张氏医通/大小府门：修订间差异

勤求古训，博采众方
以互动方式浏览历史
←上一编辑下一编辑→
删除的内容 添加的内容
可视化wikitext
小无编辑摘要
小无编辑摘要
第3行： 第3行：
{{图书排版}}
{{图书排版}}
==泄泻==
==泄泻==
灵枢云。夫中热消瘅则便寒。寒中之属则便热。胃中热则消谷。令人悬心善饥。脐以上皮热。
《[[灵枢]]》云：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热，胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热，


肠中热则出黄如糜。脐以下皮寒。胃中热则腹胀。肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒肠中热。则胀而且泄。胃中热肠中寒。则疾饥。小腹痛胀。
肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒，胃中热则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄，胃中寒肠中热，则胀而且泄，胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀，


世医治病。但知热以寒治。寒以热治。外此总不讲也。设病中热消瘅而见悬心善饥。洵为热证无疑。然必审其脐以上皮热。方是胃中热气蕴隆。若出黄如糜。不但胃中有热。而肠中亦为热邪奔迫可知。倘脐以下皮寒而见腹胀。有似乎实热固结。实为胃中虚寒之候。或见肠鸣飧泄。非特胃中有寒。且移寒于二肠矣。盖热泄则肠垢黄赤。寒泄则 溏清冷。此病机之最显著者。可以明辨。况有胀而泄利黄赤。此胀为胃寒阳气不布之胀。泄为肠热便垢之泄。复有消谷易饥小腹胀痛之病。岂非胃中有热肠中有寒之一验乎。若此种种。苟未明仲景三泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、浓朴生姜半夏甘草人参汤、干姜人参半夏丸等法。必不可以语至治也。
世医治病，但知热以寒治，寒以热治，外此总不讲也，设病中热消瘅而见悬心善饥，洵为热证无疑，然必审其脐以上皮热，方是胃中热气蕴隆，若出黄如糜，不但胃中有热，而肠中亦为热邪奔迫可知，倘脐以下皮寒而见腹胀，有似乎实热固结，实为胃中虚寒之候，或见肠鸣飧泄，非特胃中有寒，且移寒于二肠矣，盖热泄则肠垢黄赤，寒泄则 溏清冷，此病机之最显著者，可以明辨，况有胀而泄利黄赤，此胀为胃寒阳气不布之胀，泄为肠热便垢之泄，复有消谷易饥小腹胀痛之病，岂非胃中有热肠中有寒之一验乎，若此种种，苟未明[[仲景]]三泻心汤、[[黄连汤]]、[[干姜黄芩黄连人参汤]]、[[厚朴生姜半夏甘草人参汤]]、[[干姜人参半夏丸]]等法，必不可以语至治也，


经云。春伤于风。夏生飧泄。（风木之邪内乘湿土也。）邪气留连。乃为洞泄。（邪气留连既久。则中气失职而为洞泄无度矣。）清气在下。则生飧泄。（下焦虚寒。火不生土。则中气不治而为飧泄食不化也。）大肠小肠。皆属于胃。胃脉虚则泄。（脉者气血之先。脉虚则胃虚。二肠失其上源而为泄泻矣。）湿胜则濡泄。（脾恶湿。湿胜则绵绵而泻无止期矣。）诸厥固泄。皆属于下。（脾肾俱虚则阳气不能运于四末。故厥冷沉固而泄泻清冷也。）暴注下迫。皆属于热。（暴泄而肛门迸迫。此属火化。若暴泄而肛门不禁。即属阴寒。久泄而肛门不禁。又属阳虚。所谓暴泄非阳。久泄非阴是也。诸病水液。澄澈清冷。皆属于寒。（火气炎上。寒性润下。加以澄澈清冷。安得不为寒乎。）
经云：春伤于风，夏生飧泄，（风木之邪内乘湿土也，）邪气留连，乃为洞泄，（邪气留连既久，则中气失职而为洞泄无度矣，）清气在下，则生飧泄，（下焦虚寒，火不生土，则中气不治而为飧泄食不化也，）大肠小肠，皆属于胃，胃脉虚则泄，（脉者气血之先，脉虚则胃虚，二肠失其上源而为泄泻矣，）湿胜则濡泄，（脾恶湿，湿胜则绵绵而泻无止期矣，）诸厥固泄，皆属于下，（脾肾俱虚则阳气不能运于四末，故厥冷沉固而泄泻清冷也，）暴注下迫，皆属于热，（暴泄而肛门迸迫，此属火化，若暴泄而肛门不禁，即属阴寒，久泄而肛门不禁，又属阳虚，所谓暴泄非阳，久泄非阴是也，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，（火气炎上，寒性润下，加以澄澈清冷，安得不为寒乎，）


原病式曰。泻白为寒。青为风。黄赤黑皆为热也。大抵泻利。小便清白不涩。谷不化而色不变者。寒也。谷虽不化而色变黄赤。烦渴小便赤涩者。热证也。寒泄而消化者。未之有也。或火性急速。传化失常。谷虽不化。而暴泄臭秽色黄者有之。仲景云。邪热不杀谷。以热得湿。则飧泄也。
《[[原病式]]》曰：泻白为寒，青为风，黄赤黑皆为热也，大抵泻利，小便清白不涩，谷不化而色不变者，寒也，谷虽不化而色变黄赤，烦渴小便赤涩者，热证也，寒泄而消化者，未之有也，或火性急速，传化失常，谷虽不化，而暴泄臭秽色黄者有之，[[仲景]]云：邪热不杀谷，以热得湿，则飧泄也，


东垣云。夏间淫雨阴晦。时行泻利。予一日体重肢痛。泄利而小便闭涩。思其治法。必用淡渗以利之。今受寒湿之邪。若从淡渗。非暮年所宜。行年五十以上。降气多而升气少。得淡渗之剂。是降之又降。阳气愈弱。精神愈短矣。合用风药。以羌、独、升、柴、甘、防同煎。所谓湿寒之胜。以风平之。又曰。下者举之。是因曲而为之直也。若不达升降之理而一概施治。安得愈乎。李士材云。内经之论泄泻。或言风。或言湿。或言热。或言寒。此明四气皆能为泄也。又言清气在下。则生飧泄。此名脾虚下陷之泄也。统而论之。脾土强者。自能胜湿。无湿则不泄。故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿。则风寒与热。皆得干之而为病。治法有九。一曰淡渗。使湿从小便而去。如农夫治涝。导其下流。虽处卑监。不忧巨浸。经云。治湿不利小便。非其治也。又云。在下者引而竭之是也。一曰升提。气属于阳。性本上升。胃气注迫。辄尔下陷。升、柴、羌、葛之类。鼓舞胃气上胜。则注下自止。又如地土淖泽。风之即干。故风药多燥。且湿为土病。风能胜湿。所谓下者举之是也。一曰清凉。热淫所至。暴注下迫。苦寒诸剂。用涤燔蒸。犹当溽暑郁蒸之时。而商 飒然倏动。则炎 如失矣。所谓热者清之是也。一曰疏利。痰凝气滞。食积水停。皆令人泻。随证祛逐。勿使稽留。经云。实者泻之。又云。通因通用是也。一曰甘缓。泻利不已。急而下趋。愈趋愈下。泄何由止。甘能缓中。善禁急速。且稼穑作甘。甘为土味。所谓急者缓之是也。一曰酸收。泻下有日。则气散而不收。无能统摄。注泄何时而已。酸之一味。能助收摄之权。经云。散者收之是也。一曰燥脾。土德无惭。水邪不滥。故泻皆成于土湿。湿皆本于脾虚。仓廪得职。水谷善分。虚而不培。湿淫转甚。经云。虚者补之是也。一曰温肾。肾主二便。封藏之本。虽属水。而真阳寓焉。少火生气。火为土母。此火一衰。何以营运三焦。熟腐水谷乎。故肾虚者必挟寒。脾虚者必补母。经云。寒者温之是也。一曰固涩。注泄日久。幽门道滑。虽投温补。未克奏功。须行涩剂。则变化不愆。揆度合节。所谓滑者涩之是也。以上九治。治泻之大法。至于先后缓急之权。岂能豫设。须临证之顷。圆机灵变耳。
[[东垣]]云：夏间淫雨阴晦，时行泻利，予一日体重肢痛，泄利而小便闭涩，思其治法，必用淡渗以利之，今受寒湿之邪，若从淡渗，非暮年所宜，行年五十以上，降气多而升气少，得淡渗之剂，是降之又降，阳气愈弱，精神愈短矣，合用风药，以羌、独、升、柴、甘、防同煎，所谓湿寒之胜，以风平之，又曰：下者举之，是因曲而为之直也，若不达升降之理而一概施治，安得愈乎，李士材云：《[[内经]]》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也，又言清气在下，则生飧泄，此名脾虚下陷之泄也，统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄，若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病，治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而去，如农夫治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸，经云：治湿不利小便，非其治也，又云：在下者引而竭之是也，一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上胜，则注下自止，又如地土淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风能胜湿，所谓下者举之是也，一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑郁蒸之时，而商 飒然倏动，则炎 如失矣，所谓热者清之是也，一曰疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云：实者泻之，又云：通因通用是也，一曰甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止，甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也，一曰酸收，泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已，酸之一味，能助收摄之权，经云：散者收之是也，一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚，经云：虚者补之是也，一曰温肾，肾主二便，封藏之本，虽属水，而真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以营运三焦，熟腐水谷乎，故肾虚者必挟寒，脾虚者必补母，经云：寒者温之是也，一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也，以上九治，治泻之大法，至于先后缓急之权，岂能豫设，须临证之顷，圆机灵变耳，


戴复庵云。泻水而腹不痛者。湿也。升阳除湿汤或胃苓汤。饮食入胃。辄后便完谷者。气虚也。香砂六君子。或枳实理中汤。腹痛泻水肠鸣。痛一阵。泻一阵者。火也。黄芩芍药汤。痰留于肺。大肠不固。或时泻。或时不泻。或多或少者。痰也。脉必弦滑。其人神色不瘁。二陈加苍术、木香。或探吐之更佳。腹痛甚而不泄。泄后痛减者。食积也。保和丸消导之。餐泄者。史记名迥风。水谷不化。湿兼风也。风邪干胃。木来贼土。清气在下。升阳除湿汤。若饮食下嗌而辄出不留者死。溏泄者。污积粘垢。湿兼热也。黄芩芍药汤加香、连。 溏者。中寒糟粕不化。色如鸭粪。所以澄澈清冷。小便清白。湿兼寒也。附子理中汤。洞泄者。即名濡泄。体重软弱。泻下多水。湿自盛也。胃苓汤。水液去多。甚而转经血枯。故筋急也。升阳除湿汤。滑泄者。久下不能禁。湿胜气脱也。四柱饮。不应。用六柱饮。热泻。粪色赤黄。弹响作疼。粪门焦痛。粪出谷道。犹如汤热。烦渴小便不利。五苓散。泻水多者亦必用之。若去桂。即不效。寒泻。腹胀泄注。食即呕吐。理中汤加肉桂、诃子、升麻。食久窘迫。大便色白。肠鸣切痛。脉沉迟。身冷不渴。溲清。或绵绵腹痛。附子理中汤加肉果。夏暑暴泻如水。周身疼痛汗出。脉弱少气。甚者加吐。此名紧病。浆水散。盛暑逼于外。阴冷伏于其中。非连理汤不可。气虚而泻。四君子加升、柴、肉果、诃子。伤食泄泻。必嗳气如败卵臭。保和丸。虚者。治中汤加减。积滞泄泻。腹必绞痛方泄者是也。平胃散加磨积药。伤酒泻。葛花解酲汤。痰泻。则头晕恶心。胸腹迷闷。或时泻甚。或时不泻。二陈汤加海石、香附、星、香、芩、连。姜汁调。神曲糊丸服。有人患早起泄泻。或时有血。午后仍便结粪。能食善饮。此是酒积作泻。二陈加炮姜、酒炒川连、红曲。陈酒曲糊丸。乌梅汤下。有血。去半夏加麝少许。晨夕各一服。日间无事。将晡腹膨。一夜肠鸣不得宽泰。次早洞泄。此名顿泻。是脾虚湿盛也。胃苓汤加木香、砂仁。虚者。理苓汤加木香。气泄。肠鸣失气。胸膈痞闷。腹急而痛。泻则腹下稍安。须臾又急。亦有腹急气塞而不通者。此由中脘停滞。气不流转。水谷不分所致。木香调气散。水渍入胃。名为溢饮滑泄。渴能饮水。水下复泄。泄而大渴。茯苓甘草汤。五苓散。并灸大椎三五壮立已。乃督脉之病也。泄而口渴引饮。小便短涩。此为津液内亡。钱氏白术散。肾水不足之人患泄。或过服分利之剂而渴者。加减八味丸。失治。必致小便不利。水肿胀满等证成矣。凡大便泄。服理中汤。小便不利。大便反泄。不知气化之故。本肺不传化。以纯热之药治之。是以转泄。少服则不止。多服则愈。热所以不分。五苓散加人参、炙甘草。名春泽汤。经云。膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。泻而腹热。脉滑坚者。属实。当与消导。不应。是食积发热也。加香连。更不应。加大黄微下之。泻而经年不止者。属寒积。备急丸神效。泄泻恶心欲吐。或水土不伏。或感山岚瘴气而泻。藿香正气散。脾胃虚弱。内挟风冷。泄泻注下。水谷不化。脐下 痛。腹中雷鸣。乃积寒久利。肠滑不禁。木香散。若药与食入口即泻下者。名直肠泻。难治。本方加人参、白术。用伏龙肝汤煎服。忧思太过。脾气结而不能升举。陷入下焦而成泄泻者。逍遥散去归加升麻、木香。或越鞠、枳术相和服。不应。用补中益气加木香。久泻谷道不合。或脱肛。乃元气下陷。大肠不行收令而然。补中益气加诃子、肉果、五味。乌梅肉为丸。或四君子加防风、升麻。老人消运不及。而膨胀作泻。九味资生丸加木香。善饮者。加泽泻、肉桂。凡泻多因于湿。分利小水为上。若老人气虚下陷。又宜风药以胜之。如补中益气加羌、防之类。或升阳除湿汤升举脾胃。所谓下者举之。湿寒之胜。以风平之是也。大泻气脱而不知人。口眼俱闭。呼吸欲绝。急灸气海穴。大进参、附辈温补之。稍迟即不可救。
[[戴复庵]]云：泻水而腹不痛者，湿也，[[升阳除湿汤]]或[[胃苓汤]]，饮食入胃，辄后便完谷者，气虚也，[[香砂六君子]]，或[[枳实]][[理中汤]]，腹痛泻水肠鸣，痛一阵，泻一阵者，火也，[[黄芩芍药汤]]，痰留于肺，大肠不固，或时泻，或时不泻，或多或少者，痰也，脉必弦滑，其人神色不瘁，[[二陈]]加[[苍术]]、[[木香]]，或探吐之更佳，腹痛甚而不泄，泄后痛减者，食积也，[[保和丸]]消导之，餐泄者，史记名迥风，水谷不化，湿兼风也，风邪干胃，木来贼土，清气在下，[[升阳除湿汤]]，若饮食下嗌而辄出不留者死，溏泄者，污积粘垢，湿兼热也，[[黄芩芍药汤]]加香、连， 溏者，中寒糟粕不化，色如鸭粪，所以澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也，[[附子]][[理中汤]]，洞泄者，即名濡泄，体重软弱，泻下多水，湿自盛也，[[胃苓汤]]，水液去多，甚而转经血枯，故筋急也，[[升阳除湿汤]]，滑泄者，久下不能禁，湿胜气脱也，[[四柱饮]]，不应，用[[六柱饮]]，热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道，犹如汤热，烦渴小便不利，[[五苓散]]，泻水多者亦必用之，若去桂，即不效，寒泻，腹胀泄注，食即呕吐，[[理中汤]]加[[肉桂]]、[[诃子]]、[[升麻]]，食久窘迫，大便色白，肠鸣切痛，脉沉迟，身冷不渴，溲清，或绵绵腹痛，[[附子]][[理中汤]]加[[肉果]]，夏暑暴泻如水，周身疼痛汗出，脉弱少气，甚者加吐，此名紧病，[[浆水散]]，盛暑逼于外，阴冷伏于其中，非连理汤不可，气虚而泻，[[四君子]]加升、柴、[[肉果]]、[[诃子]]，伤食泄泻，必嗳气如败卵臭，[[保和丸]]，虚者，[[治中汤]]加减，积滞泄泻，腹必绞痛方泄者是也，[[平胃散]]加磨积药，伤酒泻，葛花解酲汤，痰泻，则头晕恶心，胸腹迷闷，或时泻甚，或时不泻，[[二陈汤]]加海石、[[香附]]、星、香、芩、连，[[姜汁]]调，[[神曲]]糊丸服，有人患早起泄泻，或时有血，午后仍便结粪，能食善饮，此是酒积作泻，[[二陈]]加[[炮姜]]、酒炒川连、红曲，陈酒曲糊丸，[[乌梅]]汤下，有血，去[[半夏]]加麝少许，晨夕各一服，日间无事，将晡腹膨，一夜肠鸣不得宽泰，次早洞泄，此名顿泻，是脾虚湿盛也，[[胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]]，虚者，[[理苓汤]]加[[木香]]，气泄，肠鸣失气，胸膈痞闷，腹急而痛，泻则腹下稍安，须臾又急，亦有腹急气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致，[[木香]]调气散，水渍入胃，名为溢饮滑泄，渴能饮水，水下复泄，泄而大渴，[[茯苓]][[甘草]]汤，[[五苓散]]，并灸大椎三五壮立已，乃督脉之病也，泄而口渴引饮，小便短涩，此为津液内亡，钱氏[[白术]]散，肾水不足之人患泄，或过服分利之剂而渴者，加减[[八味丸]]，失治，必致小便不利，水肿胀满等证成矣，凡大便泄，服[[理中汤]]，小便不利，大便反泄，不知气化之故，本肺不传化，以纯热之药治之，是以转泄，少服则不止，多服则愈，热所以不分，[[五苓散]]加[[人参]]、炙[[甘草]]，名[[春泽汤]]，经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，泻而腹热，脉滑坚者，属实，当与消导，不应，是食积发热也，加香连，更不应，加[[大黄]]微下之，泻而经年不止者，属寒积，备急丸神效，泄泻恶心欲吐，或水土不伏，或感山岚瘴气而泻，[[[[藿香]]正气散]]，脾胃虚弱，内挟风冷，泄泻注下，水谷不化，脐下 痛，腹中雷鸣，乃积寒久利，肠滑不禁，[[木香]]散，若药与食入口即泻下者，名直肠泻，难治，本方加[[人参]]、[[白术]]，用[[伏龙肝]]汤煎服，忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，[[逍遥散]]去归加[[升麻]]、[[木香]]，或越鞠、枳术相和服，不应，用[[补中益气]]加[[木香]]，久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，[[补中益气]]加[[诃子]]、[[肉果]]、五味，[[乌梅]]肉为丸，或[[四君子]]加[[防风]]、[[升麻]]，老人消运不及，而膨胀作泻，[[九味资生丸]]加[[木香]]，善饮者，加[[泽泻]]、[[肉桂]]，凡泻多因于湿，分利小水为上，若老人气虚下陷，又宜风药以胜之，如[[补中益气]]加羌、防之类，或[[升阳除湿汤]]升举脾胃，所谓下者举之，湿寒之胜，以风平之是也，大泻气脱而不知人，口眼俱闭，呼吸欲绝，急灸气海穴，大进参、附辈温补之，稍迟即不可救，


五更泻。是肾虚失其闭藏之职也。经曰。肾司开阖。肾开窍于二阴。可见肾不但治小便。而大便之开阖。皆肾操权也。今肾既衰。则命门之火熄而水独治。故令人水泻不止。其泻每在五更。天将明时。必洞泄二三次。以肾旺于亥子五更之时。故特甚也。惟八味丸以补其阴。则肾中之水火既济。而开阖之权得宜。况命门之火旺。则能生土。而脾亦强矣。有用六味丸加沉香、砂仁。以山药末打糊。代蜜为丸。以摄火归源而愈者。有用六味丸加远志、益智。兼调脾肾而愈者。有用六味丸七分。杂二神丸三分。服之而愈者。有用五味子煎汤送四神丸者。有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。陈米饮糊为丸服者。亦有属酒积食积者。盖一日进取之物。至此时皆下大府而急奔也。但食积之泻。其腹必胀满。泻后则顿减。泻下皆是稀粪。酒积泻下。都是稀沫。或有兼血积者。与肾泻之纯清水液。迥乎不同也。审系何积。即以何积治之。
五更泻，是肾虚失其闭藏之职也，经曰：肾司开阖，肾开窍于二阴，可见肾不但治小便，而大便之开阖，皆肾操权也，今肾既衰，则命门之火熄而水独治，故令人水泻不止，其泻每在五更，天将明时，必洞泄二三次，以肾旺于亥子五更之时，故特甚也，惟[[八味丸]]以补其阴，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜，况命门之火旺，则能生土，而脾亦强矣，有用[[六味丸]]加[[沉香]]、[[砂仁]]，以山药末打糊，代蜜为丸，以摄火归源而愈者，有用[[六味丸]]加[[远志]]、[[益智]]，兼调脾肾而愈者，有用[[六味丸]]七分，杂二神丸三分，服之而愈者，有用[[五味子]]煎汤送四神丸者，有用二神丸加[[五味子]]、山茱萸、[[肉桂]]、茴香，陈米饮糊为丸服者，亦有属酒积食积者，盖一日进取之物，至此时皆下大府而急奔也，但食积之泻，其腹必胀满，泻后则顿减，泻下皆是稀粪，酒积泻下，都是稀沫，或有兼血积者，与肾泻之纯清水液，迥乎不同也，审系何积，即以何积治之，


石顽曰。泄泻诸治法颇详。何独不及虚损之泄泻也。盖肾脏真阴虚。则火邪胜。火邪上升。必伤肺而为咳逆。真阳虚则水邪胜。水气内溢。必渍脾而为泄泻。既嗽且泄。上下俱病先后天之气并伤。故虚损关捩。全系乎此。余尝用理中丸加五味子以治下泄。异功散加细辛以治上咳。每每获效。若服之作胀发热者。终难挽回。不可以其咳泻俱缓。轻许其治也。
[[石顽]]曰：泄泻诸治法颇详，何独不及虚损之泄泻也，盖肾脏真阴虚，则火邪胜，火邪上升，必伤肺而为咳逆，真阳虚则水邪胜，水气内溢，必渍脾而为泄泻，既嗽且泄，上下俱病先后天之气并伤，故虚损关捩，全系乎此，余尝用理中丸加[[五味子]]以治下泄，异功散加细辛以治上咳，每每获效，若服之作胀发热者，终难挽回，不可以其咳泻俱缓，轻许其治也，


〔诊〕内经云。脉细。皮寒气少。泄利前后。饮食不入。是谓五虚。死。其浆粥入胃。泄注止。
【诊】《[[内经]]》云：脉细，皮寒气少，泄利前后，饮食不入，是谓五虚，死，其浆粥入胃，泄注止，


则虚者活。泄而脉大者难治。大便赤瓣。飧泄脉小者。手足寒难已。飧泄脉小。手足温者易已。脉经云。泄注脉缓。时小结者生。浮大数者死。又洞泄食不化。脉微小留连者生。紧急者死。脉滑按之虚者。必下利。肾脉小甚为洞泄。脾脉小为泄泻。仲景云。下利日十余行。脉反实者死。腹鸣而满。四肢清。诊其脉。洪大者死。腹大胀。四肢清。脱形。泄甚。不及一时而死。下则泄泻。上则吐痰。皆不已。为上下俱脱。死。
则虚者活，泄而脉大者难治，大便赤瓣，飧泄脉小者，手足寒难已，飧泄脉小，手足温者易已，脉经云：泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死，又洞泄食不化，脉微小留连者生，紧急者死，脉滑按之虚者，必下利，肾脉小甚为洞泄，脾脉小为泄泻，[[仲景]]云：下利日十余行，脉反实者死，腹鸣而满，四肢清，诊其脉，洪大者死，腹大胀，四肢清，脱形，泄甚，不及一时而死，下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱，死，


滑伯仁治一人年老色苍。夏月与人争辨。冒雨劳役受饥。且犯房事。夜半忽病发热恶寒。上吐下泻。昏闷烦躁。头身俱痛。因自发汗。汗遂不止。脉皆洪数。盖吐泻内虚。汗多表虚。兼之脉不为汗衰泻减。法在不治。姑以大剂参、 。兼白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮。水煎不时服。至七剂见面赤。四肢发出红斑。凡斑证自吐泻者吉。谓邪从上下出也。但伤寒发斑。胃热所致。今之发斑。由胃虚而无根之火游行于外。可补不可泄。可温不可凉。若用化斑、升麻、黑参之类。则死生反掌矣。仍服前方十余剂而愈。
滑伯仁治一人年老色苍，夏月与人争辨，冒雨劳役受饥，且犯房事，夜半忽病发热恶寒，上吐下泻，昏闷烦躁，头身俱痛，因自发汗，汗遂不止，脉皆洪数，盖吐泻内虚，汗多表虚，兼之脉不为汗衰泻减，法在不治，姑以大剂参、 ，兼[[白术]]、[[干姜]]、[[甘草]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]，水煎不时服，至七剂见面赤，四肢发出红斑，凡斑证自吐泻者吉，谓邪从上下出也，但伤寒发斑，胃热所致，今之发斑，由胃虚而无根之火游行于外，可补不可泄，可温不可凉，若用化斑、[[升麻]]、黑参之类，则死生反掌矣，仍服前方十余剂而愈，


又治一人。每日早起大泻。或时腹痛。或不痛。空心服热药不效。令至晚食前服即效。以暖药一夜在腹。可胜阴气也。与酒客湿泄。服汤药不效。服丸散即效同意。
又治一人，每日早起大泻，或时腹痛，或不痛，空心服热药不效，令至晚食前服即效，以暖药一夜在腹，可胜阴气也，与酒客湿泄，服汤药不效，服丸散即效同意，


石顽治总戎陈孟庸。泻利腹胀作病。服黄芩、白芍之类。胀急愈甚。其脉洪盛而数。按之则濡。气口大三倍于人迎。此湿热伤脾胃之气也。与浓朴生姜甘草半夏人参汤二剂。痛止胀减。而泻利未已。与干姜黄芩黄连人参汤二剂。泻利止而饮食不思。与半夏泻心汤二剂而安。
[[石顽]]治总戎陈孟庸，泻利腹胀作病，服[[黄芩]]、[[白芍]]之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也，与[[厚朴]][[生姜]][[甘草]][[半夏]][[人参]]汤二剂，痛止胀减，而泻利未已，与[[干姜]][[黄芩]][[黄连]][[人参]]汤二剂，泻利止而饮食不思，与[[半夏]]泻心汤二剂而安，


==痢==
==痢==
内经云。贼风虚邪者。阳受之。饮食不节。起居不时者。阴受之。阳受之则入六腑。阴受之则入五脏。入六腑。则身热不时卧。上为喘呼。入五脏。则 满闭塞。下为飧泄。久为肠 。
《[[内经]]》云：贼风虚邪者，阳受之，饮食不节，起居不时者，阴受之，阳受之则入六腑，阴受之则入五脏，入六腑，则身热不时卧，上为喘呼，入五脏，则 满闭塞，下为飧泄，久为肠 ，


贼风不云实邪。而言虚邪者。以邪之所凑。其气必虚也。设阳气充盛。虽有贼邪。莫能为害也。起居不时者。非特劳役失宜。而饮食失节。亦在其中矣。阳受之则入六腑者。言六腑之经气受邪于外则营卫气塞。而身热不时卧上为喘呼者。邪并于气之象也。阴受之则入五脏者。言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运。留于肠胃而腹满飧泄也。久为肠 者。言脏气久滞。不能统运津液。乃至移于二肠而为 积崩迫。此则阴气受伤所致也。肠 便血。身热则死。寒则生。
贼风不云实邪，而言虚邪者，以邪之所凑，其气必虚也，设阳气充盛，虽有贼邪，莫能为害也，起居不时者，非特劳役失宜，而饮食失节，亦在其中矣，阳受之则入六腑者，言六腑之经气受邪于外则营卫气塞，而身热不时卧上为喘呼者，邪并于气之象也，阴受之则入五脏者，言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运，留于肠胃而腹满飧泄也，久为肠 者，言脏气久滞，不能统运津液，乃至移于二肠而为 积崩迫，此则阴气受伤所致也，肠 便血，身热则死，寒则生，


肠 为肠胃受病。不当更见表热。表热则内外俱困。阳无所根据。故云热则死。寒则生耳。
肠 为肠胃受病，不当更见表热，表热则内外俱困，阳无所根据，故云热则死，寒则生耳，


肠?下白沫。脉沉则生。浮则死。
肠?下白沫，脉沉则生，浮则死，


肠?下白沫。为里气不守。反见脉浮。中宫无主。安得不死。肠 下脓血。脉悬绝则死。滑大者生。肠 之属。身不热。脉不悬绝。滑大者生。弦涩者死。
肠?下白沫，为里气不守，反见脉浮，中宫无主，安得不死，肠 下脓血，脉悬绝则死，滑大者生，肠 之属，身不热，脉不悬绝，滑大者生，弦涩者死，


以藏期之。
以藏期之，


悬绝弦涩。皆气血殆尽之脉。故主死。滑大为邪实可攻之象。故主生。
悬绝弦涩，皆气血殆尽之脉，故主死，滑大为邪实可攻之象，故主生，


脾脉外鼓沉。为肠 。久自已。肝脉小缓。为肠 。易治。
脾脉外鼓沉，为肠 ，久自已，肝脉小缓，为肠 ，易治，


脾脉外鼓沉。言气口脉盛。而按之有力。虽久可治。肝脉小缓。谓人迎缓而不大。无客邪乘脾之候。故易治。
脾脉外鼓沉，言气口脉盛，而按之有力，虽久可治，肝脉小缓，谓人迎缓而不大，无客邪乘脾之候，故易治，


肾脉小搏沉。为肠 下血。血温身热者死。心肝 亦下血。二脏同病者可治。其脉小沉涩。为肠 。其身热者死。热见七日死。
肾脉小搏沉，为肠 下血，血温身热者死，心肝 亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩，为肠 ，其身热者死，热见七日死，


肾脉小搏沉而乏阳和之气。且见血温身热。为真阴下脱。故死。心肝 亦下血。即前外鼓沉及小缓之脉证。以脾为心之子。心为肝之子。故二脏同病者可治。若见脉小沉涩。为营血内竭。加以血温身热。不出七日必死也。
肾脉小搏沉而乏阳和之气，且见血温身热，为真阴下脱，故死，心肝 亦下血，即前外鼓沉及小缓之脉证，以脾为心之子，心为肝之子，故二脏同病者可治，若见脉小沉涩，为营血内竭，加以血温身热，不出七日必死也，


肾移热于脾。传为虚。肠 。死。不可治。
肾移热于脾，传为虚，肠 ，死，不可治，


土衰不能制水。先后天脾胃俱败也。
土衰不能制水，先后天脾胃俱败也，


阴阳虚。肠 。死。
阴阳虚，肠 ，死，


阴虚则血温身热。阳虚则支冷不食。
阴虚则血温身热，阳虚则支冷不食，


泄而脱血。脉实。皆曰难治。
泄而脱血，脉实，皆曰难治，


下脱而见脉实。脉证相反。纯属邪气用事。故为难治。
下脱而见脉实，脉证相反，纯属邪气用事，故为难治，


仲景云。夫六腑气绝于外者。手足寒。上气脚缩。五脏气绝于内者。利不禁。下甚者。
[[仲景]]云：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，


手足、不仁。 下痢脉沉弦者。下重。脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。
手足、不仁， 下痢脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死，


下利手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。少阴负趺阳者为顺也。下痢有微热而渴。脉弱者令自愈。下痢脉数。有微热。汗出令自愈。设脉紧为未解。下痢脉数而渴者。命自愈。设不瘥。必清脓血。以有热故也。下痢脉反弦。发热身汗者自愈。下痢气者。当利其小便。下痢寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。下痢清谷。不可攻其表。汗出必胀满。下痢脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下痢清谷者。必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳。下虚故也。下痢后脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。下痢腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。（以上金匮要略。）下痢脉滑而数。有宿食。当下之。下痢不欲食者。有宿食。当下之。下痢而腹痛满。为寒实。当下之。下痢腹中肾者。当下之。下痢脉迟紧。为痛未欲止。
下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死，少阴负趺阳者为顺也，下痢有微热而渴，脉弱者令自愈，下痢脉数，有微热，汗出令自愈，设脉紧为未解，下痢脉数而渴者，命自愈，设不瘥，必清脓血，以有热故也，下痢脉反弦，发热身汗者自愈，下痢气者，当利其小便，下痢寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血，下痢清谷，不可攻其表，汗出必胀满，下痢脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下痢清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也，下痢后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生，脉不还者死，下痢腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，（以上《[[金匮]]》要略，）下痢脉滑而数，有宿食，当下之，下痢不欲食者，有宿食，当下之，下痢而腹痛满，为寒实，当下之，下痢腹中肾者，当下之，下痢脉迟紧，为痛未欲止，


当温之。得冷者。满而便肠垢。下痢身躯疼痛。急救里。诸温之属。可与理中、四逆、附子汤热药。急投之美。下痢大孔痛者。当温之。下痢脉大浮弦。下当已。下痢舌黄。燥而不渴。胸中实。下不止者死。下痢已瘥。至其年月日时复发者。此为下不尽。更下之愈。风寒重者不可下。下之后。
当温之，得冷者，满而便肠垢，下痢身躯疼痛，急救里，诸温之属，可与理中、四逆、[[附子]]汤热药，急投之美，下痢大孔痛者，当温之，下痢脉大浮弦，下当已，下痢舌黄，燥而不渴，胸中实，下不止者死，下痢已瘥，至其年月日时复发者，此为下不尽，更下之愈，风寒重者不可下，下之后，


心下坚痛脉迟。此为寒。但当温之。脉沉紧。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。下痢脉浮大。此为虚。以强温之故也。设脉浮革者。因尔肠鸣。当温之。（以上千金参补。）下痢三部脉皆平。
心下坚痛脉迟，此为寒，但当温之，脉沉紧，下之亦然，脉大浮弦，下之当已，下痢脉浮大，此为虚，以强温之故也，设脉浮革者，因尔肠鸣，当温之，（以上戴人参补，）下痢三部脉皆平，


按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。下痢脉迟而滑者。实也。痢未欲止。急下之宜大承气汤。下痢脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。下痢谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。下痢便脓血者。桃花汤主之。热痢下重者。白头翁汤主之。 下痢后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。下痢清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。下痢肺痛。紫参汤主之。气痢。诃梨勒散主之。保命集云。脓血相杂而脉浮大。慎不可以大黄下之。下之必死。谓气下竭。而阳无所附也。凡阴阳不和。惟当分利阴阳。经云。暴泄非阳。久泄非阴。大便完谷下。有寒有热。热者。脉疾。身多动。音声响亮。暴注下迫。此阳也。寒者。脉沉而细。身不动作。目睛不了了。饮食不下。鼻准息微者。姜附汤。若身重四肢不举。术附汤证也。
按之心下坚者，急下之，宜大承气汤，下痢脉迟而滑者，实也，痢未欲止，急下之宜大承气汤，下痢脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤，下痢谵语者，有燥屎也，小承气汤主之，下痢便脓血者，桃花汤主之，热痢下重者，[[白头翁汤]]主之， 下痢后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之，下痢清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉[[四逆汤]]主之，下痢肺痛，[[紫参汤]]主之，气痢，[[诃梨勒散]]主之，《[[保命集]]》云：脓血相杂而脉浮大，慎不可以[[大黄]]下之，下之必死，谓气下竭，而阳无所附也，凡阴阳不和，惟当分利阴阳，经云：暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷下，有寒有热，热者，脉疾，身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也，寒者，脉沉而细，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准息微者，姜附汤，若身重四肢不举，《[[术附汤]]》证也，


东垣云。饮食一伤。起居不时。损其胃气。则上升清阳之气。反下降而为飧泄。久则太阴传少阴而为肠 。寒冷之物伤于中。 满而胀。传为飧泄。宜温热以消导之。湿热之物伤于中而下脓血者。宜苦寒以疏利之。风邪下陷者升举之。湿气内盛者分利之。里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。洞泄肠鸣。脉细微者。温之收之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。
[[东垣]]云：饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清阳之气，反下降而为飧泄，久则太阴传少阴而为肠 ，寒冷之物伤于中， 满而胀，传为飧泄，宜温热以消导之，湿热之物伤于中而下脓血者，宜苦寒以疏利之，风邪下陷者升举之，湿气内盛者分利之，里急者下之，后重者调之，腹痛者和之，洞泄肠鸣，脉细微者，温之收之，脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者，下之寒之，此治痢之大法也，


张介宾曰。肠 一证。即今之所谓痢疾也。其所下者。或赤或白。或脓或血。有痛者。有不痛者。有里急后重者。有呕恶胀满者。有噤口不食者。有寒热往来者。虽其变态多端。然总不外乎表里寒热。而于虚实之辨。尤为切要。凡邪因表者。必有表证。但兼其表而行散之。表邪解则痢自愈。如无表证。则必由口腹。悉属内伤。但伤于内者极多。因于表者。则间或有之。此内外之不可不辨也。以寒热言之。则古以赤者为热。白者为寒。至刘河间而非之曰。如赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。至丹溪则因之曰。赤痢乃是小肠来。白痢乃是大肠来。皆湿热为本。自二子之言出。则后世莫敢违之者。愚见则有不然。夫痢起夏秋。湿蒸热郁。本乎天也。因热求凉。过吞生冷。由于人也。气壮而伤于天者。郁热居多。气弱而伤于人者。阴寒为甚。须知寒者必虚。热者必实。更以虚实细详之。而寒热愈明矣。如头疼身热。筋骨酸痛者。实也。胀满恶食。急痛拒按者。实也。烦渴引饮。喜冷畏热者。热也。脉强而实者。实也。脉数而滑者。热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际。尤当审察。如以口渴为实热似矣。不知凡系泻痢。必亡津液。液亡于下。则津涸于上。安得不渴。更当以喜热喜冷别虚实也。以腹痛为实热似矣。不知痢出于内。肠胃必伤。脓血稠粘。安能不痛。更当以痛之缓急。按之可否。脏之阴阳。腹之胀与不胀。脉之有力无力。分虚实也。以小便之黄赤短少为实热似矣。不知水从痢去。溲必不长。溲以阴亡。溺因色变。更当以便之热与不热。液之涸与不涸。色之泽与不泽。分虚实也。以里急后重为实热似矣。不知气陷则仓廪不藏。阴亡则门户不闭。更当以病之新久。质之强弱。脉之盛衰。分虚实也。至于治法。须求何邪所伤。何脏受病。如因于湿热者。去其湿热。因于积滞者。去其积滞。因于气者。调之。因于血者。和之。新感而实者。可通因通用。久病而虚者。可塞因塞用。皆是常法。独怪世之病痢者。十有九虚。而医之治痢。百无一补。气本下陷。而再行其气。后重不益甚乎。中本虚寒。而复攻其积。元气不愈竭乎。湿热伤血者。自宜调血。若过欲推荡。血不转伤乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但与渗利。津不转耗乎。世有庸工专守痛无补法。且曰。直待痛止。方可补耳。不知因虚而痛者。愈攻则愈虚愈痛矣。脉来微弱者可补。形色虚弱者可补。口腹素慎者可补。胸膈宽快者可补。病后而痢者可补。因攻而剧者可补。后重之可补者。陷则升而补之。热则凉而补之。腹痛之可补者。滑泄则涩而补之。虚寒则温而补之。然而尤有至要者。则在脾肾二脏。如泻而后痢。脾传肾为贼邪。难疗。痢而后泻。肾传脾为微邪。易医。是知肾为胃关。开窍于二阴。未有久痢而肾不损者。故治痢不知补肾。非其治也。凡四君子、补中益气。皆补脾虚。若病在火乘土位侮母。设非桂、附大补命门。以复肾中之阳。以救脾家之母。则饮食何由而进。门户何由而固。真元何因而复耶。若畏热不前。仅以参、术补土。多致不起。大可伤已。
张介宾曰：肠 一证，即今之所谓痢疾也，其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者，虽其变态多端，然总不外乎表里寒热，而于虚实之辨，尤为切要，凡邪因表者，必有表证，但兼其表而行散之，表邪解则痢自愈，如无表证，则必由口腹，悉属内伤，但伤于内者极多，因于表者，则间或有之，此内外之不可不辨也，以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒，至刘河间而非之曰：如赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎，至[[丹溪]]则因之曰：赤痢乃是小肠来，白痢乃是大肠来，皆湿热为本，自二子之言出，则后世莫敢违之者，愚见则有不然，夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也，因热求凉，过吞生冷，由于人也，气壮而伤于天者，郁热居多，气弱而伤于人者，阴寒为甚，须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣，如头疼身热，筋骨酸痛者，实也，胀满恶食，急痛拒按者，实也，烦渴引饮，喜冷畏热者，热也，脉强而实者，实也，脉数而滑者，热也，外此则靡非虚寒矣，而相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴，更当以喜热喜冷别虚实也，以腹痛为实热似矣，不知痢出于内，肠胃必伤，脓血稠粘，安能不痛，更当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也，以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去，溲必不长，溲以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热，液之涸与不涸，色之泽与不泽，分虚实也，以里急后重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也，至于治法，须求何邪所伤，何脏受病，如因于湿热者，去其湿热，因于积滞者，去其积滞，因于气者，调之，因于血者，和之，新感而实者，可通因通用，久病而虚者，可塞因塞用，皆是常法，独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢，百无一补，气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎，中本虚寒，而复攻其积，元气不愈竭乎，湿热伤血者，自宜调血，若过欲推荡，血不转伤乎，津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎，世有庸工专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣，脉来微弱者可补，形色虚弱者可补，口腹素慎者可补，胸膈宽快者可补，病后而痢者可补，因攻而剧者可补，后重之可补者，陷则升而补之，热则凉而补之，腹痛之可补者，滑泄则涩而补之，虚寒则温而补之，然而尤有至要者，则在脾肾二脏，如泻而后痢，脾传肾为贼邪，难疗，痢而后泻，肾传脾为微邪，易医，是知肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也，凡[[四君子]]、[[补中益气]]，皆补脾虚，若病在火乘土位侮母，设非桂、附大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何因而复耶，若畏热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤已，


