾自蘇，良久復作，謂之風痙，亦名子癇，甚則角弓反張。逍遙散加羌活、羚羊角、棗仁、鈎藤，豆淋酒煎服。鄭守恆云：子癇一證，人不易識，或眩暈，或冷麻，重至仆地不省人事，驗其平日眼目昏沉，或認白為黑，認黑為白，是其漸也。

乳泣腹啼

未產乳汁先下，此名乳泣，生子多不育。又有兒在腹中啼哭者，因妊婦登高舉臂，脫出兒口中血乳，以此作聲，令妊婦曲腰就地，如拾物狀，或令掃地，仍入兒口即止。亦有胎熱不安而啼者，以黃連濃煎汁，妊婦時時呷之。

鬼胎

古人論鬼胎之說，皆由其人陽氣不足，或肝氣鬱結，不能生發，致陰血不化而為患也。有因經行時飲冷，停經而成者；有郁痰驚痰濕熱，凝滯而成者；有因恚怒氣食，瘀積互結而成者。故凡鬼胎之脈，必沉細弦澀，或有時虛浮，有時沉緊，皆陽氣不充之驗。其腹雖漸大，而漫起重墜，終與好胎不同，當臍或臍下左旁雖微動，亦與真胎迥別，治宜理氣行血為主。如因於郁者，逍遙散加莪朮、烏藥、香附、麝香；因於寒者，理中加烏頭、蓬術、香附；因於痰者，導痰加香附、烏藥、乾漆、炒桃仁；因於驚者，四七湯加茯神、辰砂、桂心、麝香；因於氣食者，大七氣加酒麴；因於濕熱者，當歸龍薈丸加蓬術、蘇木、香附；因血結者，代抵當去芒硝、大黃，加焰硝、硫黃、五靈脂；虛人，只用十全大補加桂、附，是可緩圖收功，不可峻用巴豆、芫花、莽草、鬼臼等毒藥急追取咎也。嘗見得孕經止，尺脈或澀或微弱，而無他病，此子宮真氣不全，精血雖凝而陰不能化，終不成形，每至產時而下血塊血胞，若此必大劑溫補預調，而後方能成孕也。

下私胎法

妊娠諸病，以安胎為主，慎勿妄下，夭傷人命，造孽非小。有生育多，畏產而欲下者，當與安胎之品，惟私胎方可下之，香桂散加烏頭尖一錢立效。若本元虛寒者，得辛溫之藥，愈助其生發之氣，宜土牛膝一兩，歸尾三錢，川芎一錢，蘇木三錢，桃仁泥三錢，穿山甲一錢，三四服必下，煎成加麝香尤速。或曲四兩，酒三大盞，煎取一盞五分，綿濾，分溫三服立下。又方，大曲五升，清酒一斗，煮二沸，去滓，分五服，隔宿勿食，但再服，其子如糜，母無疾苦。又方，麥糵一升為末，和水煮二升，服之立下。又方，以附子二枚為末，醇酒和塗右足，去之大良。然不若以牛膝粗者取五七寸，候着子宮，將二指夾着送進，捻入三寸許以線系定，用帛兜束腰中，不使退出，毋論月數多少，一夕即下，無不應者。

斷子法

用酒麴一升，無灰酒五升，煮至二升半，濾去滓，分三服。經候至前一日，晚進一服，次早五更一服，天明二服，月經即行，終身無妊矣。此《千金》下死胎法也。若婦人四十餘，欲其經斷，以前方加牛膝、紫葳各一兩，經行後，如前法服之即斷。又木耳煅灰存性，熬枯黑糖調，經行後，或產後月內服之，即不孕，孕婦服，其胎即下。又頭蠶子三錢，煅灰存性，產後三五七朝內，陳酒調服，則終身不孕，雖虛人亦無妨礙。

臨蓐

扶持

妊娠九個月，宜服達生散數服，若肥盛氣實者，用枳殼二兩，香附、甘草各一兩，為散，沸湯下二錢，早暮各一服。血實色蒼者，枳殼二兩，當歸一兩，為末煉蜜丸，空心酒服五十丸。然元氣虛弱者，惟大劑紫蘇飲鼓舞其氣，生產必易，若誤服前藥，反耗其氣，多致難產。

傷胎

臨月胞水不破，血先下者，此是傷胎，非產也，大劑保元湯加當歸、童便，最為得力。因臨產行動，已傷其胎，而發熱者多危，紫蘇飲倍人參。

胞干

臨蓐胞水惡露破盡，致兒干閣艱澀，達生散去術倍人參。若胞衣破久，其血已涸，元氣困憊，急用上好人參兩許，當歸二錢煎飲，盡則再煎，助其氣血，最為得力，舍此而遍用催生耗氣諸藥，總無一效也。

