张氏医通/诸风门

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疠风

经云:疠者,营气热胕,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风。风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫相干,其道不利,故使肌肉膹䐜而有疡,卫气有所碍而不行,故其肉有不仁也。病骨节重,须眉落,名曰大风。脉风成为疠。疠风者,数刺其肿上已,刺以锐针针其处,按出其恶气,肿尽乃止,常食方食,毋食他食。观《内经》之论,当分营卫为治。古方虽多,但混泻其风热于营卫,又无先后之分,至东垣丹溪始分之。《活法机要》云:先桦皮散,从少至多,服五七日,灸承浆穴七壮,灸疮愈再灸,三灸之后,服再造散,祛血分之风热,戒房室三年病愈。此先治其卫,后治其营也。丹溪云:疠风须分在上在下,看其疙瘩,先见在上体多者,气受之也,以醉仙散取臭毒恶血于齿缝中也;先见在下体多者,血受之也,以再造散取恶物虫积于谷道中出。所以虽有上下道路之异,然皆不外于阳明一经而已。若上下同得者,气血俱受也,用必胜散上下兼取。阳明主胃与大肠,无物不受故也。夫气为阳为卫,血为阴为营,身半以上阳先受之,身半以下阴先受之,故再造散治其病在阴者,用皂角刺出风毒于营血中。肝主血,恶血留止,其属肝也,虫亦生于厥阴风木所化,必用是法治其脏气,杀虫为主,以赤槟榔出营分毒邪,白牵牛出卫分毒邪,大黄引入肠胃,利出瘀血恶物。醉仙散治病在阳者,用鼠粘子出风毒遍身恶疮;亚麻逐风,滋肺润皮肤;蒺藜主恶血身体风痒,通鼻气;防风为诸风之引导;栝蒌根治瘀血,消热 肿;枸杞和血,消风热,散疮毒;蔓荆子主贼风;苦参治热毒风。皮肤肌肉烦躁生疮,赤癞眉脱,八味药治功固至,然必银粉为使,银粉乃下膈通大肠之要剂,用以驱诸药入阳明经,开其风热怫郁,逐出恶风臭秽之毒,杀所生之虫,循经上行,至牙齿软薄之分,而出其臭毒之涎水。服此药,若有伤于齿,则以黄连末揩之。丹溪取二方,为破敌之先锋,必胜散,则兼二方之妙用,但须慎口味戒房室,服之必效。

疠风五法,一出汗,用麻黄、荆、防、羌、独、皂、角、苦参全蝎之类,热服覆汗。二熏浴,先用黄柏黄连薄荷为末,水调涂眼四围,次用荆芥苦参风藤枳壳苍耳羌活、桑槐桃柳枝、连根葱,煎汤熏浴,浴起,用木通石菖蒲大黄为末,加少许,擦患上。三敷擦,用白矾川槿皮五倍子全蝎为末,加斑螫少许,香油调敷,野狼油尤妙,燥痒用大枫肉番木鳖乌柏仁黑芝麻黑豆杏仁木棉子,共捣一处,入炀成罐内,以铁盏盖上,铁线扎定,铁钉旋紧,糠火中煨一夜,取其药油调后药,预用胡椒川椒各二两,枯矾轻粉各六钱,为细末,入前药油,调匀擦患处,数日如蛇蜕脱下,再擦二次效,肥人用川乌草乌细辛杏仁白附子雄黄白芥子为末,加少许,生姜蘸擦,顽厚者,加斑螫白砒,不时擦之,擦时须觅空房,用纸糊好,勿见风,七日后,又换别静房居之,以前房便溺臭秽不堪也,七日后,日擦一次,至病痊为度,如有一处不知痛痒,即是病根,如前但擦其处,日三五次。四汤液,用凉膈双解消风散之类。五丸散,用九龙丸漆黄丸豨莶丸白花蛇丸鹅翎散蜈蚣散选用。