喻嘉言曰。内经云。下痢发热者死。此论其常也。仲景云。下痢手足不逆冷。反发热者不死。
[[喻嘉言]]曰：《[[内经]]》云：下痢发热者死，此论其常也，[[仲景]]云：下痢手足不逆冷，反发热者不死，


此论其暴也。盖暴病有阳则生。无阳则死。故虚寒下痢。手足不逆冷。反发热者。或其人脏中真阳未漓。或得温补药后。真阳随返。皆是美征。此但可收拾其阳。协和其阴。若虑其发热。反如常法。行清解之药。鲜有不杀人者矣。金匮申下痢发汗之禁。谓下痢清谷。不可攻表。汗出必胀满。盖以下痢一伤其津液。发汗再伤其津液。津液去则胃气空。而下出之浊气。随势上入胃中。遂成胀满。求其下痢。且不可得。宁非大戒乎。伤寒厥痢发热。与下痢发热。迥然不同。伤寒厥而且痢。为虚寒之极。所以反能食者则死。反发热者不死。若痢证则能食者不死。发热者多死也。周慎斋曰。凡生病处。皆为阴为火。为阳气不到。若阳气所到之处。断无生病之理。痢疾不发于夏。而发于秋者。盖夏时阳气尽发于表。太阴主里。湿土用事。纯阴无阳。或过食生冷。积而不化。积久成热。痢之所由起也。不发于夏者。无阳则阴不运。发于秋者。阳气入里。攻之使然也。治法。宜以苦寒之药。燥湿涤热。佐以辛热助阳。开郁达气。故曰。行血则便红自愈。调气则后重自除。虽然。亦有虚实之辨。浅深之别。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。气之主也。凝滞则伤气。郁热则伤血。气既病。则心肺亦病矣。而小肠者。心之合也。大肠者。肺之合也。二经皆出纳水谷。转输糟粕之官也。而胃又为大小肠之总司。肺移病于大肠。则气凝涩而成白痢。心移病于小肠。则血凝涩而成赤痢。大小俱病。则赤白互下。胃土传湿热于大小肠者。痢色兼黄。如胃中先伤冷物。以致胃寒不能游溢精气上输于脾。脾即不能散精以上归于肺。则津液留滞于胃。即为胃家之积。其证呕逆恶心。其状色如桃胶而不臭。右关脉沉细而紧。宜用浓朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等。虚人可用附子理中汤。非大小肠积之可比也。至于色之黑者。分为二种。如焦黑之黑者。此热极反兼胜己之化也。黄芩芍药汤下香连丸。如漆黑之光者。此瘀血凝久而然也。桃核承气汤。丹溪谓仲景可下者。悉以承气下之。大黄之寒。其性善走。佐以浓朴之温。善行滞气。缓以甘草之甘。饮以汤液。荡涤肠胃。滋润轻快。积行则止。局方例用热药为主。涩药为臣。用之于下痢清白者犹可。其里急后重者。皆属于火。又加以温热之药。非杀而何。大凡热痢。仲景虽有用大承气者。然皆指伤寒热邪传里致病。非滞下之谓。盖大黄专攻湿热。在所必需。芒硝专攻燥结。滞下总有里急后重。其积滞已是下注。故无复用芒硝之理。若系寒积。又须姜、桂、吴茱萸以温之。以寒积多属于虚也。至于通因通用。原有两法。有酒蒸大黄。有蜡丸巴豆。分析甚明。况滞下多因寒滞郁热而成。世俗恒用姜茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生姜。往往获效。岂可偏执为热哉。积有新旧之分。旧积者。气血食痰所化也。新积者。旧积已去。未几而复生也。然旧积宜下。新积禁下。其故何也。盖肠胃之熟腐水谷。转输糟粕者。皆营卫洒陈于六腑之功。今肠胃有邪。则营卫营运之度。为之阻滞。不能施化。故卫气郁而不舒。营血涩而不行。于是饮食结痰停于胃。糟粕留于肠。与气郁血涩之积。相挟而成滞下矣。必当下之以通其壅塞。既下之后。升降仍不行。清浊仍不分。则卫气复郁。营血复涩。又成新积。乌可复下乎。但理卫气。和营血。以调顺阴阳。则升降合节。积亦不滞而自化矣。然旧积亦有不可下者。或先因脾胃之虚。不能转输其食积。必当调补脾胃。兼行气之药。俾虚回而痢自止。世俗治痢。只守清热破气攻积凉血利水等法。虽朝夕更医。出入增减。不过如此。已濒于危。犹曰血色依然。腹痛未减。谁敢温补。死无后悔。伤哉。痢初起时。便见脓血者。宜调气和血。气分药必不可少。若但见白脓。宜调气消积。不可用血药。引邪入于血分。必变脓血也。白痢初起。里急后重。频欲登圊。及去而所下无多。才起而腹中复急。皆湿热凝滞所致。胃苓汤加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脉数大。身有微热者。先与小建中汤和之。中有肉桂。伐肝和营最捷。脓血稠粘。势甚不可遏者。黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血积稠浓。可用黄连。若略见少血。或稀淡者。不可便用苦寒。戕犯胃气。为害不浅也。凡血色紫黯。屡服凉药。而所下愈多。作冷痢治。故血色如猪肝。如紫草。如苋菜汁者。非炮姜不治。理中汤去参。加肉桂、木香、肉果、乌梅。纯下血而色鲜浓浓者。此心脾伏热也。大黄黄连泻心汤。有食积。枳术丸加浓朴、黄连、木香、延胡索。赤痢初起。宜加延胡。最散血积。小儿八岁已内者。作食积治。风入肠胃。纯下清血。或湿毒下血。胃风汤加枳壳、荆、防。风入肠胃。下痢青绿杂色。神术汤。下痢腹痛异常。脉沉而紧。无热证者。先以姜、桂之类温之。后理积滞。里急而至圊反不能即出者。气滞也。疏通为主。重则小承气。轻则黄芩芍药汤。里急而频见污衣者。气脱也。补中益气去当归加木香。湿热下痢后重。升阳除湿汤。虚滑而后重者。圊后不减。以得解愈虚故也。养脏汤。白痢初起。但腹痛后重。不能食。小便却清痢者。为虚寒。二陈汤加炮姜、焦术、浓朴、木香、砂仁。能涤除痰积。宜加用之。后重本因邪压大肠坠下。是以用大黄、槟榔辈。此实也。若久痢后重不除。此脾气下陷之故。宜升、柴以升提之。槟榔、枳壳皆当禁用。若肺气郁在大肠。腹痛后坠。理气药中。须加桔梗以开之。亦有积已去而过食浓味生冷复重者。建脾兼消导为主。痢如胶冻。或如鼻涕。或如鱼脑。此为冷痢。先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、浓朴。次用理中汤加木香。不应。更加诃子、粟壳。下痢脉迟紧。腹痛未欲止。当温消之。枳实理中汤。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中汤。积久冷痢。少腹酸痛。结滞不爽。及下久连年不止。千金温脾汤。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人参。热痢。去桂心。加大黄一钱。姜、附、人参各减一钱。久痢不瘥。虽所下渐减。而津血枯槁。肛门涩滞者。千金羊脂煎润以导之。羊脂。本经专主下痢脱肛。腹中绞痛。而世罕知用。惜哉。暴下积日久不止。千金附子汤。久痢虚冷滑脱。脉细。皮寒少气。畏食不能言。或时发虚热者。附子理中汤加肉桂、肉果、诃子。下痢脐下搅痛。桃花丸。下痢久脱。虚冷白滞。大桃花汤。热痢二三年不止者。浓朴汤。久痢。所食之物皆不化。四肢沉重。肌肉消尽。椒艾丸。下痢发热。自汗脉弦者。是伏邪所发。法当从表解散。仓廪汤。有一方长幼相染者。谓之时疫痢。亦宜仓廪汤。一种阴虚痢疾。切戒攻积之药。凡见痢下五色。脓血稠粘。滑泄无度。发热烦渴。脐下急痛。至夜转剧而恶食。或下鲜血者。便属阴虚。急宜救热存阴为主。如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用。下痢至夜发热。烦渴引饮。为津液受伤。内水亏竭。燎原之火自焚。不得不引外水以济急。切不可用香燥之药。钱氏白术散加乌梅。下痢失气者。当利小便。阴气前通。则阳气自化矣。五苓散加木香。痢仍不止。以诃子、浓朴、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜温之。黄建中加木香、当归。痢后大便秘涩。里急后重。数至圊而不能便。或少有白胆。此为气虚下陷。慎勿利之。但举其阳。则阴自降矣。补中益气汤加防风。下痢后里急后重不除。风邪伤卫。卫气不行也。非三奇散不愈。蛊注毒痢。血如鸡肝。心烦腹痛者。茜根丸。虚人。理中汤加黄连、乌梅。不应。用乌梅丸。下利后遍身浮肿。五苓散。用生术、肉桂。加升、柴。利后虚浮。六君子加木香、肉桂。初利脓血稠粘。势甚宜下者。一味大黄。酒蒸为丸。赤多。用温酒下百丸。白多。用淡姜汤下七十丸。以夺其势。然后调理则易愈。冷热不调。下利赤白。兼冷食食积者。连理汤加枳实、砂仁。下利干呕者。胃虚而寒热错杂也。外台黄芩汤。先前白利。后变脓血者。戊己丸。先前白利。后变鲜血者。四物汤去地黄。加炮姜、炙甘草、木香。先前脓血。后变赤白青黑。腹痛倍常者。驻车丸。先前脓血。后变白沫白脓者。补中益气加炮姜、赤石脂。下利日百度。精神委顿。反不痛者。此邪气胜。正气微。不能鼓激也。难治。有患利昼夜不及数度。而反发热。心下痞闷。不能食而呕。其有昼夜不止百度。反脉静身凉而能食。何也。曰。利之邪客于下焦。由横连竟传大肠。原无反热之理。以中焦无病。虽下利无度。不碍饮食。惟邪发于中焦。由横连入胃。以胃受病。自不欲食也。凡风寒伤于营卫之中。则为疟。饮食伤于肠胃之内。则为利。而世有疟后痢。痢后疟者。此则表气不固。邪气内犯而致也。若疟邪发泄已尽。必无复为利疾。皆由元气下陷。脾气不能升举。故风寒暑湿。得以袭入而为利耳。又有利后似疟非疟。乃阴阳两虚。阳虚则恶寒。阴虚则发热。故寒热交战似疟也。又有疟利齐发。疟止而痢甚者。皆是脾胃之气虚陷所致。并宜先与黄 建中。加木香、浓朴之类。次与补中益气加姜、桂。若服后痢减而疟作。此阳气得补而与阴争也。再与补中益气少加桂、附。助阳祛阴则愈。凡久痢年高。与产后病后。诸疮疽及泻后作痢。慎不可用攻伐之剂。急宜醒脾崇土。补中益气加炮姜、木香。有血。加乌梅、芍药。下痢六七日。经尽。当有结粪。若至十三日再经。结粪不出者。此胃气告匮也。慎不可更与攻克之剂。惟培养正气。庶有生机。下痢以胃气为本。胃失生长。故恶物而不欲食。但得思食。无分何物。与之遂获愈者。此胃气胜故也。凡痢下如鱼脑。或如猪肝。皆半死半生。下如尘腐色。大孔开如竹筒不收者。或如屋漏水。或纯下鲜血。及如赤豆汁。唇如朱红者。皆不可治。
此论其暴也，盖暴病有阳则生，无阳则死，故虚寒下痢，手足不逆冷，反发热者，或其人脏中真阳未漓，或得温补药后，真阳随返，皆是美征，此但可收拾其阳，协和其阴，若虑其发热，反如常法，行清解之药，鲜有不杀人者矣，《[[金匮]]》申下痢发汗之禁，谓下痢清谷，不可攻表，汗出必胀满，盖以下痢一伤其津液，发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随势上入胃中，遂成胀满，求其下痢，且不可得，宁非大戒乎，伤寒厥痢发热，与下痢发热，迥然不同，伤寒厥而且痢，为虚寒之极，所以反能食者则死，反发热者不死，若痢证则能食者不死，发热者多死也，周慎斋曰：凡生病处，皆为阴为火，为阳气不到，若阳气所到之处，断无生病之理，痢疾不发于夏，而发于秋者，盖夏时阳气尽发于表，太阴主里，湿土用事，纯阴无阳，或过食生冷，积而不化，积久成热，痢之所由起也，不发于夏者，无阳则阴不运，发于秋者，阳气入里，攻之使然也，治法，宜以苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛热助阳，开郁达气，故曰：行血则便红自愈，调气则后重自除，虽然，亦有虚实之辨，浅深之别，未可以概治也，心者，血之主也，肺者，气之主也，凝滞则伤气，郁热则伤血，气既病，则心肺亦病矣，而小肠者，心之合也，大肠者，肺之合也，二经皆出纳水谷，转输糟粕之官也，而胃又为大小肠之总司，肺移病于大肠，则气凝涩而成白痢，心移病于小肠，则血凝涩而成赤痢，大小俱病，则赤白互下，胃土传湿热于大小肠者，痢色兼黄，如胃中先伤冷物，以致胃寒不能游溢精气上输于脾，脾即不能散精以上归于肺，则津液留滞于胃，即为胃家之积，其证呕逆恶心，其状色如桃胶而不臭，右关脉沉细而紧，宜用[[厚朴]]、[[木香]]、[[干姜]]、[[肉桂]]、[[吴茱萸]]等，虚人可用[[附子]][[理中汤]]，非大小肠积之可比也，至于色之黑者，分为二种，如焦黑之黑者，此热极反兼胜己之化也，[[黄芩]]芍药汤下香连丸，如漆黑之光者，此瘀血凝久而然也，桃核承气汤，[[丹溪]]谓[[仲景]]可下者，悉以承气下之，[[大黄]]之寒，其性善走，佐以[[厚朴]]之温，善行滞气，缓以[[甘草]]之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快，积行则止，局方例用热药为主，涩药为臣，用之于下痢清白者犹可，其里急后重者，皆属于火，又加以温热之药，非杀而何，大凡热痢，[[仲景]]虽有用大承气者，然皆指伤寒热邪传里致病，非滞下之谓，盖[[大黄]]专攻湿热，在所必需，芒硝专攻燥结，滞下总有里急后重，其积滞已是下注，故无复用芒硝之理，若系寒积，又须姜、桂、[[吴茱萸]]以温之，以寒积多属于虚也，至于通因通用，原有两法，有酒蒸[[大黄]]，有蜡丸巴豆，分析甚明，况滞下多因寒滞郁热而成，世俗恒用姜茶煎，赤，倍芽茶，白，倍[[生姜]]，往往获效，岂可偏执为热哉，积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也，新积者，旧积已去，未几而复生也，然旧积宜下，新积禁下，其故何也，盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕者，皆营卫洒陈于六腑之功，今肠胃有邪，则营卫营运之度，为之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒，营血涩而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与气郁血涩之积，相挟而成滞下矣，必当下之以通其壅塞，既下之后，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁，营血复涩，又成新积，乌可复下乎，但理卫气，和营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣，然旧积亦有不可下者，或先因脾胃之虚，不能转输其食积，必当调补脾胃，兼行气之药，俾虚回而痢自止，世俗治痢，只守清热破气攻积凉血利水等法，虽朝夕更医，出入增减，不过如此，已濒于危，犹曰血色依然，腹痛未减，谁敢温补，死无后悔，伤哉，痢初起时，便见脓血者，宜调气和血，气分药必不可少，若但见白脓，宜调气消积，不可用血药，引邪入于血分，必变脓血也，白痢初起，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致，[[胃苓汤]]加[[木香]]、[[砂仁]]，血痢初起，腹痛迸迫，或脉数大，身有微热者，先与小建中汤和之，中有[[肉桂]]，伐肝和营最捷，脓血稠粘，势甚不可遏者，[[黄芩]]、芍药、[[延胡索]]、[[木香]]、[[砂仁]]，腹痛，少加[[肉桂]]以和之，血积稠浓，可用[[黄连]]，若略见少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃气，为害不浅也，凡血色紫黯，屡服凉药，而所下愈多，作冷痢治，故血色如猪肝，如紫草，如苋菜汁者，非[[炮姜]]不治，[[理中汤]]去参，加[[肉桂]]、[[木香]]、[[肉果]]、[[乌梅]]，纯下血而色鲜浓浓者，此心脾伏热也，[[大黄]][[黄连]]泻心汤，有食积，[[枳术丸]]加[[厚朴]]、[[黄连]]、[[木香]]、[[延胡索]]，赤痢初起，宜加延胡，最散血积，小儿八岁已内者，作食积治，风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，[[胃风汤]]加[[枳壳]]、荆、防，风入肠胃，下痢青绿杂色，神术汤，下痢腹痛异常，脉沉而紧，无热证者，先以姜、桂之类温之，后理积滞，里急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主，重则小承气，轻则[[黄芩]]芍药汤，里急而频见污衣者，气脱也，[[补中益气]]去[[当归]]加[[木香]]，湿热下痢后重，[[升阳除湿汤]]，虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，养脏汤，白痢初起，但腹痛后重，不能食，小便却清痢者，为虚寒，[[二陈汤]]加[[炮姜]]、焦术、[[厚朴]]、[[木香]]、[[砂仁]]，能涤除痰积，宜加用之，后重本因邪压大肠坠下，是以用[[大黄]]、[[槟榔]]辈，此实也，若久痢后重不除，此脾气下陷之故，宜升、柴以升提之，[[槟榔]]、[[枳壳]]皆当禁用，若肺气郁在大肠，腹痛后坠，理气药中，须加桔梗以开之，亦有积已去而过食浓味生冷复重者，建脾兼消导为主，痢如胶冻，或如鼻涕，或如鱼脑，此为冷痢，先用[[木香]]、焦术、豆蔻、[[砂仁]]、[[厚朴]]，次用[[理中汤]]加[[木香]]，不应，更加[[诃子]]、粟壳，下痢脉迟紧，腹痛未欲止，当温消之，[[枳实]][[理中汤]]，下痢清白，手足厥冷，腹痛不已，[[附子理中汤]]，积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，及下久连年不止，《[[[[戴人]]]]》温脾汤，冷痢，去[[甘草]]，加桂心，倍[[香附]]、[[人参]]，热痢，去桂心，加[[大黄]]一钱，姜、附、[[人参]]各减一钱，久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，《[[[[戴人]]]]》羊脂煎润以导之，羊脂，本经专主下痢脱肛，腹中绞痛，而世罕知用，惜哉，暴下积日久不止，[[戴人]][[附子]]汤，久痢虚冷滑脱，脉细，皮寒少气，畏食不能言，或时发虚热者，[[附子理中汤]]加[[肉桂]]、[[肉果]]、[[诃子]]，下痢脐下搅痛，桃花丸，下痢久脱，虚冷白滞，大桃花汤，热痢二三年不止者，[[厚朴]]汤，久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消尽，椒艾丸，下痢发热，自汗脉弦者，是伏邪所发，法当从表解散，仓廪汤，有一方长幼相染者，谓之时疫痢，亦宜仓廪汤，一种阴虚痢疾，切戒攻积之药，凡见痢下五色，脓血稠粘，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如[[驻车丸]]、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、[[戴人]][[黄连汤]]、[[黄连阿胶汤]]、[[白头翁]]加[[甘草]]阿胶汤等方选用，下痢至夜发热，烦渴引饮，为津液受伤，内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，切不可用香燥之药，钱氏[[白术]]散加[[乌梅]]，下痢失气者，当利小便，阴气前通，则阳气自化矣，[[五苓散]]加[[木香]]，痢仍不止，以[[诃子]]、[[厚朴]]、橘皮等分，丸服，下痢大孔痛，宜温之，黄建中加[[木香]]、[[当归]]，痢后大便秘涩，里急后重，数至圊而不能便，或少有白胆，此为气虚下陷，慎勿利之，但举其阳，则阴自降矣，[[补中益气]]汤加[[防风]]，下痢后里急后重不除，风邪伤卫，卫气不行也，非三奇散不愈，蛊注毒痢，血如鸡肝，心烦腹痛者，茜根丸，虚人，[[理中汤]]加[[黄连]]、[[乌梅]]，不应，用[[乌梅]]丸，下利后遍身浮肿，[[五苓散]]，用生术、[[肉桂]]，加升、柴，利后虚浮，[[六君子]]加[[木香]]、[[肉桂]]，初利脓血稠粘，势甚宜下者，一味[[大黄]]，酒蒸为丸，赤多，用温酒下百丸，白多，用淡姜汤下七十丸，以夺其势，然后调理则易愈，冷热不调，下利赤白，兼冷食食积者，连理汤加[[枳实]]、[[砂仁]]，下利干呕者，胃虚而寒热错杂也，外台[[黄芩]]汤，先前白利，后变脓血者，戊己丸，先前白利，后变鲜血者，四物汤去地黄，加[[炮姜]]、炙[[甘草]]、[[木香]]，先前脓血，后变赤白青黑，腹痛倍常者，[[驻车丸]]，先前脓血，后变白沫白脓者，[[补中益气]]加[[炮姜]]、赤石脂，下利日百度，精神委顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治，有患利昼夜不及数度，而反发热，心下痞闷，不能食而呕，其有昼夜不止百度，反脉静身凉而能食，何也，曰：利之邪客于下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理，以中焦无病，虽下利无度，不碍饮食，惟邪发于中焦，由横连入胃，以胃受病，自不欲食也，凡风寒伤于营卫之中，则为疟，饮食伤于肠胃之内，则为利，而世有疟后痢，痢后疟者，此则表气不固，邪气内犯而致也，若疟邪发泄已尽，必无复为利疾，皆由元气下陷，脾气不能升举，故风寒暑湿，得以袭入而为利耳，又有利后似疟非疟，乃阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则发热，故寒热交战似疟也，又有疟利齐发，疟止而痢甚者，皆是脾胃之气虚陷所致，并宜先与[[黄芪]]建中，加[[木香]]、[[厚朴]]之类，次与[[补中益气]]加姜、桂，若服后痢减而疟作，此阳气得补而与阴争也，再与[[补中益气]]少加桂、附，助阳祛阴则愈，凡久痢年高，与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土，[[补中益气]]加[[炮姜]]、[[木香]]，有血，加[[乌梅]]、[[芍药]]，下痢六七日，经尽，当有结粪，若至十三日再经，结粪不出者，此胃气告匮也，慎不可更与攻克之剂，惟培养正气，庶有生机，下痢以胃气为本，胃失生长，故恶物而不欲食，但得思食，无分何物，与之遂获愈者，此胃气胜故也，凡痢下如鱼脑，或如猪肝，皆半死半生，下如尘腐色，大孔开如竹筒不收者，或如屋漏水，或纯下鲜血，及如赤豆汁，唇如朱红者，皆不可治，


石顽曰。肠 之证。内经原有下血。下白沫。下脓血之异。推详脉证。大抵以白沫属寒。其脉应沉。脓血属热。脉应滑大。
[[石顽]]曰：肠 之证，《[[内经]]》原有下血，下白沫，下脓血之异，推详脉证，大抵以白沫属寒，其脉应沉，脓血属热，脉应滑大，


若见白沫而脉反浮。见脓血而脉反弦涩悬绝。为脉不应病。故皆主死。其扼要尤在身热则死。寒则生。为大关捩。以肠胃受病。不当更见表热。表热则外内俱困。将何所恃而与攻救邪。更详脏腑诸痢。咸以脉沉小为可治。血温身热主死。内经大义如此。再推仲景论痢。以身热手足温。为阳回可治。厥逆不返。为阳绝主死。此盖指伤寒阴证而言。不可与夏秋肠 并列而论也。然下痢岂无身热得生者。凡挟邪之痢。与时行疫痢。皆有身热。但当先撤表邪。自然身凉痢止。当知内经所言血温身热。乃阴虚之本证。此则兼并客邪耳。及观先辈论痢。并以白沫隶之虚寒。脓血隶之湿热。至守真乃有赤白相兼者。岂寒热俱甚于肠胃。而同为痢之说。丹溪从而和之。遂有赤痢从小肠来。白痢从大肠来。皆湿热为患。此论一出。后世咸为痢皆属热。恣用苦寒攻之。蒙害至今未已。即东垣之圣于脾胃者。犹言湿热之物。伤于中而下脓血。宜苦寒以疏利之。脓血稠粘。数至圊而不能便。脉洪大有力者下之。亦认定脓血为热。曷知血色鲜紫浓浓者。信乎属热。若瘀晦稀淡。或如玛瑙色者。为阳虚不能制阴而下。非温理其气。则血不清。理气如炉冶分金。最为捷法。设不知此。概行疏利之法。使五液尽随寒降而下。安望其有宁止之日哉。尝见屡服黄连。虚阳迫外。而反发热发斑者。亦有虚阳内扰。忽发除中。反骤能食者。有频用大黄。开肠洞泄。甚至发呃吐蛔者。有大黄下咽。反胀闭不通。阴气上逆。而变中满鼓胀水肿者。凡此之类。未遑枚举。夫天气之热。四时之正令也。因热而恣伤冰水瓜果。是逆其正气。腑脏为寒物所伤而为患也。以逆正气之病。又以逆病情之药治之。何怪变证百出乎。虽是岁之热。较他岁倍常。是以患肠者。较他岁亦倍常。其间总轻重不同。所见之积。一皆五色。良由五脏之气化并伤。是以五色兼见。按五色痢。古人皆为肾病。以肾为藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其浅而上者。安有不病之理。
若见白沫而脉反浮，见脓血而脉反弦涩悬绝，为脉不应病，故皆主死，其扼要尤在身热则死，寒则生，为大关捩，以肠胃受病，不当更见表热，表热则外内俱困，将何所恃而与攻救邪，更详脏腑诸痢，咸以脉沉小为可治，血温身热主死，《[[内经]]》大义如此，再推[[仲景]]论痢，以身热手足温，为阳回可治，厥逆不返，为阳绝主死，此盖指伤寒阴证而言，不可与夏秋肠 并列而论也，然下痢岂无身热得生者，凡挟邪之痢，与时行疫痢，皆有身热，但当先撤表邪，自然身凉痢止，当知《[[内经]]》所言血温身热，乃阴虚之本证，此则兼并客邪耳，及观先辈论痢，并以白沫隶之虚寒，脓血隶之湿热，至守真乃有赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃，而同为痢之说，[[丹溪]]从而和之，遂有赤痢从小肠来，白痢从大肠来，皆湿热为患，此论一出，后世咸为痢皆属热，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已，即[[东垣]]之圣于脾胃者，犹言湿热之物，伤于中而下脓血，宜苦寒以疏利之，脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者下之，亦认定脓血为热，曷知血色鲜紫浓浓者，信乎属热，若瘀晦稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清，理气如炉冶分金，最为捷法，设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望其有宁止之日哉，尝见屡服[[黄连]]，虚阳迫外，而反发热发斑者，亦有虚阳内扰，忽发除中，反骤能食者，有频用[[大黄]]，开肠洞泄，甚至发呃吐蛔者，有[[大黄]]下咽，反胀闭不通，阴气上逆，而变中满鼓胀水肿者，凡此之类，未遑枚举，夫天气之热，四时之正令也，因热而恣伤冰水瓜果，是逆其正气，腑脏为寒物所伤而为患也，以逆正气之病，又以逆病情之药治之，何怪变证百出乎，虽是岁之热，较他岁倍常，是以患肠者，较他岁亦倍常，其间总轻重不同，所见之积，一皆五色，良由五脏之气化并伤，是以五色兼见，按五色痢，古人皆为肾病，以肾为藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理，


精室既伤。安能任蛰藏之令乎。仲景所谓五液注下。脐筑湫痛。命将难全者是也。夫以精室受伤。五液不守之患。不知益火消阴。实脾堤水。兼分理其气。使失于气化之积随之而下。未失气化之津统之而安。即口噤不食者。亦不出乎此法。盖肠 之属。皆缘传化失职。津液受伤。而致奔迫无度。岂可恣行攻伐。以为不易之定法乎。历观时师治痢。无高下贤愚。必用橘皮、枳壳、浓朴、槟榔之属。稍有赤沫。即用芩、连、芍药。水道不利。便与木通、车前。口噤不食。不出黄连、石莲。况世所谓石连者。皆粤中草实伪充。大苦大寒。与本草所言莲子堕淤泥中。经岁取出者迥异也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血诸痢。每用甘草、干姜。专理脾胃。肉桂、茯苓。专伐肾邪。其效如鼓应桴。初起腹痛后重者。则兼木香、槟、朴以泄之。饮食艰进者。则兼枳实、焦术以运之。阴气上逆。干呕不食者。则兼丁香、吴茱萸以温之。呕吐涎水者。则兼橘、半、生姜以豁之。脓血稠粘者。则兼茜根、乌梅以理之。水道不通者。则兼升、柴以举之。身热不除者。则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之。阴虚至夜发热痛剧者。则兼熟地、黄 、阿胶、归、芍以济之。若数日不已而腹痛后重转甚者。必须参、术、升、柴兼补而升之。久痢噤口不食。此胃气告匮。最为危候。较之初起口噤。尚有浊气可破。积沫可驱。迥乎不同。非大剂参、术。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属。大补胃气。兼行津液。不能开之。但得胃气一转。饮食稍进。便宜独参汤略加橘皮或制香附。缓缓调补。兼疏滞气。最为合剂。如茯苓之淡渗。木香之耗气。葛根之行津。皆当屏除。即如久痢后重用三奇散。取黄 、防风以致开阖。枳壳以破滞气。以为卓识不群。然后重稍减。盒饭改用补中益气。转关妙用。全在乎此。若浓朴、枳、橘、砂仁等耗气之药。皆戈戟也。凡脉见弦细小弱。或六部沉小。皆当准此。间有脉来滑大数实者。方可用芩、连、芍药、泽泻之属。挟热后重烦渴者。当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类。误用大黄。变成肿胀。若其人元气未惫。大剂人参、桂、附散其浊阴。尚可救其一二。洞泄不止。服大剂参、术。不应。用养脏汤。亦不应。惟附子理中汤调赤石脂末。间有得生者。即发呃吐蛔。尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法。然非平日相信之真。纵有生机。亦勿许治。若至发斑发躁。久痢不食。忽发除中。从无救治之法也。尝见痢久虚脱。六脉弦细。厥逆冷汗。烦渴躁扰。呃逆不宁。峻用理中、四逆、白通、通脉之类。虽日进人参二三两。服之非不暂安。脉来微续。手足渐温。稀糜稍进。去后亦稀。三四日后必然骤变。此根气已绝。灯尽复明之兆。切勿因其暂安。轻许以治。徒为识者鄙笑耳。至于妇人临产下痢。最为危殆。郑氏有胎前下痢。产后不止。七日必死之例。予尝用甘草干姜汤加浓朴、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物胶艾汤。治妊娠血痢。连理汤加胶、艾。治赤白相兼之利。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤。胎前产后五色诸痢。皆可选用。若胎前下痢。产后不止。势莫挽回者。用伏龙肝汤丸。随证加减。未尝不随手获效也。世医治痢。专守通因通用。痛无补法之例。不知因气病而肠中切痛。非温理其气则痛不止。因气陷而浊气下坠。非升举其气则后重不除。因气伤而津液崩脱。非调补其气则积不已。因阴虚而至夜微热腹痛。非峻补其阴则痢痛不息。世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药。以为可骇。更有用黄 、地黄滋阴腻滞之药。益怪甚矣。且有用石脂、干姜温涩固脱之药。以为劫剂。而大诽之。不知内经中原有涩因涩用之法。盖里急后重。数至圊而不能便。非涩而何。况因涩而过用利气。乃致滑脱不收。安得不用涩以固之耶。更有不知调气。但见下痢日久。便行止涩。轻以粟壳、诃子投之。闭其滞气。迫痛愈加。愈劫愈甚。此与杀之无异也。
精室既伤，安能任蛰藏之令乎，[[仲景]]所谓五液注下，脐筑湫痛，命将难全者是也，夫以精室受伤，五液不守之患，不知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，使失于气化之积随之而下，未失气化之津统之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法，盖肠 之属，皆缘传化失职，津液受伤，而致奔迫无度，岂可恣行攻伐，以为不易之定法乎，历观时师治痢，无高下贤愚，必用橘皮、[[枳壳]]、[[厚朴]]、[[槟榔]]之属，稍有赤沫，即用芩、连、芍药，水道不利，便与[[木通]]、[[车前]]，口噤不食，不出[[黄连]]、石莲，况世所谓石连者，皆粤中草实伪充，大苦大寒，与本草所言莲子堕淤泥中，经岁取出者迥异也，凡遇五色噤口，及瘀晦清血诸痢，每用[[甘草]]、[[干姜]]，专理脾胃，[[肉桂]]、[[茯苓]]，专伐肾邪，其效如鼓应桴，初起腹痛后重者，则兼[[木香]]、槟、朴以泄之，饮食艰进者，则兼[[枳实]]、焦术以运之，阴气上逆，干呕不食者，则兼[[丁香]]、[[吴茱萸]]以温之，呕吐涎水者，则兼橘、半、[[生姜]]以豁之，脓血稠粘者，则兼茜根、[[乌梅]]以理之，水道不通者，则兼升、柴以举之，身热不除者，则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之，阴虚至夜发热痛剧者，则兼熟地、[[黄芪]]、阿胶、归、芍以济之，若数日不已而腹痛后重转甚者，必须参、术、升、柴兼补而升之，久痢噤口不食，此胃气告匮，最为危候，较之初起口噤，尚有浊气可破，积沫可驱，迥乎不同，非大剂参、术，佐以[[茯苓]]、[[甘草]]、[[藿香]]、[[木香]]、煨葛根之属，大补胃气，兼行津液，不能开之，但得胃气一转，饮食稍进，便宜独参汤略加橘皮或制[[香附]]，缓缓调补，兼疏滞气，最为合剂，如[[茯苓]]之淡渗，[[木香]]之耗气，葛根之行津，皆当屏除，即如久痢后重用三奇散，取[[黄芪]]、[[防风]]以致开阖，[[枳壳]]以破滞气，以为卓识不群，然后重稍减，盒饭改用[[补中益气]]，转关妙用，全在乎此，若[[厚朴]]、枳、橘、[[砂仁]]等耗气之药，皆戈戟也，凡脉见弦细小弱，或六部沉小，皆当准此，间有脉来滑大数实者，方可用芩、连、芍药、[[泽泻]]之属，挟热后重烦渴者，当与白头翁、秦皮、[[黄连]]、[[白芍]]之类，误用[[大黄]]，变成肿胀，若其人元气未惫，大剂[[人参]]、桂、附散其浊阴，尚可救其一二，洞泄不止，服大剂参、术，不应，用养脏汤，亦不应，惟[[附子]][[理中汤]]调赤石脂末，间有得生者，即发呃吐蛔，尚有四逆、参附、[[吴茱萸]]汤、[[干姜]][[黄芩]][[黄连]][[人参]]汤、[[乌梅]]丸等法，然非平日相信之真，纵有生机，亦勿许治，若至发斑发躁，久痢不食，忽发除中，从无救治之法也，尝见痢久虚脱，六脉弦细，厥逆冷汗，烦渴躁扰，呃逆不宁，峻用理中、四逆、白通、通脉之类，虽日进[[人参]]二三两，服之非不暂安，脉来微续，手足渐温，稀糜稍进，去后亦稀，三四日后必然骤变，此根气已绝，灯尽复明之兆，切勿因其暂安，轻许以治，徒为识者鄙笑耳，至于妇人临产下痢，最为危殆，郑氏有胎前下痢，产后不止，七日必死之例，予尝用[[甘草]][[干姜]]汤加[[厚朴]]、[[茯苓]]、[[木香]]，治妊娠白痢，《[[[[戴人]]]]》三物胶艾汤，治妊娠血痢，连理汤加胶、艾，治赤白相兼之利，[[驻车丸]]、[[戴人]][[黄连]]汤、白头翁加[[甘草]]阿胶汤，胎前产后五色诸痢，皆可选用，若胎前下痢，产后不止，势莫挽回者，用[[伏龙肝]]汤丸，随证加减，未尝不随手获效也，世医治痢，专守通因通用，痛无补法之例，不知因气病而肠中切痛，非温理其气则痛不止，因气陷而浊气下坠，非升举其气则后重不除，因气伤而津液崩脱，非调补其气则积不已，因阴虚而至夜微热腹痛，非峻补其阴则痢痛不息，世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药，以为可骇，更有用[[黄芪]]、地黄滋阴腻滞之药，益怪甚矣，且有用石脂、[[干姜]]温涩固脱之药，以为劫剂，而大诽之，不知《[[内经]]》中原有涩因涩用之法，盖里急后重，数至圊而不能便，非涩而何，况因涩而过用利气，乃致滑脱不收，安得不用涩以固之耶，更有不知调气，但见下痢日久，便行止涩，轻以粟壳、[[诃子]]投之，闭其滞气，迫痛愈加，愈劫愈甚，此与杀之无异也，


痢不纳食俗。名噤口。如因邪留胃中。胃气伏而不宣。脾气因而涩滞者。香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属。热毒冲心。头疼心烦。呕而不食。手足温暖者。甘草泻心汤去大枣易生姜。此证胃口有热。不可用温药。若阳气不足。宿食未消。噫而不食。枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇。或山楂、曲、 之类。肝乘脾者。戊己丸加木香、肉桂。有水饮停聚者。心下必悸动不宁。五苓散加姜汁。有火炎气冲者。黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香。有胃虚挟热而呕逆者。连理汤。有积秽太多。恶气熏蒸者。大黄黄连泻心汤加木香。丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁。煎汤细细呷之神效。如吐。再作服之。但得一呷下咽便开。石莲子真者绝无。余常以藕汁煮熟。稍加糖霜频服。兼进多年陈米稀糜。调其胃气必效。此即石莲之意也。治噤口痢。多有用黄连者。此正治湿热之药。苦而且降。不能开提。况非胃虚所宜。不可轻用。大抵初痢噤口。为湿瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。则胃气虚败。即大剂独参、理中。恐难为力也。久痢不止。诸药不应。贫人无力服参者。乌梅、大枣各数枚。煎服屡效。
痢不纳食俗，名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香、连、枳、朴、橘红、[[茯苓]]之属，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，[[甘草]]泻心汤去大枣易[[生姜]]，此证胃口有热，不可用温药，若阳气不足，宿食未消，噫而不食，[[枳实]]理中加[[砂仁]]、[[陈皮]]、[[木香]]、豆寇，或山楂、曲、 之类，肝乘脾者，戊己丸加[[木香]]、[[肉桂]]，有水饮停聚者，心下必悸动不宁，[[五苓散]]加[[姜汁]]，有火炎气冲者，[[黄连]]解毒汤去黄柏加[[枳壳]]、[[木香]]，有胃虚挟热而呕逆者，连理汤，有积秽太多，恶气熏蒸者，[[大黄]][[黄连]]泻心汤加[[木香]]，[[丹溪]]用[[人参]]、川连、石莲子、粳米、[[姜汁]]，煎汤细细呷之神效，如吐，再作服之，但得一呷下咽便开，石莲子真者绝无，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气必效，此即石莲之意也，治噤口痢，多有用[[黄连]]者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，不可轻用，大抵初痢噤口，为湿瘀胃口，故宜苦燥治之，若久痢口噤，则胃气虚败，即大剂独参、理中，恐难为力也，久痢不止，诸药不应，贫人无力服参者，[[乌梅]]、大枣各数枚，煎服屡效，


休息痢此证多因兜涩太早。积热未尽。加以调摄失宜。不能节食戒欲。所以时止时作。补中益气加肉果、木香。吞驻车丸。亦有阴虚多火。不能胜任升、柴、木香、白术者。只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类。有积。可加枳实、炮黑楂肉。有服补中益气数服。不应。反下鲜紫血块者。此久风成飧泄。风气通于肝。肝伤不能藏血也。三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴。其一切利水破气药。皆为切禁。
休息痢此证多因兜涩太早，积热未尽，加以调摄失宜，不能节食戒欲，所以时止时作，[[补中益气]]加[[肉果]]、[[木香]]，吞[[驻车丸]]，亦有阴虚多火，不能胜任升、柴、[[木香]]、[[白术]]者，只用[[驻车丸]]加[[人参]]、[[肉桂]]、[[乌梅]]之类，有积，可加[[枳实]]、炮黑楂肉，有服[[补中益气]]数服，不应，反下鲜紫血块者，此久风成飧泄，风气通于肝，肝伤不能藏血也，三奇汤倍[[防风]]加羌、葛、升、柴，其一切利水破气药，皆为切禁，


蛲虫痢其证腹大。皮肤黄粗。循循戚戚然。得之于寒湿。寒湿之气。菀笃不发。化为虫。此九虫之一。其形极细。胃弱肠虚。则蛲虫乘之。或痒。或从谷道中溢出。仓公以芫花一撮主之。乌梅丸、黄连犀角散亦主之。然虫尽之后。即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服。以补脾胃。兼清湿热。庶不再发。若一味攻虫。愈攻愈盛。漫无止期也。
蛲虫痢其证腹大，皮肤黄粗，循循戚戚然，得之于寒湿，寒湿之气，菀笃不发，化为虫，此九虫之一，其形极细，胃弱肠虚，则蛲虫乘之，或痒，或从谷道中溢出，[[仓公]]以[[芫花]]一撮主之，[[乌梅]]丸、[[黄连]][[犀角]]散亦主之，然虫尽之后，即用[[六君子]]加[[犀角]]、[[黄连]]、[[乌梅]]肉丸服，以补脾胃，兼清湿热，庶不再发，若一味攻虫，愈攻愈盛，漫无止期也，


痢后风因痢后不善调摄。或多行。或房劳。或感风寒。或受湿气。致两脚痿软肿痛。用大防风汤。痢后变成痛风。皆调摄失宜所致。补中益气加羌活、续断、虎骨。
痢后风因痢后不善调摄，或多行，或房劳，或感风寒，或受湿气，致两脚痿软肿痛，用大[[防风]]汤，痢后变成痛风，皆调摄失宜所致，[[补中益气]]加[[羌活]]、[[续断]]、虎骨，