難產

難產者，腹痛久而未產也。若惡露少者，雖久不妨，此胞水未破，俟胞水行時自產，若連腰痛甚者，將產也，蓋腎候於腰，胎繫於腎故也。如胞水先破，惡露行盡，累日不能下者，當補養氣血，慎不可用破血耗氣之藥，急用佛手散加人參二三錢，入熱童便調服。此取純陽生氣，切不可停冷，冷則生氣去而無益於治也，或用前藥送兔腦丸亦妙。難產須擇精細穩婆，最為切要。惟胎氣逆上，全在醫治之功，如氣滯逆上，頻以熱溲便灌之，但得白色者即佳，不必拘用童子之便也。氣虛不能駕馭其胎而上逆者，獨參湯加溲便服之。甚至昏暈吐沫，搐溺譫語者，急控頂發，抉開牙齒，以溲便灌之，稍遲則不救矣。丹溪云：世之難產者，往往多見於鬱悶安逸之人，富貴奉養之家，若辛苦貧賤，鮮有之也。古方止有瘦胎飲一論，其方為湖陽公主而作，恐非至當之言。余族妹苦於難產，遇胎則觸而去之，予甚憫焉。視其形弱而勤於女工，知其氣虛。久坐氣不運而愈弱，兒在胞胎，因母氣虛，不能自運耳，當補其母之氣，則兒運易產，令其有孕。至六月來告，遂以紫蘇飲加補氣藥，與數十帖，得男甚快，因以此方隨母之性稟與時會加減，服者無不應驗。臨蓐時，去川芎、生薑加白朮、黃楊腦，則腹不覺痛，母亦無病，因名方為達生散雲。難產及胞衣不下，急於產母右腳小指尖頭上灸三壯，炷如小麥大，火去即產。凡難產兒下，多有不哭者，切勿燒其臍腸，後必不育。凡臍帶粗大，或青色，斷多鮮血者，及落下過早過遲者，皆不育，誠驗。

石頑曰：難產之患，多緣婦人稟性執拗，懷孕之日，不檢束身心，任意作為，以致氣血乖違，胎孕偏着，臨產之際，雖遍用催生方藥，略無一驗。以數月失和之胎息，一時豈能克應，況有坐草多日，血氣大虧者，惟大劑獨參湯峻補其氣，方能迸力送產，獨怪世之穩婆及生產家左右之人，皆堅持產中禁用人參之說，坐視其斃者多矣。安知產中誤用人參為害者，皆是力作勞勩軀體堅韌之人，雖有疾病，祛之則安，奚俟補為，設強與服之，心膽先裂，是不能無助火發熱，凝滯惡露之患矣。若夫膏粱逸豫，豢養柔脆之家，平時慣服，服之泰然，何助火滯氣之有？余室人素稟孱弱而多沉鬱，每產必用人參一二兩，濃煎時呷以助其氣，聽其自產，雖二三日無恙。兒媳亦患氣滯難產，穩婆難阻服參，至第四日，子殞腹中，不得已煎大劑參湯灌之。產後方雲未服參以前，耳聵目盲，惟見滿室紅光，繼而漸漸紫黑，及服參後，開眼即能辨物，神氣亦能主持，腹中便有痛陣，始信服參之驗。近日同道王公峻室人難產，竟日不下，自煎人參七錢，頓服便產，其助力之效，非他催生藥可比，因詳述以破世俗之惑。