疠风诸药不效,千金耆婆万病丸,极有神验。疠风面目蠕动,升麻胃风汤,并用桃柳槐桑枝煎汤熏洗;面肿,服消风凉膈之类,外用硫黄雄黄乳香没药血竭轻粉枯矾麝香乌贼骨为散,香油调敷肿处,七日不得洗面,效。疠风脚底穿,用番木鳖酥炙三钱,苎麻一斤,烧灰存性为散,空心酒下一钱,重者,不过一月效,如过服恶寒作呕者,胡椒汤服之即止。疠风眉毛脱落,用鹿角锉炒存性六钱,皂角煅灰存性一两,姜蘸擦眉上,日三五次。又方,用骨碎补去毛炙干,生半夏为末等分,生姜蘸擦,日五七次,内服一味皂角刺,炒脆为末,食后白酒酿或茶清服二钱。白瘢风者,血虚不能濡润经络,毒邪伤犯肺经气分也,《圣惠方》用桑枝十斤,茺蔚草穗三斤,煎膏温酒调服,外用雄黄硫黄黄丹南星枯矾密陀僧等分,姜蘸擦之,擦后渐黑,再擦则愈。一方,无黄丹南星,用白茄子,切去一头蘸擦。紫云风,气滞不能统运血脉,毒邪蕴结肝经血分也,服用豨莶叶一斤,漆叶半斤,俱蜜润九制,丸如弹子大,白汤调服。又方,用苦参何首乌大胡麻白蒺藜菖蒲赤茎豨莶薄荷漆叶煎服,外用硫黄官粉,鸡子清调搽。鹅掌风,用核桃壳鸽粪,煎汤频洗效。又方,用生桐油涂指上,以蕲艾烧烟熏之,七日不可下水效。疠疡砭刺一法,子和谓一汗抵千针,盖以砭血不如发汗之周遍也。然夺汗者无血,夺血者无汗,二者一律,若恶血凝滞肌表经络者,宜刺宜汗。汗用一味浮萍,曝干为末,每服三钱,以黑豆淋酒,食远临卧调服,温覆取汗,禁食动风发毒之物,强者,连日服之,元气稍弱者,须服一日,间二三日,与地黄丸间服,以病退七八为度。疠风初起,麻木不仁,用万灵丹汗之,以散凝滞风毒,此与豆淋酒浮萍之意不殊也。恶血蕴结于脏,非荡涤其内则不能瘥。若毒在外者,非砭刺遍身患处及两臂腰尻,两手足指缝及委中,各出血,其毒必不能散。若表里俱受毒者,非外砭内泄,其毒决不能退。如有寒热头疼等证,当须大补气血。服轻粉之剂,若腹痛去后,兼有脓秽之物,不可用药止之,若口舌肿痛,秽水时流作渴,发热喜冷,此为上焦热毒,泻黄散。若寒热往来,小柴胡知母。若口缝出血,发热而大便秘结,此为热毒内淫,黄连解毒汤犀角连翘。若大便调和,犀角地黄汤。若疠风气,下焦脚弱,或腠理开汗大泄者,越婢加术汤。若秽水虽尽,口舌不愈,或发热大渴而不能饮冷,此为虚热也,七味白术散。丹方,治疠风赤肿,属血病者,以鲮鲤甲,随患先起处,取甲涂生漆于里面,砂内炙脆为末,清晨陈酒调服七八分,三服效,七日愈,随处取甲治之。

薛立斋曰:疠风多由劳伤气血,腠理不密,或醉后房劳沐浴,或登山涉水,外邪所乘卫,气相搏,湿热相并,血随火化而致,眉毛先落者,毒在肺。面发紫泡者,毒在肝。脚底先痛或穿者,毒在肾。遍身如癣者,毒在脾。目先损者,毒在心。此五脏受病之重者也,一曰皮死麻木不仁,二曰肉死针刺不痛,三曰血死烂溃,四曰筋死指脱,五曰骨死鼻柱坏,此五脏受伤不可治也。大抵风自头面起者为顺,自足心起者为逆。若声哑目盲,尤为难治,治当辨本证兼证变证类证,阴阳虚实而斟酌焉,若妄投燥热之剂,脓水淋漓,而肝血愈燥,风热愈炽,肾水愈枯,相火愈旺,反为坏证矣。口㖞目斜,若手足牵搐,或眉棱痒动,或面发紫泡,或成块,属肝经血虚风热,用加味逍遥散六味地黄丸以生肝血,滋肾水。若寒热往来,或耳聋胁痛,属肝木炽盛,用柴胡四物汤以清肝火,生肝血。若筋挛骨痛,不能动履,用六味丸补中益气以滋化源。身上虚痒,此血不营于腠理,所以痒也,四物酒芩煎服,调紫背浮萍末;痒甚,加荆芥蝉蜕。夏秋湿热行令,若饮食不甘,头目眩晕,遍体酸软,而两腿麻木,口干自汗,气促身热,小便黄数,大便稀溏,湿热伤元气也,清燥汤。身起疙瘩,搔破脓水淋漓,若寒热往来者,肝经气血虚而有火也,加味逍遥散。若肌腠搔如帛隔者,气血不能外营也,人参养胃汤。若面部搔之麻痒者,气血不能上营也,补中益气汤。口舌生疮,或咽喉作痛,或饮食喜冷,大便秘结者,实热也,四顺清凉饮。肌热恶热,烦渴引饮者,血虚也,当归补血汤。牙齿作痛,或牙龈溃烂,若喜寒恶热,属胃火,清胃散为主。舌赤裂,作渴引饮,或小便频数,不时发热,或热无定处,或足心热起者,乃肾水干枯,心火亢盛,用加减八味丸,若误用寒凉,必变虚寒而死。