痢后呃哕此乃胃气虚寒之极。最为恶候。急宜橘皮干姜汤主之。下痢而渴。误食冷物水果而哕者。理中汤加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎热服。兼寒热往来者。小柴胡加丁香。血痢呕哕而渴。心烦不得眠。小便不通者。猪苓汤。白痢呕哕。用五苓散。以中有肉桂可通逆气也。
痢后呃哕此乃胃气虚寒之极，最为恶候，急宜橘皮[[干姜]]汤主之，下痢而渴，误食冷物水果而哕者，[[理中汤]]加[[丁香]]十五粒，柿蒂五枚，水煎热服，兼寒热往来者，[[小[[柴胡]]]]加[[丁香]]，血痢呕哕而渴，心烦不得眠，小便不通者，[[猪苓]]汤，白痢呕哕，用[[五苓散]]，以中有[[肉桂]]可通逆气也，


〔诊〕下痢白沫。初起脉小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者难治。久痢脉微弱小细者即愈。数实或虚大无根者危。下痢脓血。初起脉小滑。或弦软。身不热者易治。数实滑大而身热者。势虽甚。犹或可治。若先不热。五六日后。反发热脉大者必死。久则脉宜芤迟虚细。不宜数盛滑实。或身热不止。口噤不食者皆死。久痢脉结代。反骤能食。为除中者必死。大抵下利之脉。初起虽实大不妨。六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热。作风治。脉沉身重。作湿治。下痢为肠胃病。虽频迸而能食则吉。若噤口痢。初起脉数实可治。久痢而反不能食。脉见有余者死。惟小弱流利者。当作胃虚治之。
【诊】下痢白沫，初起脉小滑，能食者易治，洪大急疾，四肢厥冷者难治，久痢脉微弱小细者即愈，数实或虚大无根者危，下痢脓血，初起脉小滑，或弦软，身不热者易治，数实滑大而身热者，势虽甚，犹或可治，若先不热，五六日后，反发热脉大者必死，久则脉宜芤迟虚细，不宜数盛滑实，或身热不止，口噤不食者皆死，久痢脉结代，反骤能食，为除中者必死，大抵下利之脉，初起虽实大不妨，六七日后最忌强盛，凡下痢脉浮身热，作风治，脉沉身重，作湿治，下痢为肠胃病，虽频迸而能食则吉，若噤口痢，初起脉数实可治，久痢而反不能食，脉见有余者死，惟小弱流利者，当作胃虚治之，


海藏治杨师。屡大醉后渴饮冷水冰茶。后病大便鲜血甚多。先以吴茱萸温药。次与胃苓汤。
海藏治杨师，屡大醉后渴饮冷水冰茶，后病大便鲜血甚多，先以[[吴茱萸]]温药，次与[[胃苓汤]]，


血止后白痢。又与温下药四服乃止。或曰。何不用黄连之类以解毒。反用温热之剂。曰。血为寒所凝。渍入肠间而便下。得温乃行。若用寒凉。即变证难疗矣。
血止后白痢，又与温下药四服乃止，或曰：何不用[[黄连]]之类以解毒，反用温热之剂，曰：血为寒所凝，渍入肠间而便下，得温乃行，若用寒凉，即变证难疗矣，


汪石山治一妇。病痢半载余。服四物、香连愈剧。腹痛后重。咳嗽烦热。脉皆细弱而数。以补中益气去归。加茯苓、芍药为散。日用米饮调下。三次而安。
[[汪石山]]治一妇，病痢半载余，服四物、香连愈剧，腹痛后重，咳嗽烦热，脉皆细弱而数，以[[补中益气]]去归，加[[茯苓]]、芍药为散，日用米饮调下，三次而安，


吴茭山治一妇。长夏患痢。痛迫。下黄黑。曾服香薷、枳壳、黄连愈剧。其脉两尺紧涩。此寒伤血也。问其由。乃行经时渴饮冷水一碗。遂得此证。与桃仁承气加延胡索一服。次早下黑血升许痛止。次用调脾活血之剂而痊。此盖经凝作痢。不可不察也。
吴茭山治一妇，长夏患痢，痛迫，下黄黑，曾服[[香薷]]、[[枳壳]]、[[黄连]]愈剧，其脉两尺紧涩，此寒伤血也，问其由，乃行经时渴饮冷水一碗，遂得此证，与桃仁承气加[[延胡索]]一服，次早下黑血升许痛止，次用调脾活血之剂而痊，此盖经凝作痢，不可不察也，


李士材治屯田孙侍御夫人。久痢不止。口干发热。饮食不进。犹服香、连等药。完谷不化。尚谓邪热不杀谷。欲进芩、连。数日不食。热甚危迫。诊之。脉大而数。按之极微。询之小便仍利。腹痛而喜手按。此火衰不能生土。内真寒而外假热也。小便利则无热可知。腹喜按则虚寒立辨。急进附子理中汤。待冷与服。一剂而痛止。连进二十余剂。兼进八味丸而康。
李士材治屯田孙侍御夫人，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香、连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，热甚危迫，诊之，脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛而喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也，小便利则无热可知，腹喜按则虚寒立辨，急进[[附子]][[理中汤]]，待冷与服，一剂而痛止，连进二十余剂，兼进[[八味丸]]而康，


石顽治春榜项鸣先尊堂。下痢血色如苋汁。服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚。不时发热痞闷。六脉瞥瞥虚大。右关独显弦象。然按之则芤。此气虚不能统血之候。与补中益气加炮姜、肉桂。四剂而安。
[[石顽]]治春榜项鸣先尊堂，下痢血色如苋汁，服消克苦寒芩、连、[[大黄]]之类愈甚，不时发热痞闷，六脉瞥瞥虚大，右关独显弦象，然按之则芤，此气虚不能统血之候，与[[补中益气]]加[[炮姜]]、[[肉桂]]，四剂而安，


又治郭然明之室。患五色痢。昼夜数十次。兼带下如崩。误服大黄、黄连之属十余剂。遂隔塞不通。口噤不食者半月余。至夜必大发热躁渴。六脉弦细而疾。此足三阴俱虚之候。与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃。次与加减八味作汤。导其阴火而痊。
又治郭然明之室，患五色痢，昼夜数十次，兼带下如崩，误服[[大黄]]、[[黄连]]之属十余剂，遂隔塞不通，口噤不食者半月余，至夜必大发热躁渴，六脉弦细而疾，此足三阴俱虚之候，与理中加桂、苓、[[木香]]、[[乌梅]]以调其胃，次与加减八味作汤，导其阴火而痊，


刑部郎中申勖庵高年久痢。色如苋汁。服芩、连、芍药之类二十余剂。渐加呃逆。乃甥王勤中。邀石顽往诊。六脉弦细如丝。惟急进辛温峻补。庶合病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理。迟疑不敢服。
刑部郎中申勖庵高年久痢，色如苋汁，服芩、连、芍药之类二十余剂，渐加呃逆，乃甥王勤中，邀[[石顽]]往诊，六脉弦细如丝，惟急进辛温峻补，庶合病情，遂疏理中加[[丁香]]、[[肉桂]]方，诸医咸谓血痢无用姜、桂、[[人参]]之理，迟疑不敢服，


仍啜芩、连、芍药。迁延五日。病愈甚而骤然索粥。举家及诸医。皆以能食为庆。复邀石顽相商。而脉至如循刀刃。此中气告竭。求救于食。除中证也。世人但知下痢能食为向愈。曷知其有除中之例乎。因表出以为后学之鉴。
仍啜芩、连、芍药，迁延五日，病愈甚而骤然索粥，举家及诸医，皆以能食为庆，复邀[[石顽]]相商，而脉至如循刀刃，此中气告竭，求救于食，除中证也，世人但知下痢能食为向愈，曷知其有除中之例乎，因表出以为后学之鉴，


褚某水尊堂。深秋久痢。口噤不食者半月余。但饮开水及爪瓤汁。啜后必呕胀肠鸣。绞痛不已。烦渴闷乱。至夜转剧。所下皆脓血。昼夜百余次。小水涓滴不通。诸医束手告辞。始邀石顽。切其六脉。皆弦细乏力。验其积沫。皆瘀淡色晦。询其所服。皆芩、连、槟、朴之类。因谓之曰。所见诸证俱逆。幸久痢脉弱。尚宜温补。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀调之。服后小便即通。便得稍寐。三四日间糜粥渐进。痢亦渐减。更与理中倍参。伏龙肝汤泛丸。调理而痊。
褚某水尊堂，深秋久痢，口噤不食者半月余，但饮开水及爪瓤汁，啜后必呕胀肠鸣，绞痛不已，烦渴闷乱，至夜转剧，所下皆脓血，昼夜百余次，小水涓滴不通，诸医束手告辞，始邀[[石顽]]，切其六脉，皆弦细乏力，验其积沫，皆瘀淡色晦，询其所服，皆芩、连、槟、朴之类，因谓之曰：所见诸证俱逆，幸久痢脉弱，尚宜温补，姑勒一方，用理中加桂、苓、[[紫菀]]调之，服后小便即通，便得稍寐，三四日间糜粥渐进，痢亦渐减，更与理中倍参，[[伏龙肝]]汤泛丸，调理而痊，


又治同川春榜陈颖雍。触热锦旋抵家。即患河鱼腹疾。半月以来。攻克不效。遂噤口粒米不入。且因都门久食煤火。肩背发痈。不赤不疼。陷伏不起。发呃神昏。势日濒危。内外医科。互相推委。因命楫相邀石顽。就榻诊之。六脉弦细欲绝。面有戴阳之色。所下之物。瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆。幸脉无旺气。气无喘促。体无躁扰。可进温补。但得补而痈肿 发。便可无虞。遂疏保元汤。每服人参三钱。生黄 二钱。甘草、肉桂各一钱。伏龙肝汤代水煎服。一啜而稀糜稍进。再啜而后重稍轻。三啜而痈毒贲起。另延疡医敷治其外。确守前方。服十余服而安。前后未尝更易一味也。
又治同川春榜陈颖雍，触热锦旋抵家，即患河鱼腹疾，半月以来，攻克不效，遂噤口粒米不入，且因都门久食煤火，肩背发痈，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势日濒危，内外医科，互相推委，因命楫相邀[[石顽]]，就榻诊之，六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下之物，瘀晦如烂鱼肠脑，证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补，但得补而痈肿 发，便可无虞，遂疏保元汤，每服[[人参]]三钱，生[[黄芪]]二钱，[[甘草]]、[[肉桂]]各一钱，[[伏龙肝]]汤代水煎服，一啜而稀糜稍进，再啜而后重稍轻，三啜而痈毒贲起，另延疡医敷治其外，确守前方，服十余服而安，前后未尝更易一味也，


一大兵船上妇胎前下痢。产后三日不止。恶露不行。发热喘胀。法在不救。有同道误许可治。
一大兵船上妇胎前下痢，产后三日不止，恶露不行，发热喘胀，法在不救，有同道误许可治，


与药一服。次早反加呃逆。计无所施。乃同兵丁。托言货船。拉石顽往诊。其脉三至一代。直以难治辞之。彼则留住前医。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐余不往。故不明言其故。当此急迫之际。不与解围。必致大伤体面。因谓之曰。此证虽危。尚有一线生机。必从长计议。庶可图治。彼闻是言。始放其医抵家。而求药于余。遂与盏一枚。钱数文。令习砂糖熬枯。白汤调服。既可治痢。又能下瘀。且不伤犯元气。急与服之。彼欣然而去。其医得脱。闭户挈家而遁。直至数日。大兵去后宁家。即过我而谢曰。若非金蝉脱壳。不免为螳臂所执也。
与药一服，次早反加呃逆，计无所施，乃同兵丁，托言货船，拉[[石顽]]往诊，其脉三至一代，直以难治辞之，彼则留住前医，不使上涯，方知其意原欲巧卸，恐余不往，故不明言其故，当此急迫之际，不与解围，必致大伤体面，因谓之曰：此证虽危，尚有一线生机，必从长计议，庶可图治，彼闻是言，始放其医抵家，而求药于余，遂与盏一枚，钱数文，令习砂糖熬枯，白汤调服，既可治痢，又能下瘀，且不伤犯元气，急与服之，彼欣然而去，其医得脱，闭户挈家而遁，直至数日，大兵去后宁家，即过我而谢曰：若非金蝉脱壳，不免为螳臂所执也，


飞畴治朱元臣子。患五色痢。二十余日。胸膈胀满。而粥饮不进。服药罔效。别延两医诊视。
飞畴治朱元臣子，患五色痢，二十余日，胸膈胀满，而粥饮不进，服药罔效，别延两医诊视，


一用大黄。一用人参。元臣不能自主。因执治于予。予曰。用大黄者。因其脉满脉大也。用人参者。因其痢久不食也。痢久不食。大黄断断难施。膈满作胀。人参亦难遽投。今拟伏龙肝为君。专温土脏。用以浓煎代水。煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。一剂痢减食进。再剂而止。遂不药调理而起。
一用[[大黄]]，一用[[人参]]，元臣不能自主，因执治于予，予曰：用[[大黄]]者，因其脉满脉大也，用[[人参]]者，因其痢久不食也，痢久不食，[[大黄]]断断难施，膈满作胀，[[人参]]亦难遽投，今拟[[伏龙肝]]为君，专温土脏，用以浓煎代水，煎焦术、[[茯苓]]、[[甘草]]、[[广藿]]、[[木香]]、炒[[乌梅]]，一剂痢减食进，再剂而止，遂不药调理而起，


==大小便不通==
==大小便不通==
经曰。脉盛。皮热。腹胀。前后不通。瞀闷。此谓五实。夫脾胃气滞不能转输。加以痰饮食积阻碍清道。大小便秘涩不快。二陈汤加升、柴、二术。数服。能令大便润而小便长。湿热痰火结滞。脉洪盛。大小便秘赤。肢节烦疼。凉膈散、小承气汤选用。阴囊肿胀。二便不通。三白散。大小便俱不通。小腹膨胀。乃膀胱溺满。支撑回肠。故并大便不得出。用二陈倍茯苓加泽泻、木通先利小便。回肠得通。而大便随出矣。风闭。用烧皂肉灰为末。粥清调下。或烧汤蒸下部良。冷闭。用连根葱一二茎。带土生姜一块。淡豆豉二十一粒。盐二匙。同研烂作饼。烘热掩脐中。以帛扎定。良久于饼上灸之。热闭。用田螺捣烂。加麝香一分。冰片半分。入脐中。以帛束之。如人行十里即通。
经曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，瞀闷，此谓五实，夫脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，[[二陈汤]]加升、柴、二术，数服，能令大便润而小便长，湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤，肢节烦疼，凉膈散、小承气汤选用，阴囊肿胀，二便不通，三白散，大小便俱不通，小腹膨胀，乃膀胱溺满，支撑回肠，故并大便不得出，用[[二陈]]倍[[茯苓]]加[[泽泻]]、[[木通]]先利小便，回肠得通，而大便随出矣，风闭，用烧皂肉灰为末，粥清调下，或烧汤蒸下部良，冷闭，用连根葱一二茎，带土[[生姜]]一块，淡豆豉二十一粒，盐二匙，同研烂作饼，烘热掩脐中，以帛扎定，良久于饼上灸之，热闭，用田螺捣烂，加麝香一分，冰片半分，入脐中，以帛束之，如人行十里即通，


石顽曰。肥人素多痰饮湿热结聚。因病每致大小便不通。腹满不食。气逆喘急。势盛不得不下。有屡下不得通利者。有再三下而始通者。有下之利不止者。大抵湿热素盛之人。大便不行。日数虽多。结粪甚少。所下不过溏粪垢腻。甚至骤下不可遏者。多有热去寒起。正气随脱。即变呃逆之证。以此本属湿热。温补仍助本病。苦寒徒乏胃气。每至不可救药。若始先知其湿热痰积。用导痰汤多加姜汁、竹沥。下滚痰丸。甚则下控涎丹。方为合法。若迟则湿热上涌势剧。胃中津液尽变浊秽。虽有合剂。不能取效也。凡大便不通而腹中雷鸣者。下之必无结粪。盖肥人下后。多有脱泄不止之虞。瘦人汗后。每多干热不止之患。不可不知。
[[石顽]]曰：肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者，大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者，多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证，以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药，若始先知其湿热痰积，用导痰汤多加[[姜汁]]、[[竹沥]]，下[[滚痰丸]]，甚则下[[控涎丹]]，方为合法，若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，不能取效也，凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪，盖肥人下后，多有脱泄不止之虞，瘦人汗后，每多干热不止之患，不可不知，


丹溪治一老人。因内伤挟外感。自误发汗。脉浮数。年高误汗。必有虚证。乃与参、术、归、、甘草、陈皮等。自言从病不曾更衣。今虚迸痛不堪。欲用利药。朱谓非实秘。气因误汗而虚。不得充腹。无力可努。仍用前药。间与肉汁及锁阳粥。浓煎葱椒汤浸下体。下软块五六枚。脉大未敛。血气未复。又与前药。二日。小便不通。小腹满闷烦苦。仰卧则点滴而出。朱曰。补药未至。倍参、术。服二日。小便通。半月而愈。
[[丹溪]]治一老人，因内伤挟外感，自误发汗，脉浮数，年高误汗，必有虚证，乃与参、术、归、、[[甘草]]、[[陈皮]]等，自言从病不曾更衣，今虚迸痛不堪，欲用利药，朱谓非实秘，气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，间与肉汁及锁阳粥，浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚，脉大未敛，血气未复，又与前药，二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出，朱曰：补药未至，倍参、术，服二日，小便通，半月而愈，


又治一妇人脾疼。后患大小便不通。此是痰隔中脘。气聚上焦。二陈加木通。初服探吐。再服而愈。
又治一妇人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中脘，气聚上焦，[[二陈]]加[[木通]]，初服探吐，再服而愈，


汪石山治一妇。因忧惧劳倦。小腹胀满。大小便秘结不通。医以硝、黄三下之。随用随秘。
[[汪石山]]治一妇，因忧惧劳倦，小腹胀满，大小便秘结不通，医以硝、黄三下之，随用随秘，


反增胸腹胃脘胀痛。自汗食少。汪诊之。脉皆濡细而数。曰。此劳倦忧惧伤脾也。盖脾失健运之职。故气滞不行。前药但利血而不能利气。遂用人参二钱。归身钱半。陈皮、枳壳、黄芩各七分。煎服而愈。
反增胸腹胃脘胀痛，自汗食少，汪诊之，脉皆濡细而数，曰：此劳倦忧惧伤脾也，盖脾失健运之职，故气滞不行，前药但利血而不能利气，遂用[[人参]]二钱，归身钱半，[[陈皮]]、[[枳壳]]、[[黄芩]]各七分，煎服而愈，


喻嘉言治一人。大小便俱不通。因新秋病疟。三五发后。用药截住。遂觉胸腹间胀满日增。
[[喻嘉言]]治一人，大小便俱不通，因新秋病疟，三五发后，用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，


不旬日外。腹大胸高。上气喘急。二便全无。食饮不入。能坐不能卧。能俯不能仰。屡服下药不应。商用大黄二两作一剂。喻曰。此名何病。而敢放胆杀人耶。医曰。伤寒肠结。下而不通。惟有大下一法。何谓放胆。曰。世间有不发热之伤寒乎。伤寒发热。津液枯槁。肠胃干结。故用下药以开其结。然有不转失气者不可攻之戒。正恐误治太阴之腹胀也。此因腹中之气。散乱不收。津水随气横决四溢而作胀。全是太阴脾气不能统摄所致。一散一结。相去天渊。再用大黄猛剂大散其气。若不胀死。定然腹破。遂以理中汤少加黄连。疾势略减。次日用五苓散本方。药才入喉。病者即索秽桶。小便先去。大便随之。腹中原是大黄推落之泄粪。其所以不出者。以膀胱胀大。腹内难容。将大肠撑紧。无隙可出耳。石顽治杨松龄。夏月感冒。曾服发散药十余剂。大小便俱闭涩不通。更一医。用硝、黄下之。少腹左畔遂胀起如墩。不赤不热。有时哗哗作声。复延疡医。以敷药治其外。以解毒利水药治其内。药未进而躁扰不宁。因延石顽诊之。六脉紧细而快。此过汗津液大伤。又与苦寒攻里。致阴邪内结。膀胱不化。溺积不通。法在不救。幸胃气有权。形神未槁。尚能稍进糜饮。姑许以治。因与济生肾气大剂。煎成入有嘴壶。托起其项。徐徐仰灌升许。顷令转侧。以鹅翎探吐。即时溲便如注。少腹顿平。更与十全大补调理而安。此证前后患者四五人。或小便淋沥。或遗溺不止。或形羸气脱。皆立辞不治。
不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能俯不能仰，屡服下药不应，商用[[大黄]]二两作一剂，喻曰：此名何病，而敢放胆杀人耶，医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆，曰：世间有不发热之伤寒乎，伤寒发热，津液枯槁，肠胃干结，故用下药以开其结，然有不转失气者不可攻之戒，正恐误治太阴之腹胀也，此因腹中之气，散乱不收，津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用[[大黄]]猛剂大散其气，若不胀死，定然腹破，遂以[[理中汤]]少加[[黄连]]，疾势略减，次日用[[五苓散]]本方，药才入喉，病者即索秽桶，小便先去，大便随之，腹中原是[[大黄]]推落之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，无隙可出耳，[[石顽]]治杨松龄，夏月感冒，曾服发散药十余剂，大小便俱闭涩不通，更一医，用硝、黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时哗哗作声，复延疡医，以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不宁，因延[[石顽]]诊之，六脉紧细而快，此过汗津液大伤，又与苦寒攻里，致阴邪内结，膀胱不化，溺积不通，法在不救，幸胃气有权，形神未槁，尚能稍进糜饮，姑许以治，因与济生肾气大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，顷令转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平，更与十全大补调理而安，此证前后患者四五人，或小便淋沥，或遗溺不止，或形羸气脱，皆立辞不治。


==大便不通==
==大便不通==
经曰。北方黑色。入通于肾。开窍于二阴。（可知大便闭结专责之少阴。证状虽殊。总由津液枯竭也。）肾苦燥。急食辛以润之。（当归肉苁蓉之类。）
经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，（可知大便闭结专责之少阴，证状虽殊，总由津液枯竭也，）肾苦燥，急食辛以润之，（[[当归]]肉[[苁蓉]]之类，）


肾主五液。津液盛则大便如常。房欲过度。精血耗竭。多致秘结。或饥饱劳役。损伤胃气。
肾主五液，津液盛则大便如常，房欲过度，精血耗竭，多致秘结，或饥饱劳役，损伤胃气，


或辛热浓味。渐渍助火。伏于血中。耗散真阴。津液亏少。致令大便结燥。高年血不充。每患是疾。故古人有胃实脾虚。风秘气秘痰秘。冷秘热秘。虚秘实秘之分。临证所当细察详问也。胃实而秘。善饮食。小便赤涩。麻仁丸。脾虚不能运化。倦怠懒于言动。补中益气倍升、柴、当归。煎成调生蜜、麻油。清气一升。浊气自降。有脾虚下秘者。以此汤下麻仁丸。风秘者。风入大肠。传化失职。羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服润肠丸。气秘者。气不升降。谷气不升。其人多噫。枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮。煎服降气散。或四磨、六磨选用。痰秘者。痰饮湿热阻碍。气不升降。头汗喘满。胸胁痞闷。眩晕腹鸣。半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥。不应。加大黄、黄连。甚则控涎丹下之。冷秘者。六脉沉迟。面白或黑。凝阴固结。胃气闭塞。肠内气攻。腹中喜热恶冷。藿香、浓朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜。煎服半硫丸。热药多秘。惟硫黄性缓而通。冷药多泄。惟黄连浓肠止泄。如阴寒秘结。当与阳药冰冷服之。然数服中。间与清润药一服。不令结秘。若病本虚寒。标显躁热。亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁。躁止勿加。热秘者。六脉数实。面赤口干。身热肠胃胀闷。时欲得冷。或口舌生疮。二肠热结。苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳。煎服润肠丸。或四顺清凉饮。虚秘者。不能饮食。小便清白。或年高。或病久。或脾虚津枯血少。归身、熟地、苁蓉、参、 、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜。或麻仁、枳壳、当归、人参。蜜丸服之。瘦人血枯火秘。通幽汤煎成。入蜜服之。老人津枯。妇人产后去血过多。及发汗利小便。病后血气未复。虚劳骨蒸。皆能作秘。惟当益气补水养血。不可用硝、黄利药。巴豆、牵牛。尤在所禁。有一种大便不通。腹中胀闷。求通不得。频频登厕。努力太过。虚气被挣下注。肛门里急后重。时不可忍。气逆呕恶。渴而索水。饮食不能。呻吟不绝。欲与通利。则气以下脱。欲与升提。则气以上逆。呕恶难堪。人参、枳壳、当归煎服。加陈香橼皮尤效。肾脏血虚。大肠风秘。生何首乌捣自然汁一盏。和白蜜。炖热服之。六味丸加蜜调服亦通。固本丸作膏常服亦妙。古方治老人燥结。多用苁蓉。不知胃气虚者。下口即作呕吐。肥人胃中多有痰湿。尤非所宜。惟命门火衰。开阖失职者。方为合剂。然须丸服。若作汤。亦必作吐。以其味咸气浊也。丹方。治肾肝风秘。至夜微发寒热者。用生何首乌两许顿煎。服之神应。若暴病热邪固结。及中有留滞者禁用。以其纯阴味涩。无养正祛邪之力也。失血后烦渴。大便不通。一味生地黄捣汁服之。大病后不得寐。大便不通。一味熟枣仁。擂水去滓。煮粥频食。血枯燥结。恒用熟地黄蜜煎常服。或熬膏亦佳。又老人血枯便闭。用生地黄、当归身、鲜首乌各四两。广皮一两。熬膏炖热服半小杯。不通。三五次效。实秘者。能饮食。小便赤涩。枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属。气滞腹急。大便秘涩。六磨汤加大黄。诸秘服药不通。或虚人畏服利药者。宜蜜煎导、削酱姜导。分寒热选用。其猪胆导。非伤寒邪热。不可轻试。病患胃气虚者。用之往往有呃逆之虞。不可不慎。
或辛热浓味，渐渍助火，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，致令大便结燥，高年血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，风秘气秘痰秘，冷秘热秘，虚秘实秘之分，临证所当细察详问也，胃实而秘，善饮食，小便赤涩，[[麻仁]]丸，脾虚不能运化，倦怠懒于言动，[[补中益气]]倍升、柴、[[当归]]，煎成调生蜜、麻油，清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以此汤下[[麻仁]]丸，风秘者，风入大肠，传化失职，羌、防、[[苏子]]、[[枳壳]]、[[麻仁]]、[[杏仁]]、皂角灰，煎服润肠丸，气秘者，气不升降，谷气不升，其人多噫，[[枳壳]]、[[沉香]]、[[苏子]]、[[槟榔]]、[[乌药]]、[[陈皮]]，煎服降气散，或四磨、六磨选用，痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣，[[半夏]]、[[茯苓]]、[[木香]]、[[槟榔]]、[[枳实]]、橘红、[[香附]]、白芥子、[[姜汁]]、[[竹沥]]，不应，加[[大黄]]、[[黄连]]，甚则[[控涎丹]]下之，冷秘者，六脉沉迟，面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷，[[藿香]]、[[厚朴]]、姜、桂、[[枳壳]]、[[陈皮]]、[[生姜]]，煎服半硫丸，热药多秘，惟硫黄性缓而通，冷药多泄，惟[[黄连]]浓肠止泄，如阴寒秘结，当与阳药冰冷服之，然数服中，间与清润药一服，不令结秘，若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁，躁止勿加，热秘者，六脉数实，面赤口干，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结，[[苏子]]、[[黄芩]]、生地、芍药、[[杏仁]]、[[枳壳]]，煎服润肠丸，或四顺清凉饮，虚秘者，不能饮食，小便清白，或年高，或病久，或脾虚津枯血少，归身、熟地、[[苁蓉]]、参、 、[[沉香]]、松子仁、桃仁、[[麻仁]]、蜂蜜，或[[麻仁]]、[[枳壳]]、[[当归]]、[[人参]]，蜜丸服之，瘦人血枯火秘，通幽汤煎成，入蜜服之，老人津枯，妇人产后去血过多，及发汗利小便，病后血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘，惟当益气补水养血，不可用硝、黄利药，巴豆、牵牛，尤在所禁，有一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣下注，肛门里急后重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利，则气以下脱，欲与升提，则气以上逆，呕恶难堪，[[人参]]、[[枳壳]]、[[当归]]煎服，加陈香橼皮尤效，肾脏血虚，大肠风秘，生何[[首乌]]捣自然汁一盏，和白蜜，炖热服之，[[六味丸]]加蜜调服亦通，固本丸作膏常服亦妙，古方治老人燥结，多用[[苁蓉]]，不知胃气虚者，下口即作呕吐，肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方为合剂，然须丸服，若作汤，亦必作吐，以其味咸气浊也，丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者，用生何[[首乌]]两许顿煎，服之神应，若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用，以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也，失血后烦渴，大便不通，一味[[生地黄]]捣汁服之，大病后不得寐，大便不通，一味熟[[枣仁]]，擂水去滓，煮粥频食，血枯燥结，恒用[[熟地黄]]蜜煎常服，或熬膏亦佳，又老人血枯便闭，用[[生地黄]]、[[当归]]身、鲜[[首乌]]各四两，广皮一两，熬膏炖热服半小杯，不通，三五次效，实秘者，能饮食，小便赤涩，[[枳实]]、[[槟榔]]、[[木香]]、[[砂仁]]、[[蓬术]]、[[大黄]]、皂肉灰之属，气滞腹急，大便秘涩，六磨汤加[[大黄]]，诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜蜜煎导、削酱姜导，分寒热选用，其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试，病患胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎，


或问干结之甚。硝、黄亦可暂用否。曰。承气汤用硝、黄。乃伤寒邪热入里。胃液干枯。肾水涸竭。故宜急下以救阴津为务。若老人虚人。及病后肾水本亏。以致燥结。再用硝、黄下之。是虚其虚。目下取快一时。来日复秘愈甚。欲再下之。虽铁石不能通矣。倘遇此证。当劝慰之。缓图奏效。切勿性急。自贻其咎也。
或问干结之甚，硝、黄亦可暂用否，曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入里，胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务，若老人虚人，及病后肾水本亏，以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣，倘遇此证，当劝慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也，


〔诊〕阳结脉沉数。或促。阴结脉迟伏。或结。老人虚人便秘。脉多沉伏而结促不匀。若见雀啄者不治。
【诊】阳结脉沉数，或促，阴结脉迟伏，或结，老人虚人便秘，脉多沉伏而结促不匀，若见雀啄者不治，


==小便不通==
==小便不通==
（闭癃）
（闭癃）


经云。三焦者。决渎之官。水道出焉。膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。下焦者。别回肠。注于膀胱而渗入焉。故水谷者。常并居于胃中。成糟粕。俱下于大肠。而成下焦。渗而俱下。济泌别汁。循下焦而渗入膀胱焉。膀胱之胞薄以懦。得酸则缩蜷。约而不通。水道不行。故癃。阴者。积筋之所终也。故酸入而走筋矣。饮食入胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。
经云：三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉，膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃，阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，


经云。至阴虚。天气绝。至阳盛。地气不足。夫肾肝在下。地道也。心肺在上。天道也。脾胃居中。气交之分也。故天之阳绝而不安于地者。则白露不下。在上之阳不交于阴。则在下之阴无以为化。水道其能出乎。此上焦之气化也。仲景曰。卫气行。则小便宣通。又曰。脾病则九窍不通。此中焦之气化也。东垣云。在下之阴虚。在上之阳盛。致肾气不化。必宣其阳而举之。则阴可得而平也。故丹溪云。以吐法通小便。上窍通而下窍之水出焉。然升提止可施于涓滴不通者。若溺涩短少。或淋漓作痛者。非所宜也。由经言及诸论观之。未有不主于气化者。不审乎此。转行疏利之剂求功。多见其不知量也。
经云：至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足，夫肾肝在下，地道也，心肺在上，天道也，脾胃居中，气交之分也，故天之阳绝而不安于地者，则白露不下，在上之阳不交于阴，则在下之阴无以为化，水道其能出乎，此上焦之气化也，[[仲景]]曰：卫气行，则小便宣通，又曰：脾病则九窍不通，此中焦之气化也，[[东垣]]云：在下之阴虚，在上之阳盛，致肾气不化，必宣其阳而举之，则阴可得而平也，故[[丹溪]]云：以吐法通小便，上窍通而下窍之水出焉，然升提止可施于涓滴不通者，若溺涩短少，或淋漓作痛者，非所宜也，由经言及诸论观之，未有不主于气化者，不审乎此，转行疏利之剂求功，多见其不知量也，


东垣云。小便不通。皆邪热为病。分在气在血而治之。以渴与不渴而辨之。渴而不利。或黄或涩者。热在上焦气分也。小便者膀胱所主。若肺热不能生水。是绝其寒水生化之源。宜清肺而滋化源。故当从肺分助其秋令。宜茯苓、泽泻、车前、木通之类淡味渗泄之药。水自生焉。如不渴而小便不通者。热在下焦血分。肾与膀胱受热。闭塞其流。须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热。稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭。若服淡渗之味。则阳无以化。而阴愈闭塞不通矣。气分热。渴而小便闭。或黄或涩者。黄芩清肺饮。血分热。小便闭而不渴者。滋肾丸。不应。并中焦亦有热也。加连、柏、甘草。等分煎服。阴虚血热人。渴而小便不通。或涩痛淋沥者。切禁五苓燥剂。宜导赤散。津液偏渗于大肠。大便泄泻。小便涩少。或水停心下。不能下输膀胱者。五苓散渗泄之。若六腑客热转于下焦而不通者。用益元散以清之。若气迫闭塞。升降不通者。二陈汤去半夏。加木通、滑石、柴胡、升麻以提之。汗出过多。小便赤涩。此五内枯燥。慎勿用利水之剂。生脉散加黄 、当归。若右寸独数大。小便点滴而下者。此金燥不能生水。气化不及州都。生脉散去五味子。易大剂紫菀。可一服而愈。小便不通。腹下痛闷难忍如覆碗者为实。亦分在气在血。气壅于下者。四磨、六磨选用。血污于下者。代抵当丸。有火虚者。非与温补之剂则水不能行。如金匮肾气丸。元气下陷而水道不通者。补中益气汤加木通、车前。升清以降浊也。小便不利。审是气虚。独参汤少加广皮如神。凡小便不通。用独蒜涂脐法。以独囊蒜一枚。栀子三枚。盐少许。捣烂。摊纸贴脐。良久即通。未通。涂阴囊上立效。或用食盐半斤。炒热布包熨之。天行热病。小便不通。用蚯蚓泥升许。以水浸澄清。渴即与饮。不应。用地龙数枚。同芦根。捣汁饮之。
[[东垣]]云：小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之，渴而不利，或黄或涩者，热在上焦气分也，小便者膀胱所主，若肺热不能生水，是绝其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故当从肺分助其秋令，宜[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[车前]]、[[木通]]之类淡味渗泄之药，水自生焉，如不渴而小便不通者，热在下焦血分，肾与膀胱受热，闭塞其流，须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热，稍兼[[肉桂]]辛温散结之阳药以泄其闭，若服淡渗之味，则阳无以化，而阴愈闭塞不通矣，气分热，渴而小便闭，或黄或涩者，[[黄芩]]清肺饮，血分热，小便闭而不渴者，滋肾丸，不应，并中焦亦有热也，加连、柏、[[甘草]]，等分煎服，阴虚血热人，渴而小便不通，或涩痛淋沥者，切禁五苓燥剂，宜导赤散，津液偏渗于大肠，大便泄泻，小便涩少，或水停心下，不能下输膀胱者，[[五苓散]]渗泄之，若六腑客热转于下焦而不通者，用[[益元散]]以清之，若气迫闭塞，升降不通者，[[二陈汤]]去[[半夏]]，加[[木通]]、[[滑石]]、[[柴胡]]、[[升麻]]以提之，汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，[[生脉散]]加[[黄芪]]、[[当归]]，若右寸独数大，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，[[生脉散]]去[[五味子]]，易大剂[[紫菀]]，可一服而愈，小便不通，腹下痛闷难忍如覆碗者为实，亦分在气在血，气壅于下者，四磨、六磨选用，血污于下者，[[代抵当丸]]，有火虚者，非与温补之剂则水不能行，如《[[金匮]]》[[肾气丸]]，元气下陷而水道不通者，[[补中益气]]汤加[[木通]]、[[车前]]，升清以降浊也，小便不利，审是气虚，独参汤少加广皮如神，凡小便不通，用独蒜涂脐法，以独囊蒜一枚，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐，良久即通，未通，涂阴囊上立效，或用食盐半斤，炒热布包熨之，天行热病，小便不通，用蚯蚓泥升许，以水浸澄清，渴即与饮，不应，用地龙数枚，同芦根，捣汁饮之，


'''闭癃'''闭癃者。溺闭不通。淋沥点滴也。惟肝与督脉三焦膀胱主之。经云。膀胱之胞薄以懦。
'''闭癃'''闭癃者，溺闭不通，淋沥点滴也，惟肝与督脉三焦膀胱主之，经云：膀胱之胞薄以懦，


得酸则缩蜷。约而不通。水道不行。故癃。又云。膀胱不利为癃。不约为遗溺。盖实则闭癃。虚则遗溺。遗溺则补之。闭癃则泻之。然遗溺闭癃。不取膀胱俞者。盖膀胱但藏溺。其主出溺者。皆从三焦及肝与督脉也。闭癃者。合而言之。一病也。分而言之。有暴久之殊。盖闭者。暴病。为溺点滴不出。俗名小便不通是也。可用疏通利窍之剂。甚则用吐法以提其气自通。若补中益气、二陈、五苓。俱可探吐也。癃者。久病。为溺癃淋沥。点滴而出。一日数十次。名淋病是也。惟宜滋养真阴。兼资气化。如六味、生脉之类。亦可合用。若疏泄利气之药。皆为戈戟矣。夏秋热伤癃闭。以滑石调水饮之即通。但阴虚泉竭者禁用。
得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃，又云：膀胱不利为癃，不约为遗溺，盖实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之，然遗溺闭癃，不取膀胱俞者，盖膀胱但藏溺，其主出溺者，皆从三焦及肝与督脉也，闭癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也，可用疏通利窍之剂，甚则用吐法以提其气自通，若[[补中益气]]、[[二陈]]、五苓，俱可探吐也，癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名淋病是也，惟宜滋养真阴，兼资气化，如六味、生脉之类，亦可合用，若疏泄利气之药，皆为戈戟矣，夏秋热伤癃闭，以[[滑石]]调水饮之即通，但阴虚泉竭者禁用，


==淋==
==淋==
金匮云。淋之为病。小便如粟状。小腹弦急。痛引脐中。趺阳脉数。胃中有热。即消谷引食。
《[[金匮]]》云：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，


大便必坚。小便即数。小便不利者。有水气。其人苦渴。栝蒌瞿麦丸主之。小便不利。蒲灰散主之。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。脉浮发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。淋家不可发汗。发汗则便血。
大便必坚，小便即数，小便不利者，有水气，其人苦渴，[[栝蒌]][[瞿麦]]丸主之，小便不利，蒲灰散主之，[[滑石]]白鱼散、[[茯苓]]戎盐汤并主之，渴欲饮水，口干舌燥者，[[白虎加人参汤]]主之，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，[[猪苓]]汤主之，淋家不可发汗，发汗则便血，


金匮论淋证四条。一曰小便如粟状。小腹弦急。痛引脐中。此肝移热于膀胱。因肝热甚。失其疏泄之令而然也。一曰胃中有热。消谷引食。大便坚。小便数。此因胃热炽甚。消烁津液。肠胃膀胱之源俱涸也。一曰有水气。其人苦渴。此膀胱气化不行。水积胞中为患也。一曰小便不利。用蒲灰散等治。此因膀胱血病。血属阴。阴病则阳亦不能施化也。其用栝蒌瞿麦丸者。盖缘肺气不化。膀胱不通。致水渍则津液不行。而胃中燥渴。故用栝蒌根以生津。薯蓣以补肺。茯苓疏肺气下行。瞿麦逐膀胱癃结。然欲散下焦之结。又需阳药始得开通。故少加附子为使。必水积而腹中冷者。方可用之。若虽有水气而腹中不冷。即当效五苓之法。以桂易附。或因积热闭癃。又当改附子为知、柏也。其蒲灰散等三方。悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证。蒲灰滑石者。薄灰治瘀血。滑石利窍也。乱发滑石白鱼者。发灰消瘀血。白鱼去水气也。茯苓戎盐者。咸润走血。佐茯苓淡渗利小水。白术兼利腰脐间血也。三方亦有轻重。乱发为重。蒲灰次之。戎盐又次之。至于渴欲饮水。口干舌燥。明系热在上焦。故用白虎以荡涤膈上之热。加人参以救津液也。渴欲饮水。小便不利。乃热结膀胱。津液固结之候。而见脉浮发热。太阳热邪循经发外也。故用猪苓汤以导热滋燥。慎勿因其发热而与发汗。重伤其阴。必致便血。故为切戒。
《[[金匮]]》论淋证四条，一曰小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，此肝移热于膀胱，因肝热甚，失其疏泄之令而然也，一曰胃中有热，消谷引食，大便坚，小便数，此因胃热炽甚，消烁津液，肠胃膀胱之源俱涸也，一曰有水气，其人苦渴，此膀胱气化不行，水积胞中为患也，一曰小便不利，用蒲灰散等治，此因膀胱血病，血属阴，阴病则阳亦不能施化也，其用[[栝蒌]][[瞿麦]]丸者，盖缘肺气不化，膀胱不通，致水渍则津液不行，而胃中燥渴，故用[[栝蒌]]根以生津，薯蓣以补肺，[[茯苓]]疏肺气下行，[[瞿麦]]逐膀胱癃结，然欲散下焦之结，又需阳药始得开通，故少加[[附子]]为使，必水积而腹中冷者，方可用之，若虽有水气而腹中不冷，即当效五苓之法，以桂易附，或因积热闭癃，又当改[[附子]]为知、柏也，其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证，蒲灰[[滑石]]者，薄灰治瘀血，[[滑石]]利窍也，乱发[[滑石]]白鱼者，发灰消瘀血，白鱼去水气也，[[茯苓]]戎盐者，咸润走血，佐[[茯苓]]淡渗利小水，[[白术]]兼利腰脐间血也，三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次之，至于渴欲饮水，口干舌燥，明系热在上焦，故用白虎以荡涤膈上之热，加[[人参]]以救津液也，渴欲饮水，小便不利，乃热结膀胱，津液固结之候，而见脉浮发热，太阳热邪循经发外也，故用[[猪苓]]汤以导热滋燥，慎勿因其发热而与发汗，重伤其阴，必致便血，故为切戒，


