張氏醫通/大小府門

首頁	《張氏醫通》
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泄瀉

《靈樞》云：夫中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善飢，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮寒。胃中熱則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒腸中熱，則脹而且泄，胃中熱腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。

世醫治病，但知熱以寒治，寒以熱治，外此總不講也。設病中熱消癉而見懸心善飢，洵為熱證無疑，然必審其臍以上皮熱，方是胃中熱氣蘊隆。若出黃如糜，不但胃中有熱，而腸中亦為熱邪奔迫可知。倘臍以下皮寒而見腹脹，有似乎實熱固結，實為胃中虛寒之候。或見腸鳴飧泄，非特胃中有寒，且移寒於二腸矣。蓋熱泄則腸垢黃赤，寒泄則鶩溏清冷，此病機之最顯著者，可以明辨。況有脹而泄利黃赤，此脹為胃寒陽氣不布之脹，泄為腸熱便垢之泄。復有消谷易飢小腹脹痛之病，豈非胃中有熱腸中有寒之一驗乎。若此種種，苟未明仲景三瀉心湯、黃連湯、乾薑黃芩黃連人參湯、厚朴生薑半夏甘草人參湯、乾薑人參半夏丸等法，必不可以語至治也。

經云：春傷於風，夏生飧泄。風木之邪內乘濕土也，邪氣留連，乃為洞泄。_{邪氣留連既久，則中氣失職而為洞泄無度矣。}清氣在下，則生飧泄。_{下焦虛寒，火不生土，則中氣不治而為飧泄食不化也。}大腸小腸，皆屬於胃，胃脈虛則泄。_{脈者氣血之先，脈虛則胃虛，二腸失其上源而為泄瀉矣。}濕勝則濡泄。_{脾惡濕，濕勝則綿綿而瀉無止期矣。}諸厥固泄，皆屬於下。_{脾腎俱虛則陽氣不能運於四末，故厥冷沉固而泄瀉清冷也。}暴注下迫，皆屬於熱。_{暴泄而肛門迸迫，此屬火化。若暴泄而肛門不禁，即屬陰寒。久泄而肛門不禁，又屬陽虛。所謂暴泄非陽，久泄非陰是也。}諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。_{火氣炎上，寒性潤下，加以澄澈清冷，安得不為寒乎？}

《原病式》曰：瀉白為寒，青為風，黃赤黑皆為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀，谷不化而色不變者，寒也。谷雖不化而色變黃赤，煩渴小便赤澀者，熱證也。寒泄而消化者，未之有也。或火性急速，傳化失常，谷雖不化，而暴泄臭穢色黃者有之。仲景云：邪熱不殺谷，以熱得濕，則飧泄也。

東垣云：夏間淫雨陰晦，時行瀉利，予一日體重肢痛，泄利而小便閉澀，思其治法，必用淡滲以利之。今受寒濕之邪，若從淡滲，非暮年所宜。行年五十以上，降氣多而升氣少，得淡滲之劑，是降之又降，陽氣愈弱，精神愈短矣。合用風藥，以羌、獨、升、柴、甘、防同煎，所謂濕寒之勝，以風平之。又曰：下者舉之，是因曲而為之直也，若不達升降之理而一概施治，安得愈乎？

李士材云：《內經》之論泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能為泄也。又言清氣在下，則生飧泄，此名脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱，皆得干之而為病。治法有九，一曰淡滲，使濕從小便而去，如農夫治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：在下者引而竭之是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升、柴、羌、葛之類，鼓舞胃氣上勝，則注下自止，又如地土淖澤，風之即干，故風藥多燥，且濕為土病，風能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所至，暴注下迫，苦寒諸劑，用滌燔蒸，猶當溽暑鬱蒸之時，而商飆颯然倏動，則炎熇如失矣，所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留。經云：實者瀉之。又云：通因通用是也。一曰甘緩，瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止。甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散而不收，無能統攝，注泄何時而已。酸之一味，能助收攝之權。經云：散者收之是也。一曰燥脾，土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛，倉廩得職，水谷善分，虛而不培，濕淫轉甚。經云：虛者補之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，雖屬水，而真陽寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營運三焦，熟腐水谷乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母。經云：寒者溫之是也。一曰固澀，注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之是也。以上九治，治瀉之大法，至於先後緩急之權，豈能豫設，須臨證之頃，圓機靈變耳。

戴復庵云：瀉水而腹不痛者，濕也，昇陽除濕湯或胃苓湯。飲食入胃，輒後便完谷者，氣虛也，香砂六君子，或枳實理中湯。腹痛瀉水腸鳴，痛一陣，瀉一陣者，火也，黃芩芍藥湯。痰留於肺，大腸不固，或時瀉，或時不瀉，或多或少者，痰也，脈必弦滑，其人神色不瘁，二陳加蒼朮、木香，或探吐之更佳。腹痛甚而不泄，泄後痛減者，食積也，保和丸消導之。飧泄者，史記名迥風，水谷不化，濕兼風也，風邪干胃，木來賊土，清氣在下，昇陽除濕湯。若飲食下嗌而輒出不留者死。溏泄者，污積粘垢，濕兼熱也，黃芩芍藥湯加香、連。鶩溏者，中寒糟粕不化，色如鴨糞，所以澄澈清冷，小便清白，濕兼寒也，附子理中湯。洞泄者，即名濡泄，體重軟弱，瀉下多水，濕自盛也，胃苓湯。水液去多，甚而轉經血枯，故筋急也，昇陽除濕湯。滑泄者，久下不能禁，濕勝氣脫也，四柱飲，不應，用六柱飲。熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出谷道，猶如湯熱，煩渴小便不利，五苓散，瀉水多者亦必用之；若去桂，即不效。寒瀉，腹脹泄注，食即嘔吐，理中湯加肉桂、訶子、升麻。食久窘迫，大便色白，腸鳴切痛，脈沉遲，身冷不渴，溲清，或綿綿腹痛，附子理中湯加肉果。夏暑暴瀉如水，周身疼痛汗出，脈弱少氣，甚者加吐，此名緊病，漿水散。盛暑逼於外，陰冷伏於其中，非連理湯不可。氣虛而瀉，四君子加升、柴、肉果、訶子。傷食泄瀉，必噯氣如敗卵臭，保和丸；虛者，治中湯加減。積滯泄瀉，腹必絞痛方泄者是也，平胃散加磨積藥。傷酒瀉，葛花解酲湯。痰瀉，則頭暈噁心，胸腹迷悶，或時瀉甚，或時不瀉，二陳湯加海石、香附、星、香、芩、連，薑汁調，神曲糊丸服。有人患早起泄瀉，或時有血，午後仍便結糞，能食善飲，此是酒積作瀉，二陳加炮姜、酒炒川連、紅曲，陳酒麴糊丸，烏梅湯下；有血，去半夏加麝少許，晨夕各一服。日間無事，將晡腹膨，一夜腸鳴不得寬泰，次早洞泄，此名頓瀉，是脾虛濕盛也，胃苓湯加木香、砂仁；虛者，理苓湯加木香。氣泄，腸鳴失氣，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍安，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水谷不分所致，木香調氣散。水漬入胃，名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，茯苓甘草湯，五苓散，並灸大椎三五壯立已。乃督脈之病也，泄而口渴引飲，小便短澀，此為津液內亡，錢氏白朮散。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸；失治，必致小便不利，水腫脹滿等證成矣。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知氣化之故，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄，少服則不止，多服則愈，熱所以不分，五苓散加人參、炙甘草，名春澤湯。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。瀉而腹熱，脈滑堅者，屬實，當與消導；不應，是食積發熱也，加香、連，更不應，加大黃微下之。瀉而經年不止者，屬寒積，備急丸神效。泄瀉噁心欲吐，或水土不伏，或感山嵐瘴氣而瀉，藿香正氣散。脾胃虛弱，內挾風冷，泄瀉注下，水谷不化，臍下㽲痛，腹中雷鳴，乃積寒久利，腸滑不禁，木香散；若藥與食入口即瀉下者，名直腸瀉，難治，本方加人參、白朮，用伏龍肝湯煎服。憂思太過，脾氣結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，逍遙散去歸加升麻、木香，或越鞠、枳術相和服；不應，用補中益氣加木香。久瀉谷道不合，或脫肛，乃元氣下陷，大腸不行收令而然，補中益氣加訶子、肉果、五味，烏梅肉為丸，或四君子加防風、升麻。老人消運不及，而膨脹作瀉，九味資生丸加木香；善飲者，加澤瀉、肉桂。凡瀉多因於濕，分利小水為上。若老人氣虛下陷，又宜風藥以勝之，如補中益氣加羌、防之類，或昇陽除濕湯升舉脾胃，所謂下者舉之，濕寒之勝，以風平之是也。大瀉氣脫而不知人，口眼俱閉，呼吸欲絕，急灸氣海穴，大進參、附輩溫補之，稍遲即不可救。

五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也。經曰：腎司開闔，腎開竅於二陰。可見腎不但治小便，而大便之開闔，皆腎操權也。今腎既衰，則命門之火熄而水獨治，故令人水瀉不止，其瀉每在五更，天將明時，必洞泄二三次，以腎旺於亥子五更之時，故特甚也，惟八味丸以補其陰，則腎中之水火既濟，而開闔之權得宜。況命門之火旺，則能生土，而脾亦強矣。有用六味丸加沉香、砂仁，以山藥末打糊，代蜜為丸，以攝火歸源而愈者；有用六味丸加遠志、益智，兼調脾腎而愈者；有用六味丸七分，雜二神丸三分，服之而愈者；有用五味子煎湯送四神丸者；有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香，陳米飲糊為丸服者。亦有屬酒積食積者，蓋一日進取之物，至此時皆下大府而急奔也，但食積之瀉，其腹必脹滿，瀉後則頓減，瀉下皆是稀糞；酒積瀉下，都是稀沫，或有兼血積者，與腎瀉之純清水液，迥乎不同也，審系何積，即以何積治之。

石頑曰：泄瀉諸治法頗詳，何獨不及虛損之泄瀉也？蓋腎臟真陰虛，則火邪勝，火邪上升，必傷肺而為咳逆；真陽虛則水邪勝，水氣內溢，必漬脾而為泄瀉。既嗽且泄，上下俱病先後天之氣並傷，故虛損關捩，全系乎此。余嘗用理中丸加五味子以治下泄，異功散加細辛以治上咳，每每獲效。若服之作脹發熱者，終難挽回，不可以其咳瀉俱緩，輕許其治也。

【診】《內經》云：脈細，皮寒氣少，泄利前後，飲食不入，是謂五虛，死；其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。泄而脈大者難治。大便赤瓣，飧泄脈小者，手足寒難已；飧泄脈小，手足溫者易已。《脈經》云：泄注脈緩，時小結者生，浮大數者死。又洞泄食不化，脈微小留連者生，緊急者死。脈滑按之虛者，必下利，腎脈小甚為洞泄，脾脈小為泄瀉。仲景云：下利日十餘行，脈反實者死；腹鳴而滿，四肢清，診其脈，洪大者死；腹大脹，四肢清，脫形，泄甚，不及一時而死；下則泄瀉，上則吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。

滑伯仁治一人年老色蒼，夏月與人爭辨，冒雨勞役受飢，且犯房事，夜半忽病發熱惡寒，上吐下瀉，昏悶煩躁，頭身俱痛，因自發汗，汗遂不止，脈皆洪數。蓋吐瀉內虛，汗多表虛，兼之脈不為汗衰瀉減，法在不治，姑以大劑參、芪，兼白朮、乾薑、甘草、茯苓、陳皮，水煎不時服，至七劑見面赤，四肢發出紅斑。凡斑證自吐瀉者吉，謂邪從上下出也。但傷寒發斑，胃熱所致，今之發斑，由胃虛而無根之火遊行於外，可補不可泄，可溫不可涼，若用化斑、升麻、黑參之類，則死生反掌矣，仍服前方十餘劑而愈。

又治一人，每日早起大瀉，或時腹痛，或不痛，空心服熱藥不效，令至晚食前服即效，以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也，與酒客濕泄，服湯藥不效，服丸散即效同意。

石頑治總戎陳孟庸，瀉利腹脹作病，服黃芩、白芍之類，脹急愈甚，其脈洪盛而數，按之則濡，氣口大三倍於人迎。此濕熱傷脾胃之氣也，與厚朴生薑半夏甘草人參湯二劑，痛止脹減，而瀉利未已，與乾薑黃芩黃連人參湯二劑，瀉利止而飲食不思，與半夏瀉心湯二劑而安。

痢

《內經》云：賊風虛邪者，陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不時臥，上為喘呼；入五臟，則腹滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。

賊風不雲實邪，而言虛邪者，以邪之所湊，其氣必虛也。設陽氣充盛，雖有賊邪，莫能為害也。起居不時者，非特勞役失宜，而飲食失節，亦在其中矣。陽受之則入六腑者，言六腑之經氣受邪於外則營衛氣塞。而身熱不時臥上為喘呼者，邪並於氣之象也。陰受之則入五臟者，言五臟之神氣受傷於內則水谷不能克運，留於腸胃而腹滿飧泄也。久為腸澼者，言髒氣久滯，不能統運津液，乃至移於二腸而為澼積崩迫，此則陰氣受傷所致也。

腸澼便血，身熱則死，寒則生。

腸澼為腸胃受病，不當更見表熱，表熱則內外俱困，陽無所根據，故云熱則死，寒則生耳。

腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。

腸澼下白沫，為里氣不守，反見脈浮，中宮無主，安得不死。

腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大者生。腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，滑大者生，弦澀者死，以髒期之。

懸絕弦澀，皆氣血殆盡之脈，故主死。滑大為邪實可攻之象，故主生。

脾脈外鼓沉，為腸澼，久自已。肝脈小緩，為腸澼，易治。

脾脈外鼓沉，言氣口脈盛，而按之有力，雖久可治。肝脈小緩，謂人迎緩而不大，無客邪乘脾之候，故易治。

腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二髒同病者可治，其脈小沉澀，為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。