【诊】脉两寸浮而紧,浮而洪,阳脉浮弦,阴脉实大,浮缓者易治,洪大而数,或沉实者难愈。脉沉而病在上,脉浮而病在下,及无汗者,皆为不治之证也。

胃风

经云:胃风之状,颈多汗恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则䐜胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。

胃风者,头面肿起,右关脉弦缓带浮,多因饮食后乘凉所致。喻嘉言曰:胃风变证有五,一曰,风成为寒热。以风入于胃,必左投肝木而从其类,风气通于肝也。肝木盛则侮脾土,故生寒热,庸医认为外感者此也,宜小柴胡汤。一曰,瘅成为消中。瘅者热也,热积胃中,善食而易饥,火之害也,宜白虎加人参。一曰,厥成为巅疾。厥者逆也,谓胃气逆而上行,成巅顶之疾,如眩晕之类是也,宜芎辛汤。一曰,久风为飧泄。言胃中风炽,飧已即泄,不留停也,若风气入血分,则下鲜血,挟湿热,则下如豆汁,人参胃风汤,有血,加防风。一曰,脉风成为疠。言胃中之风,酝酿既久,则营气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,肌肉之间,渐至溃烂,轻则肌体麻木,目蠕动,牙关紧,面肿能食,升麻胃风汤。此五者,总为胃风之病也。

破伤风

破伤风证,因击破皮肉,风邪袭入,而发热肿胀,治法与感冒不异。又诸疮溃后,风邪乘虚内袭,其候最急,往往视为寻常,致变种种,多有不可救疗者。亦有疮热郁结,多着白痂,疮口闭塞,气难宣通,而热甚生风者。或有用汤淋洗,湿气从疮口中入,其人昏迷沉重者。或有用艾灸火烘,火气逼入而烦躁发热者。但须辨疮口平无汁者,破伤风也;疮口边出黄水者,破伤湿也;疮口焮肿赤色,破伤火也。其汤火之毒,亦与破伤风无异,其为证也,皆能传播经络,燔烁真气,是以寒热间作,甚则口噤目斜,身体强直,如角弓反张之状,死在旦夕,当同伤寒处治,有在表在里,半表半里之不同。河间曰:太阳在表者汗之,阳明在里者下之,少阳在表里之半者和解之。但患处复加肿赤,神昏少食,不分经络者,穿山甲一钱匙,蜈蚣末半钱匙,麝香一字,浓煎葱白香豉汤服之,患上用葱涕调炒飞面涂之。其但言三阳而不及三阴者,意谓风邪在三阳之经,便宜按法早治而愈,若待传入三阴,其证已危,惟天灵盖煅一钱匙,穿山甲半钱匙,麝香一字为散,浓煎葱白香豉汤服之。或腹满自利,或口燥咽干,舌卷囊缩,额上汗珠不流,身上汗出如油,眼小目瞪,肢体痛剧而不在伤处者,皆死证也。破伤风邪在表者,九味羌活汤;半表半里者,小柴胡汤;大汗不止,筋挛搐搦,升麻汤黄芪;若服蜈蚣等风药过多,有自汗者,白术黄芪防风生甘草作汤温服;大便秘结,小便赤涩,或用热药自汗不休,宜速下之,先用芎黄汤二三服,后以大芎黄汤下之,若不愈,反作痉状,用羌独活防风杏仁地榆水煎频服,名蠲痉汤。大便闭者,用胆导蜜导法;病久衰弱,当养血,以四物藁本防风细辛白芷。疮疡破伤风邪,身体疼痛,风邪攻注挛急,皮肤搔痒,麻木不仁,头昏牙紧,以防风藁本羌活地骨皮荆芥穗为末,酒调服。疮痂壅塞,内热生风者,九味羌活汤。伤湿而疮口常有稀脓者,先服除湿汤二三剂,后用一味白术膏,或浸酒亦可。伤火焮肿赤色,时头病发热,甚则烦躁者,芎黄汤薄荷、荆、防;不应,加酒黄连四五分,黑山栀二钱;兼小便不利,合导赤散。牙关紧急不开,用蜈蚣一条,焙干研细末,擦牙,吐涎立苏,或服左龙丸亦得,破伤焮肿不能透脓,用朱砂南星独活穿山甲人指甲,炒研为末,酒调服二三次,外用南星防风为末,姜汁调敷患处。