诸淋所发。皆肾虚而膀胱生热也。水火不交。心肾气郁。遂使阴阳乖舛。清浊相干。蓄在下焦。故膀胱里急。膏血砂石。从水道出焉。于是有淋沥不断之状。甚者窒塞其间。令人闷绝。凡小肠有气。则小便胀。小肠有血。则小便涩。小肠有热。则小便痛。制剂之法。并宜流行滞气。疏利小水。清解热邪。其于平调心火。又三者之纲领焉。心清则小便自利。血不妄行。最不可用补气之药。气得补而愈胀。血得补而愈涩。热得补而愈盛。水窦不行。加之谷道闭遏。未见其有能生者也。虽然。肾气虚弱。囊中受寒而成淋涩者有之。其证先寒栗而后溲血。盖冷气与正气交争故也。又有胞系转戾不通者。其证脐下急痛。小便不通。凡强忍小便。疾行走马。或忍尿入房。使水气逆上。气迫于胞。故屈戾而不得舒张也。胞落则殂。
诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，从水道出焉，于是有淋沥不断之状，甚者窒塞其间，令人闷绝，凡小肠有气，则小便胀，小肠有血，则小便涩，小肠有热，则小便痛，制剂之法，并宜流行滞气，疏利小水，清解热邪，其于平调心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，血不妄行，最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也，虽然，肾气虚弱，囊中受寒而成淋涩者有之，其证先寒栗而后溲血，盖冷气与正气交争故也，又有胞系转戾不通者，其证脐下急痛，小便不通，凡强忍小便，疾行走马，或忍尿入房，使水气逆上，气迫于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂，


石淋者。脐腹隐痛。小便难。痛不可忍。溲如砂石。或黄赤。或混浊。色泽不定。正如汤瓶久受煎熬。底结白碱。宜清其积热。涤其砂石。如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母。涩痛甚者。为膀胱蓄血。加琥珀、肉桂、大黄辛温以散之。加味葵子茯苓散。专治石淋之圣药。紫雪亦佳。劳淋者。遇劳即发。小便淋沥不绝。如水滴沥而不断。有脾劳肾劳之分。劳于脾者。补中益气加车前、泽泻。劳于肾者。六味丸加麦冬、五味。血淋者。虽主实主血而与小肠为表里。然须看血色分冷热。色鲜紫者。为小肠实热。小肠热甚而血渗胞中。与溲俱下。大剂生牛膝为主。兼车前、山栀、生地、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁。血虚而热。用生地黄三两。黄芩、阿胶各半两。柏叶少许。水煎服之。此千金法也。若色瘀淡者。属肾与膀胱虚冷。生料六味丸加肉桂。芦根捣水煎。候冷服。若两尺脉沉弦而数。必有瘀血停蓄。犀角地黄汤加紫菀、牛膝。若琥珀、麝香、当归、川芎、萆 、木通、白术、木香、香燥破血利水耗气之类切禁。气淋者。气化不及州都。胞中气胀。小腹满坚。溺有余沥。宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻。佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类。实则气滞不通。脐下妨闷。加香附、木香。不应。加硝、黄。溺后疼痛。去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀。加秋石、生甘草梢、藕汁。气淋服利水药不能通者。沉香降气、四磨汤选用。膏淋者。俨若脂膏。或便中有如蜓蚰之状。此名肉淋。乃精溺俱出。精塞溺道。故便欲出不能而痛。宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石。如不甚痛者。须固涩其精。慎勿误与通利。鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类。或桑螵蛸、菟丝子等分。泽泻减半。蜜丸服。后以六味丸合聚精丸调补之。冷淋者。寒气客于下焦。水道不宣。满于胞内。淋涩而白。先发寒栗。而后便数成淋。宜金匮肾气丸加鹿茸、沉香。戴氏云。进冷剂愈甚者。此是冷淋。牛膝半两煎汤。加麝少许。下八味丸。冷淋小便闭涩。数起不通。窍中苦痛。憎寒凛凛。或因烦渴饮水过多。水积胞中不行。生附子散。不应。用栝蒌瞿麦汤。热淋者。心肺蕴热。不能滋其化源。小便赤涩如血而少。烦渴引饮者。导赤散加黄芩。躁热不渴者。滋肾丸。或淡竹叶煎汤调辰砂益元散。凡人服金石大毒。以助入房。败精流入胞中。及饮食痰积渗入者。则皆成淋。或忍精不泄。停凝作痛而致淋者。木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草。或汤或丸俱效。有膏粱太过。食积成痰。流注为淋。宜尿浸山楂、川连、丹、皮海石、玄明粉之类。小便艰涩如淋。短而不作痛者。虚也。六味丸加鹿茸、肉苁蓉。如茎中不痛而痒者。此属精虚。八味丸。小便淋沥。茎中痛不可忍。相引胁下痛。参苓琥珀散。有服五苓散不效。用生料鹿茸丸却愈。此皆下元虚冷之故。胞痹小便淋沥涩痛。肾虚膀胱积热也。肾沥汤。胞痹不得小便。小腹痛。若沃以汤。则小便虽涩而略通者。此膀胱虚寒也。茯苓丸。虚寒甚者。巴戟丸。老人精气已衰。犹不绝欲。小便淋沥。小腹胀闭而牵引谷道。或溺血梗痛。肾气丸加牛膝。热极成淋。茎中痛。五苓散减桂大半。加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽干。小便赤涩。或欲成淋。清心莲子饮。伏暑成淋。五苓和益元散。虚人。生脉散。不时服之。小便自清。后有几点血者。五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者。非青皮、沉香、山栀、木通不能已也。有因思虑成淋者。归脾汤和五苓散并进。汗多而小便痛。暑月常有之。盛暑冷冻饮料既多。上停为饮。外发为汗。津液不通。
[[石淋]]者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，溲如砂石，或黄赤，或混浊，色泽不定，正如汤瓶久受煎熬，底结白碱，宜清其积热，涤其砂石，如[[麦冬]]、[[葶苈]]、[[木通]]、[[葵子]]、[[滑石]]、[[车前]]、[[连翘]]、[[瞿麦]]、知母，涩痛甚者，为膀胱蓄血，加[[琥珀]]、[[肉桂]]、[[大黄]]辛温以散之，加味[[葵子]][[茯苓]]散，专治[[石淋]]之圣药，紫雪亦佳，劳淋者，遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断，有脾劳肾劳之分，劳于脾者，[[补中益气]]加[[车前]]、[[泽泻]]，劳于肾者，[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味，血淋者，虽主实主血而与小肠为表里，然须看血色分冷热，色鲜紫者，为小肠实热，小肠热甚而血渗胞中，与溲俱下，大剂生牛膝为主，兼[[车前]]、[[山栀]]、生地、[[紫菀]]、[[犀角]]、桃仁、芦根汁、生藕节汁，血虚而热，用[[生地黄]]三两，[[黄芩]]、阿胶各半两，柏叶少许，水煎服之，此[[戴人]]法也，若色瘀淡者，属肾与膀胱虚冷，生料[[六味丸]]加[[肉桂]]，芦根捣水煎，候冷服，若两尺脉沉弦而数，必有瘀血停蓄，[[犀角]]地黄汤加[[紫菀]]、牛膝，若[[琥珀]]、麝香、[[当归]]、川芎、[[萆薢]]、[[木通]]、[[白术]]、[[木香]]、香燥破血利水耗气之类切禁，气淋者，气化不及州都，胞中气胀，小腹满坚，溺有余沥，宜[[沉香]]、[[肉桂]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]，佐以[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]]、[[石苇]]之类，实则气滞不通，脐下妨闷，加[[香附]]、[[木香]]，不应，加硝、黄，溺后疼痛，去[[石苇]]、[[木通]]、[[瞿麦]]、[[葵子]]、[[山栀]]，加[[秋石]]、生[[甘草]]梢、藕汁，气淋服利水药不能通者，[[沉香]]降气、四磨汤选用，膏淋者，俨若脂膏，或便中有如蜓蚰之状，此名肉淋，乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜[[茯苓]]、[[秋石]]、[[沉香]]、海金沙、[[泽泻]]、[[滑石]]，如不甚痛者，须固涩其精，慎勿误与通利，鹿角霜、肉[[苁蓉]]、菟丝子、莲须、芡实、山药之类，或桑螵蛸、菟丝子等分，[[泽泻]]减半，蜜丸服，后以[[六味丸]]合聚精丸调补之，冷淋者，寒气客于下焦，水道不宣，满于胞内，淋涩而白，先发寒栗，而后便数成淋，宜《[[金匮]]》[[肾气丸]]加[[鹿茸]]、[[沉香]]，戴氏云：进冷剂愈甚者，此是冷淋，牛膝半两煎汤，加麝少许，下[[八味丸]]，冷淋小便闭涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，或因烦渴饮水过多，水积胞中不行，生[[附子]]散，不应，用[[栝蒌]][[瞿麦]]汤，热淋者，心肺蕴热，不能滋其化源，小便赤涩如血而少，烦渴引饮者，导赤散加[[黄芩]]，躁热不渴者，滋肾丸，或淡[[竹叶]]煎汤调辰砂[[益元散]]，凡人服金石大毒，以助入房，败精流入胞中，及饮食痰积渗入者，则皆成淋，或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，[[木通]]、[[车前]]、牛膝、[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[滑石]]、[[甘草]]，或汤或丸俱效，有膏粱太过，食积成痰，流注为淋，宜尿浸山楂、川连、丹、皮海石、玄明粉之类，小便艰涩如淋，短而不作痛者，虚也，[[六味丸]]加[[鹿茸]]、肉[[苁蓉]]，如茎中不痛而痒者，此属精虚，[[八味丸]]，小便淋沥，茎中痛不可忍，相引胁下痛，参苓[[琥珀]]散，有服[[五苓散]]不效，用生料[[鹿茸]]丸却愈，此皆下元虚冷之故，胞痹小便淋沥涩痛，肾虚膀胱积热也，[[肾沥汤]]，胞痹不得小便，小腹痛，若沃以汤，则小便虽涩而略通者，此膀胱虚寒也，[[茯苓]]丸，虚寒甚者，[[巴戟]]丸，老人精气已衰，犹不绝欲，小便淋沥，小腹胀闭而牵引谷道，或溺血梗痛，[[肾气丸]]加牛膝，热极成淋，茎中痛，[[五苓散]]减桂大半，加[[滑石]]、[[木通]]、生[[甘草]]梢，口苦咽干，小便赤涩，或欲成淋，清心莲子饮，伏暑成淋，五苓和[[益元散]]，虚人，[[生脉散]]，不时服之，小便自清，后有几点血者，[[五苓散]]加牛膝、熟地、[[紫菀]]，有因怒而致淋者，非青皮、[[沉香]]、[[山栀]]、[[木通]]不能已也，有因思虑成淋者，归脾汤和[[五苓散]]并进，汗多而小便痛，暑月常有之，盛暑冷冻饮料既多，上停为饮，外发为汗，津液不通，


小肠闭塞。五苓散加人参、甘草。名春泽汤。最为合剂。老人气虚下陷成淋者。补中益气加木通、泽泻。以升麻、柴胡升九地之阴。木通、泽泻降九天之阳。服之殊验。心脾血虚。归脾汤、辰砂妙香散选用。淡秋石治血淋茎中热痛。降火最捷。但元气下陷。小便多者禁用。血淋服诸药不效。一味薏苡根捣汁服之。血淋每日用黄茧丝二两。煮汤饮之。七日必效。留丝 灰存性。蜜丸服之。并主妇人血崩。又生鸡子黄。每日清晨沸汤调服二枚。其血自清。牛膝三两。煮成。入麝少许顿服。名地髓汤。此治血淋要剂。但淋久不止。元气下陷者。又为切禁。且虚人能损胃气。及崩淋下血不止者。皆不宜服。以其滑精故也。朴硝雪白者。治痛淋殊效。每服二钱。血淋。用冷水下。气淋。木通汤下。石淋。炒研用温水下。石膏火 。同琥珀滑石。乃石淋之要药。然须质壮初起者宜之。老人绝欲太早成淋。生绿豆水浸。擂汁服之。然不若淡秋石擂水饮之。其效如神。一切淋浊属实热者。
小肠闭塞，[[五苓散]]加[[人参]]、[[甘草]]，名[[春泽汤]]，最为合剂，老人气虚下陷成淋者，[[补中益气]]加[[木通]]、[[泽泻]]，以[[升麻]]、[[柴胡]]升九地之阴，[[木通]]、[[泽泻]]降九天之阳，服之殊验，心脾血虚，归脾汤、辰砂妙香散选用，淡[[秋石]]治血淋茎中热痛，降火最捷，但元气下陷，小便多者禁用，血淋服诸药不效，一味薏苡根捣汁服之，血淋每日用黄茧丝二两，煮汤饮之，七日必效，留丝 灰存性，蜜丸服之，并主妇人血崩，又生鸡子黄，每日清晨沸汤调服二枚，其血自清，牛膝三两，煮成，入麝少许顿服，名地髓汤，此治血淋要剂，但淋久不止，元气下陷者，又为切禁，且虚人能损胃气，及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也，朴硝雪白者，治痛淋殊效，每服二钱，血淋，用冷水下，气淋，[[木通]]汤下，[[石淋]]，炒研用温水下，石膏火 ，同[[琥珀]][[滑石]]，乃[[石淋]]之要药，然须质壮初起者宜之，老人绝欲太早成淋，生绿豆水浸，擂汁服之，然不若淡[[秋石]]擂水饮之，其效如神，一切淋浊属实热者，


应手获效。稍涉阴虚。甚于砒鸩。不可不慎。
应手获效，稍涉阴虚，甚于砒鸩，不可不慎，


〔诊〕少阴脉数。妇人则阴中生疮。男子则气淋。盛大而实者生。虚小而涩者死。
【诊】少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋，盛大而实者生，虚小而涩者死，


薛立斋治一人。素膏粱。小便赤数。口干。吐痰稠粘。右寸关数而有力。此脾肺积热移于膀胱。先用黄芩清肺饮清理脾肺。次用滋肾丸、六味丸以滋肾水而安。
[[薛立斋]]治一人，素膏粱，小便赤数，口干，吐痰稠粘，右寸关数而有力，此脾肺积热移于膀胱，先用[[黄芩]]清肺饮清理脾肺，次用滋肾丸、[[六味丸]]以滋肾水而安，


又治一儒者。发热饮水不绝。每如厕。小便涩痛。大便牵痛。此精竭复耗所致。用补中益气送都气丸而安。
又治一儒者，发热饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛，此精竭复耗所致，用[[补中益气]]送都气丸而安，


石顽治内阁文湛持。夏月热淋。医用香薷饮、益元散。五日不应。淋涩转甚。反加心烦不寐。
[[石顽]]治内阁文湛持，夏月热淋，医用[[香薷饮]]、[[益元散]]，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐，


乃弟广文彦可。相邀往诊。见其唇赤齿燥。多汗喘促。不时引饮。脉见左手微细。右手虚数。知为热伤元气之候。遂疏生脉散方。频进代茶。至夜稍安。明日复苦溲便涩数。然其脉已向和。仍用前方不时煎服。调理五日而痊。
乃弟广文彦可，相邀往诊，见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手微细，右手虚数，知为热伤元气之候，遂疏[[生脉散]]方，频进代茶，至夜稍安，明日复苦溲便涩数，然其脉已向和，仍用前方不时煎服，调理五日而痊，


又治太史沈韩倬。患膏淋。小便频数。昼夜百余次。昼则滴沥不通。时如欲解。痛如火烧。
又治太史沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧，


夜虽频迸。而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多。先曾服清热利水药半月余。其势转剧。面色痿黄。饮食艰进。延石顽诊之。脉得弦细而数。两尺按之益坚。而右关涩大少力。此肾水素亏。加以劳心思虑。肝木乘脾所致。法当先实中土。使能堤水。则阴火不致下溜。清阳得以上升。气化通而疼涩廖矣。或云。邪火亢极。反用参、 补之。得无助长之患乎。曷知阴火乘虚下陷。非开提清阳不应。譬诸水注。塞其上孔。倾之涓滴不出。所谓病在下。取之上。若用清热利水。则气愈陷。精愈脱。而溺愈不通矣。遂疏补中益气方。用人参三钱。服二剂。痛虽稍减。而病者求其速效。或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉。甫一服。彻夜痛楚倍甚。于是专服补中益气。兼六味丸。用紫河车熬膏代蜜调理。补中原方。服至五十剂。参尽斤余而安。
夜虽频迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多，先曾服清热利水药半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食艰进，延[[石顽]]诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力，此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致，法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩廖矣，或云：邪火亢极，反用参、 补之，得无助长之患乎，曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应，譬诸水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下，取之上，若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣，遂疏[[补中益气]]方，用[[人参]]三钱，服二剂，痛虽稍减，而病者求其速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一服，彻夜痛楚倍甚，于是专服[[补中益气]]，兼[[六味丸]]，用[[紫河车]]熬膏代蜜调理，补中原方，服至五十剂，参尽斤余而安，


==小便不禁==
==小便不禁==
（小便频数遗溺）
（小便频数遗溺）


王节斋曰。小便不禁。或频数。古方多以为寒。而用温涩之药。殊不知阴虚属热者多。盖火邪妄动。水不得宁。故不能禁而频数也。是以老年人多频数者。是膀胱血少。阳火偏旺也。治法宜滋肾水真阴。补膀胱津液为主。而佐以收涩之剂。六味丸加麦冬、五味之类。不可用温药也。戴氏云。小便多者。乃下元虚冷。肾不摄水。以致渗泄。宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏数。虽多而所出常少。放了复急。不涩痛。却非淋证。亦有小便毕。少顷将谓已尽。忽再出些少者。多因从忍尿行房事而然。宜生料五苓散加阿胶。吞加减八味丸。小便不禁而淋沥涩痛者。此真阳不固而下渗也。固脬丸。不应。用加减桑螵蛸散。昼甚者。为阳虚。补中益气加熟附子。夜甚者。为阴虚。八味丸。脬气不足。小便频数。昼甚于夜者。缩泉丸。或时清利过多。或时频数赤涩者。旧用萆 厘清饮。多不应。改用加减八味丸效。若夜起小便多者。八味丸加五味子。数而少为实热。宜渗之。五苓减桂加滑石、甘草。数而色黄。虚热也。宜滋阴六味丸。数而多。色白体羸。为真阳虚。升气少而降气多。须补右肾相火。八味丸加补骨脂、鹿茸。病后服苦寒泄利药太过。小水不禁。或如稠泔色者。加减八味丸。
[[王节斋]]曰：小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知阴虚属热者多，盖火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数也，是以老年人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法宜滋肾水真阴，补膀胱津液为主，而佐以收涩之剂，[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味之类，不可用温药也，戴氏云：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜[[八味丸]]、生料[[鹿茸]]丸，若小便常急偏数，虽多而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证，亦有小便毕，少顷将谓已尽，忽再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜生料[[五苓散]]加阿胶，吞加减[[八味丸]]，小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，固脬丸，不应，用加减桑螵蛸散，昼甚者，为阳虚，[[补中益气]]加熟[[附子]]，夜甚者，为阴虚，[[八味丸]]，脬气不足，小便频数，昼甚于夜者，缩泉丸，或时清利过多，或时频数赤涩者，旧用[[萆薢]]厘清饮，多不应，改用加减[[八味丸]]效，若夜起小便多者，[[八味丸]]加[[五味子]]，数而少为实热，宜渗之，五苓减桂加[[滑石]]、[[甘草]]，数而色黄，虚热也，宜滋阴[[六味丸]]，数而多，色白体羸，为真阳虚，升气少而降气多，须补右肾相火，[[八味丸]]加补骨脂、[[鹿茸]]，病后服苦寒泄利药太过，小水不禁，或如稠泔色者，加减[[八味丸]]，


小便频数。劳而益甚者。属脾气虚弱。补中益气汤加山药、五味。若小便涩滞。补之益甚者。乃膀胱热结也。
小便频数，劳而益甚者，属脾气虚弱，[[补中益气]]汤加山药、五味，若小便涩滞，补之益甚者，乃膀胱热结也，


赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶。目白睛黄。加茵陈。有血。加当归、延胡索。脉滑数盛。加大黄二钱。芒硝一钱。大便通。小便亦利也。其脾肺气燥不能化生者。黄芩清肺饮。膀胱阴虚阳无以生者。滋肾丸。肾与膀胱俱虚。或肺气不化。水泉涩数者。六味丸加麦冬、五味。若小便涩滞。或茎中痛。属肝肾湿热。龙胆泻肝汤。
赤芍、赤[[茯苓]]、黑[[山栀]]、生[[甘草]]、[[木通]]、[[滑石]]、淡[[竹叶]]，目白睛黄，加茵陈，有血，加[[当归]]、[[延胡索]]，脉滑数盛，加[[大黄]]二钱，芒硝一钱，大便通，小便亦利也，其脾肺气燥不能化生者，[[黄芩]]清肺饮，膀胱阴虚阳无以生者，滋肾丸，肾与膀胱俱虚，或肺气不化，水泉涩数者，[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味，若小便涩滞，或茎中痛，属肝肾湿热，龙胆泻肝汤，


遗溺经云。督脉生病为遗溺。肝所生病为遗溺。膀胱不约为遗溺。仲景云。下焦不归则遗溺。天寒则腠理闭。气湿不行。水下流于膀胱。则为溺与气。故多溺而寒也。至于不禁。虚寒之甚。非八味丸、固脬丸、加减桑螵蛸散不效。然亦有热客肾部而遗尿者。经曰。淫气遗溺。痹聚在肾。此系热证。其证发热作渴。或时闭涩。或时自遗。或阴挺不能约制。午前小剂补中益气加黑山栀。午后大剂生料六味丸加五味子。常服自效。夏月暑病遗尿者。白虎加人参汤。一服即应。有先因病淋。服利药太多。致溺不禁者。补中益气少佐熟附子。有所伤损。污血蓄于胞中。亦令遗失。鹿角屑炙黄为末。和桃仁泥等分。酒调三钱。咳而遗溺属膀胱。茯苓甘草汤。不应。五苓散。小儿胎中受冷遗尿。一味补骨脂炒研。临卧红酒调服。即不遗。孕妇及产后遗尿。见妇人门。石顽治吴兴闵少江。年高体丰。患胞痹一十三年。历治罔效。一日偶述其证于张涵高。涵高曰。此病隐曲难明。非请正于石顽张子。不能测识也。少江素忝交知。因是延余。备陈所患。凡遇劳心嗔恚。或饮食失宜。则小便频数。滴沥涩痛不已。至夜略得交睫。溺即渗漉而遗。觉则阻滞如前。十三年来。服人参、鹿茸、紫河车无算。然皆平稳无碍。独犯牡丹、白术。即胀痛不禁。五犯五剧。究竟此属何疾。余曰。病名胞痹。惟见之于内经。其他方书不载。是以医不加察。并未闻其病名。此皆膏粱积热于上。作强伤精于下。湿热乘虚。结聚于膀胱之内胞也。素问云。胞痹者。小腹膀胱按之内痛。若沃以汤。涩于小便。上为清涕。详此节经文。则知膀胱虚滞。不能上吸肺气。肺气不清。不能下通水道。所以涩滞不利。得汤热之助。则小便涩涩微通。其气循经蒸发。肺气暂开。则清涕得以上泄也。因举肾沥汤方。服之其效颇捷。但原其不得宁寝。寝则遗溺。知肝虚火扰。而致魂梦不宁。疏泄失职。所以服牡丹疏肝之药则胀者。不胜其气之窜。以击动阴火也。服白术补脾之药亦胀者。不胜其味之浊。以壅滞湿热也服。人参、鹿茸、河车温补之药。平稳无碍者。虚能受热。但补而不切于治也。更拟加减桑螵蛸散。用羊肾汤泛丸服。庶有合于病情。然八秩年高。犹恃体丰。不远房室。药虽中 。难保前证不复也。
遗溺经云：督脉生病为遗溺，肝所生病为遗溺，膀胱不约为遗溺，[[仲景]]云：下焦不归则遗溺，天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气，故多溺而寒也，至于不禁，虚寒之甚，非[[八味丸]]、固脬丸、加减桑螵蛸散不效，然亦有热客肾部而遗尿者，经曰：淫气遗溺，痹聚在肾，此系热证，其证发热作渴，或时闭涩，或时自遗，或阴挺不能约制，午前小剂[[补中益气]]加黑[[山栀]]，午后大剂生料[[六味丸]]加[[五味子]]，常服自效，夏月暑病遗尿者，[[白虎加人参汤]]，一服即应，有先因病淋，服利药太多，致溺不禁者，[[补中益气]]少佐熟[[附子]]，有所伤损，污血蓄于胞中，亦令遗失，鹿角屑炙黄为末，和桃仁泥等分，酒调三钱，咳而遗溺属膀胱，[[茯苓]][[甘草]]汤，不应，[[五苓散]]，小儿胎中受冷遗尿，一味补骨脂炒研，临卧红酒调服，即不遗，孕妇及产后遗尿，见妇人门，[[石顽]]治吴兴闵少江，年高体丰，患胞痹一十三年，历治罔效，一日偶述其证于张涵高，涵高曰：此病隐曲难明，非请正于[[石顽]]张子，不能测识也，少江素忝交知，因是延余，备陈所患，凡遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已，至夜略得交睫，溺即渗漉而遗，觉则阻滞如前，十三年来，服[[人参]]、[[鹿茸]]、[[紫河车]]无算，然皆平稳无碍，独犯牡丹、[[白术]]，即胀痛不禁，五犯五剧，究竟此属何疾，余曰：病名胞痹，惟见之于《[[内经]]》，其他方书不载，是以医不加察，并未闻其病名，此皆膏粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚，结聚于膀胱之内胞也，素问云：胞痹者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，详此节经文，则知膀胱虚滞，不能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道，所以涩滞不利，得汤热之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺气暂开，则清涕得以上泄也，因举[[肾沥汤]]方，服之其效颇捷，但原其不得宁寝，寝则遗溺，知肝虚火扰，而致魂梦不宁，疏泄失职，所以服牡丹疏肝之药则胀者，不胜其气之窜，以击动阴火也，服[[白术]]补脾之药亦胀者，不胜其味之浊，以壅滞湿热也服，[[人参]]、[[鹿茸]]、河车温补之药，平稳无碍者，虚能受热，但补而不切于治也，更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸服，庶有合于病情，然八秩年高，犹恃体丰，不远房室，药虽中 ，难保前证不复也，


又治徽友黄元吉。年六十余。因丧明蓄外家。而患小便淋涩。春间因颠仆昏愦遗尿。此后遂不时遗溺。或发或止。至一阳后。其证大剧。昼日苦于溺涩不通。非坐于热汤。则涓滴不出。交睫便遗之不禁。因求治于石顽。其脉或时虚大。或时细数。而左关尺必显弦象。此肾气大亏。而为下脱之兆也。乃与地黄饮子数服。溺涩稍可。遗亦少间。后与八味丸去丹皮、泽泻。加鹿茸、五味、巴戟、远志。调理而痊。
又治徽友黄元吉，年六十余，因丧明蓄外家，而患小便淋涩，春间因颠仆昏愦遗尿，此后遂不时遗溺，或发或止，至一阳后，其证大剧，昼日苦于溺涩不通，非坐于热汤，则涓滴不出，交睫便遗之不禁，因求治于[[石顽]]，其脉或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象，此肾气大亏，而为下脱之兆也，乃与地黄饮子数服，溺涩稍可，遗亦少间，后与[[八味丸]]去丹皮、[[泽泻]]，加[[鹿茸]]、五味、[[巴戟]]、[[远志]]，调理而痊，


又治陕客亢仁轩。年壮色苍。体丰善啖。患胞痹十余年。诸省名医。俱药之不应。亦未有识其病名者。癸丑夏。泊吴求治。其脉软大而涩涩不调。不时蹲踞于地。以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗。必以热汤沃之始得稍通。寐则有时而遗其。最苦者。中有结块如橘核之状。外裹红丝。内包黄水。杂于脂腻之中。与向所治高参议田孟先无异。此因恣饮不禁。酒湿乘虚袭入髓窍。故有是患。因令坚戒烟草火酒。湿面椒蒜。糟醋鸡豕。炙爆等味。与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆、犀角、竹茹作汤。四剂不应。省其故。以西北人惯食等味。不能戒口。所以不效。乃令其坚守勿犯。
又治陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年，诸省名医，俱药之不应，亦未有识其病名者，癸丑夏，泊吴求治，其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之始得稍通，寐则有时而遗其，最苦者，中有结块如橘核之状，外裹红丝，内包黄水，杂于脂腻之中，与向所治高参议田孟先无异，此因恣饮不禁，酒湿乘虚袭入髓窍，故有是患，因令坚戒烟草火酒，湿面椒蒜，糟醋鸡豕，炙爆等味，与[[半夏]]、[[茯苓]]、[[猪苓]]、[[泽泻]]、萆、[[犀角]]、竹茹作汤，四剂不应，省其故，以西北人惯食等味，不能戒口，所以不效，乃令其坚守勿犯，


方与调治。仍用前药四剂。势减二三。次与肾沥汤加萆 数服。水道遂通。溲亦不痛。但觉食不甘美。后以补中益气加车前、木通。调之而安。此与高参议田孟先证虽同而治稍异。高则因远游。恣乐妓馆致病。故用肾沥汤、加减八味丸收功。田由阴虚多火。故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功。若萆 厘清渗水伤精之味。咸为切禁。此则肥盛多湿。故先与清胃豁痰之药。然后理肾调脾。为治不得不异耳。
方与调治，仍用前药四剂，势减二三，次与[[肾沥汤]]加[[萆薢]]数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美，后以[[补中益气]]加[[车前]]、[[木通]]，调之而安，此与高参议田孟先证虽同而治稍异，高则因远游，恣乐妓馆致病，故用[[肾沥汤]]、加减[[八味丸]]收功，田由阴虚多火，故用[[肾沥汤]]、[[生脉散]]合[[六味丸]]收功，若[[萆薢]]厘清渗水伤精之味，咸为切禁，此则肥盛多湿，故先与清胃豁痰之药，然后理肾调脾，为治不得不异耳，


又治御前侍卫金汉光。年逾花甲。初夏误饮新酒致病。前有淋沥涩痛。后有四痔肿突。此阴虚热陷膀胱也。先与导赤散。次进补中益气。势渐向安。惟庭孔涩痛未除。或令服益元散三服。遂致遗溺不能自主。投剂不应。直至新秋。脉渐 弱。因采肾沥之义。以羯羊肾制补骨脂。羊脬制菟丝子。浓煎桑根皮汁制螵蛸。甫进三日。得终夜安寝。涓滴靡遗矣。
又治御前侍卫金汉光，年逾花甲，初夏误饮新酒致病，前有淋沥涩痛，后有四痔肿突，此阴虚热陷膀胱也，先与导赤散，次进[[补中益气]]，势渐向安，惟庭孔涩痛未除，或令服[[益元散]]三服，遂致遗溺不能自主，投剂不应，直至新秋，脉渐 弱，因采肾沥之义，以羯羊肾制补骨脂，羊脬制菟丝子，浓煎桑根皮汁制螵蛸，甫进三日，得终夜安寝，涓滴靡遗矣，


==小便黄赤==
==小便黄赤==
内经曰。诸病水液混浊。皆属于热。夫小便黄赤有四。一属肝热。经曰。肝热病者。小便先黄是也。二属胃热。经曰。胃足阳明之脉。气盛则身以前皆热。消谷善饥。溺色黄是也。三属肺虚。经曰。肺手太阴之脉。气虚则肩背痛。寒则少气不足以息。溺色变是也。四属肾虚。经曰。冬脉者肾也。冬脉不及。则令人 中清。脊中痛。少腹满。小便变是也。汗多而小便赤涩。夏月多有此证。盛暑汗既多。膀胱闭涩。则水不运下。四君子合五苓散。或五苓合生脉。或生脉合保元。或消暑丸、清燥汤选用。有小便赤短。体倦食少。缺盆痛。此脾肺肾俱虚也。补中益气下六味丸。滋其化源自愈。误用渗利必危。已经分利。或病后有此。属脾肺气虚。不能施化。补中益气加麦冬、五味。尺脉数大。阴火上炎。而小便赤少者。六味丸加麦冬、五味。肝热者。频欲解而赤涩梗痛。时觉凛凛。或发寒热。六味丸多加牛膝。脉盛气实者。龙荟丸。胃热者。口中干淡引饮。肌肤壮热。竹叶石膏汤。膀胱热甚者。滋肾丸。
《[[内经]]》曰：诸病水液混浊，皆属于热，夫小便黄赤有四，一属肝热，经曰：肝热病者，小便先黄是也，二属胃热，经曰：胃足阳明之脉，气盛则身以前皆热，消谷善饥，溺色黄是也，三属肺虚，经曰：肺手太阴之脉，气虚则肩背痛，寒则少气不足以息，溺色变是也，四属肾虚，经曰：冬脉者肾也，冬脉不及，则令人 中清，脊中痛，少腹满，小便变是也，汗多而小便赤涩，夏月多有此证，盛暑汗既多，膀胱闭涩，则水不运下，[[四君子]]合[[五苓散]]，或五苓合生脉，或生脉合保元，或[[消暑丸]]、清燥汤选用，有小便赤短，体倦食少，缺盆痛，此脾肺肾俱虚也，[[补中益气]]下[[六味丸]]，滋其化源自愈，误用渗利必危，已经分利，或病后有此，属脾肺气虚，不能施化，[[补中益气]]加[[麦冬]]、五味，尺脉数大，阴火上炎，而小便赤少者，[[六味丸]]加[[麦冬]]、五味，肝热者，频欲解而赤涩梗痛，时觉凛凛，或发寒热，[[六味丸]]多加牛膝，脉盛气实者，龙荟丸，胃热者，口中干淡引饮，肌肤壮热，[[竹叶]]石膏汤，膀胱热甚者，滋肾丸，


==遗精==
==遗精==
经曰。怵惕思虑则伤神。神伤则恐惧流淫而不止。肾者。主蛰。封藏之本。精之处也。
经曰：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止，肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，


五脏主藏精者也。伤则失守。谓一脏之真不得其正。则一脏之病作矣。厥气客于阴器。则梦接内。厥阴主筋。故诸筋统系于肝也。肾为阴。主藏精。肝为阳。主疏泄。故肾之阴虚。则精不藏。肝之阳强。则气不固。若遇阴邪客于其窍。与所强之阳相感。则精脱而成梦矣。所谓阳强者。乃肝藏所寄之相火强耳。故治以肾肝为主。亦有不在肾肝。而在心肺脾胃之不足者。然必传于肾肝而后精方走也。治法若从他脏而起。则以初感病者为本。肾肝聚病者为标。若由肾肝二脏自得者。独治肾肝。阴阳离决。水火不交通者。则既济之。阴阳不相抱负者。则调和之。阳虚者补其气。阴虚者补其血。阳强者泻其火。有正治反治。从少从多。随其攸利。梦与人交接为梦遗。相火之强为患。不因梦感而自遗者。为精滑。心肾之伤居多。因思想无穷。所愿不得而为白淫者。治法有五。神气浮游。宜补中益气汤加菖蒲。下朱砂安神丸。思久成痰。迷于心窍。宜先服四七汤以豁其痰。后用猪苓丸、威喜丸调之。思想伤阴。八味丸去附子。加酒黄柏以滋养之。用心太过。心不摄肾以致失精者。远志丸。因思欲不遂。则耳闻目见。其精即出。名曰白淫。辰砂妙香散。色欲过度。下元虚惫。滑泄不禁。六味丸加鹿茸、五味、龙骨。失精梦泄。亦有因郁火而得。故壮年火盛。多有流溢者。若以虚冷用热剂。则精愈失。滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖蒲。梦遗为肝热胆寒。以肝热则火淫于外。魂不内守。故多淫梦失精。或时心悸。肥人多此。宜清肝。不必补肾。温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉。遗精腰疼。六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉。中年以后。还少丹。精气不足。吸吸短气。遗精盗汗。济生鹿茸丸。斫丧太过。滑泄不禁。兼心脾气虚。饮食少进者。金锁玉关丸加参、 。脾肾俱虚。败精失道。精滑不固者。九龙丹去当归。加萆 。五味。然不若萃仙丸尤妙。所谓败精失道者。非败精不泄而有所蓄滞也。以精窍屡开。不能闭密。失其常度而流溢不止。故宜止涩之剂。小便过多。而便后常有滑精者。补中益气汤下缩泉丸。痛而小便频数者。禁用缩泉。以益智壮火。乌药耗气。非阴虚多火人所宜。遗精茎中痒而水道不禁。是阳虚有火。加减八味丸。脾虚不能堤水。水亏不能制火者。聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味。常服有效。大抵梦遗多是阴虚火气用事。苟非确系阳虚。桂、附、鹿茸等助阳之药。慎勿轻用。非确系气虚。参、术、远志辈益气之味。不可漫施。试观梦遗。必在黎明阳气发动之时。其为阴虚阳扰可知矣。凡身有热而脉洪滑。皆因于热。犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、莲肉。凡属郁滞积热等证。贵在疏泄。医者不知。但用固涩。反增其疾矣。宜滋肾丸、猪苓丸清利之。肥盛之人遗浊。滚痰丸下之最妙。脾胃湿热之人。及饮食浓味太过。与酒客辈痰火为殃。多致不梦而遗泄。宜二陈、二术。加浓朴、黄柏、升、柴。使清升浊降。脾胃健。而遗滑止矣。仲景治失精梦交。少腹弦急。脉虚迟。或芤动微紧。用桂枝龙骨牡蛎汤。及手足烦热。咽干口燥。或悸或衄。此阳上升而不降。阴独居内而为梦。用小建中汤和之。此世俗所昧也。
五脏主藏精者也，伤则失守，谓一脏之真不得其正，则一脏之病作矣，厥气客于阴器，则梦接内，厥阴主筋，故诸筋统系于肝也，肾为阴，主藏精，肝为阳，主疏泄，故肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固，若遇阴邪客于其窍，与所强之阳相感，则精脱而成梦矣，所谓阳强者，乃肝藏所寄之相火强耳，故治以肾肝为主，亦有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足者，然必传于肾肝而后精方走也，治法若从他脏而起，则以初感病者为本，肾肝聚病者为标，若由肾肝二脏自得者，独治肾肝，阴阳离决，水火不交通者，则既济之，阴阳不相抱负者，则调和之，阳虚者补其气，阴虚者补其血，阳强者泻其火，有正治反治，从少从多，随其攸利，梦与人交接为梦遗，相火之强为患，不因梦感而自遗者，为精滑，心肾之伤居多，因思想无穷，所愿不得而为白淫者，治法有五，神气浮游，宜[[补中益气]]汤加[[菖蒲]]，下朱砂安神丸，思久成痰，迷于心窍，宜先服四七汤以豁其痰，后用[[猪苓]]丸、[[威喜丸]]调之，思想伤阴，[[八味丸]]去[[附子]]，加酒黄柏以滋养之，用心太过，心不摄肾以致失精者，[[远志]]丸，因思欲不遂，则耳闻目见，其精即出，名曰白淫，辰砂妙香散，色欲过度，下元虚惫，滑泄不禁，[[六味丸]]加[[鹿茸]]、五味、龙骨，失精梦泄，亦有因郁火而得，故壮年火盛，多有流溢者，若以虚冷用热剂，则精愈失，滋肾丸加生地、[[茯神]]、[[枣仁]]、[[菖蒲]]，梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥人多此，宜清肝，不必补肾，温胆汤加[[人参]]、[[茯神]]、[[枣仁]]、莲肉，遗精腰疼，[[六味丸]]加杜仲、五味、菟丝、[[苁蓉]]，中年以后，还少丹，精气不足，吸吸短气，遗精盗汗，济生[[鹿茸]]丸，斫丧太过，滑泄不禁，兼心脾气虚，饮食少进者，金锁玉关丸加参、 ，脾肾俱虚，败精失道，精滑不固者，[[九龙丹]]去[[当归]]，加[[萆薢]]，五味，然不若萃仙丸尤妙，所谓败精失道者，非败精不泄而有所蓄滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常度而流溢不止，故宜止涩之剂，小便过多，而便后常有滑精者，[[补中益气]]汤下缩泉丸，痛而小便频数者，禁用缩泉，以[[益智]]壮火，[[乌药]]耗气，非阴虚多火人所宜，遗精茎中痒而水道不禁，是阳虚有火，加减[[八味丸]]，脾虚不能堤水，水亏不能制火者，聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味，常服有效，大抵梦遗多是阴虚火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、[[鹿茸]]等助阳之药，慎勿轻用，非确系气虚，参、术、[[远志]]辈益气之味，不可漫施，试观梦遗，必在黎明阳气发动之时，其为阴虚阳扰可知矣，凡身有热而脉洪滑，皆因于热，[[犀角]]、[[山栀]]、[[麦冬]]、[[茯神]]、[[竹叶]]、[[木通]]、[[猪苓]]、生地、莲肉，凡属郁滞积热等证，贵在疏泄，医者不知，但用固涩，反增其疾矣，宜滋肾丸、[[猪苓]]丸清利之，肥盛之人遗浊，[[滚痰丸]]下之最妙，脾胃湿热之人，及饮食浓味太过，与酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄，宜[[二陈]]、二术，加[[厚朴]]、黄柏、升、柴，使清升浊降，脾胃健，而遗滑止矣，[[仲景]]治失精梦交，少腹弦急，脉虚迟，或芤动微紧，用桂枝龙骨牡蛎汤，及手足烦热，咽干口燥，或悸或衄，此阳上升而不降，阴独居内而为梦，用小建中汤和之，此世俗所昧也，


陆丽京曰。遗精之源有三。有斫丧太过。肾气不藏。无梦而遗者。当益精以壮火。如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类。有劳心太过。心肾不交。酣卧而遗者。当实土以堤水。如归脾汤、妙香散、远志丸。补中益气汤、朱砂安神丸之类。有思想无穷。所愿不得。妄梦而遗者。当泻火以宁水。如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类。三者其源各异。若当清利而反补涩。滋患愈甚。当补涩而反清利。阳气愈微。当升补而反滋阴。元气愈陷。不可不求其故。而为施治也。
陆丽京曰：遗精之源有三，有斫丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火，如[[鹿茸]]丸、安肾丸、聚精丸、[[九龙丹]]、金锁玉关丸之类，有劳心太过，心肾不交，酣卧而遗者，当实土以堤水，如归脾汤、妙香散、[[远志]]丸，[[补中益气]]汤、朱砂安神丸之类，有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以宁水，如滋肾丸、[[威喜丸]]、本事[[猪苓]]丸、清心莲子饮之类，三者其源各异，若当清利而反补涩，滋患愈甚，当补涩而反清利，阳气愈微，当升补而反滋阴，元气愈陷，不可不求其故，而为施治也，