產變

兒未生先露手臂，謂之橫生，蓋因產母用力太早之故，當令安然仰臥，使穩婆推入盡上，以中指抵其肩，漸扳兒耳而正之。令服大補氣血藥，如獨參加當歸、童便之類，切勿驚怖產母，使氣血凝滯，關竅轉閉也。候兒身正，門路皆順，然後用力。胎氣不足，關鍵甚牢，用力太早，兒不能自順，只一直下先露其足，謂之倒生，亦如前法用力即下矣。兒方迴轉，未能全正，卻被產母用力，致兒頭偏左偏右，雖近門路，不能即下者，謂之偏產，亦如前法。兒方出胞，氣力不續，身未轉運，卻被產母用力一迸，則兒臀先露，謂之坐臀生，亦如前法。令服補氣和血之藥，安臥靜養，候其力完轉運，然後用力。兒出胞轉身時，偶然臍腸盤於項上，牽繫不能即下者，俗名背包生，亦宜推入，輕輕撥去，然後用力。兒出胞時，頭必轉向產門，自然正產，若無力轉運，腳踏胞衣，臍腸先出，謂浪臍生，急令穩婆理清推入，稍俟氣平，乘勢就其腳下，不可推轉久延，久則臍腸復下，復難收拾矣。人之二腸，俱有脂膜聯繫，間有生成無膜聯繫者，則產時其腸隨兒而下，謂之盤腸產，須用漆器，溫湯滌淨，務令溫暖濕潤，盛其所下之腸，切勿稍沾塵垢，及着乾物，即不肯上而粘住斷絕矣，全在穩婆精細為妙。天氣嚴寒，經血凝滯，致兒不能下，凡遇此際，切不可就脫寒衣，並不可坐臥冷處，房中須宜火暖，肩背須裹綿衣，使血得熱則流，兒易生矣。若遇春秋偶寒，亦如前法。暑月當令產母在無風清涼處，不可多人看，恐人多熱氣遍襲，蓋血得熱則散溢上蒸，致令產母頭痛面赤，不省人事，謂之血暈。若夏月風涼陰雨，亦不可任意取涼，恐生大病，慎之！慎之！

摩揣

臨蓐腹痛，切不可使穩婆摩揣探候，雖水破痛極，尤當忍之。令人扶掖緩行，則兒自順正，豈有橫逆之患？若胞水破，兒未下，謂之試水。此產甚遲，有隔二三日產者，宜服八珍、膠、艾，水止痛定。至五六日產者甚多，但覺腹中運動，切不可容穩婆動手，及產母用力。蓋兒出胞時，用盡其力，不能即轉，多有過數日方得力續轉運，自然身正而下。舉世之難產者，雖由平日居處失宜，往往皆是穩婆輕易動手，摩揣所至。所以田野村婦，艱於產者絕罕，惟富貴之家，不習勤勞，任意眠坐，經絡凝滯，恣情飲啖，兒得肥甘，長養倍常，更多不禁房室，頻泄母氣，自不能如勤勞村朴之天生天化也。況乎臨月，一有腹痛，即喚穩婆探候，驚動胎氣，傷其先天氣血之源，多致子母俱傷，亦有產後致變者，皆產時臟腑受傷所致也，即子之夭枉，多緣先天之氣，不得其全耳。

臥法

臨蓐臥宜仰而正，不可偏側。坐蓐不可太早，蓋男胎向內，女胎向外，皆首居上，足居下，臨產時必倒轉順出，須再三緩緩扶掖走動，使得其旋轉，不然，恐有橫逆之患。

催生

坐蓐時，用達生散去芍藥，加枳殼、黃楊腦、童便，然必待胞水破，腰痛甚，方與熱服，不可太早，早則先行惡露，反致難產也。凡十月未足，臨產腹痛，或作或止，或痛不甚者，名曰弄胎。或腹雖痛甚，而腰不甚痛者，或胎高未陷者，或谷道未挺迸者，或水漿未破者，或漿水雖出而腹不痛者，皆屬氣虛，並非正產之候，惟宜獨參湯助之，慎勿妄投藥餌，致產母驚恐，而妄亂用力，直待子逼門戶，腰重痛極，眼中如火，谷道挺迸時，方可用力，兼服催生藥，如《千金方》用阿膠三兩，滑石一兩，車前子二兩，為末，飲服方寸匙，不下，少頃再服，此藥臨時服之，不可先服。

飲食宜忌

臨蓐飲食宜調，不可不食受飢，使母無力，尤不可過食太飽，使兒氣不能運，多致子母受傷。及乎產後發熱泄瀉，中脘結痛，皆緣飲食所傷，即湯水亦宜少用。往往有膀胱破損，良由引飲過多，尿脬脹滿所致。種種危候，皆產前不慎之故。尤忌飲酒，每致血逆奔上，急與熱童便壓之，然多有不救者。至於豬腎、雞子之類，皆難克化之物，非但產後當忌，臨產亦不可食。

備法

產婦或不順理，用蓖麻子十四粒，硃砂、雄黃各五分，蛇蛻一尺燒灰，麝香一字為末，將水和作一丸，先用川椒湯洗臍中，置藥於內，再用紙數重覆蓋，以帛系之即下，下即去藥。橫生逆生，手足先出者，以鹽擦兒手足心。盤腸生而腸不收者，用新汲水入醋噀面，當自收上。一法，用蓖麻子十四粒，搗爛，貼產母頂心，其腸收上，即去之。一法，以半夏末搐鼻中，腸自上。一方，以蓖麻油潤紙捻，點燈吹滅，將煙熏鼻中，其腸即上。