石顽曰:破伤一证,金疮跌扑,与溃疡迥殊。金疮跌扑受伤,则寒热头痛,面目浮肿,胸膈痞闷,六脉浮弦,或模糊不清,其传经与伤寒不异,其势较伤寒更剧,故可用疏表之法,然亦不可峻用风药,以其经中之血,先以受伤,所谓夺血者无汗是也。若溃疡破伤,则患处忽复肿胀,按之不知疼痛,周身肌肉不仁,缓急引痛,胸膈痞满,神思不清,六脉弦细,或虚大模糊,虽风引毒气攻注周身,切不可用攻表药,汗之必肉瞤筋惕,甚则发痉,所谓疮家不可发汗,发汗必致痉也。轻者,葱白香豉汤鲮鲤甲白芷蜈蚣之属;重则葱白香豉汤黄芪肉桂远志防风鲮鲤甲犀角之类;甚则万灵丹,葱豉煎汤调服。呕逆不食者,此风引邪毒攻心也,急与护心散,外用葱熨法分解其邪,如大便不通者,切不可用芎黄汤,惟宜蜜煎导之。其势稍退,便当用保元,仍加远志肉桂犀角鲮鲤甲等解散余毒,兼使参、芪无壅滞之患。其间泻补,各随其人所禀之偏以为权衡,贵在临证之活法耳。

【诊】脉浮而无力太阳也,脉长有力阳明也,浮而弦者少阳也。洪数者伤火也,沉细者伤湿也,虚细脉涩皆不治。

虞恒德治一人,因劝斗殴,眉棱骨被打破,得破伤风,头面大肿发热,以九味羌活汤取汗,外用杏仁研烂,入白面少许,新汲水调敷疮上,肿消热退而愈,后屡试屡验。

跌扑

经云:人有堕坠,恶血留内,腹中胀满,不得前后,先饮利药。《金匮》治马坠及一切筋骨损方,大黄一两,另用酒一大盏浸,及桃仁蒲黄甘草发灰,以童子小便煎成,纳大黄,去滓,分温三服。先以败蒲席煎汤浴之,浴后服药,以衣被盖覆,斯须通利数行,痛楚立瘥。伤损气血凝滞则肿,或紫或青,痛不可忍,宜活血行气,最忌恶血攻心与破伤二证。凡血上逆者,即以逐瘀为急。口噤牙关紧,即是胃风。根据破伤治之,伤损着寒,痛不可忍,用葱杵烂炒热罨上,其痛立止,冷则温之。恶血上攻,韭汁童便饮半杯,即下。从高堕下,腹中瘀血满痛不得出,短气,二便不通,千金桃仁汤。挫闪气血不顺,腰胁疼痛,或发寒热,香壳散桃仁苏木;胁痛,加柴胡川芎。跌扑闪挫,瘀结腹胁,大便不通,调营活络饮。跌扑损伤,瘀蓄大便不通,红肿青紫,疼痛昏闷,内壅欲死者,当归导气散。跌扑闪挫,腰胁气滞,牵引掣痛,复元通气散。从高坠下,恶血流于胁中,痛不可忍,复元活血汤。被打伤破,内有瘀血腹胀,蒲黄生者筛取一升,当归肉桂各二两,酒服方寸匙,日三服。丹方,治折臂断筋损骨,生地大黄捣汁,和酒服一月即接连,仍以滓炒热贴之。䗪虫擂酒服亦可,焙干为末,每服一钱,入少许,温酒调服,接骨神效。跌折或金刃伤骨,用老鸦眼睛藤,和根叶细捣,封贴伤处,令患者痛饮至醉,此续骨法也。若筋断取筋相对,用旋花根即缠枝牡丹,杵汁滴伤处,将渣封疮上,半月筋自续,此续筋法也。又方,治筋绝取生蟹肉及黄,捣涂伤处,筋即续。亦治骨断,以蟹生捣和酒痛饮,并以滓詈,干即再涂,骨连筋续乃止。诸伤损瘀血凝聚,痛不可忍,以大黄一两切,杏仁三十粒,研细,酒煎服,瘀血即下。若恐气绝,取药不及,先以热小便灌之,外用大黄末,姜汁调涂,一夜青紫即变。瘀积日久,青黑痛极,以附子一枚㕮咀,猪脂煎数沸,去滓取脂,和醋涂之。堕坠重伤,危在旦夕,用乌鸡连毛捣烂,和醋烘热,隔布熨之,甚则破牛马腹纳入,浸热血中救之。金伤肠出,以猪脂抹手推入,急用桑皮线缝合,即以热鸡血涂之,次入烧人屎拌涂尤妙。从高坠下,或行车走马,跌折筋骨,骨伤,自然铜散;筋伤,乳香定痛散。金刃出血不止者,紫金丹敷之。跌扑致衄,或吐血不止,浓煎苏木汤去滓,煎小乌沉汤,下黑神散。促筋脱骱,用槿树皮捣烂,拌腊糟焙热涂扎。损伤一证,专从血论,但须分有瘀血停积与亡血过多之证,盖打扑堕坠,皮不破而内损者,必有瘀血,若金刃伤皮出血,或致亡血过多,二者不可同法而治。有瘀血者,宜攻利之,若亡血者,兼补调之,须察其所伤上下轻重浅深之异,经络气血多少之殊,惟宜先逐瘀血,通经络,和血止痛,然后调气养血,补益胃气,无不效也。