腎脈小搏沉而乏陽和之氣，且見血溫身熱，為真陰下脫，故死。心肝澼亦下血，即前外鼓沉及小緩之脈證，以脾為心之子，心為肝之子，故二髒同病者可治。若見脈小沉澀，為營血內竭，加以血溫身熱，不出七日必死也。

腎移熱於脾，傳為虛，腸澼，死，不可治。

土衰不能制水，先後天脾胃俱敗也。

陰陽虛，腸澼，死。

陰虛則血溫身熱，陽虛則肢冷不食。

泄而脫血，脈實，皆曰難治。

下脫而見脈實，脈證相反，純屬邪氣用事，故為難治。

仲景云：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。下痢脈沉弦者，下重，脈大者為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。下利手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死，少陰負趺陽者為順也。下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈。下痢脈數，有微熱，汗出令自愈，設脈緊為未解。下痢脈數而渴者，令自愈，設不瘥，必清膿血，以有熱故也。下痢脈反弦，發熱身汗者自愈。下痢氣者，當利其小便。下痢寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。下痢清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下痢脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下痢清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下痢後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下痢腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。_{以上《金匱要略》。}

下痢脈滑而數，有宿食，當下之。下痢不欲食者，有宿食，當下之。下痢而腹痛滿，為寒實，當下之。下痢腹中堅者，當下之。下痢脈遲緊，為痛未欲止，當溫之，得冷者，滿而便腸垢。下痢身軀疼痛，急救里，諸溫之屬，可與理中、四逆、附子湯熱藥，急投之美。下痢大孔痛者，當溫之。下痢脈大浮弦，下當已。下痢舌黃，燥而不渴，胸中實，下不止者死。下痢已瘥，至其年月日時復發者，此為下不盡，更下之愈。風寒重者不可下。下之後，心下堅痛脈遲，此為寒，但當溫之。脈沉緊，下之亦然，脈大浮弦，下之當已。下痢脈浮大，此為虛，以強溫之故也。設脈浮革者，因爾腸鳴，當溫之。_{以上《千金》參補。}

下痢三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者，實也，痢未欲止，急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。下痢譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。下痢便膿血者，桃花湯主之。熱痢下重者，白頭翁湯主之。下痢後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下痢清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下痢肺痛，紫參湯主之。氣痢，訶梨勒散主之。《保命集》云：膿血相雜而脈浮大，慎不可以大黃下之，下之必死，謂氣下竭，而陽無所附也。凡陰陽不和，惟當分利陰陽。經云：暴泄非陽，久泄非陰，大便完谷下，有寒有熱。熱者，脈疾，身多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準息微者，姜附湯，若身重四肢不舉，術附湯證也。

東垣云：飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升清陽之氣，反下降而為飧泄，久則太陰傳少陰而為腸澼。寒冷之物傷於中， 滿而脹，傳為飧泄，宜溫熱以消導之；濕熱之物傷於中而下膿血者，宜苦寒以疏利之；風邪下陷者升舉之；濕氣內盛者分利之；里急者下之；後重者調之；腹痛者和之；洞泄腸鳴，脈細微者，溫之收之；膿血稠粘，數至圊而不能便，脈洪大有力者，下之寒之，此治痢之大法也。

張介賓曰：腸澼一證，即今之所謂痢疾也。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有里急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者，雖其變態多端，然總不外乎表里寒熱，而於虛實之辨，尤為切要。凡邪因表者，必有表證，但兼其表而行散之，表邪解則痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷。但傷於內者極多，因於表者，則間或有之，此內外之不可不辨也。以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒，至劉河間而非之曰：如赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃而同為痢乎？至丹溪則因之曰：赤痢乃是小腸來，白痢乃是大腸來，皆濕熱為本。自二子之言出，則後世莫敢違之者，愚見則有不然。夫痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也。因熱求涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。如頭疼身熱，筋骨酸痛者，實也；脹滿惡食，急痛拒按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也；脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當審察，如以口渴為實熱似矣，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷別虛實也。以腹痛為實熱似矣，不知痢出於內，腸胃必傷，膿血稠粘，安能不痛？更當以痛之緩急，按之可否，髒之陰陽，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣，不知水從痢去，溲必不長，溲以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱，液之涸與不涸，色之澤與不澤，分虛實也。以里急後重為實熱似矣，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不閉，更當以病之新久，質之強弱，脈之盛衰，分虛實也。至於治法，須求何邪所傷，何髒受病。如因於濕熱者，去其濕熱；因於積滯者，去其積滯；因於氣者，調之；因於血者，和之；新感而實者，可通因通用；久病而虛者，可塞因塞用，皆是常法。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢，百無一補，氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛寒，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過欲推盪，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工專守痛無補法，且曰：直待痛止，方可補耳，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。脈來微弱者可補，形色虛弱者可補，口腹素慎者可補，胸膈寬快者可補，病後而痢者可補，因攻而劇者可補。後重之可補者，陷則升而補之，熱則涼而補之。腹痛之可補者，滑泄則澀而補之，虛寒則溫而補之。然而尤有至要者，則在脾腎二髒，如瀉而後痢，脾傳腎為賊邪，難療；痢而後瀉，腎傳脾為微邪，易醫。是知腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君子、補中益氣，皆補脾虛，若病在火乘土位侮母，設非桂、附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何因而復耶？若畏熱不前，僅以參、術補土，多致不起，大可傷已！

喻嘉言曰：《內經》雲，下痢發熱者死。此論其常也。仲景云：下痢手足不逆冷，反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死，故虛寒下痢，手足不逆冷，反發熱者，或其人髒中真陽未漓，或得溫補藥後，真陽隨返，皆是美征。此但可收拾其陽，協和其陰，若慮其發熱，反如常法，行清解之藥，鮮有不殺人者矣。《金匱》申下痢發汗之禁，謂下痢清谷，不可攻表，汗出必脹滿，蓋以下痢一傷其津液，發汗再傷其津液，津液去則胃氣空，而下出之濁氣，隨勢上入胃中，遂成脹滿，求其下痢，且不可得，寧非大戒乎！傷寒厥痢發熱，與下痢發熱，迥然不同。傷寒厥而且痢，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發熱者不死，若痢證則能食者不死，發熱者多死也。

周慎齋曰：凡生病處，皆為陰為火，為陽氣不到，若陽氣所到之處，斷無生病之理。痢疾不發於夏，而發於秋者，蓋夏時陽氣盡發於表，太陰主里，濕土用事，純陰無陽，或過食生冷，積而不化，積久成熱，痢之所由起也。不發於夏者，無陽則陰不運，發於秋者，陽氣入里，攻之使然也。治法，宜以苦寒之藥，燥濕滌熱，佐以辛熱助陽，開郁達氣。故曰：行血則便紅自愈，調氣則後重自除。雖然，亦有虛實之辨，淺深之別，未可以概治也。心者，血之主也，肺者，氣之主也。凝滯則傷氣，鬱熱則傷血，氣既病，則心肺亦病矣。而小腸者，心之合也，大腸者，肺之合也。二經皆出納水谷，轉輸糟粕之官也，而胃又為大小腸之總司。肺移病於大腸，則氣凝澀而成白痢。心移病於小腸，則血凝澀而成赤痢。大小俱病，則赤白互下。胃土傳濕熱於大小腸者，痢色兼黃。如胃中先傷冷物，以致胃寒不能游溢精氣上輸於脾，脾即不能散精以上歸於肺，則津液留滯於胃，即為胃家之積。其證嘔逆噁心，其狀色如桃膠而不臭，右關脈沉細而緊，宜用厚朴、木香、乾薑、肉桂、吳茱萸等，虛人可用附子理中湯，非大小腸積之可比也。至於色之黑者，分為二種，如焦黑之黑者，此熱極反兼勝己之化也，黃芩芍藥湯下香連丸；如漆黑之光者，此瘀血凝久而然也，桃核承氣湯。丹溪謂仲景可下者，悉以承氣下之，大黃之寒，其性善走，佐以厚朴之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，蕩滌腸胃，滋潤輕快，積行則止。《局方》例用熱藥為主，澀藥為臣，用之於下痢清白者猶可；其里急後重者，皆屬於火，又加以溫熱之藥，非殺而何？大凡熱痢，仲景雖有用大承氣者，然皆指傷寒熱邪傳里致病，非滯下之謂。蓋大黃專攻濕熱，在所必需，芒硝專攻燥結。滯下總有里急後重，其積滯已是下注，故無復用芒硝之理，若系寒積，又須姜、桂、吳茱萸以溫之，以寒積多屬於虛也。至於通因通用，原有兩法，有酒蒸大黃，有蠟丸巴豆，分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成，世俗恆用薑茶煎，赤，倍芽茶，白，倍生薑，往往獲效，豈可偏執為熱哉！積有新舊之分，舊積者，氣血食痰所化也，新積者，舊積已去，未幾而復生也，然舊積宜下，新積禁下，其故何也？蓋腸胃之熟腐水谷，轉輸糟粕者，皆營衛灑陳於六腑之功，今腸胃有邪，則營衛營運之度，為之阻滯，不能施化，故衛氣鬱而不舒，營血澀而不行，於是飲食結痰停於胃，糟粕留於腸，與氣鬱血澀之積，相挾而成滯下矣，必當下之以通其壅塞。既下之後，升降仍不行，清濁仍不分，則衛氣復郁，營血復澀，又成新積，烏可復下乎？但理衛氣，和營血，以調順陰陽，則升降合節，積亦不滯而自化矣。然舊積亦有不可下者，或先因脾胃之虛，不能轉輸其食積，必當調補脾胃，兼行氣之藥，俾虛回而痢自止。世俗治痢，只守清熱破氣攻積涼血利水等法，雖朝夕更醫，出入增減，不過如此。已瀕於危，猶曰血色依然，腹痛未減，誰敢溫補，死無後悔，傷哉！痢初起時，便見膿血者，宜調氣和血，氣分藥必不可少。若但見白膿，宜調氣消積，不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。白痢初起，里急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，才起而腹中復急，皆濕熱凝滯所致，胃苓湯加木香、砂仁。血痢初起，腹痛迸迫，或脈數大，身有微熱者，先與小建中湯和之，中有肉桂，伐肝和營最捷。膿血稠粘，勢甚不可遏者，黃芩、芍藥、延胡索、木香、砂仁，腹痛，少加肉桂以和之；血積稠濃，可用黃連。若略見少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃氣，為害不淺也。凡血色紫黯，屢服涼藥，而所下愈多，作冷痢治，故血色如豬肝，如紫草，如莧菜汁者，非炮姜不治，理中湯去參，加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃濃者，此心脾伏熱也，大黃黃連瀉心湯；有食積，枳術丸加厚朴、黃連、木香、延胡索；赤痢初起，宜加延胡，最散血積；小兒八歲已內者，作食積治。風入腸胃，純下清血，或濕毒下血，胃風湯加枳殼、荊、防。風入腸胃，下痢青綠雜色，神術湯。下痢腹痛異常，脈沉而緊，無熱證者，先以姜、桂之類溫之，後理積滯。里急而至圊反不能即出者，氣滯也，疏通為主，重則小承氣，輕則黃芩芍藥湯。里急而頻見污衣者，氣脫也，補中益氣去當歸加木香。濕熱下痢後重，昇陽除濕湯。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也，養臟湯。白痢初起，但腹痛後重，不能食，小便卻清痢者，為虛寒，二陳湯加炮姜、焦術、厚朴、木香、砂仁，能滌除痰積，宜加用之。後重本因邪壓大腸墜下，是以用大黃、檳榔輩，此實也，若久痢後重不除，此脾氣下陷之故，宜升、柴以升提之，檳榔、枳殼皆當禁用。若肺氣鬱在大腸，腹痛後墜，理氣藥中，須加桔梗以開之，亦有積已去而過食濃味生冷復重者，建脾兼消導為主。痢如膠凍，或如鼻涕，或如魚腦，此為冷痢，先用木香、焦術、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中湯加木香，不應，更加訶子、粟殼。下痢脈遲緊，腹痛未欲止，當溫消之，枳實理中湯。下痢清白，手足厥冷，腹痛不已，附子理中湯。積久冷痢，少腹酸痛，結滯不爽，及下久連年不止，千金溫脾湯；冷痢，去甘草，加桂心，倍香附、人參；熱痢，去桂心，加大黃一錢，姜、附、人參各減一錢。久痢不瘥，雖所下漸減，而津血枯槁，肛門澀滯者，千金羊脂煎潤以導之。羊脂，《本經》專主下痢脫肛，腹中絞痛，而世罕知用，惜哉！暴下積日久不止，千金附子湯。久痢虛冷滑脫，脈細，皮寒少氣，畏食不能言，或時發虛熱者，附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。下痢臍下攪痛，桃花丸。下痢久脫，虛冷白滯，大桃花湯。熱痢二三年不止者，厚朴湯。久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消盡，椒艾丸。下痢發熱，自汗脈弦者，是伏邪所發，法當從表解散，倉廩湯。有一方長幼相染者，謂之時疫痢，亦宜倉廩湯。一種陰虛痢疾，切戒攻積之藥，凡見痢下五色，膿血稠粘，滑泄無度，發熱煩渴，臍下急痛，至夜轉劇而惡食，或下鮮血者，便屬陰虛，急宜救熱存陰為主，如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發熱，煩渴引飲，為津液受傷，內水虧竭，燎原之火自焚，不得不引外水以濟急，切不可用香燥之藥，錢氏白朮散加烏梅。下痢失氣者，當利小便，陰氣前通，則陽氣自化矣，五苓散加木香；痢仍不止，以訶子、厚朴、橘皮等分，丸服。下痢大孔痛，宜溫之，黃芪建中加木香、當歸。痢後大便秘澀，里急後重，數至圊而不能便，或少有白膽，此為氣虛下陷，慎勿利之，但舉其陽，則陰自降矣，補中益氣湯加防風。下痢后里急後重不除，風邪傷衛，衛氣不行也，非三奇散不愈。蠱注毒痢，血如雞肝，心煩腹痛者，茜根丸；虛人，理中湯加黃連、烏梅；不應，用烏梅丸。下利後遍身浮腫，五苓散，用生術、肉桂，加升、柴。利後虛浮，六君子加木香、肉桂。初利膿血稠粘，勢甚宜下者，一味大黃，酒蒸為丸，赤多，用溫酒下百丸，白多，用淡薑湯下七十丸，以奪其勢，然後調理則易愈。冷熱不調，下利赤白，兼冷食食積者，連理湯加枳實、砂仁。下利乾嘔者，胃虛而寒熱錯雜也，《外台》黃芩湯。先前白利，後變膿血者，戊己丸；先前白利，後變鮮血者，四物湯去地黃，加炮姜、炙甘草、木香；先前膿血，後變赤白青黑，腹痛倍常者，駐車丸；先前膿血，後變白沫白膿者，補中益氣加炮姜、赤石脂。下利日百度，精神委頓，反不痛者，此邪氣勝，正氣微，不能鼓激也，難治。有患利晝夜不及數度，而反發熱，心下痞悶，不能食而嘔，其有晝夜不止百度，反脈靜身涼而能食，何也？曰：利之邪客於下焦，由橫連竟傳大腸，原無反熱之理，以中焦無病，雖下利無度，不礙飲食，惟邪發於中焦，由橫連入胃，以胃受病，自不欲食也。凡風寒傷於營衛之中，則為瘧；飲食傷於腸胃之內，則為利。而世有瘧後痢，痢後瘧者，此則表氣不固，邪氣內犯而致也，若瘧邪發泄已盡，必無復為利疾，皆由元氣下陷，脾氣不能升舉，故風寒暑濕，得以襲入而為利耳，又有利後似瘧非瘧，乃陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰似瘧也。又有瘧利齊發，瘧止而痢甚者，皆是脾胃之氣虛陷所致。並宜先與黃芪建中，加木香、厚朴之類，次與補中益氣加姜、桂。若服後痢減而瘧作，此陽氣得補而與陰爭也，再與補中益氣少加桂、附，助陽祛陰則愈。凡久痢年高，與產後病後，諸瘡疽及瀉後作痢，慎不可用攻伐之劑，急宜醒脾崇土，補中益氣加炮姜、木香，有血，加烏梅、芍藥。下痢六七日，經盡，當有結糞，若至十三日再經，結糞不出者，此胃氣告匱也，慎不可更與攻克之劑，惟培養正氣，庶有生機。下痢以胃氣為本，胃失生長，故惡物而不欲食，但得思食，無分何物，與之遂獲愈者，此胃氣勝故也。凡痢下如魚腦，或如豬肝，皆半死半生，下如塵腐色，大孔開如竹筒不收者，或如屋漏水，或純下鮮血，及如赤豆汁，唇如朱紅者，皆不可治。