丹溪治一人二十余岁。攻举子业。四鼓犹未就枕。于卧间。玉茎但着被与股便梦交接脱精。
[[丹溪]]治一人二十余岁，攻举子业，四鼓犹未就枕，于卧间，玉茎但着被与股便梦交接脱精，


饮食日减。倦怠少气。此用心太过。二火俱起。夜不得睡。血不归肝。肾水不足。火乘阴虚。入客下焦。鼓其精房。则精不得聚藏而欲走。因玉茎着物。犹厥气客之。故作接内之梦。于是上则补心安神。中则调理脾胃。升举其阳。下则益精生阴固阳。不三月而瘥。
饮食日减，倦怠少气，此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎着物，犹厥气客之，故作接内之梦，于是上则补心安神，中则调理脾胃，升举其阳，下则益精生阴固阳，不三月而瘥，


沈朗仲治王雨泉。壮年气弱。溺后精水淋漓不断。服六味丸不应。易八味丸。反加涩痛。两尺脉数而气口虚大。此土虚不能堤水也。与补中益气加麦冬、五味。十剂而痊。
沈朗仲治王雨泉，壮年气弱，溺后精水淋漓不断，服[[六味丸]]不应，易[[八味丸]]，反加涩痛，两尺脉数而气口虚大，此土虚不能堤水也，与[[补中益气]]加[[麦冬]]、五味，十剂而痊，


宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭。素禀清 。宿有精滑不禁之恙。邀石顽诊之。脉得微弦而数。
宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭，素禀清 ，宿有精滑不禁之恙，邀[[石顽]]诊之，脉得微弦而数，


尺中略有不续之象。此不但肾气不充。抑且气秘不调。愈不能司封藏之令耳。为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味。略兼沉香于补中寓宣。法虽如此。但久滑窍疏。难期速应。毋怪药之不力也。
尺中略有不续之象，此不但肾气不充，抑且气秘不调，愈不能司封藏之令耳，为疏[[六味丸]]去[[泽泻]]加鳔胶、五味，略兼[[沉香]]于补中寓宣，法虽如此，但久滑窍疏，难期速应，毋怪药之不力也，


赤浊白浊（白淫筋疝）
赤浊白浊（白淫筋疝）
浊之为证。茎中热痛。如火灼刀割。溲溺自清。惟窍端时流秽浊如脓。淋沥不断。初与溲溺不相混滥。时医不知其故。多以利水之剂。杂投不已。因而增剧者。往往有之。盖由败积瘀腐者十中六七。由湿热下注与脾虚下陷者。十常三四。必先补中气。兼升举之。而后分其脏腑气血。赤白虚实以治。与夫他邪所伤者。固在泻热补虚。设肾气虚甚。或火热亢极者。则不宜纯用寒凉。必反佐治之。在达人观变耳。色白如泔。或如腐花腐浆。而马口不干结者为湿。色黄赤而马口干靥者为火。此皆为浊。胃中湿热下流也。又浊而清者为湿。痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛。块中内蓄水泡者。此必醉酒使内。酒湿乘虚袭入精窍也。粘腻如胶。或心动辄遗。或溺后遗下者。皆精病。与浊无干。肥人白独白带。多是胃中湿热。浊痰下流。渗入膀胱。谓之便浊。与肾绝不相干。虽溺后便出浊块。却不牵腻。用二陈加川萆 、泽泻、姜汁炒黄柏。浊物中有水泡者。二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类。赤者。去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮。若肾虚淫火易动。精离其位而成精浊者。其精牵腻如膏。虽不便溺。亦常有之。用九龙丹收摄之。若忍精不泄。流入窍隧而患白浊。用五苓散。赤浊。用猪苓汤。并加麝少许。小便频数。茎中痛。调下益元散。赤者。少加朱砂。昼甚者。属上焦燥热。气化不行。益智、乌药。皆不可用。宜清心莲子饮。虚者。妙香散二方选用。心经伏暑而赤浊者。五苓散减桂合生脉散。肥人湿痰成浊。二陈加二术、黄柏、神曲。黑瘦人脉洪数。五心烦热。颊赤唇干。小便赤浊。龙胆泻肝汤。曾见白浊人。服凉药不效。一味生白果即愈者。以其专祛湿浊污垢故也。脾虚下陷者。补中益气加半夏、茯苓。有小便如常。放流浊物。两尺脉沉弱。足膝痿弱。白浊频数。凝白如油。光彩不定。漩脚澄下如膏糊。六味丸加萆 、麦冬。茎中大痛。便赤口渴。脉来滑数者。宜与清热利水。津液自行。四苓散加生地、麦冬、芩、栀、知、柏之类。丹方。治白浊。用枸杞一钱五分。菟丝、车前、韭子各一钱。莲子去心二十一粒。入 猪尿脬内。煮一伏时。加葱酒啜汁。并食猪脬、莲子。连服二三次效。
浊之为证，茎中热痛，如火灼刀割，溲溺自清，惟窍端时流秽浊如脓，淋沥不断，初与溲溺不相混滥，时医不知其故，多以利水之剂，杂投不已，因而增剧者，往往有之，盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者，十常三四，必先补中气，兼升举之，而后分其脏腑气血，赤白虚实以治，与夫他邪所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之，在达人观变耳，色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿，色黄赤而马口干靥者为火，此皆为浊，胃中湿热下流也，又浊而清者为湿，痛者湿兼热也，有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒使内，酒湿乘虚袭入精窍也，粘腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，皆精病，与浊无干，肥人白独白带，多是胃中湿热，浊痰下流，渗入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干，虽溺后便出浊块，却不牵腻，用[[二陈]]加[[川萆薢]]、[[泽泻]]、[[姜汁]]炒黄柏，浊物中有水泡者，[[二陈]]倍[[半夏]]加[[猪苓]]、[[泽泻]]、[[滑石]]、麝香、赤小豆、[[竹沥]]、[[姜汁]]之类，赤者，去[[半夏]]加[[琥珀]]、[[延胡索]]、[[赤芍药]]、椿根皮，若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之，用[[九龙丹]]收摄之，若忍精不泄，流入窍隧而患白浊，用[[五苓散]]，赤浊，用[[猪苓]]汤，并加麝少许，小便频数，茎中痛，调下[[益元散]]，赤者，少加朱砂，昼甚者，属上焦燥热，气化不行，[[益智]]、[[乌药]]，皆不可用，宜清心莲子饮，虚者，妙香散二方选用，心经伏暑而赤浊者，[[五苓散]]减桂合[[生脉散]]，肥人湿痰成浊，[[二陈]]加二术、黄柏、[[神曲]]，黑瘦人脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，龙胆泻肝汤，曾见白浊人，服凉药不效，一味生白果即愈者，以其专祛湿浊污垢故也，脾虚下陷者，[[补中益气]]加[[半夏]]、[[茯苓]]，有小便如常，放流浊物，两尺脉沉弱，足膝痿弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下如膏糊，[[六味丸]]加[[萆薢]]、[[麦冬]]，茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者，宜与清热利水，津液自行，四苓散加生地、[[麦冬]]、芩、栀、知、柏之类，丹方，治白浊，用枸杞一钱五分，菟丝、[[车前]]、韭子各一钱，莲子去心二十一粒，入 猪尿脬内，煮一伏时，加葱酒啜汁，并食猪脬、莲子，连服二三次效，


白淫者。一时流放白水。火郁故也。加味逍遥散。小腹急痛。便溺失精。溲出白液。桂枝加龙骨牡蛎汤。脾风传肾。小腹痛。冤热出白液。名曰蛊。左传以丧志名为蛊病。乃真元不守也。当归内补建中汤加黄 。
白淫者，一时流放白水，火郁故也，加味[[逍遥散]]，小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤，脾风传肾，小腹痛，冤热出白液，名曰蛊，左传以丧志名为蛊病，乃真元不守也，[[当归]]内补建中汤加[[黄芪]]，


筋疝者。茎中作痛。筋急缩。或作痒。或肿。或筋缓不收。白物如精。随溺而下。此肾不虚。而肝经湿热火旺也。龙胆泻肝汤。
筋疝者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随溺而下，此肾不虚，而肝经湿热火旺也，龙胆泻肝汤，


〔诊〕浊证脉大而涩。按之无力。或微细。或沉紧而涩为虚。动滑为实。尺脉虚浮急疾者。皆难治。迟者易治。
【诊】浊证脉大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩为虚，动滑为实，尺脉虚浮急疾者，皆难治，迟者易治，


==前阴诸疾==
==前阴诸疾==
（阴缩 阴纵 阴痿 阴冷 阴肿痛 阴中痒）
（阴缩 阴纵 阴痿 阴冷 阴肿痛 阴中痒）


前阴所过之脉有二。一曰肝脉。二曰督脉。经云。足厥阴之脉。入毛中。过阴器。抵少腹。
前阴所过之脉有二，一曰肝脉，二曰督脉，经云：足厥阴之脉，入毛中，过阴器，抵少腹，


是肝脉之所过也。又云。督脉者。起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔。循阴器。男子循茎下至篡。与女子等。是督脉之所过也。
是肝脉之所过也，又云：督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，循阴器，男子循茎下至篡，与女子等，是督脉之所过也，


阴缩阴纵 经曰。足厥阴之筋。伤于寒则阴缩入。伤于热则挺纵不收。治在行水清阴器。阴缩。谓前阴受寒入腹内也。本虚。四逆汤加人参、肉桂。挟表邪发热。黄 建中加熟附三五分。挟食。枳实理中汤加熟附五七分。发热面赤戴阳。稍加黄连三四分。阴纵者。谓前阴受热。挺纵不收也。小柴胡汤加酒黄柏。湿热。龙胆泻肝汤。强中有肝火盛强。有金石性发。其证茎盛不衰。精出不止。多发消渴痈疽。若因下焦伏火。宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类。以解毒为主。若因肾虚肝热。宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类。以补阴为主。夏子由奇方。治玉茎长硬不痿。精出。捏之则脆痒如刺针。方用补骨脂、家韭子各一两为末。每服三钱。水煎日三。
阴缩阴纵 经曰：足厥阴之筋，伤于寒则阴缩入，伤于热则挺纵不收，治在行水清阴器，阴缩，谓前阴受寒入腹内也，本虚，[[四逆汤]]加[[人参]]、[[肉桂]]，挟表邪发热，[[黄芪]]建中加熟附三五分，挟食，[[枳实]][[理中汤]]加熟附五七分，发热面赤戴阳，稍加[[黄连]]三四分，阴纵者，谓前阴受热，挺纵不收也，[[小[[柴胡]]]]汤加酒黄柏，湿热，龙胆泻肝汤，强中有肝火盛强，有金石性发，其证茎盛不衰，精出不止，多发消渴痈疽，若因下焦伏火，宜用知母、生地、[[麦冬]]、[[黄芩]]、黑参、甜桔梗、[[黄连]]、[[栝蒌]]根、地骨皮、石膏、生[[甘草]]、大豆、猪肾之类，以解毒为主，若因肾虚肝热，宜用熟地、龟板、丹皮、[[茯苓]]、黑参、沙参、天冬、[[麦冬]]、[[泽泻]]、五味之类，以补阴为主，夏子由奇方，治玉茎长硬不痿，精出，捏之则脆痒如刺针，方用补骨脂、家韭子各一两为末，每服三钱，水煎日三，


阴痿。当责之精衰。斫丧太过所致。经云。足厥阴之经。伤于内则不起是也。仲景八味丸特妙。甚者。加人参、鹿茸。或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞。然亦有郁火甚而致痿者。经云。壮火食气。譬人在夏暑而倦怠。遇冬寒而坚强。予尝治肾经郁火。令服滋肾丸而效。故须审察。不可偏认火衰也。薛立斋云。按阴茎属肝之经络。若因肝经湿热而患者。用龙胆泻肝汤。以清肝火。导湿热。若因肝经燥热而患者。用六味丸。以滋肾水。养肝血。而痿自起。阴痿弱而两丸冷。阴汗如水。小便后有余滴臊气。尻臀并前阴冷。恶寒而喜热。膝亦冷。此肝经湿热。宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用。肾脉强盛。右尺尤甚。此相火盛而反痿。宜滋肾丸、六味丸。
阴痿，当责之精衰，斫丧太过所致，经云：足厥阴之经，伤于内则不起是也，[[仲景]][[八味丸]]特妙，甚者，加[[人参]]、[[鹿茸]]，或加[[巴戟]]、[[苁蓉]]、锁阳、枸杞，然亦有郁火甚而致痿者，经云：壮火食气，譬人在夏暑而倦怠，遇冬寒而坚强，予尝治肾经郁火，令服滋肾丸而效，故须审察，不可偏认火衰也，[[薛立斋]]云：按阴茎属肝之经络，若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤，以清肝火，导湿热，若因肝经燥热而患者，用[[六味丸]]，以滋肾水，养肝血，而痿自起，阴痿弱而两丸冷，阴汗如水，小便后有余滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜龙胆泻肝汤、[[柴胡]]胜湿汤选用，肾脉强盛，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋肾丸、[[六味丸]]，


妇人阴冷。肥盛者。多是湿痰下流所致。二陈加二术、羌、防。男子外肾冷。两髀枢阴汗。
妇人阴冷，肥盛者，多是湿痰下流所致，[[二陈]]加二术、羌、防，男子外肾冷，两髀枢阴汗，


前阴痿弱。阴囊湿痒臊气。柴胡胜湿汤。
前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，[[柴胡]]胜湿汤，


阴肿痛。乃风热客于阴经。肾虚不能宣散而肿。发歇疼痛。宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草。但肿而不痛者。是湿热。防己茯苓汤加羌活、泽泻。但痛而不肿者。瘀积火滞。舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢、妇人产后受风。多有此证。芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药。煎汤熏洗之。
阴肿痛，乃风热客于阴经，肾虚不能宣散而肿，发歇疼痛，宜桂枝汤加羌、防、荆芥、[[当归]]、细辛、通草，但肿而不痛者，是湿热，防己[[茯苓]]汤加[[羌活]]、[[泽泻]]，但痛而不肿者，瘀积火滞，舒筋三圣散加归尾、赤芍、生[[甘草]]梢、妇人产后受风，多有此证，芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药，煎汤熏洗之，


阴中痒。亦是肝家湿热。小柴胡汤下滋肾丸。瘦人燥痒属阴虚。六味丸三钱。滋肾丸一钱和服。外用蛇床子煎汤洗之。丹方。治妇人阴痿。甘蔗楂烧灰。入冰片擦之立止。尺脉数。妇人阴中生疮。下部 。久之有虫。用猪肝煮熟。切长条。蘸鹤虱末。（即天名精子。）纳阴中。引虫出。乃杀虫要药。妇人瘕聚。阴中肿痛不可忍。有物如茄突出。与男子之疝无异。因湿热者。柴胡清肝散、龙胆泻肝汤选用。外以枳实切碎炒热。帛包熨之。冷再易。但是阴痛俱效。
阴中痒，亦是肝家湿热，[[小[[柴胡]]]]汤下滋肾丸，瘦人燥痒属阴虚，[[六味丸]]三钱，滋肾丸一钱和服，外用蛇床子煎汤洗之，丹方，治妇人阴痿，甘蔗楂烧灰，入冰片擦之立止，尺脉数，妇人阴中生疮，下部 ，久之有虫，用猪肝煮熟，切长条，蘸鹤虱末，（即天名精子，）纳阴中，引虫出，乃杀虫要药，妇人瘕聚，阴中肿痛不可忍，有物如茄突出，与男子之疝无异，因湿热者，[[柴胡]]清肝散、龙胆泻肝汤选用，外以[[枳实]]切碎炒热，帛包熨之，冷再易，但是阴痛俱效，


==疝==
==疝==
经云。任脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。从少腹上冲心而痛。不得前后为冲疝。邪客厥阴之络。则卒疝。厥阴之阴盛。脉胀不通。为 癃疝。肝所生病为狐疝。肾脉大急沉。肝脉大急沉。皆为疝。心疝。心痛引少腹。上下无定。溲便难者。取厥阴。
经云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝，邪客厥阴之络，则卒疝，厥阴之阴盛，脉胀不通，为 癃疝，肝所生病为[[狐疝]]，肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝，心疝，心痛引少腹，上下无定，溲便难者，取厥阴，


金匮云。腹痛。脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧则不欲食。邪正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发则自汗出。手足厥冷。其脉沉紧者。大乌头煎主之。
《[[金匮]]》云：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之，


寒疝绕脐痛。其脉阳弦阴紧。阳弦。故卫气不行而恶寒。阴紧。故胃中寒盛不杀谷。今寒入营中。与卫相搏。则绕脐腹痛。自汗出。手足厥冷。阳微阴盛。其候危矣。故用乌头之温。合蜜之甘入。胃以建其中。而缓其痛。使营中之阳旺。则卫中之邪自不能留。亦不使虚寒自下上之微旨也。
寒疝绕脐痛，其脉阳弦阴紧，阳弦，故卫气不行而恶寒，阴紧，故胃中寒盛不杀谷，今寒入营中，与卫相搏，则绕脐腹痛，自汗出，手足厥冷，阳微阴盛，其候危矣，故用乌头之温，合蜜之甘入，胃以建其中，而缓其痛，使营中之阳旺，则卫中之邪自不能留，亦不使虚寒自下上之微旨也，


寒疝。腹中痛。及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。
寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，[[当归]][[生姜]]羊肉汤主之，


寒积迫于厥阴冲脉。故用当归以通冲脉之急。生姜以散中外之寒。羊肉以补精血之虚也。
寒积迫于厥阴冲脉，故用[[当归]]以通冲脉之急，[[生姜]]以散中外之寒，羊肉以补精血之虚也，


寒疝。腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺诸药不能治。抵当乌头桂枝汤主之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之，


腹中痛。乃少阴与任脉寒证。逆冷手足不仁。身疼痛。营卫之气亦不调矣。灸刺诸药不效者。
腹中痛，乃少阴与任脉寒证，逆冷手足不仁，身疼痛，营卫之气亦不调矣，灸刺诸药不效者，


邪不在经而在肾与任脉也。故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经。合桂枝以调营卫之气。方后有云。知者如醉状。营卫得温而气行也。得吐者为中病。阳气内复。则阴邪无容息之地而上出矣。
邪不在经而在肾与任脉也，故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经，合桂枝以调营卫之气，方后有云：知者如醉状，营卫得温而气行也，得吐者为中病，阳气内复，则阴邪无容息之地而上出矣，


巢氏所叙厥疝症疝。寒疝气疝。盘疝 疝野狼疝。戴人又立寒疝水疝。筋疝血疝。气疝狐疝疝之名各七。然皆谬立多名。殊非切要。大抵疝之为证。受热则缓纵不收。受寒则牵引作痛。受湿则肿胀累垂。虚者亦然。三者之间。分其孰多孰少。而为施治。在血分者不移。在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者。亦有右丸偏胀而移于左丸者。皆是气分之病。若积年痛发。不胀大而不能动移者。方是血分之病。屡发屡更其处者。当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者。当是太阴湿土为患。又上引者。宜用桂枝、吴茱萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者。湿热也。痛处寒而喜人按摩者。寒积也。以此明辨。万无差误矣。丹溪云。睾丸连小腹急痛。或有形。或无形。或有声。或无声。皆以为经络有寒。收引则痛。不知始于湿热壅遏在经。又感外寒。湿热被郁。不得疏散。故作痛。若只作寒论。恐为未备。盖大劳则火起于筋。醉饱火起于胃。房劳火起于肾。大怒火起于肝。火郁之久。湿气便盛。浊液凝聚。并入血隧。流入厥阴。肝性急速。为寒所束。宜其痛甚。当用枳实、桃仁、山栀、吴茱萸、山楂、生姜。湿胜成 疝。加荔枝核。痛甚。加盐炒大茴香。痛处可按者。加桂。此亦前人未备之旨也。古方治疝。多用温剂。丹溪独用凉剂。然更有寒热兼施者。如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急。痛处按之则减。因其人素有湿热。外束寒邪。故用黑山栀、川乌头等分为末。姜汁糊丸。川乌治外束之寒。栀子治内郁之热。殊有奇效。元气衰弱者。加人参、白术。佐以木香、砂仁。脐下撮急。周身皆痛。小便数而清。诸脉洪缓。独肾脉弦急无力。此邪客于肾。名曰肾疝。酒煮当归丸。凡疝气带下。皆厥阴风木之病。全蝎治风之要药。川楝、茴香皆入小肠。当归、延胡活血止痛。疝气带下。皆寒邪积聚于小肠。总郁化为热。非附子不能开之。丁香、木香为引导也。若有瘀血结滞作痛。又当以桃仁、赤芍导之。冲疝者。气上冲心下。二便不通。乃寒湿之邪。固结于内郁。积为热。加以客寒触之而发。天台乌药散加铁锈水调服。甚则禹功散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除。渐成冲心疝气。证与蛊胀无异。误用攻伐。胀必转剧。惟辛温健运。庶为合宜。然亦取效良难。至于调理。尤宜详慎。每见食填中脘。浊阴之气上逆。顷刻告变。业尝见之。此与冲心脚气不殊也。
巢氏所叙厥疝症疝，寒疝气疝，盘疝 疝野狼疝，戴人又立寒疝水疝，筋疝血疝，气疝[[狐疝]]疝之名各七，然皆谬立多名，殊非切要，大抵疝之为证，受热则缓纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然，三者之间，分其孰多孰少，而为施治，在血分者不移，在气分者多动，往往有左丸偏胀而移于右丸者，亦有右丸偏胀而移于左丸者，皆是气分之病，若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病，屡发屡更其处者，当是厥阴风木为患，肿极而不甚痛者，当是太阴湿土为患，又上引者，宜用桂枝、[[吴茱萸]]、茴香等辛热治之，下坠者，宜用川楝、黄柏、[[苍术]]、[[香附]]苦燥治之，又痛处热而不欲人按者，湿热也，痛处寒而喜人按摩者，寒积也，以此明辨，万无差误矣，[[丹溪]]云：睾丸连小腹急痛，或有形，或无形，或有声，或无声，皆以为经络有寒，收引则痛，不知始于湿热壅遏在经，又感外寒，湿热被郁，不得疏散，故作痛，若只作寒论，恐为未备，盖大劳则火起于筋，醉饱火起于胃，房劳火起于肾，大怒火起于肝，火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流入厥阴，肝性急速，为寒所束，宜其痛甚，当用[[枳实]]、桃仁、[[山栀]]、[[吴茱萸]]、山楂、[[生姜]]，湿胜成 疝，加荔枝核，痛甚，加盐炒大茴香，痛处可按者，加桂，此亦前人未备之旨也，古方治疝，多用温剂，[[丹溪]]独用凉剂，然更有寒热兼施者，如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急，痛处按之则减，因其人素有湿热，外束寒邪，故用黑[[山栀]]、川乌头等分为末，[[姜汁]]糊丸，川乌治外束之寒，栀子治内郁之热，殊有奇效，元气衰弱者，加[[人参]]、[[白术]]，佐以[[木香]]、[[砂仁]]，脐下撮急，周身皆痛，小便数而清，诸脉洪缓，独肾脉弦急无力，此邪客于肾，名曰肾疝，酒煮[[当归]]丸，凡疝气带下，皆厥阴风木之病，全蝎治风之要药，川楝、茴香皆入小肠，[[当归]]、延胡活血止痛，疝气带下，皆寒邪积聚于小肠，总郁化为热，非[[附子]]不能开之，[[丁香]]、[[木香]]为引导也，若有瘀血结滞作痛，又当以桃仁、赤芍导之，冲疝者，气上冲心下，二便不通，乃寒湿之邪，固结于内郁，积为热，加以客寒触之而发，天台[[乌药]]散加铁锈水调服，甚则禹功散加[[炮姜]]、[[枳实]]、青皮下之，冲疝岁久不除，渐成冲心疝气，证与蛊胀无异，误用攻伐，胀必转剧，惟辛温健运，庶为合宜，然亦取效良难，至于调理，尤宜详慎，每见食填中脘，浊阴之气上逆，顷刻告变，业尝见之，此与冲心脚气不殊也，


狐疝者。卧则入腹。立则出腹。仲景云。阴狐疝气。偏有大小。时时上下。蜘蛛散主之。若寒束热邪。疝瘕攻痛。酒煮当归丸。
[[狐疝]]者，卧则入腹，立则出腹，[[仲景]]云：阴[[狐疝]]气，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之，若寒束热邪，疝瘕攻痛，酒煮[[当归]]丸，


疝者。少腹控卵。肿急绞痛。灵枢刺节篇所谓去瓜是也。睾囊肿大。如斗如栲栳。甚者与身齐等。而不作痛。中脏秽液甚多。此湿邪也。最为难治。但觉微痛者可治。桂苓丸加苍术、浓朴、黄柏、川乌。
疝者，少腹控卵，肿急绞痛，《[[灵枢]]》刺节篇所谓去瓜是也，睾囊肿大，如斗如栲栳，甚者与身齐等，而不作痛，中脏秽液甚多，此湿邪也，最为难治，但觉微痛者可治，桂苓丸加[[苍术]]、[[厚朴]]、黄柏、川乌，


水疝。肾囊肿痛。阴汗如流。囊如水晶。小腹内按之作声。得之饮酒使内。更感风寒。湿留囊中所致。五苓散换苍术。加楝实、柏皮。
水疝，肾囊肿痛，阴汗如流，囊如水晶，小腹内按之作声，得之饮酒使内，更感风寒，湿留囊中所致，[[五苓散]]换[[苍术]]，加楝实、柏皮，


木肾。则阴丸肿大作痛。顽痹结硬。皆嗜欲内戕。肾经虚惫。湿热凝滞其间。故顽痹结硬。
木肾，则阴丸肿大作痛，顽痹结硬，皆嗜欲内戕，肾经虚惫，湿热凝滞其间，故顽痹结硬，


肿大作痛。二妙散加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两。朴硝、萝卜各二两。葱七茎煎汤淋洗。
肿大作痛，二妙散加[[肉桂]]、[[吴茱萸]]、[[半夏]]、[[枳实]]、[[生姜]]，荆芥穗一两，朴硝、萝卜各二两，葱七茎煎汤淋洗，


厥疝者。厥气上冲心腹。肝经素有火邪。加以寒气外郁。宝鉴当归四逆汤。若阴疝牵引小腹痛。房劳痛不可忍者。此肝经素虚挟热。而外挟风寒也。乌头栀子汤。加葱白二三茎。煎成入红酒调服。痛定。用八味丸加茴香。
厥疝者，厥气上冲心腹，肝经素有火邪，加以寒气外郁，宝鉴[[当归]][[四逆汤]]，若阴疝牵引小腹痛，房劳痛不可忍者，此肝经素虚挟热，而外挟风寒也，乌头栀子汤，加葱白二三茎，煎成入红酒调服，痛定，用[[八味丸]]加茴香，


瘕疝。脾传之肾。少腹冤热而痛出白。即巢氏之症疝。子和之筋疝也。丹溪所谓内郁湿热者。
瘕疝，脾传之肾，少腹冤热而痛出白，即巢氏之症疝，子和之筋疝也，[[丹溪]]所谓内郁湿热者，


与此疝相似。龙胆泻肝汤去生地。加橘核、桃仁、吴茱萸。
与此疝相似，龙胆泻肝汤去生地，加橘核、桃仁、[[吴茱萸]]，


偏坠初起。香橘散加穿山甲。或穿山甲、茴香二味为末。酒调下。干物压之。患久药之不效。
偏坠初起，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香二味为末，酒调下，干物压之，患久药之不效，


或一核缩入少腹。痛不可忍。用手按捺。方得还旧者。木香楝子散。外用牡蛎灰、良姜等分为末。唾津调涂肿大一边。须臾如火热。痛即安。阴虚偏坠。一味败龟板为末。茴香汤或温酒调服。不应。风入厥阴也。加醋炒蝎梢三分。小肠气者。小肠经为病。小腹引睾丸连腰脊而痛。盖小肠虚则风冷乘间而入。厥而上冲肝脉。控引睾丸。上而不下。痛冲心肺。病名控睾。天台乌药散。小肠气。及肾虚腰痛者。喝起丸。若湿热内郁。小便不通。为膀胱实热。加味通心散。
或一核缩入少腹，痛不可忍，用手按捺，方得还旧者，[[木香]]楝子散，外用牡蛎灰、良姜等分为末，唾津调涂肿大一边，须臾如火热，痛即安，阴虚偏坠，一味败龟板为末，茴香汤或温酒调服，不应，风入厥阴也，加醋炒蝎梢三分，小肠气者，小肠经为病，小腹引睾丸连腰脊而痛，盖小肠虚则风冷乘间而入，厥而上冲肝脉，控引睾丸，上而不下，痛冲心肺，病名控睾，天台[[乌药]]散，小肠气，及肾虚腰痛者，喝起丸，若湿热内郁，小便不通，为膀胱实热，加味通心散，


膀胱气者。膀胱经为病。小腹肿痛。不得小便是也。宜五苓散加川楝子、葱白、茴香。煎成入盐少许。热服。疝因食积为患者。必因饮食而发。痛处有块梗起。宜立效散。疝因瘀血为患者。必因奔驰受寒而发。痛处手不可拊。按之刺痛如锥。宜酒煮当归丸去丁香加桃仁。疝因风与湿热而发者。必连阴囊肿痛。九味蟠葱散。疝急作痛者。用黄柏酒炒为君。醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣。苍术、香附、茴香俱盐水炒为佐。附子、甘草为使。研末作汤。服后一痛过。更不再作。七疝痛不可忍。灸大敦穴。穴在足大拇指聚毛处。去甲一韭叶。灸七壮。属厥阴井也。须用浓蒜瓣衬。不可贴肉。贴肉则伤指甲。一种因肺气不化。膀胱为热邪所滞。而小便不通。小腹与睾胀痛。一味沙参。大剂煎服。肺气化而小便通。一服即愈。但小便不闭者不可服。寒疝用茴香一斤。生姜二斤。捣绞自然汁浸一夜。收尽。入青盐二两。炒燥为末。酒丸。空心酒或葱汤下二钱。小肠疝气。用四制香附、盐炒茴香等分为末。空心酒下三钱。妇人阴肿坚硬。青橘皮一斤。炒燥为末。分二分。绢包焙热熨。频频易之。寒疝引急。痛连小腹。及睾丸偏缩者。以胡椒十余粒为细末。掺黑膏上烘热。贴阴囊片时。其痛即止。若睾丸偏缩者。贴偏小半边。盖缩即寒。而坠则热也。患疝之人。每浴时忍小便不去。入汤揉令肠中和畅。出浴即去小便。使所郁寒湿。乘热发泄。又有疝气入汤。致逼上升者。此奔豚证也。人常有之。而俗医不能辨耳。小儿啼哭不止。动于阴器。结聚不散。则阴核肿大而成疝。用桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾。小儿啼哭。阴囊肿大。丹方。用全蝎一分。连皮核桃肉十分。蜜丸弹子大。日服一丸。米汤化下屡效。石顽曰。疝证多用辛散苦降。以解寒热错综之邪。然厥阴一经。内藏龙火。稍涉辛温。如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类。每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣。因为拈出。以警将来。
膀胱气者，膀胱经为病，小腹肿痛，不得小便是也，宜[[五苓散]]加川楝子、葱白、茴香，煎成入盐少许，热服，疝因食积为患者，必因饮食而发，痛处有块梗起，宜立效散，疝因瘀血为患者，必因奔驰受寒而发，痛处手不可拊，按之刺痛如锥，宜酒煮[[当归]]丸去[[丁香]]加桃仁，疝因风与湿热而发者，必连阴囊肿痛，九味蟠葱散，疝急作痛者，用黄柏酒炒为君，醋炒青皮、[[延胡索]]、[[益智]]、桃仁为臣，[[苍术]]、[[香附]]、茴香俱盐水炒为佐，[[附子]]、[[甘草]]为使，研末作汤，服后一痛过，更不再作，七疝痛不可忍，灸大敦穴，穴在足大拇指聚毛处，去甲一韭叶，灸七壮，属厥阴井也，须用浓蒜瓣衬，不可贴肉，贴肉则伤指甲，一种因肺气不化，膀胱为热邪所滞，而小便不通，小腹与睾胀痛，一味沙参，大剂煎服，肺气化而小便通，一服即愈，但小便不闭者不可服，寒疝用茴香一斤，[[生姜]]二斤，捣绞自然汁浸一夜，收尽，入青盐二两，炒燥为末，酒丸，空心酒或葱汤下二钱，小肠疝气，用四制[[香附]]、盐炒茴香等分为末，空心酒下三钱，妇人阴肿坚硬，青橘皮一斤，炒燥为末，分二分，绢包焙热熨，频频易之，寒疝引急，痛连小腹，及睾丸偏缩者，以胡椒十余粒为细末，掺黑膏上烘热，贴阴囊片时，其痛即止，若睾丸偏缩者，贴偏小半边，盖缩即寒，而坠则热也，患疝之人，每浴时忍小便不去，入汤揉令肠中和畅，出浴即去小便，使所郁寒湿，乘热发泄，又有疝气入汤，致逼上升者，此奔豚证也，人常有之，而俗医不能辨耳，小儿啼哭不止，动于阴器，结聚不散，则阴核肿大而成疝，用桂枝汤加细辛、[[当归]]、[[木香]]、蝎尾，小儿啼哭，阴囊肿大，丹方，用全蝎一分，连皮核桃肉十分，蜜丸弹子大，日服一丸，米汤化下屡效，[[石顽]]曰：疝证多用辛散苦降，以解寒热错综之邪，然厥阴一经，内藏龙火，稍涉辛温，如乌头、桂枝、[[肉桂]]、茴香之类，每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣，因为拈出，以警将来，


〔诊〕脉数而弦者。当下其寒。脉紧大而迟者。必心下坚。脉大而紧。阳中有阴也。可下之。
【诊】脉数而弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧，阳中有阴也，可下之，


脉弦急搏皆疝。弦数宜清热。弦紧宜温经。兼浮宜兼汗。兼实宜兼下。弦细为寒湿。弦濡为湿热也。
脉弦急搏皆疝，弦数宜清热，弦紧宜温经，兼浮宜兼汗，兼实宜兼下，弦细为寒湿，弦濡为湿热也，


==交肠==
==交肠==
交肠之病。大小便易位而出。或因醉饱。或因大怒。遂致遂脏气乖乱。不循故道。法当宣吐以开提其气。宜五苓散加木香以探之。肥盛多痰者。二陈汤加枳实、木香以探之。使阑门清利。得司泌别之职则愈矣。
交肠之病，大小便易位而出，或因醉饱，或因大怒，遂致遂脏气乖乱，不循故道，法当宣吐以开提其气，宜[[五苓散]]加[[木香]]以探之，肥盛多痰者，[[二陈汤]]加[[枳实]]、[[木香]]以探之，使阑门清利，得司泌别之职则愈矣，


石顽曰。交肠证。虽见于方书。而世罕见。缘石山詹石匠之妇。产后五六日。恶露不行。腹胀喘满。大便从前阴而出。省其故。缘平昔酷嗜烟酒。所产之儿。身软无骨。因而惊骇。遂患此证。余以芎归汤。加莪术、肉桂、炒黑山楂一服。恶露通而二便如常。又陆圣祥之女。方四岁。新秋患血痢。而稀粪出于前阴。作冷热不调食积治。与五苓散服香连丸。二剂而愈。又钱吉甫女。年十三。体肥痰盛。因邻居被盗。发热头痛。呕逆面青。六脉弦促。而便溺易位。此因惊气乱。痰袭窍端所致也。与四七汤下礞石滚痰丸。开通痰气而安。
[[石顽]]曰：交肠证，虽见于方书，而世罕见，缘石山詹石匠之妇，产后五六日，恶露不行，腹胀喘满，大便从前阴而出，省其故，缘平昔酷嗜烟酒，所产之儿，身软无骨，因而惊骇，遂患此证，余以芎归汤，加莪术、[[肉桂]]、炒黑山楂一服，恶露通而二便如常，又陆圣祥之女，方四岁，新秋患血痢，而稀粪出于前阴，作冷热不调食积治，与[[五苓散]]服香连丸，二剂而愈，又钱吉甫女，年十三，体肥痰盛，因邻居被盗，发热头痛，呕逆面青，六脉弦促，而便溺易位，此因惊气乱，痰袭窍端所致也，与四七汤下礞石[[滚痰丸]]，开通痰气而安，


==肠鸣==
==肠鸣==
内经肠鸣有五。一曰脾虚。经云。脾虚则腹满肠鸣。飧泄食不化。枳实理中汤加木香。二曰中气不足。肠为之苦鸣。六君子汤加木香。三曰邪在大肠。经云。肠中雷鸣。气上冲胸。邪在大肠。半夏泻心汤。四曰土郁。经云。土郁之发。肠鸣而为数后是也。平胃散加半夏、木香、茯苓。五曰热胜。经云。少阴在泉。热淫所胜。病腹中肠鸣。气上冲胸。葶苈木香散。金匮云。腹中寒气。雷鸣切痛。胸腹逆满呕吐。附子粳米汤。东垣云。如胃寒泄泻肠鸣。于升阳除湿汤中加益智、半夏各五分。生姜、大枣和煎。丹溪云。腹中鸣者。病本于胃。乃火激动其水也。二陈加芩、连、山栀。不应。用胃苓汤加减。肺移寒于肾。为涌水。涌水者。按腹不坚。水气客于大肠。疾行则鸣濯濯。如囊裹浆。水之病也。葶苈丸加木香。
《[[内经]]》肠鸣有五，一曰脾虚，经云：脾虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，[[枳实]][[理中汤]]加[[木香]]，二曰中气不足，肠为之苦鸣，[[六君子]]汤加[[木香]]，三曰邪在大肠，经云：肠中雷鸣，气上冲胸，邪在大肠，[[半夏]]泻心汤，四曰土郁，经云：土郁之发，肠鸣而为数后是也，[[平胃散]]加[[半夏]]、[[木香]]、[[茯苓]]，五曰热胜，经云：少阴在泉，热淫所胜，病腹中肠鸣，气上冲胸，[[葶苈]][[木香]]散，《[[金匮]]》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸腹逆满呕吐，[[附子]]粳米汤，[[东垣]]云：如胃寒泄泻肠鸣，于[[升阳除湿汤]]中加[[益智]]、[[半夏]]各五分，[[生姜]]、大枣和煎，[[丹溪]]云：腹中鸣者，病本于胃，乃火激动其水也，[[二陈]]加芩、连、[[山栀]]，不应，用[[胃苓汤]]加减，肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也，[[葶苈]]丸加[[木香]]，


==肠痈==
==肠痈==
金匮云。肠痈之为病。其身甲错。腹支急。按之濡如肿状。腹无积聚。身无热。此为肠内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。详肠痈始发。证未昭着。但以腹之支急。按之如肿。或身有块垒。便为真候。若腹无积聚。身无热。洵为沉寒固结。虽下无济。故用薏苡附子败酱散。专以破散沉寒为务也。周禹载云。附子辛散以破结。败酱苦寒以排脓。务令脓化。仍从水道而出。将血病解而气亦开矣。
《[[金匮]]》云：肠痈之为病，其身甲错，腹支急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，此为肠内有痈脓，薏苡[[附子]]败酱散主之，详肠痈始发，证未昭着，但以腹之支急，按之如肿，或身有块垒，便为真候，若腹无积聚，身无热，洵为沉寒固结，虽下无济，故用薏苡[[附子]]败酱散，专以破散沉寒为务也，周禹载云：[[附子]]辛散以破结，败酱苦寒以排脓，务令脓化，仍从水道而出，将血病解而气亦开矣，


肠痈者。少腹肿痞。按之则痛如淋。小便自调。时时发热。自汗出。复恶寒。其脉迟紧者。
肠痈者，少腹肿痞，按之则痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，


脓未成。可下之。当有血。脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。
脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，[[大黄]]牡丹汤主之，


详上条用薏苡附子败酱散。是主寒沫初搏于肠。未郁为热。腹濡满而脉不洪数。身无热而甲错如鳞。故当用辛热以散其结。即内经肾移寒于脾。则为痈脓是也。若痈已成。又非此方所宜。观次条言脉迟紧。脓未成。可下之。当有血。则知脓未成时。其脉尚带迟紧。盒饭下而不可温矣。下法。用桃核承气。可不言而喻。至于脉洪数者。脓已成。不可下也。大黄牡丹汤主之。夫既曰不可下。而仍用大黄者。何也。盖痈脓既成于内。不下。毒从何泄。以意逆之。非谓概不可下也。必得排脓破瘀之剂。始为合宜。但戒泛用下药耳。
详上条用薏苡[[附子]]败酱散，是主寒沫初搏于肠，未郁为热，腹濡满而脉不洪数，身无热而甲错如鳞，故当用辛热以散其结，即《[[内经]]》肾移寒于脾，则为痈脓是也，若痈已成，又非此方所宜，观次条言脉迟紧，脓未成，可下之，当有血，则知脓未成时，其脉尚带迟紧，盒饭下而不可温矣，下法，用桃核承气，可不言而喻，至于脉洪数者，脓已成，不可下也，[[大黄]]牡丹汤主之，夫既曰不可下，而仍用[[大黄]]者，何也，盖痈脓既成于内，不下，毒从何泄，以意逆之，非谓概不可下也，必得排脓破瘀之剂，始为合宜，但戒泛用下药耳，


病者脉数无热。微烦默默。但欲卧。汗出。初得之三四日。目赤如鸠眼。七八日。目四 黑。
病者脉数无热，微烦默默，但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四 黑，