【诊】金疮出血太多,其脉虚细小者生,数实而浮大者死。砍疮血不止,脉来或大或止者死,细滑者生。从高颠仆,内有血,腹胀满,脉坚强者生,小弱者死。

与缵绪二论痉例参看

经云:诸项强,皆属于湿。肺移热于肾,传为柔痉。《金匮》云:太阳之病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名曰柔痉。太阳病,发热脉沉而细者,名曰,为难治。太阳病,发汗太多,因致。风病下之则,复发汗,必拘急。疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则。病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,病也,若发其汗者,寒湿相搏,其表益虚,即恶寒甚,发其汗已,其脉如蛇。暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反复弦者痉。夫痉脉按之紧如弦,直上下行。《脉经》云:痉家脉伏,直上下行。痉家有灸疮者难治。太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉葛根汤主之。痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。合上十一条推之,则痉病之属表者,宜用桂枝葛根。属里者,可用承气,是为邪实者设也。若首二条之葛根桂枝,所不待言。第三条无汗,麻黄附子细辛汤;有汗,桂枝附子汤。四条,真武汤。五条,附子汤。六条,芍药甘草附子汤。七条,未发汗前,桂枝加附子汤;发其汗已,其脉如蛇,甘草附子汤。八条,干姜附子汤。九条是统言痉病之脉,无证可验,不得拟方。第十条言痉病之不宜用灸,灸则艾火助虐。一切辛烈,概不可施,所以难治。惟腹胀便秘者,庶可行下夺一法。虚者可用炙甘草汤,其脉经云一条与第九条不异,演文无疑。按痉病与《金匮》开卷第一证治,论证最详,而方治最略,以其证最危逆,难于造次也。观其论中,惟出太阳阳明邪实三方,不及三阴虚证之治者,以痉病之脉,皆弦劲伏匿,证多反张厥逆,是难议攻发,易于温散也,若不通篇体会,乌知先圣立言之旨。

陈无择曰:夫人之筋,各随经络退出于身,血气内虚,外为风寒湿热之所中则。盖风散气,故有汗而不恶寒,曰柔痉;寒泣血,故无汗而恶寒,曰刚痉。原其所因,多由亡血,筋无所营,故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多,与夫病疮人,及产后致斯疾者,概可见矣。诊其脉,皆沉伏弦紧,但阳缓阴急,则久久拘挛;阴缓阳急,则反张强直,二证各异,不可不别。

张景岳曰:痉之为病,强直反张病也。其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张;其病在血液,血液枯燥,所以筋挛。观仲景曰:太阳病,发汗太多,因致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗,汗之亦成痉。只此数言,可见病痉者,多由误治之坏证,其虚其实可了然矣。自仲景之后,惟陈无择能知所因,曰多由亡血,筋无所营,因而成痉,则尽之矣。但惜其言之既善,而复未有善者。曰:气血内虚,外为风寒湿热所中则痉。斯言不无有误,若其所云:则仍是风湿为邪,而虚反次之,不知风随汗散,而既汗之后,何复言风?湿随下行,而既下之后,何反致湿?盖误汗者,必伤血液,误下者,必伤真阴,阴血受伤,则血燥,血燥则筋失所滋,筋失所滋,则为拘为挛,而反张强直之病,势所必至,又何待风寒湿热之相袭而后为痉耶?且仲景所言,言不当汗而汗也,不当下而下也,汗下既误,即因误治而成痉矣,岂误治之外,必再受邪而后成痉,无邪则无痉哉?此陈氏之言,不惟失仲景之意,而反致后人疑惑,用持两端。故凡今人之治此者,未有不以散风去湿为事,亦焉知血燥阴虚之证,尚能堪此散削否?此千古不明之疑窦,不可不为辨察,故列陈子之论于前,以资后学之印证。痉证甚多,而人多不识者,在不明其故,而鲜有察之者耳。盖凡以暴病而见反张戴眼,口噤拘急之类,皆痉病也。观仲景以汗下为言,谓其误治亡阴,所以然也,予因类推,则常见有不因误治,而凡属阴虚血少之辈,不能营养筋脉,以致搐挛僵仆者,皆是此证。如中风之有此者,必以年力衰残,阴之败也。产妇之有此者,必以去血过多,冲任竭也。疮家之有此者,必以血随脓出,营气涸也。小儿之有此者,或以风热伤阴,遂为急惊,或以汗泻亡阴,遂为慢惊,凡此之类,总属阴虚之证。盖精血不亏,则虽有邪干,亦断无筋脉拘急之病,而病至坚强,其枯可知。故治此者,必当先以气血为主,而邪甚者,或兼治邪,若邪微者,通不必治邪。盖此证之所急者在元气,无气复而血脉行,则微邪自不能留,何足虑哉。奈何今人但见此证,必各分门类,而悉从风治,不知外感之风,客邪证也,治宜解散;内生之风,血燥证也,止宜滋补。矧此数者,总由内证,本无外邪,既以伤精败血枯燥而成,而再治风痰,难乎免矣。故予详笔于此,以明痉证之要。仲景云:痉止属太阳,而不及他经者何也?盖痉必反张,其病在背,背之经络,惟太阳督脉耳。言太阳则督在其中矣,此其义也。然仲景止言其表,而未详其里。考《内经》之经脉篇曰:足少阴之脉,贯脊属肾,其直者,从肾上贯肝膈。《经筋篇》曰:足少阴之筋,从脊内挟膂上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。又曰:足太阳之筋病,脊反折,项筋急。足少阴之筋病,主痫瘛及痉。阳病者腰反折不能俯,阴病者不能仰。由此观之,则痉之为病,乃太阳少阴之病也。盖肾与膀胱为表里,膀胱为津液之腑,而肾为藏精之脏,病在二经,水亏可知,故治此者,最常以真阴为主。