石頑曰：腸澼之證，《內經》原有下血，下白沫，下膿血之異。推詳脈證，大抵以白沫屬寒，其脈應沉；膿血屬熱，脈應滑大。若見白沫而脈反浮，見膿血而脈反弦澀懸絕，為脈不應病，故皆主死。其扼要尤在身熱則死，寒則生，為大關捩，以腸胃受病，不當更見表熱，表熱則外內俱困，將何所恃而與攻救邪，更詳臟腑諸痢，咸以脈沉小為可治，血溫身熱主死。《內經》大義如此，再推仲景論痢，以身熱手足溫，為陽回可治，厥逆不返，為陽絕主死。此蓋指傷寒陰證而言，不可與夏秋腸澼並列而論也。然下痢豈無身熱得生者？凡挾邪之痢，與時行疫痢，皆有身熱，但當先撤表邪，自然身涼痢止，當知《內經》所言血溫身熱，乃陰虛之本證，此則兼併客邪耳。及觀先輩論痢，並以白沫隸之虛寒，膿血隸之濕熱。至守真乃有赤白相兼者，豈寒熱俱甚於腸胃，而同為痢之說。丹溪從而和之，遂有赤痢從小腸來，白痢從大腸來，皆濕熱為患。此論一出，後世咸為痢皆屬熱，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已。即東垣之聖於脾胃者，猶言濕熱之物，傷於中而下膿血，宜苦寒以疏利之；膿血稠粘，數至圊而不能便，脈洪大有力者下之，亦認定膿血為熱。曷知血色鮮紫濃濃者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡，或如瑪瑙色者，為陽虛不能制陰而下，非溫理其氣，則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。設不知此，概行疏利之法，使五液盡隨寒降而下，安望其有寧止之日哉！嘗見屢服黃連，虛陽迫外，而反發熱發斑者；亦有虛陽內擾，忽發除中，反驟能食者；有頻用大黃，開腸洞泄，甚至發呃吐蛔者；有大黃下咽，反脹閉不通，陰氣上逆，而變中滿鼓脹水腫者。凡此之類，未遑枚舉。夫天氣之熱，四時之正令也，因熱而恣傷冰水瓜果，是逆其正氣，腑臟為寒物所傷而為患也，以逆正氣之病，又以逆病情之藥治之，何怪變證百出乎！雖是歲之熱，較他歲倍常，是以患腸澼者，較他歲亦倍常，其間總輕重不同，所見之積，一皆五色，良由五臟之氣化並傷，是以五色兼見。按五色痢，古人皆為腎病，以腎為藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其淺而上者，安有不病之理？精室既傷，安能任蟄藏之令乎？仲景所謂五液注下，臍築湫痛，命將難全者是也。夫以精室受傷，五液不守之患，不知益火消陰，實脾堤水，兼分理其氣，使失於氣化之積隨之而下，未失氣化之津統之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法。蓋腸澼之屬，皆緣傳化失職，津液受傷，而致奔迫無度，豈可恣行攻伐，以為不易之定法乎？歷觀時師治痢，無高下賢愚，必用橘皮、枳殼、厚朴、檳榔之屬；稍有赤沫，即用芩、連、芍藥；水道不利，便與木通、車前；口噤不食，不出黃連、石蓮。況世所謂石蓮者，皆粵中草實偽充，大苦大寒，與本草所言蓮子墮淤泥中，經歲取出者迥異也。凡遇五色噤口，及瘀晦清血諸痢，每用甘草、乾薑，專理脾胃，肉桂、茯苓，專伐腎邪，其效如鼓應桴。初起腹痛後重者，則兼木香、檳、朴以泄之；飲食艱進者，則兼枳實、焦術以運之；陰氣上逆，乾嘔不食者，則兼丁香、吳茱萸以溫之；嘔吐涎水者，則兼橘、半、生薑以豁之；膿血稠粘者，則兼茜根、烏梅以理之；水道不通者，則兼升、柴以舉之；身熱不除者，則兼桂枝、芍藥、姜、棗以和之；陰虛至夜發熱痛劇者，則兼熟地、黃芪、阿膠、歸、芍以濟之；若數日不已而腹痛後重轉甚者，必須參、術、升、柴兼補而升之。久痢噤口不食，此胃氣告匱，最為危候。較之初起口噤，尚有濁氣可破，積沫可驅，迥乎不同，非大劑參、術，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬，大補胃氣，兼行津液，不能開之。但得胃氣一轉，飲食稍進，便宜獨參湯略加橘皮或制香附，緩緩調補，兼疏滯氣，最為合劑。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當屏除，即如久痢後重用三奇散，取黃芪、防風以致開闔，枳殼以破滯氣，以為卓識不群，然後重稍減，便當改用補中益氣，轉關妙用，全在乎此，若厚朴、枳、橘、砂仁等耗氣之藥，皆戈戟也，凡脈見弦細小弱，或六部沉小，皆當準此。間有脈來滑大數實者，方可用芩、連、芍藥、澤瀉之屬。挾熱後重煩渴者，當與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類，誤用大黃，變成腫脹，若其人元氣未憊，大劑人參、桂、附散其濁陰，尚可救其一二。洞泄不止，服大劑參、術，不應，用養臟湯，亦不應，惟附子理中湯調赤石脂末，間有得生者。即發呃吐蛔，尚有四逆、參附、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、烏梅丸等法，然非平日相信之真，縱有生機，亦勿許治。若至發斑發躁，久痢不食，忽發除中，從無救治之法也。嘗見痢久虛脫，六脈弦細，厥逆冷汗，煩渴躁擾，呃逆不寧，峻用理中、四逆、白通、通脈之類，雖日進人參二三兩，服之非不暫安，脈來微續，手足漸溫，稀糜稍進，去後亦稀，三四日後必然驟變，此根氣已絕，燈盡復明之兆，切勿因其暫安，輕許以治，徒為識者鄙笑耳。至於婦人臨產下痢，最為危殆，鄭氏有胎前下痢，產後不止，七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯加厚朴、茯苓、木香治妊娠白痢，《千金》三物膠艾湯治妊娠血痢，連理湯加膠、艾，治赤白相兼之利。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯，胎前產後五色諸痢，皆可選用。若胎前下痢，產後不止，勢莫挽回者，用伏龍肝湯丸，隨證加減，未嘗不隨手獲效也。世醫治痢，專守通因通用，痛無補法之例，不知因氣病而腸中切痛，非溫理其氣則痛不止；因氣陷而濁氣下墜，非升舉其氣則後重不除；因氣傷而津液崩脫，非調補其氣則積不已；因陰虛而至夜微熱腹痛，非峻補其陰則痢痛不息。世人見余用參、術、姜、桂溫補氣血之藥，以為可駭；更有用黃芪、地黃滋陰膩滯之藥，益怪甚矣；且有用石脂、乾薑溫澀固脫之藥，以為劫劑，而大誹之。不知《內經》中原有澀因澀用之法，蓋里急後重，數至圊而不能便，非澀而何？況因澀而過用利氣，乃致滑脫不收，安得不用澀以固之耶？更有不知調氣，但見下痢日久，便行止澀，輕以粟殼、訶子投之，閉其滯氣，迫痛愈加，愈劫愈甚，此與殺之無異也。

痢不納食，俗名噤口。如因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，香、連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬；熱毒衝心，頭疼心煩，嘔而不食，手足溫暖者，甘草瀉心湯去大棗易生薑。此證胃口有熱，不可用溫藥，若陽氣不足，宿食未消，噫而不食，枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇，或山楂、曲、糵之類。肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者，心下必悸動不寧，五苓散加薑汁。有火炎氣沖者，黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者，連理湯。有積穢太多，惡氣熏蒸者，大黃黃連瀉心湯加木香；丹溪用人參、川連、石蓮子、粳米、薑汁，煎湯細細呷之神效；如吐，再作服之，但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進多年陳米稀糜，調其胃氣必效，此即石蓮之意也。治噤口痢，多有用黃連者，此正治濕熱之藥，苦而且降，不能開提，況非胃虛所宜，不可輕用，大抵初痢噤口，為濕瘀胃口，故宜苦燥治之，若久痢口噤，則胃氣虛敗，即大劑獨參、理中，恐難為力也。久痢不止，諸藥不應，貧人無力服參者，烏梅、大棗各數枚，煎服屢效。

休息痢

此證多因兜澀太早，積熱未盡，加以調攝失宜，不能節食戒欲，所以時止時作，補中益氣加肉果、木香，吞駐車丸。亦有陰虛多火，不能勝任升、柴、木香、白朮者，只用駐車丸加人參、肉桂、烏梅之類，有積，可加枳實、炮黑楂肉。有服補中益氣數服；不應，反下鮮紫血塊者，此久風成飧泄，風氣通於肝，肝傷不能藏血也，三奇湯倍防風加羌、葛、升、柴。其一切利水破氣藥，皆為切禁。

蟯蟲痢

其證腹大，皮膚黃粗，循循戚戚然，得之於寒濕。寒濕之氣，菀篤不發，化為蟲，此九蟲之一，其形極細。胃弱腸虛，則蟯蟲乘之，或癢，或從谷道中溢出，倉公以芫花一撮主之，烏梅丸、黃連犀角散亦主之。然蟲盡之後，即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服，以補脾胃，兼清濕熱，庶不再發。若一味攻蟲，愈攻愈盛，漫無止期也。

痢後風

因痢後不善調攝，或多行，或房勞，或感風寒，或受濕氣，致兩腳痿軟腫痛，用大防風湯。痢後變成痛風，皆調攝失宜所致，補中益氣加羌活、續斷、虎骨。

痢後呃噦

此乃胃氣虛寒之極，最為惡候，急宜橘皮乾薑湯主之。下痢而渴，誤食冷物水果而噦者，理中湯加丁香十五粒，柿蒂五枚，水煎熱服；兼寒熱往來者，小柴胡加丁香；血痢嘔噦而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯；白痢嘔噦，用五苓散，以中有肉桂可通逆氣也。

【診】下痢白沫，初起脈小滑，能食者易治，洪大急疾，四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即愈，數實或虛大無根者危。下痢膿血，初起脈小滑，或弦軟，身不熱者易治；數實滑大而身熱者，勢雖甚，猶或可治；若先不熱，五六日後，反發熱脈大者必死；久則脈宜芤遲虛細，不宜數盛滑實，或身熱不止，口噤不食者皆死；久痢脈結代，反驟能食，為除中者必死。大抵下利之脈，初起雖實大不妨，六七日後最忌強盛。凡下痢脈浮身熱，作風治，脈沉身重，作濕治。下痢為腸胃病，雖頻迸而能食則吉。若噤口痢，初起脈數實可治，久痢而反不能食，脈見有餘者死，惟小弱流利者，當作胃虛治之。

海藏治楊師，屢大醉後渴飲冷水冰茶，後病大便鮮血甚多，先以吳茱萸溫藥，次與胃苓湯，血止後白痢，又與溫下藥四服乃止。或曰：何不用黃連之類以解毒，反用溫熱之劑？曰：血為寒所凝，漬入腸間而便下，得溫乃行，若用寒涼，即變證難療矣。

汪石山治一婦，病痢半載余，服四物、香連愈劇，腹痛後重，咳嗽煩熱，脈皆細弱而數，以補中益氣去歸，加茯苓、芍藥為散，日用米飲調下，三次而安。

吳茭山治一婦，長夏患痢，痛迫，下黃黑，曾服香薷、枳殼、黃連愈劇，其脈兩尺緊澀，此寒傷血也。問其由，乃行經時渴飲冷水一碗，遂得此證，與桃仁承氣加延胡索一服，次早下黑血升許痛止，次用調脾活血之劑而痊。此蓋經凝作痢，不可不察也。