下死胎法

子死腹中者，或熱病傷胎，或顛仆高墜，或驚動太早，或觸犯禁忌，或胎肥氣滯，惡露已盡，致胎乾子死，身冷不能自出，須驗產母面赤舌青，腹中陰冷重墜，是其候也；然不若見紫黑血塊血縷，尤為確候。至若爪甲與舌俱青，腹脹氣喘，口中臭氣者危矣。急令穩婆動手，以法下之，遲則不救。古法雖有童便調朴硝半兩，及平胃散水酒煎調朴硝，虛寒用理中湯倍參煎調芒硝等法。然有時輒應，有時不應，良由產母元氣盛衰不同，能行藥力與不能行藥故耳。亦有產難有兩兒一死一生者，《千金》用蟹爪一升，甘草二錢，阿膠二兩，以流水先煮蟹爪、甘草，去滓內阿膠烊化服之。血凝不下，加桂心三錢，藥入，死者即出，生者即安，神驗，此《千金》法，取蟹能散血，而爪觸之易脫，物類相感之應也。又有子死腹中，用黃牛屎塗母腹上立出者；又有取灶心黃土為散，酒服二錢匙立出者；又有以夫尿煮沸服之者；又有以冬葵子（即向日葵子）半升，阿膠三兩，煎服者；又有用甘草、筒桂、蒲黃、香豉煎成，入雞子一枚調服者。若冬月胎死堅硬，腹中覺冷，用香桂散加烏頭，及黑神散、黑龍丹，皆可應用；內外有邪者，五積散最宜。若死胎及胎衣惡血上逆，搐嘔昏暈，用小便乘熱灌之，但得一口下咽即止。若面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；唇青吐沫，或面舌俱青，子母俱亡。

陸斗岩治一婦，有胎四月，墜下逾旬，腹脹發熱，氣喘面赤，口鼻舌青黑，診之其脈洪盛。曰：胎未墜也。面赤者，心火盛而血干也。舌青口鼻黑，肝氣絕而胎死矣。內外皆曰，胎墜久矣。複診，色脈如前，以蛇蛻煎湯，下平胃散加芒硝、歸尾，服之須臾，腹鳴如雷，腰腹陣痛，復下一死胎而愈。

胎衣不出

臍腸墜斷，惡露入胞，脹大不能出者，二味參蘇飲童便和服；壯實人，失笑散以消瘀血，甚則平胃散加朴硝下之。胞衣不下，古法用蛇蛻一條，香油燈上燒研，入麝香為末，童便調服。或加蘄艾、阿膠、蘇木各一錢，麥芽末打糊為丸，名烏金丸。難產及死胎不出，俱童便服之，亦有單用蛇蛻酥炙為末，童便下一錢匙者，《千金》治胞衣不出，胞爛喘急欲死，用牛膝湯服之即下。妊娠肥盛多痰，阻逆氣道而致產難，及子死胎干，或子下而胎衣不出，半夏為散，尿服方寸匙，連進三服，並用吹鼻取嚏，以激動關竅，大妙。常見下死胎胞衣用朴硝等法，非惟不效，即使得下，胃氣大傷，往往不能收功，丹方用蓖麻子肉，研塗母右腳心，胞下急洗去，緩則腸亦出矣。今人以產婦頭髮，入口作嘔，胎衣自出，其法甚效，如不出，反逆上者必死。

交骨不開 陰門不閉 子宮不收

三者皆元氣不足。交骨不開者，加味佛手散，助其血氣，補而開之。古法用加味芎歸湯，即佛手散加龜板灰、血餘，每見服此藥者，惡血凝滯，反成不救，惟大劑人參、童便入芎、歸劑中，助其血氣，開闔之功立致也。若見切牙昏暈，急以熱小便灌之，稍遲則無濟矣。若元氣不虛者，只用佛手散、小便服之，單用小便亦得，人參不必也。陰門不閉者，十全大補倍參、桂補斂之。若初產腫脹，或焮痛而不閉者，當用逍遙散加荊芥、牡丹皮，切忌寒涼。子宮不收者，補中益氣加酒炒白芍一錢，肉桂五分，補而舉之，或助以外治之法，如蓖麻子貼頂心之類。

薛立齋治一婦，子宮脹大，二日方入，損落一片如豬肝，已而面黃體倦，飲食無味，內熱晡熱，自汗盜汗，用十全大補二十餘劑而愈，仍復生育。

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