若能食者。脓已成也。赤小豆当归散主之。
若能食者，脓已成也，赤小豆[[当归]]散主之，


脉数而烦热。邪之征也。何反无热耶。脉法有云。无故脉数。必生痈疽。今痈发于内。故无热。瘀蓄于内。故汗出。初得三四日。毒邪内盛。势必上蒸。故目赤如鸠眼。至七八日。脓成而滞。未得下泄。故四 黑。毒势方张。故默默不欲食。毒邪将化。故渐能食。方用赤小豆令芽出。以通营分之热毒。当归以散肠胃之积血。用散不用汤者。取有质之物。以迅扫在下之脓血也。金匮此条。向在狐惑例中。并治肠痈便毒。及下部恶血诸疾。
脉数而烦热，邪之征也，何反无热耶，脉法有云：无故脉数，必生痈疽，今痈发于内，故无热，瘀蓄于内，故汗出，初得三四日，毒邪内盛，势必上蒸，故目赤如鸠眼，至七八日，脓成而滞，未得下泄，故四 黑，毒势方张，故默默不欲食，毒邪将化，故渐能食，方用赤小豆令芽出，以通营分之热毒，[[当归]]以散肠胃之积血，用散不用汤者，取有质之物，以迅扫在下之脓血也，《[[金匮]]》此条，向在狐惑例中，并治肠痈便毒，及下部恶血诸疾，


千金云。卒得肠痈。而不晓其病候。愚医治之错则杀人。肠痈之为病。小腹重而强。抑之则痛。小便数似淋。时时汗出。复恶寒。其身皮皆甲错。腹皮急如肿状。其脉数者。已有脓也。其脉迟紧者。未有脓也。甚者腹胀大。转侧闻水声。或绕脐生疮。或脓从脐中出。或大便出脓血。一羽军官妇病。医脉之。知肠中有脓。下之即愈。何以知之。曰。寸口脉滑而数。滑则为实。数则为热。滑则为营。数则为卫。卫数下降。营滑上升。营卫相干。血为浊败。小腹痞坚。小便或涩。或复汗出。或复恶寒。脓为已成。设脉迟紧。即为瘀血。血下即愈。
《[[[[戴人]]]]》云：卒得肠痈，而不晓其病候，愚医治之错则杀人，肠痈之为病，小腹重而强，抑之则痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急如肿状，其脉数者，已有脓也，其脉迟紧者，未有脓也，甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐中出，或大便出脓血，一羽军官妇病，医脉之，知肠中有脓，下之即愈，何以知之，曰：寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为营，数则为卫，卫数下降，营滑上升，营卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或复汗出，或复恶寒，脓为已成，设脉迟紧，即为瘀血，血下即愈，


肠痈下血。腹中 痛。其始发热恶寒。欲验其证。必小腹满痛。小便淋涩。反侧不便。即为肠痈之确候。无论已成未成。俱用大黄牡丹汤加犀角急服之。小腹痛。若肿满不食。小便不利。脓壅滞也。用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁。煎服以排之。若至反侧作水声。此脓已成熟也。千金托里散下太乙膏。若脓从大便出者。为直肠痈。可治。若从脐中出者。为盘肠痈。多不治。经云。肠痈为病不可惊。惊则肠断而死。
肠痈下血，腹中 痛，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候，无论已成未成，俱用[[大黄]]牡丹汤加[[犀角]]急服之，小腹痛，若肿满不食，小便不利，脓壅滞也，用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁，煎服以排之，若至反侧作水声，此脓已成熟也，《[[[[戴人]]]]》托里散下太乙膏，若脓从大便出者，为直肠痈，可治，若从脐中出者，为盘肠痈，多不治，经云：肠痈为病不可惊，惊则肠断而死，


==脱肛==
==脱肛==
⚫
《[[难经]]》云：出者为虚，肛门之脱，非虚而何，况大肠与肺为表里，肺脏蕴热则闭，虚则脱，须升举而补之，慎不可用坠气之药，产育及久痢用力过多，小儿气血未壮，老人气血已衰，故多患此疾，是气虚不能约束禁固也，大剂[[补中益气]]汤为主，[[升麻]]须用醋煮，泻痢后大肠气虚，肛门脱出，不肿不痛，属气血虚，[[补中益气]]加[[伏龙肝]]，赤肿有痛，宜兼凉血祛风，加羌、防、芍药，里急下重有脓血，加[[木香]]、[[乌梅]]，大肠热甚而脱，[[升麻]]汤加羌、防、芩、连，肠风下血而脱，[[人参]][[胃风汤]]，老人虚人，用力过度而脱者，十全大补汤，肠胃燥涩，大便秘结，努挣太过，因而脱肛者，[[人参]]固本丸加槐角凉补以润之，有肠头作痒，即腹中有虫，丈夫因酒色过度所致，大肠者传道之官，肾者作强之官，盖肾虚则泄母气，肺热则大肠不收，故成脱肛，治法，内服[[黄连]][[犀角]]散，外用朴硝煎汤洗之，大肠虚而挟热，肛门红肿，槐花、槐角等分，羊血拌，炙熟为末，以酒送下，大肠受热则赤肿，受寒则白滑，皆能脱出，当审其因证，寒者，以[[香附]]、荆芥、胡葱煎汤洗之，热者，以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之，风热，以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之，绯赤肿痛，不可用热汤熏洗，尤忌五倍子等酸涩收敛，汤气蒸发，则愈肿愈痛，宜熊胆磨水点之，或田螺去靥，入冰片少许，埋地一宿，化水点之，病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼凉夜热者死，唾脓血者亦死，其脉不数而有根蒂，及颊不赤者生，小儿脱肛，鳖头烧灰涂之，
⚫
（谷道痒痛）


⚫
===谷道痒痛===
⚫
难经云。出者为虚。肛门之脱。非虚而何。况大肠与肺为表里。肺脏蕴热则闭。虚则脱。须升举而补之。慎不可用坠气之药。产育及久痢用力过多。小儿气血未壮。老人气血已衰。故多患此疾。是气虚不能约束禁固也。大剂补中益气汤为主。升麻须用醋煮。泻痢后大肠气虚。肛门脱出。不肿不痛。属气血虚。补中益气加伏龙肝。赤肿有痛。宜兼凉血祛风。加羌、防、芍药。里急下重有脓血。加木香、乌梅。大肠热甚而脱。升麻汤加羌、防、芩、连。肠风下血而脱。人参胃风汤。老人虚人。用力过度而脱者。十全大补汤。肠胃燥涩。大便秘结。努挣太过。因而脱肛者。人参固本丸加槐角凉补以润之。有肠头作痒。即腹中有虫。丈夫因酒色过度所致。大肠者传道之官。肾者作强之官。盖肾虚则泄母气。肺热则大肠不收。故成脱肛。治法。内服黄连犀角散。外用朴硝煎汤洗之。大肠虚而挟热。肛门红肿。槐花、槐角等分。羊血拌。炙熟为末。以酒送下。大肠受热则赤肿。受寒则白滑。皆能脱出。当审其因证。寒者。以香附、荆芥、胡葱煎汤洗之。热者。以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之。风热。以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之。绯赤肿痛。不可用热汤熏洗。尤忌五倍子等酸涩收敛。汤气蒸发。则愈肿愈痛。宜熊胆磨水点之。或田螺去靥。入冰片少许。埋地一宿。化水点之。病劳人脱肛。骨肉相失。声散呕血。阳事不禁。梦寐交侵。呼吸不相从。昼凉夜热者死。唾脓血者亦死。其脉不数而有根蒂。及颊不赤者生。小儿脱肛。鳖头烧灰涂之。
⚫
多因湿热生虫，欲成痔 ，宜以雄黄入艾绵烧烟熏之，治谷道虫赤肿，或痒或痛，


⚫
用[[杏仁]]捣作膏敷之，
⚫
'''谷道痒痛''' 多因湿热生虫。欲成痔 。宜以雄黄入艾绵烧烟熏之。治谷道虫赤肿。或痒或痛。


⚫
或炒令黄，以绵蘸，涂谷道中，外台治下部虫啮，杵桃叶一斛蒸之，令极热，内小口器中，坐定熏之，虫立死，治肛门肿痛，用木鳖子肉四五枚，研极细，沸汤泡洗，另用少许涂患处，
⚫
用杏仁捣作膏敷之。

⚫
或炒令黄。以绵蘸。涂谷道中。外台治下部虫啮。杵桃叶一斛蒸之。令极热。内小口器中。坐定熏之。虫立死。治肛门肿痛。用木鳖子肉四五枚。研极细。沸汤泡洗。另用少许涂患处。


痔（漏）
痔（漏）
内经曰。因而饱食。筋脉横解。肠 为痔。又曰。督脉生病。癃痔。或醉饱入房。精气脱舍。
《[[内经]]》曰：因而饱食，筋脉横解，肠 为痔，又曰：督脉生病，癃痔，或醉饱入房，精气脱舍，


其脉空虚。酒毒乘之。流注于脉。或淫极而强忍不泄。前阴之气。归于大肠而痔。或以药固精。停留不化。流着篡间。从其所过肛门而为痔也。其证有七。肛边发露肉珠。状如鼠乳。时出脓血。妨于更衣者。曰牡痔。肛边肿痛。生疮突出。肿五六日自溃。出脓血者。曰牝痔。肛边生疮。颗颗发 。痒而复痛。更衣出清血者。曰脉痔。肠内结核。痛而有血。寒热往来。登溷脱肛者。曰肠痔。因便而清血随下不止者。曰血痔。每遇饮酒发动。疮痛流血。曰酒痔。忧恐郁怒。立见肿痛。大便艰难。强力肛出而不收。曰气痔。名色种种。各当审其因而治之。其形有如莲花鸡冠核桃。或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状。或藏肛门之内。或突出于外。久而不瘥。变为 也。溃有血脓。都为热甚。至若溃出黄水。则为湿热矣。久而不愈。血气衰弱。以致穿穴成漏。又无痔而肛门左右。别有一窍。流出脓血者。俱当戒酒远色。少劳茹淡方妙。立斋云。 痛二便秘。宜清热凉血润燥疏风。若寒凉损中者。调养脾胃。滋补阴精。若漏而穿臀穿肠者。宜养元气。补阴精。大便秘者。润燥养血。肛门坠下作痛。泻火除湿。或作痒者。祛风胜湿。肿痛小便不涩。泻肝导湿。若疝与痔俱患。用六味丸、补中益气并进。痔证之方不一。东垣虽分湿热风燥四治。大都不离荡涤瘀热之药。如 皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用。兼风毒则加羌、防、升、柴。甚则麻黄、 本汗之。兼燥气则加秦艽、当归、黄 。湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓。兼热甚则加芩、连、郁李、生地。脓血则加甲片、归尾。酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半。气痔则加枳、橘、木香、紫苏。食积则加黄连、枳实、曲、 。痛极则加乳、没。血多则加发灰。气虚则加参、 。血虚则加胶、艾。不必拘执古方也。惟血痔诸药不应。石煤、槐花。空心乌梅汤服神效。陈毓仁云。诸痔欲断其根。必须枯药。当实其窍。必戒房劳百日方妙。凡治内痔。先用通利药。荡涤脏腑。后以唤痔散填入肛门。其痔即出。欲用枯痔散。先以护痔膏围护四边好肉。然后上之。上枯药后。色黑坚硬裂缝。则以落痔汤洗之。脱落后孔窍不收者。以生肌散掺之。至于穿肠久漏者。另有胡连追毒丸、黄连闭管丸主之。诸痔及五瘿六瘤。凡蒂小而头大者。俱用煮线方治之。洗痔法。用生蚌劈开取水点。即用煮汤熏洗效。痔 赤肿痛。以真熊胆研水点之。肿痛自消。点痔。用大蛳螺一个挑去靥。入麝香、冰片少许。过一宿。化水点之。又法。用大蜗牛一个去壳。生银杏肉一枚。同研烂。入冰片半分研匀。点上即收。
其脉空虚，酒毒乘之，流注于脉，或淫极而强忍不泄，前阴之气，归于大肠而痔，或以药固精，停留不化，流着篡间，从其所过肛门而为痔也，其证有七，肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血，妨于更衣者，曰牡痔，肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血者，曰牝痔，肛边生疮，颗颗发 ，痒而复痛，更衣出清血者，曰脉痔，肠内结核，痛而有血，寒热往来，登溷脱肛者，曰肠痔，因便而清血随下不止者，曰血痔，每遇饮酒发动，疮痛流血，曰酒痔，忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收，曰气痔，名色种种，各当审其因而治之，其形有如莲花鸡冠核桃，或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状，或藏肛门之内，或突出于外，久而不瘥，变为 也，溃有血脓，都为热甚，至若溃出黄水，则为湿热矣，久而不愈，血气衰弱，以致穿穴成漏，又无痔而肛门左右，别有一窍，流出脓血者，俱当戒酒远色，少劳茹淡方妙，立斋云： 痛二便秘，宜清热凉血润燥疏风，若寒凉损中者，调养脾胃，滋补阴精，若漏而穿臀穿肠者，宜养元气，补阴精，大便秘者，润燥养血，肛门坠下作痛，泻火除湿，或作痒者，祛风胜湿，肿痛小便不涩，泻肝导湿，若疝与痔俱患，用[[六味丸]]、[[补中益气]]并进，痔证之方不一，[[东垣]]虽分湿热风燥四治，大都不离荡涤瘀热之药，如 皮、皂角、[[槟榔]]、[[大黄]]、桃仁之类在所必用，兼风毒则加羌、防、升、柴，甚则麻黄、 本汗之，兼燥气则加秦艽、[[当归]]、[[黄芪]]，湿胜则加[[苍术]]、黄柏、[[泽泻]]、[[茯苓]]，兼热甚则加芩、连、郁李、生地，脓血则加甲片、归尾，酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半，气痔则加枳、橘、[[木香]]、紫苏，食积则加[[黄连]]、[[枳实]]、曲、 ，痛极则加乳、没，血多则加发灰，气虚则加参、 ，血虚则加胶、艾，不必拘执古方也，惟血痔诸药不应，石煤、槐花，空心[[乌梅]]汤服神效，陈毓仁云：诸痔欲断其根，必须枯药，当实其窍，必戒房劳百日方妙，凡治内痔，先用通利药，荡涤脏腑，后以唤痔散填入肛门，其痔即出，欲用枯痔散，先以护痔膏围护四边好肉，然后上之，上枯药后，色黑坚硬裂缝，则以落痔汤洗之，脱落后孔窍不收者，以生肌散掺之，至于穿肠久漏者，另有胡连追毒丸、[[黄连]]闭管丸主之，诸痔及五瘿六瘤，凡蒂小而头大者，俱用煮线方治之，洗痔法，用生蚌劈开取水点，即用煮汤熏洗效，痔 赤肿痛，以真熊胆研水点之，肿痛自消，点痔，用大蛳螺一个挑去靥，入麝香、冰片少许，过一宿，化水点之，又法，用大蜗牛一个去壳，生银杏肉一枚，同研烂，入冰片半分研匀，点上即收，


==漏==
漏经云。陷脉为 。留连肉腠。因疮穿脓汁不尽。复感七情四气而成。近则常淡红。或微肿。或小核。久则上而槁白。内而黑烂。淫虫恶臭生焉。治法宜补气生血。外以黑附子为末。唾津和作饼如钱浓。以艾灸之。随漏大小作炷。但灸微热。不可使痛。干则易。困倦则止。来日再灸。直至内平为效。仍须补药常服。丹方治痔漏。以积年琉璃洗净油腻。火 研细。以红酒服四钱。不过七日。其管自去。丹方。以鳔胶一味。炒研为散。日用一钱匙。砂糖调服。服久痔自枯落。一法。以降药纸条捻进。黑膏掩之自脱。以干漆灰捻进亦脱。或生漆涂入亦脱。以漆能破瘀血也。大抵漏疮。孔中多有恶秽之物。以露蜂房、白芷、苦参煎汤无风处熏洗。日三次良。有痔漏人。每日侵晨食狗肉。勿令间断。取其性温益肾。肾主二便。百日中管自消。不药而愈。又法。外用土墼烧赤。放罐中。以乱发烧烟。
经云：陷脉为 ，留连肉腠，因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成，近则常淡红，或微肿，或小核，久则上而槁白，内而黑烂，淫虫恶臭生焉，治法宜补气生血，外以黑[[附子]]为末，唾津和作饼如钱浓，以艾灸之，随漏大小作炷，但灸微热，不可使痛，干则易，困倦则止，来日再灸，直至内平为效，仍须补药常服，丹方治痔漏，以积年琉璃洗净油腻，火 研细，以红酒服四钱，不过七日，其管自去，丹方，以鳔胶一味，炒研为散，日用一钱匙，砂糖调服，服久痔自枯落，一法，以降药纸条捻进，黑膏掩之自脱，以干漆灰捻进亦脱，或生漆涂入亦脱，以漆能破瘀血也，大抵漏疮，孔中多有恶秽之物，以露蜂房、白芷、苦参煎汤无风处熏洗，日三次良，有痔漏人，每日侵晨食狗肉，勿令间断，取其性温益肾，肾主二便，百日中管自消，不药而愈，又法，外用土墼烧赤，放罐中，以乱发烧烟，


日熏二三次。无论新久痔漏。日渐管脱焦枯而愈。
日熏二三次，无论新久痔漏，日渐管脱焦枯而愈，




2023年10月13日 (五) 18:22的版本

首页 《张氏医通》
◀上一篇 清·张璐 下一篇▶

泄泻

《灵枢》云：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热，胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热，

肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒，胃中热则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄，胃中寒肠中热，则胀而且泄，胃中热肠中寒，则疾饥，小腹痛胀，

世医治病，但知热以寒治，寒以热治，外此总不讲也，设病中热消瘅而见悬心善饥，洵为热证无疑，然必审其脐以上皮热，方是胃中热气蕴隆，若出黄如糜，不但胃中有热，而肠中亦为热邪奔迫可知，倘脐以下皮寒而见腹胀，有似乎实热固结，实为胃中虚寒之候，或见肠鸣飧泄，非特胃中有寒，且移寒于二肠矣，盖热泄则肠垢黄赤，寒泄则 溏清冷，此病机之最显著者，可以明辨，况有胀而泄利黄赤，此胀为胃寒阳气不布之胀，泄为肠热便垢之泄，复有消谷易饥小腹胀痛之病，岂非胃中有热肠中有寒之一验乎，若此种种，苟未明仲景三泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、干姜人参半夏丸等法，必不可以语至治也，

经云：春伤于风，夏生飧泄，（风木之邪内乘湿土也，）邪气留连，乃为洞泄，（邪气留连既久，则中气失职而为洞泄无度矣，）清气在下，则生飧泄，（下焦虚寒，火不生土，则中气不治而为飧泄食不化也，）大肠小肠，皆属于胃，胃脉虚则泄，（脉者气血之先，脉虚则胃虚，二肠失其上源而为泄泻矣，）湿胜则濡泄，（脾恶湿，湿胜则绵绵而泻无止期矣，）诸厥固泄，皆属于下，（脾肾俱虚则阳气不能运于四末，故厥冷沉固而泄泻清冷也，）暴注下迫，皆属于热，（暴泄而肛门迸迫，此属火化，若暴泄而肛门不禁，即属阴寒，久泄而肛门不禁，又属阳虚，所谓暴泄非阳，久泄非阴是也，诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒，（火气炎上，寒性润下，加以澄澈清冷，安得不为寒乎，）

《原病式》曰：泻白为寒，青为风，黄赤黑皆为热也，大抵泻利，小便清白不涩，谷不化而色不变者，寒也，谷虽不化而色变黄赤，烦渴小便赤涩者，热证也，寒泄而消化者，未之有也，或火性急速，传化失常，谷虽不化，而暴泄臭秽色黄者有之，仲景云：邪热不杀谷，以热得湿，则飧泄也，

东垣云：夏间淫雨阴晦，时行泻利，予一日体重肢痛，泄利而小便闭涩，思其治法，必用淡渗以利之，今受寒湿之邪，若从淡渗，非暮年所宜，行年五十以上，降气多而升气少，得淡渗之剂，是降之又降，阳气愈弱，精神愈短矣，合用风药，以羌、独、升、柴、甘、防同煎，所谓湿寒之胜，以风平之，又曰：下者举之，是因曲而为之直也，若不达升降之理而一概施治，安得愈乎，李士材云：《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也，又言清气在下，则生飧泄，此名脾虚下陷之泄也，统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄，若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病，治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而去，如农夫治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸，经云：治湿不利小便，非其治也，又云：在下者引而竭之是也，一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上胜，则注下自止，又如地土淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风能胜湿，所谓下者举之是也，一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑郁蒸之时，而商 飒然倏动，则炎 如失矣，所谓热者清之是也，一曰疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云：实者泻之，又云：通因通用是也，一曰甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止，甘能缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也，一曰酸收，泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已，酸之一味，能助收摄之权，经云：散者收之是也，一曰燥脾，土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚，经云：虚者补之是也，一曰温肾，肾主二便，封藏之本，虽属水，而真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以营运三焦，熟腐水谷乎，故肾虚者必挟寒，脾虚者必补母，经云：寒者温之是也，一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也，以上九治，治泻之大法，至于先后缓急之权，岂能豫设，须临证之顷，圆机灵变耳，

戴复庵云：泻水而腹不痛者，湿也，升阳除湿汤或胃苓汤，饮食入胃，辄后便完谷者，气虚也，香砂六君子，或枳实理中汤，腹痛泻水肠鸣，痛一阵，泻一阵者，火也，黄芩芍药汤，痰留于肺，大肠不固，或时泻，或时不泻，或多或少者，痰也，脉必弦滑，其人神色不瘁，二陈加苍术、木香，或探吐之更佳，腹痛甚而不泄，泄后痛减者，食积也，保和丸消导之，餐泄者，史记名迥风，水谷不化，湿兼风也，风邪干胃，木来贼土，清气在下，升阳除湿汤，若饮食下嗌而辄出不留者死，溏泄者，污积粘垢，湿兼热也，黄芩芍药汤加香、连， 溏者，中寒糟粕不化，色如鸭粪，所以澄澈清冷，小便清白，湿兼寒也，附子理中汤，洞泄者，即名濡泄，体重软弱，泻下多水，湿自盛也，胃苓汤，水液去多，甚而转经血枯，故筋急也，升阳除湿汤，滑泄者，久下不能禁，湿胜气脱也，四柱饮，不应，用六柱饮，热泻，粪色赤黄，弹响作疼，粪门焦痛，粪出谷道，犹如汤热，烦渴小便不利，五苓散，泻水多者亦必用之，若去桂，即不效，寒泻，腹胀泄注，食即呕吐，理中汤加肉桂、诃子、升麻，食久窘迫，大便色白，肠鸣切痛，脉沉迟，身冷不渴，溲清，或绵绵腹痛，附子理中汤加肉果，夏暑暴泻如水，周身疼痛汗出，脉弱少气，甚者加吐，此名紧病，浆水散，盛暑逼于外，阴冷伏于其中，非连理汤不可，气虚而泻，四君子加升、柴、肉果、诃子，伤食泄泻，必嗳气如败卵臭，保和丸，虚者，治中汤加减，积滞泄泻，腹必绞痛方泄者是也，平胃散加磨积药，伤酒泻，葛花解酲汤，痰泻，则头晕恶心，胸腹迷闷，或时泻甚，或时不泻，二陈汤加海石、香附、星、香、芩、连，姜汁调，神曲糊丸服，有人患早起泄泻，或时有血，午后仍便结粪，能食善饮，此是酒积作泻，二陈加炮姜、酒炒川连、红曲，陈酒曲糊丸，乌梅汤下，有血，去半夏加麝少许，晨夕各一服，日间无事，将晡腹膨，一夜肠鸣不得宽泰，次早洞泄，此名顿泻，是脾虚湿盛也，胃苓汤加木香、砂仁，虚者，理苓汤加木香，气泄，肠鸣失气，胸膈痞闷，腹急而痛，泻则腹下稍安，须臾又急，亦有腹急气塞而不通者，此由中脘停滞，气不流转，水谷不分所致，木香调气散，水渍入胃，名为溢饮滑泄，渴能饮水，水下复泄，泄而大渴，茯苓甘草汤，五苓散，并灸大椎三五壮立已，乃督脉之病也，泄而口渴引饮，小便短涩，此为津液内亡，钱氏白术散，肾水不足之人患泄，或过服分利之剂而渴者，加减八味丸，失治，必致小便不利，水肿胀满等证成矣，凡大便泄，服理中汤，小便不利，大便反泄，不知气化之故，本肺不传化，以纯热之药治之，是以转泄，少服则不止，多服则愈，热所以不分，五苓散加人参、炙甘草，名春泽汤，经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，泻而腹热，脉滑坚者，属实，当与消导，不应，是食积发热也，加香连，更不应，加大黄微下之，泻而经年不止者，属寒积，备急丸神效，泄泻恶心欲吐，或水土不伏，或感山岚瘴气而泻，[[藿香正气散]]，脾胃虚弱，内挟风冷，泄泻注下，水谷不化，脐下 痛，腹中雷鸣，乃积寒久利，肠滑不禁，木香散，若药与食入口即泻下者，名直肠泻，难治，本方加人参、白术，用伏龙肝汤煎服，忧思太过，脾气结而不能升举，陷入下焦而成泄泻者，逍遥散去归加升麻、木香，或越鞠、枳术相和服，不应，用补中益气加木香，久泻谷道不合，或脱肛，乃元气下陷，大肠不行收令而然，补中益气加诃子、肉果、五味，乌梅肉为丸，或四君子加防风、升麻，老人消运不及，而膨胀作泻，九味资生丸加木香，善饮者，加泽泻、肉桂，凡泻多因于湿，分利小水为上，若老人气虚下陷，又宜风药以胜之，如补中益气加羌、防之类，或升阳除湿汤升举脾胃，所谓下者举之，湿寒之胜，以风平之是也，大泻气脱而不知人，口眼俱闭，呼吸欲绝，急灸气海穴，大进参、附辈温补之，稍迟即不可救，

五更泻，是肾虚失其闭藏之职也，经曰：肾司开阖，肾开窍于二阴，可见肾不但治小便，而大便之开阖，皆肾操权也，今肾既衰，则命门之火熄而水独治，故令人水泻不止，其泻每在五更，天将明时，必洞泄二三次，以肾旺于亥子五更之时，故特甚也，惟八味丸以补其阴，则肾中之水火既济，而开阖之权得宜，况命门之火旺，则能生土，而脾亦强矣，有用六味丸加沉香、砂仁，以山药末打糊，代蜜为丸，以摄火归源而愈者，有用六味丸加远志、益智，兼调脾肾而愈者，有用六味丸七分，杂二神丸三分，服之而愈者，有用五味子煎汤送四神丸者，有用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香，陈米饮糊为丸服者，亦有属酒积食积者，盖一日进取之物，至此时皆下大府而急奔也，但食积之泻，其腹必胀满，泻后则顿减，泻下皆是稀粪，酒积泻下，都是稀沫，或有兼血积者，与肾泻之纯清水液，迥乎不同也，审系何积，即以何积治之，

石顽曰：泄泻诸治法颇详，何独不及虚损之泄泻也，盖肾脏真阴虚，则火邪胜，火邪上升，必伤肺而为咳逆，真阳虚则水邪胜，水气内溢，必渍脾而为泄泻，既嗽且泄，上下俱病先后天之气并伤，故虚损关捩，全系乎此，余尝用理中丸加五味子以治下泄，异功散加细辛以治上咳，每每获效，若服之作胀发热者，终难挽回，不可以其咳泻俱缓，轻许其治也，

【诊】《内经》云：脉细，皮寒气少，泄利前后，饮食不入，是谓五虚，死，其浆粥入胃，泄注止，

则虚者活，泄而脉大者难治，大便赤瓣，飧泄脉小者，手足寒难已，飧泄脉小，手足温者易已，脉经云：泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死，又洞泄食不化，脉微小留连者生，紧急者死，脉滑按之虚者，必下利，肾脉小甚为洞泄，脾脉小为泄泻，仲景云：下利日十余行，脉反实者死，腹鸣而满，四肢清，诊其脉，洪大者死，腹大胀，四肢清，脱形，泄甚，不及一时而死，下则泄泻，上则吐痰，皆不已，为上下俱脱，死，

滑伯仁治一人年老色苍，夏月与人争辨，冒雨劳役受饥，且犯房事，夜半忽病发热恶寒，上吐下泻，昏闷烦躁，头身俱痛，因自发汗，汗遂不止，脉皆洪数，盖吐泻内虚，汗多表虚，兼之脉不为汗衰泻减，法在不治，姑以大剂参、 ，兼白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮，水煎不时服，至七剂见面赤，四肢发出红斑，凡斑证自吐泻者吉，谓邪从上下出也，但伤寒发斑，胃热所致，今之发斑，由胃虚而无根之火游行于外，可补不可泄，可温不可凉，若用化斑、升麻、黑参之类，则死生反掌矣，仍服前方十余剂而愈，

又治一人，每日早起大泻，或时腹痛，或不痛，空心服热药不效，令至晚食前服即效，以暖药一夜在腹，可胜阴气也，与酒客湿泄，服汤药不效，服丸散即效同意，

石顽治总戎陈孟庸，泻利腹胀作病，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也，与厚朴生姜甘草半夏人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思，与半夏泻心汤二剂而安，

痢

《内经》云：贼风虚邪者，阳受之，饮食不节，起居不时者，阴受之，阳受之则入六腑，阴受之则入五脏，入六腑，则身热不时卧，上为喘呼，入五脏，则 满闭塞，下为飧泄，久为肠 ，

贼风不云实邪，而言虚邪者，以邪之所凑，其气必虚也，设阳气充盛，虽有贼邪，莫能为害也，起居不时者，非特劳役失宜，而饮食失节，亦在其中矣，阳受之则入六腑者，言六腑之经气受邪于外则营卫气塞，而身热不时卧上为喘呼者，邪并于气之象也，阴受之则入五脏者，言五脏之神气受伤于内则水谷不能克运，留于肠胃而腹满飧泄也，久为肠 者，言脏气久滞，不能统运津液，乃至移于二肠而为 积崩迫，此则阴气受伤所致也，肠 便血，身热则死，寒则生，

肠 为肠胃受病，不当更见表热，表热则内外俱困，阳无所根据，故云热则死，寒则生耳，

肠?下白沫，脉沉则生，浮则死，

肠?下白沫，为里气不守，反见脉浮，中宫无主，安得不死，肠 下脓血，脉悬绝则死，滑大者生，肠 之属，身不热，脉不悬绝，滑大者生，弦涩者死，

以藏期之，

悬绝弦涩，皆气血殆尽之脉，故主死，滑大为邪实可攻之象，故主生，

脾脉外鼓沉，为肠 ，久自已，肝脉小缓，为肠 ，易治，

脾脉外鼓沉，言气口脉盛，而按之有力，虽久可治，肝脉小缓，谓人迎缓而不大，无客邪乘脾之候，故易治，

肾脉小搏沉，为肠 下血，血温身热者死，心肝 亦下血，二脏同病者可治，其脉小沉涩，为肠 ，其身热者死，热见七日死，

肾脉小搏沉而乏阳和之气，且见血温身热，为真阴下脱，故死，心肝 亦下血，即前外鼓沉及小缓之脉证，以脾为心之子，心为肝之子，故二脏同病者可治，若见脉小沉涩，为营血内竭，加以血温身热，不出七日必死也，

肾移热于脾，传为虚，肠 ，死，不可治，

土衰不能制水，先后天脾胃俱败也，

阴阳虚，肠 ，死，

阴虚则血温身热，阳虚则支冷不食，

泄而脱血，脉实，皆曰难治，

下脱而见脉实，脉证相反，纯属邪气用事，故为难治，

仲景云：夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，

手足、不仁， 下痢脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死，

下利手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死，少阴负趺阳者为顺也，下痢有微热而渴，脉弱者令自愈，下痢脉数，有微热，汗出令自愈，设脉紧为未解，下痢脉数而渴者，命自愈，设不瘥，必清脓血，以有热故也，下痢脉反弦，发热身汗者自愈，下痢气者，当利其小便，下痢寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血，下痢清谷，不可攻其表，汗出必胀满，下痢脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下痢清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也，下痢后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生，脉不还者死，下痢腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，（以上《金匮》要略，）下痢脉滑而数，有宿食，当下之，下痢不欲食者，有宿食，当下之，下痢而腹痛满，为寒实，当下之，下痢腹中肾者，当下之，下痢脉迟紧，为痛未欲止，

当温之，得冷者，满而便肠垢，下痢身躯疼痛，急救里，诸温之属，可与理中、四逆、附子汤热药，急投之美，下痢大孔痛者，当温之，下痢脉大浮弦，下当已，下痢舌黄，燥而不渴，胸中实，下不止者死，下痢已瘥，至其年月日时复发者，此为下不尽，更下之愈，风寒重者不可下，下之后，

心下坚痛脉迟，此为寒，但当温之，脉沉紧，下之亦然，脉大浮弦，下之当已，下痢脉浮大，此为虚，以强温之故也，设脉浮革者，因尔肠鸣，当温之，（以上戴人参补，）下痢三部脉皆平，

按之心下坚者，急下之，宜大承气汤，下痢脉迟而滑者，实也，痢未欲止，急下之宜大承气汤，下痢脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤，下痢谵语者，有燥屎也，小承气汤主之，下痢便脓血者，桃花汤主之，热痢下重者，白头翁汤主之， 下痢后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之，下痢清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之，下痢肺痛，紫参汤主之，气痢，诃梨勒散主之，《保命集》云：脓血相杂而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死，谓气下竭，而阳无所附也，凡阴阳不和，惟当分利阴阳，经云：暴泄非阳，久泄非阴，大便完谷下，有寒有热，热者，脉疾，身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也，寒者，脉沉而细，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准息微者，姜附汤，若身重四肢不举，《术附汤》证也，

东垣云：饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清阳之气，反下降而为飧泄，久则太阴传少阴而为肠 ，寒冷之物伤于中， 满而胀，传为飧泄，宜温热以消导之，湿热之物伤于中而下脓血者，宜苦寒以疏利之，风邪下陷者升举之，湿气内盛者分利之，里急者下之，后重者调之，腹痛者和之，洞泄肠鸣，脉细微者，温之收之，脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者，下之寒之，此治痢之大法也，

张介宾曰：肠 一证，即今之所谓痢疾也，其所下者，或赤或白，或脓或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有呕恶胀满者，有噤口不食者，有寒热往来者，虽其变态多端，然总不外乎表里寒热，而于虚实之辨，尤为切要，凡邪因表者，必有表证，但兼其表而行散之，表邪解则痢自愈，如无表证，则必由口腹，悉属内伤，但伤于内者极多，因于表者，则间或有之，此内外之不可不辨也，以寒热言之，则古以赤者为热，白者为寒，至刘河间而非之曰：如赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃而同为痢乎，至丹溪则因之曰：赤痢乃是小肠来，白痢乃是大肠来，皆湿热为本，自二子之言出，则后世莫敢违之者，愚见则有不然，夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也，因热求凉，过吞生冷，由于人也，气壮而伤于天者，郁热居多，气弱而伤于人者，阴寒为甚，须知寒者必虚，热者必实，更以虚实细详之，而寒热愈明矣，如头疼身热，筋骨酸痛者，实也，胀满恶食，急痛拒按者，实也，烦渴引饮，喜冷畏热者，热也，脉强而实者，实也，脉数而滑者，热也，外此则靡非虚寒矣，而相似之际，尤当审察，如以口渴为实热似矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下，则津涸于上，安得不渴，更当以喜热喜冷别虚实也，以腹痛为实热似矣，不知痢出于内，肠胃必伤，脓血稠粘，安能不痛，更当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力，分虚实也，以小便之黄赤短少为实热似矣，不知水从痢去，溲必不长，溲以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热，液之涸与不涸，色之泽与不泽，分虚实也，以里急后重为实热似矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久，质之强弱，脉之盛衰，分虚实也，至于治法，须求何邪所伤，何脏受病，如因于湿热者，去其湿热，因于积滞者，去其积滞，因于气者，调之，因于血者，和之，新感而实者，可通因通用，久病而虚者，可塞因塞用，皆是常法，独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢，百无一补，气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎，中本虚寒，而复攻其积，元气不愈竭乎，湿热伤血者，自宜调血，若过欲推荡，血不转伤乎，津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎，世有庸工专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣，脉来微弱者可补，形色虚弱者可补，口腹素慎者可补，胸膈宽快者可补，病后而痢者可补，因攻而剧者可补，后重之可补者，陷则升而补之，热则凉而补之，腹痛之可补者，滑泄则涩而补之，虚寒则温而补之，然而尤有至要者，则在脾肾二脏，如泻而后痢，脾传肾为贼邪，难疗，痢而后泻，肾传脾为微邪，易医，是知肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也，凡四君子、补中益气，皆补脾虚，若病在火乘土位侮母，设非桂、附大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何因而复耶，若畏热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤已，

喻嘉言曰：《内经》云：下痢发热者死，此论其常也，仲景云：下痢手足不逆冷，反发热者不死，

此论其暴也，盖暴病有阳则生，无阳则死，故虚寒下痢，手足不逆冷，反发热者，或其人脏中真阳未漓，或得温补药后，真阳随返，皆是美征，此但可收拾其阳，协和其阴，若虑其发热，反如常法，行清解之药，鲜有不杀人者矣，《金匮》申下痢发汗之禁，谓下痢清谷，不可攻表，汗出必胀满，盖以下痢一伤其津液，发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随势上入胃中，遂成胀满，求其下痢，且不可得，宁非大戒乎，伤寒厥痢发热，与下痢发热，迥然不同，伤寒厥而且痢，为虚寒之极，所以反能食者则死，反发热者不死，若痢证则能食者不死，发热者多死也，周慎斋曰：凡生病处，皆为阴为火，为阳气不到，若阳气所到之处，断无生病之理，痢疾不发于夏，而发于秋者，盖夏时阳气尽发于表，太阴主里，湿土用事，纯阴无阳，或过食生冷，积而不化，积久成热，痢之所由起也，不发于夏者，无阳则阴不运，发于秋者，阳气入里，攻之使然也，治法，宜以苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛热助阳，开郁达气，故曰：行血则便红自愈，调气则后重自除，虽然，亦有虚实之辨，浅深之别，未可以概治也，心者，血之主也，肺者，气之主也，凝滞则伤气，郁热则伤血，气既病，则心肺亦病矣，而小肠者，心之合也，大肠者，肺之合也，二经皆出纳水谷，转输糟粕之官也，而胃又为大小肠之总司，肺移病于大肠，则气凝涩而成白痢，心移病于小肠，则血凝涩而成赤痢，大小俱病，则赤白互下，胃土传湿热于大小肠者，痢色兼黄，如胃中先伤冷物，以致胃寒不能游溢精气上输于脾，脾即不能散精以上归于肺，则津液留滞于胃，即为胃家之积，其证呕逆恶心，其状色如桃胶而不臭，右关脉沉细而紧，宜用厚朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等，虚人可用附子理中汤，非大小肠积之可比也，至于色之黑者，分为二种，如焦黑之黑者，此热极反兼胜己之化也，黄芩芍药汤下香连丸，如漆黑之光者，此瘀血凝久而然也，桃核承气汤，丹溪谓仲景可下者，悉以承气下之，大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快，积行则止，局方例用热药为主，涩药为臣，用之于下痢清白者犹可，其里急后重者，皆属于火，又加以温热之药，非杀而何，大凡热痢，仲景虽有用大承气者，然皆指伤寒热邪传里致病，非滞下之谓，盖大黄专攻湿热，在所必需，芒硝专攻燥结，滞下总有里急后重，其积滞已是下注，故无复用芒硝之理，若系寒积，又须姜、桂、吴茱萸以温之，以寒积多属于虚也，至于通因通用，原有两法，有酒蒸大黄，有蜡丸巴豆，分析甚明，况滞下多因寒滞郁热而成，世俗恒用姜茶煎，赤，倍芽茶，白，倍生姜，往往获效，岂可偏执为热哉，积有新旧之分，旧积者，气血食痰所化也，新积者，旧积已去，未几而复生也，然旧积宜下，新积禁下，其故何也，盖肠胃之熟腐水谷，转输糟粕者，皆营卫洒陈于六腑之功，今肠胃有邪，则营卫营运之度，为之阻滞，不能施化，故卫气郁而不舒，营血涩而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与气郁血涩之积，相挟而成滞下矣，必当下之以通其壅塞，既下之后，升降仍不行，清浊仍不分，则卫气复郁，营血复涩，又成新积，乌可复下乎，但理卫气，和营血，以调顺阴阳，则升降合节，积亦不滞而自化矣，然旧积亦有不可下者，或先因脾胃之虚，不能转输其食积，必当调补脾胃，兼行气之药，俾虚回而痢自止，世俗治痢，只守清热破气攻积凉血利水等法，虽朝夕更医，出入增减，不过如此，已濒于危，犹曰血色依然，腹痛未减，谁敢温补，死无后悔，伤哉，痢初起时，便见脓血者，宜调气和血，气分药必不可少，若但见白脓，宜调气消积，不可用血药，引邪入于血分，必变脓血也，白痢初起，里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，才起而腹中复急，皆湿热凝滞所致，胃苓汤加木香、砂仁，血痢初起，腹痛迸迫，或脉数大，身有微热者，先与小建中汤和之，中有肉桂，伐肝和营最捷，脓血稠粘，势甚不可遏者，黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁，腹痛，少加肉桂以和之，血积稠浓，可用黄连，若略见少血，或稀淡者，不可便用苦寒，戕犯胃气，为害不浅也，凡血色紫黯，屡服凉药，而所下愈多，作冷痢治，故血色如猪肝，如紫草，如苋菜汁者，非炮姜不治，理中汤去参，加肉桂、木香、肉果、乌梅，纯下血而色鲜浓浓者，此心脾伏热也，大黄黄连泻心汤，有食积，枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索，赤痢初起，宜加延胡，最散血积，小儿八岁已内者，作食积治，风入肠胃，纯下清血，或湿毒下血，胃风汤加枳壳、荆、防，风入肠胃，下痢青绿杂色，神术汤，下痢腹痛异常，脉沉而紧，无热证者，先以姜、桂之类温之，后理积滞，里急而至圊反不能即出者，气滞也，疏通为主，重则小承气，轻则黄芩芍药汤，里急而频见污衣者，气脱也，补中益气去当归加木香，湿热下痢后重，升阳除湿汤，虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，养脏汤，白痢初起，但腹痛后重，不能食，小便却清痢者，为虚寒，二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁，能涤除痰积，宜加用之，后重本因邪压大肠坠下，是以用大黄、槟榔辈，此实也，若久痢后重不除，此脾气下陷之故，宜升、柴以升提之，槟榔、枳壳皆当禁用，若肺气郁在大肠，腹痛后坠，理气药中，须加桔梗以开之，亦有积已去而过食浓味生冷复重者，建脾兼消导为主，痢如胶冻，或如鼻涕，或如鱼脑，此为冷痢，先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、厚朴，次用理中汤加木香，不应，更加诃子、粟壳，下痢脉迟紧，腹痛未欲止，当温消之，枳实理中汤，下痢清白，手足厥冷，腹痛不已，附子理中汤，积久冷痢，少腹酸痛，结滞不爽，及下久连年不止，《[[戴人]]》温脾汤，冷痢，去甘草，加桂心，倍香附、人参，热痢，去桂心，加大黄一钱，姜、附、人参各减一钱，久痢不瘥，虽所下渐减，而津血枯槁，肛门涩滞者，《[[戴人]]》羊脂煎润以导之，羊脂，本经专主下痢脱肛，腹中绞痛，而世罕知用，惜哉，暴下积日久不止，戴人附子汤，久痢虚冷滑脱，脉细，皮寒少气，畏食不能言，或时发虚热者，附子理中汤加肉桂、肉果、诃子，下痢脐下搅痛，桃花丸，下痢久脱，虚冷白滞，大桃花汤，热痢二三年不止者，厚朴汤，久痢，所食之物皆不化，四肢沉重，肌肉消尽，椒艾丸，下痢发热，自汗脉弦者，是伏邪所发，法当从表解散，仓廪汤，有一方长幼相染者，谓之时疫痢，亦宜仓廪汤，一种阴虚痢疾，切戒攻积之药，凡见痢下五色，脓血稠粘，滑泄无度，发热烦渴，脐下急痛，至夜转剧而恶食，或下鲜血者，便属阴虚，急宜救热存阴为主，如驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、戴人黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方选用，下痢至夜发热，烦渴引饮，为津液受伤，内水亏竭，燎原之火自焚，不得不引外水以济急，切不可用香燥之药，钱氏白术散加乌梅，下痢失气者，当利小便，阴气前通，则阳气自化矣，五苓散加木香，痢仍不止，以诃子、厚朴、橘皮等分，丸服，下痢大孔痛，宜温之，黄建中加木香、当归，痢后大便秘涩，里急后重，数至圊而不能便，或少有白胆，此为气虚下陷，慎勿利之，但举其阳，则阴自降矣，补中益气汤加防风，下痢后里急后重不除，风邪伤卫，卫气不行也，非三奇散不愈，蛊注毒痢，血如鸡肝，心烦腹痛者，茜根丸，虚人，理中汤加黄连、乌梅，不应，用乌梅丸，下利后遍身浮肿，五苓散，用生术、肉桂，加升、柴，利后虚浮，六君子加木香、肉桂，初利脓血稠粘，势甚宜下者，一味大黄，酒蒸为丸，赤多，用温酒下百丸，白多，用淡姜汤下七十丸，以夺其势，然后调理则易愈，冷热不调，下利赤白，兼冷食食积者，连理汤加枳实、砂仁，下利干呕者，胃虚而寒热错杂也，外台黄芩汤，先前白利，后变脓血者，戊己丸，先前白利，后变鲜血者，四物汤去地黄，加炮姜、炙甘草、木香，先前脓血，后变赤白青黑，腹痛倍常者，驻车丸，先前脓血，后变白沫白脓者，补中益气加炮姜、赤石脂，下利日百度，精神委顿，反不痛者，此邪气胜，正气微，不能鼓激也，难治，有患利昼夜不及数度，而反发热，心下痞闷，不能食而呕，其有昼夜不止百度，反脉静身凉而能食，何也，曰：利之邪客于下焦，由横连竟传大肠，原无反热之理，以中焦无病，虽下利无度，不碍饮食，惟邪发于中焦，由横连入胃，以胃受病，自不欲食也，凡风寒伤于营卫之中，则为疟，饮食伤于肠胃之内，则为利，而世有疟后痢，痢后疟者，此则表气不固，邪气内犯而致也，若疟邪发泄已尽，必无复为利疾，皆由元气下陷，脾气不能升举，故风寒暑湿，得以袭入而为利耳，又有利后似疟非疟，乃阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则发热，故寒热交战似疟也，又有疟利齐发，疟止而痢甚者，皆是脾胃之气虚陷所致，并宜先与黄芪建中，加木香、厚朴之类，次与补中益气加姜、桂，若服后痢减而疟作，此阳气得补而与阴争也，再与补中益气少加桂、附，助阳祛阴则愈，凡久痢年高，与产后病后，诸疮疽及泻后作痢，慎不可用攻伐之剂，急宜醒脾崇土，补中益气加炮姜、木香，有血，加乌梅、芍药，下痢六七日，经尽，当有结粪，若至十三日再经，结粪不出者，此胃气告匮也，慎不可更与攻克之剂，惟培养正气，庶有生机，下痢以胃气为本，胃失生长，故恶物而不欲食，但得思食，无分何物，与之遂获愈者，此胃气胜故也，凡痢下如鱼脑，或如猪肝，皆半死半生，下如尘腐色，大孔开如竹筒不收者，或如屋漏水，或纯下鲜血，及如赤豆汁，唇如朱红者，皆不可治，