李士材治屯田孫侍御夫人，久痢不止，口乾發熱，飲食不進，猶服香、連等藥，完谷不化，尚謂邪熱不殺谷，欲進芩、連，數日不食，熱甚危迫。診之，脈大而數，按之極微，詢之小便仍利，腹痛而喜手按，此火衰不能生土，內真寒而外假熱也，小便利則無熱可知，腹喜按則虛寒立辨，急進附子理中湯，待冷與服，一劑而痛止，連進二十餘劑，兼進八味丸而康。

石頑治春榜項鳴先尊堂，下痢血色如莧汁，服消克苦寒芩、連、大黃之類愈甚，不時發熱痞悶，六脈瞥瞥虛大，右關獨顯弦象，然按之則芤。此氣虛不能統血之候，與補中益氣加炮姜、肉桂，四劑而安。

又治郭然明之室，患五色痢，晝夜數十次，兼帶下如崩，誤服大黃、黃連之屬十餘劑，遂隔塞不通，口噤不食者半月余，至夜必大發熱躁渴，六脈弦細而疾。此足三陰俱虛之候，與理中加桂、苓、木香、烏梅以調其胃，次與加減八味作湯，導其陰火而痊。

刑部郎中申勖庵高年久痢，色如莧汁，服芩、連、芍藥之類二十餘劑，漸加呃逆，乃甥王勤中，邀石頑往診。六脈弦細如絲，惟急進辛溫峻補，庶合病情，遂疏理中加丁香、肉桂方。諸醫咸謂血痢無用姜、桂、人參之理，遲疑不敢服，仍啜芩、連、芍藥，遷延五日，病癒甚而驟然索粥，舉家及諸醫，皆以能食為慶，復邀石頑相商。而脈至如循刀刃，此中氣告竭，求救於食，除中證也，世人但知下痢能食為向愈，曷知其有除中之例乎？因表出以為後學之鑑。

褚某水尊堂，深秋久痢，口噤不食者半月余，但飲開水及爪瓤汁，啜後必嘔脹腸鳴，絞痛不已，煩渴悶亂，至夜轉劇，所下皆膿血，晝夜百餘次，小水涓滴不通，諸醫束手告辭，始邀石頑。切其六脈，皆弦細乏力，驗其積沫，皆瘀淡色晦，詢其所服，皆芩、連、檳、朴之類，因謂之曰：所見諸證俱逆，幸久痢脈弱，尚宜溫補，姑勒一方，用理中加桂、苓、紫菀調之。服後小便即通，便得稍寐，三四日間糜粥漸進，痢亦漸減，更與理中倍參，伏龍肝湯泛丸，調理而痊。

又治同川春榜陳穎雍，觸熱錦旋抵家，即患河魚腹疾，半月以來，攻克不效，遂噤口粒米不入，且因都門久食煤火，肩背發癰，不赤不疼，陷伏不起，發呃神昏，勢日瀕危，內外醫科，互相推委，因命楫相邀石頑，就榻診之。六脈弦細欲絕，面有戴陽之色，所下之物，瘀晦如爛魚腸腦。證雖危殆，幸脈無旺氣，氣無喘促，體無躁擾，可進溫補，但得補而癰腫焮發，便可無虞。遂疏保元湯，每服人參三錢，生黃芪二錢，甘草、肉桂各一錢，伏龍肝湯代水煎服，一啜而稀糜稍進，再啜而後重稍輕，三啜而癰毒賁起，另延瘍醫敷治其外，確守前方，服十餘服而安，前後未嘗更易一味也。

一大兵船上婦胎前下痢，產後三日不止，惡露不行，發熱喘脹，法在不救，有同道誤許可治，與藥一服，次早反加呃逆，計無所施，乃同兵丁，託言貨船，拉石頑往診。其脈三至一代，直以難治辭之，彼則留住前醫，不使上涯，方知其意原欲巧卸，恐余不往，故不明言其故，當此急迫之際，不與解圍，必致大傷體面，因謂之曰：此證雖危，尚有一線生機，必從長計議，庶可圖治。彼聞是言，始放其醫抵家，而求藥於余，遂與盞一枚，錢數文，令習砂糖熬枯，白湯調服，既可治痢，又能下瘀，且不傷犯元氣，急與服之。彼欣然而去，其醫得脫，閉戶挈家而遁，直至數日，大兵去後寧家，即過我而謝曰：若非金蟬脫殼，不免為螳臂所執也。

飛疇治朱元臣子，患五色痢，二十餘日，胸膈脹滿，而粥飲不進，服藥罔效，別延兩醫診視，一用大黃，一用人參，元臣不能自主，因執治於予。予曰：用大黃者，因其脈滿脈大也，用人參者，因其痢久不食也。痢久不食，大黃斷斷難施，膈滿作脹，人參亦難遽投，今擬伏龍肝為君，專溫土髒，用以濃煎代水，煎焦術、茯苓、甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進，再劑而止，遂不藥調理而起。

大小便不通

經曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實。夫脾胃氣滯不能轉輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，二陳湯加升、柴、二術，數服，能令大便潤而小便長。濕熱痰火結滯，脈洪盛，大小便秘赤，肢節煩疼，涼膈散、小承氣湯選用。陰囊腫脹，二便不通，三白散。大小便俱不通，小腹膨脹，乃膀胱溺滿，支撐迴腸，故並大便不得出，用二陳倍茯苓加澤瀉、木通先利小便，迴腸得通，而大便隨出矣。風閉，用燒皂肉灰為末，粥清調下，或燒湯蒸下部良。冷閉，用連根蔥一二莖，帶土生薑一塊，淡豆豉二十一粒，鹽二匙，同研爛作餅，烘熱掩臍中，以帛扎定，良久於餅上灸之。熱閉，用田螺搗爛，加麝香一分，冰片半分，入臍中，以帛束之，如人行十里即通。

石頑曰：肥人素多痰飲濕熱結聚，因病每致大小便不通，腹滿不食，氣逆喘急，勢盛不得不下。有屢下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者，大抵濕熱素盛之人，大便不行，日數雖多，結糞甚少，所下不過溏糞垢膩，甚至驟下不可遏者，多有熱去寒起，正氣隨脫，即變呃逆之證。以此本屬濕熱，溫補仍助本病，苦寒徒乏胃氣，每至不可救藥。若始先知其濕熱痰積，用導痰湯多加薑汁、竹瀝，下滾痰丸，甚則下控涎丹，方為合法。若遲則濕熱上涌勢劇，胃中津液盡變濁穢，雖有合劑，不能取效也。凡大便不通而腹中雷鳴者，下之必無結糞，蓋肥人下後，多有脫泄不止之虞，瘦人汗後，每多乾熱不止之患，不可不知。

丹溪治一老人，因內傷挾外感，自誤發汗，脈浮數。年高誤汗，必有虛證，乃與參、術、歸、芪、甘草、陳皮等。自言從病不曾更衣，今虛迸痛不堪，欲用利藥，朱謂非實秘，氣因誤汗而虛，不得充腹，無力可努，仍用前藥。間與肉汁及鎖陽粥，濃煎蔥椒湯浸下體，下軟塊五六枚，脈大未斂，血氣未復，又與前藥，二日，小便不通，小腹滿悶煩苦，仰臥則點滴而出。朱曰：補藥未至，倍參、術，服二日，小便通，半月而愈。

又治一婦人脾疼，後患大小便不通，此是痰隔中脘，氣聚上焦，二陳加木通，初服探吐，再服而愈。

汪石山治一婦，因憂懼勞倦，小腹脹滿，大小便秘結不通，醫以硝、黃三下之，隨用隨秘，反增胸腹胃脘脹痛，自汗食少。汪診之，脈皆濡細而數，曰：此勞倦憂懼傷脾也，蓋脾失健運之職，故氣滯不行，前藥但利血而不能利氣，遂用人參二錢，歸身錢半，陳皮、枳殼、黃芩各七分，煎服而愈。

喻嘉言治一人，大小便俱不通，因新秋病瘧，三五發後，用藥截住，遂覺胸腹間脹滿日增，不旬日外，腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰，屢服下藥不應，商用大黃二兩作一劑。喻曰：此名何病，而敢放膽殺人耶？醫曰：傷寒腸結，下而不通，惟有大下一法，何謂放膽？曰：世間有不發熱之傷寒乎？傷寒發熱，津液枯槁，腸胃乾結，故用下藥以開其結，然有不轉失氣者不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣，散亂不收，津水隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致，一散一結，相去天淵，再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破。遂以理中湯少加黃連，疾勢略減。次日用五苓散本方，藥才入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之。腹中原是大黃推落之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內難容，將大腸撐緊，無隙可出耳。

石頑治楊松齡，夏月感冒，曾服發散藥十餘劑，大小便俱閉澀不通，更一醫，用硝、黃下之，少腹左畔遂脹起如墩，不赤不熱，有時嘩嘩作聲。復延瘍醫，以敷藥治其外，以解毒利水藥治其內，藥未進而躁擾不寧，因延石頑診之。六脈緊細而駃駛，此過汗津液大傷，又與苦寒攻里，致陰邪內結，膀胱不化，溺積不通，法在不救，幸胃氣有權，形神未槁，尚能稍進糜飲，姑許以治。因與濟生腎氣大劑，煎成入有嘴壺，托起其項，徐徐仰灌升許，頃令轉側，以鵝翎探吐，即時溲便如注，少腹頓平，更與十全大補調理而安，此證前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆立辭不治。

大便不通

經曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。_{可知大便閉結專責之少陰，證狀雖殊，總由津液枯竭也。}腎苦燥，急食辛以潤之。_{當歸、肉蓯蓉之類。}

腎主五液，津液盛則大便如常，房欲過度，精血耗竭，多致秘結。或饑飽勞役，損傷胃氣，或辛熱濃味，漸漬助火，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，致令大便結燥。高年血不充，每患是疾，故古人有胃實脾虛，風秘氣秘痰秘，冷秘熱秘，虛秘實秘之分，臨證所當細察詳問也。胃實而秘，善飲食，小便赤澀，麻仁丸。脾虛不能運化，倦怠懶於言動，補中益氣倍升、柴、當歸，煎成調生蜜、麻油，清氣一升，濁氣自降，有脾虛下秘者，以此湯下麻仁丸。風秘者，風入大腸，傳化失職，羌、防、蘇子、枳殼、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服潤腸丸。氣秘者，氣不升降，谷氣不升，其人多噫，枳殼、沉香、蘇子、檳榔、烏藥、陳皮，煎服降氣散，或四磨、六磨選用。痰秘者，痰飲濕熱阻礙，氣不升降，頭汗喘滿，胸脅痞悶，眩暈腹鳴，半夏、茯苓、木香、檳榔、枳實、橘紅、香附、白芥子、薑汁、竹瀝，不應，加大黃、黃連，甚則控涎丹下之。冷秘者，六脈沉遲，面白或黑，凝陰固結，胃氣閉塞，腸內氣攻，腹中喜熱惡冷，藿香、厚朴、姜、桂、枳殼、陳皮、生薑，煎服半硫丸。熱藥多秘，惟硫黃性緩而通；冷藥多泄，惟黃連厚腸止泄。如陰寒秘結，當與陽藥冰冷服之，然數服中，間與清潤藥一服，不令結秘；若病本虛寒，標顯躁熱，亦宜助陽藥中少加苦寒以去熱躁，躁止勿加。熱秘者，六脈數實，面赤口乾，身熱腸胃脹悶，時欲得冷，或口舌生瘡，二腸熱結，蘇子、黃芩、生地、芍藥、杏仁、枳殼，煎服潤腸丸，或四順清涼飲。虛秘者，不能飲食，小便清白，或年高，或病久，或脾虛津枯血少，歸身、熟地、蓯蓉、參、芪、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳殼、當歸、人參，蜜丸服之。瘦人血枯火秘，通幽湯煎成，入蜜服之。老人津枯，婦人產後去血過多，及發汗利小便，病後血氣未復，虛勞骨蒸，皆能作秘，惟當益氣補水養血，不可用硝、黃利藥，巴豆、牽牛，尤在所禁。有一種大便不通，腹中脹悶，求通不得，頻頻登廁，努力太過，虛氣被掙下注，肛門裡急後重，時不可忍，氣逆嘔惡，渴而索水，飲食不能，呻吟不絕，欲與通利，則氣以下脫，欲與升提，則氣以上逆，嘔惡難堪，人參、枳殼、當歸煎服，加陳香櫞皮尤效。腎臟血虛，大腸風秘，生何首烏搗自然汁一盞，和白蜜，燉熱服之，六味丸加蜜調服亦通，固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥結，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，下口即作嘔吐，肥人胃中多有痰濕，尤非所宜，惟命門火衰，開闔失職者，方為合劑，然須丸服，若作湯，亦必作吐，以其味咸氣濁也。丹方，治腎肝風秘，至夜微發寒熱者，用生何首烏兩許頓煎，服之神應；若暴病熱邪固結，及中有留滯者禁用，以其純陰味澀，無養正祛邪之力也。失血後煩渴，大便不通，一味生地黃搗汁服之。大病後不得寐，大便不通，一味熟棗仁，擂水去滓，煮粥頻食。血枯燥結，恆用熟地黃蜜煎常服，或熬膏亦佳。又老人血枯便閉，用生地黃、當歸身、鮮首烏各四兩，廣皮一兩，熬膏燉熱服半小杯，不通，三五次效。實秘者，能飲食，小便赤澀，枳實、檳榔、木香、砂仁、蓬術、大黃、皂肉灰之屬。氣滯腹急，大便秘澀，六磨湯加大黃。諸秘服藥不通，或虛人畏服利藥者，宜蜜煎導、削醬姜導，分寒熱選用。其豬膽導，非傷寒邪熱，不可輕試，病患胃氣虛者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎，

或問乾結之甚，硝、黃亦可暫用否？曰：承氣湯用硝、黃，乃傷寒邪熱入里，胃液乾枯，腎水涸竭，故宜急下以救陰津為務。若老人虛人，及病後腎水本虧，以致燥結，再用硝、黃下之，是虛其虛，目下取快一時，來日復秘愈甚，欲再下之，雖鐵石不能通矣。倘遇此證，當勸慰之，緩圖奏效，切勿性急，自貽其咎也。