薛立斋曰:痉以有汗无汗辨刚柔,又以厥逆不厥逆辨阴阳,仲景虽曰痉皆身热足寒,然阳证不厥逆,其厥逆者,皆阴也。刚痉无汗恶寒,项背强,脚挛急,手足搐搦,口噤切牙,仰面开眼,甚则角弓反张,卧不着席,脉来弦长劲急,葛根汤柔痉自汗恶风,四肢不收,闭眼合面,或时搐搦,脉来迟濡弦细,桂枝汤栝蒌。血虚之人发痉,或反张,或只手足搐搦,或但左手足动摇,十全大补汤钩藤蝎尾。风热痰壅,发痉不省,或只手足搐搦,或只右手足动摇,宜祛风导痰汤。痉病胸满,口噤切牙,脚挛急,卧不着席,大便硬者,可与大承气汤。若一边牵搐,一眼㖞斜者,属少阳,及汗后不解,乍静乍乱,直视口噤,往来寒热,小柴胡桂枝白芍。足三阴痉,俱手足厥冷,筋脉拘急,汗出不止,项强脉沉。厥阴则头摇口噤,芪附汤当归肉桂。太阴则四肢不收,术附汤甘草生姜。少阴则闭目合面,参附汤甘草干姜。古法,用附子散通治三阴诸痉,多汗,去川芎独活,加黄芪当归。贼风口噤,角弓反张成痉,仓公当归汤。产后发痉,详妇人本门,

【诊】太阳病发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。痉脉伏,按之紧如弦,直上下行,痉病发其汗已,其脉如蛇,暴腹胀大者为欲解,脉如故,反伏弦者痉。

瘛疭

瘛者,筋脉拘急也,疭者,筋脉弛纵也,俗谓之搐。小儿吐泻之后,脾胃亏损,津液耗散,故筋急而搐,为慢惊也。俗不知风乃虚象,因名误实,反投牛黄抱龙等祛风药致夭枉者,不知其几。大抵发汗后、失血后、产后、痈疽溃后,气血津液过伤,不能养筋而然,与筋惕肉瞤颤振相类,分气血缓急,兼补养为治,庶有生理,若妄加灼艾,或饮以发表之剂,死不旋踵矣。

瘛疭之证,多属心脾肝三经,若自汗少气,脉急按之则减小者,此心气之虚也,辰砂妙香散。若气盛神昏,筋挛,脉满大,此心火之旺也,导赤散加芩、连、山栀茯神犀角。若体倦神昏不语,脉迟缓,四肢欠温者,脾虚生风也,归脾汤钩藤羌活。若寒热往来,目上视摇头,脉弦急者,肝热生风也,加味逍遥散桂枝。热伤元气,四肢困倦,手指麻木,时时瘛疭,补中益气汤白术白芍五味。暑风搐搦,如小儿惊风状,缘先伤于暑,毛孔开而风乘之,《局方香薷饮加羌、防、芪、芍。风虚昏愦,不自知觅,手足瘛疭,口眼㖞动,或渴或自汗,续命煮散。痈疽脓水过多,金疮出血过多,及呕血衄血下血后,或虚弱人误汗误下,气血津液受亏而致此者,大剂保元汤加芎、归、钩藤,兼生阴血,则阳火自退;不应,六君子加芎、归、钩藤,以补脾土。故小儿吐泻之后,脾胃亏损,亦多患之,乃虚象也,无风可逐,无痰可消,当大补脾土为急。若阳气脱陷者,补中益气加姜、桂;阳气虚败者,十全大补汤加姜、附,亦有得生者。然筋搐颤掉,肢体恶寒,脉微细,人皆知为虚也,是为真象。至于脉大无力,发热烦渴,是为假象,惟当固本为善。若无力抽搐,戴眼反折,汗出如珠,俱不治。产后阴血去多,多有瘛疭,详妇人本门。