石顽曰：肠 之证，《内经》原有下血，下白沫，下脓血之异，推详脉证，大抵以白沫属寒，其脉应沉，脓血属热，脉应滑大，

若见白沫而脉反浮，见脓血而脉反弦涩悬绝，为脉不应病，故皆主死，其扼要尤在身热则死，寒则生，为大关捩，以肠胃受病，不当更见表热，表热则外内俱困，将何所恃而与攻救邪，更详脏腑诸痢，咸以脉沉小为可治，血温身热主死，《内经》大义如此，再推仲景论痢，以身热手足温，为阳回可治，厥逆不返，为阳绝主死，此盖指伤寒阴证而言，不可与夏秋肠 并列而论也，然下痢岂无身热得生者，凡挟邪之痢，与时行疫痢，皆有身热，但当先撤表邪，自然身凉痢止，当知《内经》所言血温身热，乃阴虚之本证，此则兼并客邪耳，及观先辈论痢，并以白沫隶之虚寒，脓血隶之湿热，至守真乃有赤白相兼者，岂寒热俱甚于肠胃，而同为痢之说，丹溪从而和之，遂有赤痢从小肠来，白痢从大肠来，皆湿热为患，此论一出，后世咸为痢皆属热，恣用苦寒攻之，蒙害至今未已，即东垣之圣于脾胃者，犹言湿热之物，伤于中而下脓血，宜苦寒以疏利之，脓血稠粘，数至圊而不能便，脉洪大有力者下之，亦认定脓血为热，曷知血色鲜紫浓浓者，信乎属热，若瘀晦稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清，理气如炉冶分金，最为捷法，设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望其有宁止之日哉，尝见屡服黄连，虚阳迫外，而反发热发斑者，亦有虚阳内扰，忽发除中，反骤能食者，有频用大黄，开肠洞泄，甚至发呃吐蛔者，有大黄下咽，反胀闭不通，阴气上逆，而变中满鼓胀水肿者，凡此之类，未遑枚举，夫天气之热，四时之正令也，因热而恣伤冰水瓜果，是逆其正气，腑脏为寒物所伤而为患也，以逆正气之病，又以逆病情之药治之，何怪变证百出乎，虽是岁之热，较他岁倍常，是以患肠者，较他岁亦倍常，其间总轻重不同，所见之积，一皆五色，良由五脏之气化并伤，是以五色兼见，按五色痢，古人皆为肾病，以肾为藏精之室，所居之位，最下最深，深者既病，其浅而上者，安有不病之理，

精室既伤，安能任蛰藏之令乎，仲景所谓五液注下，脐筑湫痛，命将难全者是也，夫以精室受伤，五液不守之患，不知益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，使失于气化之积随之而下，未失气化之津统之而安，即口噤不食者，亦不出乎此法，盖肠 之属，皆缘传化失职，津液受伤，而致奔迫无度，岂可恣行攻伐，以为不易之定法乎，历观时师治痢，无高下贤愚，必用橘皮、枳壳、厚朴、槟榔之属，稍有赤沫，即用芩、连、芍药，水道不利，便与木通、车前，口噤不食，不出黄连、石莲，况世所谓石连者，皆粤中草实伪充，大苦大寒，与本草所言莲子堕淤泥中，经岁取出者迥异也，凡遇五色噤口，及瘀晦清血诸痢，每用甘草、干姜，专理脾胃，肉桂、茯苓，专伐肾邪，其效如鼓应桴，初起腹痛后重者，则兼木香、槟、朴以泄之，饮食艰进者，则兼枳实、焦术以运之，阴气上逆，干呕不食者，则兼丁香、吴茱萸以温之，呕吐涎水者，则兼橘、半、生姜以豁之，脓血稠粘者，则兼茜根、乌梅以理之，水道不通者，则兼升、柴以举之，身热不除者，则兼桂枝、芍药、姜、枣以和之，阴虚至夜发热痛剧者，则兼熟地、黄芪、阿胶、归、芍以济之，若数日不已而腹痛后重转甚者，必须参、术、升、柴兼补而升之，久痢噤口不食，此胃气告匮，最为危候，较之初起口噤，尚有浊气可破，积沫可驱，迥乎不同，非大剂参、术，佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之属，大补胃气，兼行津液，不能开之，但得胃气一转，饮食稍进，便宜独参汤略加橘皮或制香附，缓缓调补，兼疏滞气，最为合剂，如茯苓之淡渗，木香之耗气，葛根之行津，皆当屏除，即如久痢后重用三奇散，取黄芪、防风以致开阖，枳壳以破滞气，以为卓识不群，然后重稍减，盒饭改用补中益气，转关妙用，全在乎此，若厚朴、枳、橘、砂仁等耗气之药，皆戈戟也，凡脉见弦细小弱，或六部沉小，皆当准此，间有脉来滑大数实者，方可用芩、连、芍药、泽泻之属，挟热后重烦渴者，当与白头翁、秦皮、黄连、白芍之类，误用大黄，变成肿胀，若其人元气未惫，大剂人参、桂、附散其浊阴，尚可救其一二，洞泄不止，服大剂参、术，不应，用养脏汤，亦不应，惟附子理中汤调赤石脂末，间有得生者，即发呃吐蛔，尚有四逆、参附、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等法，然非平日相信之真，纵有生机，亦勿许治，若至发斑发躁，久痢不食，忽发除中，从无救治之法也，尝见痢久虚脱，六脉弦细，厥逆冷汗，烦渴躁扰，呃逆不宁，峻用理中、四逆、白通、通脉之类，虽日进人参二三两，服之非不暂安，脉来微续，手足渐温，稀糜稍进，去后亦稀，三四日后必然骤变，此根气已绝，灯尽复明之兆，切勿因其暂安，轻许以治，徒为识者鄙笑耳，至于妇人临产下痢，最为危殆，郑氏有胎前下痢，产后不止，七日必死之例，予尝用甘草干姜汤加厚朴、茯苓、木香，治妊娠白痢，《[[戴人]]》三物胶艾汤，治妊娠血痢，连理汤加胶、艾，治赤白相兼之利，驻车丸、戴人黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤，胎前产后五色诸痢，皆可选用，若胎前下痢，产后不止，势莫挽回者，用伏龙肝汤丸，随证加减，未尝不随手获效也，世医治痢，专守通因通用，痛无补法之例，不知因气病而肠中切痛，非温理其气则痛不止，因气陷而浊气下坠，非升举其气则后重不除，因气伤而津液崩脱，非调补其气则积不已，因阴虚而至夜微热腹痛，非峻补其阴则痢痛不息，世人见余用参、术、姜、桂温补气血之药，以为可骇，更有用黄芪、地黄滋阴腻滞之药，益怪甚矣，且有用石脂、干姜温涩固脱之药，以为劫剂，而大诽之，不知《内经》中原有涩因涩用之法，盖里急后重，数至圊而不能便，非涩而何，况因涩而过用利气，乃致滑脱不收，安得不用涩以固之耶，更有不知调气，但见下痢日久，便行止涩，轻以粟壳、诃子投之，闭其滞气，迫痛愈加，愈劫愈甚，此与杀之无异也，

痢不纳食俗，名噤口，如因邪留胃中，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，香、连、枳、朴、橘红、茯苓之属，热毒冲心，头疼心烦，呕而不食，手足温暖者，甘草泻心汤去大枣易生姜，此证胃口有热，不可用温药，若阳气不足，宿食未消，噫而不食，枳实理中加砂仁、陈皮、木香、豆寇，或山楂、曲、 之类，肝乘脾者，戊己丸加木香、肉桂，有水饮停聚者，心下必悸动不宁，五苓散加姜汁，有火炎气冲者，黄连解毒汤去黄柏加枳壳、木香，有胃虚挟热而呕逆者，连理汤，有积秽太多，恶气熏蒸者，大黄黄连泻心汤加木香，丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁，煎汤细细呷之神效，如吐，再作服之，但得一呷下咽便开，石莲子真者绝无，余常以藕汁煮熟，稍加糖霜频服，兼进多年陈米稀糜，调其胃气必效，此即石莲之意也，治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药，苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，不可轻用，大抵初痢噤口，为湿瘀胃口，故宜苦燥治之，若久痢口噤，则胃气虚败，即大剂独参、理中，恐难为力也，久痢不止，诸药不应，贫人无力服参者，乌梅、大枣各数枚，煎服屡效，

休息痢此证多因兜涩太早，积热未尽，加以调摄失宜，不能节食戒欲，所以时止时作，补中益气加肉果、木香，吞驻车丸，亦有阴虚多火，不能胜任升、柴、木香、白术者，只用驻车丸加人参、肉桂、乌梅之类，有积，可加枳实、炮黑楂肉，有服补中益气数服，不应，反下鲜紫血块者，此久风成飧泄，风气通于肝，肝伤不能藏血也，三奇汤倍防风加羌、葛、升、柴，其一切利水破气药，皆为切禁，

蛲虫痢其证腹大，皮肤黄粗，循循戚戚然，得之于寒湿，寒湿之气，菀笃不发，化为虫，此九虫之一，其形极细，胃弱肠虚，则蛲虫乘之，或痒，或从谷道中溢出，仓公以芫花一撮主之，乌梅丸、黄连犀角散亦主之，然虫尽之后，即用六君子加犀角、黄连、乌梅肉丸服，以补脾胃，兼清湿热，庶不再发，若一味攻虫，愈攻愈盛，漫无止期也，

痢后风因痢后不善调摄，或多行，或房劳，或感风寒，或受湿气，致两脚痿软肿痛，用大防风汤，痢后变成痛风，皆调摄失宜所致，补中益气加羌活、续断、虎骨，

痢后呃哕此乃胃气虚寒之极，最为恶候，急宜橘皮干姜汤主之，下痢而渴，误食冷物水果而哕者，理中汤加丁香十五粒，柿蒂五枚，水煎热服，兼寒热往来者，[[小柴胡]]加丁香，血痢呕哕而渴，心烦不得眠，小便不通者，猪苓汤，白痢呕哕，用五苓散，以中有肉桂可通逆气也，

【诊】下痢白沫，初起脉小滑，能食者易治，洪大急疾，四肢厥冷者难治，久痢脉微弱小细者即愈，数实或虚大无根者危，下痢脓血，初起脉小滑，或弦软，身不热者易治，数实滑大而身热者，势虽甚，犹或可治，若先不热，五六日后，反发热脉大者必死，久则脉宜芤迟虚细，不宜数盛滑实，或身热不止，口噤不食者皆死，久痢脉结代，反骤能食，为除中者必死，大抵下利之脉，初起虽实大不妨，六七日后最忌强盛，凡下痢脉浮身热，作风治，脉沉身重，作湿治，下痢为肠胃病，虽频迸而能食则吉，若噤口痢，初起脉数实可治，久痢而反不能食，脉见有余者死，惟小弱流利者，当作胃虚治之，

海藏治杨师，屡大醉后渴饮冷水冰茶，后病大便鲜血甚多，先以吴茱萸温药，次与胃苓汤，

血止后白痢，又与温下药四服乃止，或曰：何不用黄连之类以解毒，反用温热之剂，曰：血为寒所凝，渍入肠间而便下，得温乃行，若用寒凉，即变证难疗矣，

汪石山治一妇，病痢半载余，服四物、香连愈剧，腹痛后重，咳嗽烦热，脉皆细弱而数，以补中益气去归，加茯苓、芍药为散，日用米饮调下，三次而安，

吴茭山治一妇，长夏患痢，痛迫，下黄黑，曾服香薷、枳壳、黄连愈剧，其脉两尺紧涩，此寒伤血也，问其由，乃行经时渴饮冷水一碗，遂得此证，与桃仁承气加延胡索一服，次早下黑血升许痛止，次用调脾活血之剂而痊，此盖经凝作痢，不可不察也，

李士材治屯田孙侍御夫人，久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香、连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩、连，数日不食，热甚危迫，诊之，脉大而数，按之极微，询之小便仍利，腹痛而喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也，小便利则无热可知，腹喜按则虚寒立辨，急进附子理中汤，待冷与服，一剂而痛止，连进二十余剂，兼进八味丸而康，

石顽治春榜项鸣先尊堂，下痢血色如苋汁，服消克苦寒芩、连、大黄之类愈甚，不时发热痞闷，六脉瞥瞥虚大，右关独显弦象，然按之则芤，此气虚不能统血之候，与补中益气加炮姜、肉桂，四剂而安，

又治郭然明之室，患五色痢，昼夜数十次，兼带下如崩，误服大黄、黄连之属十余剂，遂隔塞不通，口噤不食者半月余，至夜必大发热躁渴，六脉弦细而疾，此足三阴俱虚之候，与理中加桂、苓、木香、乌梅以调其胃，次与加减八味作汤，导其阴火而痊，

刑部郎中申勖庵高年久痢，色如苋汁，服芩、连、芍药之类二十余剂，渐加呃逆，乃甥王勤中，邀石顽往诊，六脉弦细如丝，惟急进辛温峻补，庶合病情，遂疏理中加丁香、肉桂方，诸医咸谓血痢无用姜、桂、人参之理，迟疑不敢服，

仍啜芩、连、芍药，迁延五日，病愈甚而骤然索粥，举家及诸医，皆以能食为庆，复邀石顽相商，而脉至如循刀刃，此中气告竭，求救于食，除中证也，世人但知下痢能食为向愈，曷知其有除中之例乎，因表出以为后学之鉴，

褚某水尊堂，深秋久痢，口噤不食者半月余，但饮开水及爪瓤汁，啜后必呕胀肠鸣，绞痛不已，烦渴闷乱，至夜转剧，所下皆脓血，昼夜百余次，小水涓滴不通，诸医束手告辞，始邀石顽，切其六脉，皆弦细乏力，验其积沫，皆瘀淡色晦，询其所服，皆芩、连、槟、朴之类，因谓之曰：所见诸证俱逆，幸久痢脉弱，尚宜温补，姑勒一方，用理中加桂、苓、紫菀调之，服后小便即通，便得稍寐，三四日间糜粥渐进，痢亦渐减，更与理中倍参，伏龙肝汤泛丸，调理而痊，

又治同川春榜陈颖雍，触热锦旋抵家，即患河鱼腹疾，半月以来，攻克不效，遂噤口粒米不入，且因都门久食煤火，肩背发痈，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势日濒危，内外医科，互相推委，因命楫相邀石顽，就榻诊之，六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下之物，瘀晦如烂鱼肠脑，证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补，但得补而痈肿 发，便可无虞，遂疏保元汤，每服人参三钱，生黄芪二钱，甘草、肉桂各一钱，伏龙肝汤代水煎服，一啜而稀糜稍进，再啜而后重稍轻，三啜而痈毒贲起，另延疡医敷治其外，确守前方，服十余服而安，前后未尝更易一味也，

一大兵船上妇胎前下痢，产后三日不止，恶露不行，发热喘胀，法在不救，有同道误许可治，

与药一服，次早反加呃逆，计无所施，乃同兵丁，托言货船，拉石顽往诊，其脉三至一代，直以难治辞之，彼则留住前医，不使上涯，方知其意原欲巧卸，恐余不往，故不明言其故，当此急迫之际，不与解围，必致大伤体面，因谓之曰：此证虽危，尚有一线生机，必从长计议，庶可图治，彼闻是言，始放其医抵家，而求药于余，遂与盏一枚，钱数文，令习砂糖熬枯，白汤调服，既可治痢，又能下瘀，且不伤犯元气，急与服之，彼欣然而去，其医得脱，闭户挈家而遁，直至数日，大兵去后宁家，即过我而谢曰：若非金蝉脱壳，不免为螳臂所执也，

飞畴治朱元臣子，患五色痢，二十余日，胸膈胀满，而粥饮不进，服药罔效，别延两医诊视，

一用大黄，一用人参，元臣不能自主，因执治于予，予曰：用大黄者，因其脉满脉大也，用人参者，因其痢久不食也，痢久不食，大黄断断难施，膈满作胀，人参亦难遽投，今拟伏龙肝为君，专温土脏，用以浓煎代水，煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅，一剂痢减食进，再剂而止，遂不药调理而起，

大小便不通

经曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，瞀闷，此谓五实，夫脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，二陈汤加升、柴、二术，数服，能令大便润而小便长，湿热痰火结滞，脉洪盛，大小便秘赤，肢节烦疼，凉膈散、小承气汤选用，阴囊肿胀，二便不通，三白散，大小便俱不通，小腹膨胀，乃膀胱溺满，支撑回肠，故并大便不得出，用二陈倍茯苓加泽泻、木通先利小便，回肠得通，而大便随出矣，风闭，用烧皂肉灰为末，粥清调下，或烧汤蒸下部良，冷闭，用连根葱一二茎，带土生姜一块，淡豆豉二十一粒，盐二匙，同研烂作饼，烘热掩脐中，以帛扎定，良久于饼上灸之，热闭，用田螺捣烂，加麝香一分，冰片半分，入脐中，以帛束之，如人行十里即通，

石顽曰：肥人素多痰饮湿热结聚，因病每致大小便不通，腹满不食，气逆喘急，势盛不得不下，有屡下不得通利者，有再三下而始通者，有下之利不止者，大抵湿热素盛之人，大便不行，日数虽多，结粪甚少，所下不过溏粪垢腻，甚至骤下不可遏者，多有热去寒起，正气随脱，即变呃逆之证，以此本属湿热，温补仍助本病，苦寒徒乏胃气，每至不可救药，若始先知其湿热痰积，用导痰汤多加姜汁、竹沥，下滚痰丸，甚则下控涎丹，方为合法，若迟则湿热上涌势剧，胃中津液尽变浊秽，虽有合剂，不能取效也，凡大便不通而腹中雷鸣者，下之必无结粪，盖肥人下后，多有脱泄不止之虞，瘦人汗后，每多干热不止之患，不可不知，

丹溪治一老人，因内伤挟外感，自误发汗，脉浮数，年高误汗，必有虚证，乃与参、术、归、、甘草、陈皮等，自言从病不曾更衣，今虚迸痛不堪，欲用利药，朱谓非实秘，气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍用前药，间与肉汁及锁阳粥，浓煎葱椒汤浸下体，下软块五六枚，脉大未敛，血气未复，又与前药，二日，小便不通，小腹满闷烦苦，仰卧则点滴而出，朱曰：补药未至，倍参、术，服二日，小便通，半月而愈，

又治一妇人脾疼，后患大小便不通，此是痰隔中脘，气聚上焦，二陈加木通，初服探吐，再服而愈，

汪石山治一妇，因忧惧劳倦，小腹胀满，大小便秘结不通，医以硝、黄三下之，随用随秘，

反增胸腹胃脘胀痛，自汗食少，汪诊之，脉皆濡细而数，曰：此劳倦忧惧伤脾也，盖脾失健运之职，故气滞不行，前药但利血而不能利气，遂用人参二钱，归身钱半，陈皮、枳壳、黄芩各七分，煎服而愈，

喻嘉言治一人，大小便俱不通，因新秋病疟，三五发后，用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，

不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，食饮不入，能坐不能卧，能俯不能仰，屡服下药不应，商用大黄二两作一剂，喻曰：此名何病，而敢放胆杀人耶，医曰：伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆，曰：世间有不发热之伤寒乎，伤寒发热，津液枯槁，肠胃干结，故用下药以开其结，然有不转失气者不可攻之戒，正恐误治太阴之腹胀也，此因腹中之气，散乱不收，津水随气横决四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂大散其气，若不胀死，定然腹破，遂以理中汤少加黄连，疾势略减，次日用五苓散本方，药才入喉，病者即索秽桶，小便先去，大便随之，腹中原是大黄推落之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，无隙可出耳，石顽治杨松龄，夏月感冒，曾服发散药十余剂，大小便俱闭涩不通，更一医，用硝、黄下之，少腹左畔遂胀起如墩，不赤不热，有时哗哗作声，复延疡医，以敷药治其外，以解毒利水药治其内，药未进而躁扰不宁，因延石顽诊之，六脉紧细而快，此过汗津液大伤，又与苦寒攻里，致阴邪内结，膀胱不化，溺积不通，法在不救，幸胃气有权，形神未槁，尚能稍进糜饮，姑许以治，因与济生肾气大剂，煎成入有嘴壶，托起其项，徐徐仰灌升许，顷令转侧，以鹅翎探吐，即时溲便如注，少腹顿平，更与十全大补调理而安，此证前后患者四五人，或小便淋沥，或遗溺不止，或形羸气脱，皆立辞不治。

大便不通

经曰：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，（可知大便闭结专责之少阴，证状虽殊，总由津液枯竭也，）肾苦燥，急食辛以润之，（当归肉苁蓉之类，）

肾主五液，津液盛则大便如常，房欲过度，精血耗竭，多致秘结，或饥饱劳役，损伤胃气，

或辛热浓味，渐渍助火，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，致令大便结燥，高年血不充，每患是疾，故古人有胃实脾虚，风秘气秘痰秘，冷秘热秘，虚秘实秘之分，临证所当细察详问也，胃实而秘，善饮食，小便赤涩，麻仁丸，脾虚不能运化，倦怠懒于言动，补中益气倍升、柴、当归，煎成调生蜜、麻油，清气一升，浊气自降，有脾虚下秘者，以此汤下麻仁丸，风秘者，风入大肠，传化失职，羌、防、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰，煎服润肠丸，气秘者，气不升降，谷气不升，其人多噫，枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮，煎服降气散，或四磨、六磨选用，痰秘者，痰饮湿热阻碍，气不升降，头汗喘满，胸胁痞闷，眩晕腹鸣，半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥，不应，加大黄、黄连，甚则控涎丹下之，冷秘者，六脉沉迟，面白或黑，凝阴固结，胃气闭塞，肠内气攻，腹中喜热恶冷，藿香、厚朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜，煎服半硫丸，热药多秘，惟硫黄性缓而通，冷药多泄，惟黄连浓肠止泄，如阴寒秘结，当与阳药冰冷服之，然数服中，间与清润药一服，不令结秘，若病本虚寒，标显躁热，亦宜助阳药中少加苦寒以去热躁，躁止勿加，热秘者，六脉数实，面赤口干，身热肠胃胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，二肠热结，苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳，煎服润肠丸，或四顺清凉饮，虚秘者，不能饮食，小便清白，或年高，或病久，或脾虚津枯血少，归身、熟地、苁蓉、参、 、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜，或麻仁、枳壳、当归、人参，蜜丸服之，瘦人血枯火秘，通幽汤煎成，入蜜服之，老人津枯，妇人产后去血过多，及发汗利小便，病后血气未复，虚劳骨蒸，皆能作秘，惟当益气补水养血，不可用硝、黄利药，巴豆、牵牛，尤在所禁，有一种大便不通，腹中胀闷，求通不得，频频登厕，努力太过，虚气被挣下注，肛门里急后重，时不可忍，气逆呕恶，渴而索水，饮食不能，呻吟不绝，欲与通利，则气以下脱，欲与升提，则气以上逆，呕恶难堪，人参、枳壳、当归煎服，加陈香橼皮尤效，肾脏血虚，大肠风秘，生何首乌捣自然汁一盏，和白蜜，炖热服之，六味丸加蜜调服亦通，固本丸作膏常服亦妙，古方治老人燥结，多用苁蓉，不知胃气虚者，下口即作呕吐，肥人胃中多有痰湿，尤非所宜，惟命门火衰，开阖失职者，方为合剂，然须丸服，若作汤，亦必作吐，以其味咸气浊也，丹方，治肾肝风秘，至夜微发寒热者，用生何首乌两许顿煎，服之神应，若暴病热邪固结，及中有留滞者禁用，以其纯阴味涩，无养正祛邪之力也，失血后烦渴，大便不通，一味生地黄捣汁服之，大病后不得寐，大便不通，一味熟枣仁，擂水去滓，煮粥频食，血枯燥结，恒用熟地黄蜜煎常服，或熬膏亦佳，又老人血枯便闭，用生地黄、当归身、鲜首乌各四两，广皮一两，熬膏炖热服半小杯，不通，三五次效，实秘者，能饮食，小便赤涩，枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之属，气滞腹急，大便秘涩，六磨汤加大黄，诸秘服药不通，或虚人畏服利药者，宜蜜煎导、削酱姜导，分寒热选用，其猪胆导，非伤寒邪热，不可轻试，病患胃气虚者，用之往往有呃逆之虞，不可不慎，

或问干结之甚，硝、黄亦可暂用否，曰：承气汤用硝、黄，乃伤寒邪热入里，胃液干枯，肾水涸竭，故宜急下以救阴津为务，若老人虚人，及病后肾水本亏，以致燥结，再用硝、黄下之，是虚其虚，目下取快一时，来日复秘愈甚，欲再下之，虽铁石不能通矣，倘遇此证，当劝慰之，缓图奏效，切勿性急，自贻其咎也，

【诊】阳结脉沉数，或促，阴结脉迟伏，或结，老人虚人便秘，脉多沉伏而结促不匀，若见雀啄者不治，

小便不通

（闭癃）

经云：三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉，膀胱之胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃，阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，

经云：至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足，夫肾肝在下，地道也，心肺在上，天道也，脾胃居中，气交之分也，故天之阳绝而不安于地者，则白露不下，在上之阳不交于阴，则在下之阴无以为化，水道其能出乎，此上焦之气化也，仲景曰：卫气行，则小便宣通，又曰：脾病则九窍不通，此中焦之气化也，东垣云：在下之阴虚，在上之阳盛，致肾气不化，必宣其阳而举之，则阴可得而平也，故丹溪云：以吐法通小便，上窍通而下窍之水出焉，然升提止可施于涓滴不通者，若溺涩短少，或淋漓作痛者，非所宜也，由经言及诸论观之，未有不主于气化者，不审乎此，转行疏利之剂求功，多见其不知量也，

东垣云：小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之，渴而不利，或黄或涩者，热在上焦气分也，小便者膀胱所主，若肺热不能生水，是绝其寒水生化之源，宜清肺而滋化源，故当从肺分助其秋令，宜茯苓、泽泻、车前、木通之类淡味渗泄之药，水自生焉，如不渴而小便不通者，热在下焦血分，肾与膀胱受热，闭塞其流，须知、柏之类苦寒气味俱阴之药以除其热，稍兼肉桂辛温散结之阳药以泄其闭，若服淡渗之味，则阳无以化，而阴愈闭塞不通矣，气分热，渴而小便闭，或黄或涩者，黄芩清肺饮，血分热，小便闭而不渴者，滋肾丸，不应，并中焦亦有热也，加连、柏、甘草，等分煎服，阴虚血热人，渴而小便不通，或涩痛淋沥者，切禁五苓燥剂，宜导赤散，津液偏渗于大肠，大便泄泻，小便涩少，或水停心下，不能下输膀胱者，五苓散渗泄之，若六腑客热转于下焦而不通者，用益元散以清之，若气迫闭塞，升降不通者，二陈汤去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之，汗出过多，小便赤涩，此五内枯燥，慎勿用利水之剂，生脉散加黄芪、当归，若右寸独数大，小便点滴而下者，此金燥不能生水，气化不及州都，生脉散去五味子，易大剂紫菀，可一服而愈，小便不通，腹下痛闷难忍如覆碗者为实，亦分在气在血，气壅于下者，四磨、六磨选用，血污于下者，代抵当丸，有火虚者，非与温补之剂则水不能行，如《金匮》肾气丸，元气下陷而水道不通者，补中益气汤加木通、车前，升清以降浊也，小便不利，审是气虚，独参汤少加广皮如神，凡小便不通，用独蒜涂脐法，以独囊蒜一枚，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐，良久即通，未通，涂阴囊上立效，或用食盐半斤，炒热布包熨之，天行热病，小便不通，用蚯蚓泥升许，以水浸澄清，渴即与饮，不应，用地龙数枚，同芦根，捣汁饮之，

闭癃闭癃者，溺闭不通，淋沥点滴也，惟肝与督脉三焦膀胱主之，经云：膀胱之胞薄以懦，

得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃，又云：膀胱不利为癃，不约为遗溺，盖实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之，然遗溺闭癃，不取膀胱俞者，盖膀胱但藏溺，其主出溺者，皆从三焦及肝与督脉也，闭癃者，合而言之，一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也，可用疏通利窍之剂，甚则用吐法以提其气自通，若补中益气、二陈、五苓，俱可探吐也，癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次，名淋病是也，惟宜滋养真阴，兼资气化，如六味、生脉之类，亦可合用，若疏泄利气之药，皆为戈戟矣，夏秋热伤癃闭，以滑石调水饮之即通，但阴虚泉竭者禁用，

淋

《金匮》云：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，

大便必坚，小便即数，小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之，小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之，淋家不可发汗，发汗则便血，

《金匮》论淋证四条，一曰小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中，此肝移热于膀胱，因肝热甚，失其疏泄之令而然也，一曰胃中有热，消谷引食，大便坚，小便数，此因胃热炽甚，消烁津液，肠胃膀胱之源俱涸也，一曰有水气，其人苦渴，此膀胱气化不行，水积胞中为患也，一曰小便不利，用蒲灰散等治，此因膀胱血病，血属阴，阴病则阳亦不能施化也，其用栝蒌瞿麦丸者，盖缘肺气不化，膀胱不通，致水渍则津液不行，而胃中燥渴，故用栝蒌根以生津，薯蓣以补肺，茯苓疏肺气下行，瞿麦逐膀胱癃结，然欲散下焦之结，又需阳药始得开通，故少加附子为使，必水积而腹中冷者，方可用之，若虽有水气而腹中不冷，即当效五苓之法，以桂易附，或因积热闭癃，又当改附子为知、柏也，其蒲灰散等三方，悉治膀胱血滞气不化而小便不利之证，蒲灰滑石者，薄灰治瘀血，滑石利窍也，乱发滑石白鱼者，发灰消瘀血，白鱼去水气也，茯苓戎盐者，咸润走血，佐茯苓淡渗利小水，白术兼利腰脐间血也，三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次之，至于渴欲饮水，口干舌燥，明系热在上焦，故用白虎以荡涤膈上之热，加人参以救津液也，渴欲饮水，小便不利，乃热结膀胱，津液固结之候，而见脉浮发热，太阳热邪循经发外也，故用猪苓汤以导热滋燥，慎勿因其发热而与发汗，重伤其阴，必致便血，故为切戒，

诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，从水道出焉，于是有淋沥不断之状，甚者窒塞其间，令人闷绝，凡小肠有气，则小便胀，小肠有血，则小便涩，小肠有热，则小便痛，制剂之法，并宜流行滞气，疏利小水，清解热邪，其于平调心火，又三者之纲领焉，心清则小便自利，血不妄行，最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛，水窦不行，加之谷道闭遏，未见其有能生者也，虽然，肾气虚弱，囊中受寒而成淋涩者有之，其证先寒栗而后溲血，盖冷气与正气交争故也，又有胞系转戾不通者，其证脐下急痛，小便不通，凡强忍小便，疾行走马，或忍尿入房，使水气逆上，气迫于胞，故屈戾而不得舒张也，胞落则殂，

石淋者，脐腹隐痛，小便难，痛不可忍，溲如砂石，或黄赤，或混浊，色泽不定，正如汤瓶久受煎熬，底结白碱，宜清其积热，涤其砂石，如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母，涩痛甚者，为膀胱蓄血，加琥珀、肉桂、大黄辛温以散之，加味葵子茯苓散，专治石淋之圣药，紫雪亦佳，劳淋者，遇劳即发，小便淋沥不绝，如水滴沥而不断，有脾劳肾劳之分，劳于脾者，补中益气加车前、泽泻，劳于肾者，六味丸加麦冬、五味，血淋者，虽主实主血而与小肠为表里，然须看血色分冷热，色鲜紫者，为小肠实热，小肠热甚而血渗胞中，与溲俱下，大剂生牛膝为主，兼车前、山栀、生地、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁、生藕节汁，血虚而热，用生地黄三两，黄芩、阿胶各半两，柏叶少许，水煎服之，此戴人法也，若色瘀淡者，属肾与膀胱虚冷，生料六味丸加肉桂，芦根捣水煎，候冷服，若两尺脉沉弦而数，必有瘀血停蓄，犀角地黄汤加紫菀、牛膝，若琥珀、麝香、当归、川芎、萆薢、木通、白术、木香、香燥破血利水耗气之类切禁，气淋者，气化不及州都，胞中气胀，小腹满坚，溺有余沥，宜沉香、肉桂、茯苓、泽泻，佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类，实则气滞不通，脐下妨闷，加香附、木香，不应，加硝、黄，溺后疼痛，去石苇、木通、瞿麦、葵子、山栀，加秋石、生甘草梢、藕汁，气淋服利水药不能通者，沉香降气、四磨汤选用，膏淋者，俨若脂膏，或便中有如蜓蚰之状，此名肉淋，乃精溺俱出，精塞溺道，故便欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石，如不甚痛者，须固涩其精，慎勿误与通利，鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类，或桑螵蛸、菟丝子等分，泽泻减半，蜜丸服，后以六味丸合聚精丸调补之，冷淋者，寒气客于下焦，水道不宣，满于胞内，淋涩而白，先发寒栗，而后便数成淋，宜《金匮》肾气丸加鹿茸、沉香，戴氏云：进冷剂愈甚者，此是冷淋，牛膝半两煎汤，加麝少许，下八味丸，冷淋小便闭涩，数起不通，窍中苦痛，憎寒凛凛，或因烦渴饮水过多，水积胞中不行，生附子散，不应，用栝蒌瞿麦汤，热淋者，心肺蕴热，不能滋其化源，小便赤涩如血而少，烦渴引饮者，导赤散加黄芩，躁热不渴者，滋肾丸，或淡竹叶煎汤调辰砂益元散，凡人服金石大毒，以助入房，败精流入胞中，及饮食痰积渗入者，则皆成淋，或忍精不泄，停凝作痛而致淋者，木通、车前、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草，或汤或丸俱效，有膏粱太过，食积成痰，流注为淋，宜尿浸山楂、川连、丹、皮海石、玄明粉之类，小便艰涩如淋，短而不作痛者，虚也，六味丸加鹿茸、肉苁蓉，如茎中不痛而痒者，此属精虚，八味丸，小便淋沥，茎中痛不可忍，相引胁下痛，参苓琥珀散，有服五苓散不效，用生料鹿茸丸却愈，此皆下元虚冷之故，胞痹小便淋沥涩痛，肾虚膀胱积热也，肾沥汤，胞痹不得小便，小腹痛，若沃以汤，则小便虽涩而略通者，此膀胱虚寒也，茯苓丸，虚寒甚者，巴戟丸，老人精气已衰，犹不绝欲，小便淋沥，小腹胀闭而牵引谷道，或溺血梗痛，肾气丸加牛膝，热极成淋，茎中痛，五苓散减桂大半，加滑石、木通、生甘草梢，口苦咽干，小便赤涩，或欲成淋，清心莲子饮，伏暑成淋，五苓和益元散，虚人，生脉散，不时服之，小便自清，后有几点血者，五苓散加牛膝、熟地、紫菀，有因怒而致淋者，非青皮、沉香、山栀、木通不能已也，有因思虑成淋者，归脾汤和五苓散并进，汗多而小便痛，暑月常有之，盛暑冷冻饮料既多，上停为饮，外发为汗，津液不通，

小肠闭塞，五苓散加人参、甘草，名春泽汤，最为合剂，老人气虚下陷成淋者，补中益气加木通、泽泻，以升麻、柴胡升九地之阴，木通、泽泻降九天之阳，服之殊验，心脾血虚，归脾汤、辰砂妙香散选用，淡秋石治血淋茎中热痛，降火最捷，但元气下陷，小便多者禁用，血淋服诸药不效，一味薏苡根捣汁服之，血淋每日用黄茧丝二两，煮汤饮之，七日必效，留丝 灰存性，蜜丸服之，并主妇人血崩，又生鸡子黄，每日清晨沸汤调服二枚，其血自清，牛膝三两，煮成，入麝少许顿服，名地髓汤，此治血淋要剂，但淋久不止，元气下陷者，又为切禁，且虚人能损胃气，及崩淋下血不止者，皆不宜服，以其滑精故也，朴硝雪白者，治痛淋殊效，每服二钱，血淋，用冷水下，气淋，木通汤下，石淋，炒研用温水下，石膏火 ，同琥珀滑石，乃石淋之要药，然须质壮初起者宜之，老人绝欲太早成淋，生绿豆水浸，擂汁服之，然不若淡秋石擂水饮之，其效如神，一切淋浊属实热者，

应手获效，稍涉阴虚，甚于砒鸩，不可不慎，

【诊】少阴脉数，妇人则阴中生疮，男子则气淋，盛大而实者生，虚小而涩者死，

薛立斋治一人，素膏粱，小便赤数，口干，吐痰稠粘，右寸关数而有力，此脾肺积热移于膀胱，先用黄芩清肺饮清理脾肺，次用滋肾丸、六味丸以滋肾水而安，

又治一儒者，发热饮水不绝，每如厕，小便涩痛，大便牵痛，此精竭复耗所致，用补中益气送都气丸而安，

石顽治内阁文湛持，夏月热淋，医用香薷饮、益元散，五日不应，淋涩转甚，反加心烦不寐，

乃弟广文彦可，相邀往诊，见其唇赤齿燥，多汗喘促，不时引饮，脉见左手微细，右手虚数，知为热伤元气之候，遂疏生脉散方，频进代茶，至夜稍安，明日复苦溲便涩数，然其脉已向和，仍用前方不时煎服，调理五日而痊，