【診】陽結脈沉數，或促，陰結脈遲伏，或結，老人虛人便秘，脈多沉伏而結促不勻，若見雀啄者不治。

小便不通

經云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉，故水谷者，常並居於胃中，成糟粕，俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦，得酸則縮蜷，約而不通，水道不行，故癃。陰者，積筋之所終也，故酸入而走筋矣。飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。

經云：至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也，心肺在上，天道也，脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者，則白露不下。在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，水道其能出乎？此上焦之氣化也。仲景曰：衛氣行，則小便宣通。又曰：脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣云：在下之陰虛，在上之陽盛，致腎氣不化，必宣其陽而舉之，則陰可得而平也。故丹溪云：以吐法通小便，上竅通而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者，若溺澀短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由經言及諸論觀之，未有不主於氣化者，不審乎此，轉行疏利之劑求功，多見其不知量也。

東垣云：小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之，以渴與不渴而辨之。渴而不利，或黃或澀者，熱在上焦氣分也。小便者膀胱所主，若肺熱不能生水，是絕其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故當從肺分助其秋令，宜茯苓、澤瀉、車前、木通之類淡味滲泄之藥，水自生焉。如不渴而小便不通者，熱在下焦血分，腎與膀胱受熱，閉塞其流，須知、柏之類苦寒氣味俱陰之藥以除其熱，稍兼肉桂辛溫散結之陽藥以泄其閉，若服淡滲之味，則陽無以化，而陰愈閉塞不通矣。氣分熱，渴而小便閉，或黃或澀者，黃芩清肺飲。血分熱，小便閉而不渴者，滋腎丸；不應，並中焦亦有熱也，加連、柏、甘草，等分煎服。陰虛血熱人，渴而小便不通，或澀痛淋瀝者，切禁五苓燥劑，宜導赤散。津液偏滲於大腸，大便泄瀉，小便澀少，或水停心下，不能下輸膀胱者，五苓散滲泄之。若六腑客熱轉於下焦而不通者，用益元散以清之。若氣迫閉塞，升降不通者，二陳湯去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出過多，小便赤澀，此五內枯燥，慎勿用利水之劑，生脈散加黃芪、當歸。若右寸獨數大，小便點滴而下者，此金燥不能生水，氣化不及州都，生脈散去五味子，易大劑紫菀，可一服而愈。小便不通，腹下痛悶難忍如覆碗者為實，亦分在氣在血。氣壅於下者，四磨、六磨選用；血污於下者，代抵當丸。有火虛者，非與溫補之劑則水不能行，如《金匱》腎氣丸。元氣下陷而水道不通者，補中益氣湯加木通、車前，升清以降濁也。小便不利，審是氣虛，獨參湯少加廣皮如神。凡小便不通，用獨蒜塗臍法，以獨囊蒜一枚，梔子三枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍，良久即通，未通，塗陰囊上立效，或用食鹽半斤，炒熱布包熨之。天行熱病，小便不通，用蚯蚓泥升許，以水浸澄清，渴即與飲，不應，用地龍數枚，同蘆根，搗汁飲之。

閉癃

閉癃者，溺閉不通，淋瀝點滴也，惟肝與督脈三焦膀胱主之。經云：膀胱之胞薄以懦，得酸則縮蜷，約而不通，水道不行，故癃。又云：膀胱不利為癃，不約為遺溺。蓋實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。然遺溺閉癃，不取膀胱俞者，蓋膀胱但藏溺，其主出溺者，皆從三焦及肝與督脈也。閉癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊。蓋閉者，暴病，為溺點滴不出，俗名小便不通是也，可用疏通利竅之劑，甚則用吐法以提其氣自通，若補中益氣、二陳、五苓，俱可探吐也。癃者，久病，為溺癃淋瀝，點滴而出，一日數十次，名淋病是也，惟宜滋養真陰，兼資氣化，如六味、生脈之類，亦可合用，若疏泄利氣之藥，皆為戈戟矣。夏秋熱傷癃閉，以滑石調水飲之即通，但陰虛泉竭者禁用。

淋

《金匱》云：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中，趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。小便不利，蒲灰散主之，滑石白魚散、茯苓戎鹽湯並主之。渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。淋家不可發汗，發汗則便血。

《金匱》論淋證四條，一曰小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中，此肝移熱於膀胱，因肝熱甚，失其疏泄之令而然也；一曰胃中有熱，消谷引食，大便堅，小便數，此因胃熱熾甚，消爍津液，腸胃膀胱之源俱涸也；一曰有水氣，其人苦渴，此膀胱氣化不行，水積胞中為患也；一曰小便不利，用蒲灰散等治，此因膀胱血病，血屬陰，陰病則陽亦不能施化也。其用栝蔞瞿麥丸者，蓋緣肺氣不化，膀胱不通，致水漬則津液不行，而胃中燥渴，故用栝蔞根以生津，薯蕷以補肺，茯苓疏肺氣下行，瞿麥逐膀胱癃結，然欲散下焦之結，又需陽藥始得開通，故少加附子為使，必水積而腹中冷者，方可用之。若雖有水氣而腹中不冷，即當效五苓之法，以桂易附，或因積熱閉癃，又當改附子為知、柏也。其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證。蒲灰滑石者，蒲灰治瘀血，滑石利竅也。亂發滑石白魚者，發灰消瘀血，白魚去水氣也。茯苓戎鹽者，咸潤走血，佐茯苓淡滲利小水，白朮兼利腰臍間血也。三方亦有輕重，亂發為重，蒲灰次之，戎鹽又次之，至於渴欲飲水，口乾舌燥，明系熱在上焦，故用白虎以蕩滌膈上之熱，加人參以救津液也。渴欲飲水，小便不利，乃熱結膀胱，津液固結之候，而見脈浮發熱，太陽熱邪循經發外也，故用豬苓湯以導熱滋燥，慎勿因其發熱而與發汗，重傷其陰，必致便血，故為切戒。

諸淋所發，皆腎虛而膀胱生熱也，水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，從水道出焉，於是有淋瀝不斷之狀，甚者窒塞其間，令人悶絕。凡小腸有氣，則小便脹，小腸有血，則小便澀，小腸有熱，則小便痛，製劑之法，並宜流行滯氣，疏利小水，清解熱邪。其於平調心火，又三者之綱領焉，心清則小便自利，血不妄行，最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛，水竇不行，加之谷道閉遏，未見其有能生者也。雖然，腎氣虛弱，囊中受寒而成淋澀者有之，其證先寒慄而後溲血，蓋冷氣與正氣交爭故也。又有胞系轉戾不通者，其證臍下急痛，小便不通，凡強忍小便，疾行走馬，或忍尿入房，使水氣逆上，氣迫於胞，故屈戾而不得舒張也，胞落則殂。

石淋者，臍腹隱痛，小便難，痛不可忍，溲如砂石，或黃赤，或混濁，色澤不定，正如湯瓶久受煎熬，底結白鹼，宜清其積熱，滌其砂石，如麥冬、葶藶、木通、葵子、滑石、車前、連翹、瞿麥、知母；澀痛甚者，為膀胱蓄血，加琥珀、肉桂、大黃辛溫以散之；加味葵子茯苓散，專治石淋之聖藥，紫雪亦佳。勞淋者，遇勞即發，小便淋瀝不絕，如水滴瀝而不斷，有脾勞腎勞之分，勞於脾者，補中益氣加車前、澤瀉，勞於腎者，六味丸加麥冬、五味；血淋者，雖主實主血而與小腸為表里，然須看血色分冷熱，色鮮紫者，為小腸實熱，小腸熱甚而血滲胞中，與溲俱下，大劑生牛膝為主，兼車前、山梔、生地、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節汁，血虛而熱，用生地黃三兩，黃芩、阿膠各半兩，柏葉少許，水煎服之，此《千金》法也。若色瘀淡者，屬腎與膀胱虛冷，生料六味丸加肉桂，蘆根搗水煎，候冷服。若兩尺脈沉弦而數，必有瘀血停蓄，犀角地黃湯加紫菀、牛膝，若琥珀、麝香、當歸、川芎、萆薢、木通、白朮、木香，香燥破血利水耗氣之類切禁。氣淋者，氣化不及州都，胞中氣脹，小腹滿堅，溺有餘瀝，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石葦之類；實則氣滯不通，臍下妨悶，加香附、木香；不應，加硝、黃；溺後疼痛，去石葦、木通、瞿麥、葵子、山梔，加秋石、生甘草梢、藕汁。氣淋服利水藥不能通者，沉香降氣、四磨湯選用，膏淋者，儼若脂膏，或便中有如蜓蚰之狀，此名肉淋，乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石；如不甚痛者，須固澀其精，慎勿誤與通利，鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮須、芡實、山藥之類，或桑螵蛸、菟絲子等分，澤瀉減半，蜜丸服，後以六味丸合聚精丸調補之。冷淋者，寒氣客於下焦，水道不宣，滿於胞內，淋澀而白，先發寒慄，而後便數成淋，宜金匱腎氣丸加鹿茸、沉香。戴氏云：進冷劑愈甚者，此是冷淋，牛膝半兩煎湯，加麝少許，下八味丸。冷淋小便閉澀，數起不通，竅中苦痛，憎寒凜凜，或因煩渴飲水過多，水積胞中不行，生附子散；不應，用栝蔞瞿麥湯。熱淋者，心肺蘊熱，不能滋其化源，小便赤澀如血而少，煩渴引飲者，導赤散加黃芩，躁熱不渴者，滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。凡人服金石大毒，以助入房，敗精流入胞中，及飲食痰積滲入者，則皆成淋，或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草，或湯或丸俱效。有膏粱太過，食積成痰，流注為淋，宜尿浸山楂、川連、丹皮、海石、玄明粉之類。小便艱澀如淋，短而不作痛者，虛也，六味丸加鹿茸、肉蓯蓉；如莖中不痛而癢者，此屬精虛，八味丸。小便淋瀝，莖中痛不可忍，相引脅下痛，參苓琥珀散。有服五苓散不效，用生料鹿茸丸卻愈，此皆下元虛冷之故。胞痹小便淋瀝澀痛，腎虛膀胱積熱也，腎瀝湯。胞痹不得小便，小腹痛，若沃以湯，則小便雖澀而略通者，此膀胱虛寒也，茯苓丸；虛寒甚者，巴戟丸。老人精氣已衰，猶不絕欲，小便淋瀝，小腹脹閉而牽引谷道，或溺血梗痛，腎氣丸加牛膝。熱極成淋，莖中痛，五苓散減桂大半，加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽干，小便赤澀，或欲成淋，清心蓮子飲。伏暑成淋，五苓和益元散；虛人，生脈散，不時服之。小便自清，後有幾點血者，五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者，非青皮、沉香、山梔、木通不能已也。有因思慮成淋者，歸脾湯和五苓散並進。汗多而小便痛，暑月常有之，盛暑冷凍飲料既多，上停為飲，外發為汗，津液不通，小腸閉塞，五苓散加人參、甘草，名春澤湯，最為合劑。老人氣虛下陷成淋者，補中益氣加木通、澤瀉，以升麻、柴胡升九地之陰，木通、澤瀉降九天之陽，服之殊驗。心脾血虛，歸脾湯、辰砂妙香散選用。淡秋石治血淋莖中熱痛，降火最捷，但元氣下陷，小便多者禁用。血淋服諸藥不效，一味薏苡根搗汁服之。血淋每日用黃繭絲二兩，煮湯飲之，七日必效，留絲煅灰存性，蜜丸服之，並主婦人血崩；又生雞子黃，每日清晨沸湯調服二枚，其血自清。牛膝三兩，煮成，入麝少許頓服，名地髓湯，此治血淋要劑，但淋久不止，元氣下陷者，又為切禁；且虛人能損胃氣，及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也。朴硝雪白者，治痛淋殊效，每服二錢；血淋，用冷水下；氣淋，木通湯下；石淋，炒研用溫水下。石膏火煅，同琥珀滑石，乃石淋之要藥，然須質壯初起者宜之。老人絕欲太早成淋，生綠豆水浸，擂汁服之，然不若淡秋石擂水飲之，其效如神。一切淋濁屬實熱者，應手獲效，稍涉陰虛，甚於砒鴆，不可不慎。

【診】少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋，盛大而實者生，虛小而澀者死。

薛立齋治一人，素膏粱，小便赤數，口乾，吐痰稠粘，右寸關數而有力，此脾肺積熱移於膀胱，先用黃芩清肺飲清理脾肺，次用滋腎丸、六味丸以滋腎水而安。

又治一儒者，發熱飲水不絕，每如廁，小便澀痛，大便牽痛，此精竭復耗所致，用補中益氣送都氣丸而安。

石頑治內閣文湛持，夏月熱淋，醫用香薷飲、益元散，五日不應，淋澀轉甚，反加心煩不寐，乃弟廣文彥可，相邀往診。見其唇赤齒燥，多汗喘促，不時引飲，脈見左手微細，右手虛數，知為熱傷元氣之候，遂疏生脈散方，頻進代茶，至夜稍安，明日復苦溲便澀數，然其脈已向和，仍用前方不時煎服，調理五日而痊。

又治太史沈韓倬，患膏淋，小便頻數，晝夜百餘次，晝則滴瀝不通，時如欲解，痛如火燒，夜雖頻迸，而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多，先曾服清熱利水藥半月余，其勢轉劇，面色痿黃，飲食艱進，延石頑診之。脈得弦細而數，兩尺按之益堅，而右關澀大少力，此腎水素虧，加以勞心思慮，肝木乘脾所致，法當先實中土，使能堤水，則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而疼澀瘳矣。或云：邪火亢極，反用參、芪補之，得無助長之患乎？曷知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應。譬諸水注，塞其上孔，傾之涓滴不出，所謂病在下，取之上。若用清熱利水，則氣愈陷，精愈脫，而溺愈不通矣，遂疏補中益氣方，用人參三錢，服二劑，痛雖稍減，而病者求其速效，或進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一服，徹夜痛楚倍甚，於是專服補中益氣，兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調理，補中原方，服至五十劑，參盡斤余而安。