【诊】瘛疭之脉,虚微缓弱者可治,弦紧急疾者难愈。在暴病得之,为风痰及肝火袭于经脉之象;即久病见之,亦属痰火乘虚肆虐之兆;凡新病得之,脉满大数实者,搜涤风痰,最为要着。久病得之,补中寓搜,在所必需。设久病而脉实满,暴病而脉虚微,法无可疗之机也。

颤振

经云:寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗。深师曰:振乃阴气争胜,故为战;栗则阳气不复,故为颤。骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。颤振与瘛疭相类,瘛疭则手足牵引,而或伸或屈;颤振则但振动而不屈也,亦有头动而手不动者,盖木盛则生风生火,上冲于头,故头为颤振,若散于四末,则手足动而头不动也。经曰:诸风掉眩,皆属于肝。若肝木实热,泻青丸;肝木虚热,六味丸;肝木虚弱,逍遥散加参、术、钩藤;挟痰,导痰汤竹沥。脾胃虚弱,六君子汤加芎、归、钩藤;卫虚多汗恶寒,加黄芪二钱,附子五分。脾虚,补中益气钩藤。心血虚少而振,平补正心丹。心气虚热而振,本方去肉桂山药麦冬五味,加琥珀牛黄黄连,名琥珀养心丹。心虚挟痰而振,本方去龙齿肉桂山药麦冬五味,加琥珀川芎胆星麝香甘草,为秘方补心丹。心虚挟血而振,龙齿清魂散。肾虚而行步振掉者,八味丸十补丸选用。实热积滞,可用汗吐下法。戴人治马叟,手足振掉,若线提傀儡,用涌法,出痰数升而愈。此必痰证痰脉,而壮盛气实者,不可不知。

【诊】颤振之脉,小弱缓滑者可治,虚大急疾者不治,间有沉伏涩难者,必痰湿结滞于中之象。凡久病脉虚,宜于温补;暴病脉实,宜于峻攻。若久病而脉反实大,暴病而脉反虚弱,决无收功之理也。

内经》言,挛皆属肝,肝主筋故也,有热有寒,有虚有实。热挛者,经所谓肝气热则筋膜干,筋膜干则筋急而挛,六味丸牛膝当归之类。因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿,先搐瓜蒂散,次与羌活胜湿汤。虚邪搏筋,则筋急,五积散。血虚则筋急,增损四物汤。剧劳筋脉拘急,疼痛少眠者,黄芪丸,更于暖室中近火按摩为佳。虚风袭于经脉,手足拘挛,屈伸短缩,腹痛,爪甲唇俱青,转筋,不思饮食,甚则舌卷囊缩,木瓜散。拘挛瘫痪,口目㖞斜,骨节疼酸,行步不正者,舒筋三圣散。痹湿筋挛骨痛者,续断丸。误汗漏风,筋挛缩急,或方士用木鳖发汗,见风筋脉拘挛者,并宜桂枝汤倍桂加归、附。病初起者,分表里治,如戴人甘遂末三钱,獖猪肾一枚,细批破,少用盐椒淹透,掺药末在内,荷叶包裹煨熟,温酒细嚼,则上吐下泻而愈。

石顽曰:挛证人悉知为寒,不知亦有属血枯而热者,盖寒则胫逆而痛,热则胫热而枯,至于湿热下流,又为实证,则疼肿便秘。以此辨之,虚实寒热,可判然胸臆矣。

【诊】挛者拘挛,浮缓属风,沉细为湿,洪缓湿热,涩细寒湿,虚大气衰,小弱血虚,尺中弦弱,肾虚精竭,若久病而脉反实强,乍病而见虚涩,虽有合剂,难于图治也。

石顽治包山劳俊卿,年高挛废,山中诸医用木瓜独活防己豨莶威灵仙之类,将半年余,乃致跬步不能动移,或令服八味丸,亦不应。诊其脉,尺中微浮而细,时当九夏,自膝至足,皆寒冷如从水中出,知为肾虚风雨所犯而成是疾,遂授安肾丸方,终剂而能步履连,服二料,终无痿弱之状矣。

眩晕

经曰:因于风,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮。《内经》论眩,皆属于木,属上虚。仲景论眩,以痰饮为先。丹溪论眩,兼于补虚治痰降火。