又治太史沈韩倬，患膏淋，小便频数，昼夜百余次，昼则滴沥不通，时如欲解，痛如火烧，

夜虽频迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多，先曾服清热利水药半月余，其势转剧，面色痿黄，饮食艰进，延石顽诊之，脉得弦细而数，两尺按之益坚，而右关涩大少力，此肾水素亏，加以劳心思虑，肝木乘脾所致，法当先实中土，使能堤水，则阴火不致下溜，清阳得以上升，气化通而疼涩廖矣，或云：邪火亢极，反用参、 补之，得无助长之患乎，曷知阴火乘虚下陷，非开提清阳不应，譬诸水注，塞其上孔，倾之涓滴不出，所谓病在下，取之上，若用清热利水，则气愈陷，精愈脱，而溺愈不通矣，遂疏补中益气方，用人参三钱，服二剂，痛虽稍减，而病者求其速效，或进四苓散加知母、门冬、沙参、花粉，甫一服，彻夜痛楚倍甚，于是专服补中益气，兼六味丸，用紫河车熬膏代蜜调理，补中原方，服至五十剂，参尽斤余而安，

小便不禁

（小便频数遗溺）

王节斋曰：小便不禁，或频数，古方多以为寒，而用温涩之药，殊不知阴虚属热者多，盖火邪妄动，水不得宁，故不能禁而频数也，是以老年人多频数者，是膀胱血少，阳火偏旺也，治法宜滋肾水真阴，补膀胱津液为主，而佐以收涩之剂，六味丸加麦冬、五味之类，不可用温药也，戴氏云：小便多者，乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄，宜八味丸、生料鹿茸丸，若小便常急偏数，虽多而所出常少，放了复急，不涩痛，却非淋证，亦有小便毕，少顷将谓已尽，忽再出些少者，多因从忍尿行房事而然，宜生料五苓散加阿胶，吞加减八味丸，小便不禁而淋沥涩痛者，此真阳不固而下渗也，固脬丸，不应，用加减桑螵蛸散，昼甚者，为阳虚，补中益气加熟附子，夜甚者，为阴虚，八味丸，脬气不足，小便频数，昼甚于夜者，缩泉丸，或时清利过多，或时频数赤涩者，旧用萆薢厘清饮，多不应，改用加减八味丸效，若夜起小便多者，八味丸加五味子，数而少为实热，宜渗之，五苓减桂加滑石、甘草，数而色黄，虚热也，宜滋阴六味丸，数而多，色白体羸，为真阳虚，升气少而降气多，须补右肾相火，八味丸加补骨脂、鹿茸，病后服苦寒泄利药太过，小水不禁，或如稠泔色者，加减八味丸，

小便频数，劳而益甚者，属脾气虚弱，补中益气汤加山药、五味，若小便涩滞，补之益甚者，乃膀胱热结也，

赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶，目白睛黄，加茵陈，有血，加当归、延胡索，脉滑数盛，加大黄二钱，芒硝一钱，大便通，小便亦利也，其脾肺气燥不能化生者，黄芩清肺饮，膀胱阴虚阳无以生者，滋肾丸，肾与膀胱俱虚，或肺气不化，水泉涩数者，六味丸加麦冬、五味，若小便涩滞，或茎中痛，属肝肾湿热，龙胆泻肝汤，

遗溺经云：督脉生病为遗溺，肝所生病为遗溺，膀胱不约为遗溺，仲景云：下焦不归则遗溺，天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气，故多溺而寒也，至于不禁，虚寒之甚，非八味丸、固脬丸、加减桑螵蛸散不效，然亦有热客肾部而遗尿者，经曰：淫气遗溺，痹聚在肾，此系热证，其证发热作渴，或时闭涩，或时自遗，或阴挺不能约制，午前小剂补中益气加黑山栀，午后大剂生料六味丸加五味子，常服自效，夏月暑病遗尿者，白虎加人参汤，一服即应，有先因病淋，服利药太多，致溺不禁者，补中益气少佐熟附子，有所伤损，污血蓄于胞中，亦令遗失，鹿角屑炙黄为末，和桃仁泥等分，酒调三钱，咳而遗溺属膀胱，茯苓甘草汤，不应，五苓散，小儿胎中受冷遗尿，一味补骨脂炒研，临卧红酒调服，即不遗，孕妇及产后遗尿，见妇人门，石顽治吴兴闵少江，年高体丰，患胞痹一十三年，历治罔效，一日偶述其证于张涵高，涵高曰：此病隐曲难明，非请正于石顽张子，不能测识也，少江素忝交知，因是延余，备陈所患，凡遇劳心嗔恚，或饮食失宜，则小便频数，滴沥涩痛不已，至夜略得交睫，溺即渗漉而遗，觉则阻滞如前，十三年来，服人参、鹿茸、紫河车无算，然皆平稳无碍，独犯牡丹、白术，即胀痛不禁，五犯五剧，究竟此属何疾，余曰：病名胞痹，惟见之于《内经》，其他方书不载，是以医不加察，并未闻其病名，此皆膏粱积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚，结聚于膀胱之内胞也，素问云：胞痹者，小腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，详此节经文，则知膀胱虚滞，不能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道，所以涩滞不利，得汤热之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发，肺气暂开，则清涕得以上泄也，因举肾沥汤方，服之其效颇捷，但原其不得宁寝，寝则遗溺，知肝虚火扰，而致魂梦不宁，疏泄失职，所以服牡丹疏肝之药则胀者，不胜其气之窜，以击动阴火也，服白术补脾之药亦胀者，不胜其味之浊，以壅滞湿热也服，人参、鹿茸、河车温补之药，平稳无碍者，虚能受热，但补而不切于治也，更拟加减桑螵蛸散，用羊肾汤泛丸服，庶有合于病情，然八秩年高，犹恃体丰，不远房室，药虽中 ，难保前证不复也，

又治徽友黄元吉，年六十余，因丧明蓄外家，而患小便淋涩，春间因颠仆昏愦遗尿，此后遂不时遗溺，或发或止，至一阳后，其证大剧，昼日苦于溺涩不通，非坐于热汤，则涓滴不出，交睫便遗之不禁，因求治于石顽，其脉或时虚大，或时细数，而左关尺必显弦象，此肾气大亏，而为下脱之兆也，乃与地黄饮子数服，溺涩稍可，遗亦少间，后与八味丸去丹皮、泽泻，加鹿茸、五味、巴戟、远志，调理而痊，

又治陕客亢仁轩，年壮色苍，体丰善啖，患胞痹十余年，诸省名医，俱药之不应，亦未有识其病名者，癸丑夏，泊吴求治，其脉软大而涩涩不调，不时蹲踞于地，以手揉其茎囊则溲从谷道点滴而渗，必以热汤沃之始得稍通，寐则有时而遗其，最苦者，中有结块如橘核之状，外裹红丝，内包黄水，杂于脂腻之中，与向所治高参议田孟先无异，此因恣饮不禁，酒湿乘虚袭入髓窍，故有是患，因令坚戒烟草火酒，湿面椒蒜，糟醋鸡豕，炙爆等味，与半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆、犀角、竹茹作汤，四剂不应，省其故，以西北人惯食等味，不能戒口，所以不效，乃令其坚守勿犯，

方与调治，仍用前药四剂，势减二三，次与肾沥汤加萆薢数服，水道遂通，溲亦不痛，但觉食不甘美，后以补中益气加车前、木通，调之而安，此与高参议田孟先证虽同而治稍异，高则因远游，恣乐妓馆致病，故用肾沥汤、加减八味丸收功，田由阴虚多火，故用肾沥汤、生脉散合六味丸收功，若萆薢厘清渗水伤精之味，咸为切禁，此则肥盛多湿，故先与清胃豁痰之药，然后理肾调脾，为治不得不异耳，

又治御前侍卫金汉光，年逾花甲，初夏误饮新酒致病，前有淋沥涩痛，后有四痔肿突，此阴虚热陷膀胱也，先与导赤散，次进补中益气，势渐向安，惟庭孔涩痛未除，或令服益元散三服，遂致遗溺不能自主，投剂不应，直至新秋，脉渐 弱，因采肾沥之义，以羯羊肾制补骨脂，羊脬制菟丝子，浓煎桑根皮汁制螵蛸，甫进三日，得终夜安寝，涓滴靡遗矣，

小便黄赤

《内经》曰：诸病水液混浊，皆属于热，夫小便黄赤有四，一属肝热，经曰：肝热病者，小便先黄是也，二属胃热，经曰：胃足阳明之脉，气盛则身以前皆热，消谷善饥，溺色黄是也，三属肺虚，经曰：肺手太阴之脉，气虚则肩背痛，寒则少气不足以息，溺色变是也，四属肾虚，经曰：冬脉者肾也，冬脉不及，则令人 中清，脊中痛，少腹满，小便变是也，汗多而小便赤涩，夏月多有此证，盛暑汗既多，膀胱闭涩，则水不运下，四君子合五苓散，或五苓合生脉，或生脉合保元，或消暑丸、清燥汤选用，有小便赤短，体倦食少，缺盆痛，此脾肺肾俱虚也，补中益气下六味丸，滋其化源自愈，误用渗利必危，已经分利，或病后有此，属脾肺气虚，不能施化，补中益气加麦冬、五味，尺脉数大，阴火上炎，而小便赤少者，六味丸加麦冬、五味，肝热者，频欲解而赤涩梗痛，时觉凛凛，或发寒热，六味丸多加牛膝，脉盛气实者，龙荟丸，胃热者，口中干淡引饮，肌肤壮热，竹叶石膏汤，膀胱热甚者，滋肾丸，

遗精

经曰：怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧流淫而不止，肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，

五脏主藏精者也，伤则失守，谓一脏之真不得其正，则一脏之病作矣，厥气客于阴器，则梦接内，厥阴主筋，故诸筋统系于肝也，肾为阴，主藏精，肝为阳，主疏泄，故肾之阴虚，则精不藏，肝之阳强，则气不固，若遇阴邪客于其窍，与所强之阳相感，则精脱而成梦矣，所谓阳强者，乃肝藏所寄之相火强耳，故治以肾肝为主，亦有不在肾肝，而在心肺脾胃之不足者，然必传于肾肝而后精方走也，治法若从他脏而起，则以初感病者为本，肾肝聚病者为标，若由肾肝二脏自得者，独治肾肝，阴阳离决，水火不交通者，则既济之，阴阳不相抱负者，则调和之，阳虚者补其气，阴虚者补其血，阳强者泻其火，有正治反治，从少从多，随其攸利，梦与人交接为梦遗，相火之强为患，不因梦感而自遗者，为精滑，心肾之伤居多，因思想无穷，所愿不得而为白淫者，治法有五，神气浮游，宜补中益气汤加菖蒲，下朱砂安神丸，思久成痰，迷于心窍，宜先服四七汤以豁其痰，后用猪苓丸、威喜丸调之，思想伤阴，八味丸去附子，加酒黄柏以滋养之，用心太过，心不摄肾以致失精者，远志丸，因思欲不遂，则耳闻目见，其精即出，名曰白淫，辰砂妙香散，色欲过度，下元虚惫，滑泄不禁，六味丸加鹿茸、五味、龙骨，失精梦泄，亦有因郁火而得，故壮年火盛，多有流溢者，若以虚冷用热剂，则精愈失，滋肾丸加生地、茯神、枣仁、菖蒲，梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精，或时心悸，肥人多此，宜清肝，不必补肾，温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲肉，遗精腰疼，六味丸加杜仲、五味、菟丝、苁蓉，中年以后，还少丹，精气不足，吸吸短气，遗精盗汗，济生鹿茸丸，斫丧太过，滑泄不禁，兼心脾气虚，饮食少进者，金锁玉关丸加参、 ，脾肾俱虚，败精失道，精滑不固者，九龙丹去当归，加萆薢，五味，然不若萃仙丸尤妙，所谓败精失道者，非败精不泄而有所蓄滞也，以精窍屡开，不能闭密，失其常度而流溢不止，故宜止涩之剂，小便过多，而便后常有滑精者，补中益气汤下缩泉丸，痛而小便频数者，禁用缩泉，以益智壮火，乌药耗气，非阴虚多火人所宜，遗精茎中痒而水道不禁，是阳虚有火，加减八味丸，脾虚不能堤水，水亏不能制火者，聚精丸加参、术、芡实、莲须、五味，常服有效，大抵梦遗多是阴虚火气用事，苟非确系阳虚，桂、附、鹿茸等助阳之药，慎勿轻用，非确系气虚，参、术、远志辈益气之味，不可漫施，试观梦遗，必在黎明阳气发动之时，其为阴虚阳扰可知矣，凡身有热而脉洪滑，皆因于热，犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地、莲肉，凡属郁滞积热等证，贵在疏泄，医者不知，但用固涩，反增其疾矣，宜滋肾丸、猪苓丸清利之，肥盛之人遗浊，滚痰丸下之最妙，脾胃湿热之人，及饮食浓味太过，与酒客辈痰火为殃，多致不梦而遗泄，宜二陈、二术，加厚朴、黄柏、升、柴，使清升浊降，脾胃健，而遗滑止矣，仲景治失精梦交，少腹弦急，脉虚迟，或芤动微紧，用桂枝龙骨牡蛎汤，及手足烦热，咽干口燥，或悸或衄，此阳上升而不降，阴独居内而为梦，用小建中汤和之，此世俗所昧也，

陆丽京曰：遗精之源有三，有斫丧太过，肾气不藏，无梦而遗者，当益精以壮火，如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类，有劳心太过，心肾不交，酣卧而遗者，当实土以堤水，如归脾汤、妙香散、远志丸，补中益气汤、朱砂安神丸之类，有思想无穷，所愿不得，妄梦而遗者，当泻火以宁水，如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类，三者其源各异，若当清利而反补涩，滋患愈甚，当补涩而反清利，阳气愈微，当升补而反滋阴，元气愈陷，不可不求其故，而为施治也，

丹溪治一人二十余岁，攻举子业，四鼓犹未就枕，于卧间，玉茎但着被与股便梦交接脱精，

饮食日减，倦怠少气，此用心太过，二火俱起，夜不得睡，血不归肝，肾水不足，火乘阴虚，入客下焦，鼓其精房，则精不得聚藏而欲走，因玉茎着物，犹厥气客之，故作接内之梦，于是上则补心安神，中则调理脾胃，升举其阳，下则益精生阴固阳，不三月而瘥，

沈朗仲治王雨泉，壮年气弱，溺后精水淋漓不断，服六味丸不应，易八味丸，反加涩痛，两尺脉数而气口虚大，此土虚不能堤水也，与补中益气加麦冬、五味，十剂而痊，

宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭，素禀清 ，宿有精滑不禁之恙，邀石顽诊之，脉得微弦而数，

尺中略有不续之象，此不但肾气不充，抑且气秘不调，愈不能司封藏之令耳，为疏六味丸去泽泻加鳔胶、五味，略兼沉香于补中寓宣，法虽如此，但久滑窍疏，难期速应，毋怪药之不力也，

赤浊白浊（白淫筋疝） 浊之为证，茎中热痛，如火灼刀割，溲溺自清，惟窍端时流秽浊如脓，淋沥不断，初与溲溺不相混滥，时医不知其故，多以利水之剂，杂投不已，因而增剧者，往往有之，盖由败积瘀腐者十中六七，由湿热下注与脾虚下陷者，十常三四，必先补中气，兼升举之，而后分其脏腑气血，赤白虚实以治，与夫他邪所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚，或火热亢极者，则不宜纯用寒凉，必反佐治之，在达人观变耳，色白如泔，或如腐花腐浆，而马口不干结者为湿，色黄赤而马口干靥者为火，此皆为浊，胃中湿热下流也，又浊而清者为湿，痛者湿兼热也，有溺时结块阻滞作痛，块中内蓄水泡者，此必醉酒使内，酒湿乘虚袭入精窍也，粘腻如胶，或心动辄遗，或溺后遗下者，皆精病，与浊无干，肥人白独白带，多是胃中湿热，浊痰下流，渗入膀胱，谓之便浊，与肾绝不相干，虽溺后便出浊块，却不牵腻，用二陈加川萆薢、泽泻、姜汁炒黄柏，浊物中有水泡者，二陈倍半夏加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类，赤者，去半夏加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮，若肾虚淫火易动，精离其位而成精浊者，其精牵腻如膏，虽不便溺，亦常有之，用九龙丹收摄之，若忍精不泄，流入窍隧而患白浊，用五苓散，赤浊，用猪苓汤，并加麝少许，小便频数，茎中痛，调下益元散，赤者，少加朱砂，昼甚者，属上焦燥热，气化不行，益智、乌药，皆不可用，宜清心莲子饮，虚者，妙香散二方选用，心经伏暑而赤浊者，五苓散减桂合生脉散，肥人湿痰成浊，二陈加二术、黄柏、神曲，黑瘦人脉洪数，五心烦热，颊赤唇干，小便赤浊，龙胆泻肝汤，曾见白浊人，服凉药不效，一味生白果即愈者，以其专祛湿浊污垢故也，脾虚下陷者，补中益气加半夏、茯苓，有小便如常，放流浊物，两尺脉沉弱，足膝痿弱，白浊频数，凝白如油，光彩不定，漩脚澄下如膏糊，六味丸加萆薢、麦冬，茎中大痛，便赤口渴，脉来滑数者，宜与清热利水，津液自行，四苓散加生地、麦冬、芩、栀、知、柏之类，丹方，治白浊，用枸杞一钱五分，菟丝、车前、韭子各一钱，莲子去心二十一粒，入 猪尿脬内，煮一伏时，加葱酒啜汁，并食猪脬、莲子，连服二三次效，

白淫者，一时流放白水，火郁故也，加味逍遥散，小腹急痛，便溺失精，溲出白液，桂枝加龙骨牡蛎汤，脾风传肾，小腹痛，冤热出白液，名曰蛊，左传以丧志名为蛊病，乃真元不守也，当归内补建中汤加黄芪，

筋疝者，茎中作痛，筋急缩，或作痒，或肿，或筋缓不收，白物如精，随溺而下，此肾不虚，而肝经湿热火旺也，龙胆泻肝汤，

【诊】浊证脉大而涩，按之无力，或微细，或沉紧而涩为虚，动滑为实，尺脉虚浮急疾者，皆难治，迟者易治，

前阴诸疾

（阴缩 阴纵 阴痿 阴冷 阴肿痛 阴中痒）

前阴所过之脉有二，一曰肝脉，二曰督脉，经云：足厥阴之脉，入毛中，过阴器，抵少腹，

是肝脉之所过也，又云：督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，循阴器，男子循茎下至篡，与女子等，是督脉之所过也，

阴缩阴纵 经曰：足厥阴之筋，伤于寒则阴缩入，伤于热则挺纵不收，治在行水清阴器，阴缩，谓前阴受寒入腹内也，本虚，四逆汤加人参、肉桂，挟表邪发热，黄芪建中加熟附三五分，挟食，枳实理中汤加熟附五七分，发热面赤戴阳，稍加黄连三四分，阴纵者，谓前阴受热，挺纵不收也，[[小柴胡]]汤加酒黄柏，湿热，龙胆泻肝汤，强中有肝火盛强，有金石性发，其证茎盛不衰，精出不止，多发消渴痈疽，若因下焦伏火，宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类，以解毒为主，若因肾虚肝热，宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类，以补阴为主，夏子由奇方，治玉茎长硬不痿，精出，捏之则脆痒如刺针，方用补骨脂、家韭子各一两为末，每服三钱，水煎日三，

阴痿，当责之精衰，斫丧太过所致，经云：足厥阴之经，伤于内则不起是也，仲景八味丸特妙，甚者，加人参、鹿茸，或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞，然亦有郁火甚而致痿者，经云：壮火食气，譬人在夏暑而倦怠，遇冬寒而坚强，予尝治肾经郁火，令服滋肾丸而效，故须审察，不可偏认火衰也，薛立斋云：按阴茎属肝之经络，若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤，以清肝火，导湿热，若因肝经燥热而患者，用六味丸，以滋肾水，养肝血，而痿自起，阴痿弱而两丸冷，阴汗如水，小便后有余滴臊气，尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝亦冷，此肝经湿热，宜龙胆泻肝汤、柴胡胜湿汤选用，肾脉强盛，右尺尤甚，此相火盛而反痿，宜滋肾丸、六味丸，

妇人阴冷，肥盛者，多是湿痰下流所致，二陈加二术、羌、防，男子外肾冷，两髀枢阴汗，

前阴痿弱，阴囊湿痒臊气，柴胡胜湿汤，

阴肿痛，乃风热客于阴经，肾虚不能宣散而肿，发歇疼痛，宜桂枝汤加羌、防、荆芥、当归、细辛、通草，但肿而不痛者，是湿热，防己茯苓汤加羌活、泽泻，但痛而不肿者，瘀积火滞，舒筋三圣散加归尾、赤芍、生甘草梢、妇人产后受风，多有此证，芎、归、羌、防、荆芥、乳香、没药，煎汤熏洗之，

阴中痒，亦是肝家湿热，[[小柴胡]]汤下滋肾丸，瘦人燥痒属阴虚，六味丸三钱，滋肾丸一钱和服，外用蛇床子煎汤洗之，丹方，治妇人阴痿，甘蔗楂烧灰，入冰片擦之立止，尺脉数，妇人阴中生疮，下部 ，久之有虫，用猪肝煮熟，切长条，蘸鹤虱末，（即天名精子，）纳阴中，引虫出，乃杀虫要药，妇人瘕聚，阴中肿痛不可忍，有物如茄突出，与男子之疝无异，因湿热者，柴胡清肝散、龙胆泻肝汤选用，外以枳实切碎炒热，帛包熨之，冷再易，但是阴痛俱效，

疝

经云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，从少腹上冲心而痛，不得前后为冲疝，邪客厥阴之络，则卒疝，厥阴之阴盛，脉胀不通，为 癃疝，肝所生病为狐疝，肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝，心疝，心痛引少腹，上下无定，溲便难者，取厥阴，

《金匮》云：腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之，

寒疝绕脐痛，其脉阳弦阴紧，阳弦，故卫气不行而恶寒，阴紧，故胃中寒盛不杀谷，今寒入营中，与卫相搏，则绕脐腹痛，自汗出，手足厥冷，阳微阴盛，其候危矣，故用乌头之温，合蜜之甘入，胃以建其中，而缓其痛，使营中之阳旺，则卫中之邪自不能留，亦不使虚寒自下上之微旨也，

寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之，

寒积迫于厥阴冲脉，故用当归以通冲脉之急，生姜以散中外之寒，羊肉以补精血之虚也，

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之，

腹中痛，乃少阴与任脉寒证，逆冷手足不仁，身疼痛，营卫之气亦不调矣，灸刺诸药不效者，

邪不在经而在肾与任脉也，故用乌头蜜煎以温少阴任脉之经，合桂枝以调营卫之气，方后有云：知者如醉状，营卫得温而气行也，得吐者为中病，阳气内复，则阴邪无容息之地而上出矣，

巢氏所叙厥疝症疝，寒疝气疝，盘疝 疝野狼疝，戴人又立寒疝水疝，筋疝血疝，气疝狐疝疝之名各七，然皆谬立多名，殊非切要，大抵疝之为证，受热则缓纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀累垂，虚者亦然，三者之间，分其孰多孰少，而为施治，在血分者不移，在气分者多动，往往有左丸偏胀而移于右丸者，亦有右丸偏胀而移于左丸者，皆是气分之病，若积年痛发，不胀大而不能动移者，方是血分之病，屡发屡更其处者，当是厥阴风木为患，肿极而不甚痛者，当是太阴湿土为患，又上引者，宜用桂枝、吴茱萸、茴香等辛热治之，下坠者，宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之，又痛处热而不欲人按者，湿热也，痛处寒而喜人按摩者，寒积也，以此明辨，万无差误矣，丹溪云：睾丸连小腹急痛，或有形，或无形，或有声，或无声，皆以为经络有寒，收引则痛，不知始于湿热壅遏在经，又感外寒，湿热被郁，不得疏散，故作痛，若只作寒论，恐为未备，盖大劳则火起于筋，醉饱火起于胃，房劳火起于肾，大怒火起于肝，火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流入厥阴，肝性急速，为寒所束，宜其痛甚，当用枳实、桃仁、山栀、吴茱萸、山楂、生姜，湿胜成 疝，加荔枝核，痛甚，加盐炒大茴香，痛处可按者，加桂，此亦前人未备之旨也，古方治疝，多用温剂，丹溪独用凉剂，然更有寒热兼施者，如乌头栀子汤治疝瘕少腹缓急，痛处按之则减，因其人素有湿热，外束寒邪，故用黑山栀、川乌头等分为末，姜汁糊丸，川乌治外束之寒，栀子治内郁之热，殊有奇效，元气衰弱者，加人参、白术，佐以木香、砂仁，脐下撮急，周身皆痛，小便数而清，诸脉洪缓，独肾脉弦急无力，此邪客于肾，名曰肾疝，酒煮当归丸，凡疝气带下，皆厥阴风木之病，全蝎治风之要药，川楝、茴香皆入小肠，当归、延胡活血止痛，疝气带下，皆寒邪积聚于小肠，总郁化为热，非附子不能开之，丁香、木香为引导也，若有瘀血结滞作痛，又当以桃仁、赤芍导之，冲疝者，气上冲心下，二便不通，乃寒湿之邪，固结于内郁，积为热，加以客寒触之而发，天台乌药散加铁锈水调服，甚则禹功散加炮姜、枳实、青皮下之，冲疝岁久不除，渐成冲心疝气，证与蛊胀无异，误用攻伐，胀必转剧，惟辛温健运，庶为合宜，然亦取效良难，至于调理，尤宜详慎，每见食填中脘，浊阴之气上逆，顷刻告变，业尝见之，此与冲心脚气不殊也，

狐疝者，卧则入腹，立则出腹，仲景云：阴狐疝气，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之，若寒束热邪，疝瘕攻痛，酒煮当归丸，

疝者，少腹控卵，肿急绞痛，《灵枢》刺节篇所谓去瓜是也，睾囊肿大，如斗如栲栳，甚者与身齐等，而不作痛，中脏秽液甚多，此湿邪也，最为难治，但觉微痛者可治，桂苓丸加苍术、厚朴、黄柏、川乌，

水疝，肾囊肿痛，阴汗如流，囊如水晶，小腹内按之作声，得之饮酒使内，更感风寒，湿留囊中所致，五苓散换苍术，加楝实、柏皮，

木肾，则阴丸肿大作痛，顽痹结硬，皆嗜欲内戕，肾经虚惫，湿热凝滞其间，故顽痹结硬，

肿大作痛，二妙散加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜，荆芥穗一两，朴硝、萝卜各二两，葱七茎煎汤淋洗，

厥疝者，厥气上冲心腹，肝经素有火邪，加以寒气外郁，宝鉴当归四逆汤，若阴疝牵引小腹痛，房劳痛不可忍者，此肝经素虚挟热，而外挟风寒也，乌头栀子汤，加葱白二三茎，煎成入红酒调服，痛定，用八味丸加茴香，

瘕疝，脾传之肾，少腹冤热而痛出白，即巢氏之症疝，子和之筋疝也，丹溪所谓内郁湿热者，

与此疝相似，龙胆泻肝汤去生地，加橘核、桃仁、吴茱萸，

偏坠初起，香橘散加穿山甲，或穿山甲、茴香二味为末，酒调下，干物压之，患久药之不效，

或一核缩入少腹，痛不可忍，用手按捺，方得还旧者，木香楝子散，外用牡蛎灰、良姜等分为末，唾津调涂肿大一边，须臾如火热，痛即安，阴虚偏坠，一味败龟板为末，茴香汤或温酒调服，不应，风入厥阴也，加醋炒蝎梢三分，小肠气者，小肠经为病，小腹引睾丸连腰脊而痛，盖小肠虚则风冷乘间而入，厥而上冲肝脉，控引睾丸，上而不下，痛冲心肺，病名控睾，天台乌药散，小肠气，及肾虚腰痛者，喝起丸，若湿热内郁，小便不通，为膀胱实热，加味通心散，

膀胱气者，膀胱经为病，小腹肿痛，不得小便是也，宜五苓散加川楝子、葱白、茴香，煎成入盐少许，热服，疝因食积为患者，必因饮食而发，痛处有块梗起，宜立效散，疝因瘀血为患者，必因奔驰受寒而发，痛处手不可拊，按之刺痛如锥，宜酒煮当归丸去丁香加桃仁，疝因风与湿热而发者，必连阴囊肿痛，九味蟠葱散，疝急作痛者，用黄柏酒炒为君，醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣，苍术、香附、茴香俱盐水炒为佐，附子、甘草为使，研末作汤，服后一痛过，更不再作，七疝痛不可忍，灸大敦穴，穴在足大拇指聚毛处，去甲一韭叶，灸七壮，属厥阴井也，须用浓蒜瓣衬，不可贴肉，贴肉则伤指甲，一种因肺气不化，膀胱为热邪所滞，而小便不通，小腹与睾胀痛，一味沙参，大剂煎服，肺气化而小便通，一服即愈，但小便不闭者不可服，寒疝用茴香一斤，生姜二斤，捣绞自然汁浸一夜，收尽，入青盐二两，炒燥为末，酒丸，空心酒或葱汤下二钱，小肠疝气，用四制香附、盐炒茴香等分为末，空心酒下三钱，妇人阴肿坚硬，青橘皮一斤，炒燥为末，分二分，绢包焙热熨，频频易之，寒疝引急，痛连小腹，及睾丸偏缩者，以胡椒十余粒为细末，掺黑膏上烘热，贴阴囊片时，其痛即止，若睾丸偏缩者，贴偏小半边，盖缩即寒，而坠则热也，患疝之人，每浴时忍小便不去，入汤揉令肠中和畅，出浴即去小便，使所郁寒湿，乘热发泄，又有疝气入汤，致逼上升者，此奔豚证也，人常有之，而俗医不能辨耳，小儿啼哭不止，动于阴器，结聚不散，则阴核肿大而成疝，用桂枝汤加细辛、当归、木香、蝎尾，小儿啼哭，阴囊肿大，丹方，用全蝎一分，连皮核桃肉十分，蜜丸弹子大，日服一丸，米汤化下屡效，石顽曰：疝证多用辛散苦降，以解寒热错综之邪，然厥阴一经，内藏龙火，稍涉辛温，如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类，每致湿热郁发而为囊痈肿溃者多矣，因为拈出，以警将来，

【诊】脉数而弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧，阳中有阴也，可下之，

脉弦急搏皆疝，弦数宜清热，弦紧宜温经，兼浮宜兼汗，兼实宜兼下，弦细为寒湿，弦濡为湿热也，

交肠

交肠之病，大小便易位而出，或因醉饱，或因大怒，遂致遂脏气乖乱，不循故道，法当宣吐以开提其气，宜五苓散加木香以探之，肥盛多痰者，二陈汤加枳实、木香以探之，使阑门清利，得司泌别之职则愈矣，

石顽曰：交肠证，虽见于方书，而世罕见，缘石山詹石匠之妇，产后五六日，恶露不行，腹胀喘满，大便从前阴而出，省其故，缘平昔酷嗜烟酒，所产之儿，身软无骨，因而惊骇，遂患此证，余以芎归汤，加莪术、肉桂、炒黑山楂一服，恶露通而二便如常，又陆圣祥之女，方四岁，新秋患血痢，而稀粪出于前阴，作冷热不调食积治，与五苓散服香连丸，二剂而愈，又钱吉甫女，年十三，体肥痰盛，因邻居被盗，发热头痛，呕逆面青，六脉弦促，而便溺易位，此因惊气乱，痰袭窍端所致也，与四七汤下礞石滚痰丸，开通痰气而安，

肠鸣

《内经》肠鸣有五，一曰脾虚，经云：脾虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，枳实理中汤加木香，二曰中气不足，肠为之苦鸣，六君子汤加木香，三曰邪在大肠，经云：肠中雷鸣，气上冲胸，邪在大肠，半夏泻心汤，四曰土郁，经云：土郁之发，肠鸣而为数后是也，平胃散加半夏、木香、茯苓，五曰热胜，经云：少阴在泉，热淫所胜，病腹中肠鸣，气上冲胸，葶苈木香散，《金匮》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸腹逆满呕吐，附子粳米汤，东垣云：如胃寒泄泻肠鸣，于升阳除湿汤中加益智、半夏各五分，生姜、大枣和煎，丹溪云：腹中鸣者，病本于胃，乃火激动其水也，二陈加芩、连、山栀，不应，用胃苓汤加减，肺移寒于肾，为涌水，涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也，葶苈丸加木香，

肠痈

《金匮》云：肠痈之为病，其身甲错，腹支急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之，详肠痈始发，证未昭着，但以腹之支急，按之如肿，或身有块垒，便为真候，若腹无积聚，身无热，洵为沉寒固结，虽下无济，故用薏苡附子败酱散，专以破散沉寒为务也，周禹载云：附子辛散以破结，败酱苦寒以排脓，务令脓化，仍从水道而出，将血病解而气亦开矣，

肠痈者，少腹肿痞，按之则痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，

脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之，

详上条用薏苡附子败酱散，是主寒沫初搏于肠，未郁为热，腹濡满而脉不洪数，身无热而甲错如鳞，故当用辛热以散其结，即《内经》肾移寒于脾，则为痈脓是也，若痈已成，又非此方所宜，观次条言脉迟紧，脓未成，可下之，当有血，则知脓未成时，其脉尚带迟紧，盒饭下而不可温矣，下法，用桃核承气，可不言而喻，至于脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之，夫既曰不可下，而仍用大黄者，何也，盖痈脓既成于内，不下，毒从何泄，以意逆之，非谓概不可下也，必得排脓破瘀之剂，始为合宜，但戒泛用下药耳，

病者脉数无热，微烦默默，但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四 黑，

若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之，

脉数而烦热，邪之征也，何反无热耶，脉法有云：无故脉数，必生痈疽，今痈发于内，故无热，瘀蓄于内，故汗出，初得三四日，毒邪内盛，势必上蒸，故目赤如鸠眼，至七八日，脓成而滞，未得下泄，故四 黑，毒势方张，故默默不欲食，毒邪将化，故渐能食，方用赤小豆令芽出，以通营分之热毒，当归以散肠胃之积血，用散不用汤者，取有质之物，以迅扫在下之脓血也，《金匮》此条，向在狐惑例中，并治肠痈便毒，及下部恶血诸疾，

《[[戴人]]》云：卒得肠痈，而不晓其病候，愚医治之错则杀人，肠痈之为病，小腹重而强，抑之则痛，小便数似淋，时时汗出，复恶寒，其身皮皆甲错，腹皮急如肿状，其脉数者，已有脓也，其脉迟紧者，未有脓也，甚者腹胀大，转侧闻水声，或绕脐生疮，或脓从脐中出，或大便出脓血，一羽军官妇病，医脉之，知肠中有脓，下之即愈，何以知之，曰：寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热，滑则为营，数则为卫，卫数下降，营滑上升，营卫相干，血为浊败，小腹痞坚，小便或涩，或复汗出，或复恶寒，脓为已成，设脉迟紧，即为瘀血，血下即愈，

肠痈下血，腹中 痛，其始发热恶寒，欲验其证，必小腹满痛，小便淋涩，反侧不便，即为肠痈之确候，无论已成未成，俱用大黄牡丹汤加犀角急服之，小腹痛，若肿满不食，小便不利，脓壅滞也，用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁，煎服以排之，若至反侧作水声，此脓已成熟也，《[[戴人]]》托里散下太乙膏，若脓从大便出者，为直肠痈，可治，若从脐中出者，为盘肠痈，多不治，经云：肠痈为病不可惊，惊则肠断而死，

脱肛

《难经》云：出者为虚，肛门之脱，非虚而何，况大肠与肺为表里，肺脏蕴热则闭，虚则脱，须升举而补之，慎不可用坠气之药，产育及久痢用力过多，小儿气血未壮，老人气血已衰，故多患此疾，是气虚不能约束禁固也，大剂补中益气汤为主，升麻须用醋煮，泻痢后大肠气虚，肛门脱出，不肿不痛，属气血虚，补中益气加伏龙肝，赤肿有痛，宜兼凉血祛风，加羌、防、芍药，里急下重有脓血，加木香、乌梅，大肠热甚而脱，升麻汤加羌、防、芩、连，肠风下血而脱，人参胃风汤，老人虚人，用力过度而脱者，十全大补汤，肠胃燥涩，大便秘结，努挣太过，因而脱肛者，人参固本丸加槐角凉补以润之，有肠头作痒，即腹中有虫，丈夫因酒色过度所致，大肠者传道之官，肾者作强之官，盖肾虚则泄母气，肺热则大肠不收，故成脱肛，治法，内服黄连犀角散，外用朴硝煎汤洗之，大肠虚而挟热，肛门红肿，槐花、槐角等分，羊血拌，炙熟为末，以酒送下，大肠受热则赤肿，受寒则白滑，皆能脱出，当审其因证，寒者，以香附、荆芥、胡葱煎汤洗之，热者，以五倍子、朴硝、白矾煎汤洗之，风热，以荆芥、薄荷、朴硝煎汤洗之，绯赤肿痛，不可用热汤熏洗，尤忌五倍子等酸涩收敛，汤气蒸发，则愈肿愈痛，宜熊胆磨水点之，或田螺去靥，入冰片少许，埋地一宿，化水点之，病劳人脱肛，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，梦寐交侵，呼吸不相从，昼凉夜热者死，唾脓血者亦死，其脉不数而有根蒂，及颊不赤者生，小儿脱肛，鳖头烧灰涂之，

谷道痒痛

多因湿热生虫，欲成痔 ，宜以雄黄入艾绵烧烟熏之，治谷道虫赤肿，或痒或痛，

用杏仁捣作膏敷之，

或炒令黄，以绵蘸，涂谷道中，外台治下部虫啮，杵桃叶一斛蒸之，令极热，内小口器中，坐定熏之，虫立死，治肛门肿痛，用木鳖子肉四五枚，研极细，沸汤泡洗，另用少许涂患处，

痔（漏） 《内经》曰：因而饱食，筋脉横解，肠 为痔，又曰：督脉生病，癃痔，或醉饱入房，精气脱舍，

其脉空虚，酒毒乘之，流注于脉，或淫极而强忍不泄，前阴之气，归于大肠而痔，或以药固精，停留不化，流着篡间，从其所过肛门而为痔也，其证有七，肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血，妨于更衣者，曰牡痔，肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血者，曰牝痔，肛边生疮，颗颗发 ，痒而复痛，更衣出清血者，曰脉痔，肠内结核，痛而有血，寒热往来，登溷脱肛者，曰肠痔，因便而清血随下不止者，曰血痔，每遇饮酒发动，疮痛流血，曰酒痔，忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收，曰气痔，名色种种，各当审其因而治之，其形有如莲花鸡冠核桃，或如牛乳鸡心鼠乳樱桃之状，或藏肛门之内，或突出于外，久而不瘥，变为 也，溃有血脓，都为热甚，至若溃出黄水，则为湿热矣，久而不愈，血气衰弱，以致穿穴成漏，又无痔而肛门左右，别有一窍，流出脓血者，俱当戒酒远色，少劳茹淡方妙，立斋云： 痛二便秘，宜清热凉血润燥疏风，若寒凉损中者，调养脾胃，滋补阴精，若漏而穿臀穿肠者，宜养元气，补阴精，大便秘者，润燥养血，肛门坠下作痛，泻火除湿，或作痒者，祛风胜湿，肿痛小便不涩，泻肝导湿，若疝与痔俱患，用六味丸、补中益气并进，痔证之方不一，东垣虽分湿热风燥四治，大都不离荡涤瘀热之药，如 皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类在所必用，兼风毒则加羌、防、升、柴，甚则麻黄、 本汗之，兼燥气则加秦艽、当归、黄芪，湿胜则加苍术、黄柏、泽泻、茯苓，兼热甚则加芩、连、郁李、生地，脓血则加甲片、归尾，酒痔则加葛根、赤小豆、地、芍、苓、半，气痔则加枳、橘、木香、紫苏，食积则加黄连、枳实、曲、 ，痛极则加乳、没，血多则加发灰，气虚则加参、 ，血虚则加胶、艾，不必拘执古方也，惟血痔诸药不应，石煤、槐花，空心乌梅汤服神效，陈毓仁云：诸痔欲断其根，必须枯药，当实其窍，必戒房劳百日方妙，凡治内痔，先用通利药，荡涤脏腑，后以唤痔散填入肛门，其痔即出，欲用枯痔散，先以护痔膏围护四边好肉，然后上之，上枯药后，色黑坚硬裂缝，则以落痔汤洗之，脱落后孔窍不收者，以生肌散掺之，至于穿肠久漏者，另有胡连追毒丸、黄连闭管丸主之，诸痔及五瘿六瘤，凡蒂小而头大者，俱用煮线方治之，洗痔法，用生蚌劈开取水点，即用煮汤熏洗效，痔 赤肿痛，以真熊胆研水点之，肿痛自消，点痔，用大蛳螺一个挑去靥，入麝香、冰片少许，过一宿，化水点之，又法，用大蜗牛一个去壳，生银杏肉一枚，同研烂，入冰片半分研匀，点上即收，

漏

经云：陷脉为 ，留连肉腠，因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成，近则常淡红，或微肿，或小核，久则上而槁白，内而黑烂，淫虫恶臭生焉，治法宜补气生血，外以黑附子为末，唾津和作饼如钱浓，以艾灸之，随漏大小作炷，但灸微热，不可使痛，干则易，困倦则止，来日再灸，直至内平为效，仍须补药常服，丹方治痔漏，以积年琉璃洗净油腻，火 研细，以红酒服四钱，不过七日，其管自去，丹方，以鳔胶一味，炒研为散，日用一钱匙，砂糖调服，服久痔自枯落，一法，以降药纸条捻进，黑膏掩之自脱，以干漆灰捻进亦脱，或生漆涂入亦脱，以漆能破瘀血也，大抵漏疮，孔中多有恶秽之物，以露蜂房、白芷、苦参煎汤无风处熏洗，日三次良，有痔漏人，每日侵晨食狗肉，勿令间断，取其性温益肾，肾主二便，百日中管自消，不药而愈，又法，外用土墼烧赤，放罐中，以乱发烧烟，

日熏二三次，无论新久痔漏，日渐管脱焦枯而愈，



返回页首
◀上一篇 下一篇▶


《张氏医通》 — 清 · 张璐
目录
底本：清思德堂藏本 主校本：上海锦章书局石印（精校）本 参校本：清光绪严式诲刻本
易水学派人物及著作
张元素
张璧
李杲
王好古
罗天益
薛己
张介宾
李中梓
赵献可
张璐
高鼓峰
董废翁
吕留良
沈朗仲
马元仪
尤在泾
取自“https://zybkcn.com/index.php?title=张氏医通/大小府门&oldid=73493”