小便不禁 小便頻數

王節齋曰：小便不禁，或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知陰虛屬熱者多，蓋火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數也。是以老年人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也，治法宜滋腎水真陰，補膀胱津液為主，而佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味之類，不可用溫藥也。

戴氏云：小便多者，乃下元虛冷，腎不攝水，以致滲泄，宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏數，雖多而所出常少，放了復急，不澀痛，卻非淋證；亦有小便畢，少頃將謂已盡，忽再出些少者，多因從忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿膠，吞加減八味丸。小便不禁而淋瀝澀痛者，此真陽不固而下滲也，固脬丸；不應，用加減桑螵蛸散；晝甚者，為陽虛，補中益氣加熟附子；夜甚者，為陰虛，八味丸。脬氣不足，小便頻數，晝甚於夜者，縮泉丸。或時清利過多，或時頻數赤澀者，舊用萆薢分清飲，多不應，改用加減八味丸效。若夜起小便多者，八味丸加五味子。數而少為實熱，宜滲之，五苓減桂加滑石、甘草；數而色黃，虛熱也，宜滋陰六味丸；數而多，色白體羸，為真陽虛，升氣少而降氣多，須補右腎相火，八味丸加補骨脂、鹿茸。病後服苦寒泄利藥太過，小水不禁，或如稠泔色者，加減八味丸。小便頻數，勞而益甚者，屬脾氣虛弱，補中益氣湯加山藥、五味。若小便澀滯，補之益甚者，乃膀胱熱結也，赤芍、赤茯苓、黑山梔、生甘草、木通、滑石、淡竹葉。目白睛黃，加茵陳，有血，加當歸、延胡索，脈滑數盛，加大黃二錢，芒硝一錢，大便通，小便亦利也。其脾肺氣燥不能化生者，黃芩清肺飲；膀胱陰虛陽無以生者，滋腎丸；腎與膀胱俱虛，或肺氣不化，水泉澀數者，六味丸加麥冬、五味。若小便澀滯，或莖中痛，屬肝腎濕熱，龍膽瀉肝湯。

遺溺

經云：督脈生病為遺溺，肝所生病為遺溺，膀胱不約為遺溺。仲景云：下焦不歸則遺溺，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流於膀胱，則為溺與氣，故多溺而寒也。至於不禁，虛寒之甚，非八味丸、固脬丸、加減桑螵蛸散不效，然亦有熱客腎部而遺尿者。經曰：淫氣遺溺，痹聚在腎。此系熱證，其證發熱作渴，或時閉澀，或時自遺，或陰挺不能約制，午前小劑補中益氣加黑山梔，午後大劑生料六味丸加五味子，常服自效。夏月暑病遺尿者，白虎加人參湯，一服即應。有先因病淋，服利藥太多，致溺不禁者，補中益氣少佐熟附子。有所傷損，污血蓄於胞中，亦令遺失，鹿角屑炙黃為末，和桃仁泥等分，酒調三錢。咳而遺溺屬膀胱，茯苓甘草湯，不應，五苓散。小兒胎中受冷遺尿，一味補骨脂炒研，臨臥紅酒調服，即不遺。孕婦及產後遺尿，見婦人門。

石頑治吳興閔少江，年高體豐，患胞痹一十三年，歷治罔效。一日偶述其證於張涵高，涵高曰：此病隱曲難明，非請正於石頑張子，不能測識也。少江素忝交知，因是延余，備陳所患。凡遇勞心嗔恚，或飲食失宜，則小便頻數，滴瀝澀痛不已，至夜略得交睫，溺即滲漉而遺，覺則阻滯如前。十三年來，服人參、鹿茸、紫河車無算，然皆平穩無礙，獨犯牡丹、白朮，即脹痛不禁，五犯五劇，究竟此屬何疾？余曰：病名胞痹，惟見之於《內經》，其他方書不載，是以醫不加察，並未聞其病名。此皆膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛，結聚於膀胱之內胞也。《素問》云：胞痹者，小腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。詳此節經文，則知膀胱虛滯，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以澀滯不利，得湯熱之助，則小便澀澀微通，其氣循經蒸發，肺氣暫開，則清涕得以上泄也。因舉腎瀝湯方，服之其效頗捷。但原其不得寧寢，寢則遺溺，知肝虛火擾，而致魂夢不寧，疏泄失職，所以服牡丹疏肝之藥則脹者，不勝其氣之竄，以擊動陰火也；服白朮補脾之藥亦脹者，不勝其味之濁，以壅滯濕熱也；服人參、鹿茸、河車溫補之藥，平穩無礙者，虛能受熱，但補而不切於治也。更擬加減桑螵蛸散，用羊腎湯泛丸服，庶有合於病情，然八秩年高，猶恃體豐，不遠房室，藥雖中窾，難保前證不復也。

又治徽友黃元吉，年六十餘，因喪明蓄外家，而患小便淋澀。春間因顛仆昏憒遺尿，此後遂不時遺溺，或發或止。至一陽後，其證大劇，晝日苦於溺澀不通，非坐於熱湯，則涓滴不出，交睫便遺之不禁，因求治於石頑。其脈或時虛大，或時細數，而左關尺必顯弦象，此腎氣大虧，而為下脫之兆也，乃與地黃飲子數服，溺澀稍可，遺亦少間，後與八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味、巴戟、遠志，調理而痊。

又治陝客亢仁軒，年壯色蒼，體豐善啖，患胞痹十餘年，諸省名醫，俱藥之不應，亦未有識其病名者，癸丑夏，泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調，不時蹲踞於地，以手揉其莖囊則溲從谷道點滴而滲，必以熱湯沃之始得稍通，寐則有時而遺其。最苦者，中有結塊如橘核之狀，外裹紅絲，內包黃水，雜於脂膩之中，與向所治高參議田孟先無異。此因恣飲不禁，酒濕乘虛襲入髓竅，故有是患，因令堅戒煙草火酒，濕面椒蒜，糟醋雞豕，炙爆等味，與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆薢、犀角、竹茹作湯，四劑不應，省其故，以西北人慣食等味，不能戒口，所以不效。乃令其堅守勿犯，方與調治，仍用前藥四劑，勢減二三，次與腎瀝湯加萆薢數服，水道遂通，溲亦不痛，但覺食不甘美，後以補中益氣加車前、木通，調之而安。此與高參議田孟先證雖同而治稍異，高則因遠遊，恣樂妓館致病，故用腎瀝湯、加減八味丸收功；田由陰虛多火，故用腎瀝湯、生脈散合六味丸收功，若萆薢分清滲水傷精之味，咸為切禁。此則肥盛多濕，故先與清胃豁痰之藥，然後理腎調脾，為治不得不異耳。

又治御前侍衛金漢光，年逾花甲，初夏誤飲新酒致病，前有淋瀝澀痛，後有四痔腫突。此陰虛熱陷膀胱也，先與導赤散，次進補中益氣，勢漸向安，惟庭孔澀痛未除，或令服益元散三服，遂致遺溺不能自主。投劑不應，直至新秋，脈漸軟弱，因采腎瀝之義，以羯羊腎制補骨脂，羊脬制菟絲子，濃煎桑根皮汁制螵蛸，甫進三日，得終夜安寢，涓滴靡遺矣。

小便黃赤

《內經》曰：諸病水液混濁，皆屬於熱。夫小便黃赤有四，一屬肝熱，經曰：肝熱病者，小便先黃是也；二屬胃熱，經曰：胃足陽明之脈，氣盛則身以前皆熱，消谷善飢，溺色黃是也；三屬肺虛，經曰：肺手太陰之脈，氣虛則肩背痛，寒則少氣不足以息，溺色變是也；四屬腎虛，經曰：冬脈者腎也，冬脈不及，則令人䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變是也。汗多而小便赤澀，夏月多有此證，盛暑汗既多，膀胱閉澀，則水不運下，四君子合五苓散，或五苓合生脈，或生脈合保元，或消暑丸、清燥湯選用。有小便赤短，體倦食少，缺盆痛，此脾肺腎俱虛也，補中益氣下六味丸，滋其化源自愈，誤用滲利必危；已經分利，或病後有此，屬脾肺氣虛，不能施化，補中益氣加麥冬、五味。尺脈數大，陰火上炎，而小便赤少者，六味丸加麥冬、五味。肝熱者，頻欲解而赤澀梗痛，時覺凜凜，或發寒熱，六味丸多加牛膝；脈盛氣實者，龍薈丸。胃熱者，口中干淡引飲，肌膚壯熱，竹葉石膏湯。膀胱熱甚者，滋腎丸。

遺精

經曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。

五臟主藏精者也，傷則失守。謂一髒之真不得其正，則一髒之病作矣。厥氣客於陰器，則夢接內，厥陰主筋，故諸筋統繫於肝也。腎為陰，主藏精，肝為陽，主疏泄，故腎之陰虛，則精不藏，肝之陽強，則氣不固，若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫而成夢矣。所謂陽強者，乃肝藏所寄之相火強耳，故治以腎肝為主。亦有不在腎肝，而在心肺脾胃之不足者，然必傳於腎肝而後精方走也。治法若從他髒而起，則以初感病者為本，腎肝聚病者為標；若由腎肝二髒自得者，獨治腎肝。陰陽離決，水火不交通者，則既濟之，陰陽不相抱負者，則調和之。陽虛者補其氣，陰虛者補其血，陽強者瀉其火。有正治反治，從少從多，隨其攸利。夢與人交接為夢遺，相火之強為患；不因夢感而自遺者，為精滑，心腎之傷居多。因思想無窮，所願不得而為白淫者，治法有五，神氣浮游，宜補中益氣湯加菖蒲，下硃砂安神丸。思久成痰，迷於心竅，宜先服四七湯以豁其痰，後用豬苓丸、威喜丸調之。思想傷陰，八味丸去附子，加酒黃柏以滋養之。用心太過，心不攝腎以致失精者，遠志丸。因思欲不遂，則耳聞目見，其精即出，名曰白淫，辰砂妙香散。色慾過度，下元虛憊，滑泄不禁，六味丸加鹿茸、五味、龍骨。失精夢泄，亦有因鬱火而得，故壯年火盛，多有流溢者，若以虛冷用熱劑，則精愈失，滋腎丸加生地、茯神、棗仁、菖蒲。夢遺為肝熱膽寒，以肝熱則火淫於外，魂不內守，故多淫夢失精，或時心悸，肥人多此，宜清肝，不必補腎，溫膽湯加人參、茯神、棗仁、蓮肉。遺精腰疼，六味丸加杜仲、五味、菟絲、蓯蓉。中年以後，還少丹。精氣不足，吸吸短氣，遺精盜汗，濟生鹿茸丸。斫喪太過，滑泄不禁，兼心脾氣虛，飲食少進者，金鎖玉關丸加參、芪。脾腎俱虛，敗精失道，精滑不固者，九龍丹去當歸，加萆薢，五味，然不若萃仙丸尤妙。所謂敗精失道者，非敗精不泄而有所蓄滯也，以精竅屢開，不能閉密，失其常度而流溢不止，故宜止澀之劑。小便過多，而便後常有滑精者，補中益氣湯下縮泉丸。痛而小便頻數者，禁用縮泉，以益智壯火，烏藥耗氣，非陰虛多火人所宜。遺精莖中癢而水道不禁，是陽虛有火，加減八味丸。脾虛不能堤水，水虧不能制火者，聚精丸加參、術、芡實、蓮須、五味，常服有效。大抵夢遺多是陰虛火氣用事，苟非確係陽虛，桂、附、鹿茸等助陽之藥，慎勿輕用。非確係氣虛，參、術、遠志輩益氣之味，不可漫施。試觀夢遺，必在黎明陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣。凡身有熱而脈洪滑，皆因於熱，犀角、山梔、麥冬、茯神、竹葉、木通、豬苓、生地、蓮肉。凡屬郁滯積熱等證，貴在疏泄，醫者不知，但用固澀，反增其疾矣，宜滋腎丸、豬苓丸清利之。肥盛之人遺濁，滾痰丸下之最妙。脾胃濕熱之人，及飲食濃味太過，與酒客輩痰火為殃，多致不夢而遺泄，宜二陳、二術，加厚朴、黃柏、升、柴，使清升濁降，脾胃健，而遺滑止矣。仲景治失精夢交，少腹弦急，脈虛遲，或芤動微緊，用桂枝龍骨牡蠣湯；及手足煩熱，咽干口燥，或悸或衄，此陽上升而不降，陰獨居內而為夢，用小建中湯和之，此世俗所昧也。

陸麗京曰：遺精之源有三，有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、九龍丹、金鎖玉關丸之類。有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸，補中益氣湯、硃砂安神丸之類。有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以寧水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲之類。三者其源各異，若當清利而反補澀，滋患愈甚；當補澀而反清利，陽氣愈微；當升補而反滋陰，元氣愈陷。不可不求其故，而為施治也。

丹溪治一人二十餘歲，攻舉子業，四鼓猶未就枕，於臥間，玉莖但着被與股便夢交接脫精，飲食日減，倦怠少氣。此用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，因玉莖着物，猶厥氣客之，故作接內之夢。於是上則補心安神，中則調理脾胃，升舉其陽，下則益精生陰固陽，不三月而瘥。

沈朗仲治王雨泉，壯年氣弱，溺後精水淋漓不斷，服六味丸不應，易八味丸，反加澀痛，兩尺脈數而氣口虛大，此土虛不能堤水也，與補中益氣加麥冬、五味，十劑而痊。

宗伯學士韓慕廬三公郎祖昭，素稟清癯，宿有精滑不禁之恙，邀石頑診之。脈得微弦而數，尺中略有不續之象，此不但腎氣不充，抑且氣秘不調，愈不能司封藏之令耳。為疏六味丸去澤瀉加鰾膠、五味，略兼沉香於補中寓宣，法雖如此，但久滑竅疏，難期速應，毋怪藥之不力也。