戴复庵云:有头风证,耳内常鸣头,上如有鸟雀啾啾之声,切不可全谓耳鸣为虚,此头脑挟风所致。有眩晕之甚,抬头则屋转,眼常黑花,观见常如有物飞动,或见物为两,宜三五七散,或《秘旨正元散鹿茸,兼进养正丹;不效,一味鹿茸,每服半两,酒煎去滓,入麝少许,缘鹿茸生于头,头晕而主以鹿茸,盖以类相从也。曾有服头痛药不愈,服茸朱丹而效,此为虚寒也,若实者用之,殆矣。故丹溪曰:眩晕不可当者,大黄三次酒炒干为末,茶调下,每服一钱至二钱。刘宗厚曰:眩晕乃上实下虚所致,所谓虚者,血与气也,所谓实者,痰涎风火也。经云:上虚则眩。又云:徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚。则与刘氏所称,无乃冰炭乎?盖邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病为实,亦何冰炭之有。然当以脉法辨之,寸口大而按之即散者为上虚,以鹿茸法治之;寸口滑而按之益坚者为上实,以酒大黄法治之。

外感六淫,内伤七情,皆能眩晕,然无不因痰火而作。谚云:无火不动痰,无痰不作晕。须以清火豁痰为主,而兼治六淫之邪,无不愈者。风寒在脑,或感邪湿,头眩重痛欲倒,呕逆不定,半夏苍术汤。冒雨或中湿,眩晕呕逆,头重不食,本方去细辛芽茶半夏茯苓。恶风眩晕,头旋眼黑恶心,见风即复作者,半夏苍术汤。风虚眩晕多痰,导痰汤天麻。肾气素虚而逆者,沉香降气养正丹,不应,八味丸。风热眩晕眼掉,川芎茶调散。痰厥眩晕,半夏白术天麻汤。痰火眩晕者,二陈汤白术川芎天麻;有热,更加山栀黄芩。七情郁而生痰,亦令头眩,但见于郁悒之人,及妇女辈,二陈木香丁香白术砂仁。早起眩晕,须臾自定,乃胃中老痰使然,古方用黑锡丹劫之,不若青礞石丸镇坠,后用理中丸调理。痰结胸中,眩晕恶心,牙皂末和盐汤探吐,吐定,服导痰汤。劳役过度,眩晕发热者,补中益气汤天麻;兼呕逆,六君子汤;气虚而喘,加黄芪;阴虚火炎痰盛,少加熟附子,煎成加姜汁竹沥。因虚致眩,虽定后,而常欲向火,欲得暖手按者,阳气不足故也,附子理中汤。淫欲过度,肾与督脉皆虚,不能纳气归源,使诸逆奔上而眩晕,六味丸沉香鹿茸,名香茸八味丸。肥白人眩晕,清火降痰为先,而兼补气药。黑瘦人眩晕,滋阴降火为要,而带抑肝之剂。胸中有死血,作痛而眩,饮韭汁酒良。产后血晕,见妇人本门。

【诊】左手脉数热多,脉涩有死血,浮弦为肝风。右手滑实痰积,脉大是久病,虚大是气虚。

石顽治司业董方南夫人,体虽不盛,而恒有眩晕之疾,诊其六脉皆带微弦,而气口尤甚。盖缘性多郁怒,怒则饮食不思,恒服消导之味,则中土愈困,饮食皆化为痰,痰从火化而为眩晕矣,岂平常肥盛多湿之痰可比例乎!为疏六君子方,水泛为丸,服之以培中土,中土健运,当无数化不及,留结为痰而成眩晕之虑,所谓治病必求其本也。

朔客梁姓者,初至吴会,相邀石顽往诊。时当夏月,裸坐盘餐,倍于常人,而形伟气壮,热汗淋漓于头项间,诊时不言所以,切其六脉沉实,不似有病之脉,惟两寸略显微数之象,但切其左,则以右掌抵额,切其右,则易左掌抵额,知其肥盛多湿,而夏暑久在舟中,时火鼓激其痰,而为眩晕也。询之果然,因与导痰汤黄柏泽泻茅术厚朴二服而安。

又治松陵贡士吴友良,年逾古稀,头目眩晕,乃弟周维,素擅岐黄,与补中益气数服,始用人参一钱,加至三钱,遂痞满不食,坐不得卧,三昼夜,喃喃不休。仲君孝廉谦六,相延石顽往候。见其面赤,进退不常,左颊聂聂瞤动。诊其六脉皆促,或七八至一歇,或三四至一歇,询其平昔起居,云:是知命之年,便绝欲自保,饮啖自强,此壮火烁阴而兼肝风上扰之兆。与生料六味除去茱萸,易入钩藤,大剂煎服,是夜即得酣寝。其后或加鳖甲,或加龙齿,或加枣仁。有时妄动怒火,达旦不宁,连宵不已,则以秋石汤送灵砂丹,应如桴鼓,盛夏酷暑,则以小剂生脉散代茶,后与六味全料调理,至秋而安。


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