赤濁 白濁

濁之為證，莖中熱痛，如火灼刀割，溲溺自清，惟竅端時流穢濁如膿，淋瀝不斷，初與溲溺不相混濫，時醫不知其故，多以利水之劑，雜投不已，因而增劇者，往往有之。蓋由敗積瘀腐者十中六七，由濕熱下注與脾虛下陷者，十常三四，必先補中氣，兼升舉之，而後分其臟腑氣血，赤白虛實以治，與夫他邪所傷者，固在瀉熱補虛。設腎氣虛甚，或火熱亢極者，則不宜純用寒涼，必反佐治之，在達人觀變耳。色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不乾結者為濕，色黃赤而馬口乾靨者為火，此皆為濁，胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。粘膩如膠，或心動輒遺，或溺後遺下者，皆精病，與濁無干。肥人白獨白帶，多是胃中濕熱，濁痰下流，滲入膀胱，謂之便濁，與腎絕不相干，雖溺後便出濁塊，卻不牽膩，用二陳加川萆薢、澤瀉、薑汁炒黃柏；濁物中有水泡者，二陳倍半夏加豬苓、澤瀉、滑石、麝香、赤小豆、竹瀝、薑汁之類；赤者，去半夏加琥珀、延胡索、赤芍藥、椿根皮。若腎虛淫火易動，精離其位而成精濁者，其精牽膩如膏，雖不便溺，亦常有之，用九龍丹收攝之。若忍精不泄，流入竅隧而患白濁，用五苓散；赤濁，用豬苓湯，並加麝少許。小便頻數，莖中痛，調下益元散；赤者，少加硃砂。晝甚者，屬上焦燥熱，氣化不行，益智、烏藥，皆不可用，宜清心蓮子飲；虛者，妙香散二方選用。心經伏暑而赤濁者，五苓散減桂合生脈散。肥人濕痰成濁，二陳加二術、黃柏、神曲。黑瘦人脈洪數，五心煩熱，頰赤唇乾，小便赤濁，龍膽瀉肝湯。曾見白濁人，服涼藥不效，一味生白果即愈者，以其專祛濕濁污垢故也。脾虛下陷者，補中益氣加半夏、茯苓。有小便如常，放流濁物，兩尺脈沉弱，足膝痿弱，白濁頻數，凝白如油，光彩不定，漩腳澄下如膏糊，六味丸加萆薢、麥冬。莖中大痛，便赤口渴，脈來滑數者，宜與清熱利水，津液自行，四苓散加生地、麥冬、芩、梔、知、柏之類。丹方，治白濁，用枸杞一錢五分，菟絲、車前、韭子各一錢，蓮子去心二十一粒，入獖豬尿脬內，煮一伏時，加蔥酒啜汁，並食豬脬、蓮子，連服二三次效。

白淫

白淫者，一時流放白水，火郁故也，加味逍遙散。小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龍骨牡蠣湯。脾風傳腎，小腹痛，冤熱出白液，名曰蠱，《左傳》以喪志名為蠱病，乃真元不守也，當歸內補建中湯加黃芪。

筋疝

筋疝者，莖中作痛，筋急縮，或作癢，或腫，或筋緩不收，白物如精，隨溺而下，此腎不虛，而肝經濕熱火旺也，龍膽瀉肝湯。

【診】濁證脈大而澀，按之無力，或微細，或沉緊而澀為虛，動滑為實，尺脈虛浮急疾者，皆難治，遲者易治。

前陰諸疾

前陰所過之脈有二，一曰肝脈，二曰督脈。經云：足厥陰之脈，入毛中，過陰器，抵少腹，是肝脈之所過也。又云：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系廷孔，循陰器，男子循莖下至篡，與女子等，是督脈之所過也。

陰縮 陰縱

經曰：足厥陰之筋，傷於寒則陰縮入，傷於熱則挺縱不收，治在行水清陰器。陰縮，謂前陰受寒入腹內也，本虛，四逆湯加人參、肉桂；挾表邪發熱，黃芪建中加熟附三五分；挾食，枳實理中湯加熟附五七分；發熱面赤戴陽，稍加黃連三四分。陰縱者，謂前陰受熱，挺縱不收也，小柴胡湯加酒黃柏；濕熱，龍膽瀉肝湯。強中有肝火盛強，有金石性發，其證莖盛不衰，精出不止，多發消渴癰疽。若因下焦伏火，宜用知母、生地、麥冬、黃芩、黑參、甜桔梗、黃連、栝蔞根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、豬腎之類，以解毒為主；若因腎虛肝熱，宜用熟地、龜板、丹皮、茯苓、黑參、沙參、天冬、麥冬、澤瀉、五味之類，以補陰為主。夏子由奇方，治玉莖長硬不痿，精出，捏之則脆癢如刺針，方用補骨脂、家韭子各一兩為末，每服三錢，水煎日三。

陰痿

陰痿，當責之精衰，斫喪太過所致。經云：足厥陰之經，傷於內則不起是也。仲景八味丸特妙，甚者，加人參、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者。經云：壯火食氣。譬人在夏暑而倦怠，遇冬寒而堅強。予嘗治腎經鬱火，令服滋腎丸而效，故須審察，不可偏認火衰也。薛立齋云：按陰莖屬肝之經絡，若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯，以清肝火，導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸，以滋腎水，養肝血，而痿自起。陰痿弱而兩丸冷，陰汗如水，小便後有餘滴臊氣，尻臀並前陰冷，惡寒而喜熱，膝亦冷，此肝經濕熱，宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用。腎脈強盛，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋腎丸、六味丸。

陰冷

婦人陰冷，肥盛者，多是濕痰下流所致，二陳加二術、羌、防。男子外腎冷，兩髀樞陰汗，前陰痿弱，陰囊濕癢臊氣，柴胡勝濕湯。

陰腫痛

陰腫痛，乃風熱客於陰經，腎虛不能宣散而腫，發歇疼痛，宜桂枝湯加羌、防、荊芥、當歸、細辛、通草；但腫而不痛者，是濕熱，防己茯苓湯加羌活、澤瀉；但痛而不腫者，瘀積火滯，舒筋三聖散加歸尾、赤芍、生甘草梢。婦人產後受風，多有此證，芎、歸、羌、防、荊芥、乳香、沒藥，煎湯熏洗之。

陰中癢

陰中癢，亦是肝家濕熱，小柴胡湯下滋腎丸。瘦人燥癢屬陰虛，六味丸三錢，滋腎丸一錢和服，外用蛇床子煎湯洗之。丹方，治婦人陰痿，甘蔗楂燒灰，入冰片擦之立止。尺脈數，婦人陰中生瘡，下部䘌，久之有蟲，用豬肝煮熟，切長條，蘸鶴虱末，_{即天名精子。}納陰中，引蟲出，乃殺蟲要藥。婦人瘕聚，陰中腫痛不可忍，有物如茄突出，與男子之疝無異，因濕熱者，柴胡清肝散、龍膽瀉肝湯選用，外以枳實切碎炒熱，帛包熨之，冷再易，但是陰痛俱效。

疝

經云：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。從少腹上衝心而痛，不得前後為沖疝。邪客厥陰之絡，則卒疝。厥陰之陰盛，脈脹不通，為㿉癃疝。肝所生病為狐疝。腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心疝，心痛引少腹。上下無定，溲便難者，取厥陰。

《金匱》云：腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，寒疝繞臍痛，若發則自汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

寒疝繞臍痛，其脈陽弦陰緊，陽弦，故衛氣不行而惡寒；陰緊，故胃中寒盛不殺谷。今寒入營中，與衛相搏，則繞臍腹痛，自汗出，手足厥冷，陽微陰盛，其候危矣。故用烏頭之溫，合蜜之甘，入胃以建其中，而緩其痛，使營中之陽旺，則衛中之邪自不能留，亦不使虛寒自下上之微旨也。

寒疝，腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。

寒積迫於厥陰沖脈，故用當歸以通沖脈之急，生薑以散中外之寒，羊肉以補精血之虛也。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。

腹中痛，乃少陰與任脈寒證。逆冷手足不仁，身疼痛，營衛之氣亦不調矣。灸刺諸藥不效者，邪不在經而在腎與任脈也，故用烏頭蜜煎以溫少陰任脈之經，合桂枝以調營衛之氣。方後有云：知者如醉狀，營衛得溫而氣行也，得吐者為中病，陽氣內復，則陰邪無容息之地而上出矣。

巢氏所敘厥疝、癥疝，寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝，戴人又立寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、𤻊疝之名各七，然皆謬立多名，殊非切要。大抵疝之為證，受熱則緩縱不收，受寒則牽引作痛，受濕則腫脹累垂，虛者亦然。三者之間，分其孰多孰少，而為施治。在血分者不移，在氣分者多動，往往有左丸偏脹而移於右丸者，亦有右丸偏脹而移於左丸者，皆是氣分之病；若積年痛發，不脹大而不能動移者，方是血分之病。屢發屢更其處者，當是厥陰風木為患。腫極而不甚痛者，當是太陰濕土為患。又上引者，宜用桂枝、吳茱萸、茴香等辛熱治之。下墜者，宜用川楝、黃柏、蒼朮、香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者，濕熱也，痛處寒而喜人按摩者，寒積也，以此明辨，萬無差誤矣。丹溪云：睾丸連小腹急痛，或有形，或無形，或有聲，或無聲，皆以為經絡有寒，收引則痛，不知始於濕熱壅遏在經，又感外寒，濕熱被郁，不得疏散，故作痛，若只作寒論，恐為未備。蓋大勞則火起於筋，醉飽火起於胃，房勞火起於腎，大怒火起於肝，火郁之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流入厥陰，肝性急速，為寒所束，宜其痛甚，當用枳實、桃仁、山梔、吳茱萸、山楂、生薑；濕勝成𤻊疝，加荔枝核；痛甚，加鹽炒大茴香；痛處可按者，加桂。此亦前人未備之旨也。古方治疝，多用溫劑，丹溪獨用涼劑，然更有寒熱兼施者，如烏頭梔子湯治疝瘕少腹緩急，痛處按之則減，因其人素有濕熱，外束寒邪，故用黑山梔、川烏頭等分為末，薑汁糊丸，川烏治外束之寒，梔子治內郁之熱，殊有奇效；元氣衰弱者，加人參、白朮，佐以木香、砂仁。臍下撮急，周身皆痛，小便數而清，諸脈洪緩，獨腎脈弦急無力，此邪客於腎，名曰腎疝，酒煮當歸丸。凡疝氣帶下，皆厥陰風木之病，全蠍治風之要藥，川楝、茴香皆入小腸，當歸、延胡活血止痛。疝氣帶下，皆寒邪積聚於小腸，總郁化為熱，非附子不能開之，丁香、木香為引導也。若有瘀血結滯作痛，又當以桃仁、赤芍導之。

沖疝者，氣上衝心下，二便不通，乃寒濕之邪，固結於內郁，積為熱，加以客寒觸之而發，天台烏藥散加鐵鏽水調服，甚則禹功散加炮姜、枳實、青皮下之。沖疝歲久不除，漸成衝心疝氣，證與蠱脹無異，誤用攻伐，脹必轉劇，惟辛溫健運，庶為合宜，然亦取效良難，至於調理，尤宜詳慎。每見食填中脘，濁陰之氣上逆，頃刻告變，業嘗見之，此與衝心腳氣不殊也。

狐疝者，臥則入腹，立則出腹。仲景云：陰狐疝氣，偏有大小，時時上下，蜘蛛散主之。若寒束熱邪，疝瘕攻痛，酒煮當歸丸。

𤻊疝者，少腹控卵，腫急絞痛，《靈樞·刺節篇》所謂去爪是也。睾囊腫大，如斗如栲栳，甚者與身齊等，而不作痛，中髒穢液甚多，此濕邪也，最為難治，但覺微痛者可治，桂苓丸加蒼朮、厚朴、黃柏、川烏。

水疝，腎囊腫痛，陰汗如流，囊如水晶，小腹內按之作聲，得之飲酒使內，更感風寒，濕留囊中所致，五苓散換蒼朮，加楝實、柏皮。

木腎，則陰丸腫大作痛，頑痹結硬，皆嗜欲內戕，腎經虛憊，濕熱凝滯其間，故頑痹結硬，腫大作痛，二妙散加肉桂、吳茱萸、半夏、枳實、生薑。荊芥穗一兩，朴硝、蘿蔔各二兩，蔥七莖煎湯淋洗，

厥疝者，厥氣上衝心腹，肝經素有火邪，加以寒氣外郁，寶鑑當歸四逆湯。若陰疝牽引小腹痛，房勞痛不可忍者，此肝經素虛挾熱，而外挾風寒也，烏頭梔子湯，加蔥白二三莖，煎成入紅酒調服，痛定，用八味丸加茴香。

瘕疝，脾傳之腎，少腹冤熱而痛出白，即巢氏之癥疝，子和之筋疝也。丹溪所謂內郁濕熱者，與此疝相似，龍膽瀉肝湯去生地，加橘核、桃仁、吳茱萸。

偏墜初起，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香二味為末，酒調下，乾物壓之，患久藥之不效，或一核縮入少腹，痛不可忍，用手按捺，方得還舊者，木香楝子散，外用牡蠣灰、良姜等分為末，唾津調塗腫大一邊，須臾如火熱，痛即安。陰虛偏墜，一味敗龜板為末，茴香湯或溫酒調服；不應，風入厥陰也，加醋炒蠍梢三分。小腸氣者，小腸經為病，小腹引睾丸連腰脊而痛。蓋小腸虛則風冷乘間而入，厥而上沖肝脈，控引睾丸，上而不下，痛衝心肺，病名控睾，天台烏藥散。小腸氣，及腎虛腰痛者，喝起丸。若濕熱內郁，小便不通，為膀胱實熱，加味通心散。

膀胱氣者，膀胱經為病，小腹腫痛，不得小便是也，宜五苓散加川楝子、蔥白、茴香，煎成入鹽少許，熱服。疝因食積為患者，必因飲食而發，痛處有塊梗起，宜立效散。疝因瘀血為患者，必因奔馳受寒而發，痛處手不可拊，按之刺痛如錐，宜酒煮當歸丸去丁香加桃仁。疝因風與濕熱而發者，必連陰囊腫痛，九味蟠蔥散。疝急作痛者，用黃柏酒炒為君，醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁為臣，蒼朮、香附、茴香俱鹽水炒為佐，附子、甘草為使，研末作湯，服後一痛過，更不再作。七疝痛不可忍，灸大敦穴，穴在足大拇指聚毛處，去甲一韭葉，灸七壯，屬厥陰井也，須用厚蒜瓣襯，不可貼肉，貼肉則傷指甲。一種因肺氣不化，膀胱為熱邪所滯，而小便不通，小腹與睾脹痛，一味沙參，大劑煎服，肺氣化而小便通，一服即愈，但小便不閉者不可服。寒疝用茴香一斤，生薑二斤，搗絞自然汁浸一夜，收盡，入青鹽二兩，炒燥為末，酒丸，空心酒或蔥湯下二錢；小腸疝氣，用四制香附、鹽炒茴香等分為末，空心酒下三錢。婦人陰腫堅硬，青橘皮一斤，炒燥為末，分二分，絹包焙熱熨，頻頻易之。寒疝引急，痛連小腹，及睾丸偏縮者，以胡椒十餘粒為細末，摻黑膏上烘熱，貼陰囊片時，其痛即止；若睾丸偏縮者，貼偏小半邊，蓋縮即寒，而墜則熱也。患疝之人，每浴時忍小便不去，入湯揉令腸中和暢，出浴即去小便，使所郁寒濕，乘熱發泄。又有疝氣入湯，致逼上升者，此奔豚證也，人常有之，而俗醫不能辨耳。小兒啼哭不止，動於陰器，結聚不散，則陰核腫大而成疝，用桂枝湯加細辛、當歸、木香、蠍尾。小兒啼哭，陰囊腫大，丹方，用全蠍一分，連皮核桃肉十分，蜜丸彈子大，日服一丸，米湯化下屢效。

石頑曰：疝證多用辛散苦降，以解寒熱錯綜之邪，然厥陰一經，內藏龍火，稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，每致濕熱郁發而為囊癰腫潰者多矣，因為拈出，以警將來。

【診】脈數而弦者，當下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊，陽中有陰也，可下之。脈弦急搏皆疝，弦數宜清熱，弦緊宜溫經，兼浮宜兼汗，兼實宜兼下，弦細為寒濕，弦濡為濕熱也。

交腸

交腸之病，大小便易位而出，或因醉飽，或因大怒，遂致遂髒氣乖亂，不循故道，法當宣吐以開提其氣，宜五苓散加木香以探之。肥盛多痰者，二陳湯加枳實、木香以探之，使闌門清利，得司泌別之職則愈矣。

石頑曰：交腸證，雖見於方書，而世罕見。緣石山詹石匠之婦，產後五六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰而出，省其故，緣平昔酷嗜煙酒，所產之兒，身軟無骨，因而驚駭，遂患此證。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒黑山楂一服，惡露通而二便如常。又陸聖祥之女，方四歲，新秋患血痢，而稀糞出於前陰，作冷熱不調食積治，與五苓散服香連丸，二劑而愈。又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，而便溺易位，此因驚氣亂，痰襲竅端所致也，與四七湯下礞石滾痰丸，開通痰氣而安。

腸鳴

《內經》腸鳴有五，一曰脾虛，經云：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化，枳實理中湯加木香。二曰中氣不足，腸為之苦鳴，六君子湯加木香。三曰邪在大腸，經云：腸中雷鳴，氣上沖胸，邪在大腸，半夏瀉心湯。四曰土郁，經云：土郁之發，腸鳴而為數後是也，平胃散加半夏、木香、茯苓。五曰熱勝，經云：少陰在泉，熱淫所勝，病腹中腸鳴，氣上沖胸，葶藶木香散。《金匱》云：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐，附子粳米湯。東垣云：如胃寒泄瀉腸鳴，於昇陽除濕湯中加益智、半夏各五分，生薑、大棗和煎。丹溪云：腹中鳴者，病本於胃，乃火激動其水也，二陳加芩、連、山梔，不應，用胃苓湯加減。肺移寒於腎，為湧水，湧水者，按腹不堅，水氣客於大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹漿，水之病也，葶藶丸加木香。

腸癰

《金匱》云：腸癰之為病，其身甲錯，腹支急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

詳腸癰始發，證未昭着，但以腹之支急，按之如腫，或身有塊壘，便為真候，若腹無積聚，身無熱，洵為沉寒固結，雖下無濟，故用薏苡附子敗醬散，專以破散沉寒為務也。周禹載云：附子辛散以破結，敗醬苦寒以排膿，務令膿化，仍從水道而出，將血病解而氣亦開矣。

腸癰者，少腹腫痞，按之則痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。

詳上條用薏苡附子敗醬散，是主寒沫初搏於腸，未郁為熱，腹濡滿而脈不洪數，身無熱而甲錯如鱗，故當用辛熱以散其結，即《內經》腎移寒於脾，則為癰膿是也，若癰已成，又非此方所宜。觀次條言脈遲緊，膿未成，可下之，當有血，則知膿未成時，其脈尚帶遲緊，便當下而不可溫矣，下法，用桃核承氣，可不言而喻。至於脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。夫既曰不可下，而仍用大黃者，何也？蓋癰膿既成於內，不下，毒從何泄？以意逆之，非謂概不可下也，必得排膿破瘀之劑，始為合宜，但戒泛用下藥耳。

病者脈數無熱，微煩默默，但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。

脈數而煩熱，邪之徵也，何反無熱耶？脈法有云：無故脈數，必生癰疽。今癰發於內，故無熱，瘀蓄於內，故汗出。初得三四日，毒邪內盛，勢必上蒸，故目赤如鳩眼。至七八日，膿成而滯，未得下泄，故四眥黑，毒勢方張，故默默不欲食。毒邪將化，故漸能食。方用赤小豆令芽出，以通營分之熱毒，當歸以散腸胃之積血，用散不用湯者，取有質之物，以迅掃在下之膿血也。《金匱》此條，向在狐惑例中，並治腸癰便毒，及下部惡血諸疾。

《千金》云：卒得腸癰，而不曉其病候，愚醫治之錯則殺人。腸癰之為病，小腹重而強，抑之則痛，小便數似淋，時時汗出，復惡寒，其身皮皆甲錯，腹皮急如腫狀。其脈數者，已有膿也，其脈遲緊者，未有膿也。甚者腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，或大便出膿血。一羽軍官婦病，醫脈之，知腸中有膿，下之即愈，何以知之？曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為營，數則為衛，衛數下降，營滑上升，營衛相干，血為濁敗，小腹痞堅，小便或澀，或復汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，即為瘀血，血下即愈。

腸癰下血，腹中㽲痛，其始發熱惡寒，欲驗其證，必小腹滿痛，小便淋澀，反側不便，即為腸癰之確候，無論已成未成，俱用大黃牡丹湯加犀角急服之。小腹痛，若腫滿不食，小便不利，膿壅滯也，用薏苡、丹皮、桃仁、蔞仁，煎服以排之。若至反側作水聲，此膿已成熟也，千金托里散下太乙膏。若膿從大便出者，為直腸癰，可治，若從臍中出者，為盤腸癰，多不治。經云：腸癰為病不可驚，驚則腸斷而死。

脫肛

《難經》云：出者為虛，肛門之脫，非虛而何？況大腸與肺為表里，肺臟蘊熱則閉，虛則脫，須升舉而補之，慎不可用墜氣之藥。產育及久痢用力過多，小兒氣血未壯，老人氣血已衰，故多患此疾，是氣虛不能約束禁固也，大劑補中益氣湯為主，升麻須用醋煮。瀉痢後大腸氣虛，肛門脫出，不腫不痛，屬氣血虛，補中益氣加伏龍肝；赤腫有痛，宜兼涼血祛風，加羌、防、芍藥；里急下重有膿血，加木香、烏梅。大腸熱甚而脫，升麻湯加羌、防、芩、連。腸風下血而脫，人參胃風湯。老人虛人，用力過度而脫者，十全大補湯。腸胃燥澀，大便秘結，努掙太過，因而脫肛者，人參固本丸加槐角涼補以潤之。有腸頭作癢，即腹中有蟲，丈夫因酒色過度所致，大腸者傳道之官，腎者作強之官，蓋腎虛則泄母氣，肺熱則大腸不收，故成脫肛。治法，內服黃連犀角散，外用朴硝煎湯洗之。大腸虛而挾熱，肛門紅腫，槐花、槐角等分，羊血拌，炙熟為末，以酒送下。大腸受熱則赤腫，受寒則白滑，皆能脫出，當審其因證，寒者，以香附、荊芥、胡蔥煎湯洗之，熱者，以五倍子、朴硝、白礬煎湯洗之；風熱，以荊芥、薄荷、朴硝煎湯洗之。緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂，湯氣蒸發，則愈腫愈痛，宜熊膽磨水點之，或田螺去靨，入冰片少許，埋地一宿，化水點之。病勞人脫肛，骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，夢寐交侵，呼吸不相從，晝涼夜熱者死，唾膿血者亦死，其脈不數而有根蒂，及頰不赤者生。小兒脫肛，鱉頭燒灰塗之。

谷道癢痛

多因濕熱生蟲，欲成痔瘺，宜以雄黃入艾綿燒煙熏之。治谷道蟲，赤腫，或癢或痛，用杏仁搗作膏敷之，或炒令黃，以綿蘸，塗谷道中，外台治下部蟲齧，杵桃葉一斛蒸之，令極熱，內小口器中，坐定熏之，蟲立死，治肛門腫痛，用木鱉子肉四五枚，研極細，沸湯泡洗，另用少許塗患處。

痔

《內經》曰：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。又曰：督脈生病，癃痔。或醉飽入房，精氣脫舍，其脈空虛，酒毒乘之，流注於脈，或淫極而強忍不泄，前陰之氣，歸於大腸而痔，或以藥固精，停留不化，流着篡間，從其所過肛門而為痔也。其證有七，肛邊發露肉珠，狀如鼠乳，時出膿血，妨於更衣者，曰牡痔；肛邊腫痛，生瘡突出，腫五六日自潰，出膿血者，曰牝痔；肛邊生瘡，顆顆發㿔，癢而復痛，更衣出清血者，曰脈痔；腸內結核，痛而有血，寒熱往來，登溷脫肛者，曰腸痔；因便而清血隨下不止者，曰血痔；每遇飲酒發動，瘡痛流血，曰酒痔；憂恐郁怒，立見腫痛，大便艱難，強力肛出而不收，曰氣痔。名色種種，各當審其因而治之。其形有如蓮花雞冠核桃，或如牛乳雞心鼠乳櫻桃之狀，或藏肛門之內，或突出於外，久而不瘥，變為瘺也。潰有血膿，都為熱甚，至若潰出黃水，則為濕熱矣。久而不愈，血氣衰弱，以致穿穴成漏，又無痔而肛門左右，別有一竅，流出膿血者，俱當戒酒遠色，少勞茹淡方妙。立齋云：焮痛二便秘，宜清熱涼血潤燥疏風。若寒涼損中者，調養脾胃，滋補陰精。若漏而穿臀穿腸者，宜養元氣，補陰精。大便秘者，潤燥養血。肛門墜下作痛，瀉火除濕，或作癢者，祛風勝濕。腫痛小便不澀，瀉肝導濕。若疝與痔俱患，用六味丸、補中益氣並進。痔證之方不一，東垣雖分濕熱風燥四治，大都不離蕩滌瘀熱之藥，如蝟皮、皂角、檳榔、大黃、桃仁之類在所必用；兼風毒則加羌、防、升、柴，甚則麻黃、藁本汗之；兼燥氣則加秦艽、當歸、黃芪；濕勝則加蒼朮、黃柏、澤瀉、茯苓；兼熱甚則加芩、連、郁李、生地；膿血則加甲片、歸尾；酒痔則加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半；氣痔則加枳、橘、木香、紫蘇；食積則加黃連、枳實、曲、糵；痛極則加乳、沒；血多則加發灰；氣虛則加參、芪，血虛則加膠、艾，不必拘執古方也。惟血痔諸藥不應，石煤、槐花，空心烏梅湯服神效。陳毓仁云：諸痔欲斷其根，必須枯藥，當實其竅，必戒房勞百日方妙。凡治內痔，先用通利藥，蕩滌臟腑，後以喚痔散填入肛門，其痔即出。欲用枯痔散，先以護痔膏圍護四邊好肉，然後上之，上枯藥後，色黑堅硬裂縫，則以落痔湯洗之，脫落後孔竅不收者，以生肌散摻之，至於穿腸久漏者，另有胡連追毒丸、黃連閉管丸主之。諸痔及五癭六瘤，凡蒂小而頭大者，俱用煮線方治之。洗痔法，用生蚌劈開取水點，即用煮湯熏洗效。痔焮赤腫痛，以真熊膽研水點之，腫痛自消。點痔，用大螄螺一個挑去靨，入麝香、冰片少許，過一宿，化水點之。又法，用大蝸牛一個去殼，生銀杏肉一枚，同研爛，入冰片半分研勻，點上即收。

漏

經云：陷脈為瘺，留連肉腠。因瘡穿膿汁不盡，復感七情四氣而成，近則常淡紅，或微腫，或小核，久則上而槁白，內而黑爛，淫蟲惡臭生焉。治法宜補氣生血，外以黑附子為末，唾津和作餅如錢濃，以艾灸之，隨漏大小作炷，但灸微熱，不可使痛，干則易，睏倦則止，來日再灸，直至內平為效，仍須補藥常服。丹方治痔漏，以積年琉璃洗淨油膩，火煅研細，以紅酒服四錢，不過七日，其管自去。丹方，以鰾膠一味，炒研為散，日用一錢匙，砂糖調服，服久痔自枯落。一法，以降藥紙條捻進，黑膏掩之自脫，以乾漆灰捻進亦脫，或生漆塗入亦脫，以漆能破瘀血也。大抵漏瘡，孔中多有惡穢之物，以露蜂房、白芷、苦參煎湯無風處熏洗，日三次良。有痔漏人，每日侵晨食狗肉，勿令間斷，取其性溫益腎，腎主二便，百日中管自消，不藥而愈。又法，外用土墼燒赤，放罐中，以亂發燒煙，日熏二三次，無論新久痔漏，日漸管脫焦枯而愈。

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